¿Qué es la variabilidad del ritmo cardíaco?

Conferencia: Análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca Sr. AP Kulaichev. Electrofisiología informática y diagnóstico funcional. Ed. 4to, rev. y añadir. - M.: INFRA-M, 2007, pág.

El análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) es una sección de rápido desarrollo cardiology, en la que las capacidades de los métodos computacionales se realizan más plenamente. Esta dirección fue iniciada en gran medida por el trabajo pionero del famoso investigador ruso RM Baevsky [2] en el campo de la medicina espacial, quien primero puso en práctica una serie de indicadores complejos que caracterizan el funcionamiento de varios sistemas reguladores del cuerpo.

El corazón es idealmente capaz de responder a los más mínimos cambios en las necesidades de numerosos órganos y sistemas. Un análisis variacional del ritmo cardíaco permite una evaluación cuantitativa y diferenciada del grado de tensión o tono de las divisiones simpáticas y parasimpáticas del SNA, su interacción en varios estados funcionales, así como las actividades de los subsistemas que controlan el trabajo de varios órganos

Los métodos HRV no están destinados al diagnóstico de patologías clínicas, donde, como vimos anteriormente, los medios tradicionales de análisis visual y de medición funcionan bien. La ventaja de esta sección es la capacidad de detectar las desviaciones más sutiles en la actividad cardíaca, por lo tanto, sus métodos son especialmente efectivos para evaluar las capacidades funcionales generales del cuerpo en la norma, así como las desviaciones tempranas que, en ausencia de Los procedimientos preventivos necesarios, pueden convertirse gradualmente en enfermedades graves.

El material inicial para el análisis de HRV es grabaciones cortas de ECG de un solo canal (de dos a varias decenas de minutos), realizadas en un estado tranquilo, relajado o con pruebas funcionales. En la primera etapa, los cardiointervalos secuenciales (IC) se calculan a partir de dicho registro, y los dientes R se usan como puntos de referencia (límite) de ellos, como los componentes de ECG más pronunciados y estables.

Los métodos de análisis de HRV generalmente se agrupan en las siguientes cuatro secciones principales:

  • intervalografía
  • pulsometría variacional;
  • análisis espectral;
  • Ritmografía de correlación.

Otros metodos. Para el análisis de HRV, una serie de métodos menos utilizados también están involucrados en la construcción de diagramas de dispersión tridimensionales, histogramas diferenciales, cálculo de funciones de autocorrelación, interpolación de triangulación y cálculo del índice de San Jorge [1]. En los planes de evaluación y diagnóstico, estos métodos pueden caracterizarse como búsqueda científica, y prácticamente no aportan información fundamentalmente nueva.

Monitoreo de Holter El monitoreo a largo plazo del ECG según Holter implica muchas horas o muchas horas de registro continuo de un solo canal del ECG de un paciente que se encuentra en sus condiciones de vida habituales. La grabación se lleva a cabo mediante una grabadora portátil portátil en un medio magnético. Debido al largo período de tiempo, el estudio posterior de las grabaciones de ECG se lleva a cabo por métodos computacionales.

Intervalografía Esta sección utiliza principalmente métodos de análisis visual de gráficos de cambios en KI secuencial (intervalograma o ritmograma). Esto le permite evaluar la gravedad de varios ritmos (principalmente ritmo respiratorio, ver Fig. 6.11) para identificar violaciones de la variabilidad de CI (ver Fig. 6.16, 6.18, 6).

Figura 6.11. Intervalograma de respiración profunda

Figura 6.16. Intervalograma de fibrilación

Figura 6.19. Intervalograma de un paciente con salud normal, pero con violaciones obvias en HRV

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma i kak eto mozhet prigoditsya v - ¿Qué es la variabilidad de la frecuencia cardíaca?

El intervalograma le permite identificar características individuales importantes de la acción de los mecanismos reguladores en las reacciones a las pruebas fisiológicas. Como ejemplo ilustrativo, considere los tipos opuestos de reacciones a una prueba de contención de la respiración. La figura 6.22 muestra la reacción de acelerar la frecuencia cardíaca durante la retención de la respiración.

Sin embargo, en el sujeto de prueba (Fig. 6.22, a) después de la disminución aguda inicial, la estabilización ocurre con una tendencia a un cierto alargamiento del IC, mientras que en el sujeto de prueba (Fig. 6.22, b) la disminución aguda inicial continúa con un acortamiento más lento del IC, con la variabilidad que se manifiesta IC con una naturaleza discreta de su alternancia (que para este sujeto no se manifestó en un estado de relajación). Figura 6

Fig. 6.23. Intervalogramas para muestras de retención de la respiración con prolongación de KI

Pulsometría variacional En esta sección, las estadísticas descriptivas se utilizan principalmente para evaluar la distribución de CI con la construcción del histograma, así como una serie de indicadores derivados que caracterizan el funcionamiento de varios sistemas reguladores del cuerpo, e índices internacionales especiales.

Gráfico de barras. Recuerde que un histograma es un gráfico de la densidad de probabilidad de una distribución de muestra. En este caso, la altura de una columna particular expresa el porcentaje de intervalos cardiovasculares en el registro de ECG de un rango de duración dado. La escala horizontal de la duración del KI para esto se divide en intervalos sucesivos de igual magnitud (bins). Para la comparabilidad de los histogramas, el estándar internacional establece el tamaño del contenedor en 50 ms.

La actividad cardíaca normal se caracteriza por un histograma simétrico, en forma de cúpula y sólido (fig. 6.24). Durante la relajación con respiración superficial, el histograma se estrecha y, al profundizar la respiración, se amplía. Si hay omisiones de contracciones o extrasístoles, aparecen fragmentos separados en el histograma (respectivamente, a la derecha o izquierda del pico principal, Fig. 6.25).

La forma asimétrica del histograma indica la naturaleza arrítmica del ECG. Un ejemplo de dicho histograma se muestra en la figura 6.26, a. Para conocer las razones de esta asimetría, es útil consultar el intervalograma (Fig. 6.26, b), que en este caso muestra que la asimetría no está determinada por la arritmia patológica, sino por la presencia de varios episodios de un cambio. en ritmo normal, que puede ser causado por causas emocionales o cambios en profundidad y frecuencia respiratoria.

Fig. 6.24. Gráfico de barras simétricas

a es un histograma; b - intervalograma

Indicadores Además de la representación histográfica, la pulsometría variacional también calcula una serie de estimaciones numéricas: estadística descriptiva, indicadores de Baevsky, índices de Kaplan y otros.

Los indicadores de estadísticas descriptivas caracterizan adicionalmente la distribución de CI:

  • tamaño de muestra N;
  • rango de variación dRR - diferencia entre el KI máximo y mínimo de miel;
  • el valor promedio de RRNN (la norma en términos de frecuencia cardíaca es: 64 ± 2,6 para edades de 19 a 26 años y 74 ± 4,1 para edades de 31 a 49 años);
  • Desviación estándar SDNN (norma 91 ± 29);
  • coeficiente de variación CV = SDNN / RRNN * 100%;
  • asimetría y coeficientes en exceso que caracterizan la simetría del histograma y la gravedad de su pico central;
  • Modo Mo o valor CI, dividiendo a la mitad la muestra completa, con una distribución simétrica, el modo está cerca del valor promedio;
  • La amplitud del modo AMo es el porcentaje de CI que cae en el bin modal.
  • RMSSD: la raíz cuadrada de la suma promedio de cuadrados de las diferencias de los IC vecinos (prácticamente coincide con la desviación estándar SDSD, norma 33 ± 17), tiene propiedades estadísticas estables, lo que es especialmente importante para registros cortos;
  • pNN50: el porcentaje de intervalos de cardio vecinos que difieren entre sí en más de 50 ms (norma 7 ± 2%) también cambiará poco dependiendo de la duración de la grabación.

Los indicadores dRR, RRNN, SDNN, Mo se expresan en ms. El más significativo es AMo, que se distingue por su resistencia a los artefactos y su sensibilidad a los cambios en el estado funcional. Normalmente, en personas menores de 25 años, la AMo no supera el 40%, con la edad aumenta en un 1% cada 5 años, exceder el 50% se considera una patología.

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Indicadores RM Baevsky:

  • el índice de equilibrio autónomo IVR = AMo / dRR indica la relación entre la actividad de las divisiones simpática y parasimpática del SNA;
  • indicador de ritmo vegetativo PPR = 1 / (Mo * dRR) le permite juzgar el equilibrio vegetativo del cuerpo;
  • el indicador de la adecuación de los procesos regulatorios PAPR = AMo / Mo refleja la correspondencia entre la actividad de la parte sipática del ANS y el nivel principal del nodo sinusal;
  • El índice de voltaje de los sistemas reguladores IN = AMo / (2 * dRR * Mo) refleja el grado de centralización del control de la frecuencia cardíaca.

El más significativo en la práctica es el índice IN, que refleja adecuadamente el efecto total de la regulación cardíaca. Los límites de la norma son: 62,3 ± 39,1 para edades de 19 a 26 años. El indicador es sensible al aumento del tono del SNA simpático, una carga pequeña (física o emocional) lo aumenta en 1,5-2 veces, con cargas significativas, el crecimiento es 5-10 veces.

Métodos de determinación.

A cardiolEl estudio lógico de las contracciones cardíacas determinó los mejores métodos de VFC, sus características en diversas condiciones.

El análisis se lleva a cabo en el estudio de la secuencia de intervalos:

  • RR (abreviaturas de electrocardiograma);
  • NN (intervalos entre contracciones normales).

Métodos de estadística. Estos métodos se basan en obtener y comparar las brechas “NN” con la evaluación de la variabilidad. El cardiointervalograma obtenido después del examen muestra un conjunto de intervalos “RR” que se repiten uno tras otro.

Los indicadores de estas brechas incluyen:

  • Los SDNN reflejan la suma de los índices HRV en los que se resaltan las desviaciones de los intervalos NN y la variabilidad de los intervalos RR;
  • Comparación de secuencia RMSSD de intervalos NN;
  • PNN5O muestra el porcentaje de brechas de NN que difieren en más de 50 milisegundos durante todo el período de estudio;
  • Puntuación CV para variabilidad de magnitud.

Los métodos geométricos se distinguen al obtener un histograma que muestra intervalos cardiovasculares con diferentes duraciones.

Estos métodos calculan la variabilidad de la frecuencia cardíaca utilizando ciertos valores:

  • Mo (Moda) se refiere a intervalos cardiovasculares;
  • Amo (amplitud de moda): el número de intervalos de cardio que son proporcionales a Mo como porcentaje del volumen seleccionado;
  • VAR (rango variacional) es la relación del grado entre los intervalos cardiovasculares.

El análisis de autocorrelación evalúa la frecuencia cardíaca como un desarrollo aleatorio. Este es un gráfico de correlación dinámica obtenido al cambiar gradualmente una unidad de una serie dinámica en relación con la suya.

Este análisis cualitativo nos permite estudiar la influencia del enlace central en el corazón y determinar la latencia de la periodicidad del ritmo cardíaco.

Ritmografía de correlación (scatterography). La esencia del método es mostrar los siguientes intervalos cardiovasculares en un plano gráfico bidimensional.

Durante la construcción de la scatterogamma, se distingue una bisectriz, en cuyo centro hay un conjunto de puntos. Si los puntos se desvían hacia la izquierda, puede ver cuánto más corto es el ciclo, un desplazamiento a la derecha muestra cuánto más largo es el anterior.

La región correspondiente a la desviación de los intervalos NN se resalta en el ritmograma obtenido. El método permite identificar el trabajo activo del sistema autónomo y su posterior efecto sobre el corazón.

Métodos de investigación de HRV

Las normas médicas internacionales definen dos métodos para estudiar la frecuencia cardíaca:

  1. Registro de registro de intervalos "RR": durante 5 minutos se utiliza para evaluar rápidamente la VFC y realizar determinadas pruebas médicas;
  2. Registro diario de intervalos "RR": evalúa con mayor precisión los ritmos del registro vegetativo de los intervalos "RR". Sin embargo, al decodificar el registro, muchos indicadores se evalúan mediante el intervalo de cinco minutos del registro de HRV, ya que se forman segmentos en el registro largo que interfieren con el análisis espectral.

Para determinar el componente de alta frecuencia en el ritmo cardíaco, se necesita una grabación de aproximadamente 60 segundos, y para el análisis del componente de baja frecuencia, se requieren 120 segundos de grabación. Para una evaluación correcta del componente de baja frecuencia, se requiere una grabación de cinco minutos, que se elige para el estudio estándar de HRV.

VFC de un cuerpo sano

La variabilidad del ritmo medio en personas sanas permite determinar su resistencia física según la edad, el sexo y la hora del día.

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma zachem ona nuzhna i kak eyo ispolzovat 3 - ¿Qué es la variabilidad de la frecuencia cardíaca?

Para cada persona, los indicadores de HRV son individuales. Las mujeres tienen una frecuencia cardíaca más activa. En la infancia y la adolescencia, se observa el VFC más alto. Los componentes de alta y baja frecuencia disminuyen con la edad.

El efecto sobre HRV es el peso de una persona. La reducción del peso corporal provoca el poder del espectro HRV, en personas obesas se observa el efecto contrario.

El deporte y el ejercicio físico ligero tienen un efecto beneficioso sobre la VFC: el poder del espectro aumenta, la frecuencia cardíaca se vuelve menos frecuente. Las cargas excesivas, por el contrario, aumentan la frecuencia de las contracciones y reducen la HRV. Esto explica las frecuentes muertes repentinas entre los atletas.

El uso de métodos para determinar la variación de la frecuencia cardíaca le permite controlar su entrenamiento, aumentando gradualmente la carga.

Si se reduce el VFC

· Enfermedades coronarias e hipertensivas;

· Tomando algunas drogas;

Los estudios de HRV en actividades médicas son métodos simples y asequibles que evalúan la regulación autonómica en adultos y niños con una serie de enfermedades.

· Evaluar la regulación visceral del corazón;

· Determinar el trabajo general del cuerpo;

· Evaluar el nivel de estrés y actividad física;

· Monitorear la efectividad de la terapia farmacológica;

· Diagnosticar la enfermedad en la etapa inicial;

· Ayuda a elegir un enfoque para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares.

Por lo tanto, al examinar el cuerpo, no descuide los métodos de investigación de las contracciones cardíacas. Los indicadores de HRV ayudan a determinar la gravedad de la enfermedad y a elegir el tratamiento adecuado.

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Svetlana Borszavich

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
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El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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