Prevención y pronóstico de la pericarditis adhesiva (adhesiva)

La pericarditis tuberculosa es un proceso inflamatorio de las membranas del músculo cardíaco (pericardio), que fue el resultado del desarrollo de tuberculosis. Con mayor frecuencia, esta enfermedad se diagnostica en pacientes de edad avanzada, así como en personas infectadas por el VIH.

El proceso patológico ocurre cuando el foco creciente de la infección se extiende a la membrana o la ruptura de un vaso linfático ubicado cerca del músculo cardíaco.

Una complicación de este tipo de pericarditis es a menudo la insuficiencia cardíaca.

Pericarditis: la inflamación del saco pericárdico (la membrana externa del corazón, el pericardio) es con mayor frecuencia infecciosa, reumática o postinfarto. Manifestado por debilidad, dolor constante detrás del esternón, agravado por la inhalación, tos (pericarditis seca). Puede ocurrir con sudoración de líquido entre las hojas del pericardio (derrame pericárdico) y acompañada de falta de aire severa. La pericarditis exudativa es peligrosa por la supuración y el desarrollo de taponamiento cardíaco (compresión del corazón y los vasos sanguíneos por el líquido acumulado) y puede requerir una intervención quirúrgica de emergencia.

La pericarditis puede manifestarse como un síntoma de una enfermedad (sistémica, infecciosa o cardíaca), es una complicación de diversas patologías de órganos internos o lesiones. A veces, en el cuadro clínico de la enfermedad, es la pericarditis la que adquiere una importancia capital, mientras que otras manifestaciones de la enfermedad quedan en el camino. La pericarditis no siempre se diagnostica durante la vida del paciente, en aproximadamente el 3-6% de los casos, los signos de pericarditis previamente transferidos se determinan solo por autopsia. La pericarditis se observa a cualquier edad, pero es más común entre adultos y ancianos, y la incidencia de pericarditis en mujeres es mayor que en hombres.

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La pericarditis exudativa (derrame) se produce como una complicación o manifestación clínica de diversas enfermedades del corazón, los pulmones y otros órganos internos. La formación de pericarditis exudativa en la mayoría de los casos incluye la etapa de pericarditis seca, con menos frecuencia el exudado se acumula en la fisura pericárdica desde el principio. La formación de exudado se debe al aumento de la permeabilidad vascular de la membrana serosa del corazón durante el proceso inflamatorio en el pericardio.

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Causas de pericarditis

Está comprobado el hecho de que la pericarditis es muy común. Se encuentran en casi el seis por ciento de todas las autopsias.

Los síntomas y el tratamiento de la pericarditis dependen de los motivos por los que surgió.

Grupos de enfermedades por origen:

Clasificación de causas de Gogin:

  • bacteriana, causada por microorganismos tales como legionella, estafilococos, salmonella, estreptococos, meningococos, neumococos;
  • tuberculosis;
  • fiebre reumática debido a infección estreptocócica;
  • viral, incluso en combinación con infección por influenza, VIH, hepatitis, Coxsackie, paperas, rubéola, varicela;
  • clamidia;
  • micótico
  • específico para una serie de enfermedades infecciosas, por ejemplo: tifoidea, cólera, brucelosis;
  • no infeccioso, causado por una alergia a medicamentos, como respuesta a afecciones asociadas con una respuesta inmune distorsionada del cuerpo, traumatismos, enfermedades sistémicas, hemodiálisis, trastornos metabólicos, por ejemplo, uremia, oncología;
  • idiopática, con etiología desconocida.

La pericarditis se divide en aguda, que se resuelven 6 semanas desde el debut:

  • Catarral: asociado con la aparición de inflamación de las membranas mucosas;
  • seco (fibrinoso): aparece un derrame inflamatorio, se forman adherencias entre las capas del pericardio, lo que evita que el cuerpo funcione de manera efectiva;
  • derrame (exudativo) sin taponamiento del corazón o con él. Una acumulación de líquido se forma en las estructuras del órgano, lo que cambia su hemodinámica. Hay una separación de las hojas del pericardio. Si hay sangre en él, se produce un tipo de enfermedad hemorrágica.

Pericarditis subaguda, cuyo resultado ocurre en el período de 6 semanas a seis meses:

  • exudativo: hay una acumulación de líquido en el pericardio;
  • adhesivo: las membranas del corazón se someten a un proceso de adhesión;
  • constrictivo sin o con taponamiento cardíaco; como resultado, los ventrículos no cambian de tamaño, pero las aurículas aumentan. En algunos casos, el tejido cicatricial deforma todo el pericardio, pueden estar presentes depósitos de calcio que atraen el órgano hacia el llamado “caparazón”.

La pericarditis puede tomar la forma de inflamación crónica, que dura más de seis meses desde el comienzo. Se caracteriza por las mismas etapas descritas anteriormente.

La principal queja de los pacientes en el período agudo es un dolor intenso detrás del esternón, que se extiende hasta el omóplato izquierdo, el brazo o el cuello. El sufrimiento se reduce de alguna manera cuando se toman AINE o en una posición sentada de una persona con una inclinación hacia adelante, se observa amplificación acostada sobre su espalda. En algunos casos, la temperatura aumenta, falta de aliento, se producen palpitaciones y disminuye la presión.

Realizado y se muestra ecocardiografía. Ayuda a determinar:

  • límites de órganos;
  • grado de aumento en el pericardio;
  • cambio en las estructuras correctas;
  • volumen exudativo;
  • La presencia de derrame.

Cuando las radiografías prestan atención a las sombras del corazón. En algunos casos, se prescribe una resonancia magnética, tomografía computarizada.

Evaluación importante del ruido durante la auscultación. Pueden ser diferentes según la etapa de la patología:

  • transitorio
  • grosero
  • raspado
  • ternario El primero está formado por contracción cardíaca, el segundo por sístole, el tercero por relajación rápida en la diástole.

Cuando se diagnostica, los recuentos sanguíneos de laboratorio también cambian. Se observa lo siguiente:

  • leucocitosis;
  • ESR expresado;
  • la presencia de proteína C reactiva;
  • un aumento de troponina con pericarditis viral y sin causa;
  • La presencia de hemocultivos positivos con inflamación infecciosa del corazón.

Con la inflamación de la cavidad, los análisis de orina para creatinina y urea son obligatorios. Su presencia indica el desarrollo de pericarditis aguda urémica.

La pericarditis se llama camaleón debido a la variabilidad de sus síntomas, por lo que a menudo se confunde con otras enfermedades. Al diagnosticar, preste atención a los datos del ECG, el ruido característico de la fricción, el dolor.

La diferenciación de la pericarditis seca se debe realizar con tales condiciones:

  • un ataque al corazón con quejas de dolor en el corazón, epistenocarditis pericarditis;
  • cambios en los pulmones al toser, falta de aliento;
  • lesiones en el pecho con dolor retroesternal que se irradia a diferentes partes del cuerpo;
  • tromboembolismo;
  • СЃРµСЂРґРµС З РЅРѕР№ недосС, Р ° С, РѕС З RЅРѕСЃС, СЊСЋ;
  • LES, artritis reumatoide;
  • con hipofunción tiroidea;
  • con endocarditis infecciosa;
  • con mononucleosis

El diagnóstico exudativo requiere diferenciación con:

Las condiciones para el tratamiento de la pericarditis son reposo fisiológico, dieta, uso concienzudo de tabletas. Con una naturaleza viral e idiopática, el objetivo principal es minimizar la inflamación y aliviar el dolor. Con otras causas de la formación, tratamiento farmacológico del patógeno y condición previa pericarditis.

Protocolo de tratamiento ambulatorio:

  • Los AINE;
  • glucocorticoides;
  • antitrombótico
  • diuréticos

El tratamiento hospitalario es necesario en tales casos:

  • derrame pericárdico a gran escala;
  • fiebre;
  • inmunosupresión;
  • lesión pericárdica;
  • baja efectividad de los AINE;
  • miopericarditis

Los AINE (a menudo aspirina, con menos frecuencia ibuprofeno) están indicados en grandes dosis inmediatamente después de la hospitalización y se usan hasta que la temperatura se normalice. Con el derrame, no se prescriben betabloqueantes y otros agentes que cambian la frecuencia cardíaca.

La intervención quirúrgica es una técnica de tratamiento en casos de taponamiento cardíaco, pericarditis purulenta o neoplásica, así como con un derrame grande. Se drena el pericardio, se inserta un catéter en su estructura.

Los pacientes con antecedentes de pericarditis deben registrarse, se les muestra un tratamiento periódico de sanatorio.

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conclusiones

Como con cualquier enfermedad cardíaca, la prevención es muy importante en este caso. Ni siquiera debe realizar operaciones de rutina a la ligera, como extracción de dientes o patologías como el SARS. Cualquiera de ellos puede causar una complicación cardíaca.

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Si experimenta síntomas sospechosos, especialmente en presencia de afecciones crónicas, combinadas con fiebre, debe buscar ayuda médica.

La pericarditis es una inflamación del saco pericárdico. Analizaremos con más detalle qué es la pericarditis, las causas, la clasificación, los síntomas de la pericarditis, el tratamiento y la prevención.

De las enfermedades del corazón, se escuchan infartos auditivos, enfermedades isquémicas, depósitos de placas de colesterol en los vasos sanguíneos y otras enfermedades crónicas que se desarrollan en los humanos a lo largo de los años.

Los procesos inflamatorios son característicos de este órgano en menor medida, ya que el cofre es absolutamente estéril, la penetración de la infección en cualquier parte del corazón es una circunstancia de fuerza mayor. Sin embargo, hay agentes patógenos inflamatorios, y pueden ocurrir con urgencia.

Es por eso que se recomienda conocer los síntomas de la pericarditis: inflamación del saco pericárdico.

El corazón tiene muy buena protección. El pecho y las costillas protegen contra lesiones y lesiones accidentales; El órgano en sí se encuentra muy profundo en el esternón.

La naturaleza proporciona la protección del músculo cardíaco con la ayuda del tejido conectivo externo, llamado bolsa cardíaca o en pericardio latino.

Esta es la “bolsa”, muy densa y confiable, que protege el corazón de desplazamientos y daños, evita la sobrecarga durante la operación.

La “bolsa” en la que se coloca el corazón es doble. Consiste directamente en el pericardio, la "capacidad" interna y la capa externa, llamada hoja visceral. Entre ellos se produce un fluido seroso que lubrica las capas para que el tejido conectivo no se desgaste prematuramente y no se dañe por una contracción constante de los músculos del corazón.

La inflamación comienza con la formación de un líquido aún más seroso, que a menudo incluye pus. Los síntomas de la pericarditis se manifiestan de manera brillante, pueden ser similares a otras enfermedades cardíacas, incluido el ataque cardíaco.

Esta condición puede ser aguda o crónica, esta última es más común. La enfermedad implica terapia activa.

Hay formas primarias y secundarias de la enfermedad. Primario significa que la enfermedad se desarrolló de forma independiente, sin requisitos previos. Los secundarios son más comunes, sugieren que una fuente de infección o problemas autoinmunes existió antes, y luego la lesión se extendió al pericardio.

El principal peligro asociado con la pericarditis es la acumulación de derrame: líquido seroso, que normalmente no debe ser más de 10-30 ml. Si el líquido continúa acumulándose, esto interfiere con la salida de sangre, lo que resulta en la complicación más peligrosa: el taponamiento cardíaco.

Factores de riesgo para esta complicación:

  • curso agudo de la enfermedad;
  • acumulación rápida de derrame;
  • Extensa propagación del derrame sin localización en un solo lugar.

Un aumento en la cantidad de líquido a 100-150 ml entre las hojas del pericardio en el 70-80% de los casos causa esta complicación grave. Si el taponamiento captura una gran área del saco cardíaco, se produce un estado de shock que termina en la muerte sin tratamiento.

La forma crónica de la enfermedad puede no detectarse durante algún tiempo debido a la lenta acumulación de derrame seroso. Las capacidades compensatorias del cuerpo permiten que el corazón funcione, al final, la presión se vuelve demasiado fuerte y el cuadro clínico con síntomas de pericarditis está creciendo.

Causas de pericarditis

La enfermedad surge debido a muchos factores y, a veces, sin requisitos previos explícitos: los médicos, en este caso, hablan sobre la forma idiopática de la enfermedad.

Los focos crónicos de infecciones y otros trastornos en el funcionamiento normal del cuerpo siempre son peligrosos en términos del desarrollo de infecciones secundarias.

El tipo primario se caracteriza por su propia especificidad asociada con lesiones y otras influencias externas.

En general, las causas de las enfermedades pueden ser:

  1. Infecciones virales, entre las cuales las más peligrosas son las infecciones “infantiles” en un adulto, como el sarampión, la varicela. Especialmente a menudo, la pericarditis ocurre en el contexto de la "varicela" habitual. Si los niños casi nunca tienen complicaciones graves, una edad mayor de 18 a 20 años genera un riesgo de daño a la bolsa del corazón.
  2. Reumatismo: como causa separada y más común. Esta enfermedad rara vez se considera grave, pero además del dolor articular, es la que da complicaciones graves al sistema cardiovascular. Hay que recordar que el reumatismo es una enfermedad de los jóvenes y, en consecuencia, las complicaciones pueden ocurrir tanto a una edad temprana como después de muchos años.
  3. Lesiones bacterianas: suele ser una infección secundaria. El corazón en sí está lo suficientemente bien protegido como para no verse afectado durante mucho tiempo, pero la pericarditis puede desarrollarse como resultado de una neumonía grave, tuberculosis pulmonar, es decir, como resultado de un proceso de infección activa en los órganos cercanos.
  4. Procesos alérgicos, incluida la enfermedad del suero: un alergocomplejo que se desarrolla en apariencia similar a la urticaria, pero que se caracteriza por una manifestación más grave, desde vasculitis sistémica hasta edema cardíaco.
  5. Enfermedades que afectan el tejido conectivo: artritis, lupus eritematoso sistémico.
  6. Violación del metabolismo del agua y la sal y los procesos excretores, desde complicaciones de la gota hasta insuficiencia renal. La hinchazón general de una persona y la tendencia a la eliminación insuficientemente efectiva del exceso de líquido del cuerpo siempre sirve como factor de riesgo para el desarrollo de pericarditis.
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La inflamación pericárdica puede ser infecciosa y no infecciosa (aséptica). Las causas más comunes de pericarditis son el reumatismo y la tuberculosis. Con el reumatismo, la pericarditis suele ir acompañada de daños en otras capas del corazón: endocardio y miocardio. La pericarditis reumática y en la mayoría de los casos de etiología tuberculosa es una manifestación de un proceso alérgico infeccioso. A veces, la lesión tuberculosa del pericardio ocurre cuando la infección migra a través de los conductos linfáticos desde los focos en los pulmones y los ganglios linfáticos.

El riesgo de desarrollar pericarditis aumenta en las siguientes condiciones:

  • Infecciones - virales (influenza, sarampión) y bacterianas (tuberculosis, escarlatina, amigdalitis), sepsis, lesiones fúngicas o parasitarias. En ocasiones, el proceso inflamatorio va desde órganos adyacentes al corazón hasta el pericardio con neumonía, pleuresía, endocarditis (linfógena o hematógena)
  • enfermedades alérgicas (enfermedad del suero, alergia a medicamentos)
  • enfermedades sistémicas del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, reumatismo, artritis reumatoide, etc.)
  • enfermedad cardíaca (como complicación de infarto de miocardio, endocarditis y miocarditis)
  • daño cardíaco debido a lesiones (herida, fuerte golpe al corazón), operaciones
  • malignidad
  • trastornos metabólicos (efecto tóxico en el pericardio con uremia, gota), daño por radiación
  • malformaciones pericárdicas (quistes, divertículos)
  • edema general y alteraciones hemodinámicas (conducen a la acumulación de contenido líquido en el espacio pericárdico)

Patogenesia

El valor hemodinámico del derrame con pericarditis exudativa depende del volumen, la tasa de ingesta de líquidos y el potencial de adaptación de la lámina externa del pericardio. Con un flujo lento de exudado debido al estiramiento y un aumento en el volumen del pericardio, la presión intrapericárdica y la hemodinámica intracardiaca no cambian notablemente durante mucho tiempo. Con la pericarditis exudativa, se pueden acumular hasta 1-2 litros de líquido, lo que lleva a la compresión de los órganos y las vías nerviosas adyacentes al corazón. Con la rápida acumulación de derrames y la incapacidad del pericardio para aumentar su volumen, se observa un aumento significativo de la presión en la cavidad pericárdica y el desarrollo de taponamiento cardíaco.

La exudación con pericarditis exudativa a lo largo del tiempo se puede organizar con el reemplazo del tejido de granulación, lo que lleva a un engrosamiento del pericardio con la preservación del espacio pericárdico o su obliteración.

Con la pericarditis, el proceso inflamatorio afecta el tejido seroso del corazón: el pericardio seroso (placa parietal, visceral y cavidad pericárdica). Los cambios pericárdicos se caracterizan por un aumento de la permeabilidad y expansión de los vasos sanguíneos, infiltración de leucocitos, depósito de fibrina, adherencias y formación de cicatrices, calcificación de las hojas pericárdicas y compresión del corazón.

Clasificación

Según el curso clínico, la pericarditis exudativa puede ser aguda o crónica; acompañado por el desarrollo de taponamiento cardíaco o sin él. La composición del líquido inflamatorio se distingue:

  • Pericarditis serosa. El exudado se forma en las primeras etapas de la inflamación y se compone principalmente de agua y albúmina.
  • Seroso fibroso. Tiene un número significativo de hebras de fibrina.
  • Hemorrágico Se asocia con daño vascular severo e incluye una gran cantidad de glóbulos rojos.
  • Purulento Contiene muchos glóbulos blancos y fragmentos de tejido necrótico.
  • Pútrido El exudado icórico se produce cuando la microflora anaeróbica ingresa al derrame inflamatorio.

Hay pericarditis primaria y secundaria (como complicación de enfermedades del miocardio, pulmones y otros órganos internos). La pericarditis puede ser limitada (en la base del corazón), parcial o capturar toda la membrana serosa (derrame general).

La pericarditis aguda y crónica se distinguen según las características clínicas.

Pericarditis aguda

La pericarditis aguda se desarrolla rápidamente, no dura más de 6 meses e incluye:

1. Seco o fibrinoso: el resultado de un mayor suministro de sangre a la membrana serosa del corazón con sudoración en la cavidad pericárdica de la fibrina; hay exudado líquido en pequeñas cantidades.

2. Exudativo o exudativo: la asignación y acumulación de exudado líquido o semilíquido en la cavidad entre las hojas pericárdicas parietal y visceral. El exudado puede ser de diferente naturaleza:

  • serosa-fibrinosa (una mezcla de exudado líquido y plástico, en pequeñas cantidades puede disolverse por completo)
  • hemorrágico (exudado sanguinolento) con inflamación tuberculosa y escorbuto del pericardio.
    1. con taponamiento cardíaco: la acumulación de exceso de líquido en la cavidad pericárdica puede causar un aumento de la presión en la fisura pericárdica y alteración del funcionamiento normal del corazón
    2. sin taponamiento

Los elementos formados de la sangre (leucocitos, linfocitos, eritrocitos, etc.) en diferentes cantidades están necesariamente presentes en el exudado en cada caso de pericarditis.

Pericarditis crónica

La pericarditis crónica se desarrolla lentamente, más de 6 meses y se divide en:

1. Exudativo o exudativo.

2. Adhesivo (adhesivo): representa los efectos residuales de la pericarditis de diversas etiologías. Con la transición del proceso inflamatorio de la etapa exudativa a la productiva en la cavidad pericárdica, se forma granulación y luego tejido cicatricial, las láminas pericárdicas se pegan para formar adherencias entre sí o con tejidos adyacentes (diafragma, pleura, esternón):

  • asintomático (sin trastornos circulatorios persistentes)
  • con trastornos funcionales del corazón
  • con depósito en el pericardio alterado de sales de calcio (corazón "blindado")
  • con fusión extracardiaca (pericárdica y pleurocárdica)
  • constrictivo - con la germinación de las hojas pericárdicas por tejido fibroso y su calcificación. Como resultado de la compactación pericárdica, hay un llenado limitado de sangre de las cámaras del corazón durante la diástole y se desarrolla una estasis venosa.
  • con diseminación a lo largo del pericardio de granulomas inflamatorios (mejillón perla), por ejemplo, con pericarditis tuberculosa

La pericarditis no inflamatoria también se encuentra:

  1. El hidropericardio es una acumulación de líquido seroso en la cavidad pericárdica en enfermedades complicadas por insuficiencia cardíaca crónica.
  2. Hemopericardio: acumulación de sangre en el espacio pericárdico como resultado de la ruptura de un aneurisma, herida del corazón.
  3. El quilopericardio es una acumulación de linfa quilosa en la cavidad pericárdica.
  4. Neumopericardio: presencia de gases o aire en la cavidad pericárdica cuando se lesiona el tórax y el pericardio.
  5. Exudación con mixedema, uremia, gota.

En el pericardio, pueden ocurrir varias neoplasias:

  • Tumores primarios: benignos - fibromas, teratomas, angiomas y malignos - sarcomas, mesoteliomas.
  • Secundario: daño al pericardio como resultado de la propagación de metástasis de un tumor maligno desde otros órganos (pulmones, mama, esófago, etc.).
  • El síndrome paraneoplásico es una lesión pericárdica que ocurre cuando un tumor maligno afecta al cuerpo como un todo.

Los quistes (pericárdico, celómico) son una patología rara del pericardio. Su pared está representada por tejido fibroso y, como el pericardio, está revestida de mesotelio. Los quistes pericárdicos pueden ser congénitos y adquiridos (una consecuencia de la pericarditis). Los quistes pericárdicos son constantes en volumen y progresivos.

Síntomas de pericarditis.

La pericarditis es una enfermedad inflamatoria del revestimiento externo del corazón (pericardio). Puede ser infeccioso, post infarto o reumático. Esta patología se manifiesta como una complicación con diversas lesiones de órganos internos o en el contexto de lesiones recibidas, o puede ser una manifestación de poliserositis en algunas enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico).

Las manifestaciones de pericarditis dependen de su forma, etapa del proceso inflamatorio, la naturaleza del exudado y la velocidad de su acumulación en la cavidad pericárdica, la gravedad del proceso adhesivo. En la inflamación aguda del pericardio, generalmente se observa pericarditis fibrinosa (seca), cuyas manifestaciones cambian en el proceso de aislamiento y acumulación de exudado.

Pericarditis seca

Se manifiesta como dolor en la región del corazón y ruido de fricción pericárdica. Dolor en el pecho: sordo y opresivo, que a veces se extiende hasta el omóplato izquierdo, el cuello y ambos hombros. A menudo se produce un dolor leve, pero es intenso y doloroso, parecido a un ataque de angina de pecho. A diferencia del dolor cardíaco con angina de pecho, la pericarditis se caracteriza por su aumento gradual, duración de varias horas a varios días, falta de reacción al tomar nitroglicerina, disminución temporal por tomar analgésicos narcóticos. Los pacientes pueden sentir simultáneamente dificultad para respirar, palpitaciones, malestar general, tos seca, escalofríos, lo que acerca los síntomas de la enfermedad a las manifestaciones de pleuresía seca. Un signo característico del dolor con pericarditis es su intensificación con respiración profunda, deglución, tos, cambio de posición corporal (disminución en posición sentada y fortalecimiento en posición supina), respiración superficial y frecuente.

El ruido de fricción pericárdico se detecta al escuchar el corazón y los pulmones del paciente. La pericarditis seca puede terminar en una cura en 2-3 semanas o exudativa o adhesiva.

Derrame pericárdico

La pericarditis exudativa (derrame) se desarrolla como resultado de la pericarditis seca o por sí sola con pericarditis alérgica, tuberculosa o tumoral en rápido desarrollo.

Hay quejas de dolor en el corazón, sensación de opresión en el pecho. Con la acumulación de exudado, hay una violación de la circulación sanguínea a través de las venas huecas, hepáticas y porta, se desarrolla dificultad para respirar, el esófago se comprime (se altera el paso de los alimentos - disfagia), el nervio frénico (aparece hipo). Casi todos los pacientes tienen fiebre. La apariencia de los pacientes se caracteriza por hinchazón de la cara, el cuello, la superficie anterior del pecho, la hinchazón de las venas del cuello (“collar de Stokes”) y la piel pálida con cianosis. En el examen, se nota un alisado de los espacios intercostales.

Terapia de pericarditis aguda.

El método de tratamiento de la pericarditis es elegido por el médico según la forma clínica y morfológica y la causa de la enfermedad. A un paciente con pericarditis aguda se le muestra reposo en cama antes de que disminuya la actividad. En el caso de la pericarditis crónica, el régimen está determinado por la condición del paciente (restricción de la actividad física, dieta: de alto grado, fraccionada, con ingesta limitada de sal).

Pericarditis aguda fibrinosa (seca), se prescribe principalmente un tratamiento sintomático: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ácido acetilsalicílico, indometacina, ibuprofeno, etc.), analgésicos para aliviar el dolor intenso, medicamentos que normalizan los procesos metabólicos en el músculo cardíaco, potasio preparaciones

El tratamiento de la pericarditis exudativa aguda sin signos de compresión del corazón, básicamente, es similar al de la pericarditis seca. Al mismo tiempo, se requiere un seguimiento estricto y regular de los principales parámetros hemodinámicos (presión arterial, CVP, frecuencia cardíaca, índices cardíacos y de accidente cerebrovascular, etc.), el volumen del derrame y los signos del desarrollo de taponamiento cardíaco agudo.

Si la pericarditis exudativa se ha desarrollado en un contexto de infección bacteriana, o en casos de pericarditis purulenta, se usan antibióticos (por vía parenteral y local, a través de un catéter después del drenaje de la cavidad pericárdica). Los antibióticos se prescriben teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno identificado. Con la génesis de la tuberculosis de la pericarditis, se utilizan de 2 a 3 medicamentos antituberculosos durante 6 a 8 meses. El drenaje también se usa para introducir agentes citostáticos en la cavidad pericárdica en caso de daño tumoral en el pericardio; para la aspiración de sangre y la introducción de fármacos fibrinolíticos para el hemopericardio.

Tratamiento de la pericarditis secundaria.

El uso de glucocorticoides (prednisona) contribuye a una absorción más rápida y completa del derrame, especialmente con pericarditis alérgica y el desarrollo de enfermedades del tejido conectivo en el contexto. está incluido en el tratamiento de la enfermedad subyacente (lupus eritematoso sistémico, fiebre reumática aguda, artritis reumatoide juvenil).

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Con un aumento rápido en la acumulación de exudado (amenaza de taponamiento cardíaco), se realiza una punción pericárdica (pericardiocentesis) para eliminar el derrame. La punción pericárdica también se usa para la reabsorción prolongada del derrame (durante el tratamiento durante más de 2 semanas) para identificar su naturaleza y naturaleza (tumor, tuberculosis, hongos, etc.).

Los pacientes con pericarditis constrictiva en caso de estasis venosa crónica y compresión cardíaca realizan cirugía pericárdica: resección de secciones cicatriciales del pericardio y adherencias (pericardectomía subtotal).

10 1 - Prevención y pronóstico de la pericarditis adhesiva (adhesiva)

Como ya se señaló anteriormente, la pericarditis adhesiva puede manifestarse con síntomas como dolor en el área del corazón, que son uniformes e intensos.

Además del dolor en el pecho, los pacientes pueden verse afectados por síntomas como fiebre, sudoración, presión arterial baja y falta de aire en reposo.

Cuando la enfermedad dura más de seis meses, en pacientes con pericarditis, se pueden observar cambios fisiológicos como hinchazón de manos y pies, dolor en el hipocondrio derecho debido a un agrandamiento del hígado, aumento del ritmo cardíaco e hinchazón de las venas yugulares.

Cuando se realiza un diagnóstico preciso, al paciente se le prescribe el tratamiento adecuado, que consiste en tomar ciertas preparaciones farmacológicas.

Si se detecta el factor principal para la aparición de pericarditis (con mayor frecuencia enfermedad de la tiroides), se pueden usar medicamentos hormonales. En casos especialmente severos, se utilizan drenajes especiales, lo que contribuye a la salida de líquido de la cavidad pericárdica.

En los casos más avanzados, pueden recurrir a la intervención quirúrgica, en la que se eliminan algunas áreas de la membrana cardíaca afectada.

Las manifestaciones de la pericarditis exudativa dependen de la tasa de acumulación de líquido, el grado de compresión del corazón y la gravedad del proceso inflamatorio en el pericardio. Inicialmente, las principales quejas son la gravedad y el dolor en el pecho. A medida que el líquido se acumula en la cavidad pericárdica, debido a la compresión mecánica de los órganos adyacentes, se produce dificultad para respirar, disfagia, tos con ladridos y ronquera. Son característicos la hinchazón de la cara y el cuello, la hinchazón de las venas cervicales al inspirar y el desarrollo gradual de los síntomas de insuficiencia cardíaca. El ruido de la fricción pericárdica no es característico, pero se puede escuchar con un derrame moderado en una determinada posición del cuerpo del paciente.

Hay manifestaciones generales asociadas con la causa del desarrollo de la pericarditis exudativa: con génesis infecciosa: escalofríos, fiebre, intoxicación; en la tuberculosis crónica, se agregan sudoración, falta de apetito, pérdida de peso, hepatomegalia. Con pericarditis exudativa purulenta, focos infecciosos en órganos cercanos, es posible un proceso séptico. El derrame pericárdico epistenocárdico ocurre dentro de los 4 días posteriores al infarto de miocardio y se manifiesta por dificultad para respirar, ortopnea, hinchazón de las venas cervicales. La pericarditis reumática suele desarrollarse con pancreatitis grave; urémico: se acompaña de un cuadro clínico de insuficiencia renal crónica.

En el caso del origen del tumor, la pericarditis se acompaña de derrame profuso, dolor torácico, arritmias auriculares y el desarrollo de taponamiento cardíaco. Con un gran volumen de derrame, los pacientes se ven obligados a sentarse, lo que facilita su condición.

El tratamiento de la pericarditis exudativa se lleva a cabo en un hospital, el tratamiento de los pacientes está determinado por el volumen y la etiología de la patología, la gravedad de los trastornos hemodinámicos. En un proceso agudo en el pericardio, es necesario controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la CVP.

  • Farmacoterapia Para aliviar el dolor, la fiebre y la absorción más rápida del derrame con pericarditis exudativa, se prescriben AINE (ibuprofeno, indometacina), glucocorticosteroides (prednisona). El tratamiento activo de la enfermedad subyacente se lleva a cabo con antibacterianos, antituberculosos, citostáticos, hemodiálisis, etc.
  • Punción pericárdica. Está indicado para la evacuación de una gran acumulación de líquido que no absorbe dentro de 2-3 semanas; con taponamiento cardíaco y pericarditis purulenta. Si, después de punciones y drenaje repetidos, el derrame pericárdico continúa acumulándose rápidamente, se realiza una pericardectomía.

La terapia contra la tuberculosis, dependiendo del grado de desarrollo del proceso patológico, puede continuar durante 6, 9 o 12 meses.

En las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, están indicados los glucocorticoides, los agentes antibacterianos, así como los medicamentos que inhiben la síntesis de colágeno y los inhibidores de la proteasa.

En el caso de una forma exudativa de patología, con compresión severa de la vena cava, que provoca complicaciones secundarias, está indicada la eliminación del líquido patológico.

En la pericarditis seca aguda, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Meloxicam). Con la ineficacia de estos fondos, está indicada la prednisolona.

Complicaciones

En el caso de pericarditis exudativa, es posible el desarrollo de taponamiento cardíaco agudo, en el caso de pericarditis constrictiva, la aparición de insuficiencia circulatoria: compresión exudada de las venas huecas y hepáticas, la aurícula derecha, que complica la diástole ventricular; desarrollo de cirrosis falsa del hígado.

La pericarditis causa cambios inflamatorios y degenerativos en las capas adyacentes del miocardio (miopericarditis). Debido al desarrollo de tejido cicatricial, se observa fusión miocárdica con órganos cercanos, el tórax y la columna vertebral (mediastinopericarditis).

Diagnóstico

Es muy importante diagnosticar la inflamación pericárdica de manera oportuna, ya que puede representar una amenaza para la vida del paciente. Tales casos incluyen pericarditis compresiva, derrame pericárdico con taponamiento cardíaco agudo, pericarditis purulenta y tumoral. Es necesario diferenciar el diagnóstico con otras enfermedades, principalmente con infarto agudo de miocardio y miocarditis aguda, para identificar la causa de la pericarditis. El diagnóstico de pericarditis incluye recopilar una anamnesis, examinar a un paciente (escuchar y tocar el corazón) y realizar pruebas de laboratorio.

  1. Análisis Se realizan análisis de sangre generales, inmunológicos y bioquímicos (proteínas totales, fracciones de proteínas, ácidos siálicos, creatina quinasa, fibrinógeno, seromucoide, PCR, urea, células LE) para aclarar la causa y la naturaleza de la pericarditis.
  2. El electrocardiograma ECG es de gran importancia en el diagnóstico de pericarditis seca aguda, la etapa inicial de pericarditis exudativa y pericarditis adhesiva (al comprimir las cavidades del corazón). En el caso de inflamación exudativa y crónica del pericardio, se observa una disminución en la actividad eléctrica del miocardio. FKG (fonocardiografía) observa soplos sistólicos y diastólicos que no están asociados con el ciclo cardíaco funcional y fluctuaciones periódicas de alta frecuencia.
  3. Diagnóstico por radiación. La radiografía de los pulmones es informativa para el diagnóstico de pericarditis exudativa (hay un aumento de tamaño y un cambio en la silueta del corazón: una sombra esférica es característica de un proceso agudo, triangular para uno crónico). Con la acumulación de hasta 250 ml de exudado en la cavidad pericárdica, el tamaño de la sombra del corazón no cambia. Se nota una pulsación debilitada del contorno de la sombra del corazón. La sombra del corazón se distingue poco detrás de la sombra del saco pericárdico lleno de exudado. Con la pericarditis constrictiva, los contornos borrosos del corazón son visibles debido a las adherencias pleuropericárdicas. Una gran cantidad de adherencias puede causar un corazón "inmóvil", que no cambia la forma y la posición durante la respiración y el cambio de posición del cuerpo. Con un corazón en "concha", se observan depósitos calcáreos en el pericardio. La TC de tórax, la RMN y la TCMC del corazón diagnostican engrosamiento y calcificación del pericardio.
  4. Ecocardiografía La ecocardiografía es el método principal para el diagnóstico de pericarditis, que revela la presencia de incluso una pequeña cantidad de exudado líquido (

15 ml) en la cavidad pericárdica, un cambio en los movimientos del corazón, la presencia de adherencias, engrosamiento de las hojas del pericardio.

  • Punción diagnóstica del pericardio. En el caso de la pericarditis por derrame, permite el estudio del exudado (citológico, bioquímico, bacteriológico, inmunológico). La presencia de signos de inflamación, pus, sangre y tumor ayuda a establecer el diagnóstico correcto.
  • 8c0cdb5f7446249fa2a9c2517b9ad9c1 - Prevención y pronóstico de la pericarditis adhesiva (adhesiva)

    CT OGK. Pericarditis exudativa. Una cantidad significativa de líquido en la cavidad pericárdica.

    En pacientes con pericarditis exudativa, un ligero abultamiento de la pared torácica anterior y una ligera hinchazón en la región precadial, debilitamiento o desaparición del impulso apical, expansión de los límites del embotamiento cardíaco relativo y absoluto, atenuación del tono de percusión en el ángulo de se observan el omóplato izquierdo. El desarrollo del taponamiento cardíaco está indicado por un aumento en la CVP, una caída en la presión arterial, taquicardia con arritmia transitoria y un pulso paradójico. El diagnóstico de la pericarditis exudativa y su diferenciación de otras enfermedades cardíacas (infarto agudo de miocardio, miocarditis aguda) se ve ayudado por los datos del examen, la radiografía de tórax, el ECG y la ecocardiografía, la TC multiespiral, la punción pericárdica.

      En la radiografía con una cantidad significativa de gripe>785276805ad747c0b12fa01dcec64221 - Prevención y pronóstico de la pericarditis adhesiva (adhesiva)

    CT OGK. Pericarditis exudativa. Una cantidad significativa de líquido en la cavidad pericárdica.

    2f830e68cf597f215a403e252509e195 - Prevención y pronóstico de la pericarditis adhesiva (adhesiva)

    Si se produce alguno de los síntomas anteriores, el paciente debe consultar inmediatamente a un médico. Para diagnosticar la pericarditis, el especialista primero realiza un examen, analiza las quejas del paciente y solo luego lo dirige a un examen instrumental.

    Un método de investigación como la ecocardiografía le permite determinar con precisión la presencia de líquido en la cavidad pericárdica.

    Además, para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar un análisis de sangre, si es necesario, se envía al paciente a otras medidas de diagnóstico que sean consistentes con las indicaciones clínicas.

    Prevención

    La principal complicación de la pericarditis exudativa aguda es el taponamiento cardíaco; En el 30% de los casos, cuando la inflamación se extiende al miocardio auricular, puede ocurrir fibrilación auricular paroxística o taquicardia supraventricular. La transición de la pericarditis exudativa a crónica y constrictiva es posible. Si se desarrolla un taponamiento cardíaco, existe un alto riesgo de muerte. El pronóstico del derrame pericárdico depende de la causa de la lesión pericárdica y la puntualidad del tratamiento; en ausencia de taponamiento cardíaco, es relativamente favorable.

    La prevención de la pericarditis exudativa es la prevención y el tratamiento etiopatogenético temprano de aquellas enfermedades que pueden conducir a su desarrollo. En este sentido, el tema de la prevención de la pericarditis exudativa es relevante no solo para cardiolgía, sino también para reumatología, neumología y fisiología, oncología, alergología.

    Por lo general, el pronóstico del resultado de una enfermedad como la pericarditis adhesiva es favorable. Esta patología se trata fácilmente si se tomaron medidas en una etapa temprana de la enfermedad. Si el corazón aumenta debido a una patología, se incluye un mecanismo de protección (el llamado cambio compensatorio) en la fase activa.

    Sin embargo, si no se toman medidas, con el tiempo, la enfermedad se hará sentir y la condición del paciente puede deteriorarse drásticamente. Lo más importante aquí es eliminar la causa raíz de la patología, así como cumplir con las recomendaciones del médico tratante y someterse a un tratamiento farmacológico.

    basado en examen, ultrasonido, ECG y pruebas de laboratorio.

    ¿Qué es la pericarditis fibrinosa peligrosa para un adulto? Lea el enlace.

    Una lista de causas de pericarditis se puede encontrar aquí.

    El pronóstico en la mayoría de los casos es favorable, con el tratamiento adecuado iniciado de manera oportuna, la capacidad de trabajo del paciente se restablece casi por completo. En el caso de la pericarditis purulenta en ausencia de medidas médicas urgentes, la enfermedad puede poner en peligro la vida. La pericarditis adhesiva (adhesiva) deja cambios persistentes, porque la cirugía no es lo suficientemente efectiva.

    Solo es posible la profilaxis secundaria de la pericarditis, que consiste en la supervisión clínica por un cardiologista, reumatólogo, seguimiento regular de electrocardiografía y ecocardiografía, rehabilitación de focos de infección crónica, estilo de vida saludable, actividad física moderada.

    La combinación de la terapia antituberculosa con el uso de prednisona reduce la mortalidad entre los pacientes con pericarditis y aumenta las posibilidades de supervivencia del paciente. Con un tratamiento oportuno, el pronóstico de la patología es relativamente favorable.

    Las complicaciones peligrosas de la patología son:

    • taponamiento cardíaco temprano;
    • falla circulatoria;
    • perforación pericárdica;
    • alteraciones de la conducción del músculo cardíaco.

    Los pacientes en riesgo deben someterse a los exámenes necesarios para el diagnóstico temprano de manera oportuna.

    Las medidas preventivas naturales para la pericarditis tuberculosa son la prevención del desarrollo de la enfermedad subyacente (tuberculosis), así como el tratamiento oportuno de un especialista cuando aparecen síntomas específicos.

    La pericarditis tuberculosa es una patología que se presenta cuando el pericardio se ve afectado por el bacilo de Koch. En ausencia de tratamiento, el paciente morirá. Si el tratamiento se inicia de manera oportuna, se pueden evitar complicaciones y mejorar significativamente el pronóstico.

    Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
    Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
    El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
    El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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