Pronóstico para los sobrevivientes de accidente cerebrovascular isquémico

El accidente cerebrovascular isquémico también se denomina "infarto cerebral". Esta definición es totalmente coherente con la patogenia que se produce en el organismo durante un suministro sanguíneo insuficiente.

La palabra "isquemia" en sí misma significa la falta de suministro de sangre a un órgano o tejido debido a una disminución o cese completo del flujo sanguíneo arterial a esta parte del cuerpo.

La palabra "accidente cerebrovascular" significa una violación de la circulación sanguínea del cerebro, que a menudo se acompaña de pérdida del conocimiento o parálisis. Si, simultáneamente con este fenómeno, los vasos sanguíneos se rompen, se produce una muerte rápida de las células cerebrales.

El proceso de destrucción del tejido no se detiene incluso después de que se haya restablecido el flujo sanguíneo normal. Es por esta razón que es extremadamente importante que una persona reciba la atención médica necesaria de manera oportuna. Después de un infarto cerebral, el paciente necesita rehabilitación. Es una parte importante de la terapia general, ya que previene posibles complicaciones.

Clasificación de la enfermedad.

Una variedad de síntomas, causas, características de manifestación le permite hacer una clasificación de accidente cerebrovascular isquémico.

Teniendo en cuenta la naturaleza y las características del curso de la enfermedad, hablan de varios tipos de accidente cerebrovascular:

  • Ataque isquémico transitorio. La lesión se concentra en un área pequeña. Los signos de patología no duran más de un día.
  • Golpe pequeño. Se nota la recuperación funcional dentro de las 3 semanas.
  • Progresivo Los síntomas aumentan gradualmente durante varias horas o días. La normalización del estado no está completa, los efectos residuales persisten.
  • Total Se caracteriza por daño cerebral y un déficit de funciones en desarrollo.

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Porque

Los tipos de enfermedad se describen en función de los motivos que los llevaron a:

  • El choque aterotrombótico ocurre en un sueño. Se caracteriza por un desarrollo lento: las formaciones de colesterol reducen gradualmente el diámetro de los vasos cerebrales.
  • La forma lacunar no aparece de inmediato. El primer día, no se pueden detectar signos de esta enfermedad. Con esta enfermedad, se produce un espasmo de las arterias cerebrales, que pasan por varias meninges. Se asocia con hipertensión arterial, aterosclerosis y embolia. Con el síndrome lacunar, los capilares pequeños sufren, llevando sangre a los tejidos ubicados profundamente en el cerebro.
  • Por el contrario, de repente se produce un accidente cerebrovascular cardioembólico. Un coágulo de sangre roto bloquea el flujo sanguíneo en arterias de tamaño mediano.
  • Una fuerte disminución de la presión o una disminución en el volumen de llenado del corazón conduce a la hemodinámica. El shock no está asociado con la actividad física.
  • Se desarrolla hemorreológica debido a trastornos hemorrágicos.

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El accidente cerebrovascular isquémico en el lado derecho se llama del lado derecho. Los procesos de procesamiento de información sensorial, percepción y fantasía están interrumpidos. La creatividad se está reduciendo. El paciente pierde la capacidad de simpatizar, la memoria empeora. Si el paciente es zurdo, su discurso se resiente. Resulta que el lado izquierdo está paralizado, el brazo y la pierna no se mueven, la sensibilidad desaparece.

Por localización

La zona de violación le permite distinguir varios tipos de derrame cerebral. El síndrome de la sección vertebro-basilar se caracteriza por atrofia en la región del tronco, cerebelo y nuca.

En caso de que se desarrolle un trastorno en la sección basilar del tronco encefálico, el trabajo del corazón y los órganos respiratorios se deteriora. La muerte ocurre con mayor frecuencia debido a la lesión ubicada en este departamento.

La coordinación sufre en los pacientes, el temblor aparece cuando se trata de hacer un movimiento dirigido, se desarrollan vómitos y coma. El resultado más común es la muerte; la terapia farmacológica rara vez ayuda.

El trastorno circulatorio en la cuenca vertebrobasilar se caracteriza por confusión, náuseas e incapacidad para tragar.

Con un derrame cerebral de la arteria cerebral media, se altera la sensibilidad y se desarrolla parálisis. Los pacientes se distinguen por una mirada detenida. A menudo no entienden su enfermedad.

En algunos casos, una crisis isquémica causa una violación del suministro de sangre a la médula espinal. En este caso, los pacientes tienen brazos y piernas paralizados, se observan problemas con el control de las heces.

Los investigadores han identificado la extensión de la lesión:

  • aterotrombótico extenso - 115 cm3;
  • cardioembólico - 62 cm3;
  • hemodinámico - 32 cm3;
  • lacunar - 2 cm3.

La lesión arqueológica se caracteriza por un área de 1,5 cm3.

2019 07 22 173613 1 - Pronóstico para sobrevivientes de accidente cerebrovascular isquémico

La formación de un accidente cerebrovascular isquémico es causada por una interrupción en el suministro de sangre a un área específica del cerebro. Debido a la ocurrencia, tales formas del síndrome se distinguen:

  • tromboembólico: los conductos vasculares están obstruidos por coágulos de sangre;
  • hemodinámico: debido al espasmo prolongado del vaso, se produce un suministro insuficiente del cerebro con componentes nutricionales;
  • lacunar: se ve afectada un área pequeña (hasta 15 mm), mientras que se observa la aparición de manifestaciones neurológicas.

Variedades por la naturaleza de la lesión:

  • ataque isquémico transitorio: se ve afectada una pequeña área del cerebro, mientras que los síntomas desaparecen después de un día;
  • accidente cerebrovascular leve: los pacientes después de una lesión se recuperan en 21 días;
  • progresivo: los síntomas clínicos ocurren gradualmente y, después de la recuperación, se observan trastornos neurológicos menores;
  • accidente cerebrovascular completo (extenso): los síntomas clínicos continúan durante mucho tiempo y, después del tratamiento, persisten graves consecuencias neurológicas.

Según el área del daño, el síndrome se clasifica de la siguiente manera:

  • accidente cerebrovascular isquémico del lado derecho;
  • lado izquierdo;
  • tallo
  • cerebeloso

Por lo general, esta condición patológica se detecta en personas de edad avanzada, pero a veces también se encuentran pacientes jóvenes.

Lado derecho

Cuando ocurre un accidente cerebrovascular isquémico en el lado derecho, se ven afectadas las áreas del cerebro que proporcionan capacidades motoras del lado izquierdo del cuerpo. Una de las consecuencias de esta patología puede ser la parálisis completa del lado izquierdo.

Lado izquierdo

La formación de un accidente cerebrovascular isquémico en el lado izquierdo afecta significativamente las capacidades del habla y la percepción de las palabras. Las consecuencias afectan el estado psicoemocional de una persona, su capacidad para formular oraciones coherentes y percibir el habla de los demás.

La variedad más peligrosa de este síndrome, ya que los centros ubicados en el tronco encefálico son responsables de la funcionalidad de los sistemas respiratorio y cardíaco. El número predominante de muertes se observa en personas con accidente cerebrovascular isquémico del tallo. Durante el curso de esta afección patológica, el paciente se desorienta en el espacio y también siente náuseas y mareos.

Cerebeloso

En la etapa inicial, el accidente cerebrovascular isquémico del cerebelo se manifiesta por problemas de coordinación, náuseas con episodios de vómitos y mareos. Al final del día, el cerebelo comienza a ejercer presión sobre el tronco encefálico. En pacientes con esto, los músculos faciales se entumecen y se produce un coma. A menudo, los pacientes caen en coma durante mucho tiempo o terminan mortales.

Velocidad y edad de desarrollo.

En el proceso de cómo se desarrolla un accidente cerebrovascular isquémico, se distinguen varias etapas. El primero de ellos, agudo, dura hasta 21 días desde el inicio del accidente cerebrovascular. En él, se puede distinguir la etapa más aguda que dura cinco días, cuando hay un aumento de los síntomas. Esta es la etapa en la que muere la mayoría de las personas. El segundo continúa hasta seis meses.

El tercero comienza condicionalmente 6 meses después de la huelga y dura hasta un año. Durante este período, se forman quistes y formaciones gliales en los sitios de la lesión.

En el centro de la patogénesis se encuentra la formación de una sección de tejido cerebral muerto alrededor del cual se produce el edema.

Durante varias horas después del impacto, el núcleo está rodeado de tejido aún vivo. Sin embargo, ya había comenzado a carecer de nutrición. El flujo sanguíneo cerebral aquí es de 20 ml / 100 g en 1 minuto.

Esta área se llama penumbra o penumbra isquémica. En las células de esta área hay un trastorno metabólico, debido a que pierde su funcionalidad debido a la falta de nutrientes.

Las telas de Penumbra son muy sensibles a cualquier alteración de la presión. La acción incorrecta, la elevación, la terapia seleccionada incorrectamente para el accidente cerebrovascular aumenta la zona de infarto. Es esta área la que se convierte en el objetivo del tratamiento urgente. Al mismo tiempo, se desarrolla edema, en casos severos, cubren todo el hemisferio. El metabolismo empeora, la barrera hematoencefálica se destruye.

Los factores que afectan el desarrollo de la enfermedad son:

  • una arteria involucrada en el proceso;
  • tamaño del área afectada;
  • el momento del comienzo de la reanimación;
  • enfermedades acompañantes;
  • estado psicoemocional de una persona hasta el inicio de la enfermedad.

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Diferentes causas provocan un ataque al corazón de los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro. En algunos casos, sin embargo, no se pueden determinar. Esto es especialmente cierto para pacientes menores de 50 años. En aproximadamente el 40% de los casos, lo que causó la enfermedad es imposible de establecer.

El análisis identifica las causas corregibles y no corregibles del accidente cerebrovascular isquémico.

Este grupo de razones puede ajustarse y depende en gran medida del estilo de vida de la persona, el cumplimiento de las recomendaciones del médico y la condición física.

Muy a menudo, la aterosclerosis y la hipertensión arterial conduce a un ataque.

Los riesgos de síndrome vertebrobasilar con osteocondrosis cervical están aumentando. Agrava la situación de diabetes, tabaquismo, sobrepeso, alcoholismo. En mujeres: píldoras anticonceptivas hormonales.

En algunos casos, la enfermedad se desarrolla por razones poco claras y no especificadas.

Este grupo incluye razones que no se pueden ajustar. Estos son género, edad, herencia, así como factores aleatorios.

Entonces, si a la edad de 20 años, una de cada tres mil personas tiene riesgo de sufrir un derrame cerebral, entonces a la edad de 84 años, una de cada cuarenta y cinco.

En las personas mayores con esclerosis progresiva, el accidente cerebrovascular isquémico se desarrolla muy lentamente. Sus síntomas pueden aparecer y desaparecer periódicamente durante la semana. La violación de la circulación sanguínea puede ocurrir después de una breve manifestación de los signos iniciales, o de manera absolutamente repentina.

En los jóvenes, la aparición repentina de la enfermedad puede estar asociada con embolia vascular. Los síntomas pueden expresarse durante un esfuerzo físico severo, durante un ataque severo de tos, durante operaciones pulmonares bajo anestesia general, etc.

Los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular incluyen edad mayor de 50 años, la presencia de hipertensión arterial, aterosclerosis, diabetes mellitus, enfermedad cardíaca crónica, ataques isquémicos transitorios, así como sobrepeso, tabaquismo, abuso de alcohol, riesgos laborales y una predisposición genética. El accidente cerebrovascular se registra con mayor frecuencia en los hombres.

Hay dos formas principales de accidente cerebrovascular: isquémica y hemorrágica. El accidente cerebrovascular isquémico más comúnmente reportado (70-85% de los pacientes). Con esta forma de la enfermedad, se bloquea un vaso sanguíneo, por lo que deja de cumplir sus funciones y cesa el suministro de sangre al área que alimenta.

En la forma hemorrágica de la enfermedad, se rompe un vaso sanguíneo, como resultado de lo cual no solo una determinada área del cerebro deja de recibir sangre, sino que la sangre fluye hacia el cerebro, hacia los ventrículos o debajo de las meninges. . Este tipo de accidente cerebrovascular agudo es más grave, tiene consecuencias más graves y con mayor frecuencia conduce a la muerte.

Dependiendo del mecanismo de desarrollo, el accidente cerebrovascular isquémico se divide en cardioembólico (con arritmias, endocarditis, defectos cardíacos), aterotromboembólico (con aterosclerosis de arterias de gran calibre), lacunar (la isquemia se produce cuando se bloquea un vaso sanguíneo pequeño) y también un accidente cerebrovascular de otra etiología desconocida.

El accidente cerebrovascular isquémico del lado izquierdo del cerebro es más común que el derecho: aproximadamente el 57% del número total de casos registrados de la enfermedad se debe al accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo. Con esta forma de patología, los pacientes tienen alteraciones motoras y sensoriales en el lado derecho del cuerpo; Además, a menudo se desarrollan las habilidades del habla, la lectura y la escritura, y la comunicación del paciente con los demás puede ser limitada.

El accidente cerebrovascular isquémico del lado derecho del cerebro generalmente no se manifiesta por anormalidades del habla (pueden ocurrir en personas zurdas). Según una serie de estudios, con un derrame cerebral en el hemisferio derecho, el diagnóstico a menudo se establece más tarde en comparación con el daño en el lado izquierdo del cerebro, en el que generalmente se presentan trastornos del habla.

Para prevenir el desarrollo de un derrame cerebral, nutrición racional, sueño nocturno adecuado, corrección del sobrepeso, actividad física adecuada, abandono de malos hábitos, evitar el estrés, tratamiento oportuno de enfermedades, cuya complicación puede ser una violación aguda del cerebro circulación, se recomiendan.

Velocidad y edad de desarrollo.

La formación de un infarto cerebral provoca varios factores. Más a menudo, el síndrome se diagnostica en fumadores mayores mayores después de 45 años. En los jóvenes, después de un ataque de accidente cerebrovascular isquémico, las causas a menudo permanecen sin ser detectadas. Las condiciones generales de la enfermedad incluyen lo siguiente:

  • Edad: en los jóvenes de unos 20 años, se produce una enfermedad similar en solo el 0,03% de los pacientes, y ya a la edad de 80 años, esta patología se diagnostica en el 2,22%.
  • Género: las estadísticas muestran que las mujeres son diagnosticadas con infarto cerebral con más frecuencia que los hombres.
  • Situaciones estresantes.
  • Predisposición hereditaria.
  • Osteocondrosis en la columna cervical.
  • Obesidad.
  • Aterosclerosis: en el 70% de los casos es la causa de la interrupción del sistema vascular.
  • Abuso de alcohol: cuando una gran cantidad de alcohol ingresa al cuerpo, se produce una vasodilatación, seguida de un estrechamiento tan brusco de ellos, que puede provocar un ataque cardíaco.

Cuando se presentan los primeros signos de la enfermedad, el paciente debe proporcionar primeros auxilios de inmediato y llevarlo al hospital para recibir tratamiento.

Desarrollo de accidente cerebrovascular isquémico

La muerte de las células cerebrales ocurre debido al bloqueo del vaso, que es responsable del suministro de sangre a un área específica del cerebro, un émbolo o un trombo. Una historia de patologías como la hipertensión arterial y el AIT (ataque isquémico transitorio) duplica el riesgo de accidente cerebrovascular.

Los factores provocadores también pueden ser:

  • Defectos del corazón y los vasos sanguíneos;
  • Aneurisma aórtico;
  • IHD;
  • Edad avanzada;
  • Anticoncepción hormonal;
  • Dolor de cabeza unilateral (migraña);
  • Malos habitos;
  • Diabetes;
  • Aumento de la viscosidad de la sangre;
  • El uso de grasas trans.

Si se combinan varios factores a la vez, esta es una razón seria para preocuparse por su salud, ser extremadamente cuidadoso y conocer los más mínimos signos de patología.

La estrecha y completa superposición de la luz de las arterias cerebrales provoca una variedad de razones:

  • La aterosclerosis, la trombosis son dos patologías que con mayor frecuencia conducen al desarrollo de accidente cerebrovascular isquémico (aproximadamente el 50% de todos los casos).
  • La embolia cardiogénica es un bloqueo de los vasos cerebrales por partículas de trombo formadas en la cavidad del ventrículo izquierdo, aurícula del corazón. La trombosis es causada por arritmias cardíacas o enfermedades orgánicas: fibrilación auricular, infarto de miocardio, cardiopatía reumática, cirugía valvular. La embolia cardiogénica es responsable del 20% de los accidentes cerebrovasculares.
  • El estrechamiento de las arterias carótidas y vertebrales que llevan sangre al cerebro. La estenosis puede ser congénita o adquirida (osteocondrosis espinal, espondilosis deformante). Un golpe está precedido por una caída brusca / pronunciada de la presión.
  • Enfermedades vasculares: enfermedad de Takayasu, Moyamoya, inflamación de las arterias de naturaleza infecciosa.

El accidente cerebrovascular isquémico agudo se desarrolla con mayor frecuencia en personas con los siguientes factores de riesgo (2):

  • mayor, mayor edad (más de 55 años);
  • presión arterial alta: el factor de riesgo más significativo, que aumenta en gran medida la probabilidad de desarrollar un ataque;
  • diabetes mellitus (aumenta las posibilidades de desarrollar un ataque cardíaco en 4 veces);
  • predisposición genética, casos en familia inmediata;
  • obesidad / sobrepeso;
  • de fumar;
  • abuso de alcohol;
  • errores nutricionales: una dieta rica en grasas saturadas y trans;
  • falta de movilidad;
  • adiccion;
  • aterosclerosis de los vasos del cuello;
  • colesterol alto y / u homocisteína en sangre;
  • estrechamiento de las arterias carótidas;
  • fibrilación auricular (15% de todos los casos de infarto tromboembólico).

El desencadenante de un accidente cerebrovascular isquémico es el cese del flujo sanguíneo a una o más partes del cerebro. Es una consecuencia del deterioro de la permeabilidad vascular o el mal funcionamiento de la hemodinámica general del cuerpo. Los factores anteriores incluyen:

  1. enfermedad coronaria;
  2. diabetes;
  3. migrañas en las áreas temporal, parietal y occipital de la cabeza;
  4. enfermedad del corazón;
  5. anticoncepción hormonal;
  6. consumo excesivo de alimentos grasos,
  7. malos hábitos
  8. aumento de la viscosidad de la sangre;
  9. herencia

Una combinación de dos o más factores aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.

Signos y síntomas clínicos.

Todos deben conocer los siguientes signos para que si se encuentran en una persona (incluso un extraño), deben tomar medidas de inmediato para brindar atención médica rápidamente.

Conciencia visible alterada. Una persona deja de entender dónde está y qué lo rodea. Su cabeza comienza a doler mucho. También puede haber una disminución visible en la velocidad de las reacciones, pérdida de la capacidad de hablar, desmayos, coma.

Debilidad y calambres

Disminución o pérdida total de la sensibilidad corporal. Una persona repentinamente deja de sentir dolor o tocar cualquier parte del cuerpo.

Parálisis corporal, pérdida disminuida o completa de la función motora. A menudo se manifiesta en violación de los mecanismos de los músculos faciales: una persona no puede sonreír.

Los síntomas adicionales pueden manifestarse de diferentes maneras, dependiendo de la ubicación de la patología.

Signos de un derrame cerebral en el hemisferio cerebral derecho:

  • letargo, reacciones inhibidas;
  • parálisis de los músculos faciales del lado izquierdo;
  • entumecimiento de las extremidades y parálisis del cuerpo en el lado izquierdo.

Signos de un derrame cerebral en el hemisferio izquierdo:

  • impedimento del habla;
  • pérdida de coordinación y confusión;
  • violación de las funciones de los órganos visuales, olfativos y auditivos.

La patología tiene un comienzo diferente, dependiendo del grado de disfunción circulatoria. La clasificación es la siguiente:

  1. Comienzo ondulante. Los síntomas recuerdan los brotes, que se vuelven más pronunciados y prolongados con el tiempo.
  2. Un comienzo brusco. Los síntomas son pronunciados, se manifiestan rápidamente.
  3. Inicio de tipo tumoral. Los síntomas neurológicos aumentan gradualmente y su resultado es un accidente cerebrovascular extenso que afecta a una gran cantidad de tejido cerebral.

Si sospecha un derrame cerebral, se le puede pedir al paciente que realice alguna acción (por ejemplo, cierre los ojos y estire las manos frente a usted, con las palmas hacia arriba, levante ambas manos sobre su cabeza, diga una frase simple, sonría). Entonces, en presencia de un derrame cerebral, el paciente generalmente no puede levantar las manos a la misma altura, tiene defectos del habla y la sonrisa está distorsionada. En este caso, debe llamar inmediatamente a una ambulancia y hospitalizar al paciente en un hospital.

Si se detectan signos de un accidente cerebrovascular antes de la llegada del personal de la ambulancia, se recomienda colocar al paciente de manera que su cabeza se eleve unos 30 ° por encima del nivel del cuerpo. Es necesario garantizar la entrada de aire fresco: abra la ventana, si es necesario, afloje la ropa ajustada (cuello, cinturón, sujetador).

Durante el transporte de un paciente con un derrame cerebral a un hospital, se le brinda la asistencia médica necesaria, que consiste en normalizar la presión arterial, restaurar la respiración normal, prevenir el desarrollo de edema cerebral, convulsiones, etc.

En el 80% de los casos de patología, la arteria cerebral media se ve afectada, y el 20% restante son otros vasos del cerebro. Los síntomas clínicos generalmente ocurren a la velocidad del rayo, pero a veces las manifestaciones pueden desarrollarse lentamente con un aumento gradual. En muchos sentidos, las manifestaciones dependen del área de la lesión, por ejemplo, cuando un vaso ubicado en la parte frontal del cuello está obstruido, las violaciones son las siguientes:

  • ceguera en un ojo;
  • parálisis de una extremidad del lado de la lesión;
  • mala percepción del habla de los demás y dificultades para seleccionar palabras en el diálogo.

Cuando la luz del vaso está bloqueada en la parte posterior del cuello, se producen otras manifestaciones:

  • bifurcación en los ojos;
  • debilidad en ambos lados del cuerpo;
  • pérdida de coordinación;
  • mareo.

Síntomas y manifestaciones clínicas.

Hay síntomas que empeoran el pronóstico general del accidente cerebrovascular isquémico de por vida:

  • depresión de la conciencia;
  • falta de capacidad para moverse de forma independiente (el paciente solo puede abrir y cerrar los párpados), falta de habla, mientras se puede mantener la situación del paciente;
  • trastornos cognitivos y volitivos emocionales pronunciados;
  • disfagia (dificultad para tragar);
  • hipertermia persistente: habla de la derrota del centro de termorregulación y exacerba el daño isquémico al tejido cerebral. Una disminución de la temperatura corporal de 1 ° C duplica las posibilidades de un resultado favorable;
  • hipertonicidad muscular, inclinación de la cabeza en una dirección, espasmos convulsivos o ataques epilépticos prolongados, falta de coordinación de movimientos, pérdida de control sobre el cuerpo;
  • incontinencia urinaria;
  • parálisis persistente de la mirada, alteración de los movimientos oculares (fluctuaciones en forma de péndulo o movimientos lentos de los globos oculares, falta de sincronismo de los movimientos oculares);
  • violación de parámetros hemodinámicos (alteraciones graves del ritmo cardíaco, presión arterial alta);
  • hemiparesia macroscópica (debilitamiento de los músculos de un lado del cuerpo);
  • enfermedades somáticas en la etapa de descompensación, enfermedades infecciosas e inflamatorias graves;
  • tipos de respiración patológica: respiración de Kussmaul (inhalación ruidosa profunda y exhalación mejorada), respiración de Cheyne-Stokes (respiraciones profundas alternas y movimientos respiratorios superficiales, respiración de Biot (pausas largas entre respiraciones);
  • coma: las posibilidades de recuperación después de cuatro meses de coma cerebral causado por daño cerebral isquémico permanecen en solo el 10% de los pacientes.

El cese del suministro de sangre conduce a la muerte de las neuronas, como resultado de lo cual las conexiones intercelulares y las funciones cerebrales se ven afectadas.

Inicio del desarrollo

A menudo, las personas se confunden sobre cómo se manifiesta el accidente cerebrovascular isquémico. El hecho es que comienza a desarrollarse de diferentes maneras. En un proceso agudo, el brillo de los síntomas aparece en una o dos horas. Durante este tiempo, una persona cae en coma. Por lo general, la parálisis y otros trastornos graves se desarrollan posteriormente. Sin embargo, los síntomas del accidente cerebrovascular isquémico del cerebro pueden aumentar y tener forma de onda.

El inicio del curso del accidente cerebrovascular isquémico en forma de tumor tiene un ritmo y una naturaleza de desarrollo cercanos. Sin embargo, el edema tisular y la presión arterial alta se consideran el desencadenante del proceso.

Muchos pierden el conocimiento, mientras que algunos pacientes desarrollan un coma.

En algunos casos, se notan convulsiones. Hay disturbios motores, sensoriales.

Síntomas focales

El daño a las arterias del cerebro está indicado por una mala coordinación, trastornos visuales, mareos, parálisis, problemas del habla y deglución.

El daño a la arteria anterior causa pérdida de la capacidad de movimiento, movimiento asincrónico de los ojos, incapacidad para hablar, amplificación de los reflejos de agarre.

La violación de la arteria posterior conduce a un estrechamiento de la amplitud de la visión, reduciendo su gravedad. El paciente todavía comprende el discurso dirigido a él, pero él mismo está perdido, no recuerda muchas palabras.

El bloqueo extenso de la arteria media causa parálisis, limita la sensibilidad de las manos, la cara, la falta de comprensión del habla oral, la incapacidad para encontrar las palabras correctas.

Los síntomas cerebrales de un derrame cerebral son característicos del daño cerebral, así como de muchas enfermedades que no están relacionadas con él. Los signos focales de un derrame cerebral son típicos para la derrota de un área específica del cerebro; prácticamente todos los pacientes lo tienen; Son muy diversos.

Signos cerebralesSignos focales
  • aturdir
  • somnolencia / agitación;
  • pérdida de conciencia a corto plazo;
  • mareo;
  • dolor de cabeza leve o muy intenso ("nunca antes había sido así");
  • náuseas vómitos;
  • dolor en los globos oculares, que se intensifica con el movimiento ocular;
  • calambres (raramente);
  • sudoración, sensación de calor;
  • aumento de la frecuencia cardíaca;
  • boca seca.
  • debilidad en el brazo / pierna, hasta completa inmovilidad. La parálisis puede afectar a la mitad del cuerpo;
  • disminución / desaparición del dolor, sensibilidad táctil;
  • trastornos del habla (dificultad, inconsistencia, inadecuación, lentitud);
  • pérdida / disminución de la visión, la mayoría de las veces unilateral;
  • inestabilidad de la marcha;
  • trastornos de coordinación;
  • pérdida de equilibrio
  • pérdida de orientación en el tiempo, espacio.

Los signos de un accidente cerebrovascular pueden aparecer casi simultáneamente o gradualmente: aumentar / complementar durante varias horas o días. Un momento típico para que ocurran las primeras quejas es el comienzo del amanecer, períodos de descanso diurno.

Pronóstico del daño a diferentes partes del cerebro.

Hay una serie de factores que influyen en el pronóstico del accidente cerebrovascular isquémico del cerebro:

  • edad del paciente: el pronóstico del accidente cerebrovascular isquémico en los ancianos es peor;
  • localización y volumen del foco de necrosis de la sustancia cerebral: cuanto mayor sea el área de daño en el cerebro, mayor será la probabilidad de daño a las funciones vitales, las capacidades intelectuales y sensibles. La probabilidad de un desenlace fatal aumenta si el foco isquémico se localiza en el área de los centros vitales del cerebro;
  • las causas y la gravedad inicial del accidente cerebrovascular: el pronóstico es menos favorable para los accidentes cerebrovasculares isquémicos de origen aterosclerótico, acompañados de trombosis cerebral;
  • la gravedad del cuadro clínico: la probabilidad de recuperación puede determinarse por la gravedad de los trastornos neurológicos. Un criterio favorable para el pronóstico es la restauración de las funciones motoras deterioradas en el primer mes después de un accidente cerebrovascular;
  • el desarrollo de complicaciones y consecuencias: las causas de muerte y discapacidad pueden ser inflamación del cerebro, daño al tronco o al cerebelo, parálisis completa o parcial, isquemia cerebral secundaria, complicaciones cardíacas, depresión de la conciencia, caída en coma, daño a el centro respiratorio, deterioro cognitivo, transformación hemorrágica del infarto isquémico.

big min: pronóstico para los supervivientes de un accidente cerebrovascular isquémico

Entre otras cosas, el pronóstico de vida con un accidente cerebrovascular isquémico depende de la puntualidad de la admisión al hospital y el comienzo de la reanimación, la alfabetización de la atención médica especializada y el inicio temprano de la rehabilitación.

Se distinguen tres tipos principales de accidentes cerebrovasculares isquémicos según las características patogénicas de las manifestaciones.

  1. Tromboembólico: asociado con un bloqueo de la luz del vaso por un trombo. El accidente cerebrovascular tromboembólico, a su vez, es aterotrombótico y cardioembólico. Con un accidente cerebrovascular aterotrombótico de tipo isquémico, la trombosis arterial se produce debido a una placa aterosclerótica que se ha desprendido. El accidente cerebrovascular isquémico cardioembólico ocurre cuando un coágulo de sangre formado en las cavidades del corazón se rompe y luego se lleva un flujo sanguíneo al sistema arterial del cerebro. El tipo de accidente cerebrovascular tromboembólico también incluye el infarto cerebral hemodinámico (otro nombre para el accidente cerebrovascular isquémico), que ocurre con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada. Este tipo de accidente cerebrovascular se desarrolla como resultado de una fuerte disminución de la presión arterial en un contexto de estrechamiento de los vasos del cerebro y el cuello de naturaleza aterosclerótica.
  2. Reológico: causado por una violación de las propiedades reológicas de la sangre. En este caso, los coágulos de sangre en los coágulos de sangre causan trastornos de la coagulación.
  3. Lacunar: se forma cuando se afectan pequeñas arterias intracraneales, a menudo provoca presión arterial alta. El pronóstico para el accidente cerebrovascular lacunar es favorable incluso para los ancianos: como regla general, se produce la restauración de funciones deterioradas, se observa un desenlace fatal solo en el 2% de los casos. A veces, después de la enfermedad, se observan efectos residuales parciales. Sin embargo, como resultado de las frecuentes recaídas de hipertensión arterial con daño en las pequeñas arterias penetrantes, se puede desarrollar el llamado estado lacunar del cerebro, en el que las hemorragias se propagan y el estado general del paciente empeora.

En el accidente cerebrovascular isquémico, el pronóstico más desfavorable son los tipos aterotrombóticos, cardioembólicos o hemodinámicos de trastornos circulatorios del cerebro. El accidente cerebrovascular tromboembólico representa hasta el 75% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos, y este tipo se considera una de las principales causas de muerte por infarto cerebral: la muerte durante el primer mes es del 20-25%.

Con el daño al tronco encefálico, un resultado fatal en el 65% de los casos ocurre en los primeros dos días desde el inicio de la enfermedad. Como resultado de la hospitalización oportuna y la terapia adecuada, el pronóstico es algo mejorado. En los primeros meses después del desarrollo de trastornos en el área del tronco encefálico, los médicos dan un pronóstico positivo para la restauración de la función motora deteriorada, en el futuro el ritmo se ralentiza. En algunos casos, la función motora se restaura parcialmente dentro de un año desde el inicio de la enfermedad.

Con un accidente cerebrovascular isquémico del cerebelo en el período inicial, la probabilidad de desarrollar una inflamación severa del área afectada es alta. Si durante el primer día el paciente no recibió atención médica, el edema comienza a comprimir las estructuras del tallo, lo que puede provocar daños irreversibles en el tallo cerebral, hidrocefalia oclusiva aguda, coma y muerte.

Con un accidente cerebrovascular en la zona occipital del cerebro, se produce un trastorno de las funciones motoras en el lado del cuerpo opuesto al hemisferio afectado. Si el hemisferio izquierdo se ve afectado, la persona deja de ver lo que está en el lado derecho del campo de visión, y viceversa. En la mayoría de los casos, después del tratamiento adecuado, el pronóstico es positivo, la visión se restablece dentro de los seis meses posteriores al inicio de la enfermedad. A veces, una persona pierde para siempre la capacidad de identificar objetos raramente observados y reconocer a personas desconocidas.

El pronóstico de vida después de un coma es cauteloso. El coma se desarrolla con un daño extenso al tejido cerebral. Un accidente cerebrovascular extenso se manifiesta por dolores de cabeza severos, pérdida de visión, habla, sensibilidad facial, daño al centro de termorregulación, centro respiratorio y trastornos graves del sistema cardiovascular.

La posibilidad de una rehabilitación exitosa depende directamente de qué áreas del cerebro se vieron afectadas y qué funciones se vieron afectadas.

La función del habla sufre cuando un derrame cerebral afecta un área en el lóbulo frontal inferior del cerebro, que se llama centro de Brock. Esta zona es responsable de la reproducción del habla, su daño conduce a trastornos del habla, que se observan en el 30% de las personas que han tenido un accidente cerebrovascular. El discurso se vuelve silencioso, inarticulado, oscuro.

La disfagia es uno de los principales signos de infarto del tallo. Los trastornos de la deglución amenazan el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales: neumonía por aspiración, agotamiento y deshidratación. Esta violación se observa en la mayoría (hasta el 65%) de los pacientes. El pronóstico es incierto, se necesita terapia constante.

Un derrame cerebral interrumpe los movimientos de los brazos y las piernas y su control, generalmente en el lado opuesto a la lesión. El pronóstico es favorable en los primeros 2-3 meses después de un accidente cerebrovascular, luego disminuye la dinámica de recuperación de las funciones motoras. Después de 6 meses, la restauración total o parcial del movimiento es extremadamente rara.

Los primeros signos de un derrame cerebral son mareos, marcha temblorosa y falta de coordinación. Por lo general, estos síntomas desaparecen durante el tratamiento y la rehabilitación. El pronóstico para la restauración de esta función es generalmente favorable.

El trastorno de la función respiratoria ocurre en caso de daño al centro respiratorio del tronco encefálico. El paciente pierde la capacidad de respirar de forma independiente. En el futuro, tal accidente cerebrovascular tiene un pronóstico desfavorable: en la mayoría de los casos, los pacientes se vuelven dependientes del aparato de respiración artificial. Si el centro respiratorio del cerebro no se destruye por completo, es posible restaurar la función respiratoria.

Cuando se daña la zona occipital de la corteza cerebral, se altera la visión. El daño al centro oculomotor, que se encuentra en el tronco encefálico, causa movimientos oculares deteriorados. Las posibilidades de restauración de las funciones visuales con una terapia competente son altas.

Las consecuencias del accidente cerebrovascular isquémico dependen directamente del tamaño del área afectada del cerebro y la puntualidad de la atención. Cuando se proporciona ayuda de manera oportuna y se prescribe un tratamiento adecuado, es posible la restauración total o al menos parcial de las funciones. A veces, a pesar del tratamiento prescrito, los síntomas aumentan, esto puede conducir a graves consecuencias.

Dolor de cabeza

Los dolores de cabeza son la consecuencia más común del accidente cerebrovascular isquémico, y acompañan al paciente durante toda la vida.

Discapacidad del habla

La alteración del habla es una consecuencia común del accidente cerebrovascular isquémico. Puede reconocer a la persona que ha tenido esta enfermedad hablando con él. Cuando el lado izquierdo del cerebro se ve afectado, el deterioro del habla es un síntoma típico de una enfermedad.

Los trastornos del habla pueden ocurrir como:

  • Afasia motora: se caracteriza por el hecho de que el paciente comprende y percibe claramente el habla hablada, pero no puede formular una respuesta. Estos pacientes son difíciles de escribir y leer.
  • Afasia sensorial: una persona no percibe las palabras habladas y su habla se parece a frases incoherentes e ilegibles. La afasia sensorial afecta en gran medida el estado emocional del paciente.
  • Afasia amnésica: el habla del paciente es libre, pero le resulta difícil nombrar los objetos.
  • Cuanto más grande sea el área afectada, se restablecerá el peor discurso. El lenguaje se restaura más activamente en el primer año después de la enfermedad, luego el proceso de recuperación se ralentiza. El paciente debe participar en ejercicios especiales con un logopeda. Todavía quedan algunos defectos, pero la persona se adapta rápidamente a ellos.

Cerebeloso

Causas de la enfermedad

  • violación de orinar y defecar;
  • epilepsia;
  • parálisis cerebral;
  • trombosis;
  • complicaciones infecciosas causadas por rehabilitación prolongada;
  • deterioro cognitivo;
  • trastornos del sistema musculoesquelético;
  • parálisis de las extremidades y de todo el cuerpo;
  • asimetría de la cara.

Las consecuencias de un infarto cerebral pueden ser diferentes, dependiendo de la ubicación de la patología. Entonces, entre las complicaciones después de un accidente cerebrovascular isquémico del lóbulo derecho del cerebro, hay:

  • alteración de la concentración de la atención;
  • impedimento del habla;
  • pérdida de la memoria a corto plazo.

Complicaciones después de un derrame cerebral en el hemisferio izquierdo:

  • pronunciadas desviaciones mentales;
  • desorientación en el tiempo y el espacio;
  • pérdida de memoria

Los métodos de diagnóstico más comunes:

  • Una anamnesis del historial médico del paciente para identificar el origen de la disfunción circulatoria cerebral, así como para determinar la tasa de desarrollo y la secuencia de los síntomas.
  • Consideración de todos los posibles factores que podrían provocar un ataque (enfermedad cardiovascular, diabetes, aneurismas y otros).
  • Realización de estudios de laboratorio e instrumentales, incluidos coagulogramas, análisis bioquímicos del espectro sanguíneo y lipídico.
  • Ecografía, resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro para identificar el foco de la enfermedad, determinar su ubicación, tamaño y prescripción.
  • CT angiografía, si es necesario, para aclarar la ubicación de la oclusión del vaso.
  1. La recuperación de las funciones vitales después de un infarto cerebral puede ser difícil debido a complicaciones:
  2. Pospuesto por infartos extensos hemisféricos o del tallo, acompañados de parálisis, paresia, alteración motora, deglución y funciones del habla;
  3. Hemodinámica general severa del cuerpo en enfermedades del sistema cardiovascular en la etapa de descompensación;
  4. La derrota de ambos grupos vasculares, cuyo resultado es la limitación de las posibilidades de circulación colateral.

La recuperación de un derrame cerebral puede ser mucho más fácil y rápido si:

  • El accidente cerebrovascular isquémico transferido se localizó en una pequeña área separada;
  • Edad del paciente menor de 30 años;
  • El estado general del corazón y los vasos sanguíneos es satisfactorio;
  • Durante el curso de la enfermedad, solo se vio afectado un vaso extracraneal.

El pronóstico está más influenciado por los siguientes factores:

  • El área y la ubicación del foco de necrosis. Si se encuentra en el área de los centros vitales del cerebro y afecta a una gran cantidad de tejidos, la probabilidad de un resultado adverso (hasta la muerte) aumenta considerablemente.
  • La edad del paciente. Cuanto mayor es la persona, más dura es la enfermedad y mayor es la probabilidad de complicaciones.
  • La gravedad de los trastornos neurológicos. Cuanto más agudo es el accidente cerebrovascular, menos probable es la restauración de las funciones corporales.
  • La causa de la enfermedad. Por ejemplo, en el caso de que la causa del infarto cerebral sea la aterosclerosis o la separación de un coágulo sanguíneo, el pronóstico se vuelve menos favorable.
  • El desarrollo de diversas complicaciones. Se registra una alta mortalidad debido a daños en los centros respiratorio y cardiovascular, edema cerebral, la transición del accidente cerebrovascular isquémico a hemorrágico, etc.

Las previsiones se dividen en favorables, medias y desfavorables.

  • Pronóstico favorito. Se administra si, después de la patología transferida, una o más funciones corporales se deterioraron ligeramente. Como regla general, después de una rehabilitación de alta calidad y el cumplimiento de todas las recomendaciones médicas, comienza un período de crisis de la enfermedad, después del cual el paciente vuelve completamente a la vida normal.
  • El pronóstico promedio. El curso de la enfermedad estuvo acompañado de disfunción gastrointestinal, diabetes mellitus, neumonía y otras patologías.
  • Pronóstico desfavorable. Se administra si se ve afectada un área extensa de tejido cerebral.

El tronco encefálico contiene una gran cantidad de haces nerviosos, un centro de termorregulación, centros respiratorios y vestibulares. Si un infarto cerebral afectó a uno de los departamentos que desempeñan un papel importante en el soporte vital, entonces la probabilidad de una mayor normalización de su trabajo es muy pequeña. Es por eso que con las lesiones necróticas del tronco a menudo es muy difícil hacer predicciones.

El cerebelo está ubicado anatómicamente cerca de la sección del tronco, es responsable de la coordinación de los movimientos. Si este departamento se vio afectado, una persona deja de sentir su cuerpo, pierde el equilibrio y la orientación en el espacio. Con asistencia oportuna, la función cerebelosa puede restablecerse durante el período de rehabilitación.

La corteza cerebral es responsable de arreglar y transformar la información obtenida a través de los nervios ópticos. Cuando se daña el hemisferio derecho, el paciente pierde la capacidad de ver lo que se encuentra en el lado izquierdo de su campo de visión y viceversa. Un cambio en esta parte del cerebro afecta la percepción de las imágenes visuales en general, incluidas las personas conocidas y los artículos del hogar.

Si varias partes del órgano principal se han visto afectadas a la vez, puede ocurrir un coma cerebral. Esta es la variante más grave del curso del accidente cerebrovascular, que se acompaña de una extensa necrosis de tejidos blandos. El coma a menudo se acompaña de una pérdida de la capacidad de respirar de forma independiente (falta de aliento regular) y una interrupción completa del sistema cardiovascular. El riesgo de muerte después de un coma es muy alto, y con un resultado favorable, la posibilidad de restablecer las funciones previas del cuerpo es inferior al 15%.

Si hay sospechas de una violación del suministro de sangre, se utiliza una técnica especial para determinar el accidente cerebrovascular isquémico. Si una persona con una violación aguda de la circulación cerebral está consciente, se verifica su capacidad de hablar, de sostener sus manos sobre su peso. Un signo característico de accidente cerebrovascular isquémico es la omisión de una de las comisuras de la boca.

La angiografía está indicada para determinar el sitio exacto de la lesión. Se hace un electrocardiograma al paciente, se mide la presión.

Para diagnosticar el accidente cerebrovascular isquémico, se realizan análisis de sangre: general, para colesterol, azúcar, coagulabilidad.

Primero, se lleva a cabo un examen rápido del paciente, lo que le permite al médico adivinar con qué está lidiando, qué tipo de investigación necesita el paciente. Asegúrese de evaluar la calidad de la respiración, el pulso y la función cardíaca. La presencia de arritmia, soplo cardíaco es la base de la sospecha de un accidente cerebrovascular cardioembólico; ruido en el área de ramificación de la arteria carótida: estenosis; la diferencia en la presión arterial, la frecuencia cardíaca en ambas manos es un estrechamiento del arco aórtico o de las arterias subclavias.

indicadoresHemorrágicoIsquémico
EdadLa mayoría de las veces promedio, senior - hasta 60 añosSenior, anciano - mayores de 60 años
Tiempo de inicio de síntomasDespués de un esfuerzo físico intenso, emoción emocional intensa.Durante el descanso, después de los procedimientos de agua caliente (baños, baños)
Inicio de la enfermedadRápido, los síntomas aparecen simultáneamenteLos síntomas aparecen gradualmente, la intensidad de las violaciones aumenta. Excepción: ataque cardíaco extenso
Dolor de cabezaMuy fuerteMás moderado
Náuseas, vómitosA menudoRara vez
DesmayoCasi siempre largoCorto
Presión sanguíneaMuy elevadoNormal, bajo, con menos frecuencia alto
Tonos del corazónnormalSordo irregular
PulsoDifícil, a menudo lentoDébil

Desde los estudios instrumentales hasta el paciente, en primer lugar, se realiza un ECG, una tomografía computarizada del cerebro. Esto ayuda a excluir los dos síntomas más similares de la enfermedad: infarto de miocardio, accidente cerebrovascular hemorrágico. Tras su exclusión, proceden a confirmar el carácter isquémico de los trastornos. El método más preciso para diagnosticarlos es la resonancia magnética: incluso revela pequeñas secciones de necrosis que son invisibles con otros instrumentos.

Además, el paciente es enviado a:

  • escaneo dúplex de vasos del cuello, cabeza;
  • Ultrasonido del corazón;
  • bioquímica, análisis de sangre general;
  • Radiografía de los pulmones (exclusión de embolia pulmonar);
  • punción lumbar

Cerebeloso

Los principales métodos para diagnosticar un accidente cerebrovascular isquémico incluyen los siguientes:

  • recopilación de anamnesis de quejas de pacientes y observaciones de personas cercanas;
  • identificación de otras enfermedades concomitantes;
  • química de la sangre;
  • medición de la presión arterial;
  • ECG
  • tomografía computarizada (CT);
  • resonancia magnética (MRI).

Usando CT o MRI, se determina la ubicación y el tamaño de la lesión, así como el momento de su aparición. A veces, se puede recetar una angiografía por TC a un paciente para determinar con precisión el área de oclusión vascular.

En el proceso de diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico, es necesario diferenciarlo de otras posibles patologías del cerebro, por ejemplo, un tumor, una lesión infecciosa de las membranas, epilepsia o hemorragia.

Tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico y sus consecuencias.

La terapia para el accidente cerebrovascular consta de varias etapas:

  • prehospitalario: realizado por médicos de emergencia. Su principal objetivo es estabilizar al paciente;
  • Paciente hospitalizado: lleva varias semanas. Durante la estadía del paciente en el hospital, además del tratamiento, se realiza un examen completo;
  • rehabilitación: la etapa más larga destinada a restaurar las funciones perdidas, adaptándose a las condiciones ambientales alteradas.

8aec257fb29f54db2ba8b27377add701 - Pronóstico para sobrevivientes de accidente cerebrovascular isquémico

Sonríe con un golpe.

  • saca la lengua, se biselará;
  • levante ambas manos al mismo tiempo: una estará inmóvil, insuficientemente levantada o caerá rápidamente;
  • sonrisa: una punta de la boca se bajará;
  • responda cualquier pregunta simple: la respuesta se asemeja a un discurso borracho.

Si al menos una prueba es positiva, llame a una ambulancia. El pronóstico de un accidente cerebrovascular depende en gran medida del momento del inicio del tratamiento: cuanto antes se inicie, mejor será el pronóstico. Antes de que llegue la ambulancia, los pacientes deben:

  • proporcionar paz completa;
  • dé una posición de medio sentado, si hay vómitos - lateral;
  • desabroche el cinturón, sostén, cuello, puños, quítese la corbata;
  • si le resulta difícil respirar a una persona, siga la técnica de Safar: eche un poco la cabeza de la víctima, empuje la mandíbula hacia abajo y abra la boca;
  • tranquilizar, calmar

Además, no puede tirar al lesionado, ni siquiera por un par de minutos. Intente observar cualquier cambio en el estado de una persona, para fijar la hora de su ocurrencia. Esta información es útil para los médicos visitantes.

El régimen de tratamiento para todos los pacientes con accidente cerebrovascular incluye dos componentes:

  • Terapia básica: varios procedimientos, medicamentos que se recetan antes de establecer el tipo, la ubicación y el área del accidente cerebrovascular de apoplejía. Su principal objetivo es asegurar el funcionamiento de los órganos vitales.
  • La terapia específica es un tratamiento especializado seleccionado según el subtipo de patología.

Los principales componentes del tratamiento básico del accidente cerebrovascular isquémico:

  • Recuperación respiratoria. Se logra mediante la limpieza del tracto respiratorio, con trastornos graves: intubación.
  • Normalización del sistema cardiovascular. Dependiendo de los trastornos existentes, se administran medicamentos antiarrítmicos al paciente (elimine los trastornos del ritmo cardíaco), nitratos (para ataques de angina), glucósidos cardíacos (ayudan al corazón a realizar la función de bombeo), antioxidantes y medicamentos que mejoran el metabolismo de los tejidos.
  • Administración intravenosa de soluciones que normalizan el equilibrio agua-sal, ácido-base de la sangre.
  • Neuroprotección: el uso de medicamentos que mejoran los procesos metabólicos del tejido cerebral, aumentando la resistencia de las neuronas a los efectos de factores adversos.
  • Reducción / eliminación del edema cerebral. Por lo general, se recetan diuréticos para este propósito, que ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo.
  • Terapia sintomática: dirigida a eliminar los síntomas existentes: la introducción de anticonvulsivos, analgésicos.

El tratamiento específico para el accidente cerebrovascular isquémico puede incluir:

  • Terapia trombolítica: la introducción de medicamentos (generalmente activador del plasminógeno tisular) que contribuyen a la disolución del trombo. Restaurar el flujo sanguíneo con este método solo es posible si no han pasado más de 6 horas desde la aparición de los primeros síntomas.
  • Anticoagulantes, agentes antiplaquetarios (aspirina, clopidogrel): medicamentos que previenen la formación de coágulos sanguíneos. Esto ayuda a prevenir un nuevo accidente cerebrovascular.
  • Los nootrópicos (cerebrolisina, piracetam) son medicamentos que en teoría estimulan la restauración de las funciones cerebrales. En la práctica, muchos investigadores dudan de la idoneidad de su cita.
  • Antagonistas del calcio (nimodipina, cinarizina, diltiazem): mejoran el suministro de sangre a las áreas dañadas del cerebro.
  • Los medicamentos que mejoran la viscosidad y la fluidez de la sangre (pentoxifilina) son necesarios para prevenir la recaída de la enfermedad. La necesidad de su nombramiento es controvertida.

La cirugía para el accidente cerebrovascular se usa cuando es necesario reanudar el paso de la arteria en pacientes con terapia trombolítica contraindicada. Hay varias opciones para la operación:

  • Endarterectomía carotídea: eliminación de una placa aterosclerótica, trombo de la luz de la arteria carótida. Este tipo de intervención se realiza si la patología es causada por estenosis del vaso.
  • La imposición de microanastamosis extra intracraneal es una operación compleja, indicada para el estrechamiento de la arteria cerebral media. Para que la sangre pueda fluir libremente hacia el vaso, el cirujano conecta el vaso dañado y la arteria temporal superficial por encima de la estenosis con una prótesis vascular adicional.
  • La angioplastia, la colocación de stent en las arterias es una operación menos traumática, durante la cual el médico ensancha la luz del vaso con una bola microscópica, establece un marco (stent) que evita el estrechamiento repetido. Todas las manipulaciones se llevan a cabo con instrumentos en miniatura que se insertan a través de una pequeña incisión en el vaso inguinal.

Remedios caseros

La razón principal por la cual un derrame cerebral cobra varias veces más vidas de pacientes rusos que los residentes de Europa y EE. UU. Es la atención médica inadecuada tardía.

Los remedios populares después de un accidente cerebrovascular se usan solo como tratamiento auxiliar después del final del período agudo y subagudo. Tienen la capacidad de mejorar la circulación cerebral, la función cardíaca, normalizar la presión arterial y el colesterol (3):

  • Ginseng: ayuda a restaurar la memoria, tiene un efecto de fortalecimiento general. Para preparar la tintura, vierta 30 g de polvo de la raíz de la planta con un litro de vodka. Poner en un lugar oscuro, agitar una vez al día. Después de 3-4 semanas, cuele con cuidado el líquido resultante. Tomar 30 gotas 1 vez al día 30 minutos antes de las comidas.
  • Ajo: normaliza la presión arterial, reduce el colesterol, previene la formación de coágulos sanguíneos, placas ateroscleróticas. Mejor consumido crudo.
  • Cúrcuma: previene la trombosis, normaliza la presión arterial y reduce el colesterol. Esta especia se puede agregar a cualquier plato sin azúcar.
  • Arándanos: normaliza el colesterol, la glucosa en sangre. En temporada, es mejor comer bayas frescas y luego cambiar a preparaciones hechas con extracto de bayas.
  • Agripalma cardíaca: una hierba perenne que se ha utilizado desde la antigüedad para tratar enfermedades cardiovasculares. Los experimentos con animales han demostrado que el extracto de agripalma ayuda a reducir el área dañada después de un accidente cerebrovascular, acelera la restauración de las funciones perdidas y protege las células cerebrales de los efectos de factores dañinos. Se recomienda tomar agripalma en forma de farmacia de acuerdo con las instrucciones.
  • Scutellaria baicalensis contiene una gran cantidad de sustancias biológicamente activas: baicalina, baicaleína, cumarinas, saponinas, campesterol, estigmasterol. Efecto beneficioso sobre el trabajo del cerebro, corazón, fortalece la pared vascular, retarda el crecimiento de tumores. Para preparar la tintura, vierta 20 g de las raíces con 100 ml de alcohol al 70% o vodka. Poner en un lugar oscuro, agitar periódicamente. Después de 14 días de colar, exprima los restos de materias primas. Tomar 20-30 gotas 3 veces al día.
  • Té de Ivan: tiene un efecto calmante, reduce la presión arterial y aumenta la resistencia del cuerpo a las infecciones. Las hojas jóvenes frescas se pueden usar como base para ensaladas y, de hojas secas, para preparar té. Para preparar una bebida, vierta una cucharadita de materias primas con un vaso de agua hirviendo, déjela reposar durante 5 minutos. Beba 1 taza de té al día antes de acostarse.

Antes de la llegada de los médicos, el paciente se acuesta en un plano horizontal, la cabeza se eleva 30 ° y se quita toda la ropa apretada. Haga una compresa fría en la frente.

Se colocan tiritas de mostaza o una almohadilla térmica en las manos y los pies, si están paralizados, se frotan con soluciones de aceite o alcohol. Es importante asegurar el flujo de aire fresco.

Las primeras medidas terapéuticas con el uso de medicamentos se realizan inmediatamente después de la confirmación del diagnóstico mediante CT, MRI. Con un derrame cerebral, se realiza la trombolisis. Se introducen medicamentos cuya acción está dirigida a la reabsorción del coágulo sanguíneo.

En esta etapa, es importante entender que estamos hablando de accidente cerebrovascular isquémico, no hemorrágico.

El tratamiento básico para el accidente cerebrovascular isquémico incluye:

  • Normalización de la presión arterial. Se trata con medicamentos: diuréticos, alfa y betabloqueantes.
  • Reducción del riesgo de coágulos sanguíneos. Se usan anticoagulantes, tabletas antiplaquetarias (Cavinton, Vazobral).
  • Una disminución en el volumen de edema cerebral.
  • Regulación de la homeostasis.
  • Prevención de enfermedades concomitantes y complicaciones. Una persona que ha sobrevivido a un derrame cerebral, especialmente aterotrombótico, tiene una alta probabilidad de neumonía, trombosis y úlceras por presión.
  • Mantener la temperatura corporal por debajo de 37,5 ° C.

La terapia con vitaminas está indicada. Si es necesario, con un accidente cerebrovascular isquémico, se realiza una terapia trombolítica. Actiliz, Alteplaza es nombrado.

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Los medicamentos recetados para el accidente cerebrovascular isquémico del hemisferio derecho no son diferentes del tratamiento de la patología del hemisferio izquierdo.

A medida que desaparecen los síntomas agudos de accidente cerebrovascular agudo, se aconseja al paciente que se someta a una terapia restauradora. Incluye terapia de ejercicios, masajes, métodos de fisioterapia. Clases recomendadas con un psiquiatra, logopeda. Para restaurar la coordinación, use una plataforma estable.

En el accidente cerebrovascular isquémico, se usan medicamentos que mejoran la función cerebral. Se recetan medicamentos que realizan una función neuroprotectora, por ejemplo, Nootropil, Nemotan.

Después del diagnóstico de la enfermedad y la confirmación del diagnóstico, el paciente es hospitalizado en el departamento apropiado del hospital. Si han pasado menos de seis horas desde el inicio de la enfermedad, el paciente es enviado a la unidad de cuidados intensivos. En el caso de que el paciente esté en coma, lo colocan en la unidad de cuidados intensivos.

Las primeras 3 horas son importantes

Complicaciones

En el caso de una lesión cerebral grande, las complicaciones del accidente cerebrovascular isquémico pueden causar complicaciones desde los primeros días del curso de la enfermedad. Los pacientes pueden experimentar trastornos graves de la actividad motora, en la medida en que no pueden sostener una cuchara de forma independiente. Los trastornos psicoemocionales también son posibles cuando los pacientes no pueden percibir completamente todo lo que sucede a su alrededor.

En el tratamiento del síndrome isquémico, los pacientes a menudo forman úlceras por presión causadas por la más mínima irritación de la piel. Si no nota la aparición de una pequeña úlcera de manera oportuna, pronto puede convertirse en una gran herida que no cicatriza. Por lo tanto, los pacientes siempre deben estar en una cama seca, mientras que regularmente deben darse vuelta y lubricarse con alcohol de alcanfor.

Una de las complicaciones más graves es la aparición de neumonía congestiva, que se desarrolla debido a una ventilación deficiente del sistema respiratorio durante la segunda mitad del primer mes del curso de la enfermedad. La complicación más grave y común es el edema cerebral, que a menudo causa un desenlace fatal.

En ICD-10, las consecuencias del accidente cerebrovascular isquémico tienen asignado el código 169. Si el diagnóstico es incorrecto y la trombolisis se lleva a cabo durante un ataque, el curso de este último puede empeorar.

La sensibilidad sufre, y su restauración lleva más tiempo que la normalización de la actividad motora.

En la mayoría de los pacientes, se observan consecuencias tales como trastornos de la esfera psicoemocional. El accidente cerebrovascular isquémico se caracteriza por una tendencia a la depresión, labilidad emocional y, en muchos casos, la agresión y los miedos. Las violaciones en la esfera intelectual con lesiones del lado izquierdo conducen a un deterioro de la memoria, incapacidad para analizar la situación, infantilismo, desorientación en el espacio y el tiempo. Con diestros sufre la fantasía.

Los trastornos del habla se manifiestan por habla incoherente, repeticiones de las mismas frases o palabras. En las personas zurdas, se observan en la patología del hemisferio derecho.

En aproximadamente el 10% de los casos, los pacientes desarrollan epilepsia. A menudo existe el riesgo de un segundo golpe.

Con la isquemia cerebral, pueden desarrollarse complicaciones graves del sistema nervioso central, que a menudo terminan en la muerte. Estas complicaciones incluyen:

  • edema cerebral;
  • dislocación y cuña;
  • isquemia secundaria, que cubre el tronco encefálico.

Además, las enfermedades crónicas concomitantes, que en pacientes de edad avanzada, por regla general, son muchas, afectarán negativamente el pronóstico. Estos incluyen:

  • diabetes mellitus del primer o segundo tipo;
  • aterosclerosis;
  • isquemia cardiaca;
  • antecedentes de infarto de miocardio;
  • hipertensión arterial;
  • insuficiencia renal y hepática crónica.

Si el paciente tiene estas enfermedades, es necesario monitorearlas constantemente y tratarlas. Por ejemplo, con presión arterial alta, un alto riesgo de desarrollar un segundo accidente cerebrovascular.

El pronóstico para los pacientes que tienen un accidente cerebrovascular isquémico depende de muchos factores. Podemos luchar contra algunos de ellos, pero no contra otros. La atención adecuada, el tratamiento oportuno y la rehabilitación brindan al paciente la oportunidad de una recuperación completa y una vida de calidad en el futuro.

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Sin embargo, con mucha más frecuencia no se produce la restauración completa de las funciones cerebrales. El grado de discapacidad de un derrame cerebral puede ser muy diferente. Algunas personas pueden vivir una vida plena, habiendo reconstruido ligeramente el ritmo de la vida a los cambios existentes, mientras que otras necesitan ayuda temporal o permanente de personas externas.

Los problemas que surgen después de un accidente cerebrovascular isquémico dependen de la ubicación del sitio de necrosis. Por ejemplo, si esta parte del cerebro fuera responsable de coordinar los movimientos o controlar la extremidad, el paciente no podrá usarla completa o completamente. Con la muerte de las neuronas involucradas en la formación del habla, una persona experimentará problemas con su percepción, reproducción. También puede haber problemas de memoria, procesos de pensamiento, pérdida de orientación en el tiempo y / o espacio, discapacidad visual, problemas de audición.

La mayoría de las muertes están asociadas con complicaciones de un accidente cerebrovascular, la más mortal de ellas:

  • edema cerebral (50%);
  • neumonía;
  • enfermedad del corazón;
  • embolia pulmonar;
  • insuficiencia renal;
  • septicemia;
  • recaída del ataque.

Las complicaciones menos peligrosas pero comunes incluyen:

  • Úlceras por presión: alteración local de la circulación sanguínea, inervación de los tejidos blandos, que puede provocar su necrosis. Son típicos de los pacientes encamados. Para prevenir el desarrollo de úlceras por presión, es necesario voltear al paciente cada pocas horas, colocar pequeñas almohadillas debajo de las partes sobresalientes del cuerpo.
  • Las infecciones del tracto excretor son una complicación común del accidente cerebrovascular que ocurre después de la instalación de un catéter urinario. Para reducir la probabilidad de infección, se recomienda cambiar el catéter solo si falla. Los hombres pueden usar un urinario externo que se parece a un condón en su estructura.
  • Las convulsiones son características de los ataques cardíacos extensivos. Surgen debido a la formación de un área pequeña de neuronas con actividad eléctrica anormal.
  • La depresión después de un accidente cerebrovascular es una complicación que muchos pacientes ignoran. Sensación de dolor, soledad, pánico, impotencia. Sin embargo, si no pasan, los pensamientos se vuelven en su mayoría negativos; debe consultar a un médico. La depresión es la misma enfermedad que la neumonía o la infección. No necesita ser soportado, necesita ser tratado.
  • La trombosis venosa profunda es una complicación peligrosa que se desarrolla en pacientes encamados. Debido a la falta de movimiento, se crean condiciones ideales para la formación de coágulos de sangre en las venas grandes de las piernas. Si uno de ellos se desprende, existe una amenaza real de bloqueo del vaso pulmonar y el desarrollo de embolia pulmonar.

Rehabilitación de pacientes tras accidente cerebrovascular isquémico.

  • neurológico
  • neurorehabilitación;
  • tratamiento de spa;
  • monitorización ambulatoria.

Los objetivos principales de la rehabilitación son:

  • restauración de oportunidades perdidas;
  • adaptación psicoemocional al mundo exterior;
  • prevención de posibles complicaciones.

El momento del curso de rehabilitación depende de la gravedad del accidente cerebrovascular y la extensión del daño cerebral.

Cuidar de una persona postrada en cama ayuda a evitar muchas complicaciones graves, que en el futuro no solo pueden retrasar la recuperación, sino también provocar la muerte. Sin la atención adecuada, dicho paciente puede desarrollar tales complicaciones:

  1. Infección urinaria. Se coloca un catéter urinario en un paciente postrado en cama o se colocan pañales para adultos. En este caso, es necesario controlar la higiene, de lo contrario, puede desarrollarse cistitis o pielonefritis.
  2. Úlceras por presión. Aparecen debido a la prolongada mentira en una posición. Se forman en lugares donde los huesos están más cerca de la piel, por ejemplo, en el coxis y los omóplatos. Para prevenirlos, es necesario cambiar la posición del paciente en la cama, amasar estos lugares, tratarlos con antisépticos, colocar círculos especiales debajo de ellos.
  3. Neumonía congestiva. Esta es una ocurrencia muy común en pacientes encamados. Si pueden, se les debe pedir que inflen globos para incluir completamente los pulmones en el trabajo y enderezarlos. También puede realizar otros tipos de ejercicios de respiración.

Las medidas de rehabilitación no son menos importantes para la salud de una persona enferma. Con su ayuda, puede prevenir tales complicaciones:

  1. Contracturas conjuntas. Con una larga ausencia de movimientos, las articulaciones crecen juntas y se hace imposible restaurar la amplitud de los movimientos en ellas. Es necesario realizar una flexión y extensión pasivas de las articulaciones, que el paciente no puede mover. También es necesario decirle al paciente que necesita mover las extremidades activas por su cuenta.
  2. Aumento del tono muscular. Con paresia y accidentes cerebrovasculares, los músculos están en hipertonicidad. Puede lidiar con la ayuda de masajes y gimnasia pasiva especial.

Foto 2 8 - Pronóstico para supervivientes de ictus isquémico

Las medidas de rehabilitación activa comienzan inmediatamente después del final del período agudo. Un esquema de rehabilitación después de un accidente cerebrovascular se compila individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta el estado de salud y los trastornos existentes. Los primeros procedimientos de recuperación se llevan a cabo en un hospital. Un mes después de un accidente cerebrovascular, la mayoría de los pacientes son transferidos a la unidad de rehabilitación temprana. El curso del tratamiento generalmente toma un mes. La dirección adicional depende de la gravedad de las consecuencias:

  • si hay problemas motores, del habla y cognitivos pronunciados: un centro de rehabilitación o un sanatorio;
  • no hay violaciones expresadas: un sanatorio neurológico o cardiovascular;
  • En presencia de contraindicaciones para la rehabilitación activa, trastornos neurológicos graves que no se resuelven, se transfieren al tratamiento domiciliario.

La rehabilitación después de un accidente cerebrovascular es un proceso largo, el tiempo mínimo de recuperación:

  • 6 meses - funciones motoras;
  • 1 año - habilidades del hogar, capacidad para trabajar;
  • 2-3 años - funciones del habla.

Los principales métodos de rehabilitación.

Tipo de violaciónSolución posible
Función motora
  • kinesioterapia
  • entrenamiento para caminar;
  • capacitación en habilidades de autoservicio en el hogar;
  • estimulación eléctrica neuromuscular;
  • eliminación de la espasticidad: administración de medicamentos que relajan los músculos (relajantes musculares), masajes, procedimientos térmicos (parafina, ozokerita), fisioterapia (electroforesis, terapia diadinámica), acupuntura;
  • El uso de ayudas de movilidad: bastones, andadores, sillas de ruedas.
Funciones del habla
  • clases especializadas con un logopeda-afasiólogo;
  • neuroprotectores (piracetam, cerebrolisina).
Funciones cognitivas (memoria, pensamiento).
  • clases especializadas con un especialista o de forma independiente;
  • neuroprotectores (piracetam, cerebrolisina).
Síndrome de dolor post accidente cerebrovascular
  • antidepresivos (amitriptilina);
  • carbamazepina
Problemas psicológicos
  • psicoterapia
  • tomando antidepresivos

El proceso de recuperación después de una enfermedad es lo suficientemente largo. Incluye un complejo de diversas actividades, cuyo propósito es devolver al paciente a una vida familiar. Para lograr un resultado positivo se le puede asignar:

  • dieta obligatoria y cierta dieta;
  • medicamentos destinados a restaurar la función vascular;
  • Terapia de ejercicio;
  • masaje
  • radioterapia;
  • fisioterapia.

Para restaurar el habla del paciente, en primer lugar, los especialistas en el campo de las enfermedades neurológicas ayudan y luego los logopedas. La duración de la rehabilitación y los métodos utilizados dependen de la gravedad de la enfermedad y de las características individuales del paciente.

Causas del accidente cerebrovascular, las principales formas de la enfermedad y prevención.

Las medidas preventivas están destinadas a prevenir el nuevo accidente cerebrovascular y el desarrollo de complicaciones. A los pacientes se les prescribe tratamiento para la hipertensión arterial, y se los examina en caso de quejas de dolor en el músculo cardíaco. Es importante mantener una dieta adecuada y abandonar los malos hábitos, como fumar y el abuso del alcohol.

Puede prevenir un derrame cerebral usando reglas simples:

  • reducir la ingesta de sal, aumentar la ingesta de potasio. Muchos minerales contienen albaricoques secos, uvas, nueces, semillas de girasol, plátanos, trigo sarraceno, brócoli;
  • Dieta DASH Los principios básicos son un aumento en el consumo de verduras, frutas, productos lácteos bajos en grasa y grasas insaturadas. Limitación de lípidos saturados (carne roja, crema, requesón graso, queso, manteca de cerdo);
  • aumentar la actividad física: al menos 150 minutos / semana de ejercicio de intensidad moderada o 75 minutos / semana de ejercicio aeróbico intenso;
  • normalizar peso;
  • dejar de fumar, incluso pasivo;
  • limitar o excluir el alcohol;
  • mantener la presión arterial tomando medicamentos, los cambios en el estilo de vida a un nivel inferior a 140 mm RT. Art. para sistólica, 90 mmHg. Art. para presión diastólica;
  • tomar aspirina (con un riesgo de accidente cerebrovascular a 10 años del 6-10%);
  • someterse regularmente a un ECG para todos los pacientes mayores de 65 años;
  • para controlar enfermedades que pueden causar un ataque cerebral: fibrilación auricular, diabetes mellitus, patologías congénitas, adquiridas del sistema cardiovascular;
  • bajar el colesterol a niveles saludables;
  • operaciones preventivas con estrechamiento significativo de grandes vasos.

Para evitar la aparición de patología, debe controlar su salud y tener en cuenta las siguientes reglas:

  1. Controle el estado de la presión arterial (especialmente a aquellas personas cuyos parientes cercanos sufren de sus diferencias) y evite desviaciones críticas de la norma.
  2. No dude en consultar a un médico si hay sensaciones desagradables del sistema cardiovascular, regularmente se someten a exámenes médicos.
  3. No abuses de los alimentos grasos.
  4. Siga los conceptos básicos de una nutrición adecuada: esto ayudará a mantener el colesterol bajo control (para evitar la acumulación de placas en las paredes de los vasos sanguíneos).
  5. No tomes alcohol.
  6. Periódicamente tome tintura de anís lofant.
  7. No fume.
  8. Duerma lo suficiente regularmente (el sueño debe durar al menos 8 horas).
  9. No use medicamentos no controlados con un alto contenido de hormonas.

Es importante recordar que un derrame cerebral puede sucederle a todos, especialmente en la vejez. Por lo tanto, incluso una prevención mínima puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Los investigadores confían en que se puede prevenir la aparición de infarto cerebral isquémico. Han identificado una serie de medidas preventivas que pueden reducir el riesgo de la enfermedad:

  • Tratar la hipertensión. La presión normal es 130/80. Cuando se eleva a 140/90 y más, es necesario tomar medicamentos para reducirlo.
  • Siga los consejos médicos en presencia de patologías cardíacas, tome los medicamentos recetados.
  • Tome medidas para prevenir la diabetes, tome los medicamentos recetados. Se recomienda seguir una dieta, no consumir azúcar, controlar la glucosa.
  • Con tendencia a la trombosis, realice la trombolisis. Si se detectan coágulos de sangre, está indicada una endarterectomía carotídea.
  • Lleve un registro del colesterol. Aumenta el riesgo de desarrollo de placa en las arterias coronarias y carótidas. Con la inestabilidad de la formación de lípidos, también se realiza una endarterectomía carotídea.
  • Periódicamente haga tomografía computarizada.
  • Olvídate de los malos hábitos. El humo del tabaco aumenta la probabilidad de aterosclerosis y trombosis. El uso de bebidas que contienen alcohol provoca un aumento de la presión arterial, el desarrollo de patologías cardíacas.
  • No use anticonceptivos orales. Los investigadores señalan que la probabilidad de desarrollar un accidente cerebrovascular isquémico aumenta si una mujer toma medicamentos hormonales. El uso de cualquier medicamento debe acordarse con el médico.
  • Haz ejercicio regularmente. Hacer ejercicio, hacer ejercicio todos los días es una excelente manera de prevenir el accidente cerebrovascular isquémico y otras enfermedades.

Ignorar las medidas preventivas conduce a la aparición de accidentes cerebrovasculares repetidos.

Estadísticas de supervivencia

El infarto cerebral ocupa el tercer lugar en mortalidad en el mundo (después de enfermedades cardíacas y tumores malignos). Según la investigación, en las primeras semanas de la enfermedad muere el 12-25% de los pacientes. La principal causa de muerte es el edema cerebral. En segundo y tercer lugar se encuentran la neumonía, la obstrucción de la arteria pulmonar, seguida de envenenamiento de la sangre, disfunción del tracto respiratorio e insuficiencia renal.

Aproximadamente el 40% de las muertes que ocurren en los primeros tres días están asociadas con una necrosis extensa del tejido cerebral. Entre los pacientes que sobrevivieron a la enfermedad, alrededor del 70% queda discapacitado debido a trastornos neurológicos. Con el tiempo, estos trastornos desaparecen, de modo que seis meses después de la rehabilitación, los trastornos permanecen en el 40% de los pacientes y, un año después, en el 25%.

Tatyana Jakowenko

Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

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