Impulso apical

La mano derecha se coloca en la proyección del empuje propuesto, entre la 3ra y 6ta costilla en la región del ápice del corazón. La pulsación está determinada por toda la superficie palmar, y luego se localiza por la punta del dedo índice. Debe instalarse perpendicular al cofre. Con pulsaciones generalizadas, se determina su región más baja e izquierda.

Si es difícil sentir el impulso apical del corazón debido a las peculiaridades del tórax, entonces la palpación se realiza con la célula torácica inclinada hacia adelante, o el paciente se coloca en el lado izquierdo. El músculo cardíaco en estas posiciones está estrechamente adyacente al cofre y mueve el borde del pulmón izquierdo.

En la posición del lado izquierdo, el latido del corazón cae más abajo y hacia la izquierda en 2 cm, por lo que el espacio intercostal donde se determina la contracción se toma como el punto de empuje, pero en los 2 cm es más medial desde el área de empuje. La palpación del impulso apical durante la exhalación aumenta las posibilidades de determinar su ubicación, porque cuando se eleva el diafragma, el corazón, haciendo un movimiento pendular hacia la izquierda y hacia arriba, cambia a una posición más horizontal, moviendo el borde de la izquierda pulmón de vuelta.

Los médicos determinan ciertas propiedades del shock cardíaco:

Las abreviaturas del ápice del corazón forman un latido cardíaco. La punta se encuentra ligeramente medial a la línea clavicular media, en el espacio intercostal 5 a la izquierda. Es relativamente libre y realiza movimientos pendulares. Si la posición del cuerpo cambia, la ubicación de la sacudida cambia. Algunas variantes del desplazamiento por empuje se han descrito anteriormente.

Cuando una persona gira hacia el lado derecho del desplazamiento pronunciado del área de la pulsación auricular no ocurre, y el pulmón izquierdo, en este momento, acercándose al corazón, puede alejarlo completamente de la pared torácica. Por lo tanto, normalmente, en el lado derecho, la pulsación auricular casi puede desaparecer.

La compensación de pulsación se divide en dos tipos:

  1. Desplazamiento no asociado con patología cardíaca (neumotórax, hidrotórax, arrugamiento del pulmón, enfisema, alteración del nivel del diafragma - ascitis, embarazo, flatulencia, emaciación)
  2. Pulsación patológica asociada con patología cardíaca.

En el último caso, el desplazamiento se produce hacia la izquierda debido a un aumento en el ventrículo izquierdo, a veces hacia la línea axilar anterior, y hacia abajo hasta el espacio intercostal 6,7,8. La expansión del ventrículo derecho también da el desplazamiento del borde del corazón hacia la izquierda, pero el impulso permanece en el espacio intercostal 5.

La protuberancia del impulso cardíaco es de aproximadamente 2 cm². Si resulta ser mayor, entonces hablan de un ímpetu derramado o generalizado. Con un área más pequeña, es limitada.

En ausencia de estos estados, un impulso derramado puede resultar de la expansión del corazón (de todas o cualquiera de sus partes).

Las pulsaciones diagnósticas significativas son la pulsación de la aorta, la arteria pulmonar y la pulsación epigástrica. El primero de ellos es invisible en la norma. La pulsación patológica aparece en el segundo espacio intercostal a la derecha en el borde del esternón. Las razones de su aparición incluyen:

  • arrugamiento del pulmón derecho;
  • agrandamiento aórtico (sífilis, aneurisma aórtico ascendente, defectos de la válvula aórtica).

La pulsación de la arteria pulmonar (II espacio intercostal a la izquierda del esternón) es el resultado de la hipertensión pulmonar en defectos de la válvula mitral.

Un impulso cardíaco es una oscilación en un área limitada del tórax en la región donde se encuentra el corazón, causada por la contracción del órgano y es una manifestación externa de su actividad.

La forma y el tamaño alterados del corazón cuando está estresado provocan fluctuaciones en el momento del contacto de la parte superior del corazón con el pecho.

Durante el período de diástole (relajación) de los ventrículos, el corazón disminuye de tamaño y se retira algo del esternón, lo que conduce a la desaparición de la protrusión.

La determinación de un latido cardíaco ocurre con la ayuda del examen y la palpación, y precede a escuchar los sonidos que hace.

La percusión realizada correctamente también es un método bastante informativo, pero por el momento prácticamente no se utiliza.

Para examinar al paciente mediante cardiografía, los especialistas recurren a una cardiografía Frank especular.

Sin embargo, los resultados de la cardiografía para determinar un impulso cardíaco pueden no ser siempre precisos y depender de la proyección diferente del impulso sobre el tórax, el grosor de la capa subcutánea, las propiedades de percepción del aparato, etc.

La inspección visual y la palpación son adecuadas exclusivamente para detectar el impulso apical. Ocurre cuando el ventrículo izquierdo y el tabique interventricular se mueven hacia el tórax.

Son posibles temblores cardíacos adicionales con cambios patológicos en los ventrículos, las aurículas y los vasos grandes. Es importante encontrar sistemáticamente esta sintomatología.

El examen visual del paciente es la etapa inicial del estudio de la actividad cardíaca y, en algunos casos, es más eficaz que la palpación.

Cabe señalar que para algunas características del cuerpo humano, la observación visual del choque puede estar ausente, por ejemplo:

  • exceso de peso;
  • pequeños espacios entre las costillas;
  • músculos desarrollados;
  • glándulas mamarias grandes o implantes en ellas.

En personas con físico asténico, las vibraciones son más pronunciadas.

La palpación es un método de diagnóstico que se realiza al palpar tejidos y órganos con las manos. El examen no tiene contraindicaciones y se utiliza para todas las categorías de pacientes.

Después del examen, proceden al método de palpación, que incluye las siguientes acciones:

  • La ubicación de la mano derecha en el área del choque propuesto (entre 3 y 6 costillas de la parte superior del órgano).
  • Inicialmente, la pulsación está determinada por toda la palma con mayor localización por el dedo índice (almohadilla).
  • Una onda común implica determinar su área extrema izquierda en la parte inferior. En este lugar, el impulso realmente aparece.

La más efectiva es la palpación cuando el paciente se dobla o está acostado sobre su lado izquierdo después de una exhalación profunda. Si una persona se encuentra en el lado derecho, el pulmón izquierdo aleja el corazón del cofre, lo que hace que sea imposible escuchar temblores.

El examen de la mujer implica levantar el seno izquierdo.

Como resultado, debajo del dedo hay una sensación de vibraciones rítmicas que ocurren cuando el ventrículo izquierdo golpea el pecho.

A continuación, el especialista analiza los resultados obtenidos por palpación y la necesidad de un examen adicional del paciente.

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Empujar localización

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El vértice del corazón durante la contracción genera vibraciones en el pecho. El vértice es bastante flojo y se mueve rítmicamente. Al mover el cuerpo, la posición del péndulo se desvía en consecuencia.

La inspección y la palpación de las contracciones del ventrículo derecho son imposibles, ya que no conducen a la aparición de oscilaciones visibles y palpables en el pecho. En algunos casos, hay una palpación débil de los movimientos del ventrículo derecho en la infancia o adolescencia con pequeños tamaños anteroposteriores del tórax.

La ubicación normal del shock es el quinto espacio intercostal 1-1,5 cm más medial que la línea mamaria izquierda.

El desplazamiento de la vibración puede indicar procesos patológicos en el cuerpo u observarse durante el embarazo, flatulencia, pérdida de peso excesiva.

Otro artículo: La estructura del corazón humano.

  • enfermedades, uno de cuyos síntomas es un ventrículo izquierdo agrandado: estenosis aórtica, hipertensión, insuficiencia de la válvula mitral;
  • empujando el ventrículo izquierdo hacia el lado izquierdo con el derecho con dimensiones ampliadas de este último;
  • llenar la cavidad pleural con líquido o aire en el lado derecho;
  • posición elevada del diafragma, que desplaza el ventrículo izquierdo hacia el lado izquierdo durante el período de embarazo, con exceso de peso corporal, alto contenido de gases en el intestino, acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

La insuficiencia aórtica conduce a un cambio en las oscilaciones hacia la izquierda y hacia abajo.

Un empuje sesgado hacia la derecha y hacia abajo provoca una baja posición del diafragma, lo que puede provocar enfisema y reducir el peso corporal.

La pericarditis exudativa y la pleuresía exudativa del lado izquierdo generalmente previenen los temblores cardíacos.

El área del latido del corazón normalmente debe ser de 2 metros cuadrados. ver Las desviaciones pueden indicar patología. Como regla general, en una persona acostada sobre su lado izquierdo, el área ideal es de 1,8 metros cuadrados. cm

Exceder este indicador hacia arriba indica un impulso apical derramado, que se observa:

  • con corazón agrandado, principalmente el ventrículo izquierdo;
  • pecho delgado
  • amplios espacios intercostales;
  • borde inferior arrugado del pulmón izquierdo;
  • desplazamiento hacia adelante del corazón por neoplasias en las partes medias de la cavidad torácica;
  • Apertura de alto standing.

La cardiomegalia puede aumentar el área de vibración de más de 4 cm.

Duración

En un estado normal, el impulso apical no difiere en duración y se extiende hasta la mitad de la sístole. Las vibraciones más largas se consideran patológicas y requieren un examen médico más detallado.

Como regla general, un aumento en la duración de la vibración es causado por un aumento en el corazón, o un aumento en la carga con presión y volumen.

Si no hay ruidos patológicos, es posible el desarrollo de cardiomegalia o una disminución en el volumen de sangre empujada por el ventrículo izquierdo hacia la luz aórtica durante la sístole.

EdadAntes de los años 22 - 7 años7 - 12 años
Empujar localización1-2 cm hacia afuera desde la línea medioclavicular izquierda1 cm hacia afuera desde la línea medioclavicular izquierdaEn la línea media clavicular o 0,5 - 1 cm hacia adentro desde ella
4 espacio intercostal5 espacio intercostal
    Presta atención a:
  • Color de piel (color normal / palidez / cianosis)
  • La presencia de pulsaciones de las arterias carótidas, carótidas danzantes (expansión y contracción de las pupilas y también pequeños movimientos de cabeza al ritmo de la pulsación)
  • La presencia de hinchazón de las venas de yarmina (puede ser una variante de la norma en niños cuando se mueve a una posición horizontal)
  • La forma del pecho: la presencia de una joroba cardíaca (protuberancia en la proyección del corazón)
  • La severidad del impulso apical.
  • Latido del corazón
  • La gravedad de la pulsación epigástrica.
  • La presencia de edema en las piernas ("edema cardíaco), en la región sacra
  • La presencia de deformación de los dedos ("baquetas")
  • Altura del latido del corazón

    La altura del latido del corazón es la amplitud de la porción pulsante del cofre. Distinguir el impulso cardíaco alto, bajo y normal. Las razones para baja son las mismas que para limitado. En consecuencia, las causas del derrame forman un alto impulso apical. También ocurre con taquicardia, debido a tirotoxicosis, fiebre, en fumadores, con estrés severo.

    Un impulso cardíaco resistente es una pulsación que da la sensación de un músculo grueso y denso a la palpación, que es difícil de ceder a la presión. Entonces, si también es difuso, de naturaleza fuerte, entonces se define como un impulso apical en forma de cúpula. Normalmente, no está definido, pero se forma durante defectos aórticos o hipertensión, cuando se desarrolla hipertrofia ventricular izquierda.

    Conclusión

    Los métodos de investigación anteriores son importantes para el médico, sin embargo, debido al desarrollo de diagnósticos de hardware, el compromiso de los médicos con la definición de patología a través del examen y la palpación ha disminuido significativamente en las últimas décadas.

    Sin embargo, la necesidad de continuar con la práctica anterior es muy grande. Se debe alentar a los profesionales que determinan el impulso apical por palpación y difundir más activamente la información sobre la aplicación de este método en la medicina.

    En muchos casos, el uso de la palpación ha dado resultados positivos, incluido el diagnóstico precoz de la enfermedad. El impulso apical determinado por un especialista (en condiciones normales y en diversas patologías) es un indicador serio para establecer métodos de tratamiento de pacientes.

    Svetlana Borszavich

    Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
    Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
    El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
    El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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