Regurgitación mitral menor

Presión arterial - presión arterial

CABG - injerto de derivación de arteria coronaria

AN - insuficiencia aórtica

AR - regurgitación aórtica

DAK - válvula aórtica bicúspide

40c3f13621bc4a327dbd2f3fd5c29168 - Minor mitral regurgitation

DLA - presión de la arteria pulmonar

X - válvula cardíaca artificial

IE - Endocarditis infecciosa

CBAA - valvuloplastia aórtica con catéter con balón

KDR - el tamaño diastólico final

regurgitacij 1 st 2 - Insuficiencia mitral menor

KPS - enfermedades valvulares del corazón

DAC - tamaño telesistólico

LV - ventrículo izquierdo

LP - aurícula izquierda

MK - válvula mitral

PMK: reemplazo de la válvula mitral

MN - insuficiencia mitral

INR - actitud internacional normalizada

MR - regurgitación mitral

NMK - insuficiencia de la válvula mitral

PAK: reemplazo de la válvula aórtica

RV - ventrículo derecho

MVP - prolapso de la válvula mitral

SI - índice cardíaco

TIAK: implante de válvula aórtica transcatéter

TTEchoKG - ecocardiografía transtorácica

PV - fracción de eyección

FC - clase funcional

FA: fibrilación auricular

Ecocardiografía PE - ecocardiografía transesofágica

NYHA - Asociación del Corazón de Nueva York

AR 2D: ecocardiografía bidimensional

VMTR - inhibición del crecimiento intrauterino

HHTV - tiempo de tromboplastina parcial activado

GKM - miocardiopatía hipertrófica

DMZhP - defecto del tabique ventricular

ZhE - extrasístole ventricular

ZK - comisurotomía cerrada

KBMB - valvuloplastia mitral con balón catéter

KMBV - valvulotomía con balón mitral por catéter

bbb3cb77eaa06bd558b699c8e53d52da - Insuficiencia mitral menor

Mitro - foramen mitral

MCP: reemplazo de la válvula mitral

HBPM - heparina de bajo peso molecular

UFH - heparina no fraccionada

OK - comisurotomía abierta

PMO - el área del foramen mitral

POMK: el área de la apertura de la válvula mitral

TSV: taquicardia supraventricular

SR - operación para preservar (guardar) los acordes

SULA - estenosis de la boca de la arteria pulmonar

FMBV: valvulotomía mitral percutánea con balón

MVG: gradiente medio de presión de la válvula mitral

MVR - reemplazo de la válvula mitral

1. Carabello BA. Regurgitación mitral: principios fisiopatológicos básicos, parte 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Términos y definiciones

Defectos valvulares cardíacos: violación
actividad cardíaca debido a morfología y / o
cambios funcionales en una o más de sus válvulas.
Los cambios en las válvulas pueden ser en forma de estenosis, insuficiencia o su
combinaciones.

Válvula mitral - válvula aurículo-ventricular izquierda

Prótesis de válvula: sustitución de la válvula nativa por una prótesis que realice su función.

Regurgitación mitral: el retorno de sangre a la sístole ventricular en la aurícula izquierda como resultado de una violación de la integridad del clkpan mitral

Reconstrucción de la válvula: restauración de la función de la válvula sin reemplazo

Apéndice B. Información del paciente

Ayudas
La elección de tácticas quirúrgicas y la optimización del tratamiento, la tarea más importante
es la identificación de factores de riesgo y la predicción del resultado de la operación.
El riesgo operativo se puede evaluar con la suficiente rapidez: fórmulas para
evaluaciones de riesgo de muerte están disponibles en la Sociedad de
Cirujanos torácicos (www.sts.

Tienes una operación de corazón. Cuanto más sepa sobre su
corazón, cuanto más fácil sea hacer frente a las dificultades del postoperatorio.

Le sugerimos que se familiarice con los conceptos básicos de anatomía.
operaciones cardíacas y quirúrgicas, características del postoperatorio
período, y también recomendar un programa de rehabilitación física en el primer
12 meses después de la cirugía.

El corazón de una persona sana es un órgano poderoso que trabaja continuamente,
proporciona flujo sanguíneo en todo el cuerpo y también se adapta rápidamente a
sus necesidades siempre cambiantes. El corazón late en un minuto
de 60 a 80 veces, con actividad física, el ritmo se acelera, y luego a través de
el corazón fluye más sangre que en reposo.

El corazón consta de 4 cámaras:
dos aurículas y dos ventrículos, en el borde entre los cuales están
Válvulas que permiten que la sangre fluya en una dirección. Musculoso
Un tabique divide el corazón en mitades derecha e izquierda. A la derecha
la aurícula recibe sangre de las partes superior e inferior del cuerpo y a través de
la válvula tricúspide ingresa al ventrículo derecho, que empuja
ella a los pulmones a través de la válvula de la arteria pulmonar.

ac9a14aecfe7c84862396b2e0c5f4259 - Insuficiencia mitral menor

Sangre enriquecida en los pulmones.
oxigeno La sangre arterial regresa a la aurícula izquierda y a través de
la válvula mitral entra al ventrículo izquierdo, que, contrayéndose,
bombea sangre a las arterias, a los órganos y tejidos de suministro de sangre. Devolviendo
oxígeno y tomando dióxido de carbono, la sangre se vuelve venosa y a través de las venas
vuelve a la aurícula derecha.

Cuatro válvulas cardíacas: mitral, aórtica, tricúspide,
válvula pulmonar: pasa sangre en una dirección y
interferir con su corriente inversa. La válvula sana tiene un uniforme delgado
faja

Los cambios patológicos en las válvulas pueden ser congénitos o
adquirido como resultado de reumatismo, infección, enfermedad coronaria
corazones con la edad. Se puede desarrollar estenosis: estrechamiento de la abertura o
insuficiencia valvular cuando las aletas se cierran herméticamente. En donde
Aumenta la carga en el corazón. Con el tiempo, las personas comienzan a molestarse
palpitaciones, dolor en el pecho, falta de aire, debilidad, rápido
fatiga, hinchazón en las piernas, desmayos.

Existe la necesidad de cirugía de reparación valvular (reconstrucción o cirugía plástica) o reemplazo de una válvula dañada (prótesis).

Se han desarrollado varios modelos y actualmente están en uso.
Válvulas biológicas y mecánicas del corazón. Válvula mecánica
consiste en un brazalete en forma de anillo trenzado con tejido sintético y
Un elemento de bloqueo en forma de un disco o dos medios discos.
Las prótesis biológicas están hechas de varios tejidos del animal.
origen.

Pueden ser completamente donados (humanos,
cerdo), así como prótesis construidas con tejido animal.
La ventaja de las prótesis mecánicas es su durabilidad.
Las desventajas de las prótesis mecánicas son la necesidad de vivir.
tomando anticoagulantes, así como la posibilidad de su infección.

La preparación para la próxima operación es importante. Necesario
siga las recomendaciones del médico con respecto a la medicación, y
prepara tus pulmones para la cirugía.

8502f852fb4fd7847fa670d6f3ed2219 - Insuficiencia mitral menor

¡Deja de fumar lo antes posible! Fumar estrecha la coronaria
arterias, aumenta la coagulación de la sangre, promueve la acumulación de moco en
bronquios, aumenta la presión arterial y provoca latidos cardíacos. Todos
Lo anterior puede causar complicaciones en el postoperatorio.

1. Salir de la cama debe darse vuelta de lado.

2. Debe levantarse de la silla moviéndose hacia el borde y apoyando los pies en el suelo. Levántate, apoyándote en tus pies.

3. Siéntese debe estar derecho, ambas piernas en el piso. Rodillas a nivel de la cadera. No cruces las piernas.

4. Cuando levante objetos del piso, ¡no se doble en la zona lumbar! Dobla las rodillas, tu espalda debe estar recta.

Dependiendo de la condición, se someterá a medidas de rehabilitación temprana: un fisioterapeuta
prescribir terapia de inhalación para una mejor tos y un especialista
En fisioterapia se realizarán ejercicios de masaje y fisioterapia.
La actividad física se selecciona estrictamente individualmente para cada
el paciente

- prevención y tratamiento de complicaciones posoperatorias tempranas;

- mejorar las funciones del sistema respiratorio;

- adaptación del corazón a las condiciones de la nueva hemodinámica;

- mejora del estado psicoemocional del paciente.

Al salir del hospital, recibirá las recomendaciones del médico tratante.
en cuanto a medicación, grado de actividad, dieta. Su
la recuperación depende de la precisión con la que los realices.

Si tiene una válvula mecánica implantada, entonces su médico
medicamentos recetados como anticoagulantes (generalmente
Warfarina o Fenindiona) para prevenir la formación de
coágulos de sangre en las válvulas de la prótesis o cavidad del corazón. Inadecuado
terapia anticoagulante (dosis insuficiente o excesiva
anticoagulante) puede conducir a complicaciones graves: trombosis protésica,
derrame cerebral, sangrado. ¡Los anticoagulantes se recetan de por vida!

Las válvulas biológicas no requieren la administración de anticoagulantes de por vida.
y generalmente se prescriben dentro de los primeros 3-6 meses después de la cirugía.

Los anticoagulantes prolongan el período durante el cual su
La sangre se coagula. La acción de los anticoagulantes debe ser exhaustiva.
controlado por un análisis de sangre llamado protrombina
tiempo (Quick time) y un indicador de normalización internacional
relación (INR). La dosis de anticoagulante se selecciona individualmente para
retención del tiempo de protrombina o INR dentro de ciertos
parámetros.

Por lo general, los INR deben mantenerse en 2,5-3,5. Una droga
generalmente se toma una vez al día a la misma hora si
warfarina o 2-3 veces al día en caso de usar fenindiona. Importante
tómelo estrictamente de acuerdo con la prescripción del médico.

El médico también le dirá con qué frecuencia es necesario controlar el MNO. El tratamiento anticoagulante limita la capacidad natural del cuerpo.
deja de sangrar Por esta razón debes ser especialmente
cuidado con actividades que pueden causar cortes
o hemorragias

!  La elección del equipo para el análisis bioquímico de la sangre.

Los anticoagulantes pueden tener un efecto perjudicial en el feto, por lo tanto
las mujeres que planean un embarazo deben hablar con su médico
cambios en la terapia anticoagulante.

Antes de cualquier procedimiento médico, informe a su médico que usted
tomar anticoagulantes En la víspera del procedimiento, se requiere control
coagulabilidad de la sangre. Al realizar intervenciones quirúrgicas "pequeñas",
realizado de forma ambulatoria (tratamiento de un diente, uña encarnada y
etc.) no es necesario cancelar el anticoagulante si el indicador INR
está en el rango de 2,0 -3.0.

Para intervenciones mayores (p. Ej., Cirugía inguinal
hernia, colelitiasis) puede requerir la retirada del anticoagulante.
En este caso, en el hospital 3-5 días antes de la cirugía, un anticoagulante
se cancela y el paciente se transfiere a heparina o bajo peso molecular
anticoagulantes (nadroparina, dalteparina, etc.). De 2 a 3 días después de la cirugía, la administración de anticoagulantes comienza nuevamente.

El efecto de las drogas y los alimentos en la terapia anticoagulante.

Los alimentos pueden afectar significativamente el efecto.
anticoagulante, por lo tanto, es necesario limitar el consumo de alimentos,
que contiene una cantidad significativa de vitamina K. Productos como
té verde, las infusiones de hierbas deben excluirse de la dieta. Repollo
(blanco, de color, Bruselas, brócoli), espinacas, verduras
(perejil, etc.

Informe a su proveedor de atención médica sobre los medicamentos que toma
aceptar como el anticoagulante interactúa con muchos
medicamentos, lo que conduce a un aumento y debilitamiento de su acción.
La aspirina, por ejemplo, no debe tomarse sin consultar a un médico.

Si aparecen los siguientes síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico y determinar el INR:

  1. La aparición de hematomas en la piel ("hematomas").
  2. Una mezcla de sangre en la orina.
  3. Sangrado de la nariz o las encías.
  4. Largos períodos
  5. Heces manchadas de sangre o negras.

Es muy importante reducir la cantidad de sal consumida, ya que
incluso después de una operación exitosa, puede haber un retraso
fluidos corporales.

Además de las siguientes ciertas reglas al elegir alimentos, cuide su peso.

Válvula Artificial Endocarditis Infecciosa

La endocarditis infecciosa es una enfermedad infecciosa e inflamatoria,
que afecta las válvulas cardíacas o la válvula cardíaca artificial (endocarditis protésica).
La endocarditis protésica es causada por bacterias (o, con menos frecuencia, hongos), que
entrar en el torrente sanguíneo y asentarse en el brazalete sintético de
prótesis, que puede causar una violación de su función.

La infección puede ingresar al torrente sanguíneo debido a varios
dental (extracción dental, prótesis e incluso cepillado),
ginecológico (legrado del útero), urológico
(cistoscopia), así como debido a la supuración de la piel.

Para minimizar el riesgo de contraer una infección
endocarditis, todos los pacientes con válvulas cardíacas artificiales necesitan
adherirse a la siguiente regla: en la víspera y poco después de la finalización
Cualquier intervención que pueda dar lugar a la circulación sanguínea.
infección (procedimientos dentales, ginecológicos, urológicos y
etc.), los antibióticos deben tomarse profilácticamente. Discuta con su
a su proveedor de atención médica qué antibiótico debe tomar antes
intervención.

1.2 Etiología y patogénesis.

Las causas comunes de MR orgánica incluyen síndrome MVP, reumatismo, cardiopatía isquémica,
endocarditis infecciosa, ciertos medicamentos y enfermedades
tejido conectivo La MR secundaria o relativa puede surgir de
para la expansión del anillo fibroso debido a la dilatación del ventrículo izquierdo. En
algunos casos (separación del cordón del tendón, ruptura del músculo papilar
o endocarditis infecciosa) MR puede ser aguda y severa. Sin embargo
posible desarrollo gradual de MR durante un largo período
tiempo Las manifestaciones clínicas de la RM son muy diversas.

Insuficiencia mitral severa aguda

En la RM severa aguda, una sobrecarga repentina de la izquierda
aurículas y ventrículo izquierdo. La sobrecarga de volumen aguda aumenta
Precarga del VI, aumentando moderadamente su volumen total de accidente cerebrovascular [1]. Sin embargo
falta de hipertrofia excéntrica compensatoria (que no
logra desarrollar) un volumen sistólico efectivo y un gasto cardíaco
están disminuyendo

Al mismo tiempo, atrio izquierdo y izquierdo sin entrenar
el ventrículo no puede adaptarse al volumen de regurgitación que
provoca un gran flujo de retorno en la aurícula izquierda y conduce a edema
pulmón La emisión efectiva (incluso la percusión) se reduce. En el señor severo
necesidad urgente de reconstruir o prótesis MK.

6b34b3342a9b432dcf93a3e80a50db86 - Minor mitral regurgitation

Regurgitación mitral asintomática crónica

Los pacientes con MR leve a moderada pueden permanecer
asintomático durante mucho tiempo en el contexto de pequeños hemodinámicos
cambios compensatorios Sin embargo, la MR con daño valvular progresa a
debido al aumento de la sobrecarga de volumen. La progresión de la RM depende de
grado de progresión del defecto (lesión orgánica de la válvula) o
un aumento en el tamaño del anillo mitral [7].

Tan pronto como el señor se convierta
se desarrolla hipertrofia del VI severa y excéntrica, en la cual
aparecen nuevos sarcómeros, lo que aumenta la longitud del miocardio individual
fibras [1]. Un aumento en el volumen diastólico final del VI es
compensatorio, permite aumentar el volumen total de carrera, que, en
a su vez, le permite restaurar el gasto cardíaco efectivo [8].

Cabe señalar que en la fase compensatoria, el aumento
precarga y poscarga reducida o normal (disminuye
carga de regurgitación en la aurícula izquierda) facilita la liberación de LV, que
resulta en un gran volumen total de accidente cerebrovascular y normal efectivo
Volumen de choque.

La fase compensatoria de MR puede durar muchos años. Sin embargo
la sobrecarga de volumen prolongada en última instancia puede conducir a
Disfunción contráctil del VI, que contribuye a un aumento en la final
volumen sistólico Esto puede conducir a una mayor dilatación del VI y
aumentar la presión de su llenado. Cambios hemodinámicos que han ocurrido.
conducir a una disminución de la eyección efectiva y la congestión pulmonar.

Numerosos estudios muestran que la progresión
síntomas con la aparición de disfunción del VI en pacientes con enfermedad crónica grave
MR se desarrolla durante un período de 6 a 10 años [11,12]. Sin embargo, el número de casos
muerte súbita de pacientes asintomáticos con función normal del VI ampliamente
varía en estos estudios. En el grupo de pacientes con MR severa
debido al prospecto posterior patológicamente móvil MK durante 10 años
El 90% de los pacientes fallecieron o fueron operados por MK. Mortalidad en

pacientes con MR severa causada por válvulas de trilla es
6-7% anual. El mayor riesgo de muerte está en pacientes con una fracción.
Eyección del VI menor de 0,60 o con síntomas de CF III - IV según NYHA; menos riesgo -
en pacientes asintomáticos y / o con función del VI normal [13]. Pesado
el curso de la enfermedad se acompaña de peores resultados de reconstrucción o
prótesis MK [13].

Las causas más comunes de AR son la expansión aórtica idiopática,
malformaciones congénitas de la válvula aórtica (con mayor frecuencia bicúspides
válvula), degeneración esclerótica, reumatismo, infeccioso
endocarditis, hipertensión sistémica, degeneración mixomatosa, estratificación
aorta ascendente y síndrome de Marfan, con menos frecuencia: lesiones traumáticas
válvula aórtica, espondilitis anquilosante, aortitis sifilítica,
artritis reumatoide, osteoartrosis deformante, aortitis de células gigantes,
Ellers: síndrome de Danlos, síndrome de Reiter, subaórtico intermitente
estenosis y comunicación interventricular con prolapso aórtico
válvula.

La mayoría de estas causas conducen a AR crónica con enfermedad gradual.
y dilatación oculta del VI y con un largo período asintomático [1].
Otras causas, que incluyen endocarditis infecciosa, disección aórtica y
el trauma a menudo conduce a AR grave grave, que puede causar
aumento repentino catastrófico en la presión de llenado del VI y disminución
gasto cardíaco

volumen y final
La presión diastólica del VI y la presión en la aurícula izquierda pueden
aumentar rápidamente y causar un fuerte deterioro en la salud
el paciente Insuficiencia ventricular a dilatación compensatoria rápida
La cavidad conduce a una disminución en el volumen sistólico. Taquicardia que
se desarrolla como un mecanismo compensatorio para mantener el corazón
La emisión a menudo no es suficiente para tal compensación.

Con AR severa, existe un alto riesgo de desarrollar edema pulmonar o cardiogénico
Choque Los cambios hemodinámicos más notables en pacientes con
Hipertrofia del VI contra la hipertensión arterial con una pequeña cavidad del VI
y reserva de precarga reducida. Como un ejemplo,
ilustrando la última situación, disección aórtica en
pacientes con hipertensión arterial, endocarditis infecciosa en
pacientes con estenosis aórtica (AS) preexistente y aguda
regurgitación después de una valvotomía con balón o cirugía
comisurotomía en la EA congénita.

Los pacientes también pueden tener síntomas.
isquemia miocárdica Desde la presión diastólica final del ventrículo izquierdo
acercarse a la presión diastólica en la aorta y las arterias coronarias,
Se reduce la perfusión miocárdica del subendocardio. Dilatación del VI y
adelgazamiento de la pared del VI debido al aumento de la poscarga combinada con
La taquicardia conduce a un aumento en la demanda miocárdica de oxígeno.
Por lo tanto, en la AR severa aguda, a menudo se desarrollan isquemia y complicaciones
que puede conducir a la muerte súbita.

En respuesta a la sobrecarga de volumen en AR crónica en el ventrículo izquierdo, una serie de
mecanismos compensatorios, incluido un aumento en la final
volumen diastólico y cumplimiento de la cámara del VI, lo que conduce a
aumento de volumen sin aumentar la presión de llenado del VI y la combinación
hipertrofia excéntrica y concéntrica.

b139c00143aa1c1de9864c71148f1380 - Insuficiencia mitral menor

Aumento del volumen sistólico
logrado por el funcionamiento normal de cada unidad contráctil a lo largo
circunferencia aumentada [2,3]. Por lo tanto, la función contráctil del VI
permanece normal y los indicadores de la fase de expulsión, como las fracciones
la fracción de emisión y acortamiento permanece dentro de límites aceptables. Sin embargo
un aumento en la cavidad del VI y el aumento asociado en sistólica
El estrés cerca de la pared, a su vez, conduce a un aumento
La poscarga del VI, que causa más hipertrofia [2, 4].

!  La obstrucción vascular de las extremidades inferiores causa síntomas y tratamiento.

Por lo tanto, el AR crea las condiciones para una combinación de sobrecarga de volumen y
sobrecarga de presión [5]. A medida que la enfermedad progresa, un aumento
la reserva de precarga y la hipertrofia compensatoria lo hacen posible
El ventrículo mantiene una descarga normal a pesar del aumento
poscarga [6,7]. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos en
durante la fase de compensación, que puede continuar por muchos
décadas 7.

La contractilidad miocárdica disminuida también puede exacerbar la situación. A menudo
En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, los pacientes experimentan dificultad para respirar;
La disminución de la reserva coronaria en un miocardio hipertrófico puede
conducir a angina de pecho. Sin embargo, los pacientes pueden permanecer
asintomático hasta que se desarrolle una disfunción severa del VI.

Disfunción sistólica del VI (la mayoría de las veces se define como una disminución
fracción de eyección por debajo de lo normal en reposo) se asocia principalmente con el crecimiento
poscarga y puede ser reversible en las etapas iniciales después
Reemplazo valvular aórtico (PAA) [10-20]. Poco a poco como
dilatación, LV adquiere una forma esférica.

La mayoría de los estudios han demostrado que la función sistólica del VI y
tamaño sistólico final son los determinantes más importantes
Supervivencia del VI y función postoperatoria en pacientes sujetos a PAA
en AR crónica.

1.3 Ep> Según muchos expertos, en el mundo no hay en toda regla
información sobre la prevalencia de defectos cardíacos valvulares, en relación con la cual
Se necesita un estudio epidemiológico global.

La prevalencia de regurgitación mitral en combinación con prolapso MK, según J. Chikwe, es del 2 al 6% en la población

Según muchos expertos, en el mundo no hay en toda regla
información sobre la prevalencia de defectos cardíacos valvulares, en relación con la cual
Se necesita un estudio epidemiológico global.
Estudios separados dan una idea de la prevalencia de
otros vicios En el estudio de población del Estudio de Salud Cardiovascular,
incluyendo 5621 personas mayores de 65 años, daño a la válvula aórtica
(engrosamiento de la valva, calcificaciones) detectado en 29%, al mismo tiempo utilizando
Doppler ecocardiografía insuficiencia aórtica o estenosis (gradiente
presión gt; 25 mmHg Art.

) - en 2% (Stewart BF, 1997). En 2009 en
Rusia registró 178 casos de patología valvular en
pacientes con cardiopatía reumática crónica. A pesar de que
el reumatismo sigue siendo uno de los factores principales en la formación
defectos valvulares en la Federación de Rusia, la proporción de pacientes con
llamadas lesiones degenerativas de las válvulas cardíacas (mixomatosis,
procesos displásicos, calcificación) en 2014 alcanzó el 46.6% del total
El número de operaciones por defectos cardíacos adquiridos.

2.1 Quejas e historial médico

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Una anamnesis es crucial para evaluar a un paciente con MR crónica.

  • Se recomienda una evaluación inicial exhaustiva de la tolerancia física.
    la carga de identificar cambios menores en los síntomas con
    inspecciones posteriores

Nivel de persuasión C (nivel de evidencia-2a).

  • En la etapa de diagnóstico, se recomienda recolectar anamnesis y quejas en todos los pacientes con sospecha de AR [8, 31-39].

Nivel de credibilidad de las recomendaciones I (nivel de confiabilidad de la evidencia C)

1.5 Clasificación

Clasificación anatómica y funcional de la insuficiencia mitral según Carpentier

Tipo I. Movilidad normal del prospecto.

  • Dilatación del anillo ventricular
  • División de la hoja
  • Defecto de la hoja

Prolapso de faja tipo II

  • Falta de acordes
  • Acordes de alargamiento
  • Alargamiento del músculo papilar

IIIA Músculos papilares normales

  • Unión de comisiones
  • Acortar acordes
  • Cambio de válvula por tipo de anomalía de Ebstein

IIIB. Anomalía de los músculos papilares.

  • Válvula de paracaídas
  • Válvula de hamaca
  • Agenesia, hipoplasia de los músculos papilares.

También hay mitral primario
insuficiencia - los cambios están asociados con congénitos orgánicos o
enfermedades adquiridas de la válvula mitral en sí, y secundaria (funcional,
relativo): cambios en la relación espacio-geométrica
válvula mitral y ventrículo izquierdo, así como insuficiencia mitral aguda y crónica.

Grado I - insuficiencia mitral leve

II grado - regurgitación mitral moderada

III grado - regurgitación mitral pronunciada

Grado IV: regurgitación mitral grave

3.3 Terapia postoperatoria

  • Tratamiento de la hipertensión arterial (presión arterial sistólica) gt; 140 mmHg) se recomienda para pacientes con RA grave [73-75, 80, 82]. -
  • Para pacientes que tienen una válvula mecánica implantada, se recomienda
    tomando warfarina ** de por vida bajo el control de internacional
    relación normalizada (INR) para la prevención de tromboembolia
    complicaciones [22, 59].

Nivel de evidencia de recomendaciones I (nivel de evidencia evidencia A)

  • Se recomienda mantener INR a 2,5 en pacientes que
    válvula mecánica implantada sin factores de riesgo
    complicaciones tromboembólicas y 3,0 en presencia de uno o más factores
    [22, 59].

3.2 Tratamiento quirúrgico

  • El PAA se recomienda para pacientes sintomáticos con AR grave, independientemente de la función sistólica del VI [15, 17-20, 32, 37-38]
  • PAA se recomienda para pacientes asintomáticos con AR crónica severa y
    Disfunción sistólica del VI (fracción de eyección no más del 50%) en reposo
    [15, 17-20, 32, 37-38].
  • PAA se recomienda para pacientes con AR crónica severa sometidos a
    CABG u operaciones en la aorta o en otras válvulas cardíacas [15, 17-20,
    32, 37-38].
  • PAA se recomienda para pacientes asintomáticos con AR grave con
    función sistólica normal (fracción de eyección de más del 50%), pero
    dilatación significativa del ventrículo izquierdo (tamaño diastólico final de más de 75 mm
    o tamaño sistólico final mayor de 55 mm) [32, 37-38].

Nivel de confianza IIa (Nivel de evidencia B)

  • Se recomienda la cirugía en la aorta ascendente, independientemente del grado de insuficiencia aórtica, a los siguientes grupos de pacientes:
  1. pacientes con síndrome de Marfan con expansión de la raíz aórtica y
    diámetro máximo de la aorta ascendente gt; 45 mm sujeto a factores
    riesgo 64.
    Nivel de confianza IIa (Nivel de evidencia C)
  2. pacientes con síndrome de Marfan con expansión de la raíz aórtica y un diámetro máximo de la aortata ascendente; 50 mm [63].
    Nivel de credibilidad de las recomendaciones I (nivel de confiabilidad de la evidencia C)
  3. pacientes con válvula aórtica bicúspide con expansión de la raíz
    aorta y el diámetro máximo de la aorta ascendente gt; 50 mm si está disponible
    factores de riesgo 68.
    Nivel de confianza IIa (Nivel de evidencia C)
  4. pacientes con expansión de la raíz aórtica y un diámetro máximo de la aorta ascendente gt; 55 mm 66.
    Conf>d20abe2c6d2d72910362c8aad4669e84 - Insuficiencia mitral menor

    1) reconstrucción de la MK;

    2) prótesis MK con la preservación de parte o la totalidad del aparato mitral;

    3) prótesis MK con la extracción del aparato mitral.

    • La cirugía MK se recomienda para pacientes sintomáticos con enfermedad aguda y
      MR crónica severa y síntomas de NYHA II, III o IV FC
      la ausencia de disfunción grave del VI (fracción de eyección inferior a 0,30) y / o
      tamaño sistólico final de más de 55 mm [17, 19]

    Nivel de credibilidad B (nivel de evidencia-1).

    2.4. Diagnóstico instrumental.

    • Se recomienda un ECG y una radiografía de tórax.

    Nivel de persuasión C (nivel de evidencia-2a).

    Comentario Evaluar la frecuencia cardíaca y aclarar el estado de la circulación pulmonar e identificar la estasis pulmonar.

    • Ecocardiografía transtorácica recomendada para el inicio
      evaluación (primaria) del tamaño y la función del ventrículo izquierdo, el páncreas y el tamaño del medicamento, presión en
      arteria pulmonar y gravedad de la RM a cualquier paciente sospechoso
      señor.

    08384f2f01aad27bd6d24979864625c7 - Insuficiencia mitral menor

    El nivel de credibilidad C (nivel de confianza de la evidencia-1).

    3.1 Tratamiento conservador

    RџSЂRё
    MR severa aguda el papel de la terapia farmacológica es limitado y dirigido
    principalmente para la estabilización de la hemodinámica en preparación para la cirugía
    (aumenta la emisión efectiva y reduce la congestión pulmonar).

    • Se recomienda el uso de nitroprusiato en pacientes normotensos.
      vasodilatatoles de sodio y periféricos seleccionados individualmente
      .

    Nivel de persuasión C (nivel de evidencia-2a).

    5.1 Vigilancia dinámica

    • Recomendado
      durante la observación dinámica de un paciente con MR evaluar cambios
      estado clínico, función y tamaño del ventrículo izquierdo, tolerancia al físico
      cargar.

    Nivel de persuasión C (nivel de evidencia-2a).

    5.1.1 Evaluación del estado de los pacientes después del reemplazo valvular aórtico:

    • Después de PAK, se recomienda la monitorización del paciente durante toda la vida.
      cardiologist. Se recomienda respetar los siguientes plazos.
      exámenes de pacientes:
    1. El primer examen a más tardar 2-4 semanas después de la cirugía [84];
    2. El segundo y tercer exámenes después de 6 y 12 meses, respectivamente, desde el momento del primer examen;
    3. Posterior - 1 vez al año en curso clínico sin complicaciones.
    • Se recomienda la terapia antibacteriana para prevenir la exacerbación.
      fiebre reumática en pacientes con AS reumática [22, 59].

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Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

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