Hipertensión arterial vascular: síntomas y tratamiento.

Se conocen más de 40 factores que afectan el desarrollo de la hipertensión. Pueden ser adquiridos o congénitos. Los factores hereditarios son con mayor frecuencia:

  1. fístula arteriovenosa;
  2. anomalía fibromuscular y aneurisma de la arteria renal;
  3. hipoplasia del riñón y su arteria;
  4. Compresión extravasal de la arteria del riñón.

Los factores adquiridos para la aparición de CVH incluyen:

  • aneurisma aórtico estratificado;
  • traumatismo
  • aortoarteritis (no específica);
  • k>Captura de pantalla 1 12 - Hipertensión arterial vasorenal - síntomas y tratamientoLa aterosclerosis es la causa principal de la aparición de hipertensión vasorenal en pacientes mayores de 40 años. En este caso, la enfermedad se desarrolla en 60-85% de las personas. Al mismo tiempo, las placas ateroscleróticas se recogen en el tercio proximal de la arteria o la boca del riñón.

En la mayoría de los casos, la lesión es unilateral y bilateral ocurre en aproximadamente 1/3 de los casos, debido a que el curso de la enfermedad se vuelve más grave.

Las arterias izquierda y derecha se ven afectadas con la misma frecuencia. En el 10% de los casos, la aterosclerosis se complica por la trombosis. Además, la enfermedad tiene 2-3 veces más probabilidades de desarrollarse en los hombres.

La displasia musculoesquelética es una causa secundaria después de la aterosclerosis. Tal anomalía se observa a menudo entre las edades de 12 a 44 años, y la edad promedio de la enfermedad es de 28 a 29 años. Es de destacar que en las mujeres, el PMD ocurre 4-5 veces más a menudo que en los hombres.

Esta afección se caracteriza por cambios esclerosantes y distróficos en la cubierta media e interna de las arterias renales y sus ramas. Además, la hiperplasia muscular a menudo se combina con microaneurismas. Como resultado, aparecen áreas estrechas y ensanchadas, debido a que las arterias en forma se vuelven similares a las cuentas.

La aortoarteritis inespecífica es la tercera causa de CVH (10%), que se manifiesta como una lesión primaria de la membrana media del vaso. En esta condición, la aorta se ve afectada en diversos grados.

Además, la CVH puede ocurrir en el contexto de la compresión extravascular de la arteria debido a embolia o trombosis, anormalidades en el desarrollo de los riñones, nefroptosis, quistes, etc.

¿Cómo se desarrolla la hipertensión vasorenal?

salud enfermedad renal epidemia mundial PREIMA20100911 0129 5734 - Hipertensión arterial vascular - síntomas y tratamientoLa oclusión o estrechamiento de la arteria renal ayuda a reducir la presión de perfusión y el flujo sanguíneo. Esto conduce a una pobre elasticidad de las arteriolas principales del glomérulo malpighian.

Las células granulares de JGA ubicadas en la capa medial son muy sensibles a los cambios en la hemodinámica renal, secretan incretrenina en la sangre. La aparición de isquemia del tejido renal contribuye a la hiperplasia de las células de Juga, debido a lo cual se desarrolla hipersecreción de renina.

La renina es una enzima que convierte el angiotensinógeno en angiotensina I, pasando la angiotensina II. Es un vasoconstrictor fuerte, con calambres en las arteriolas sistémicas, lo que resulta en una mayor resistencia periférica.

Además, la angiotensina II contribuye a la producción de aldosterona, por lo que el hiperaldosteronismo secundario se desarrolla con la retención de agua y sodio en el cuerpo. Esto contribuye a la hinchazón y al aumento de la resistencia periférica.

Para la aparición de hipertensión vasorenal aterosclerótica, es característica una disminución en el flujo sanguíneo renal. Esta condición termina con nefropatía isquémica (una pérdida absoluta del rendimiento del órgano).

Entonces, la displasia fibromuscular, como regla, ocurre en mujeres jóvenes. Su curso no es progresivo, por lo tanto, la nefropatía isquémica se desarrolla extremadamente raramente.

sintomatologia

No hay manifestaciones patognomónicas de CVH, que son características de ciertas formas de hipertensión arterial (feocromocitoma, síndrome de Conn, etc.). Pero algunas manifestaciones contribuyen a esta enfermedad:

  1. Inherente a la hipertensión cerebral: insomnio, dolor en la cabeza y los globos oculares, ruido en el sha, deterioro de la memoria.
  2. Surgiendo como resultado de insuficiencia coronaria y sobrecarga de las partes izquierdas del corazón: una sensación de pesadez detrás del esternón, latidos cardíacos frecuentes, dolor cardíaco.
  3. Característico para el síndrome de una reacción inflamatoria sistémica (aortoarteritis inespecífica);
  4. Pesadez en la parte baja de la espalda, hematuria (ataque cardíaco del riñón), dolor leve.
  5. Los rasgos característicos del hiperaldosteronismo secundario son nocturia, debilidad muscular, polidipsia, parestesias, polidipsia, ataques de tetania, poliuria, isohipostenuria.
  6. Causado por isquemia de otros órganos: las arterias principales se ven afectadas junto con los vasos de los riñones.

Además, debe tenerse en cuenta que en aproximadamente el 25% de los pacientes, la hipertensión vasorenal se produce sin manifestaciones.

Diagnóstico

Para diagnosticar CVH, es importante tener en cuenta varios datos médicos:

  • La relación del inicio de la hipertensión con el parto y el embarazo.
  • Aumento de la presión a una edad temprana.
  • La aparición de hipertensión después de hematuria con enfermedad cardíaca o arritmia, o en pacientes con episodios de embolia y cardiosclerosis post infarto.
  • Reflexividad a la terapia de hipertensión después de 40 años, cuando la enfermedad era previamente benigna, y el tratamiento efectivo. Determinación en tales pacientes de claudicación intermitente o manifestaciones de insuficiencia cerebrovascular (crónica).

123137 - Hipertensión arterial vasorenal - síntomas y tratamientoDurante el examen, se mide la presión en los brazos y las piernas, por lo que se excluye el síndrome de coartación. También le permite ver las lesiones de las extremidades.

En este caso, se realiza una medición vertical y horizontal. Entonces, cuando está en la posición ortostática, la presión arterial es más alta, entonces hay sospechas de nefroptosis.

La auscultación de las arterias renales y la aorta abdominal todavía se está realizando. Aproximadamente la mitad de los pacientes escuchó soplo sistólico en la proyección de las arterias abdominales y renales.

Además, si es necesario, se escucha un soplo sistólico sobre arterias ubicadas superficialmente (femoral, subclavia, carótida). Tales cambios indican una lesión sistémica en aortitis y aterosclerosis.

Basándose en datos de investigación, historial médico y resultados de exámenes, se revelan síntomas característicos que indican la presencia de hipertensión vasorenal. Estos incluyen varios tamaños de los riñones (ultrasonido) y la hipertensión resistente a varios diuréticos y medicamentos para bajar la presión arterial.

Además, el desarrollo de la enfermedad está indicado por hipertensión maligna o de progresión rápida, soplo sistólico sobre las arterias renales y la aorta abdominal y la aparición de hipertensión en mujeres menores de 20 años y en hombres mayores de 55 años. Incluso la hipertensión vasorenal a menudo aparece en el contexto de la azotemia, que se desarrolla como resultado del tratamiento con bloqueadores de los receptores de angiotensina II, inhibidores de la ECA y la presencia de varios síntomas de enfermedad aterosclerótica.

Sin embargo, estos factores solo pueden sospechar la aparición de CVH. Por lo tanto, se realizan estudios adicionales para confirmar o excluir la enfermedad.

La forma más informativa para diagnosticar la hipertensión vasorenal es la angiografía. Este procedimiento se realiza en los centros vasculares, con su ayuda es posible identificar factores del desarrollo del proceso estenótico, evaluar la localización y el grado de estenosis.

Además, el cribado y los estudios mínimamente invasivos se utilizan para ayudar a ver el daño a las arterias renales y establecer indicaciones en la angiografía o para evitarlo con una génesis diferente de la hipertensión.

Por lo tanto, se observa una alta sensibilidad con la angiografía por TC, la gammagrafía renal con inhibidores de la ECA, la angiografía por resonancia magnética y la exploración dúplex. Se combinan o usan por separado, lo que permite una detección adecuada antes de la angiografía radiopaca.

El uso de inhibidores de la ECA en la estenosis de las arterias de los riñones ayuda a reducir la tasa de filtración glomerular debido a la eliminación o debilitamiento de la constricción de las areolas eferentes. Como resultado, se observan cambios en el renograma y se encuentra una "nefrectomía medicamentosa" en el lado afectado de la arteria, lo que indica una violación del flujo sanguíneo renal principal.

Un riñón reducido y que funciona mal y trastornos bilaterales simétricos arden sobre la probabilidad promedio de hipertensión vasorenal.

Además, para el diagnóstico de CVH, se realiza la exploración dúplex. En este caso, se utilizan 2 métodos para determinar la enfermedad:

  1. análisis de formas de onda Doppler;
  2. visualización directa de las arterias renales.

0243491880 - Hipertensión arterial vasorenal - síntomas y tratamientoLa visualización directa implica un examen de ultrasonido con un análisis de la velocidad del flujo sanguíneo y el examen de energía o Doppler color.

Mediante la angiografía tridimensional con ultrasonido, se pueden visualizar las arterias renales. La precisión de la imagen de este procedimiento de diagnóstico es comparable a un MPA tridimensional.

Para el diagnóstico por ultrasonido de oclusión o estenosis proximal, se aplican los siguientes criterios:

  1. aumento en la velocidad sistólica más alta;
  2. el coeficiente aórtico renal de la velocidad más alta es más de 3, 5;
  3. observación visual de la arteria renal sin detectar la señal Doppler, que indica oclusión;
  4. flujo turbulento en la zona post-estenótica.

Incluso gracias a un examen de ultrasonido, se pueden determinar los síntomas indirectos de la hipertensión vasorrenal: una disminución de los riñones debido a la atrofia isquémica. Los riñones cuya longitud es inferior a 8 cm a menudo resultan dañados por la isquemia. En este caso, la revascularización no restaura la función y no localiza la hipertensión, por lo que, en este caso, se realiza una nefrectomía.

Además, para diagnosticar CVH, se realiza una angiografía por resonancia magnética con contraste de gadolinio, proporcionando una imagen tridimensional de alta calidad. Entonces, los tejidos inmóviles se ven como lugares oscuros, y la sangre permanece brillante.

También se realiza una angiografía tomográfica computarizada en espiral, que es un método no invasivo en el que se administra un agente de contraste por vía intravenosa. Vale la pena señalar que este método también le permite obtener una imagen tridimensional de los vasos sanguíneos.

ballonnajaangioplastica - Hipertensión arterial vascular - síntomas y tratamientoEn ausencia de terapia, aproximadamente el 70% de los pacientes mueren por hipertensión vasorenal en un plazo de cinco años, debido a complicaciones de la hipertensión sistémica. Estos incluyen insuficiencia renal, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular cerebral.

El tratamiento conservador de la CVH en la mayoría de los casos no es muy efectivo, por lo tanto, su efecto es a corto plazo e intermitente. Por lo tanto, incluso con una disminución de la presión arterial, con estenosis de la arteria renal, el suministro de sangre se altera aún más. Esto conduce a una arruga secundaria del riñón con una pérdida de su función.

El tratamiento farmacológico a largo plazo es aconsejable solo si es imposible realizar la operación, o puede ser una adición a la cirugía si no ayudó a reducir la presión a los números requeridos.

Los principales métodos terapéuticos para la hipertensión vasorenal son la cirugía y la dilatación endovascular. Las indicaciones para la arteria renal ROJA son estenosis monofocal de las arterias, si se produce displasia fibromuscular, estenosis de ramas segmentarias y estrechamiento del segmento proximal.

Las indicaciones para la cirugía son un diagnóstico confirmado: hipertensión vasorenal, si no hay posibilidad de realizar stent y RED, o en su baja eficiencia.

En presencia de hipertensión vasorenal, se realizan los siguientes tipos de cirugía abierta:

  • nefrectomía
  • condicionalmente reconstructivo;
  • Cirugía reconstructiva.

Si hay oclusión o estrechamiento de la arteria renal, se realiza una operación, cuyo objetivo principal es reanudar el flujo sanguíneo principal en los riñones.

Las contraindicaciones para la intervención quirúrgica son:

  1. arrugamiento de ambos riñones;
  2. insuficiencia cardíaca severa;
  3. trastornos graves de la circulación coronaria y cerebral.

En aproximadamente el 35% de los pacientes que padecen VRH, se detecta un estrechamiento bilateral de las arterias de los riñones. Si las lesiones son hemodinámicamente equivalentes, se realizan una serie de operaciones con una frecuencia de 3 a 6 meses.

La reconstrucción simultánea de las arterias renales se usa en caso de estenosis múltiple de las arterias o en aortitis, si se reconstruyen las arterias viscerales y renales.

Cuando el grado de lesión es desigual, el flujo sanguíneo se restablece inicialmente en el sitio de la lesión más grande. Para los pacientes con un riñón encogido y una estenosis hemodinámicamente significativa, el flujo sanguíneo en el área de estrechamiento se reanuda al principio, y luego, después de 3-6 meses, se realiza la nefrectomía.

A menudo, junto con los riñones, se ven afectadas las arterias braquiocefálicas. En este caso, la prioridad de la revascularización se determina según el efecto después de la hipotensión artificial.

En cuanto al acceso quirúrgico, es posible llegar a la arteria renal mediante toracofrenolumbotomía y laparotomía transversa superior o mediana. Pero a menudo la elección recae en una toracofrenolumbotomía, que le permite crear buenas condiciones para cualquier tipo de reconstrucción.

Además, esta técnica proporciona el ángulo máximo de acción quirúrgica y la profundidad mínima de la herida quirúrgica. Estas ventajas hacen que la toracofrenolumbotomía sea una opción óptima para la hipertensión renal vasorenal.

El video en este artículo demostrará claramente qué es la hipertensión renal y por qué es peligrosa.

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Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

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