La forma paroxística de fibrilación auricular causa tratamiento

La fibrilación auricular es una excitación miocárdica inconsistente, cuando la frecuencia de las contracciones supera los 300-500 latidos por minuto. Sin embargo, los pulsos no son lo suficientemente fuertes como para proporcionar oxígeno al flujo sanguíneo. Hay varias clasificaciones de patología, pero la siguiente división de formas de arritmia es más común:

  • Paroxística: un ataque dura menos de una semana, generalmente se detiene en dos días, incluso sin el uso de agentes terapéuticos;
  • Forma persistente: por sí sola, la alteración del ritmo no pasa dentro de una semana, se requiere el uso de medicamentos u otros métodos de tratamiento;
  • Forma permanente: caracterizada por el hecho de que la terapia no tuvo éxito y se tomó la decisión de mantener la fibrilación. Requiere un seguimiento regular por parte de un especialista y el tratamiento de enfermedades concomitantes.

La forma permanente no ocurre espontáneamente, siempre está precedida por una etapa de convulsiones que el paciente puede no notar.

El desarrollo de la enfermedad continúa durante varios años, el estado de salud y las características de la terapia afectan la tasa de cambio. Al principio, los ataques a menudo no se ven afectados, con el tiempo, su duración y los descansos aumentan, lo que conduce a trastornos patológicos en el trabajo de las aurículas. En el futuro, es posible la aparición de fibrilación constante.

Los médicos han descubierto que la fibrilación auricular persistente es poco común en personas sanas. La patología se manifiesta en pacientes que ya están registrados con un cardiologist, respectivamente, su corazón no está funcionando con eficacia, o se observan violaciones en el sistema circulatorio.

¿Qué factores provocan la enfermedad?

  • Uso prolongado de medicamentos para la arritmia, especialmente si el paciente se automedica, el médico no lo observa o el especialista no tiene las calificaciones suficientes;
  • Un estilo de vida social: beber alcohol y fumar durante toda la vida conduce al hecho de que se producen cambios irreparables en el corazón. La fibrilación auricular es solo una de las posibles patologías;
  • Cirugía cardíaca: con algunas intervenciones quirúrgicas existe el riesgo de efectos secundarios, la alteración del ritmo es uno de ellos;
  • Intoxicación del cuerpo: estamos hablando de sustancias tóxicas, productos nocivos y microorganismos. Si la infección no se trata, es probable que se produzcan cambios en el funcionamiento del músculo principal;
  • Aumento de la actividad física: cuando una persona a menudo trabaja en exceso, hace un trabajo excesivo y difícil, tiene poco descanso, el corazón se desgasta mucho más rápido;
  • Vibración en el lugar de trabajo: este factor no es común, aunque la enfermedad puede desarrollarse por esta razón.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, se produce fibrilación auricular constante debido a causas internas. Estos incluyen enfermedades del corazón, presión arterial alta, patologías de los riñones y el sistema circulatorio, diabetes mellitus, trastornos pulmonares, hipertiroidismo.

Están en riesgo las personas que sufren de agrandamiento del ventrículo izquierdo y su disfunción. Con mayor frecuencia, la arritmia ocurre en personas mayores, por lo que después de 40 años aumenta la probabilidad de desviaciones, y si el alcohol es un invitado frecuente en la mesa, ciertamente se diagnosticarán anomalías cardíacas.

Alrededor de un tercio de los pacientes no notan ataques ni alteraciones del ritmo cardíaco. Sin embargo, todavía hay síntomas, simplemente son ignorados por una persona y atribuidos a la edad, la fatiga y la falta de vitaminas.

El brillo de los síntomas depende de las características individuales y del cuadro clínico, por lo que la fibrilación auricular, agravada por insuficiencia cardíaca o angina de pecho, no pasará desapercibida.

¿Qué síntomas indican violaciones y la necesidad de visitar un cardiologist?

  • Sensación de debilidad y fatiga rápida: una persona tiene una apatía notable, letargo, incluso en ausencia de esfuerzo, se siente fatiga;
  • Mareos y desmayos: ocurren sin motivo, con el tiempo, su frecuencia puede aumentar;
  • Sensaciones desagradables en el área del pecho: muchos sienten un latido cardíaco rápido, como si el músculo estuviera listo para saltar, a menudo se notan interrupciones: el corazón no funciona en un solo ritmo;
  • La aparición de dificultad para respirar: dado que la cantidad necesaria de oxígeno no ingresa a los pulmones, una persona no puede "respirar", debido a esto, se siente depresión;
  • El dolor de pecho es el síntoma más peligroso, que está estrictamente prohibido ignorar. En el primer ataque, debe visitar a un médico, de lo contrario, las consecuencias no serán las más agradables;
  • Tos: también causada por la falta de oxígeno, generalmente se intensifica en una posición horizontal;
  • Ataques de pánico: en el momento del ataque, la presión en un paciente, incluso con hipertensión, puede disminuir significativamente, lo que conduce a trastornos autonómicos.

Las violaciones se agravan incluso con un esfuerzo físico mínimo, por lo que se vuelve difícil para las personas practicar deportes e incluso es completamente peligroso. La enfermedad se manifiesta y un pulso irregular, se observa su deficiencia.

En casa, puede realizar mediciones elementales: cuente la frecuencia cardíaca y el pulso, si las lecturas de este último son menores que la frecuencia cardíaca, entonces hay violaciones.

Pero para determinar qué tipo de fibrilación auricular (forma permanente o paroxística) debe tener un especialista.

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La fibrilación auricular es una enfermedad de fácil diagnóstico. Basta con contactar con un cardiologista y realice las pruebas necesarias para realizar un diagnóstico certero. Existen varios métodos precisos y efectivos para examinar a un paciente:

  • Examen visual: el médico escucha el pulso y los latidos del corazón, observa su irregularidad, las interrupciones en el trabajo del corazón, escucha las quejas de la persona;
  • Un ECG es la forma más fácil y efectiva. En el cardiograma, la forma constante se manifiesta por un intervalo de frecuencia cardíaca irregular, un ritmo irregular, las ondas P están ausentes y la frecuencia de las ondas caóticas supera las 200 unidades. También se pueden observar cambios en el ritmo ventricular;
  • Monitoreo mediante un cardiorregistrador: una persona lleva equipo durante un día o más. Al mismo tiempo, el dispositivo funciona sobre la base de un ECG, solo de forma continua. Por lo tanto, es posible identificar datos más precisos, pero un examen diario costará varios miles de rublos.

El diagnóstico mediante un registrador (holter) se realiza en las condiciones habituales, es decir, el paciente no necesita ir al hospital. A la hora señalada, simplemente llega a la cardiolOgist.

Los métodos indicados son suficientes para hacer un diagnóstico preciso y prescribir el tratamiento. Si una persona tiene comorbilidades, o el ataque ha estado ocurriendo durante mucho tiempo, se pueden usar otros métodos para crear un cuadro clínico más completo.

El tratamiento de una forma constante de fibrilación auricular se reduce a restaurar el ritmo sinusal correcto. Esto se puede hacer con medicamentos o un cardioversor; Además, debe controlar la formación de coágulos sanguíneos, que implican el cierre de los vasos sanguíneos y la muerte.

Como muestra la práctica, la efectividad de los medicamentos para la arritmia en esta forma no supera el 50% y la cardioversión, aproximadamente el 90% con atención médica oportuna.

El especialista se enfrenta a la tarea de restaurar o no restaurar el ritmo, ya que tomar pastillas puede agravar la patología, provocar desviaciones aún mayores y provocar la muerte.

El paciente se acostumbra a la forma constante, pero si se observan saltos en la frecuencia cardíaca en el cuerpo, la condición empeorará significativamente.

Si la línea cardiolSi el ogista duda que los resultados de la acción de las drogas se puedan salvar, se toma la decisión de que restaurar el ritmo no es práctico.

La farmacoterapia incluye los siguientes medicamentos:

  • Medicamentos para la retención del ritmo: digoxina, diltiazem o análogos de 120-400 mg por día, además se usan betabloqueantes;
  • Medicamentos que evitan la aparición de coágulos sanguíneos. Por lo general, se usan 300 mg de ácido acetilsalicílico o warfarina si existe riesgo de complicaciones.

Con una mayor tendencia al sangrado, está estrictamente prohibido tomar anticoagulantes.

Otro método de tratamiento es el uso de un marcapasos, un aparato que actúa sobre los ventrículos mediante impulsos eléctricos. La efectividad de la terapia aumenta si se observa fibrilación auricular hasta 2 años, de lo contrario, las posibilidades de recuperación no son más del 50%.

Un marcapasos ayuda a eliminar los síntomas de la enfermedad, actúa incluso en una situación en la que el tratamiento farmacológico ha fallado. Sin embargo, la instalación del dispositivo está asociada con la intervención quirúrgica y, en el futuro, el seguimiento constante por parte de un cardiologist sigue siendo necesario.

Con la forma constante de fibrilación, es necesario no solo tomar píldoras, sino también cambiar significativamente su vida. Solo con un enfoque integrado podrá sentirse cómodo y eliminar la aparición de complicaciones. ¿Qué medidas se deben tomar?

  • Revise su dieta, rechace los alimentos nocivos y grasos. El menú diario debe incluir cereales, frutas, verduras, así como alimentos ricos en potasio y magnesio;
  • No puede renunciar al esfuerzo físico, sin embargo, los deportes se llevan a cabo de manera suave, solo caminar y ejercicios matutinos. Pero los agotadores entrenamientos deberán olvidarse por completo;
  • Esté atento a su salud: si aparecen síntomas peligrosos, debe visitar a un médico de inmediato. La frecuencia cardíaca se controla constantemente, es recomendable realizar un seguimiento de su rendimiento.

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Sin lugar a dudas, deberá abandonar los malos hábitos: el alcohol y los cigarrillos están prohibidos, el abuso producirá efectos secundarios que amenazan la vida.

Con una forma constante de la enfermedad, tendrá que convertirse en un visitante frecuente de un cardiologist, haga un ECG y realice varias pruebas.

Si se planea una cirugía (por ejemplo, extracción de dientes con anestesia), definitivamente debe advertir al médico sobre la presencia de patología y decir los nombres de los medicamentos que está tomando.

La fibrilación auricular en forma constante es una patología peligrosa y difícil de tratar. Es posible que los síntomas no se noten, porque las violaciones se desarrollan con el tiempo y engañan a los pacientes. Sin embargo, uno puede vivir con una enfermedad de este tipo, y en alta calidad, lo principal es seguir todas las prescripciones del médico, abandonar los malos hábitos y llevar un estilo de vida saludable.

Prevalencia en la sociedad

La forma taquististólica de fibrilación auricular, que es la más común, ocurre en el 3% de los adultos mayores de 20 años. Además, las personas mayores sufren de la enfermedad en mayor medida. Esta tendencia se debe a varios factores:

  • aumento de la esperanza de vida;
  • diagnóstico precoz de formas asintomáticas de patología;
  • El desarrollo de enfermedades concomitantes que contribuyen a la aparición de fibrilación auricular.

Se reveló que el riesgo de enfermarse en las mujeres es ligeramente menor que en los hombres. Pero al mismo tiempo, los primeros son más susceptibles a los accidentes cerebrovasculares, tienen una mayor cantidad de enfermedades concomitantes y una clínica pronunciada de fibrilación.

Características características de la fibrilación auricular persistente.

  • La fibrilación auricular, en particular la fibrilación auricular (FA), es una de las alteraciones del ritmo más comunes.
  • A pesar del hecho de que muchos pacientes viven con esta afección durante muchos años y no experimentan ninguna sensación subjetiva, puede provocar complicaciones graves, como la taquiforme de fibrilación y el síndrome tromboembólico.
  • La enfermedad es tratable, se han desarrollado varias clases de medicamentos antiarrítmicos que son adecuados para la administración continua y el alivio rápido de un ataque repentino.

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Qué es esto

La fibrilación auricular se refiere a excitaciones inconsistentes de fibras de miocardio auricular con una frecuencia de 350 a 600 por minuto. En este caso, no se produce una contracción auricular completa.

La conexión auriculoventricular normalmente bloquea la actividad auricular excesiva y pasa el número normal de impulsos a los ventrículos. Sin embargo, a veces hay una contracción ventricular rápida, percibida como taquicardia.

En la patogénesis de la FA, el papel principal se le da al mecanismo de micro-reingreso. La taquiforme de la enfermedad reduce significativamente el gasto cardíaco, causando insuficiencia circulatoria en un círculo pequeño y grande.

¿Por qué es peligrosa la fibrilación auricular? La irregularidad de las contracciones auriculares es peligrosa por la formación de coágulos sanguíneos, especialmente en los oídos de las aurículas, y su separación.

Predominio

La prevalencia de fibrilación auricular es del 0,4%. Entre el grupo de menores de 40 años, esta cifra es del 0,1%, mayores de 60 años - hasta el 4%.

Se sabe que en pacientes mayores de 75 años, la probabilidad de detectar FA es de hasta el 9%. Según las estadísticas, en los hombres, la enfermedad ocurre una vez y media más a menudo que en las mujeres.

El sustrato patológico normalmente no puede conducir un impulso, causando una contracción desigual del miocardio. La arritmia provoca la expansión de las cámaras del corazón y la falta de función.

Según el curso clínico, se distinguen cinco tipos de fibrilación auricular. Se distinguen por las características de la apariencia, el curso clínico, el cumplimiento de los efectos terapéuticos.

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Tres formas de fibrilación auricular se distinguen por la frecuencia de las contracciones ventriculares:

  • bradisistólica, en la cual la frecuencia cardíaca es inferior a 60 por minuto;
  • con número normosistólico de contracciones dentro de los límites normales;
  • La taquististólica se caracteriza por una frecuencia de 80 por minuto.

Varias causas pueden contribuir a la aparición de alteraciones del ritmo, incluidas las enfermedades extracardiacas, la inflamación de las capas del corazón y los síndromes patológicos congénitos. Además, son posibles mecanismos funcionales y una predisposición hereditaria.

Las razones se dividen en los siguientes grupos:

  • causas inconsistentes: bajo nivel de potasio en la sangre, bajo nivel de hemoglobina en los glóbulos rojos, cirugía a corazón abierto;
  • acción prolongada: hipertensión, enfermedad coronaria, defectos cardíacos y valvulares, cardiomiopatía, amiloidosis y hemocromatosis del corazón, enfermedades inflamatorias de la membrana muscular y el pericardio, estructuras valvulares, mixoma, síndrome de Wolff-Parkinson-White;
  • fibrilación dependiente de catecolaminas: provocar sobrecarga emocional, tomar café y alcohol fuertes;
  • inducida por vagos: ocurre en un contexto de frecuencia cardíaca reducida, a menudo de noche;
  • formas genéticas

Los factores de riesgo en los jóvenes son la adicción a los malos hábitos, el uso excesivo de bebidas con cafeína y alcohol, las drogas, en pacientes mayores: infarto de miocardio, antecedentes prolongados de hipertensión, enfermedades cardíacas congénitas.

Síntomas y signos

La clínica de la enfermedad se observa en el 70% de los casos. Es causada por la falta de suministro de sangre, que acompaña al mareo, la debilidad general.

La taquicardia de la fibrilación auricular se caracteriza por un latido y pulso cardíacos rápidos, una sensación de interrupciones en el trabajo del corazón y miedo. Cuando se producen masas trombóticas en las aurículas, se produce la sidra tromboembólica.

Un trombo de la aurícula derecha ingresa al ventrículo derecho y al tronco pulmonar, respectivamente, ingresa a los vasos que alimentan los pulmones. Cuando se bloquea un vaso grande, se produce dificultad para respirar y dificultad para respirar.

Desde la aurícula izquierda, un coágulo de sangre en un gran círculo de circulación sanguínea puede ingresar a cualquier órgano, incluido el cerebro (en este caso habrá una clínica de accidente cerebrovascular), extremidades inferiores (claudicación intermitente y trombosis aguda).

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La forma paroxística se caracteriza por la aparición repentina de la aparición, falta de aliento, latidos cardíacos rápidos con interrupciones, latidos cardíacos irregulares, dolor en el pecho. Los pacientes se quejan de escasez aguda de aire.

A menudo hay mareos, una sensación de debilidad. A veces se desmaya.

Con una forma constante o persistente, los síntomas (sensación de latidos cardíacos irregulares) ocurren o se ven agravados por el desempeño de cualquier actividad física. El cuadro clínico se acompaña de dificultad respiratoria severa.

En el examen y la auscultación, se encuentran latidos y frecuencias cardíacas irregulares. Se determina la diferencia entre la frecuencia cardíaca y el pulso. Las pruebas de laboratorio son necesarias para establecer la etiología de la enfermedad.

El diagnóstico se confirma mediante electrocardiografía.

Signos ECG de fibrilación auricular: en lugar de las ondas P, las ondas f se registran con una frecuencia de 350-600 por minuto, que son especialmente visibles en la derivación II y los dos primeros cofres. Con tachyform, junto con las olas, se reducirá la distancia entre los complejos QRS.

Con una forma inconsistente, está indicada la monitorización diaria, que revelará ataques de fibrilación auricular.

La estimulación transesofágica, EFI intracardíaca, se utiliza para estimular la posible actividad miocárdica. Todos los pacientes necesitan ecocardiografía para establecer los procesos hipertróficos de las cámaras cardíacas, para identificar la fracción de eyección.

La FA del ritmo sinusal, además de las ondas auriculares, se distingue por las diferentes distancias entre los complejos ventriculares, la ausencia de la onda R.

Si se producen complejos de inserción, se requiere el diagnóstico con extrasístoles ventriculares. Con la extrasístole ventricular, los intervalos de adhesión son iguales entre sí, hay una pausa compensatoria incompleta, en el fondo: un ritmo sinusal normal con ondas R.

La atención de emergencia para el paroxismo de la fibrilación auricular consiste en el cese de la acción y el tratamiento de la causa de la enfermedad y la cardiolhospital ogy; Las tácticas de recuperación del ritmo de drogas (300 mg de cordarona por vía intravenosa) se utilizan para detener el ataque.

Tácticas de terapia.

¿Cómo tratar la fibrilación auricular? Las indicaciones para la hospitalización son:

  • primera vez, forma paroxística menos de 48 horas;
  • taquicardia más de 150 latidos por minuto, bajando la presión arterial;
  • insuficiencia ventricular izquierda o coronaria;
  • La presencia de complicaciones del síndrome tromboembólico.

Tácticas de tratamiento de diversas formas de fibrilación auricular: paroxística, persistente y constante (permanente):

    Forma paroxística de fibrilación auricular y primera aparición.
    Se intenta restaurar el ritmo. La cardioversión médica se realiza con amiodarona 300 mg o propafenona. Monitoreo obligatorio de ECG. Como antiarrítmicos, la procainamida se usa por vía intravenosa para inyectar 1 g en 10 minutos.
    Con una duración de la enfermedad de menos de 48 horas, es aconsejable administrar 4000-5000 unidades de heparina sódica para prevenir la trombosis. Si la FA ocurrió hace más de 48 horas, se usa warfarina antes de restaurar el ritmo.
    Con síntomas graves, una disminución significativa de la presión, síntomas de edema pulmonar, se utiliza la terapia de electro-pulso.

Para el tratamiento profiláctico antiarrítmico use:

  • propafenona 0,15 g 3 veces al día;
  • etacisina 0,05 g 3 veces al día;
  • allapinina en la misma dosis;
  • amiodarona 0,2 g por día.

En la bradicardia, la allapinina será el fármaco de elección para la fibrilación auricular. El control de la efectividad del tratamiento se lleva a cabo mediante un control diario, estimulación transesofágica repetida. Si es imposible restaurar el ritmo sinusal, basta con reducir la frecuencia de los paroxismos y mejorar la condición del paciente.

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Formas persistentes de fibrilación auricular.

Los pacientes de edad joven y mediana, así como en un estado subjetivo, es necesario probar medicamentos o cardioversión de pulso eléctrico.

Antes de restaurar el ritmo, es necesario verificar el nivel de INR (el valor objetivo es 2-3 durante tres semanas).

La cardioversión eléctrica se realiza en la unidad de cuidados intensivos, antes de la intervención, se premedica 1 ml de atropina al 0,1%. Para la cardioversión medicinal, se usan 15 mg de nibentan o 450 mg de propafenona.

Forma permanente de fibrilación auricular.

Para reducir el ritmo, se usa digoxina, diltiazem 120-480 mg por día. Es posible combinar con betablokatorov.

Para la prevención de la tromboembolia, el ácido acetilsalicílico se prescribe en una dosis de hasta 300 mg, con un factor de riesgo de accidente cerebrovascular: warfarina (con control de INR), con numerosos factores de riesgo de fibrilación auricular (edad avanzada, hipertensión, diabetes mellitus). terapia anticoagulante indirecta.

Una frecuencia cardíaca de 70 veces por minuto se toma como norma, debido a la conexión continua del órgano con el nodo sinusal. Durante la fibrilación auricular, otras células auriculares se hacen responsables de la contracción.

Fibrilación auricular paroxística: causas, síntomas y tratamiento.

Quiero señalar que es muy importante distinguir la verdadera causa de la fibrilación auricular de los factores que solo contribuyen a la manifestación de la enfermedad.

Por el momento, se conocen alrededor de 14 variantes de cambios en el genotipo, lo que lleva a alteraciones del ritmo. Se cree que la mutación más frecuente y significativa se encuentra en el cromosoma 4q25.

En esta situación, se produce una violación compleja de las estructuras y funciones del miocardio de las aurículas: se remodela.

En el futuro, se supone que recurrirá a la ayuda del análisis genómico, que mejorará el pronóstico de la enfermedad y reducirá la discapacidad debido al diagnóstico precoz de la patología y el tratamiento oportuno.

Una forma permanente de fibrilación auricular es cardiolpatología orgánica, una forma de fibrilación auricular. Tal violación se caracteriza por una contracción caótica de las fibras musculares de las aurículas. Muy a menudo, la patología se desarrolla después de los 40 años, pero puede ocurrir antes.

Se desarrolla una forma persistente de fibrilación auricular bajo la influencia de cardiolEnfermedades orgánicas. Ésta es la forma más estable de arritmia. En el caso de su aparición, es imposible normalizar el ritmo sinusal durante mucho tiempo. El riesgo de desarrollar tal patología aumenta con la edad.

La fibrilación auricular (otro nombre: fibrilación auricular) es una violación del ritmo de las contracciones del corazón, que ocurren al azar. Como resultado de una contracción inconsistente de las fibras musculares, se altera la función de bombeo de las aurículas, y luego los ventrículos y todo el corazón en su conjunto.

En condiciones normales, el nodo sinusal determina la frecuencia de las contracciones del músculo cardíaco. Esta cifra es de aproximadamente 60-80 reducciones por minuto. Si, por alguna razón, el nodo sinusal no funciona completamente, entonces las aurículas generan impulsos con una frecuencia de hasta 300 veces o más. Pero en tales condiciones, no todos los impulsos entran en los ventrículos.

Como fenómeno independiente, la forma constante de fibrilación auricular no representa un peligro para la vida del paciente, pero puede causar consecuencias negativas en forma de coágulos sanguíneos en los vasos del cerebro. Tales complicaciones amenazan la salud humana y la vida.

Causes

En la mayoría de los casos, la fibrilación ocurre en un contexto de diversas enfermedades cardiovasculares, pero otras causas también pueden ser su causa. La violación se desarrolla como resultado de factores como:

  • arritmias de una naturaleza u otra;
  • procesos inflamatorios en el músculo cardíaco (pericarditis, miocarditis);
  • hipertensión arterial;
  • infarto de miocardio;
  • violación de las estructuras valvulares del músculo cardíaco;
  • isquemia cardiaca;
  • diabetes mellitus tipo, especialmente en el contexto de la obesidad;
  • diversas cardiomiopatías;
  • intoxicación
  • adquirido y algunos defectos cardíacos congénitos;
  • tumores del músculo cardíaco;
  • patologías endocrinas (en particular, tirotoxicosis);
  • enfermedades del sistema nervioso central;
  • Estancia prolongada en habitaciones con alta temperatura del aire.
  • realización de intervenciones quirúrgicas en el corazón;
  • enfermedades del tracto gastrointestinal (colecistitis calculosa);
  • abuso de alcohol, nicotina, fumar;
  • exposición prolongada a vibraciones en el cuerpo;
  • estrés regular;
  • ejercicio intenso
  • enfermedad del riñón.

En cuanto al factor de edad, la probabilidad de progresión de la patología aumenta si una persona cumple 55 años. El riesgo aumenta a medida que el cuerpo envejece.

También están en riesgo las personas que han estado bajo la influencia de una descarga de corriente eléctrica.

Los síntomas

Una forma persistente de fibrilación auricular ocurre en aproximadamente el 75% de los casos. Se observa un curso asintomático de dicho trastorno en 25 de cada 100 pacientes.

Los principales síntomas de la alteración del ritmo cardíaco son:

  • cardiopalmus;
  • Dolor en el pecho;
  • ataques de miedo o pánico;
  • un sentimiento de interrupción en el trabajo del corazón, que se manifiesta en el hecho de que el corazón primero se congela por un corto tiempo y luego comienza a funcionar nuevamente;
  • condiciones de desmayo, desmayo;
  • debilidad;
  • oscurecimiento de los ojos;
  • fatiga;
  • mareo;
  • disnea
  • pulso irregular de diferente llenado;
  • tos.
  • En algunos casos, la patología puede manifestarse en una micción rápida.
  • Por lo general, los síntomas que indican fibrilación aparecen después del ejercicio, incluso si es leve.
  • El cuadro clínico de la desviación se exacerba en presencia de enfermedad coronaria, hipertensión, defectos valvulares.
  • Los síntomas con esta forma de patología pueden aumentar durante varios años.
  • La forma constante de fibrilación auricular se determina utilizando tales métodos:
  • inspección visual
  • electrocardiograma;
  • análisis de hormonas producidas por la glándula tiroides;
  • Monitoreo Holter, monitoreando el ritmo durante el día.

Al hacer un diagnóstico, manifestaciones clínicas como:

  • irregularidad o deficiencia de pulso en el paciente;
  • sonoridad diferente de los sonidos del corazón;
  • la presencia de cambios específicos en el cardiograma;
  • la presencia de signos de la enfermedad subyacente (patología del sistema cardiovascular o endocrino);
  • micción profusa después de los ataques que indican una forma constante de fibrilación auricular;
  • la presencia de signos de insuficiencia cardíaca (sibilancias en los pulmones, agrandamiento del hígado, falta de aliento);
  • actividad arrítmica del corazón.

Los criterios para una forma permanente de fibrilación auricular son:

  • dificultad para respirar, tos y fatiga después del esfuerzo físico;
  • dolor sordo en el corazón;
  • interrupciones en el trabajo del corazón.

La terapia de la enfermedad requiere el uso regular de medicamentos específicos que controlan la frecuencia cardíaca, así como medios para prevenir el accidente cerebrovascular. Deben ser tomados de por vida.

El tratamiento lo realiza un cardiolOgist.

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La forma crónica de la patología no se puede corregir, por lo tanto, las medidas terapéuticas están destinadas a prevenir las complicaciones que pueden ser causadas por una violación.

A los pacientes se les recetan los siguientes grupos de medicamentos:

  • antiarrítmico (flecainida, amiodarona, anaprilina, propafenona);
  • antagonistas del calcio (diltiazem, verapamilo);
  • bloqueadores adrenérgicos (Concor, Atenolol);
  • medicamentos que disminuyen la frecuencia cardíaca: se recetan si otras drogas no han ayudado a restablecer la frecuencia cardíaca (digoxina, propranolol);
  • diuréticos, complejos vitamínicos también pueden usarse para eliminar arritmias;
  • Para evitar la posibilidad de coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos del corazón, prescriba el uso de anticoagulantes (warfarina, cardiomagnilo), durante el curso de la terapia, se deben controlar los indicadores del sistema de coagulación de la sangre;
  • Para mejorar el flujo sanguíneo en el músculo cardíaco, se indican complejos con potasio y magnesio.

No se puede restablecer el ritmo cardíaco en presencia de ciertos indicadores de salud. Estas contraindicaciones incluyen lo siguiente:

  • un aumento en el tamaño de la aurícula izquierda (más de 6 cm);
  • la presencia de un coágulo de sangre en la cavidad del músculo cardíaco;
  • tirotoxicosis no tratada;
  • edad mayor de 65 años;
  • la presencia de arritmias concomitantes;
  • efectos secundarios de tomar medicamentos antiarrítmicos.

Además, no se prescriben medicamentos para restaurar el ritmo cardíaco si los pacientes tienen anomalías del músculo cardíaco de naturaleza innata. En este caso, el curso del tratamiento se determina individualmente.

El tratamiento quirúrgico con una forma constante de fibrilación auricular está indicado si los fármacos antiarrítmicos no dan efecto o si el paciente es intolerante a dichos fármacos, así como en el caso de progresión rápida de la insuficiencia cardíaca. En estos casos, cauterización o ablación.

En el curso de la ablación por radiofrecuencia, las porciones de las aurículas en las que se observan pulsaciones patológicas se ven afectadas por un electrodo al final del cual hay un sensor de radio. Se inyecta a través de la vena femoral. La intervención se lleva a cabo bajo anestesia general.

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Si la causa principal de la patología es una enfermedad cardíaca, la intervención quirúrgica le permitirá deshacerse del principal factor de riesgo y evitar la recurrencia de la fibrilación auricular.

Importante en el proceso de ajuste de la condición del paciente es la dieta. Esto se debe a la necesidad de controlar el peso, cuyo exceso crea una carga adicional en el músculo cardíaco, así como a la exclusión de la dieta de alimentos y bebidas que pueden afectar negativamente el trabajo del cuerpo.

Los pacientes deben observar los siguientes principios de nutrición:

  • los platos deben estar calientes, los alimentos fríos y calientes deben desecharse;
  • la última comida debe realizarse a más tardar 2-3 horas antes de acostarse;
  • come alimentos solo cuando aparece una sensación de hambre;
  • cualquier tipo de comida debe ser masticada cuidadosamente.

De la dieta del paciente, es necesario excluir:

Los productos enumerados aumentan el riesgo de formación de placas de colesterol en los vasos, lo que dificulta el flujo sanguíneo y agrava aún más la situación del paciente.

  • diferentes tipos de cereales;
  • frutas frescas;
  • alimentos ricos en proteínas;
  • carnes magras: pollo, pavo, cerdo magro;
  • verdor;
  • productos lácteos;
  • vegetales;
  • frutas secas.

Con la fibrilación auricular de forma constante, el café y el té están contraindicados. Se debe observar el régimen de bebida al beber hasta 2,5 litros de agua por día (este indicador no incluye los volúmenes de carne o caldo de verduras consumidos). Si hay problemas graves con el sistema cardiovascular o los riñones, debe beber menos líquidos para evitar la hinchazón y no ejercer una carga adicional.

Lea más sobre la dieta para la fibrilación auricular: lea aquí.

Métodos populares

Los métodos alternativos de tratamiento pueden complementar un curso completo de tratamiento. Puede usarlos solo por recomendación de un médico.

Tales recetas son conocidas por corregir la forma constante de fibrilación auricular:

  • Infusión de caléndula. Para prepararse, vierta una cucharada de las flores de la planta, vierta 300 ml de agua caliente. Coloque el recipiente con la composición en un lugar cálido durante una hora. Colar, tomar medio vaso antes de las comidas, tres veces al día.
  • Infusión sobre caléndula y menta. Debe tomar 4 flores de caléndula, una cucharadita de menta recién picada. La masa resultante se elabora con 200 ml de agua hirviendo. Deje el líquido debajo de la tapa durante media hora, luego cuele. Tome 200 ml de la bebida terminada 3-4 veces al día.
  • Una decocción basada en escaramujo. Debe tomar una cucharada de fruta, habiendo eliminado previamente las semillas, verterlas con dos vasos de agua hirviendo, hervir durante 10 minutos y luego colar. Tome el caldo frío, en medio vaso 30 minutos antes de las comidas, 4 veces al día. Se puede agregar miel natural a la bebida al gusto.
  • Infusión de agripalma y frutos de espino. Es necesario tomar en partes iguales hierba seca y frutos secos. Tome una cucharada de la mezcla de plantas resultante, viértala con 300 ml de agua hirviendo, espere 2 horas y luego cuele. Caldo listo para tomar 3 veces al día, 100 ml cada vez.
  • Infusión de viburnum. Para cocinarlo, debes moler 3 tazas de bayas y verter la masa resultante con dos litros de agua caliente. Insista el recipiente con la composición, envolviéndolo, durante 6 horas. Después de esto, la tintura debe filtrarse, agregarle 200 g de miel natural. Se recomienda tomar un vaso de dicho producto un día antes de las comidas. La cantidad diaria debe dividirse en tres dosis.
  • Jugo de uvas y nabos. Pique finamente nabos blancos medianos frescos, exprima el jugo con una gasa o un exprimidor. Uvas de variedades rojas u oscuras (un cepillo grande es suficiente) para exprimir y obtener jugo. Para cada dosis, mezcle 150 ml de los jugos obtenidos. Tomar dos veces al día
  • Medicina herbaria. Es necesario tomar en partes iguales materias primas vegetales: romero, menta, raíz de valeriana, hierba de San Juan. Tome una cucharada de la mezcla y vierta un vaso de agua hirviendo. Poner en un baño de agua, mantener durante 15-20 minutos. No hierva el líquido. Después de 2 horas, cuela el caldo. Beber 4 veces al día, 5 ml, independientemente de las comidas.

¿Quién está en riesgo?

Diagnóstico de fibrilación auricular persistente

El método más informativo para diagnosticar la fibrilación auricular es un ECG.

Pero antes de eso, el médico recogerá una anamnesis. La información importante será información sobre:

  • alteraciones del ritmo similares en los familiares;
  • enfermedades concomitantes, por ejemplo, patología de los pulmones, glándula tiroides, tracto gastrointestinal;
  • Las manifestaciones iniciales de la menopausia en las mujeres.

Si el paciente notó independientemente un pulso irregular, el médico le preguntará: ¿cuánto tiempo se han observado estos cambios y si se hicieron intentos para eliminarlos? Esto es seguido por un examen físico, que inmediatamente permitirá el diagnóstico diferencial con aleteo. De hecho, con la fibrilación auricular, los latidos del corazón ocurren a diferentes intervalos.

Al escuchar, se revela la ineficiencia de las abreviaturas de nuestro "motor". Esto significa que la frecuencia cardíaca determinada en este caso diferirá de la frecuencia del pulso palpable en la muñeca. El volumen "flotante" del primer tono también atraerá la atención. No importa cuán informativo sea el examen físico, sin embargo, en varios casos con taquicardia severa, el médico no puede determinar la causa de la enfermedad y dar una opinión sobre el ritmo irregular. Entonces un cardiograma viene al rescate.

Signos en un ECG

El examen del paciente, especialmente en la vejez, con la ayuda de un ECG debe llevarse a cabo durante cada visita al médico. Esto puede reducir significativamente el número de consecuencias de la fibrilación auricular (accidente cerebrovascular isquémico, insuficiencia cardíaca aguda) y mejorar el diagnóstico de latente (asintomática) y sus formas paroxísticas.

Pero todos siguen siendo inferiores en términos de información al cardiograma tradicional, en el que se detectan los siguientes cambios durante la fibrilación auricular:

  • no hay onda P;
  • Los intervalos RR, responsables del ritmo de los ventrículos, tienen diferentes longitudes;
  • hay ondas ff, consideradas el principal signo de la enfermedad.

Le llamo la atención sobre el hecho de que para diagnosticar una forma paroxística de patología, uno debe recurrir a un registro diario a corto plazo de un ECG o un monitoreo Holter las XNUMX horas.

La foto a continuación muestra ejemplos de películas de personas con fibrilación auricular.

  1. Estudiar un historial médico, quejas de pacientes. Se detectan síntomas específicos de arritmia, su forma, frecuencia y duración de los ataques, factores provocadores y la presencia de enfermedades crónicas.
  2. ECG, ecocardiografía. Se determina el tipo de arritmia, se evalúa el estado de las válvulas cardíacas.
  3. Examen de sangre Se determinan los trastornos de la tiroides, los signos de otras cardiopatologías y la falta de potasio.

Si es necesario, varios estudios adicionales ayudan a diagnosticar la enfermedad.

  1. Monitoreo diario de ECG Holter. El registro de indicaciones durante el día le permite determinar la frecuencia de las contracciones cardíacas y registrar los ataques de fibrilación auricular.
  2. Ecocardiografía transesofágica. Permite determinar la presencia de un trombo en la aurícula izquierda.
  3. Pruebas de ejercicio, que incluyen ergometría de bicicleta y cinta de correr. Se prescriben con el propósito de provocar arritmias para determinar la frecuencia de las contracciones ventriculares. Eliminan la isquemia en caso de necesidad de terapia farmacológica.
  4. Estudio electrofisiológico. Se lleva a cabo para determinar el mecanismo de desarrollo de la fibrilación auricular antes de realizar la ablación por radiofrecuencia o la implantación de un marcapasos.

Para el diagnóstico inicial de un ataque agudo, es suficiente tener quejas de los pacientes, anamnesis y ECG.

Relevancia del problema

La fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo cardíaco más común que se caracteriza por una actividad eléctrica descoordinada de las aurículas, seguida de un deterioro de su función contráctil. Manifestaciones de FA en un electrocardiograma (ECG): ausencia de onda P; la presencia de ondas f, que varían en amplitud, frecuencia y forma;

La prevalencia de FA en la población general es de 1 a 2%; Es probable que esta cifra aumente en los próximos 50 años. La monitorización sistemática del ECG revela FA en cada 20 pacientes con accidente cerebrovascular agudo, es decir, significativamente más a menudo que con un ECG estándar en 12 derivaciones. La FA puede permanecer sin diagnosticar durante mucho tiempo (FA asintomática), y muchos pacientes con FA nunca son hospitalizados. En consecuencia, la verdadera prevalencia de FA probablemente se acerque al 2% en la población general.

En un estudio de población realizado en el National Science Center (NSC) “Institute of CardiolLa gía que lleva el nombre del académico ND Strazhesko ”, se encontró que, según el ECG registrado durante la encuesta epidemiológica, la prevalencia de FA / aleteo auricular (TA) entre la población urbana es del 1,2%.

El indicador estandarizado (SP) de la prevalencia de FA / TP en la población urbana de Ucrania es del 0,9% para los hombres y del 1,0% para las mujeres. Según los datos del cuestionario y el análisis de la documentación médica, en particular el ECG, proporcionado por los pacientes, la prevalencia de FA / TP es del 2,7% en hombres y del 2,4% en mujeres.

La FA se asocia con diversas afecciones cardiovasculares que contribuyen a la arritmia. Las enfermedades asociadas con la FA son marcadores más probables de riesgo cardiovascular general y / o daño cardíaco, y no solo factores etiológicos. Estos incluyen insuficiencia cardíaca (IC), edad, patología valvular, hipertensión arterial (HA), diabetes mellitus (DM), isquemia miocárdica, etc.

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 2 - Forma paroxística de fibrilación auricular causa tratamiento

Por lo tanto, un aumento constante en la prevalencia de FA en la población ha llevado al hecho de que se ha convertido en la taquiarritmia sintomática prolongada más frecuente que un médico encuentra en la práctica clínica.

La relevancia del problema del estudio de FA se debe principalmente al hecho de que la presencia de esta alteración del ritmo cardíaco aumenta significativamente el riesgo relativo de mortalidad general y cardiovascular. En la actualidad, la FA se considera una arritmia potencialmente letal, dada la amplia gama de sus consecuencias negativas asociadas no solo con un deterioro significativo en la calidad de vida, sino también con un aumento significativo en la frecuencia de complicaciones graves y muerte.

Clasificación de la fibrilación auricular.

Actualmente, existen tres clasificaciones de fibrilación auricular utilizadas por la práctica cardiologistas. La patología se divide por:

  • forma (la duración de la arritmia está implícita, es decir, paroxística, constante, persistente);
  • la causa de la ocurrencia, o más bien, el factor que contribuye a su desarrollo;
  • gravedad, teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas que acompañan a la alteración del ritmo cardíaco.

Tal distribución es extremadamente importante, ya que le permite al médico determinar aún más la forma más efectiva de tratar la enfermedad y prevenir sus complicaciones secundarias.

El Nacional cardiolLas pautas médicas proporcionan 5 formas de fibrilación auricular:

  • primero identificado;
  • paroxístico
  • persistente
  • persistente
  • constante.

En algunos pacientes, la enfermedad tiene un carácter progresivo, es decir, los ataques raros de arritmia a corto plazo se vuelven gradualmente más frecuentes y más prolongados. Como muestra la experiencia clínica, esta situación desemboca en el desarrollo de arritmias cardíacas permanentes. Sólo el 2-3% de los pacientes pueden "presumir" de parpadeo periódico durante 10-20 años.

En la misma sección, me gustaría mencionar la forma atípica de patología que ingresó al síndrome de Frederick. La enfermedad descrita pertenece a la categoría de taquiarritmias, que se manifiestan por un aumento de la frecuencia cardíaca y diferentes intervalos entre accidentes cerebrovasculares. Pero este tipo de patología extremadamente raro, que ocurre en 0,6-1,5% de los pacientes, se considera normosistólico y, a veces, bradisistólico. Es decir, la frecuencia cardíaca estará dentro del rango normal: 60-80 latidos / min o menos de 60 latidos / min, respectivamente.

Un desarrollo similar es posible si el paciente tiene patologías cardíacas orgánicas graves, por ejemplo, cardiopatía isquémica, ataque cardíaco, miocarditis, cardiomiopatía.

1. Primera FA identificada. Cada paciente con una primera FA observada se considera un paciente con una FA recién diagnosticada, independientemente de la duración de la arritmia, la naturaleza de su curso y la gravedad de los síntomas. La primera FA detectada puede ser paroxística, persistente o constante.

2. La FA paroxística se caracteriza por la capacidad de restaurar independientemente el ritmo sinusal (generalmente dentro de las 24 a 48 horas, con menos frecuencia hasta 7 días). El período de hasta 48 horas es clínicamente significativo, ya que al final disminuye la probabilidad de cardioversión espontánea, lo que determina la necesidad de considerar el nombramiento de una terapia anticoagulante.

5. FA constante: cuando tanto el paciente como el médico reconocen la presencia constante de arritmia; debido a su refractariedad a la cardioversión, esta última, por regla general, no se realiza.

Debe recordarse que la FA es una enfermedad crónica progresiva en la que hay una evolución gradual de paroxística a persistente y, posteriormente, a una forma constante de FA. Si la primera FA paroxística detectada a menudo se detiene espontáneamente, luego puede reaparecer (en aproximadamente el 50% de los pacientes dentro de 1 mes), y la frecuencia y la duración de los paroxismos aumentan con el tiempo.

Después de 4 años, la FA se transforma en una forma persistente en el 20% de los pacientes, y después de 14 años en el 77%. La incidencia de FA persistente es de 5 a 10% por año, y la presencia de patología cardíaca concomitante contribuye a su aumento. Al mismo tiempo, la restauración del ritmo sinusal es una tarea cada vez más difícil, debido a que el tratamiento se está volviendo menos efectivo.

Dependiendo de la gravedad de los síntomas incapacitantes asociados con la FA, los pacientes se clasifican según la escala propuesta por la Asociación Europea de Ritmo Cardíaco (EHRA):

  • EHRA I - ausencia de síntomas;
  • EHRA II: síntomas leves que no interfieren con la actividad diaria;
  • EHRA III: síntomas graves que interfieren con la actividad diaria;
  • EHRA IV: síntomas incapacitantes que impiden la actividad diaria.

Tenga en cuenta que esta escala solo tiene en cuenta aquellos síntomas que están relacionados con la FA y desaparecen o su gravedad disminuye después de la restauración del ritmo sinusal o en el contexto del control efectivo de la frecuencia cardíaca (FC).

Fibrilación auricular paroxística: causas, síntomas y tratamiento.

Aunque la fibrilación auricular paroxística en sí misma no pone en peligro la vida, puede tener graves consecuencias. Por lo tanto, el diagnóstico temprano y el tratamiento de este trastorno es muy importante.

  • - Patología cardíaca
  • - Infarto agudo de miocardio (alteración de la conducción y excitabilidad del miocardio).
  • - Hipertensión arterial (sobrecarga de fármacos y VI).
  • - Insuficiencia cardíaca crónica (alteración de la estructura, función contráctil y conducción del miocardio).
  • - Cardiosclerosis (sustitución de células miocárdicas por tejido conectivo).
  • - Miocarditis (trastorno estructural con inflamación del miocardio).
  • - Defectos reumáticos con daño de válvulas.
  • - Disfunción del nódulo sinusal.
  • - Patología extracardíaca
  • - Enfermedades de la glándula tiroides con manifestaciones de tirotoxicosis.
  • - Intoxicación por estupefacientes u otros.
  • - Sobredosis de preparaciones de digitálicos (glucósidos cardíacos) en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
  • - Intoxicación aguda por alcohol o alcoholismo crónico.
  • - Tratamiento incontrolado con diuréticos.
  • - Sobredosis de simpaticomiméticos.
  • - Hipopotasemia de cualquier origen.
  • - Estrés y sobreesfuerzo psicoemocional.

- Cambios orgánicos relacionados con la edad. Con la edad, la estructura del miocardio auricular sufre cambios. El desarrollo de cardiosclerosis auricular focal pequeña puede causar fibrilación en la vejez.

  1. Tales síntomas incluyen:
  2. - mareos;
  3. - debilidad;
  4. - aceleración de los latidos del corazón;
  5. - dolor en el pecho.

A veces no hay síntomas. Sin embargo, el médico podrá diagnosticar este trastorno mediante un examen físico o un ECG.

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 3 - Forma paroxística de fibrilación auricular causa tratamiento

La FA paroxística puede causar complicaciones. El accidente cerebrovascular y la embolia son los más graves. La sangre dentro del corazón puede coagularse y formar coágulos de sangre.

Estos coágulos pueden flotar a través del torrente sanguíneo, y una vez en el cerebro causan un derrame cerebral.

Los coágulos de sangre también pueden ingresar a los pulmones, los intestinos y otros órganos sensibles, bloqueando el flujo de sangre y causando tromboembolismo, lo que conduce a la muerte de los tejidos, lo cual es extremadamente peligroso para la vida.

Si la FA persiste durante un largo período de tiempo sin tratamiento, el corazón ya no puede bombear sangre y oxígeno de manera efectiva en todo el cuerpo. Esto puede conducir a insuficiencia cardíaca.

La terapia de FA tiene como objetivo normalizar la frecuencia cardíaca y prevenir los coágulos sanguíneos. Con la fibrilación auricular paroxística, la frecuencia cardíaca puede normalizarse independientemente. Sin embargo, si los síntomas le molestan con la suficiente frecuencia, los médicos pueden tratar de normalizar su ritmo cardíaco con medicamentos o cardioversión (descarga eléctrica).

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 23 - Forma paroxística de fibrilación auricular causa tratamiento

Su médico puede sugerir medicamentos antiarrítmicos como la amiodarona o la propafenona, incluso cuando su frecuencia cardíaca haya vuelto a la normalidad. También puede recetar bloqueadores beta para controlar la presión arterial.

Si los episodios de fibrilación auricular ocurren repetidamente, su médico puede recetar medicamentos anticoagulantes, como warfarina, para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.

Un estilo de vida saludable, actividad física regular y una dieta adecuada es la clave para una vida plena en la FA. Dejar de fumar y beber en exceso ayudará a limitar la probabilidad de desarrollar FA paroxística.

Debe seguir una dieta sana y equilibrada y tratar de perder peso si tiene sobrepeso u obesidad. Aunque los entrenamientos largos pueden provocar el desarrollo de FA paroxística, el ejercicio moderado es beneficioso.

Esta violación no es una contraindicación para conducir, pero si comienza a experimentar síntomas de FA, debe reducir la velocidad y detenerse en un lugar seguro al costado de la carretera.

Evite los estimulantes como la cafeína y la nicotina y el consumo excesivo de alcohol; esto lo ayudará a prevenir síntomas adicionales de la fibrilación auricular paroxística.

Para la aparición de FA, se requiere un mecanismo desencadenante (desencadenante) y, para su conservación, un sustrato auricular vulnerable. La fuente más frecuente del foco del automatismo son las venas pulmonares, pero también se puede localizar en otras partes de las aurículas: el ligamento Marshall, la pared posterior de la aurícula, la crista terminal, el seno coronario, la vena cava superior.

Al mismo tiempo, pueden ocurrir varios focos de actividad ectópica, generando ondas de parpadeo en las aurículas. Sin embargo, la pulsación rápida no se transmite a las aurículas de manera organizada: la heterogeneidad de la conducción eléctrica alrededor de las venas pulmonares debido a un bloqueo fijo o funcional en el miocardio auricular contribuye a la aparición de un mecanismo de reentrada (reentrada de excitación).

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Por lo tanto, el foco del automatismo en las venas pulmonares es el mecanismo desencadenante, y la heterogeneidad de la conducción contribuye al mantenimiento de la FA. En tales pacientes, una FA paroxística es más probable que persistente. La ablación del foco de actividad ectópica puede ser más efectiva que el tratamiento farmacológico de la FA.

El desarrollo de FA está precedido por el desarrollo de fibrosis difusa en las aurículas, lo que contribuye a la falta de homogeneidad de la propagación de la onda de excitación debido a la dispersión de los períodos refractarios. Un aumento de la masa de las aurículas, el acortamiento del período refractario de las aurículas y una ralentización de la conducción auricular aumentan el número de ondas "hijas", lo que contribuye a la aparición de FA por el mecanismo de reentrada - reactivación caótica excitación y propagación múltiple de ondas de excitación. Por tanto, la FA puede provocar cualquier extrasístole auricular.

La aparición de FA conduce a una remodelación progresiva electrofisiológica, contráctil y estructural de las aurículas, lo que contribuye a la preservación de la FA y su progresión a una forma constante (el fenómeno de "FA da lugar a la FA").

El remodelado electrofisiológico se caracteriza por cambios en la refractariedad auricular y la conducción auricular. La alta frecuencia de sus contracciones (350-900 / min) en la FA conduce a una sobrecarga del miocardio con calcio, lo que representa una amenaza para la viabilidad celular y se previene mediante mecanismos compensadores rápidos y prolongados que reducen la entrada de calcio en la célula (inactivación de canales de calcio tipo L).

Como resultado de esto, se acorta la duración del potencial de acción y el período refractario auricular efectivo, lo que ayuda a preservar la FA. La remodelación auricular electrofisiológica ocurre rápidamente (generalmente en unos pocos días) y aumenta la estabilidad de la FA, pero es rápidamente reversible (desaparece por completo cuando se restablece el ritmo sinusal en 1 hora - 3-4 días).

La remodelación auricular contráctil ocurre al mismo tiempo que la remodelación electrofisiológica. Una disminución en la concentración de calcio intracelular en una alta frecuencia de contracciones auriculares conduce a una disminución en su contractilidad y dilatación posterior, lo que contribuye a la preservación de la FA.

Efectos clínicos de la FA

El paciente A., de 25 años, se quejó al departamento de admisión con quejas de falta de aire, incapacidad para respirar por completo, palpitaciones, mareos, debilidad general aguda. El paciente estaba involucrado en levantamiento de pesas semi-profesional, y con el siguiente enfoque perdió el conocimiento. En la familia, la abuela y la madre fueron diagnosticadas con fibrilación auricular. Objetivamente:

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Para confirmar el diagnóstico utilizado: análisis clínicos de sangre y orina, determinación del nivel de TSH, ECG, Echo-KG. El paciente fue sometido a cardioversión farmacológica “Dofetilida”, tras lo cual se restableció el ritmo sinusal con frecuencia cardíaca en 60-64 latidos / min. Durante la estancia hospitalaria se realizó monitorización electrocardiográfica de horas y no se observaron paroxismos de fibrilación. Se recomendó al paciente limitar la actividad física.

Las consecuencias clínicas de la FA están asociadas con complicaciones hemodinámicas y trombogénicas de la arritmia en sí, la edad del paciente, la presencia y la gravedad de la patología asociada y la calidad de su tratamiento. El peligro de la FA se asocia principalmente con la posibilidad de desarrollar complicaciones tromboembólicas y taquicardiomiopatía, en las que, en un contexto de frecuencia cardíaca alta, se produce dilatación de las cámaras cardíacas y disfunción miocárdica, lo que conduce a la formación o progresión de la insuficiencia cardíaca.

En la gran mayoría de los pacientes, la FA causa síntomas, lo que viola significativamente todos los aspectos de la calidad de vida: salud física y mental, funcionamiento social. Además, la gravedad de estos trastornos puede exceder la violación de la calidad de vida de las personas que han sufrido un infarto de miocardio (IM). El grado de violación de la calidad de vida en la FA depende de la gravedad de los síntomas, la presencia de complicaciones, la presencia y la gravedad de la patología concomitante, los efectos secundarios del tratamiento farmacológico.

Según el registro REACH (REduction of Atherothrombosis for Continued Health), que incluyó a más de 63 mil pacientes con FA, muerte cardiovascular, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, la necesidad de hospitalización debido a la progresión de los síntomas de insuficiencia cardíaca se registró con mayor frecuencia que en los pacientes sin FA

La complicación más grave de la FA es el accidente cerebrovascular isquémico (la estasis sanguínea en el oído no contraído de la aurícula izquierda contribuye a la trombosis y la posterior embolización de las arterias cerebrales).

Se encontró que aproximadamente ⅓ de todos los accidentes cerebrovasculares se deben a FA. La frecuencia de ictus en pacientes con FA no valvular que no toman anticoagulantes es en promedio del 5% por año, que es 2-7 veces más frecuente que en individuos sin FA. Las complicaciones cerebrovasculares de la FA son especialmente frecuentes en pacientes de edad avanzada. Según el estudio de Framingham (5070 pacientes mayores de 34 años), el riesgo de accidente cerebrovascular a la edad de 50 a 59 años aumenta 4 veces, 60 a 69 años, 2,6 veces, 70 a 79 años, 3,3 veces, 80 –89 años - 4,5 veces.

Un factor de riesgo significativo de accidente cerebrovascular es la presencia de cardiopatía mitral, principalmente estenosis mitral. En la FA de génesis no valvular, el ictus es promovido por factores como embolia o ictus previos, hipertensión, edad gt; 65 años, infarto de miocardio, diabetes, disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo (VI) y / o insuficiencia cardíaca congestiva, aumento de tamaño de la aurícula izquierda (gt; 50 mm), presencia de un trombo en la aurícula izquierda.

La disfunción cognitiva, incluidos los problemas de atención, memoria y habla, ocurre 2 veces más a menudo en personas con FA que sin FA, independientemente de la presencia de un derrame cerebral. La incidencia de demencia es del 10,5% en los primeros 5 años después del diagnóstico de FA. Los predictores independientes de demencia son la edad y la diabetes. Las posibles causas de su desarrollo son la microembolización cerebral debido a la falta de actividad mecánica de la aurícula izquierda, así como la variabilidad de la perfusión cerebral debido a la variabilidad del ritmo cardíaco con el desarrollo de infarto cerebral asintomático. Según la ecografía Doppler, se detecta microembolismo cerebral en el 30% de los pacientes con FA.

La FA es un factor que principalmente provoca y exacerba el curso de la insuficiencia cardíaca. La presencia de FA aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca 3-4 veces. La frecuencia cardíaca alta en la FA conduce a trastornos hemodinámicos debido a la disminución del llenado de los ventrículos, disminución del flujo sanguíneo coronario, disminución de la contractilidad y ventrículos dilatados. Además, la preservación de la frecuencia cardíaca gt; 130 lpm

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/ min durante el 10-15% de la duración del día puede conducir al desarrollo de miocardiopatía taquicárdica con insuficiencia cardíaca congestiva grave. Sin embargo, incluso con una frecuencia cardíaca normal, la pérdida de la contribución auricular al gasto cardíaco y el ritmo irregular alteran significativamente la hemodinámica. En este caso, el volumen sistólico del corazón disminuye en promedio un 20%, el gasto cardíaco, en 0,8–1,0 l / min, y la presión de bloqueo en la arteria pulmonar aumenta en 3-4 mm RT. Arte.

Las enfermedades cardiovasculares concomitantes tienen un efecto significativo sobre el pronóstico en pacientes con FA. En pacientes con hipertensión arterial en presencia de FA, el riesgo de complicaciones a lo largo de 5 años es 2 veces mayor, el desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda es 5 veces más probable, el ictus es 3 veces mayor y la mortalidad es 3 veces mayor. Con MI, la mortalidad aumenta 2 veces, la mortalidad, 1,8 veces.

Según diversos estudios, la presencia de FA en pacientes con insuficiencia cardíaca aumenta la mortalidad de 2,7 a 3,4 veces, mientras que el riesgo de accidente cerebrovascular y complicaciones tromboembólicas se duplica. El accidente cerebrovascular isquémico, que se produjo en el contexto de la FA, se caracteriza por un curso clínico más grave que los accidentes cerebrovasculares de otra etiología. La mortalidad en los primeros 3 meses es 1,7 veces, la frecuencia de discapacidad es 2,2 veces mayor que en las personas con accidente cerebrovascular sin FA.

La FA se encuentra entre las causas de hospitalización por arritmias cardíacas (hasta 40%). La hospitalización repetida ocurre principalmente en los primeros 6 meses (65,8% de los pacientes con FA constante y 67,2% con FA recién diagnosticada). El 22,7% de la FA recién diagnosticada regresa al hospital en el primer mes después del alta.

Con base en lo anterior, se puede decir que es importante que un profesional tenga una idea clara de las tácticas de manejo de pacientes con FA y HF y los métodos de prevención de complicaciones graves en ellos. Considere estos temas a la luz de las nuevas recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiology (ESC) (2010) para el manejo de pacientes con FA.

Svetlana Borszavich

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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