Complicaciones de una crisis hipertensiva.

En la mayoría de los casos, si se diagnostica hipertensión arterial primaria, el propio paciente provoca una crisis hipertensiva, sin seguir las prescripciones médicas. Tales acciones del paciente pueden conducir a una condición crítica:

  1. Violaciones del régimen de drogas recetadas por un médico.
  2. Cambiar la dosis de la droga.
  3. Recepción de analgésicos no esteroideos y otros medicamentos incompatibles con fármacos antihipertensivos.
  4. Ingesta excesiva de sal, cafeína o alcohol.

Si el tratamiento se lleva a cabo de forma incorrecta e irregular, existen todos los requisitos previos para el hecho de que ante la primera coincidencia de factores adversos, se desarrollará una crisis hipertensiva complicada o sin complicaciones. La crisis puede ocurrir con hipertensión secundaria. En este caso, provoca:

  • Síndrome de Itsenko-Cushing;
  • Estenosis de la arteria renal;
  • Glomerulonefritis aguda;
  • Feocromocitoma.

Los casos en que se desarrolla la crisis hipertensiva en personas completamente sanas no están excluidos y no son raros. Los motivos son:

  1. Situaciones estresantes, crisis nerviosas.
  2. Consumo excesivo de alcohol.
  3. Sobrecarga mental y física.
  4. Desequilibrio hormonal en mujeres durante la menopausia o la menstruación.
  5. Factores meteorológicos: cambios en el tiempo y el clima.
  6. Aceptación de ciertos medicamentos.

Las complicaciones, incluso si el paciente recibe un tratamiento urgente a tiempo, pueden tener las consecuencias más tristes. Según las estadísticas, más del 40% de los pacientes que fueron diagnosticados con crisis complicadas murieron en los próximos tres años por accidentes cerebrovasculares o insuficiencia renal aguda.

Crisis hipertensiva ->5 - Complicaciones de una crisis hipertensivaLa crisis hipertensiva se puede clasificar según numerosos criterios. Las crisis hipercinéticas, hipocinéticas y eucinéticas emiten un mecanismo para aumentar la presión arterial. El más fácil de ellos se considera hipercinético, dando complicaciones en casos muy raros.

Pero la clasificación más apropiada y generalizada se considera la separación según el grado de daño a los órganos diana. Hay crisis hipertensivas complicadas y sin complicaciones. Dependiendo de qué tipo de órganos y cómo afectados, se determina el tratamiento adicional del paciente. La reducción de presión no es una prioridad.

Las complicaciones más comunes de una crisis hipertensiva son las siguientes:

  • Infarto cerebral: ocurre en el 24% de los casos de crisis hipertensiva complicada;
  • Edema pulmonar: 22%;
  • Encefalopatía hipertensiva o edema cerebral: 17%;
  • Insuficiencia ventricular izquierda aguda - 14%;
  • Infarto de miocardio y angina de pecho inestable: 12%;
  • Eclampsia - 4,6%;
  • Estratificación de un aneurisma aórtico: hasta 2%.

Casi todos los pacientes con crisis hipertensivas complicadas necesitan atención médica de emergencia. El tratamiento parenteral se lleva a cabo utilizando medicamentos apropiados; Se requiere bajar la presión arterial en 20-25 unidades en una hora.

El paciente debe ser hospitalizado y ya en un hospital, después de la estabilización de su condición y examen, se determina un tratamiento adicional.

El papel principal en esto lo juega la eliminación de una enfermedad desarrollada y progresiva, y no la reducción y el mantenimiento de la presión arterial al mismo nivel.

Medicamentos para crisis hipertensivas.

N1346753810325 - Complicaciones de una crisis hipertensivaEl tratamiento de una crisis hipertensiva en un entorno hospitalario implica la administración predominantemente intravenosa de fármacos. Tomar pastillas puede parecer más conveniente. Pero dicho tratamiento es aconsejable en el hogar con una condición del paciente relativamente estable.

Si desea garantizar el efecto más rápido posible del medicamento y al mismo tiempo controlar su ingesta en el cuerpo, es mejor usar una infusión intravenosa.

Si la nitroglicerina o el nitroprusiato de sodio se administran de esta manera para disminuir la presión arterial, tan pronto como se logren los indicadores necesarios, el medicamento puede suspenderse de inmediato.

Es obvio que si el paciente tomó las tabletas por vía oral y se excedió la dosis, será imposible detener rápidamente la acción de las sustancias activas. Esto puede conducir a complicaciones graves si la condición del paciente empeora con una fuerte disminución de la presión arterial. Por lo tanto, en este caso, la administración intravenosa de medicamentos es más efectiva y segura.

Los siguientes son los principales medicamentos que se usan tradicionalmente para estabilizar al paciente después de una crisis hipertensiva complicada.

Nitroprusiato de sodio

Este medicamento es el más común en este momento en el tratamiento de crisis hipertensivas complicadas. Tiene un efecto vasodilatador y es el fármaco de elección para el desarrollo de tales complicaciones:

  1. Encefalopatía hipertensiva aguda.
  2. Insuficiencia ventricular izquierda aguda.
  3. Hipertensión postoperatoria.
  4. Aorta exfoliante.

Con la infusión intravenosa, el nitroprusiato de sodio comienza a actuar en unos segundos. 3-5 minutos después de ingresar a la sangre, los indicadores de presión arterial vuelven a la normalidad. Por lo tanto, es posible reducir el riesgo de hipotensión varias veces controlando la velocidad de administración del medicamento y su cantidad.

Con la introducción de la sustancia, se pueden observar tales reacciones adversas:

  • Náuseas y vómitos;
  • Calambres musculares;
  • Taquicardia refleja;
  • Hipotensión arterial;
  • Nefrotoxicidad;
  • Metahemoglobinemia.

Durante la administración de este medicamento, se debe realizar un monitoreo continuo de la presión arterial. El tratamiento a largo plazo puede provocar intoxicación por cianuro. Si un paciente comienza a tener náuseas y vómitos cuando usa nitroprusiato de sodio, entra en pánico, se suspende el medicamento y se usa vitamina B12 y tiosulfato de sodio como antídoto.

El nitroprusiato de sodio no se prescribe para accidentes cerebrovasculares agudos, hipotiroidismo, estenosis aórtica, coartación aórtica, atrofia del nervio óptico, glaucoma, insuficiencia hepática o renal aguda.

La deficiencia de vitamina B12 y la intolerancia individual al fármaco también son contraindicaciones, que pueden considerarse relativas si existe una clara amenaza para la vida del paciente.

Nitroglicerina

nitroglicerina lekfarm 936 - Complicaciones de una crisis hipertensivaEste medicamento es un vasodilatador periférico, su acción está dirigida a reducir la demanda de oxígeno del miocardio. Dilata los vasos periféricos, lo que reduce su resistencia y reduce el flujo de sangre a la aurícula derecha.

Es preferible el tratamiento con nitroglicerina en la insuficiencia coronaria aguda en combinación con una crisis hipertensiva que el tratamiento con nitroprusiato de sodio; la nitroglicerina actúa de manera más intensa sobre los vasos coronarios.

Las indicaciones para el uso de este medicamento son insuficiencia ventricular izquierda aguda e hipertensión arterial después de un injerto de derivación de la arteria coronaria. Si la nitroglicerina se administra continuamente (más de 24 horas), se puede desarrollar tolerancia a esta sustancia. Los efectos secundarios incluyen:

  • Dolor de cabeza;
  • Taquicardia refleja;
  • Vómitos;
  • Hipotensión arterial.

La nitroglicerina no se prescribe para pacientes con mayor sensibilidad a los nitratos, con presión intracraneal alta, accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia subaracnoidea, hipotiroidismo.

Betabloqueantes y alfabloqueantes

El grupo de betabloqueantes incluye propranolol, tartrato de metoprolol y esmolol. Se usan para reducir la presión arterial en crisis hipertensivas, complicadas por la estratificación del aneurisma aórtico, la isquemia aguda de miocardio, así como en la hipertensión postraumática o postoperatoria.

Los betabloqueantes no se usan para el síndrome de debilidad del nódulo sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo aurículo-ventricular, bradicardia, insuficiencia cardíaca aguda y crónica con evolución grave, asma bronquial.

Del grupo de alfabloqueantes, fentolamina, se usan principalmente prazosina. Estos medicamentos son necesarios si se observa un alto nivel de catecolaminas en la sangre con una crisis hipertensiva y se necesita atención de emergencia para una crisis hipertensiva.

Los efectos secundarios como taquicardia, dolores de cabeza, hipotensión ortostática son posibles.

Metildopa y sulfato de magnesio

i 1 - Complicaciones de una crisis hipertensivaLa metildopa tiene un efecto directo sobre los mecanismos centrales del cerebro, que son responsables de regular la presión arterial. Esta sustancia suprime los impulsos simpáticos hacia los vasos y estimula los receptores alfa-adrenérgicos. El uso de la droga causa somnolencia severa, no se prescribe para el infarto agudo de miocardio.

El sulfato de magnesio se prescribe para una complicación de una crisis hipertensiva como la eclampsia y la preeclampsia. Se usa para prevenir las convulsiones, eliminar el edema cerebral y disminuir la presión arterial. El medicamento no se puede administrar por vía intravenosa demasiado rápido, de lo contrario puede causar un espasmo de los bronquios, los pulmones y un ataque de asfixia.

El sulfato de magnesio comienza a actuar 20 minutos después de la administración, el efecto dura hasta 6 horas. Si necesita detener la acción de la sustancia en caso de sobredosis, el gluconato de calcio se administra por vía intravenosa como antídoto. Lo que necesita saber sobre la crisis hipertensiva le dirá a Elena Malysheva en el video de este artículo.

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Tatyana Jakowenko

Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

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