Definición de shock cardiogénico

Todas las complicaciones del infarto de miocardio (IM) que ocurren en las primeras 2 semanas desde el inicio de la enfermedad se llaman precoces. Las siguientes condiciones patológicas se refieren a complicaciones tempranas:

  • insuficiencia cardíaca aguda
  • shock cardiogénico
  • alteraciones del ritmo cardíaco y la conducción,
  • corazón roto, pericarditis,
  • disfunción muscular papilar aguda,
  • muerte súbita cardíaca

Después de la segunda semana, se desarrollan complicaciones tardías de un ataque cardíaco, que incluyen:

  • Síndrome de Dressler
  • trombendocarditis
  • insuficiencia cardiaca crónica
  • trastornos neurológicos

El edema pulmonar y el shock cardiogénico son algunas de las complicaciones más adversas del infarto de miocardio. Hablaremos de ellos con más detalle. Si más del 25% del músculo cardíaco muere durante un ataque cardíaco, aparecen signos y síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca aguda, más del 40% de shock cardiogénico. El edema pulmonar y el asma cardíaca son las principales manifestaciones de la insuficiencia cardíaca aguda.

El tratamiento del shock cardiogénico y el edema pulmonar debe comenzar inmediatamente después de su diagnóstico, ya que estas condiciones empeoran significativamente el pronóstico del resultado de la enfermedad y, en ausencia de ayuda, conducen a la muerte del paciente. Los pacientes con edema pulmonar y shock cardiogénico son hospitalizados de inmediato en un hospital. El tratamiento está dirigido a la enfermedad subyacente: el infarto de miocardio. Su terapia tiene como objetivo restaurar la permeabilidad del vaso.

Un objetivo importante en el tratamiento del shock es mantener la función contráctil del corazón al nivel requerido, y el tratamiento también tiene como objetivo reducir la cantidad de sangre que ingresa al corazón. Esto le permite reducir la carga en el ventrículo izquierdo, que por lo tanto se encuentra en una condición muy crítica. Si hay disfunción respiratoria, se incluye oxígeno en la terapia.

Los síntomas del shock cardiogénico

Los signos que indican un shock cardiogénico indican una violación de la circulación sanguínea y se manifiesta externamente de la siguiente manera:

  • la piel se vuelve pálida y la cara y los labios se vuelven de color grisáceo o azulado;
  • se libera sudor frío y pegajoso;
  • se observa temperatura patológicamente baja - hipotermia;
  • las manos y los pies se enfrían;
  • la conciencia se perturba o inhibe, y es posible la excitación a corto plazo.

Además de las manifestaciones externas, el shock cardiogénico se caracteriza por tales signos clínicos:

  • La presión arterial disminuye de manera crítica: en pacientes con hipotensión arterial grave, la presión arterial sistólica es inferior a 80 mm Hg. Art., Y con hipertensión - por debajo de 30 mm RT. S t .;
  • La presión de bloqueo de los capilares pulmonares supera los 20 mm Hg. st .;
  • el llenado del ventrículo izquierdo aumenta, desde 18 mm RT. Arte. y más;
  • el gasto cardíaco se reduce: el índice cardíaco no supera los 2-2,5 m / min / m2;
  • la presión del pulso cae a 30 mm RT. Art. y abajo;
  • el índice de shock excede 0,8 (este es un indicador de la proporción de frecuencia cardíaca y presión sistólica, que normalmente es 0,6-0,7, y en estado de shock puede incluso llegar a 1,5);
  • una caída de la presión y el vasoespasmo conducen a una pequeña excreción de orina (menos de 20 ml / h): es posible oliguria y anuria completa (cese de la orina en la vejiga).

Los síntomas del shock cardiogénico son taquicardia sinusal, disminución de la presión arterial, dificultad para respirar, cianosis, la piel está pálida, fría y húmeda (generalmente sudor frío y pegajoso), alteración de la conciencia, disminución de la producción de orina de menos de 20 ml / h. Es aconsejable realizar un seguimiento hemodinámico invasivo: medición intraarterial de la presión arterial y determinación de la presión de bloqueo en la arteria pulmonar.

La definición clásica de choque cardiogénico es “una disminución de la presión arterial sistólica de menos de 90 mm Hg. Arte. durante 30 minutos en combinación con signos de hipoperfusión periférica. V. Menon JS y Hochman (2002) dan la siguiente definición: “choque cardiogénico es una perfusión periférica inadecuada con un volumen intravascular adecuado, independientemente de la presión arterial”.

Hemodinámicamente, con shock cardiogénico, se observa una disminución en el índice cardíaco de menos de 2,0 l / min / m 2 (de 1,8-2,2 l / min / m 2) en combinación con un aumento en el llenado presión del ventrículo izquierdo de más de 18 mm Hg. Arte. (de 15 a 20 mm RT. Art.), si no hay hipovolemia concomitante.

Bajar la presión arterial es un signo relativamente tardío. Primero, una disminución en el gasto cardíaco causa una taquicardia sinusal refleja con una disminución en la presión sanguínea del pulso. Al mismo tiempo, comienza la vasoconstricción, primero de los vasos de la piel, luego de los riñones y, finalmente, del cerebro. Debido a la vasoconstricción, la presión arterial normal puede persistir. El deterioro de la perfusión de todos los órganos y tejidos, incluido el miocardio, aumenta progresivamente.

Con vasoconstricción severa (especialmente con el uso de simpaticomiméticos), una disminución marcada de la presión arterial a menudo es auscultatoria, mientras que la presión arterial intraarterial, determinada por la punción de las arterias, está dentro de los límites normales. Por lo tanto, si el control invasivo no es posible, la presión arterial se guía mejor por la palpación de arterias grandes (carótidas, femorales), menos propensas a la vasoconstricción.

4 Diagnóstico de edema pulmonar

Con la muerte de una porción significativa del miocardio, el corazón pierde su capacidad de contracción normal. Después de todo, tal volumen de miocardio no es suficiente para proporcionar a las células la cantidad necesaria de oxígeno. Bajo tales condiciones, el corazón trata de compensar la falta de oxígeno y comienza a contraerse más rápido. Pero la cantidad de sangre expulsada en una contracción del ventrículo izquierdo es críticamente pequeña.

No puede empujar la cantidad correcta de sangre hacia la aorta, mientras la sangre continúa fluyendo hacia el ventrículo. Debido a esto, hay un aumento retrógrado (inverso) de la presión en el ventrículo izquierdo, la aurícula izquierda y los vasos pulmonares. En esta situación, la sobrecarga amenaza los pulmones. Para proteger este órgano del exceso de sangre, los vasos de este órgano son espasmódicos (estrechamiento) en respuesta a un aumento de la presión.

Sin embargo, en el futuro, en condiciones de insuficiencia cardíaca, la parte líquida de la sangre de los capilares comienza a sudar primero en el tejido conectivo (intersticio) y luego en los alvéolos. La salida de la parte líquida de la sangre al intersticio se llama asma cardíaca. Si la insuficiencia cardíaca progresa y el líquido está en los alvéolos, se desarrolla un edema alveolar adecuado.

Síntomas de edema pulmonar.

El edema intersticial se manifiesta por los siguientes síntomas y signos clínicos:

  • La asfixia aguda y la sensación de falta son las principales quejas que conciernen a un paciente con asma cardíaca. Hay un sentimiento de miedo a la muerte, la respiración es frecuente, superficial, la inhalación es con mayor frecuencia difícil;
  • El paciente adopta una posición forzada, una que aliviará un poco su condición, semi-elevada o sedentaria. El comportamiento es inquieto, el aire se inhala con la boca bien abierta.

Esta complicación de un ataque cardíaco se caracteriza por los siguientes síntomas:

  • Tosco con flema rosa espumosa
  • Aliento burbujeante
  • Sibilancias escuchadas en la distancia. Alvéolos rellenos de liqu>

En la radiografía, las raíces de los pulmones adquieren una forma peculiar de "mariposa"

El diagnóstico incluye quejas detalladas e historial médico. En el examen, el paciente tiene un aspecto característico y está en una posición forzada. Por lo general, busca sentarse con las piernas hacia abajo. Los músculos auxiliares, los músculos de la cintura superior, comienzan a participar en la respiración. Las alas de la nariz se hinchan, los espacios intercostales se retraen: estos son signos que indican el desarrollo de insuficiencia respiratoria.

El paciente traga aire con la boca abierta. Al examinar a un paciente, el médico revela una expansión de los bordes del corazón, palpitaciones, presión arterial alta, pulso débil. Los ruidos cardíacos son sordos y se escuchan sibilancias en los pulmones. Los cambios aparecen en el electrocardiograma, lo que indica una sobrecarga de las partes izquierda y derecha del corazón, y en la radiografía, las raíces de los pulmones toman una peculiar forma de "mariposa", a veces aparecen sombras redondas sobre los campos pulmonares.

El mecanismo principal que desempeña un papel principal en el desarrollo del shock cardiogénico es una disminución en la capacidad del corazón para contraerse. El músculo cardíaco está tan debilitado que el ventrículo izquierdo no puede arrojar suficiente sangre a un gran círculo de circulación sanguínea. La insuficiencia cardíaca es tan pronunciada que el cuerpo tiene que salvar órganos vitales.

Este proceso se llama centralización del flujo sanguíneo, cuando el suministro principal de sangre va al cerebro, corazón, hígado y riñones. En este caso, los órganos y tejidos restantes, que se llaman periféricos, carecen de oxígeno y comienzan a sufrir de falta de oxígeno. En respuesta a una disminución en las contracciones cardíacas, los vasos ubicados en la periferia son espasmódicos (estrechamiento) para mantener la presión descendente.

Sin embargo, estos procesos no son suficientes para mantener los órganos y tejidos durante mucho tiempo en un estado funcional. Por tanto, los órganos vitales y los situados en la periferia caen en un estado de “hambruna”. La falta de oxígeno conduce a una violación de su función.

¿Cómo se diagnostica el shock cardiogénico?

  • hipotensión arterial grave (presión arterial sistólica por debajo de 80 mm Hg; en pacientes con hipertensión arterial, una disminución de más de 30 mm Hg); disminución de la presión del pulso a 30 mm RT. Arte. y por debajo;
  • índice de choque por encima de 0,8;

BOTTOM Line - Definición de choque cardiogénico

* El índice de shock es la relación entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica. Normalmente, su valor promedio es 0,6-0,7. En estado de shock, el valor del índice puede llegar a 1,5.

  • signos clínicos de trastornos circulatorios periféricos;
  • oliguria (menos de 20 ml / h);
  • retraso y confusión (puede haber un corto período de excitación).

El desarrollo de shock cardiogénico también se caracteriza por una disminución del gasto cardíaco (índice cardíaco inferior a 2-2,5 l / min / m2) y un mayor llenado del ventrículo izquierdo (más de 18 mmHg), la presión de bloqueo del capilares pulmonares es más de 20 mmHg. Arte.

Tratamiento de choque cardiogénico

Con una imagen detallada del shock cardiogénico, la probabilidad de supervivencia es casi cero con cualquier método de tratamiento, la muerte generalmente ocurre dentro de las 3-4 horas. Con trastornos hemodinámicos menos pronunciados, si se lleva a cabo el tratamiento farmacológico del shock cardiogénico, la probabilidad de éxito no supera el 20-30%. Existe evidencia de que la terapia trombolítica no mejora el pronóstico del shock cardiogénico.

Por tanto, la cuestión del uso de trombolíticos en el shock cardiogénico no se ha resuelto por completo (la farmacocinética y los efectos de estos fármacos en el shock son impredecibles). En un estudio, la administración de estreptoquinasa fue eficaz en el 30% de los pacientes con shock cardiogénico; entre estos pacientes, la mortalidad fue del 42%, pero la mortalidad general se mantuvo alta, alrededor del 70%. Sin embargo, si no hay posibilidad de realizar una angioplastia coronaria o un injerto de derivación de la arteria coronaria, está indicada la terapia trombolítica.

angioplastia coronaria (CAP) o injerto de revascularización coronaria (CABG). Naturalmente, la posibilidad de un complejo de tales eventos es extremadamente rara. Durante la PAC, fue posible reducir la mortalidad general al 40-60%. En un estudio entre pacientes con recanalización exitosa de arterias coronarias y restauración del flujo sanguíneo coronario, la mortalidad promedió 23% (!).

La realización de CABG de emergencia también reduce la mortalidad en el shock cardiogénico hasta en aproximadamente un 50%. Se estima que la revascularización temprana con shock cardiogénico puede salvar vidas en 2 de cada 10 pacientes tratados menores de 75 años (estudio SHOCK). Sin embargo, un tratamiento "agresivo" tan moderno requiere hospitalización temprana de pacientes en un departamento especializado de cirugía cardíaca.

Con una fuerte disminución de la presión arterial, la infusión de norepinefrina para aumentar la presión arterial por encima de 80-90 mm RT. Arte. (1-15 μg / min). Después de esto (y con hipotensión menos pronunciada en primer lugar), es recomendable cambiar a la administración de dopamina. Si desea mantener la presión arterial en aproximadamente 90 mm Hg. Arte. suficiente infusión de dopamina a una velocidad de no más de 400 mcg / min, la dopamina tiene un efecto positivo, expandiendo los vasos de los riñones y los órganos de la cavidad abdominal, así como los vasos coronarios y cerebrales.

Si puede estabilizar su presión arterial usando pequeñas dosis de dopamina, es aconsejable intentar conectar la dobutamina (200-1000 mcg / min) al tratamiento. Además, la velocidad de administración de estos fármacos está regulada por la reacción de la presión arterial. Quizás el nombramiento adicional de inhibidores de la fosfodiesterasa (milrinona, enoximon).

Si no hay sibilancias pronunciadas en los pulmones, muchos autores recomiendan evaluar la respuesta a la administración de líquidos por el método habitual: 250-500 ml durante 3-5 minutos, luego 50 mg cada 5 minutos, hasta que haya signos de un mayor estancamiento en el pulmón. pulmones Incluso con shock cardiogénico, aproximadamente el 20% de los pacientes tienen hipovolemia relativa.

El shock cardiogénico no requiere el nombramiento de hormonas corticosteroides. En el experimento y en algunos estudios clínicos, se reveló un efecto positivo del uso de la mezcla de glucosa, insulina y potasio.

El shock cardiogénico es la condición más severa del sistema cardiovascular, con una mortalidad que alcanza el 50-90%.

El shock cardiogénico es un grado extremo de trastornos circulatorios con una fuerte disminución de la contractilidad del corazón y una caída significativa de la presión arterial, lo que implica trastornos del sistema nervioso y los riñones.

En pocas palabras, esta es la incapacidad del corazón para bombear sangre y empujarla hacia los vasos. Los vasos no pueden retener sangre porque están en un estado expandido, como resultado de esto, la presión sanguínea baja y la sangre no llega al cerebro. El cerebro experimenta una fuerte falta de oxígeno y se "apaga", y la persona pierde el conocimiento y en la mayoría de los casos muere.

Causas del shock cardiogénico
(KS)

1. Infarto de miocardio extenso (transmural) (cuando más del 40% del miocardio está dañado y el corazón no puede contraerse adecuadamente y bombear sangre).

2. Miocarditis aguda (inflamación del músculo cardíaco).

3. Ruptura del tabique interventricular del corazón (MJP). MJP es un tabique que separa el ventrículo derecho del corazón del izquierdo.

4. Arritmias cardíacas (arritmias cardíacas).

5. Insuficiencia aguda (expansión) de las válvulas cardíacas.

6. Estenosis aguda (estrechamiento) de las válvulas cardíacas.

7. Embolia pulmonar masiva (embolia pulmonar): cierre completo de la luz del tronco de la arteria pulmonar, como resultado de lo cual no es posible la circulación sanguínea.

Tipos de shock cardiogénico (KS)

1. Trastorno de la función de bombeo del corazón.

Esto ocurre en el contexto de un infarto de miocardio extenso, cuando se daña más del 40% del área del músculo cardíaco, que contrae directamente el corazón y empuja la sangre hacia los vasos, para garantizar el suministro de sangre a otros órganos del cuerpo. el cuerpo

1akvsy - Definición de choque cardiogénico

Con un daño extenso, el miocardio pierde la capacidad de contraerse, la presión arterial baja y el cerebro no recibe nutrición (sangre), como resultado de lo cual el paciente pierde el conocimiento. A presión arterial baja, la sangre tampoco ingresa a los riñones, lo que da como resultado una producción deteriorada y retención urinaria.

El cuerpo deja de funcionar abruptamente y ocurre la muerte.

2. Alteraciones graves del ritmo cardíaco.

En el contexto del daño miocárdico, la función contráctil del corazón disminuye y la coherencia del ritmo cardíaco se interrumpe: se produce una arritmia, lo que conduce a una disminución de la presión arterial, alteración de la circulación sanguínea entre el corazón y el cerebro y se desarrollan los mismos síntomas en el futuro como en el párrafo 1.

3. Taponamiento de los ventrículos del corazón.

Cuando el tabique interventricular se rompe (la pared que separa el ventrículo derecho del corazón del ventrículo izquierdo del corazón), la sangre en los ventrículos se mezcla y el corazón se "asfixia" con su propia sangre no puede contraerse y expulsar la sangre de sí mismo hacia vasos sanguineos.

Después de eso, los cambios descritos en los párrafos 1 y 2.

4. Choque cardiogénico debido a tromboembolismo pulmonar masivo (embolia pulmonar).

Esta es una condición cuando un coágulo de sangre bloquea completamente la luz del tronco de la arteria pulmonar y la sangre no puede ingresar a las partes izquierdas del corazón, por lo que, al contraerse, el corazón empuja la sangre hacia los vasos.

Como resultado de esto, la presión arterial disminuye bruscamente, aumenta la falta de oxígeno en todos los órganos, su trabajo se interrumpe y se produce la muerte.

Manifestaciones clínicas (síntomas y signos) de shock cardiogénico

kardiogennyj shok pri infarkte miokarda 1 - Definición de choque cardiogénico

Una fuerte disminución de la presión arterial por debajo de 90/60 mm RT. Arte. (generalmente 50/20 mm Hg).

Caen las venas de las extremidades. Pierden su tono, como resultado de una fuerte disminución de la presión arterial.

Factores de riesgo de shock cardiogénico (CABG)

Pacientes con infarto de miocardio extenso y profundo (transmural) (zona de infarto de más del 40% del área del miocardio).

Infarto de miocardio repetido con alteración del ritmo cardíaco.

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El envenenamiento con sustancias cardiotóxicas conlleva una disminución de la función contráctil del miocardio.

Diagnóstico de shock cardiogénico (CABG)

Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca).

Piel pálida (cianótica, marmórea, moteada) y húmeda.

Venas caídas en las extremidades.

Violación de la diuresis (producción de orina), con una disminución de la presión arterial por debajo de 50/0 - 30/0 mm RT. St. Los riñones dejan de funcionar.

ECG
(electrocardiograma), para determinar los cambios focales en el miocardio (infarto de miocardio). Su etapa, localización (en la que parte del ventrículo izquierdo tuvo un ataque cardíaco), profundidad y vastedad.

ECHOKG (ultrasonido)
Este método permite al corazón evaluar la contractilidad miocárdica, la fracción de eyección (la cantidad de sangre expulsada por el corazón hacia la aorta), para determinar qué parte del corazón está más afectada por un ataque cardíaco.

Angiografía
Es un método de contraste de rayos X para diagnosticar enfermedades vasculares. Al mismo tiempo, se inyecta un agente de contraste en la arteria femoral, que, al ingresar a la sangre, mancha los vasos y delinea el defecto.

La angiografía se realiza directamente si las técnicas quirúrgicas son posibles para eliminar las causas del shock cardiogénico y aumentar la contractilidad miocárdica.

Tratamiento de shock cardiogénico (CABG)

El tratamiento de choque cardiogénico se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos. El objetivo principal de la asistencia es aumentar la presión arterial hasta 90/60 mm Hg para mejorar la función contráctil del corazón y proporcionar sangre a los órganos vitales para su vida futura.

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Tratamiento farmacológico para el shock cardiogénico (CABG)

El paciente se coloca horizontalmente con las piernas elevadas para proporcionar un posible suministro de sangre al cerebro.

Terapia de oxígeno: inhalación (inhalación de oxígeno con una máscara). Esto se hace para reducir la falta de oxígeno del cerebro.

En el síndrome de dolor severo, los analgésicos narcóticos (morfina, promedol) se administran por vía intravenosa.

Para estabilizar la presión arterial por vía intravenosa, se administra una solución de Reopoliglukin: este medicamento mejora la circulación sanguínea, previene el aumento de la coagulación sanguínea y los coágulos sanguíneos, y las soluciones de heparina se administran por vía intravenosa.

Se administra una solución de glucosa con insulina, potasio y magnesio por vía intravenosa (goteo) para mejorar la "nutrición" del músculo cardíaco.

Las soluciones de adrenalina, norepinefrina, dopamina o dobutamina se inyectan por vía intravenosa, ya que pueden aumentar la fuerza de las contracciones cardíacas, aumentar la presión arterial, expandir las arterias renales y mejorar la circulación sanguínea en los riñones.

Medidas diagnósticas

Quizás la complicación más común y formidable del infarto de miocardio (IM) es el shock cardiogénico, que incluye varias variedades. La condición severa repentina en el 90% de los casos es fatal. La posibilidad de vivir con el paciente solo aparece cuando, en el momento del desarrollo de la enfermedad, él está en manos del médico.
.

Y mejor, todo un equipo de reanimación, que tiene en su arsenal todos los medicamentos, equipos y dispositivos necesarios para devolver a una persona del “otro mundo”. Sin embargo, incluso con todos estos medios, las posibilidades de salvación son muy pequeñas.
. Pero la esperanza muere al final, por lo que los médicos luchan por la vida del paciente y en otros casos logran el éxito deseado.

Choque cardiogénico, manifestado por hipotensión arterial aguda
. que a veces alcanza un grado extremo, es una condición compleja, a menudo incontrolable que se desarrolla como resultado del “síndrome de bajo gasto cardíaco” (así se caracteriza la contractilidad aguda del miocardio).

El período de tiempo más impredecible en términos de complicaciones del infarto agudo de miocardio generalizado son las primeras horas de la enfermedad, porque es entonces cuando en cualquier momento el infarto de miocardio puede convertirse en un shock cardiogénico, que generalmente se acompaña de los siguientes síntomas clínicos:

  • Trastornos de la microcirculación y hemodinámica central.
  • Desequilibrio ácido base;
  • El cambio del estado agua-electrolito del cuerpo;
  • Cambios en los mecanismos de regulación neurohumoral y neuro-reflejo;
  • Trastornos del metabolismo celular.

La clasificación del choque cardiogénico se basa en la identificación de los grados de gravedad (I, II, III, según la clínica, frecuencia cardíaca, presión arterial, producción de orina, duración del choque) y tipos de síndrome hipotensivo, que se pueden representar de la siguiente manera :

  • Choque reflejo
    (síndrome de hipotensión-bradicardia), que se desarrolla en un contexto de dolor intenso, algunos expertos en realidad no consideran el shock, ya que se detiene fácilmente
    métodos efectivos, y la base para una caída en la presión arterial son reflejos
    el efecto del área afectada del miocardio;
  • Choque arrítmico
    . en el que la hipotensión arterial es causada por un gasto cardíaco bajo y está asociada con bradicardia o taquiarritmia. El choque arrítmico se presenta en dos formas: el taquisistólico predominante y especialmente desfavorable: bradisistólico, que ocurre en el contexto del bloqueo anrioventricular (AB) en el período temprano del infarto de miocardio;
  • Verdadero
    shock cardiogénico
    . dando una tasa de mortalidad de aproximadamente el 100%, ya que los mecanismos de su desarrollo conducen a cambios irreversibles incompatibles con la vida;
  • Areactive
    choque
    La patogénesis es un análogo del verdadero shock cardiogénico, pero difiere un poco por la mayor gravedad de los factores patogénicos y, en consecuencia, por la gravedad especial del curso.
    ;
  • Choque por ruptura miocárdica
    . que se acompaña de una caída refleja de la presión arterial, taponamiento cardíaco (la sangre se vierte en la cavidad pericárdica y crea obstáculos para las contracciones del corazón), sobrecarga del corazón izquierdo y una disminución de la función contráctil del músculo cardíaco.

patologías-causas del shock cardiogénico y su localización

2avuschy - Definición de choque cardiogénico

Por lo tanto, los criterios clínicos generalmente aceptados para el shock en el infarto de miocardio se pueden distinguir y presentar de la siguiente forma:

  1. Disminución de la presión arterial sistólica por debajo de un nivel aceptable de 80 mm Hg. Arte. (para pacientes con hipertensión arterial - por debajo de 90 mm Hg. Art.);
  2. Diuresis menor de 20 ml / h (oliguria);
  3. Palidez de la piel;
  4. Pérdida de consciencia.

Sin embargo, la gravedad del estado del paciente que desarrolló un choque cardiogénico puede juzgarse por la duración del choque y la respuesta del paciente a la administración de aminas presoras que por el nivel de hipotensión arterial. Si la duración del estado de choque excede las 5-6 horas, no se detiene con medicamentos y el choque en sí se combina con arritmias y edema pulmonar, este choque se llama reactivo.
.

El papel principal en la patogénesis del shock cardiogénico pertenece a la reducción de la contractilidad del músculo cardíaco y los efectos reflejos del área afectada. La secuencia de cambios en la sección izquierda se puede representar de la siguiente manera:

  • La eyección sistólica reducida incluye una cascada de mecanismos adaptativos y compensatorios;
  • La producción mejorada de catecolaminas conduce al estrechamiento generalizado de los vasos sanguíneos, especialmente arteriales;
  • Un espasmo generalizado de arteriolas, a su vez, causa un aumento en la resistencia periférica total y contribuye a la centralización del flujo sanguíneo;
  • La centralización del flujo sanguíneo crea condiciones para aumentar el volumen de sangre circulante en la circulación pulmonar y proporciona una carga adicional en el ventrículo izquierdo, lo que daña;
  • El aumento de la presión diastólica final en el ventrículo izquierdo conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca ventricular izquierda
    .

El grupo de microcirculación con shock cardiogénico también sufre cambios significativos debido al injerto de derivación arteriovenosa:

  1. El lecho capilar está agotado;
  2. Se desarrolla acidosis metabólica;
  3. Hay pronunciados cambios distróficos, necrobióticos y necróticos en los tejidos y órganos (necrosis en el hígado y los riñones);
  4. La permeabilidad de los capilares aumenta, debido a que hay una salida masiva de plasma del torrente sanguíneo (plasmorragia), cuyo volumen en la sangre circulante, naturalmente, disminuye;
  5. Las hemorragias conducen a un aumento en el hematocrito (la relación entre plasma y sangre roja) y una disminución en el flujo sanguíneo a las cavidades cardíacas;
  6. Se reduce el suministro de sangre a las arterias coronarias.

Los eventos que ocurren en la zona de microcirculación conducen inevitablemente a la formación de nuevos sitios de isquemia con el desarrollo de procesos distróficos y necróticos en ellos.

El shock cardiogénico, como regla, se caracteriza por un curso rápido y captura rápidamente todo el cuerpo. Debido a trastornos de la homeostasis de la sangre roja y las plaquetas, la microcoagulación de la sangre comienza en otros órganos:

  • En los riñones con el desarrollo de anuria e insuficiencia renal aguda.
    - finalmente;
  • En los pulmones con la formación del síndrome de dificultad respiratoria.
    (edema pulmonar);
  • En el cerebro con edema y el desarrollo de coma cerebral.
    .

Como resultado de estas circunstancias, la fibrina comienza a consumirse, lo que lleva a la formación de microtrombos que forman DIC.
(coagulación intravascular diseminada) y provocar hemorragia (generalmente en el tracto gastrointestinal).

Por lo tanto, la totalidad de los mecanismos patogénicos conduce a un estado de shock cardiogénico con consecuencias irreversibles.

El tratamiento del shock cardiogénico debe ser no solo patogénico, sino también sintomático:

    Con edema pulmonar, se prescriben nitroglicerina, diuréticos, analgesia adecuada y alcohol para prevenir la formación de gripe espumosa> Hospitalización urgente
    ¡bajo supervisión constante en la unidad de cuidados intensivos, sin pasar por la sala de emergencias!
    Por supuesto, si fue posible estabilizar la condición del paciente (presión sistólica 90-100 mm RT. Art.).

Incluso en el contexto de un shock cardiogénico a corto plazo, otras complicaciones pueden desarrollarse rápidamente en forma de trastornos del ritmo (taquicardia y bradiarritmias), trombosis de grandes vasos arteriales, infarto pulmonar, bazo, necrosis de la piel, hemorragias.

Dependiendo de cómo disminuye la presión arterial, cuántos signos de alteraciones periféricas se expresan, qué tipo de reacción tiene el paciente a las medidas de tratamiento, se acostumbra distinguir entre shock cardiogénico moderado y severo, que se clasifica como reactivo en la clasificación
. Un grado fácil para una enfermedad tan grave, en general, de alguna manera no está previsto.

Sin embargo, incluso en el caso de un choque moderado, no tiene que halagarse
. Alguna respuesta positiva del cuerpo a los efectos terapéuticos y un aumento alentador de la presión arterial a 80-90 mm RT. Art. puede dar paso rápidamente a la imagen opuesta: en el contexto del aumento de las manifestaciones periféricas, la presión arterial comienza a caer nuevamente.

Los pacientes con shock cardiogénico grave prácticamente no tienen posibilidades de supervivencia.
. dado que no responden absolutamente a las medidas terapéuticas, la gran mayoría (alrededor del 70%) muere el primer día de la enfermedad (generalmente dentro de las 4-6 horas desde el momento del shock). Algunos pacientes pueden durar 2-3 días, y luego ocurre la muerte.

Los médicos suizos recopilan las siguientes estadísticas sobre pacientes que han tenido infarto de miocardio con síndrome coronario agudo (SCA) y shock cardiogénico. Como se puede ver en el gráfico, los médicos europeos lograron reducir la mortalidad de los pacientes.

hasta 50% Como se mencionó anteriormente, en Rusia y la CEI estas cifras son aún más pesimistas.

El shock cardiogénico es una complicación grave de las enfermedades del sistema cardiovascular, acompañado de una contractilidad deteriorada del músculo cardíaco y una caída de la presión arterial. Como regla general, el shock cardiogénico se desarrolla en un paciente en un contexto de insuficiencia cardíaca grave, que conduce a enfermedades cardíacas y coronarias no tratadas a tiempo.

Esta condición provoca una deficiencia aguda de oxígeno en todos los órganos y tejidos, lo que causa trastornos circulatorios, depresión de la conciencia y muerte si no se brinda asistencia de emergencia a la víctima de manera oportuna.

Las causas del shock cardiogénico en la mayoría de los casos se deben al bloqueo de grandes ramas de la arteria pulmonar con coágulos de sangre, que interfieren con la circulación completa y causan hipoxia severa de los órganos.

Esta condición conduce a:

  • infarto agudo de miocardio;
  • estenosis aguda de la válvula mitral;
  • miocardiopatía hipertrófica severa;
  • alteraciones del ritmo cardíaco;
  • shock hemorrágico (ocurre cuando la transfusión no es apropiada para el grupo o la sangre rhesus);
  • pericarditis tipo compresivo;
  • ruptura del tabique entre los ventrículos;
  • shock séptico, que provocó una violación del miocardio;
  • neumotórax intenso;
  • aneurisma aórtico estratificado o su ruptura;
  • embolia pulmonar severa;
  • taponamiento del corazón.
  • La eyección sistólica reducida incluye una cascada de mecanismos adaptativos y compensatorios;
  • La producción mejorada de catecolaminas conduce al estrechamiento generalizado de los vasos sanguíneos, especialmente arteriales;
  • Un espasmo generalizado de arteriolas, a su vez, causa un aumento en la resistencia periférica total y contribuye a la centralización del flujo sanguíneo;
  • La centralización del flujo sanguíneo crea condiciones para aumentar el volumen de sangre circulante en la circulación pulmonar y proporciona una carga adicional en el ventrículo izquierdo, lo que daña;
  • El aumento de la presión diastólica final en el ventrículo izquierdo conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca ventricular izquierda
    .
  1. El lecho capilar está agotado;
  2. Se desarrolla acidosis metabólica;
  3. Hay pronunciados cambios distróficos, necrobióticos y necróticos en los tejidos y órganos (necrosis en el hígado y los riñones);
  4. La permeabilidad de los capilares aumenta, debido a que hay una salida masiva de plasma del torrente sanguíneo (plasmorragia), cuyo volumen en la sangre circulante, naturalmente, disminuye;
  5. Las hemorragias provocan un aumento (la relación entre plasma y sangre roja) y una disminución del flujo sanguíneo a las cavidades cardíacas;
  6. Se reduce el suministro de sangre a las arterias coronarias.
  • En los riñones con el desarrollo de anuria e insuficiencia renal aguda.
    - finalmente;
  • En los pulmones con la formación del síndrome de dificultad respiratoria.
    (edema pulmonar);
  • En el cerebro con edema y el desarrollo de coma cerebral.
    .
  • electrocardiografía para detectar la ubicación y el estadio de un ataque cardíaco o isquemia, así como la extensión y profundidad del daño;
  • ecocardiografía: una ecografía del corazón, en la que se estima la fracción de eyección y también se evalúa el grado de disminución de la capacidad contráctil del miocardio;
  • angiografía: examen de rayos X con contraste de los vasos sanguíneos (método radiopaco).

5 Choque cardiogénico

El shock cardiogénico es una de las primeras complicaciones del infarto de miocardio. Con el shock cardiogénico, la capacidad del ventrículo izquierdo se reduce críticamente. En la mayoría de los casos, se desarrolla una complicación tan formidable con un daño extenso al miocardio. Sin embargo, a veces el shock cardiogénico también puede complicar un pequeño ataque cardíaco focal, si este ataque cardíaco se repite, y el daño miocárdico primario fue extenso.

Mecanismos patogenéticos del shock cardiogénico.

Para comprender qué es el shock cardiogénico, es importante comprender el mecanismo de desarrollo de la patología, hay varios de ellos:

  1. Disminución de la contractilidad miocárdica
    - cuando se produce un ataque cardíaco (necrosis de una determinada parte del músculo cardíaco), el corazón no puede bombear sangre por completo, lo que provoca un descenso brusco de la presión arterial (arterial). En este contexto, el cerebro y los riñones son los primeros en sufrir hipoxia, se desarrolla una retención urinaria aguda, la víctima pierde el conocimiento. Debido a la depresión respiratoria y la falta de oxígeno, se desarrolla acidosis metabólica, los órganos y sistemas dejan de funcionar de forma abrupta con normalidad y se produce la muerte.
  2. El desarrollo de shock arrítmico (bradisistólico o taquististólico)
    - Esta forma de choque se desarrolla en un contexto de taquicardia paroxística o bradicardia severa con bloqueo auriculoventricular completo. Bajo la influencia de la contractilidad ventricular alterada y la disminución de la presión arterial (aproximadamente 80/20 mm Hg), se desarrolla un cambio hemodinámico severo.
  3. Taponamiento cardíaco con desarrollo de shock cardiogénico.
    - diagnosticado de rotura del tabique interventricular. Con esta patología, la sangre de los ventrículos se mezcla, lo que imposibilita la contracción del músculo cardíaco. La presión arterial desciende drásticamente, aumentan los efectos de la hipoxia en los órganos vitales, el paciente entra en coma y puede morir sin la asistencia adecuada.
  4. Tromboembolismo masivo, que conduce a un shock cardiogénico.
    - Esta forma de choque se desarrolla con una obstrucción completa del lumen de la arteria pulmonar con coágulos de sangre. En este caso, la sangre deja de fluir hacia el ventrículo izquierdo. Esto conduce a una fuerte disminución de la presión arterial, aumentando la hipoxia y la muerte del paciente.
Forma de patología¿Qué se caracteriza por?
Choque cardiogénico verdaderoSe acompaña de una violación aguda de la función contráctil del miocardio, una disminución de la diuresis, acidosis metabólica, hipotensión y falta de oxígeno severa. Como complicación, a menudo se desarrolla edema pulmonar cardiogénico, cuyo tratamiento requiere reanimación
reflejoEs provocado por el efecto reflejo del dolor sobre la función contráctil del miocardio. Se caracteriza por una bradicardia grave (una disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos / min) y una disminución de la presión arterial. Al mismo tiempo, no se desarrollan trastornos microcirculatorios y acidosis metabólica.
ArrítmicoSe desarrolla en un contexto de taquicardia o bradicardia severa y pasa después de la eliminación médica de la arritmia.
AreactiveSe desarrolla repentinamente, avanza muy duro y en la mayoría de los casos conduce a la muerte, a pesar de todas las medidas médicas tomadas

7 manifestaciones clínicas de shock cardiogénico

El estado del paciente es grave. La conciencia puede oscurecerse o su pérdida completa es posible. En casos más raros, puede haber un estado de excitación. Si el paciente está consciente, le preocupa la debilidad general expresada, el mareo, el “velo” frente a sus ojos. Desde el lado del corazón, los latidos del corazón, la sensación de interrupciones en su trabajo son inquietantes, puede haber dolores en el pecho.

Algoritmo de emergencia de shock cardiogénico

Si el paciente tiene síntomas de shock cardiogénico, antes de la llegada de los trabajadores de emergencia, se deben seguir los siguientes pasos:

  1. Acueste al paciente boca arriba y levante las piernas (por ejemplo, recuéstese sobre una almohada) para proporcionar el mejor flujo de sangre arterial al corazón:
  1. Llame a un equipo de reanimación y describa el estado del paciente (es importante prestar atención a todos los detalles).
  2. Ventile la habitación, libere al paciente de ropa ajustada o use una almohada de oxígeno. Todas estas medidas son necesarias para que el paciente tenga libre acceso al aire.
  3. Use analgésicos no narcóticos para aliviar el dolor. Por ejemplo, tales drogas son Ketorol, Baralgin y Tramal.
  4. Verifique la presión arterial del paciente, si hay un tonómetro.
  5. Si hay síntomas de muerte clínica, realice la reanimación en forma de masaje cardíaco indirecto y respiración artificial.
  6. Transfiera al paciente al personal médico y describa su condición.

Además, el personal sanitario ya proporciona primeros auxilios. En una forma grave de shock cardiogénico, el transporte de una persona es imposible. Están tomando todas las medidas para sacarlo de un estado crítico: están estabilizando la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Cuando la condición del paciente vuelve a la normalidad, es transportado por una máquina de reanimación especial a la unidad de cuidados intensivos.

Los trabajadores de la salud pueden hacer lo siguiente:

  • introducir analgésicos narcóticos, que son Morfina, Promedol, Fentanilo, Droperidol;
  • administre por vía intravenosa una solución de Mesatona al 1% y al mismo tiempo, por vía subcutánea o intramuscular, Cordiamina, solución de cafeína al 10% o solución de efedrina al 5% (es posible que sea necesario administrar las preparaciones cada 2 horas);
  • prescribir una infusión intravenosa por goteo de una solución de noradrenalina al 0,2%;
  • prescribir óxido nitroso para aliviar un ataque de dolor;
  • realizar oxigenoterapia;
  • ingrese atropina o efedrina en caso de bradicardia o bloqueo cardíaco;
  • inyectar por vía intravenosa solución de lidocaína al 1% en caso de extrasístole ventricular;
  • realizar estimulación eléctrica en caso de bloqueo cardíaco, y si se diagnostica taquicardia paroxística ventricular o fibrilación gástrica, desfibrilación eléctrica del corazón;
  • conecte al paciente a un ventilador (si la respiración se ha detenido o se nota una marcada falta de aire, desde 40 por minuto);
  • realice una cirugía si el shock es causado por una herida y un taponamiento, mientras que es posible usar analgésicos y glucósidos cardíacos (la operación se realiza de 4 a 8 horas después del inicio de un ataque cardíaco, restaura la permeabilidad de las arterias coronarias, el miocardio es preservado y se interrumpe el círculo vicioso del desarrollo del shock).

El tratamiento adicional se determina según la causa del choque y se lleva a cabo bajo la supervisión de un reanimador. Si todo está en orden, el paciente es transferido a una sala general.

Cuando aparezcan los primeros síntomas de shock cardiogénico, debe llamar inmediatamente al cardiolequipo de ambulancia ogical y comenzar a proporcionar medidas de rescate pre-médico.

La atención de emergencia para el shock cardiogénico antes de que llegue la ambulancia es la siguiente:

  • tranquilizar al paciente;
  • acuestelo y levante las extremidades inferiores justo por encima del nivel de la cabeza; de esta manera evitará un golpe>3avsych 1 - Definición de shock cardiogénico

Los primeros auxilios para el shock cardiogénico a la llegada del equipo de ambulancia consisten en las siguientes acciones:

  1. Terapia de oxígeno: se suministra oxígeno húmedo al paciente a través de una máscara. La mascarilla no se quita antes de la llegada al hospital, después de lo cual se conecta al paciente a dispositivos de reanimación y se monitorea su estado las XNUMX horas.
  2. Analgésicos narcóticos: para detener un síndrome de dolor severo, se administran al paciente morfina o promedol.
  3. Para estabilizar los indicadores de presión arterial, se administra una solución de Reopoliglukin y sustitutos de plasma por vía intravenosa.
  4. Para diluir la sangre y prevenir la formación de coágulos de sangre en la luz de los vasos coronarios, se administra heparina.
  5. Para mejorar la función contráctil del músculo cardíaco, se administran soluciones de adrenalina, noradrenalina, nitroprusiato de sodio y dobutamina.

Ya en el hospital, el paciente se somete a una terapia intensiva:

  • para normalizar el trofismo miocárdico, se infunden soluciones de glucosa con insulina por vía intravenosa;
  • para el curso de la arritmia cardíaca, se agregan mesatona, lidocaína o panangina a la solución de la mezcla polarizante;
  • para eliminar los fenómenos de acidosis en el contexto de hipoxia severa de órganos y tejidos, las soluciones de bicarbonato de sodio se gotean por vía intravenosa al paciente, lo que ayudará a estabilizar el equilibrio ácido-base de la sangre;
  • Con el desarrollo del bloqueo auriculoventricular, la prednisolona, ​​la efedrina comienzan a administrarse y una tableta de Isadrin se administra adicionalmente debajo de la lengua.

Además del tratamiento farmacológico, se instala un catéter urinario en el paciente para determinar la cantidad de orina que se excretará por día y se debe conectar a un cardiomonitor, que medirá regularmente la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Con el fracaso de la terapia farmacológica, un paciente con shock cardiogénico se somete a un tratamiento quirúrgico:

  1. Contrapulsación intraaórtica con globo: durante la diástole del corazón, la sangre se bombea a la aorta con un globo especial, lo que contribuye a un aumento del flujo sanguíneo coronario.
  2. Angioplastia transluminal coronaria percutánea: perforar una arteria y, a través de esta abertura, restaurar la permeabilidad de los vasos coronarios. Esta técnica de tratamiento es efectiva solo si no han pasado más de 7 horas desde la aparición de los signos de infarto agudo de miocardio.

Los pacientes diagnosticados de shock cardiogénico permanecen en la unidad de cuidados intensivos hasta que el cuadro se estabiliza y se resuelve la crisis, tras lo cual, con un pronóstico favorable, son trasladados al cardioldepartamento de gología, donde se continúa el tratamiento.

El desarrollo de esta complicación no siempre es una sentencia de muerte para el paciente. Es muy importante llamar a una ambulancia a tiempo y detener el síndrome de dolor.

Una de las complicaciones más frecuentes y peligrosas del infarto de miocardio es el shock cardiogénico. Esta es una condición difícil del paciente, que en el 90% de los casos termina en muerte. Para evitar esto, es importante diagnosticar correctamente la afección y brindar atención de emergencia.

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Tatyana Jakowenko

Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

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