Encefalopatía hepática cuáles son los síntomas y el tratamiento

La encefalopatía hepática es un complejo de trastornos neuropsiquiátricos, que se manifiesta en forma de un trastorno del comportamiento y la conciencia.

Este síndrome también es causado por trastornos metabólicos. debido a insuficiencia celular hepática aguda, así como a varios tipos de enfermedades hepáticas crónicas.

El hígado es un filtro en nuestro cuerpo y pasa una gran cantidad de sangre a través de sí mismo, purificándolo de las toxinas acumuladas.

Con la encefalopatía hepática, la función hepática se ve afectada y la sangre acumula toxinas, que afectan principalmente al cerebro (por ejemplo, el amoníaco).

Como regla general, esta enfermedad se desarrolla con enfermedades hepáticas existentes. Pero también una serie de otros factores, como:

  • abuso de alcohol, cigarrillos;
  • anestesia durante la cirugía;
  • diversas enfermedades crónicas, su exacerbación;
  • sangrado en el estómago, intestinos;
  • insuficiencia renal;
  • alcalosis metabólica

Además, la enfermedad se desarrolla especialmente rápidamente con cirrosis hepática (cuando los hepatocitos hepáticos en funcionamiento disminuyen rápidamente y el tejido paratirimatoso se convierte en tejido conectivo).

En presencia de una forma de hepatitis crónica aguda, el síndrome también tiene lugar.

A menudo, en el contexto de la cirrosis hepática, la encefalopatía hepática aparece como un síndrome clínico independiente. En cuanto a los trastornos neuropsiquiátricos, pueden observarse en pacientes con cirrosis hepática durante un par de meses o varios años.

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En 1977, la Asociación Internacional para el Estudio del Hígado estableció, utilizando observaciones, varios criterios para distinguir la encefalopatía hepática.

Entonces, la encefalopatía hepática tiene cuatro etapas:

  1. La primera etapa se llama prodrómica, porque cada día empeora el estado emocional de la persona. Hay una disminución en la actividad y la capacidad de concentración. La apatía se manifiesta y las reacciones mentales se ralentizan. No es raro que la excitación mental se convierta en agresión. El nivel de actividad mental se reduce, el sueño se vuelve inquieto.
  2. Durante la segunda etapa, el paciente tiene trastornos mentales y neurología. La realización de movimientos estereotípicos y acciones sin sentido es característica. La agresión continúa manifestándose. Es posible un síntoma como un temblor de palmas (sacudidas de las manos).
  3. En la etapa número tres, comienza a desarrollarse un complejo de trastornos. Se producen interrupciones en la conciencia (una persona cae en un estupor); a veces una persona no controla la micción, rechina los dientes; se notan calambres musculares, disminuye la sensibilidad, se establece debilidad muscular general. La manifestación de tales signos piramidales, como la hiperreflexia del tendón óseo o un síntoma bilateral de Babinsky, es posible. Los estudios neurológicos encuentran signos extrapiramidales (hipertensión muscular, desaceleración y coordinación alterada de los movimientos, rigidez de los músculos esqueléticos). De interés es el hecho establecido del olor hepático de la boca. Aparece debido al aire exhalado de compuestos aromáticos volátiles de origen intestinal.
  4. La última etapa es la cuarta. Es un coma hepático, que al principio es poco profundo, incluso con períodos de conciencia clara y excitación. Puede observar midriasis (pupilas dilatadas), opresión de reflejos, pero la irritación al dolor todavía está presente. En el proceso de progresión del coma, la presión arterial disminuye, la respiración se vuelve rara pero profunda (respiración como Kussmaul), la reacción a la luz de la pupila está completamente ausente. Finalmente, el coma detiene completamente la actividad de los reflejos y no hay sensibilidad al dolor.

Encefalopatía hepática y sus etapas.

Existe un diagnóstico generalmente aceptado de síntomas en cada etapa de la encefalopatía hepática.

Dependiendo de la etapa, la encefalopatía hepática tiene los siguientes síntomas y signos:

  • período perturbado de sueño y vigilia; se muestra descuido; la persona se vuelve irritable; por parte de los síntomas neurológicos, se altera la coordinación de movimientos precisos;
  • la somnolencia se vuelve patológica, las reacciones se ralentizan; el paciente se pierde gradualmente en el tiempo; el comportamiento se vuelve inadecuado y enojado con manifestaciones de apatía; el habla está perturbada; se produce un temblor de palmas;
  • conciencia confusa; desorientación absoluta en el espacio; se producen síntomas piramidales y extrapiramidales;
  • se nota la conciencia inconsciente, lo que lleva a un estupor; pensar, como el comportamiento, está completamente ausente; viene el coma

En primer lugar, debe negarse a tomar cualquier cantidad de alcohol.

Es necesario diagnosticar y tratar enfermedades que pueden provocar el desarrollo de encefalopatía hepática a tiempo. Estas son neoplasias benignas y malignas, hapatitis, etc.

Se distinguen varios tipos de encefalopatía hepática, dependiendo de los motivos de su desarrollo: EP asociada con insuficiencia hepática aguda, neurotoxinas intestinales que ingresan al torrente sanguíneo y cirrosis hepática. La hepatitis viral aguda puede servir como factores en el desarrollo de insuficiencia hepática aguda con encefalopatía hepática.

hepatitis alcohólica cáncer de hígado otras enfermedades acompañadas de hepatocitolisis, drogas y otras intoxicaciones. La causa de las neurotoxinas intestinales que ingresan al torrente sanguíneo puede ser la reproducción activa y excesiva de la flora intestinal obligada, el uso de demasiados alimentos proteicos. La cirrosis del hígado con el desarrollo de encefalopatía hepática se caracteriza por el reemplazo de hepatocitos que funcionan normalmente con tejido cicatricial conectivo con inhibición de todas las funciones hepáticas.

Los siguientes factores pueden iniciar el proceso de muerte por hepatocitos y daño cerebral tóxico: sangrado del estómago y los intestinos, abuso de alcohol. medicación no controlada, estreñimiento constante. ingesta excesiva de proteínas, infección, cirugía, el desarrollo de peritonitis en el fondo de la ascitis.

Con insuficiencia hepática en el cuerpo, se desarrolla todo un complejo de trastornos patológicos: un cambio en la CBS y el estado electrolítico de la sangre en el agua, hemostasia, presión oncótica e hidrostática, etc. Todos estos cambios interrumpen significativamente el funcionamiento de las células, como los astrocitos, que representan un tercio de la masa total de células cerebrales.

Los astrocitos tienen la función de regular la permeabilidad de la barrera entre el tejido cerebral y la sangre, neutralizar las toxinas y proporcionar electrolitos y neurotransmisores a las células cerebrales. Un efecto constante sobre los astrocitos de amoníaco, que en exceso ingresa al torrente sanguíneo durante la insuficiencia hepática, conduce a un deterioro en su funcionamiento, aumento de la producción de líquido cefalorraquídeo, desarrollo de hipertensión intracraneal y edema cerebral.

En el cuadro clínico de la encefalopatía hepática, se distinguen varios trastornos neurológicos y mentales. Típicamente, estos incluyen trastornos de la conciencia (somnolencia patológica, fijación de la mirada, letargo seguido del desarrollo de estupor, coma), trastornos del sueño (el paciente está somnoliento patológicamente durante el día y se queja de insomnio por la noche), trastornos del comportamiento (irritabilidad, euforia, indiferencia, apatía), inteligencia (olvido, distracción, violación de la escritura), monotonía del habla.

En muchos pacientes, el signo de la encefalopatía hepática es la asterixis, una contracción arrítmica asimétrica a gran escala que se produce en los músculos de las extremidades, el tronco y el cuello con su tensión tónica. Por lo general, la asterixis se detecta estirando los brazos hacia adelante, asemejándose a los movimientos quisquillosos de las manos y los dedos.

Las formas agudas y crónicas de encefalopatía hepática se distinguen con el curso. La encefalopatía aguda se desarrolla muy rápidamente y puede conducir al desarrollo del coma en unas pocas horas o días. La forma crónica se desarrolla lentamente, a veces durante varios años.

En su desarrollo, la encefalopatía hepática pasa por varias etapas. En la etapa inicial (subcompensación), aparecen cambios menores en la psique (apatía, insomnio, irritabilidad), acompañados de ictericidad de la piel y las membranas mucosas. En la etapa de descompensación, los cambios mentales se agravan, el paciente se vuelve agresivo y aparece asterixis.

Posible desmayo, comportamiento inadecuado. En la etapa terminal, la depresión de la conciencia ocurre hasta un estupor, sin embargo, la reacción a los estímulos de dolor aún persiste. La última etapa de la encefalopatía hepática es el coma, no hay reacción a los irritantes, se desarrollan convulsiones. En esta etapa, nueve de cada diez pacientes mueren.

La terapia de la encefalopatía hepática es una tarea compleja, y debe iniciarse con la eliminación de las causas de esta afección, el tratamiento de la insuficiencia hepática aguda o crónica. El régimen de tratamiento para la encefalopatía hepática incluye terapia de dieta, limpieza intestinal, disminución de los niveles de nitrógeno y medidas sintomáticas.

La cantidad de proteína suministrada con los alimentos debe reducirse a 1 g / kg / día. (sujeto a la tolerancia del paciente a dicha dieta) durante un tiempo suficientemente largo, ya que en algunos pacientes un retorno al contenido normal de proteínas provoca la reaparición de una clínica de encefalopatía hepática. Durante la duración de la dieta, se prescriben preparaciones de aminoácidos, el contenido de sal es limitado.

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Para asegurar la eliminación efectiva de amoníaco con heces, es necesario lograr evacuar al menos dos veces al día. Para este propósito, se realizan enemas de limpieza regulares, se prescriben preparaciones de lactulosa (su administración debe continuar en la etapa de tratamiento ambulatorio). También mejora la utilización de amoníaco, ornitina, sulfato de zinc.

Enfermedades infecciosas y otras causas del síndrome.

La hepatitis A o la enfermedad de Botkin rara vez provocan insuficiencia orgánica grave. Por no hablar de la encefalopatía. Con la hepatitis B fulminante, esta situación es frecuente. Las partículas virales se multiplican rápidamente y causan agresión autoinmune (una respuesta inmune pervertida). Los anticuerpos formados en respuesta a la actividad de los virus destruyen los elementos estructurales de los hepatocitos (células del hígado). Como resultado, falta de función y encefalopatía hepática aguda como complicación de enfermedades infecciosas.

La hepatitis C, así como las formas parasitarias de la enfermedad, no conducen a encefalopatía aguda. Pero al final, se forma cirrosis. En el contexto de la deformación y la remodelación del hígado, se desarrolla lentamente una insuficiencia hepática y una forma crónica de encefalopatía.

Entre las otras posibles causas del desarrollo del síndrome, se distinguen las siguientes:

  1. Daño tóxico con alcohol, sustitutos y otros venenos.
  2. Enfermedad del hígado graso no alcohólico, que como resultado culmina en el desarrollo de cirrosis.
  3. Hemocromatosis
  4. Disquinesia biliar o enfermedad de cálculos biliares.
  5. Patología durante el embarazo.
  6. Enfermedad de quemaduras.
  7. Cirrosis en el resultado de la enfermedad cardiovascular.
  8. Enfermedad de Budd-Chiari.
  9. Medicamentos no controlados: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antidepresivos tricíclicos, medicamentos antituberculosos y algunos antibióticos.

Como resultado de la acción de factores etiológicos, el estado funcional del hígado empeora. A veces esto va precedido de una reestructuración morfológica. El resultado es insuficiencia hepática.

El síndrome de encefalopatía hepática es reversible. Es importante escuchar los consejos de su médico.

  • hepatitis viral aguda;
  • absceso hepático
  • patologías purulentas del tracto biliar;
  • Síndrome de Reye;
  • oncología del hígado;
  • enfermedad hepática aguda causada por otras infecciones virales y bacterianas;
  • consecuencias graves de la quimioterapia;
  • trombosis e hinchazón del hígado.

También distinga los factores que pueden aumentar significativamente la probabilidad de complicaciones:

  1. adicción al alcohol;
  2. galactosemia
  3. estancamiento de la bilis y la formación de cálculos en la vesícula biliar;
  4. tuberculosis hepática;
  5. cirrosis;
  6. procesos autoinmunes en el hígado;
  7. tumores en los tejidos y conductos;
  8. helmintiasis;
  9. tipos crónicos de hepatitis;
  10. uso prolongado de medicamentos potentes.

Mecanismos para la progresión de la encefalopatía hepática:

  • Célula hepática En el proceso de destrucción y necrosis del tejido hepático, los componentes anormales ingresan al torrente sanguíneo y causan complicaciones complejas;
  • Portocaval Las sustancias tóxicas se absorben en los intestinos y entran al torrente sanguíneo, desde donde ingresan directamente al cerebro, causando daños extensos. Muy a menudo, dicho mecanismo para el desarrollo de la patología se observa con cirrosis.
  • Mezclado La descomposición y los productos de descomposición del tejido hepático se envían al torrente sanguíneo y al cerebro.

El tipo de progresión de las células hepáticas puede ocurrir en lesiones agudas o crónicas, portocavas y mixtas, exclusivamente en las crónicas. El pronóstico más favorable es el curso crónico de la enfermedad.

Según el factor provocador, se distinguen tres tipos de dicha encefalopatía:

  • tipo A - causado por insuficiencia hepática aguda;
  • tipo B: aparece en el contexto de daños en el tracto digestivo y el sistema circulatorio por neurotoxinas;
  • tipo C - ocurre con cirrosis hepática.

Por la naturaleza del curso, se distinguen tales formas de encefalopatía:

  • agudo: progresa rápidamente y se acompaña de síntomas pronunciados;
  • subagudo: avanza más lentamente que la forma aguda, pero es propenso a exacerbaciones;
  • crónico: la sintomatología crece muy lentamente durante varios meses e incluso años.

La forma aguda de encefalopatía hepática se caracteriza por un rápido aumento de las manifestaciones clínicas. Ocurre con enfermedades hepáticas, que se acompañan de una violación de su función neutralizante (desintoxicación). El daño al sistema nervioso central es causado por sustancias tóxicas (amoníaco, magnesio, productos de descomposición de grasas), que penetran en el cerebro con el flujo sanguíneo.

El daño agudo o crónico al hígado, que conduce al daño del tejido cerebral, es provocado por estos factores:

  • insuficiencia hepática
  • hepatitis viral, alcohólica;
  • abuso de drogas;
  • cirrosis del higado;
  • carcinoma hepatocelular;
  • disbiosis intestinal;
  • abuso de proteínas;
  • fibrosis hepática;
  • adicción al alcohol;
  • estreñimiento frecuente;
  • invasiones helmínticas;
  • colelitiasis;
  • trastornos autoinmunes;
  • peritonitis con hidropesía abdominal;
  • complicaciones postoperatorias;
  • enfermedades infecciosas;
  • sangrado del estómago

La encefalopatía aparece en condiciones patológicas que se acompañan de hepatocitólisis: muerte masiva de las células hepáticas (hepatocitos).

Cuando el hígado deja de funcionar correctamente, para mantenerlo, necesita varias veces más alimento con proteínas. Las proteínas después de la descomposición forman sustancias tóxicas que, a su vez, afectan negativamente al cerebro y al sistema nervioso. Así es como se desarrolla la encefalopatía hepática.

Los síntomas característicos ocurren debido a cambios en:

  • equilibrio agua-electrolito;
  • presión de plasma sanguíneo;
  • composición bioquímica de la sangre;
  • el trabajo de los astrocitos (células cerebrales neurogliales);
  • barrera hematoencefálica entre el sistema nervioso central y el sistema circulatorio.

Con la acumulación de amoníaco en la sangre, aumenta la gravedad de los síntomas. El amoniaco provoca la muerte de los astrocitos, lo que provoca edema intracerebral e hipertensión. Complicaciones: accidente cerebrovascular hemorrágico y muerte.

La forma adquirida se divide en varios tipos:

  • renal
  • hipertenso
  • discirculatorio
  • aterosclerótico;
  • tóxico
  • subcortical, etc.

La encefalopatía en mujeres embarazadas ocurre en el contexto de deficiencia de vitaminas, trastornos circulatorios, diabetes mellitus, aterosclerosis vascular. Cuando se lleva un feto en mujeres, se detecta con mayor frecuencia la encefalopatía discirculatoria o hipertensiva.

  • Tipo A: se desarrolla en el contexto de insuficiencia hepática aguda.
  • Tipo B: ocurre con cirrosis.
  • Tipo C: causado por neurotoxinas intestinales que ingresan al torrente sanguíneo.

Las causas de la insuficiencia hepática que causa la encefalopatía tipo A incluyen los efectos de la hepatitis, la dependencia prolongada del alcohol y el cáncer de hígado. Además, la enfermedad puede ocurrir en el contexto de envenenamiento con drogas, drogas y productos químicos. Los factores más raros que pueden provocar patología tipo A son:

  • Síndrome de Budd-Chiari;
  • consecuencias de la cirugía;
  • degeneración grasa en mujeres embarazadas;
  • Síndrome de Westphal-Wilson-Konovalov.

El segundo tipo de encefalopatía hepática es la cirrosis del órgano, que se caracteriza por la muerte de los hepatocitos con la posterior sustitución del tejido fibroso. El resultado de tales cambios son disfunciones de órganos. El proceso patológico puede desarrollarse en el contexto de:

  • sangrado frecuente dentro del tracto gastrointestinal;
  • constipación crónica;
  • medicación a largo plazo;
  • infección por infección;
  • la presencia de parásitos en el cuerpo;
  • insuficiencia renal;
  • quemaduras, heridas.

Los desencadenantes de la aparición de encefalopatía hepática tipo C no son patologías hepáticas de fondo, sino patógenos intestinales y neurotoxinas. Con esta forma de la enfermedad, se observan síntomas neurológicos pronunciados. La principal causa de encefalopatía hepática de este tipo es el rápido crecimiento y división de la microbiota intestinal, que se explica por:

  • consumo excesivo de alimentos proteicos de origen animal;
  • consecuencias de la derivación portosistémica;
  • El curso activo de la duodenitis crónica, colitis, gastroduodenitis.

También hay encefalopatía hepática aguda y crónica. El primero progresa rápidamente, puede desarrollarse un par de días antes del coma. Los signos de encefalopatía hepática crónica son menos pronunciados, el curso de la enfermedad puede ser a largo plazo.

El coma en el fondo de la encefalopatía es verdadero (endógeno) o falso. En el primer caso, estamos hablando de daño fulminante al sistema nervioso central en personas que sufren insuficiencia hepática o cirrosis. Con la encefalopatía hepática con un curso crónico, a menudo ocurre un coma falso (exógeno). Esta condición es menos peligrosa para el paciente, y con cuidados intensivos oportunos, los médicos logran concienciar al paciente. Pero, a pesar de esto, el pronóstico no deja ninguna esperanza: en el 90% de los casos, los pacientes mueren dentro del primer mes.

Causas de insuficiencia hepática:

  • hepatitis viral, daño hepático infeccioso;
  • cirrosis del higado;
  • intoxicación por alcohol;
  • hepatosis (degeneración grasa del hígado);
  • hepatitis autoinmune;
  • tumores del hígado, conductos biliares, vesícula biliar;
  • colelitiasis, colestasis (estancamiento de la bilis);
  • isquemia hepática, lesión aterosclerótica de los vasos hepáticos, hemodinámica interna y suministro de sangre deteriorados;
  • trombosis, inflamación de la vena porta, enfermedades de las venas hepáticas;
  • patologías cardiovasculares;
  • hipoxia
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  • intoxicación por drogas (antibióticos, barbitúricos, clorpromazina, paracetamol, diuréticos, sulfonamidas, medicamentos antituberculosos y antidiabéticos);
  • condiciones críticas (lesiones graves, quemaduras);
  • complicaciones después de la cirugía, aborto séptico;
  • pérdida masiva de sangre, sangrado gastrointestinal;
  • Consumo excesivo de productos proteicos de origen animal.

Como regla, varias razones conducen al desarrollo de PE. Los más importantes son la hepatitis viral, la derivación portosistémica y la cirrosis.

Con la hipertensión portal, es decir, un aumento patológico de la presión arterial en el sistema hepático portal (sistema de la vena porta), se utiliza la derivación portosistémica. En este caso, con la ayuda de una derivación especial, se realiza un desvío del flujo sanguíneo (colateral). Imponer una anastomosis (conexión adicional) entre el portal y las venas hepáticas, lo que permite reducir la presión y, por lo tanto, reducir la hipertensión portal.

Un aumento en la presión de la vena porta puede ocurrir debido a la cirrosis y otras patologías hepáticas. La aplicación de una anastomosis alivia un tanto el sistema portal, que sirve como profilaxis de la ascitis, agrandamiento patológico del bazo y expansión de las venas del esófago, el estómago y los intestinos. El peligro de hipertensión portal es la aparición de sangrado de las venas dilatadas e inflamadas del tracto gastrointestinal.

  • daño al hígado con medicamentos durante la quimioterapia;
  • herpes, fiebre amarilla, con menos frecuencia: citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus de la varicela;
  • curso severo de cáncer de sangre;
  • la presencia en el hígado de rickettsia, micoplasmas, varios tipos de hongos a la vez;
  • una gran cantidad de metástasis en el hígado;
  • absceso hepático
  • trombosis, exprimido por un tumor o transección en el momento de la cirugía de grandes vasos responsables de la nutrición del hígado;
  • colangitis
  • La enfermedad de Wilson, que es una violación del metabolismo del cobre y la deposición de cobre en el hígado;
  • envenenamiento por algunos hongos;
  • Síndrome de Sheehan: daño hepático repentino que se desarrolla en mujeres durante el embarazo por razones desconocidas;
  • intoxicación con venenos que afectan específicamente a las células del hígado (por ejemplo, clorocarbonos, fósforo, alcohol etílico);
  • Síndrome de Reye: daño al hígado y al cerebro que se produce debido a la ingesta de aspirina u otros medicamentos antipiréticos en niños durante el período de influenza, infecciones virales respiratorias agudas, enterovirus y otras infecciones virales;
  • dosis excesivas de ciertos medicamentos (clorpromazina, paracetamol, tetraciclina, antibióticos con efectos antituberculosos, ketoconazol, sulfonam>Patogenez pechenochnoj entsfalopatii e1503383419578 - Encefalopatía hepática ¿cuáles son los síntomas y el tratamiento?

Patogenia de la encefalopatía hepática.

Diagnóstico de encefalopatía hepática

En la primera etapa del diagnóstico, el paciente se somete a un examen externo detallado para detectar un cambio en el color de la piel. Además, es posible realizar pruebas destinadas a evaluar las capacidades intelectuales y la conciencia, los reflejos.

Se requiere una anamnesis y un historial médico. Los signos mejorados de trastornos neurológicos pueden indicar daño al tronco encefálico. El pronóstico de la terapia en tales casos es desfavorable.

Además, las pruebas de laboratorio son obligatorias, que incluyen:

  1. Análisis de sangre generales y clínicos para determinar el nivel de glóbulos blancos.
  2. Análisis bioquímico para detectar niveles de bilirrubina.
  3. Coagulograma para determinar la posible presencia de una violación de la función sintetizadora de proteínas del órgano.

Para diferenciar y hacer un diagnóstico preciso en casos de sospecha de encefalopatía hepática crónica o aguda, también se utilizan métodos de examen médico adicionales:

  • Examen de ultrasonido y resonancia magnética. Ambos métodos le permiten identificar infracciones complejas del trabajo y la integridad del hígado y el tracto biliar. Además, con su ayuda, puede determinar el cambio en el tamaño de los órganos. La tomografía también se puede utilizar para estudiar la función cerebral e identificar procesos inflamatorios y disfunciones.
  • Tomografía computarizada. También ayuda a visualizar los órganos y sistemas internos para proporcionar una imagen clínica precisa.
  • Biopsia de hígado Es una medida obligatoria para determinar el tipo de daño hepático y la presencia de cambios patológicos significativos en su estructura.
  • Electroencefalograma. Le permite estudiar la condición y funcionalidad del cerebro, identificar complicaciones.

Una amplia lista y variedad de síntomas de encefalopatía hepática pueden dificultar el diagnóstico. Una de las tareas más importantes y difíciles en tales situaciones es la exclusión de las siguientes patologías y fenómenos patológicos:

  1. encefalopatía alcohólica o tóxica;
  2. un aumento en la cantidad de nitrógeno en la sangre sin alterar el hígado;
  3. neuroinfección;
  4. trastorno metabólico en el cuerpo;
  5. patología intracraneal.

La historia recopilada correctamente juega un papel importante en el diagnóstico de la encefalopatía hepática, incluida la información sobre el abuso de alcohol, la hepatitis viral transferida y el uso incontrolado de drogas.

  • Si sospecha esta enfermedad, debe comunicarse con su gastroenterólogo lo antes posible.
  • El médico debe prestar especial atención a las manifestaciones neurológicas y los trastornos mentales.
  • Además, se toma un análisis de sangre general, se analiza un coagulograma.
  • Si es necesario, se realizan otras pruebas de laboratorio para ayudar a identificar la falla orgánica múltiple: daño a los órganos internos. Pueden ser necesarios estudios no invasivos, como resonancia magnética y ecografía del hígado, tomografía computarizada y resonancia magnética del tracto biliar, ecografía de la vesícula biliar, para determinar el nivel de daño. Es obligatoria una biopsia de hígado para determinar la causa exacta de la enfermedad.
  • El análisis del grado de daño cerebral se realiza mediante electroencefalografía.

El diagnóstico diferencial de la encefalopatía hepática se compara con factores extrahepáticos que provocaron daño cerebral:

  1. Infecciones del SNC
  2. catástrofe intracraneal (hemorragia en los ventrículos cerebrales, accidente cerebrovascular hemorrágico, ruptura de aneurisma de vasos cerebrales, etc.),
  3. desordenes metabólicos
  4. aumento de nitrógeno en la sangre;
  5. encefalopatías farmacológicas y posconvulsivas.

Para establecer un diagnóstico, el paciente es examinado por un médico, verifica los reflejos, realiza una encuesta, escucha las quejas y evalúa la idoneidad del comportamiento.

El historial médico recopilado correctamente de hepatitis anterior, abuso de alcohol y uso indebido de medicamentos es importante.

Según el análisis bioquímico, el resultado de las pruebas hepáticas determina el aumento de la actividad de las aminotransferasas, los niveles de GABA, bilirrubina, amoníaco, G-HPT. Al mismo tiempo, se reduce la concentración de hemoglobina, albúmina, protrombina, procovertina, pro-acelerina, colinesterasa. El líquido cefalorraquídeo contiene un alto contenido de proteínas.

Se mide un ultrasonido adicional del hígado, vesícula biliar, electroencefalograma cerebral, resonancia magnética, tomografía computarizada y presión intracraneal. Tome una punción del hígado para determinar la causa del desarrollo de insuficiencia hepática.

El diagnóstico diferencial de la encefalopatía hepática se realiza con un derrame cerebral, hemorragia cerebral, ruptura de aneurisma, daño infeccioso del sistema nervioso, síndrome metabólico, intoxicación crónica por alcohol, enfermedad de Westphal-Wilson-Konovalov.

El diagnóstico de la encefalopatía hepática es necesario para determinar la etapa de la patología. Para confirmar el diagnóstico, se utilizan los siguientes exámenes:

  • análisis de sangre general: revela una disminución en el recuento de plaquetas y leucocitosis (exceso de glóbulos blancos);
  • electroencefalografía: evalúa la extensión del daño al tejido cerebral;
  • pruebas de hígado: determinan una alta concentración de enzimas hepáticas;
  • examen de ultrasonido: detecta daño orgánico en el tejido hepático, conductos biliares.

La tomografía computarizada de los conductos biliares, la ecografía del hígado determinan el grado de daño a los órganos. Para determinar las causas de la insuficiencia hepática, se realiza una biopsia hepática.

La encefalopatía hepática generalmente se diagnostica eliminando otras posibles causas de encefalopatía. El diagnóstico se realiza sobre la base de la insuficiencia hepática identificada y las causas relacionadas. Un factor de riesgo importante para la EP es la derivación portosistémica.

Métodos de diagnóstico para detectar encefalopatía hepática:

  • EEG;
  • MRI, CT, ultrasonido;
  • bioquímica de la sangre;
  • Análisis de orina;
  • biopsia de hígado

El valor de diagnóstico es una prueba de amoníaco provocado. Al mismo tiempo, el cloruro de amonio se toma por vía oral. Si el hígado hace frente a su función de desintoxicación, la concentración de iones de amonio en la sangre no aumenta. Con insuficiencia hepática, se diagnostica hiperamonemia: hay un aumento significativo en la concentración de amoníaco en la sangre.

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Los marcadores de encefalopatía hepática son astrocitos dañados con núcleos agrandados. Estas células nerviosas participan activamente en la desactivación del amoníaco, pero con un aumento significativo en su contenido en el tejido cerebral, los astrocitos no cumplen con sus funciones. Como resultado, se daña el tejido nervioso, se produce hinchazón, se altera la función cerebral y se producen trastornos neuropsiquiátricos.

El diagnóstico de encefalopatía hepática se basa en una anamnesis y presentación clínica, así como también cuando se realizan una serie de pruebas para psicomotricidad.

Es aconsejable realizar varios análisis bioquímicos. En la sangre, la concentración de albúmina y la actividad de la colinesterasa disminuyen. Los factores de coagulación también se reducen.

Después de la estimulación ligera de la región visual de la corteza cerebral, se registra la naturaleza del curso de la encefalopatía, que es de gran importancia en el diagnóstico. Una biopsia de líquido cefalorraquídeo puede mostrar un aumento en el contenido de proteínas.

En algunos casos individuales, se realizan métodos de investigación como la tomografía computarizada y la espectroscopía de resonancia magnética.

El diagnóstico en las primeras etapas de la enfermedad puede ser difícil, pero una serie de síntomas que ya aparecen pueden reducir significativamente la definición de la enfermedad.

Y ya en un período posterior de diagnóstico, se crea la base para el diagnóstico diferencial.

El propósito del diagnóstico en la encefalopatía hepática es identificar sus síntomas, establecer la gravedad y el estadio de la enfermedad. De gran importancia para la detección de la encefalopatía hepática es un historial médico recopilado correctamente (mención de hepatitis viral pasada, abuso de alcohol, medicación no controlada).

Una consulta con un gastroenterólogo debe llevarse a cabo lo antes posible, y este especialista debe prestar suficiente atención a los síntomas neurológicos y signos de trastornos mentales. Debe recordarse que la aparición de síntomas de daño a las estructuras del tronco encefálico en pacientes en coma indica la posibilidad de muerte en las próximas horas.

Se realiza un análisis de sangre general (revela anemia, una disminución en el recuento de plaquetas. Leucocitosis con granularidad tóxica de neutrófilos), se examina un coagulograma (debido a la inhibición de la función de síntesis de proteínas del hígado, se desarrolla coagulopatía de la deficiencia, luego DIC ), pruebas hepáticas (un aumento en la actividad de las transaminasas, fosfatasa alcalina) G-gtr.

Para determinar el grado de daño hepático, se pueden requerir estudios no invasivos como ultrasonido del hígado y la vesícula biliar, resonancia magnética del hígado y el tracto biliar y tomografía computarizada del tracto biliar. Se requiere una biopsia por punción del hígado para determinar la causa exacta de la insuficiencia hepática. La evaluación del grado de daño cerebral se lleva a cabo mediante electroencefalografía.

El diagnóstico diferencial de la encefalopatía hepática se realiza con otras causas (extrahepáticas) de daño cerebral: catástrofe intracraneal (accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia cerebral, ruptura de aneurisma vascular cerebral, etc.), infecciones del sistema nervioso central, trastornos metabólicos, causas extrahepáticas de aumento niveles de nitrógeno en la sangre; encefalopatías alcohólicas, medicinales y posconvulsivas.

El diagnóstico solo es posible cuando se realiza un diagnóstico integral, que incluye:

  • Inspección, evaluación de quejas de pacientes.
  • Preparación de anamnesis, determinación de patogénesis, etiología y cuánto tiempo está enfermo el paciente.
  • Realización de pruebas de laboratorio para diagnosticar trastornos en los procesos de formación de sangre, metabolismo y metabolismo:
  1. análisis de sangre, heces de orina - general;
  2. análisis de sangre bioquímico;
  3. determinación del contenido de amoniaco.
  • Realización de pruebas psicométricas (sensibilidad - hasta 80%) aplicando dos tácticas para evaluar la función cerebral de los pacientes para detectar formas latentes (mínimas) de encefalitis:
  1. prueba de respuesta cognitiva;
  2. prueba de precisión del motor.
  • Electroencefalografía (sensibilidad - 30%): para evaluar el grado de daño cerebral.
  • La técnica de los potenciales cerebrales evocados (precisión - 80%).
  • La espectroscopía de resonancia magnética es la más efectiva para la encefalopatía hepática. La técnica es sensible a la forma mínima de precoma.

Procedimientos de curación

Cuando se detectan los primeros síntomas de la encefalopatía hepática y se inicia el tratamiento, mayores son las posibilidades de un resultado positivo.

Para proporcionar no solo ayuda profesional, sino también la designación del curso de tratamiento correcto, es necesario establecer la razón que provocó el desarrollo del coma hepático.

En esta etapa del desarrollo de la medicina, los métodos para tratar la encefalopatía hepática pueden ser los siguientes:

  • identificación de factores;
  • el nombramiento de dietas especiales;
  • Terapia farmacológica.

Se realiza una terapia de infusión diaria para corregir la condición ácido-base y se usa una solución de glucosa en una cantidad de 5-10 g / kg por día. Para reducir la cantidad de sustancias tóxicas en la sangre, en particular el amoníaco, se prescriben varios hepatoprotectores.

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En combinación con el tratamiento farmacológico, el lavado gástrico es efectivo. Luego se prescriben antibióticos para reducir la absorción de productos de descomposición de proteínas de los intestinos. Los sedantes se usan para eliminar los calambres profundos del tendón.

Desafortunadamente, el tratamiento médico no siempre ayuda a las personas, entonces solo queda realizar un trasplante de hígado.

En las etapas iniciales de la enfermedad, todos los cambios que ocurren en el cuerpo son reversibles, sujetos a la búsqueda oportuna de ayuda.

Cuando ocurre un coma y la encefalopatía hepática aguda adquiere consecuencias irreversibles, que en el 80% de los casos son fatales.

El proceso puede acelerarse en el contexto de la insuficiencia hepática. La cantidad de pacientes que sobrevivirán con encefalopatía hepática depende del tratamiento oportuno iniciado.

El resultado de la enfermedad depende directamente del diagnóstico temprano y el tratamiento temprano.

Examen

Para establecer un diagnóstico, un neurólogo debe examinar al paciente, verificar sus reflejos, realizar una encuesta, escuchar quejas, evaluar la adecuación de las respuestas y el comportamiento. A menudo, los pacientes son enviados a ver a un médico junto con sus familiares, quienes podrían complementar la descripción del curso de la enfermedad, ayudar al médico a elaborar una anamnesis de enfermedades pasadas, adicciones a los pacientes, mala medicación, herencia, etc.

El diagnóstico de laboratorio e instrumental de la encefalopatía hepática es un complejo de complejos procedimientos de investigación:

  • Análisis de sangre bioquímico para análisis de hígado. El estudio le permite evaluar el grado de actividad de las aminotransferasas, para determinar el nivel de ácido gamma-aminobutírico, bilirrubina, amoníaco. Con la encefalopatía en la sangre, se observa una disminución de la hemoglobina, la albúmina, la protrombina y la colinesterasa.
  • Análisis de LCR. En la composición del líquido cefalorraquídeo, se detecta una mayor presencia de proteínas.
  • Ultrasonido del hígado, vesícula biliar y órganos abdominales. El estudio se realiza para determinar las causas de la insuficiencia hepática. Si el examen no es informativo, se realiza una punción hepática.
  • Electroencefalograma del cerebro. El procedimiento proporcionará una idea real de la funcionalidad del sistema nervioso central.
  • Imagen de resonancia magnética Estos métodos de investigación brindan una respuesta detallada sobre la localización de las áreas afectadas, la presión intracraneal y la gravedad del paciente.

Además del diagnóstico básico, con la encefalopatía hepática es importante realizar un estudio diferencial para excluir apoplejía, ruptura de aneurisma, meningitis, abstinencia de alcohol.

Dieta y dieta

mujer que tiene dolor de estómago - encefalopatía hepática ¿cuáles son los síntomas y el tratamiento?

En la encefalopatía hepática aguda, se recomienda el ayuno durante 1-2 días, después de lo cual se le prescribe al paciente una dieta baja en proteínas. Con la encefalopatía hepática, el uso de proteínas vegetales y animales está limitado a 0,5 g por 1 kilogramo de peso corporal por día. Además de los productos proteicos, no se permite la sal.

Para estabilizar la condición, al paciente se le prescriben complejos de ácidos grasos omega-3. Con una dinámica positiva, la cantidad diaria de proteína aumenta gradualmente. El volumen se incrementa cada cinco días en 5-10 g, pero al paciente máximo se le permite comer no más de 50 g de carne dietética baja en grasa (conejo, pollo, pavo).

Vale la pena señalar que el ayuno en los primeros días de la encefalopatía aguda no es un requisito previo. Si la condición del paciente y los parámetros de análisis están dentro de valores aceptables, es suficiente excluir los productos proteicos de la dieta, dando preferencia a los alimentos caseros bajos en grasa: sopas, cereales, ensaladas, pasteles. Al mismo tiempo, vale la pena prestar atención a los alimentos y bebidas, cuyo uso es inaceptable en las formas agudas y crónicas de la enfermedad:

  • manzanas, uvas, repollo y otras verduras que causan fermentación intestinal;
  • productos lácteos;
  • leche entera;
  • alcohol;
  • refresco dulce
  • café;
  • té fuerte

La encefalopatía hepática con cirrosis se acompaña de cambios destructivos en el órgano. Con el tratamiento exitoso de la enfermedad, a pesar de la capacidad del parénquima hepático para recuperarse rápidamente, uno debe adherirse constantemente a una dieta para evitar recaídas, ya que las células hepáticas reaccionan bruscamente a los efectos de sustancias nocivas.

La corrección nutricional en PE implica limitar la ingesta de proteínas animales. La dosis se determina en base a 1 g de proteína por 1 kg de peso del paciente. En las etapas 3 y 4 de la encefalopatía hepática, no se permiten más de 20-30 g de proteína animal por día. Se prefieren los productos lácteos fermentados.

También restringir el uso de animales, grasas de confitería, aceites refinados. Durante el tratamiento, el alcohol está completamente excluido de la dieta.

A la pregunta sobre nutrición clínica en encefalopatía hepática, todos los médicos definitivamente responderán afirmativamente. De hecho, limitar la intensidad energética de los alimentos consumidos en la encefalopatía a 2000 kilocalorías por día puede reducir significativamente la carga de amoníaco en las células cerebrales, así como en el hígado. Por lo tanto, una dieta para la encefalopatía hepática es un factor terapéutico muy importante que no debe descuidarse.

La cantidad diaria de proteína se calcula hasta 50 g por día. La base de la dieta, según los nutricionistas, debe ser de proteínas vegetales. Una dieta vegana cumple con estos criterios.

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Hacer dieta es un factor de tratamiento importante

Terapia de la encefalopatía hepática crónica.

En el curso crónico de la enfermedad, se cumplen los principios de la terapia sintomática. Con una exacerbación de la enfermedad, es inmediatamente necesario ajustar la dieta y cambiar a una dieta baja en proteínas.

Al igual que con la forma aguda de encefalopatía hepática, el tratamiento consiste en la eliminación de elementos tóxicos del cuerpo. Muy a menudo, se requiere una limpieza intestinal en dos etapas con medicamentos que reducen el grado de concentración de amoníaco en la sangre. Para proporcionar energía al paciente, se administra una solución de glucosa por vía intravenosa. En combinación con el uso de medicamentos, la encefalopatía hepática se trata con procedimientos de plasmaféresis.

Una consecuencia terrible y grave de la insuficiencia hepática es la encefalopatía hepática. Precoma se caracteriza por intoxicación tóxica del cerebro con daño al sistema nervioso central y al sistema endocrino. Al mismo tiempo, los cambios de personalidad, la inteligencia disminuye y la depresión profunda se establece contra los trastornos neurológicos.

La encefalopatía ocurre como una complicación de la enfermedad hepática y es mortal en 8 de cada 10 casos.

  • la razón es cirrosis, complicada por hipertensión portal;
  • síntomas: cambios de humor, distracción, disminución de la capacidad intelectual, atonía muscular; Temblor del tipo de Parkinson.

En el curso crónico de la encefalopatía hepática, el tratamiento de los síntomas comienza con una dieta baja en proteínas. Se recomienda aumentar la ingesta de proteínas vegetales. Para proporcionar energía a una persona, una solución de glucosa intravenosa.

Junto con el tratamiento farmacológico de la encefalopatía hepática, se realiza la terapia con láser. En formas graves de la enfermedad, puede ser necesario un trasplante de hígado.

El benzoato de sodio promueve la unión del amoníaco, convirtiéndolo en ácido hipúrico. En este caso, la toxina se neutraliza por completo y se excreta en la orina sin pasar por el ciclo hepático. El ácido glutámico, L-arginina, se prescribe para neutralizar las toxinas endógenas en el hígado. Hepa-merts acelera el metabolismo del amoníaco en el hígado y el cerebro. Para la desintoxicación del cuerpo con encefalopatía hepática, se utilizan plasmoforesis, enterosorción.

¿Cuáles son las posibilidades que predicen los pacientes?

Entre los pacientes con encefalopatía hepática, menos del 25% sobrevive en las últimas etapas, con una enfermedad de grado inicial, más del 60%. Las posibilidades de recuperación aumentan después del trasplante. Pero si el paciente ha sufrido un daño cerebral irreversible, no podrá volver a una vida plena normal.

La efectividad del tratamiento de esta enfermedad está determinada por varios factores, incluida la causa de la enfermedad y la edad del paciente. Para niños menores de 10 años y pacientes mayores de 40, el pronóstico es el menos optimista.

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Tatyana Jakowenko

Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

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