Síntomas de hemorragia cerebral subaracnoidea, consecuencias, tratamiento, pronóstico

Para evitar complicaciones después de la HSA, es necesario restablecer el flujo sanguíneo al cerebro. En este sentido, prescriba medicamentos que diluyan la sangre para aumentar las posibilidades de supervivencia y reducir las complicaciones que pueden conducir a un accidente cerebrovascular isquémico. Los médicos recetan aspirina, que se usa para tratar los cambios isquémicos para reducir la probabilidad de recurrencia. Los siguientes son medicamentos que son necesarios para prevenir complicaciones o profilaxis.

La hemorragia subraracnoidea extensa puede conducir al desarrollo de una serie de complicaciones, entre las que se encuentran:

  • El sangrado repetido puede ocurrir como resultado de una nueva ruptura de las paredes del aneurisma. El riesgo de tal complicación es especialmente alto durante los primeros días después de la primera HSA. En caso de hemorragia repetida, la probabilidad de discapacidad o muerte aumenta significativamente. Asociado a esto está que el tratamiento para el aneurisma debe comenzar inmediatamente después de su diagnóstico.
  • La isquemia secundaria es una complicación que puede ocurrir debido al espasmo de las paredes de los vasos sanguíneos. En este caso, la circulación sanguínea en el cerebro empeora significativamente, lo que conduce a daños a los neurocitos. La isquemia secundaria puede ocurrir durante los primeros días después de la HSA. Sus síntomas incluyen: somnolencia, que puede conducir a un coma o debilidad en el cuerpo (generalmente en una de las mitades).
  • La hidrocefalia es una patología asociada con la acumulación excesiva de gripe cerebroespinal>subarahnoidalnoe krovoizliyanie 1 - Síntomas de hemorragia cerebral subaracnoidea, consecuencias, tratamiento, pronóstico

En el caso de hemorragia subaracnoidea, se desarrollan consecuencias a largo plazo:

  1. Epilepsia La enfermedad está asociada con un funcionamiento deteriorado del cerebro, que se manifiesta por convulsiones frecuentes. Esta condición se desarrolla en aproximadamente el 5% de los pacientes con diagnóstico de HSA. En este caso, las convulsiones pueden tener una naturaleza y duración de manifestación diferentes. Los anticonvulsivos ("carbamazepina") se recetan para el tratamiento de la epilepsia.
  2. Deterioro cognitivo. El paciente sufre de memoria, le resulta difícil realizar las acciones habituales, se altera la concentración de la atención. Con el tiempo, muchas deficiencias cognitivas pueden desaparecer, pero los problemas de memoria persisten.
  3. Trastornos emocionales. El paciente sufre de depresión prolongada, tiene trastornos de ansiedad (estado de pánico, sensación de miedo). Para eliminar tales síntomas, está indicado el uso de antidepresivos o psicotrópicos.

TAREA mecanismo de desarrollo

El desarrollo de hemorragias en el espacio subaracnoideo afecta principalmente a las membranas aracnoidea y blanda (vascular), las estructuras del espacio subaracnoideo y la respuesta arterial.

Las características de la localización y el curso de TSAC se asocian principalmente con el despliegue de la patología del sistema de líquido cefalorraquídeo. Los cambios patomorfológicos asociados con la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo dependen no solo del tiempo desde el momento de la lesión, sino también de la masividad del TSAC. Los tipos morfológicos de TSAC se distinguen con violación y preservación de la piamadre.

Los trastornos de leptomening con TSAC pueden ser discontinuos y erosivos. Las lesiones explosivas de la piamadre se encuentran solo en el sitio de fracturas de los huesos del cráneo, acompañadas de rupturas de la duramadre. Las lesiones erosivas se observan con mayor frecuencia con una lesión por aceleración y con compresión de la cabeza. Con la integridad de la vaina, se observan TSAC irregulares y poco difusos. Por lo general, se encuentran en el punto de impacto o en el lado opuesto, generalmente de tamaño pequeño.

Los TSAC difusos pueden extenderse por toda la superficie de ambos hemisferios, la superficie del cerebelo y llenar las cisternas del cerebro con sangre. Los cambios reactivos en las meninges en respuesta a la sangre vertida se desarrollan dentro de 1-4 horas; hay una concentración de leucocitos polimórficos alrededor de los vasos sanguíneos, seguida de infiltración de la piamadre durante 4-16 horas. Durante las siguientes 16 a 32 horas, aumenta el número de leucocitos y linfocitos y se observa fagocitosis.

La reacción celular polimórfica alcanza su mayor desarrollo al tercer día con un predominio de leucocitos y una fagocitosis creciente. El paso de los glóbulos rojos a través de la membrana aracnoidea se acompaña de la expansión de los espacios intercelulares con la destrucción de los demosomas y la reacción de las células aracnoideas.

La diversa forma y plasticidad de los glóbulos rojos facilita su penetración a través de las capas celulares de la membrana aracnoidea, lo que contribuye a su aflojamiento y deformación. Los cambios ultraestructurales en la piamadre revelan violaciones de la capa endotelial externa frente al espacio subaracnoideo, aflojamiento de la base fibrosa de colágeno de la cubierta, aflojamiento de las microfibrillas del componente osmiófilo de la membrana basal en el borde con el cerebro.

Las violaciones del sustrato morfológico de la piamadre conducen a violaciones de la barrera del líquido cefalorraquídeo. Por lo tanto, la eliminación de componentes sanguíneos del espacio subaracnoideo se acompaña de violaciones de la ultraestructura de los sustratos morfológicos de las barreras entre el líquido cefalorraquídeo y los medios y tejidos que los bordean. A los 8-10 días, hay signos de organización de TSAC con los fenómenos de fibrosis de la piamadre.

La fijación de elementos sanguíneos en el sistema trófico protector del espacio subaracnoideo contribuye a la carga de la piamadre por sus productos de descomposición. Su acumulación es un tipo de irritante que causa el desarrollo de leptomeningitis aséptica crónica, un proceso de adhesión en el espacio subaracnoideo con alteraciones posteriores de la circulación del líquido cefalorraquídeo, que, a su vez, conduce al desarrollo de hidrocefalia.

Las consecuencias de la hemorragia subaracnoidea

El período que se requerirá para la rehabilitación del paciente está directamente relacionado con la gravedad de la patología. El curso de fisioterapia, fisioterapia, la ayuda de logopedas y rehabilitólogos ayudan a acelerar el proceso.

Tabla 1. Métodos de rehabilitación después de HSA

ViolaciónMétodos de rehabilitación
Fatiga excesivaAl principio, las personas que sufrieron hemorragia subarneoidea experimentan fatiga crónica. Para ellos, se hace difícil incluso realizar actividades cotidianas. Los médicos recomiendan que pasen más tiempo al aire libre y se relajen.
Alteración del sueñoPara hacer frente al insomnio, los pacientes deben seguir el régimen diario. Es importante reservar tiempo para trabajar durante su trabajo.
Dolor de cabezaPara detener el dolor, puede tomar "Paracetamol". Es importante beber más agua pura sin gas y eliminar por completo el café, el té fuerte y los licores.
Deterioro de la movilidad y la sensibilidad.En caso de violación de la sensibilidad en las extremidades, se muestra el curso de la terapia de ejercicio.
Problemas de visionA menudo, después de NAO, una persona tiene una sensación de visión doble o visión borrosa en los ojos. El tratamiento de esta afección debe ser recetado por un oftalmólogo. Por lo general, dentro de unos meses, esta violación desaparece.

Muchos médicos distinguen de las consecuencias solo tres de los últimos y más peligrosos: el trastorno neurológico, el desarrollo de un ataque cardíaco y la amenaza de muerte. Una patología como la HSA es potencialmente mortal. La condición en la que puede encontrarse una persona puede ser peligrosa para su salud. Para reducir el riesgo de complicaciones y consecuencias, consulte a un médico para preservar la salud y la vida de una persona.

Los trastornos neurológicos incluyen un aumento en el tono muscular, una manifestación de debilidad en los brazos y las piernas, y un trastorno del habla. Una persona no podrá moverse de forma independiente, lo que inmediatamente se convierte en discapacidad. El estrechamiento arterial (angiospasmo) o la necrosis del tejido cerebral pueden provocar un ataque cardíaco. El riesgo de muerte está presente solo en el caso de un gran volumen de hemorragia. La muerte puede ocurrir con espasmos prolongados de las arterias cerebrales.

El período de recuperación después de la HSA dura de 6 meses a varios años. Las medidas de rehabilitación tienen como objetivo restaurar las funciones neurológicas perdidas, volver a una vida activa y prevenir hemorragias repetidas.

  • La prevención de la recurrencia de la enfermedad es la siguiente:
  • Consumo constante de medicamentos recetados y examen regular por parte de un neurólogo.
  • Nutrición adecuada, la exclusión de los alimentos grasos y fritos de la dieta.
  • Rechazo de malos hábitos (alcohol, cigarrillos).
  • Rechazo de esfuerzo físico intenso, actividad física moderada (senderismo, caminata, natación).
  • Control de la presión arterial, niveles de glucosa y colesterol.

Si proporciona asistencia médica a la víctima a tiempo, puede minimizar las consecuencias negativas de la HSA. Pero esta enfermedad es recurrente, por lo que después del alta del hospital, el paciente tendrá que reconsiderar sus hábitos y cambiar su estilo de vida.

Esta enfermedad es muy peligrosa para todas las categorías de personas, ya que todos pueden caer en la categoría de riesgo. Un peligro particular es la espontaneidad y el flujo rápido. Por esta razón, la mortalidad representa casi el 50% de los casos, y el resto puede quedar discapacitado, perder algunas capacidades físicas o mentales y enfrentar la reforma del aneurisma.

Para evitar esto, debe controlar los indicadores de presión, el estrés físico y mental, y evitar el estrés y las lesiones en la cabeza.

Pero incluso esto, esto no puede ser una garantía de que no se encontrará con una situación similar. Por lo tanto, tenga cuidado, cuide a sus seres queridos y tenga cuidado con su salud.

Causas y factores de riesgo

Muy a menudo, la hemorragia subaracnoidea es una complicación de la enfermedad cerebrovascular y la lesión en la cabeza.

  • Ruptura de un aneurisma vascular. Causa hemorragia subaracnoidea en 70-85% de los casos. En presencia de aneurisma cerebral, la probabilidad de su ruptura es del 1% al 5% por año y del 10% al 30% durante toda la vida. Las enfermedades a menudo acompañadas por la presencia de aneurisma cerebral incluyen: síndrome de Ehlers-Danlos, facomatosis, síndrome de Marfan, anomalías del círculo de Willis, coartación aórtica, telangiectasia hemorrágica congénita, enfermedad renal poliquística y otras enfermedades congénitas. Las MAV cerebrales suelen provocar hemorragia cerebral o hemorragia subaracnoidea parenquimatosa y rara vez son un etiofactor de la NAO aislada.
  • Lesiones en la cabeza. La hemorragia subaracnoidea de origen traumático ocurre durante una lesión en la cabeza y es causada por una lesión vascular en fracturas del cráneo, contusión cerebral o compresión. Un ejemplo de este tipo de HSA es la hemorragia subaracnoidea debido a una lesión en el nacimiento de un recién nacido. Los factores de riesgo para la HSA en recién nacidos son una pelvis estrecha en una mujer en el parto, parto rápido, un embarazo posterior al parto, infecciones intrauterinas, un feto grande, anormalidades del feto y prematuridad.
  • Patología de arterias extracraneales. La hemorragia subaracnoidea puede ocurrir debido a la estratificación de la arteria vertebral o carótida. En la gran mayoría de los casos, estamos hablando de la estratificación de las divisiones extracraneales de las arterias vertebrales, que se extiende a su sección intradural.
  • Factores raros. En algunos casos, la causa de la HSA es el mixoma del corazón, tumor cerebral, vasculitis, angiopatía con amiloidosis, anemia falciforme, diversas coagulopatías, tratamiento anticoagulante.

Junto con las causas inmediatas de HSA, se distinguen factores contribuyentes: hipertensión arterial, alcoholismo, aterosclerosis e hipercolesterolemia, tabaquismo.

En el 15-20% de NAO no es posible establecer la causa de la hemorragia. En tales casos, hablan sobre el carácter criptogénico de NAO. Dichas opciones incluyen hemorragia subaracnoidea benigna perimesencefálica no aneurismática, en la que se produce sangrado en los tanques que rodean el mesencéfalo.

Pronóstico y prevención

El sangrado subaracnoideo en el 15% de los casos termina en muerte súbita antes de los primeros auxilios.

  • La mortalidad en el primer mes después de la HSA es del 30%.
  • Si el paciente cayó en coma, la supervivencia no supera el 20%.
  • Los resultados repetidos de HSA en la muerte en el 70% de los casos.

En los pacientes que sufrieron hemorragia en la región subaracnoidea, los síntomas neurológicos persistentes a menudo persisten debido a un daño irreversible a los neurocitos, lo que conduce a una discapacidad.

Los médicos dan un pronóstico positivo en los casos en que la angiografía no ha revelado una fuente de sangrado y un pequeño defecto en el vaso se ha cerrado de forma independiente.

Según las estadísticas, solo 1 de cada 4 personas después de una hemorragia subaracnoidea logra restaurar completamente su salud. Alrededor del 30% de los pacientes sufren defectos neurológicos graves. La mortalidad por SAH también es muy alta.

Para reducir las consecuencias negativas de la enfermedad y prevenir su recurrencia, se recomienda a los pacientes:

  • Más tiempo para caminar al aire libre.
  • Come bien En este caso, la dieta debe tener una cantidad suficiente de vitaminas y minerales.
  • Controle la presión arterial y la glucosa en sangre.
  • Es necesario introducir cargas gradualmente.
  • Rechace cualquier mal hábito.

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La hemorragia subaracnoidea es una patología muy peligrosa, que a menudo termina fatalmente. Para que una persona no solo pueda sobrevivir, sino también recuperarse después de una enfermedad, es importante, si aparece algún síntoma, consulte inmediatamente a un médico y comience el tratamiento.

Escala de caza hess

Hay tres escalas especiales de gradación para evaluar NAO en neurología. Muestran la condición del paciente, la cantidad de sangre en los ventrículos del cerebro (hemorragia ventricular) y los resultados de la hemorragia. Cada nivel refleja la gravedad de la afección, la supervivencia o el déficit neurológico focal. Una de estas escalas fue propuesta en 1968 por Hunt y Hess.

  • Nivel 1: hay un ligero dolor de cabeza, una ligera dureza de los músculos occipitales. En este nivel, hasta el 70% de los pacientes sobreviven;
  • Nivel 2: dolor de cabeza moderado o severo, dureza moderada de los músculos occipitales y déficit neurológico. La supervivencia es del 60% de los pacientes;
  • Nivel 3: hay un déficit neurológico deslumbrante y mínimo. En este nivel, hasta el 50% de los pacientes sobreviven;
  • Nivel 4: hay depresión severa de la conciencia, parálisis incompleta, aumento del tono de todos los músculos y trastornos autonómicos. La tasa de supervivencia es de hasta el 20% de los pacientes;
  • Nivel 5: agonía, aumento del tono de todos los músculos, coma profundo. Solo el 10% de los pacientes sobrevive.

Síntomas y manifestaciones clínicas.

Se observan presagios de HSA en el 10-15% de los pacientes. Se deben a la presencia de aneurismas con paredes adelgazadas a través de las cuales se filtra la parte líquida de la sangre. El tiempo de aparición de precursores varía de un día a 2 semanas antes de NAO. Algunos autores lo distinguen como un período prehemorrágico.

En este momento, los pacientes notan cefalea transitoria, mareos, náuseas, síntomas focales transitorios (daño al nervio trigémino, trastornos oculomotores, paresia, discapacidad visual, afasia, etc.). En presencia de un aneurisma gigante, la clínica del período prehemorrágico tiene un carácter de tumor en forma de síntomas cerebrales y focales progresivos.

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Período agudo

La hemorragia subaracnoidea se manifiesta como un dolor de cabeza agudo agudo y alteración de la conciencia. Con NAO aneurismático, se observa una cefalgia inusualmente fuerte y de rápido crecimiento. Con la estratificación de las arterias, el dolor de cabeza es bifásico. Pérdida de conciencia típica a corto plazo y confusión persistente por hasta 5-10 días.

El signo patognomónico de la HSA es el complejo de síntomas meníngeos: vómitos, rigidez en los músculos del cuello, hiperestesia, fotofobia, síntomas envueltos de Kernig y Brudzinsky. Aparece y progresa en el primer día de hemorragia, puede tener una gravedad diferente y dura de varios días a un mes.

Por lo general? La hemorragia subaracnoidea se produce con un aumento de la temperatura hasta la condición febril y trastornos viscero-vegetativos: bradicardia, hipertensión arterial y, en casos graves, trastornos respiratorios y cardíacos. La hipertermia puede retrasarse en la naturaleza y ocurre como resultado de la acción química de los productos de descomposición de la sangre en las membranas cerebrales y el centro termorregulador. En el 10% de los casos, se producen epiprises.

Formas atípicas de SAK

En un tercio de los pacientes, la hemorragia subaracnoidea tiene un curso atípico disfrazado de paroxismo migrañoso, psicosis aguda, meningitis, crisis hipertensiva, radiculitis cervical.

  • Forma de migraña. Ocurre con la aparición repentina de cefalea sin pérdida del conocimiento. El complejo de síntomas meníngeos se manifiesta después de 3-7 días en el contexto de un empeoramiento de la condición del paciente.
  • Falsa forma hipertónica. A menudo considerado como una crisis hipertensiva. Dado que se manifiesta por cefalgia en el contexto de un alto número de presión arterial. La hemorragia subaracnoidea se diagnostica mediante un examen adicional del paciente con empeoramiento de la condición o sangrado repetido.
  • La forma pseudoinflamatoria imita la meningitis. Se observa cefalgia, afección febril, síntomas meníngeos graves.
  • La forma pseudo-psicótica se caracteriza por un predominio de psicosintomáticos: desorientación, delirio, agitación psicomotora severa. Se observa cuando el aneurisma de la arteria cerebral anterior se rompe, irrigando los lóbulos frontales.

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
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El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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