Síntomas de la enfermedad coronaria y tratamiento de la enfermedad coronaria, qué es y qué es

Clase IX. Enfermedades del sistema circulatorio (I 20-25)

Enfermedad coronaria I 20 Angina de pecho (angina de pecho) I 20.0 Angina inestable I 20.1 Angina de pecho con espasmo documentado I 20.8 Otras formas de isquemia miocárdica I 20.9 Angina no especificada (I 20-25)

Enfermedad coronaria I 25 Enfermedad coronaria crónica I 25.0 Enfermedad cardiovascular aterosclerótica, como se describe I 25.1 Enfermedad cardíaca aterosclerótica I 25.2 Infarto de miocardio pasado I 25.3 Aneurisma cardíaco I 25.4 Aneurisma de la arteria coronaria I 25.5 Cardiomiopatía isquémica I 25.6 Bessimic 25.8 Otras formas de coronario enfermedad cardíaca I 25.9 Enfermedad coronaria crónica, no especificada

En la práctica clínica, es más conveniente utilizar la clasificación de la OMS, ya que tiene en cuenta las diferentes formas de la enfermedad. En salud, las estadísticas oficiales utilizan el ICD-10.

La enfermedad tiene un curso agudo y crónico. Dependiendo de su naturaleza y gravedad de los síntomas, existen tales formas de enfermedad coronaria:

  • angina de pecho;
  • infarto de miocardio y cardiosclerosis posinfarto;
  • muerte coronaria repentina;
  • indolora o tonta.

El tipo de patología descrito se divide en varios subgrupos de acuerdo con los factores que provocan los ataques de dolor. La enfermedad coronaria crónica se refiere a angina estable (tensión). Se diferencian en 4 clases funcionales según la gravedad (I-IV). Los signos de esta angina de pecho se producen en respuesta al estrés emocional o físico.

Ishemija: síntomas de la enfermedad coronaria y tratamiento de la enfermedad coronaria, qué es y qué es

Ocurre una enfermedad coronaria inestable:

  • progresivo
  • primer surgimiento;
  • postoperatorio temprano;
  • post-infarto.

Otras formas de angina de pecho:

  • vasoespástico;
  • espontáneo
  • variante (angina de Prinzmetal).

A menudo, los ataques de dolor son complicados por la arritmia. Se considera una condición equivalente a la angina de pecho estable y espontánea. La arritmia combina las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca ventricular izquierda:

Este tipo de enfermedad puede ser focal grande y pequeña, dependiendo del grado de necrosis del tejido muscular. La enfermedad coronaria aguda o el ataque cardíaco requieren hospitalización inmediata; de lo contrario, se desarrollan complicaciones graves, incluida la muerte. Una de las consecuencias comunes de tal ataque es la cardiosclerosis (cicatrización del miocardio). Se le diagnostica aproximadamente 2 meses después de un ataque cardíaco.

Una condición imprevista que se cree que provoca inestabilidad miocárdica eléctrica. Si la enfermedad coronaria ha provocado la muerte instantánea o la muerte dentro de las 6 horas posteriores al ataque, se diagnostica muerte coronaria súbita. En otras situaciones, la causa del problema puede ser otras patologías miocárdicas: infarto de miocardio, cardiosclerosis o angina de pecho complicada.

Este tipo de enfermedad no causa ningún síntoma y no hay quejas. Es más difícil de detectar que las variantes anteriores de enfermedad coronaria, por lo que la patología progresa lentamente y, a menudo, provoca consecuencias peligrosas. Es importante visitar un cardiologist regularmente para la prevención. La enfermedad isquémica crónica latente es una enfermedad insidiosa que se detecta accidentalmente incluso en jóvenes. Sin tratamiento, puede provocar la muerte súbita.

Causas de DHI

La enfermedad coronaria a menudo se considera inevitable para las personas que han alcanzado cierta edad. De hecho, la mayor incidencia de enfermedad se observa en personas mayores de 50 años. Sin embargo, no todas las personas contraen la enfermedad de la arteria coronaria al mismo tiempo, para alguien ocurre antes, para alguien más tarde y alguien sobrevive a años avanzados sin encontrar este problema.

  • malos hábitos (fumar, alcoholismo);
  • sobrepeso, obesidad;
  • falta de actividad física;
  • la dieta equivocada;
  • predisposición genética;
  • Algunas enfermedades concomitantes, por ejemplo, diabetes mellitus, hipertensión.

Todas estas razones pueden desempeñar un papel, pero el precursor inmediato de la aterosclerosis coronaria es un desequilibrio en los diversos tipos de colesterol en la sangre y una concentración extremadamente alta del llamado colesterol malo (o lipoproteínas de baja densidad). Con un valor de esta concentración por encima de cierto límite, una persona con un alto grado de probabilidad tiene arteriosclerosis de los vasos y, como resultado, enfermedad coronaria.

Un cierto factor negativo es el género masculino. Las estadísticas dicen que la enfermedad coronaria es mucho más probable que se desarrolle en hombres que en mujeres. Esto se debe al hecho de que las mujeres en el cuerpo producen hormonas femeninas que protegen los vasos sanguíneos y evitan la deposición de colesterol en ellos. Sin embargo, después del inicio de la menopausia femenina, la cantidad de estrógenos producidos por el cuerpo femenino disminuye y, por lo tanto, la cantidad de mujeres que padecen enfermedad coronaria aumenta considerablemente, casi en comparación con la cantidad de hombres que padecen esta enfermedad.

Por separado, uno debe detener tal premisa de la enfermedad como una dieta inadecuada. Como saben, el mayor porcentaje de incidencia de enfermedad coronaria se encuentra en países desarrollados. Los especialistas asocian principalmente este hecho con el hecho de que en Europa y América, las personas consumen más grasas animales, así como carbohidratos simples y fácilmente digeribles. Y esto, junto con un estilo de vida sedentario, conduce a la obesidad, a un exceso de colesterol en la sangre.

Los médicos advierten a sabiendas sobre productos que contienen colesterol malo. Dichos productos incluyen carnes grasas, mantequilla, queso, huevos, caviar. La cantidad de estos productos en la dieta de cada persona debe ser limitada, no deben consumirse todos los días o en pequeñas cantidades.

Aunque, por otro lado, solo una pequeña fracción de colesterol malo ingresa al cuerpo desde el exterior, el resto se produce en el hígado. Por lo tanto, no se debe exagerar la importancia de este factor, sin mencionar el hecho de que el colesterol nocivo se puede llamar de manera muy condicional, ya que participa en muchos procesos metabólicos.

La patología en consideración ocurre debido a la aterosclerosis de las arterias coronarias de diversos grados. La luz del vaso sanguíneo puede reducirse parcialmente debido a la placa de colesterol o bloquearse por completo. En el contexto de las lesiones ateroscleróticas progresivas, otras causas de enfermedad coronaria (enfermedad coronaria) también se unen:

  • espasmo de la arteria coronaria;
  • tromboembolismo;
  • cardiospasmo;
  • obstrucción de los vasos coronarios.

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Todavía hay discusiones sobre las causas de la isquemia miocárdica "silenciosa". En los últimos años, nuestros colegas estadounidenses han estado tratando de refutar la existencia de esta patología, pasando los cambios en el ECG como aneurismas posteriores al infarto, etc.

Se sugiere que ocurre una forma similar de enfermedad coronaria en el contexto del daño a las fibras nerviosas responsables de la percepción de los impulsos de dolor. Los factores que conducen a la polineuropatía son:

  • abuso prolongado de alcohol,
  • larga historia de tabaquismo,
  • obesidad,
  • hiperlipidemia hereditaria (aumento de la concentración de colesterol y otras grasas en la sangre),
  • diabetes,
  • infarto de miocardio previo.

No menos raros factores que conducen a la patología son:

  • más de 60 años
  • un umbral de dolor alto determinado por la constitución (en otras palabras, una persona no siente impulsos débiles),
  • enfermedad hipertónica
  • estrés prolongado
  • estilo de vida sedentario
  • exceso de trabajo crónico y falta de sueño.

La isquemia miocárdica indolora se desarrolla principalmente en el contexto de lesiones ateroscleróticas de los vasos coronarios, asociada con una disminución de la elasticidad y flexibilidad de las paredes vasculares, así como un estrechamiento significativo de la luz arterial debido a las placas de origen aterosclerótico. Las placas ateroscleróticas son formaciones que consisten en una mezcla de grasa que contiene predominantemente colesterol, calcio y otras sustancias.

La formación de placa en los vasos conduce a una circulación sanguínea deteriorada y al suministro de sangre al miocardio. A menudo, la causa de la forma isquémica latente es un espasmo vascular que ocurre durante la hipotermia, el estrés y otra hipersensibilidad a factores externos. Las personas con diabetes a menudo son propensas a desarrollar una forma isquémica indolora.

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Igualmente importante es la sensibilidad individual al dolor. Los pacientes con isquemia se caracterizan por una sensibilidad táctil y dolor reducida, por lo que a veces los síntomas de dolor explícitos simplemente no son percibidos por el paciente. Algunas personas, independientemente de la patología, tienen un umbral de dolor bastante alto, por lo que simplemente no sienten el síndrome de dolor característico de un ataque isquémico.

  • Obesidad;
  • Adicción a la nicotina, incluido cualquier tipo de consumo de tabaco: masticar, fumar puros, pipas o cigarrillos;
  • Niveles elevados de colesterol, que contribuyen a la trombosis y la formación de placas en los vasos;
  • Factor hereditario: los expertos han demostrado oficialmente que la isquemia indolora (y no solo) se puede heredar;
  • Hipertensión arterial;
  • Exposición a tensiones frecuentes y experiencias violentas psicoemocionales;
  • Diabetes mellitus: una condición patológica que representa una deficiencia de insulina relativa o absoluta;
  • Rasgos distintivos de la personalidad como mayor agresividad, impaciencia y sed de competencia, etc.
  • Estilo de vida hipodinámico (inmovilidad);
  • El abuso de alimentos grasos;
  • Hombres mayores de 40 años, mujeres mayores de 55.

Si la isquemia miocárdica indolora se desarrolla en paralelo con la diabetes, las causas de este tándem se explican por la neuropatía diabética. Un aumento en el umbral del dolor puede ser de naturaleza relacionada con la edad y puede ser causado por un alto contenido de endorfinas en la sangre.

Formas clínicas de enfermedad coronaria (CHD)

  • El tipo I se diagnostica con mayor frecuencia en personas con estenosis coronaria a las que no les molestaron previamente las arritmias, la angina de pecho, los ataques de ataque cardíaco, etc.
  • La isquemia indolora tipo II generalmente se diagnostica en pacientes que han tenido ataques cardíacos en el pasado, pero que no sufren ataques de angina;
  • El tipo III es típico en pacientes con síntomas vívidos de ataques de angina o sus equivalentes.

1. Enfermedad coronaria (enfermedad coronaria): una afección en la que un desequilibrio entre la demanda de oxígeno del miocardio y su suministro conduce a hipoxia miocárdica y acumulación de productos metabólicos; la principal razón de esto es la aterosclerosis CA ("enfermedad coronaria del corazón").

2. Angina de pecho: malestar en el tórax y estructuras anatómicas adyacentes causadas por isquemia miocárdica aguda.

3. Angina de pecho estable: un tipo crónico de angina de pecho transitoria provocada por la actividad física o las emociones y que se detiene a los pocos minutos en reposo; Los episodios de angina de pecho a menudo se asocian con depresión transitoria del segmento ST, pero no se desarrolla daño miocárdico persistente.

4. Angina de pecho variante: angina de pecho típica, generalmente inactiva, que se desarrolla debido a un espasmo de la nave espacial y no a un aumento en la demanda de oxígeno del miocardio; Los episodios suelen ir acompañados de fluctuaciones transitorias en el segmento ST (habitualmente elevación).

5. Angina de pecho inestable: un tipo de angina de pecho con un aumento en la frecuencia y duración de las convulsiones, provocada por una carga menor o que se desarrolla en reposo; si no se trata, a menudo se desarrolla un infarto de miocardio.

6. Isquemia muda: episodios asintomáticos de isquemia miocárdica; puede detectarse controlando un electrocardiograma (ECG) o utilizando otros métodos instrumentales.

7. Infarto de miocardio (IM): un sitio de necrosis del miocardio, generalmente debido a la interrupción prolongada del flujo sanguíneo; la mayoría de las veces se desarrolla debido a una trombosis aguda en el sitio de la estenosis aterosclerótica de la nave espacial; puede ser la primera manifestación clínica de la enfermedad coronaria o está precedida por angina de pecho.

8. Síndrome coronario agudo (SCA) - angina de pecho inestable o desarrollo de infarto de miocardio - rotura o erosión de una placa aterosclerótica con grados variables de trombosis en el sitio de desarrollo del defecto con oclusión distal del vaso coronario afectado.

La enfermedad coronaria (CHD) ocurre en varias formas clínicas; angina de pecho crónica estable, angina de pecho inestable (progresiva), isquemia de miocardio indolora (asintomática, muda), angina de pecho vasoespástica, síndrome X (angina microvascular), infarto de miocardio, muerte súbita e insuficiencia cardíaca crónica (IC).

La CI puede hacer su debut de forma aguda: infarto de miocardio o incluso muerte súbita, pero a menudo se desarrolla gradualmente y se convierte en una forma crónica. En tales casos, una de sus principales manifestaciones es la angina de pecho.

Según el estudio de Framingham, la angina de pecho es el primer síntoma de enfermedad coronaria en los hombres en el 40,7% de los casos, en las mujeres, en el 56,5%.

La angina de pecho estable tiene varias clases de gravedad (tabla 1). La "clase funcional" (FC) de la angina de pecho estable puede cambiar dinámicamente bajo la influencia de la terapia antianginosa, intervenciones invasivas o espontáneamente.

Tabla 1. Las clases de gravedad de la angina estable según la clasificación de la Asociación Canadiense de I Cardiologistas (no Campeau L. 1976)

La “actividad física diaria normal” (caminar o subir escaleras) no causa angina de pecho. el dolor ocurre solo cuando se realiza una carga muy intensa, muy rápida o prolongada, así como durante el descanso poco después de realizar dicha carga.

"Una ligera limitación de la actividad física normal", lo que significa la aparición de angina de pecho al caminar rápido o subir escaleras. después de comer o en el frío. o en clima ventoso. o con estrés emocional. o en las primeras horas después de despertarse; mientras camina una distancia gt; 200 m (dos bloques) en terreno plano o al subir escaleras más de un vuelo a un ritmo normal en condiciones normales

"Restricción notable de la actividad física": se produce un ataque de angina de pecho como resultado de una caminata tranquila a una distancia de una o dos cuadras (100-200 m) en terreno plano o al subir escaleras un vuelo a un ritmo normal por debajo de lo normal condiciones

"La incapacidad para realizar cualquier tipo de actividad física sin causar sensaciones desagradables": la angina puede ocurrir en reposo.

El término "SCA" se refiere a cualquier grupo de signos o síntomas clínicos que permitan sospechar un infarto agudo de miocardio o angina inestable. Incluye los conceptos de infarto agudo de miocardio, infarto de miocardio con y sin elevación del segmento ST en un ECG, infarto de miocardio diagnosticado por cambios en las enzimas y otros biomarcadores, por signos tardíos del ECG y angina de pecho inestable.

El SCA se utiliza principalmente como diagnóstico preliminar cuando un paciente ingresa en un hospital e indica el uso urgente de métodos de tratamiento activo que pueden reducir el riesgo de resultados graves: muerte súbita, la transición del SCA a un IM grande.

El infarto agudo de miocardio (IM) es la forma más peligrosa de enfermedad coronaria (CHD).

Es esta enfermedad la que conduce principalmente a una alta mortalidad y discapacidad de la población en muchos países del mundo, incluida Rusia. Actualmente, en Rusia, por cada 100 de la población, 000 hombres y 330 mujeres mueren cada año por infarto de miocardio.

Se logra una reducción de la mortalidad en el infarto de miocardio mediante el uso de métodos de tratamiento progresivos y efectivos en la práctica clínica, incluida la terapia trombolítica (TLT), la angioplastia con balón transluminal (TBA) y la farmacoterapia con fármacos de nueva generación (agentes antiplaquetarios, fármacos hipolipemiantes, betabloqueantes, inhibidores de la angiotensina (inhibidores de la angiotensina) ACE), bloqueadores de los receptores de angiotensina, etc.

En los años noventa del siglo pasado, no todos los pacientes recibieron un tratamiento adecuado para el infarto de miocardio. Sin embargo, con un aumento (hasta 80%) en el número de pacientes que reciben un tratamiento óptimo durante el infarto agudo de miocardio, ya sea endovascular, quirúrgico o medicamentos, se puede esperar una reducción del 40% en la mortalidad por ECV.

Publicado por Konstantin Mokanov

Descripción de la enfermedad.

Todos saben que el propósito del músculo cardíaco (miocardio) es suministrar al cuerpo sangre rica en oxígeno. Sin embargo, el corazón mismo necesita circulación sanguínea. Las arterias que llevan oxígeno al corazón se llaman coronarias. Hay dos de esas arterias; se extienden desde la aorta. Dentro del corazón, se ramifican en muchos más pequeños.

Sin embargo, el corazón no solo necesita oxígeno, necesita mucho oxígeno, mucho más que otros órganos. Esta situación se explica simplemente, porque el corazón trabaja constantemente y con una gran carga. Y si una persona puede no sentir especialmente las manifestaciones de la deficiencia de oxígeno en otros órganos, entonces la falta de oxígeno en el músculo cardíaco conduce inmediatamente a consecuencias negativas.

La insuficiencia circulatoria en el corazón puede ocurrir solo por una razón: si las arterias coronarias pierden un poco de sangre. Esta condición se llama "enfermedad coronaria del corazón" (CHD).

En la gran mayoría de los casos, el estrechamiento de los vasos del corazón se produce debido al hecho de que están obstruidos. El espasmo vascular, el aumento de la viscosidad sanguínea y la tendencia a formar coágulos sanguíneos también juegan un papel importante. Sin embargo, la causa principal de IHD es la arteriosclerosis coronaria.

La aterosclerosis se consideraba previamente una enfermedad de los ancianos. Sin embargo, ahora esto está lejos del caso. Ahora, la aterosclerosis de los vasos sanguíneos del corazón también puede ocurrir en personas de mediana edad, principalmente en hombres. Con esta enfermedad, los vasos están obstruidos con depósitos de ácidos grasos, formando las llamadas placas ateroscleróticas.

Se encuentran en las paredes de los vasos sanguíneos y, al estrechar su luz, inhiben el flujo sanguíneo. Si esta situación ocurre en las arterias coronarias, el resultado es un suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco. La enfermedad cardíaca puede desarrollarse imperceptiblemente durante muchos años, sin manifestarse particularmente y sin causar mucha preocupación a una persona, excepto en algunos casos.

Factores de riesgo para enfermedad coronaria

Hay circunstancias que predisponen a la aparición de la patología en cuestión. El desarrollo de la enfermedad coronaria se desencadena por los siguientes factores:

  • genética
  • edad avanzada
  • género masculino;
  • hipertensión arterial;
  • diabetes;
  • dislipidemia;
  • obesidad;
  • disfunción hepática;
  • tendencia a la aterosclerosis.

La enfermedad coronaria es más común en personas que llevan un estilo de vida poco saludable. Ocurre en el contexto:

  • de fumar;
  • nutrición irracional;
  • beber alcohol
  • inactividad física
  • incumplimiento del régimen de trabajo y descanso.

Variedades de enfermedad coronaria.

En la práctica clínica, se distinguen varios tipos de enfermedad coronaria. En la mayoría de los casos, la enfermedad coronaria se manifiesta en forma de angina de pecho. La angina de pecho es una manifestación externa de la enfermedad coronaria, acompañada de dolor torácico intenso. Sin embargo, también existe una forma indolora de angina de pecho. Con ella, la única manifestación es fatiga y dificultad para respirar incluso después de ejercicios físicos menores (caminar / subir escaleras varios pisos).

Si se producen episodios de dolor durante el esfuerzo físico, esto indica el desarrollo de angina de pecho. Sin embargo, en algunas personas con enfermedad coronaria, los dolores en el pecho aparecen espontáneamente, sin ninguna conexión con la actividad física.

Además, la naturaleza de los cambios en los síntomas de la angina de pecho puede indicar si se desarrolla o no enfermedad coronaria. Si la enfermedad coronaria no progresa, esta condición se llama angina de pecho estable. Una persona con angina de pecho estable, sujeta a ciertas reglas de comportamiento y con una terapia de apoyo adecuada, puede vivir durante varias décadas.

Es un asunto completamente diferente cuando los ataques de angina se vuelven cada vez más difíciles con el tiempo, y el dolor es causado por un esfuerzo físico cada vez menor. Tal angina se llama inestable. Esta condición es motivo de alarma, porque la angina de pecho inestable inevitablemente termina en un infarto de miocardio o incluso la muerte.

Una angina de pecho vasoespástica o angina de pecho Prinzmetall también se asigna a un grupo específico. Esta angina de pecho es causada por un espasmo de las arterias coronarias del corazón. A menudo, la angina espástica ocurre en pacientes que sufren de arteriosclerosis coronaria. Sin embargo, este tipo de angina de pecho no se puede combinar con tal signo.

Dependiendo de la gravedad, la angina de pecho se divide en clases funcionales.

ClaseRestricciones de actividad física¿Cuáles son las condiciones de estrés para los ataques al corazón?
Inoa alta intensidad
IIsmallen medio (caminando a una distancia de más de 500 m, subiendo al tercer piso)
IIIpronunciadoa baja altura (caminando a una distancia de 100-200 m, subiendo al segundo piso)
IVmuy altoen muy bajo (con cualquier caminata, actividades diarias) o en reposo

Enfermedad coronaria - síntomas

El criterio principal para la isquemia indolora del músculo cardíaco es la ausencia de molestias por parte del corazón. A menudo, incluso los cambios menores en los parámetros hemodinámicos (presión arterial, pulso) no ocurren.

Con el tiempo, pueden aparecer síntomas de empeoramiento del suministro de sangre al músculo cardíaco, como:

  • arritmias: bloqueo AV, extrasístoles,
  • bradicardia (reducción de pulso),
  • cianosis en el triángulo nasolabial, manos y pies,
  • sensación de acidez estomacal o presión en el estómago,
  • ataques de disnea
  • fluctuación en la presión del sistema.
    • Opciones clínicas para el curso de patología.

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CardiolLos expertos en medicina observan cuatro tipos de curso de isquemia miocárdica indolora, que se basan en la clasificación de Kohn:

  • El primero es el más común y se observa en el 60% de los casos de patología. Los síntomas de la angina de pecho clásica se combinan con convulsiones "mudas" en una proporción de 1: 3.
  • El segundo, detectado en el 12,5-13% de los pacientes, se caracteriza por la detección de una forma asintomática de patología durante el registro de ECG. A menudo, el paciente se queja de arritmias y ha registrado cambios típicos de un infarto crónico. O la necrosis miocárdica se convierte en la causa de la muerte y se detecta una secuela durante la autopsia.
  • El tercero, en el que los períodos de isquemia no detectada terminan con un ataque cardíaco típico con un síndrome de dolor brillante. La alteración circulatoria oculta se detecta generalmente por accidente durante la monitorización Holter ECG.
  • Cuarto: los signos de isquemia indolora se detectan solo en el contexto de las pruebas de esfuerzo.

Una manifestación clínica típica de la enfermedad presentada es un síndrome de dolor característico localizado en el esternón. Los signos restantes de enfermedad coronaria son inespecíficos, por lo que no siempre están asociados con la enfermedad descrita. Con la patología indolora, las quejas están completamente ausentes y el estado general de una persona permanece normal durante mucho tiempo. Otros síntomas de enfermedad coronaria:

  • dificultad para respirar, especialmente durante el esfuerzo físico;
  • debilidad;
  • un sentimiento de interrupciones en el trabajo del corazón, una violación de su ritmo;
  • mareos y náuseas;
  • hinchazón de las extremidades inferiores;
  • transpiración;
  • desmayo o conciencia borrosa.

La patología descrita se acompaña de molestias no solo en el área del tórax. A menudo, la enfermedad de la arteria coronaria causa dolor en otras partes del cuerpo:

Las sensaciones desagradables pueden ser de cualquier naturaleza (costuras, tirones o aplastamientos). Al principio, el dolor no se siente por mucho tiempo, durante varios segundos, y luego desaparece. Gradualmente, la enfermedad coronaria progresa y se dañan áreas extensas del miocardio. Esto conduce a ataques prolongados, durante los cuales el síntoma en cuestión se intensifica.

El mismo nombre de tal forma isquémica indica asintomático, por lo tanto, los primeros síntomas se deben a la ausencia total de cualquier dolor característico de las patologías cardiovasculares. La práctica muestra que los pacientes tienen diversas variantes del curso de dicha patología. Algunos pacientes no sienten la aparición de un ataque cardíaco o isquemia, y la presencia de tales afecciones patológicas es detectada por ellos por accidente durante un ECG o durante una prueba de esfuerzo preoperatoria. Los primeros síntomas en tales pacientes pueden manifestarse como diversas arritmias o muerte coronaria repentina.

En otro grupo de pacientes, ocurre una forma isquémica similar sin dolor, pero con el inicio de un ataque cardíaco, sin embargo, aparece un dolor característico. En tal curso clínico, es muy difícil sospechar patología, por lo tanto, el paciente generalmente aprende sobre la patología por casualidad durante un ECG. La situación es aún más complicada si, con tal curso de isquemia, el paciente tiene un umbral de dolor alto, ya que esto está plagado de ataque cardíaco latente.

Signos de enfermedad coronaria

Muchas personas no pagan por los signos de enfermedad coronaria, aunque son bastante obvios. Por ejemplo, esto es fatiga, dificultad para respirar, después de la actividad física, dolor y hormigueo en el corazón. Algunos pacientes creen que "debería ser así, porque ya no soy joven / no soy joven". Sin embargo, este es un punto de vista erróneo.

Además, la enfermedad coronaria puede manifestarse y otros síntomas desagradables, como arritmias, mareos, náuseas, fatiga. Acidez estomacal y calambres abdominales pueden ocurrir.

Diagnostico y tratamiento

Monitoreo de ECG Holter, electroestimulación a través del esófago, pruebas de esfuerzo como cinta de correr o bicicleta ergometría, pruebas farmacológicas con dobutamina o dipiridamol, técnicas de radionúclidos, tomografía multiespiral, angiografía coronaria, ecocardiografía de estrés y otros. es de naturaleza hereditaria, se transmite desde los familiares. También se tiene en cuenta el estilo de vida del paciente: ¿abusa del alcohol, tiene una adicción a la nicotina, etc.

El tratamiento de la isquemia de la forma indolora es de naturaleza no farmacológica, farmacológica y cardioquirúrgica. La terapia no farmacológica implica actividad física diaria en forma de entrenamiento cardiovascular. Puede ser gimnasia médica, ejercicios de entrenamiento, natación o caminar. Los mismos métodos incluyen la corrección nutricional, que implica la exclusión de alimentos grasos y salados, un aumento en la dieta de vegetales crudos, frutas frescas, pescado y granos.

  • antagonistas del calcio: se utilizan para dilatar los vasos sanguíneos, para ralentizar los procesos de penetración del calcio en los vasos sanguíneos y el miocardio. A menudo, estos fármacos se prescriben si existen contraindicaciones para los bloqueadores beta o su ineficacia;
  • β-bloqueadores: ralentizan los latidos del corazón y dilatan los vasos sanguíneos;
  • nitratos: medicamentos que alivian el dolor durante un ataque.

El tratamiento de la isquemia implica el uso de inhibidores de la ECA, cuya acción está dirigida a reducir la presión arterial. Los medicamentos hipocolesterolémicos también se prescriben para pacientes, diseñados para reducir los niveles de colesterol en la sangre. Como terapia adicional, se usan diuréticos y medicamentos antiarrítmicos para normalizar el ritmo cardíaco.

Si el tratamiento farmacológico es impotente, recurra a la cirugía cardíaca. Por lo general, los pacientes se someten a un injerto de derivación de la arteria coronaria. Esta es la restauración del suministro de sangre miocárdica a través de una intervención quirúrgica, que implica la creación de un vaso de derivación para proporcionar sangre al sitio isquémico.

Dicho tratamiento se lleva a cabo en caso de daño a la arteria coronaria principal y lesiones vasculares múltiples, acompañado de enfermedades como la diabetes. Además, los pacientes con isquemia se someten a una angioplastia coronaria, que implica la instalación de un stent especial dentro del vaso coronario para expandir su luz para el flujo sanguíneo completo.

Con base en mis propias observaciones, puedo argumentar que en el 90-95% de los casos, la isquemia miocárdica "silenciosa" es un hallazgo espontáneo detectado en los exámenes médicos de rutina, en preparación para las operaciones, al contactar a un médico debido a otras patologías somáticas. Para no perder la enfermedad, recomiendo que mis pacientes se sometan periódicamente a un examen programado con registro de ECG.

Aquellos con síntomas de aterosclerosis, enfermedad cardíaca coronaria deben visitar a un médico al menos una vez cada dos meses. Las personas que han cumplido los 50 años deben realizar un ECG dos veces al año y, después de los 60 años, una vez al trimestre.

Durante el primer contacto con el paciente, el médico recopila una anamnesis de la vida y la enfermedad, aclara la presencia de factores de riesgo que conducen a una isquemia miocárdica indolora, mide la presión arterial, realiza el conteo del pulso, la percusión y la auscultación del corazón.

Los métodos de laboratorio para el diagnóstico de enfermedad coronaria incluyen un análisis clínico de sangre, orina, un análisis de sangre bioquímico con especificación de perfil lipídico, troponinas, ALT, AST, CPK, mioglobina.

La primera etapa del examen instrumental de los pacientes es el registro de un ECG con un registro adicional durante la realización de las pruebas de esfuerzo: bicicleta ergométrica, cinta de correr. La monitorización Holter ECG, que permite detectar la hipoxia miocárdica en la vida diaria del paciente, se considera un método igualmente informativo para la forma indolora de enfermedad coronaria.

  • Echo-KG: examen de ultrasonido del corazón, que permite evaluar el estado y la actividad contráctil del miocardio, para estudiar el aparato de la válvula;
  • coronariografía: se introduce un medio de contraste utilizando catéteres alternativamente en las arterias coronarias. Se toman una serie de radiografías, como resultado de lo cual se visualizan todas las vasoconstricciones;
  • CT-corazón con contraste intravenoso: se inyecta una sustancia que contiene yodo en la vena periférica durante la tomografía, mientras que todos los vasos y cavidades del corazón son visibles;
  • Gammagrafía de miocardio: es un método radiológico. Los isótopos radioactivos cardiotrópicos se introducen en el cuerpo, la radiación de la cual luego se registra mediante un tomógrafo de rayos gamma.

En la recepción, el cardiologist recoge cuidadosamente una anamnesis. Es importante establecer la naturaleza y duración del síndrome de dolor, su relación con la actividad física y la posibilidad de suspender las preparaciones de nitroglicerina. Durante un examen físico (examen), el médico descubre los síntomas acompañantes de la enfermedad de las arterias coronarias:

  • la presencia de edema;
  • sibilancias húmedas al respirar;
  • crepitación (sonido nítido) en los pulmones;
  • Un aumento en el tamaño del hígado (hepatomegalia).

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El diagnóstico final de "enfermedad coronaria" se realiza sobre la base de métodos de examen instrumentales y de laboratorio:

  • electrocardiografía estándar o transesofágica;
  • ecocardiografía;
  • análisis de sangre para enzimas proteicas, azúcar, colesterol y otros indicadores;
  • angiografía coronaria

Dolor en la enfermedad coronaria.

La causa del dolor es la irritación de los receptores nerviosos del corazón con toxinas formadas en el músculo cardíaco como resultado de su hipoxia.

El dolor en la enfermedad coronaria generalmente se concentra en el corazón. Como se mencionó anteriormente, el dolor en la mayoría de los casos ocurre durante el esfuerzo físico, estrés severo. Si los dolores en el corazón comienzan a descansar, entonces con el esfuerzo físico tienden a intensificarse.

El dolor generalmente se observa en el esternón. Puede irradiarse al omóplato izquierdo, hombro, cuello. La intensidad del dolor es individual para cada paciente. La duración del ataque también es individual y varía de medio minuto a 10 minutos. Tomar nitroglicerina generalmente ayuda a aliviar un ataque de dolor.

Los hombres a menudo tienen dolor abdominal, por lo que la angina de pecho puede confundirse con alguna enfermedad gastrointestinal. Además, el dolor con angina de pecho ocurre con mayor frecuencia en la mañana.

Tratamiento de la enfermedad.

Durante mi práctica (y esto no es menos, 14 años), logré fortalecer mi opinión de que convencer a un paciente para tratar una enfermedad que no le molesta es extremadamente difícil. Aunque es precisamente una isquemia miocárdica indolora, que se considera pronósticamente desfavorable, necesita una terapia adecuada oportuna. De hecho, en 40-46% de los casos, se convierte en la causa de muerte coronaria repentina.

Prescribir medicamentos solo debe ser un especialista calificado, recomiendo independientemente no cancelar ni agregar ningún medicamento.

La terapia no farmacológica de la enfermedad consiste en la corrección de factores de riesgo modificables para su desarrollo. Es decir, en una disminución en el peso corporal, una disminución en la proporción de alimentos grasos en la dieta y la negativa a fumar y beber alcohol. Efecto positivo sobre la microcirculación en el músculo cardíaco y actividad física moderada.

El tratamiento farmacológico de las formas "mudas" de isquemia se basa en los principios básicos del tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias y se selecciona de forma estrictamente individual, según la edad del paciente, los antecedentes premórbidos y los resultados del examen.

foto3 lechenie ishemicheskoy bolezni serdca preparaty - Síntomas de la enfermedad coronaria y tratamiento de la enfermedad coronaria, qué es y qué es

Para mejorar el suministro de sangre al miocardio, se usan los siguientes grupos de medicamentos:

  • β-bloqueadores ("Atenolol", "Bisoprolol", "Concor"): reducen la frecuencia cardíaca, lo que reduce la carga sobre el corazón;
  • antagonistas del calcio ("Nifedipine", "Amlodipine", "Verapamil") - dilatan los vasos pequeños;
  • agentes antiplaquetarios (Aspirin-Cardio, Cardiomagnyl, Aspecard): reducen la viscosidad de la sangre;
  • reductores de lípidos ("Crestor", "Rosuvastatin", "Atorvastatin") - afectan el nivel de lipoproteínas nocivas de baja y muy baja densidad, triglicéridos y colesterol;
  • antiarrítmicos ("Amiodarone", "Cordaron", "Etatsizin"): se prescriben para las arritmias que acompañan a la isquemia;
  • Inhibidores de la ECA (Captopril, Lisinopril, Enalapril): regulan la presión arterial;
  • diuréticos (Veroshpiron, Indapamide, Triampur): eliminan el líquido del cuerpo, lo que supone una carga adicional para el corazón;
  • Los nitratos prolongados (Isoket, Cardix, Efoxlong, Sydnopharm) tienen un efecto vasorelajante en los vasos coronarios.

Si el estrechamiento de los vasos que irrigan el miocardio es demasiado pronunciado y la terapia conservadora es ineficaz, entonces debe recurrir a métodos quirúrgicos para tratar la isquemia indolora: endoprótesis endovascular o bypass coronario.

La primera operación es mínimamente invasiva y consiste en mantener un balón inflado bajo control radiológico en el vaso afectado. Luego, en su meta, se instala un stent de metal, un cilindro hueco, que retendrá el lumen inicial de la arteria coronaria. Como resultado de esta intervención, se reanuda el flujo sanguíneo normal en el miocardio.

En caso de oclusión crítica del vaso, se realiza un injerto de bypass de arteria coronaria, que consiste en crear una “rotonda” de irrigación sanguínea. Es decir, un "puente" entre la aorta y la parte de la arteria coronaria que funciona normalmente se construye mediante un autoinjerto vascular.

Estudio de caso

En mi práctica, hubo un caso particularmente indicativo de isquemia miocárdica indolora. Un hombre fue ingresado en el departamento de admisión con una referencia para hospitalización emitida por un terapeuta local. El paciente N., de 54 años, no tenía absolutamente ninguna queja. Tengo una inspección anual programada desde el lugar de trabajo.

Antecedentes de abuso de alcohol durante 10 años. El sobrepeso atrajo objetivamente la atención. En varios ECG realizados en la clínica, se registró una depresión sesgada del segmento ST de 1-2 mm, que no duró más de un minuto. Hubo varios episodios de este tipo en el cardiograma. El paciente fue hospitalizado en el servicio con un diagnóstico preliminar: "Isquemia miocárdica indolora".

En el departamento, se sometió a monitoreo Holter de ECG, ECG con pruebas de esfuerzo (cinta de correr), CT-corazón con amplificación intravenosa, análisis bioquímico y clínico de sangre, orina. Los cambios revelados durante el examen confirmaron el diagnóstico previamente diagnosticado.

Al paciente se le recetaron bisoprolol, amlodipino, sidnofarm, cardiomagnilo y preductal. En los ECG posteriores, se observaron dinámicas positivas. El paciente fue dado de alta siete días después con recomendaciones para continuar tomando los medicamentos recetados, excluir el consumo de alcohol y acudir a un examen de rutina al terapeuta local dentro de una semana.

La terapia de esta patología depende de su gravedad y forma. UN cardiologist selecciona individualmente las formas de tratar la enfermedad coronaria, pero existen recomendaciones generales para todos los pacientes:

  1. Reduce la intensidad de cualquier actividad física. Poco a poco, se pueden aumentar durante el período de rehabilitación.
  2. Traer de vuelta el peso.
  3. Limite la ingesta de sal y agua.
  4. Ajusta el menú. Es aconsejable excluir por completo los productos que contribuyen al desarrollo de la aterosclerosis: grasas animales, carnes ahumadas, alimentos fritos, encurtidos, postres.
  5. Deja de beber alcohol y fumar.

Para detener los síntomas de la enfermedad coronaria y restaurar la función del miocardio, a un especialista se le prescribe un curso de tratamiento farmacológico. Si, en combinación con medidas generales, no produce el efecto terapéutico esperado, se recomienda la intervención quirúrgica:

  • injerto de revascularización coronaria (revascularización miocárdica);
  • angioplastia con balón;
  • stent
  • Vasodilatación de la arteria coronaria (dilatación con balón).

La terapia conservadora se desarrolla por separado para cada paciente. cardiologist, pero hay un esquema estándar "ABC", que implica una combinación de 3 grupos de medicamentos:

  • agentes antiplaquetarios: trombopol, aspirina, clopidogrel, acekardol;
  • betabloqueantes - Niperten, Egilok, Dilatrend, Concor;
  • estatinas y fibratos: simvastatina, lovastatina, atorvastatina, fenofibrat.

En presencia de signos patológicos concomitantes, se prescriben medicamentos adicionales. Enfermedad coronaria - tratamiento:

  • anticoagulantes: heparina, fenilina;
  • nitratos - mononitrato de isosorbida, nitroglicerina;
  • diuréticos - Lasix, Furosemide;
  • medicamentos para reducir los lípidos: policosanol, nolípido;
  • fármacos antiarrítmicos: amiodarona, cordaron;
  • inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina - Captopril, Enalapril;
  • citoprotectores metabólicos - México, Coronater.

El uso de técnicas de medicina alternativa está permitido solo con el permiso del endocrinólogo como terapia sintomática. Con su ayuda, la enfermedad isquémica se alivia: los remedios caseros reducen la presión arterial alta, aceleran la eliminación del exceso de líquido del cuerpo y mejoran el metabolismo. No pueden normalizar la función del miocardio y prevenir su necrosis.

El tratamiento de la enfermedad coronaria es un proceso largo y complejo, en el que a veces el papel principal y el conocimiento del médico tratante no desempeñan tanto el papel principal como el deseo del paciente de hacer frente a la enfermedad. En este caso, es necesario estar preparado para el hecho de que una cura completa para la enfermedad coronaria generalmente es imposible, ya que los procesos en los vasos del corazón en la mayoría de los casos son irreversibles.

El tratamiento en la primera etapa de la enfermedad generalmente involucra solo métodos conservadores. Se dividen en drogas y no drogas. Actualmente, en medicina, el más considerado es el régimen de tratamiento de la enfermedad, llamado ABC. Incluye tres componentes principales:

  • agentes antiplaquetarios y anticoagulantes,
  • betabloqueantes,
  • estatinas

¿Para qué son estas clases de drogas? Los agentes antiplaquetarios evitan la agregación plaquetaria, reduciendo así la probabilidad de formación de trombos intravasculares. El agente antiplaquetario más efectivo con la mayor base de evidencia es el ácido acetilsalicílico. Esta es la misma aspirina que nuestros abuelos y abuelas usaban para tratar los resfriados y la gripe.

Sin embargo, las tabletas de aspirina convencionales no son adecuadas como medicamento continuo en caso de enfermedad coronaria. La cuestión es que tomar ácido acetilsalicílico conlleva el riesgo de irritación del estómago, la aparición de úlcera péptica y sangrado intragástrico.

Los anticoagulantes también previenen los coágulos sanguíneos, pero tienen un mecanismo de acción completamente diferente al de los agentes antiplaquetarios. El medicamento más común de este tipo es la heparina.

Los betabloqueantes bloquean los efectos de la adrenalina en receptores específicos ubicados en el corazón: receptores de adrenalina de tipo beta. Como resultado, la frecuencia cardíaca del paciente disminuye, la carga sobre el músculo cardíaco y, como resultado, su demanda de oxígeno. Ejemplos de betabloqueantes modernos son metoprolol, propranolol.

¿Cuál es el riesgo de enfermedad coronaria?

La patología considerada es crónica y progresa constantemente, causando daños irreversibles en el miocardio y consecuencias peligrosas. Si se ha desarrollado una enfermedad coronaria, las complicaciones pueden incluir:

  • cardioesclerosis;
  • falta de metabolismo energético;
  • trastornos del automatismo, conducción y excitabilidad del miocardio;
  • violación de las funciones musculares sistólica y diastólica;
  • deterioro de la contractilidad del ventrículo izquierdo ("miocardio aturdido").

La enfermedad coronaria complicada en la mayoría de los casos conduce a una disminución constante de la intensidad de la circulación coronaria. En combinación con los cambios morfofuncionales anteriores y la aterosclerosis progresiva de las arterias, esto produce insuficiencia cardíaca crónica. Esta enfermedad es a menudo la causa de muerte prematura, especialmente de hombres maduros.

Muchas personas que sufren de cardiopatía isquémica se acostumbran a su enfermedad y no la perciben como una amenaza. Pero este es un enfoque frívolo, porque la enfermedad es extremadamente peligrosa y, sin un tratamiento adecuado, puede tener graves consecuencias.

La complicación más insidiosa de la enfermedad coronaria es una condición que los médicos llaman muerte coronaria repentina. En otras palabras, es un paro cardíaco causado por la inestabilidad eléctrica del miocardio, que, a su vez, se desarrolla en el contexto de la DHI. Muy a menudo, la muerte coronaria súbita ocurre con pacientes con enfermedad coronaria latente. En tales pacientes, a menudo los síntomas están completamente ausentes o no se toman en serio.

Otra forma de desarrollar enfermedad coronaria es el infarto de miocardio. Con esta enfermedad, el suministro de sangre a una determinada parte del corazón se deteriora tanto que se produce su necrosis. El tejido muscular del área afectada del corazón muere y aparece tejido cicatricial en su lugar. Esto sucede, por supuesto, solo si el ataque cardíaco no conduce a la muerte.

Un ataque cardíaco y una enfermedad coronaria en sí pueden conducir a otra complicación, a saber, insuficiencia cardíaca crónica. Este es el nombre de una afección en la que el corazón no realiza correctamente sus funciones de bombeo de sangre. Y esto, a su vez, conduce a enfermedades de otros órganos y violaciones de su trabajo.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de la patología descrita, es necesario tomar medidas para mantener la circulación sanguínea en condiciones normales y prevenir la aterosclerosis.

Es bien sabido que el tratamiento siempre es más difícil que evitar la enfermedad. Esto es especialmente cierto para una enfermedad tan grave ya veces incurable como la cardiopatía isquémica. Millones de personas en todo el mundo y en nuestro país sufren de esta enfermedad cardíaca. Pero en la mayoría de los casos, la aparición de la enfermedad no tiene la culpa de una combinación desfavorable de circunstancias, factores hereditarios o externos, sino de la persona misma, su estilo de vida y comportamiento incorrectos.

Recuerde nuevamente los factores que a menudo conducen a una incidencia temprana de enfermedad coronaria:

  • estilo de vida sedentario;
  • una dieta que contiene una gran cantidad de colesterol malo y carbohidratos simples;
  • estrés y fatiga constantes;
  • hipertensión no controlada y diabetes;
  • alcoholismo;
  • fumar.

Para cambiar algo en esta lista, asegurándonos de que este problema desaparezca de nuestras vidas y que no tengamos que ser tratados por enfermedad de la arteria coronaria, la mayoría de nosotros podemos hacerlo.

¿Cómo es la enfermedad coronaria?

Arriba, indicamos qué síntomas acompañan a la enfermedad coronaria. Aquí planteamos la cuestión de cómo determinar si una persona tiene cambios ateroscleróticos en los vasos en las primeras etapas, incluso en un momento en que no siempre se observa evidencia obvia de enfermedad coronaria. Además, un signo de dolor en el corazón no siempre es indicativo de enfermedad coronaria. A menudo es causado por otras causas, por ejemplo, enfermedades asociadas con el sistema nervioso, la columna vertebral, diversas infecciones.

Un examen de un paciente que se queja de fenómenos negativos típicos de la enfermedad coronaria comienza con escuchar los sonidos de su corazón. A veces, la enfermedad se acompaña de ruido típico de DHI. Sin embargo, a menudo este método no puede identificar ninguna patología.

El método más común de investigación instrumental de la actividad cardíaca es un cardiograma. Con su ayuda, puede rastrear la distribución de las señales nerviosas en el músculo cardíaco y cómo se reducen sus departamentos. Muy a menudo, la presencia de enfermedad coronaria se refleja en forma de cambios en el ECG. Sin embargo, esto no siempre sucede, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad.

Por lo tanto, un cardiograma con una prueba de esfuerzo es mucho más informativo. Se lleva a cabo de tal manera que durante la extracción del cardiograma, el paciente realiza algún tipo de ejercicio físico. En este estado, todas las anormalidades patológicas en el trabajo del músculo cardíaco se hacen visibles. Después de todo, durante el esfuerzo físico, el músculo cardíaco comienza a carecer de oxígeno y comienza a funcionar de manera intermitente.

A veces se utiliza el método de monitoreo diario de Holter. Con él, el cardiograma se elimina durante un período prolongado, generalmente durante el día. Esto le permite notar desviaciones individuales en el trabajo del corazón, que pueden no estar presentes en un cardiograma regular. La monitorización Holter se lleva a cabo utilizando un cardiógrafo portátil especial, que una persona lleva constantemente en una bolsa especial. Al mismo tiempo, el médico conecta electrodos al cofre humano, exactamente igual que con un cardiograma normal.

También es muy informativo el método de ecocardiograma: ultrasonido del músculo cardíaco. Con un ecocardiograma, un médico puede evaluar el rendimiento del músculo cardíaco, el tamaño de sus departamentos y los parámetros del flujo sanguíneo.

Además, informativos en el diagnóstico de enfermedad coronaria son:

  • análisis de sangre general,
  • química de la sangre,
  • prueba de glucosa en sangre
  • medición de la presión arterial
  • coronografía selectiva con medio de contraste
  • Tomografía computarizada,
  • radiografía

Muchos de estos métodos permiten identificar no solo el IHD en sí, sino también las enfermedades concomitantes que agravan el curso de la enfermedad, como la diabetes mellitus, la hipertensión, las enfermedades de la sangre y los riñones.

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Svetlana Borszavich

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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