El aneurisma ventricular izquierdo causa síntomas diagnóstico tratamiento pronóstico

El aneurisma del ventrículo izquierdo es un tejido cicatricial que se forma en el área del miocardio en el que se localizan los procesos necróticos o inflamatorios. El mecanismo de desarrollo del aneurisma es el siguiente. El tejido muscular normal está representado por fibras musculares lisas que realizan una función contráctil.

Para contraerse con toda su fuerza, las fibras necesitan un suministro ininterrumpido de oxígeno con sangre que fluye a través de las arterias coronarias. En caso de bloqueo de la arteria, se produce una escasez aguda de oxígeno en el músculo cardíaco (hipoxia) y se desarrolla necrosis o muerte de las células del corazón. El músculo cardíaco en esta área de necrosis se convierte en tejido "blando" (un proceso llamado miomalacia), y la pared del corazón no puede soportar la alta presión de la sangre bombeada al ventrículo desde la cavidad auricular.

La formación de aneurisma postinfacto del VI

Además del ataque cardíaco agudo, se puede formar un aneurisma del ventrículo izquierdo con el desarrollo de cardiosclerosis post infarto. La cardiosclerosis es un proceso de desarrollo de fibras de tejido conectivo (cicatriz) en lugar de cardiomiocitos muertos. En otras palabras, se forma una cicatriz en el corazón, que normalmente no debería ser. En el caso de que el infarto de miocardio fuera extenso, transmural o circular, el tejido cicatricial en el corazón se vuelve demasiado, pero no puede soportar las cargas que experimenta el poderoso músculo cardíaco.

No solo la necrosis de cardiomiocitos puede conducir a la formación de tejido cicatricial en el corazón. Los procesos inflamatorios agudos o crónicos en el músculo cardíaco también conducen a un adelgazamiento de la pared del corazón debido al tejido conectivo. Dichos procesos se denominan miocarditis y pueden ser causados ​​por cualquier cosa. Con mayor frecuencia, la miocarditis es causada por virus (influenza, varicela, tifoidea, etc.), bacterias (sífilis, estreptococos, estafilococos, neumococos, etc.), hongos o causados ​​por inflamación autoinmune en el músculo cardíaco, como por ejemplo , en lupus eritematoso sistémico o reumatismo.

El cuadro clínico del aneurisma cardíaco no es estrictamente específico. En otras palabras, no hay síntomas por los cuales se pueda identificar claramente el aneurisma. Sin embargo, la rápida progresión de la insuficiencia cardíaca después de un infarto de miocardio extenso, su descompensación frecuente puede indicar la formación de protrusión en la pared del corazón.

  • El rápido desarrollo (en varias semanas y meses) de insuficiencia ventricular izquierda, que se manifiesta por un aumento de la dificultad para respirar durante la actividad física y en reposo, intensificándose en la posición supina. La tolerancia del paciente a las cargas domésticas normales disminuye: el paciente después de un ataque cardíaco no puede atarse los cordones de los zapatos, cocinar la comida y entrar con calma a otra habitación sin dificultad para respirar.
  • En un infarto de miocardio con un aneurisma, el paciente en el período agudo tiene frecuentes ataques de insuficiencia ventricular izquierda aguda, manifestados por episodios de asma cardíaca (tos seca obsesiva y respiración rápida) y / o edema pulmonar (tos húmeda con esputo espumoso, azul piel y otros signos).
  • La fijación rápida de la insuficiencia ventricular derecha, que se manifiesta por la hinchazón de las extremidades inferiores. El estómago del paciente puede crecer en solo unos días, debido al estancamiento de la sangre en el hígado y al derrame de líquido en la cavidad abdominal (ascitis). El edema puede extenderse por todo el cuerpo (anasarca).

Si aparecen tales síntomas, el paciente debe comunicarse inmediatamente con una clínica o una ambulancia para un examen y tratamiento adicionales.

Las tácticas para tratar el aneurisma pueden ser expectantes o quirúrgicas. En el primer caso, el paciente es monitoreado dinámicamente: una vez cada seis meses o una vez al año debe visitar un cardiologist con un ECG, radiografía de tórax y ecografía del corazón. Con el aumento de tamaño del aneurisma, o con la aparición de síntomas severos que violan significativamente la calidad de vida, el paciente puede requerir cirugía cardíaca.

Los aneurismas medianos (varios centímetros) y gigantescos, cuando la protuberancia en volumen es comparable a la cavidad del ventrículo izquierdo, requiere cirugía. En este caso, la operación se puede realizar sin una incisión en la pared del corazón y en un corazón abierto utilizando un bypass cardiopulmonar (AIK).

La técnica de la operación consiste en suturar el aneurisma, en fortalecer (plástico) el aneurisma con otros tejidos o en la resección del aneurisma.

  • En el primer caso, la protuberancia no se abre, sino que se sumerge en la pared del corazón con la ayuda de suturas que lo fijan al miocardio. Tal operación se usa para aneurismas de tamaño mediano, que no se abultan hacia afuera y no se elevan mucho por encima de la superficie del corazón. El acceso operativo no requiere abrir la pared del corazón.
  • En el segundo caso, el aneurisma no se elimina y se sutura un colgajo del diafragma a la pared del corazón, cuya nutrición se lleva a cabo utilizando el pedículo vascular. No se requiere una incisión en la pared del corazón, y la operación es aplicable para aneurismas de tamaño mediano, que cubren de manera difusa el miocardio y tampoco se elevan mucho por encima de la superficie externa del corazón. El acceso operativo al diafragma y al corazón se realiza a través de una sección del tórax en el sexto espacio intercostal a la izquierda con la apertura de las cavidades pleurales y pericárdicas.
  • La resección del aneurisma es un método de tratamiento radical (es decir, la eliminación permanente del aneurisma): se extirpa la pared del aneurisma, se quita parte de ella y se sutura con suturas especiales. La operación se realiza a corazón abierto, utilizando AIK. Después de un rápido acceso y sutura en la bolsa del aneurisma, es importante abrir la cúpula del aneurisma y suturar lo antes posible (por lo general, el cirujano cardíaco realiza este procedimiento en 40-60 segundos). El tiempo restante es el cierre del defecto en la pared del corazón y la imposición de un colgajo diafragmático.

Después de la operación, el paciente debe estar en el departamento de cirugía cardíaca durante varios días para observar y prevenir complicaciones postoperatorias.

Los síntomas de la enfermedad en cuestión dependerán del tamaño del aneurisma. Los aneurismas de pequeños parámetros pueden no manifestarse externamente. Más llamativos en términos de manifestaciones, más peligrosos para la salud son los aneurismas grandes.

En tales casos, se pueden presentar varios síntomas.

  • Pulsación patológica diagnosticada el segundo día después de un ataque cardíaco. Al escuchar al paciente (en la posición "acostada"), tal pulsación se parecerá al sonido de una "onda oscilante". Los temblores patológicos se pueden determinar visualmente, por palpación. Alrededor del 2% de los pacientes tienen este síntoma.
  • anevrizma1 e1421745816600 - El aneurisma del ventrículo izquierdo causa síntomas diagnóstico tratamiento pronósticoTrombos parietales. Un signo característico de aneurisma cardíaco crónico. Su creación está asociada con disfunciones en la circulación sanguínea. En presencia de trombos parietales, la pulsación patológica estará ausente.
  • Alteración del ritmo cardíaco. Una ocurrencia frecuente con aneurisma del corazón es un latido cardíaco rápido ("galope del corazón").

¿Qué quejas tienen los pacientes?

  • Errores cardíacos graves
  1. Falta de aliento, que puede provocar edema pulmonar, asma.
  2. Insuficiencias en el ritmo cardíaco: taquicardia, taquicardia, bradicardia, extrasístole, bloqueo.
  3. Angina de pecho (en estado activo / inactivo).
  1. Hinchazón del cuello, cara, extremidades superiores.
  2. Hinchazón de las venas en el cuello.
  3. Infarto de miocardio repetido, infarto de riñón, gangrena de las extremidades con formas avanzadas de la enfermedad.
  • Violaciones del estado general del cuerpo.
  1. Aumento de la temperatura corporal.
  2. Cansancio constante, somnolencia.
  3. Debilidad.
  • Errores en el trabajo del sistema respiratorio:
  1. Tos.
  2. Dolores en el pecho que son regulares.
  3. Dolores de cabeza, mareos.

La ruptura del aneurisma del corazón, que a menudo termina en la muerte del paciente, tiene sus manifestaciones.

  • ruptura del aneurisma e1421745878428 - El aneurisma del ventrículo izquierdo causa síntomas diagnóstico tratamiento pronósticoCambio en el color de la piel: la palidez se reemplaza por cianosis.
  • Fuerte hinchazón de venas en el cuello.
  • Hemoptisis
  • Náuseas, vómitos severos con impurezas de sangre.
  • Sudor frio.
  • Pérdida de consciencia.
  • Respiración ronca.

Casi el 95% de los casos de aneurisma cardíaco ocurren como resultado de un infarto de miocardio, principalmente cuando se desarrolla en el ventrículo izquierdo. Tal aneurisma ventricular no siempre se desarrolla inmediatamente (consideraremos la clasificación de la enfermedad a continuación), puede ser provocado por fenómenos en el período posterior al infarto como:

  • hipertensión arterial;
  • de fumar;
  • se usa una gran cantidad de fluido;
  • actividad física que causa taquicardia;
  • infarto de miocardio recurrente.

Los signos de un aneurisma cardíaco pueden variar significativamente: esto se debe a su tamaño, localización y causa de formación. Generalmente es difícil para una persona que ha tenido un infarto de miocardio navegar en su condición, por lo que la enfermedad lo cambia. Mientras tanto, se forma un aneurisma en casi una de cada diez personas en el período posterior al infarto, y es imposible predecir su aparición. Por tanto, la tarea de cada paciente es prestar atención al más mínimo cambio de salud, e informar al asistente cardiolOgist al respecto.

En el 95-97% de los casos, la causa del aneurisma del corazón es un infarto de miocardio transmural extenso, principalmente del ventrículo izquierdo. La gran mayoría de los aneurismas se localizan en la pared anterolateral y el vértice del ventrículo izquierdo del corazón; alrededor del 1%: en el área de la aurícula y el ventrículo derechos, el tabique interventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo.

El infarto de miocardio masivo provoca la destrucción de las estructuras de la pared muscular del corazón. Bajo la influencia de la presión intracardíaca, la pared necrótica del corazón se estira y se vuelve más delgada. Un papel importante en la formación de aneurisma pertenece a los factores que contribuyen a un aumento de la carga en el corazón y la presión intraventricular: aumento temprano, hipertensión arterial, taquicardia, ataques cardíacos repetidos, insuficiencia cardíaca progresiva. El desarrollo de aneurisma cardíaco crónico se asocia etiológica y patogenéticamente con la cardiosclerosis postinfarto. En este caso, bajo la influencia de la presión arterial, la pared del corazón sobresale en la región de la cicatriz del tejido conectivo.

Con mucha menos frecuencia que los aneurismas del corazón posteriores al infarto, se encuentran aneurismas congénitos, traumáticos e infecciosos. Los aneurismas traumáticos son el resultado de lesiones cardíacas cerradas o abiertas. El mismo grupo incluye aneurismas postoperatorios que a menudo ocurren después de las operaciones para corregir defectos cardíacos congénitos (tétradas de Fallot, estenosis pulmonar, etc.).

Los aneurismas del corazón debido a procesos infecciosos (sífilis, endocarditis bacteriana, tuberculosis, reumatismo) son muy raros.

Las manifestaciones clínicas del aneurisma cardíaco agudo se caracterizan por debilidad, dificultad para respirar con episodios de asma cardíaca y edema pulmonar, fiebre prolongada, sudoración excesiva, taquicardia, arritmias cardíacas (bradicardia y taquicardia, extrasístole, fibrilación auricular y ventricular, bloqueos). Con aneurisma subagudo del corazón, los síntomas de insuficiencia circulatoria progresan rápidamente.

La clínica del aneurisma crónico del corazón corresponde a signos pronunciados de insuficiencia cardíaca: dificultad para respirar, síncope, angina de reposo y tensión, sensación de interrupción en el trabajo del corazón; en la etapa tardía: hinchazón de las venas del cuello, edema, hidrotórax, hepatomegalia, ascitis. Con el aneurisma crónico del corazón, se puede desarrollar pericarditis fibrosa, lo que provoca el desarrollo de adherencias en la cavidad torácica.

El síndrome tromboembólico en el aneurisma crónico del corazón está representado por la oclusión aguda de los vasos de las extremidades (con mayor frecuencia los segmentos ilíaco y femoral-poplíteo), el tronco braquiocefálico, las arterias del cerebro, los riñones, los pulmones, los intestinos. Las complicaciones potencialmente peligrosas del aneurisma crónico del corazón pueden ser gangrena de las extremidades, accidente cerebrovascular, infarto renal, embolia pulmonar, oclusión de vasos mesentéricos, infarto de miocardio repetido.

La ruptura del aneurisma crónico del corazón es relativamente rara. La ruptura del aneurisma cardíaco agudo generalmente ocurre de 2 a 9 días después del infarto de miocardio y es fatal. Clínicamente, una ruptura del aneurisma del corazón se manifiesta por un inicio repentino: una palidez aguda, que se reemplaza rápidamente por cianosis de la piel, sudor frío, desbordamiento de las venas del cuello con sangre (evidencia de taponamiento cardíaco), pérdida del conocimiento. , extremidades frías. La respiración se vuelve ruidosa, ronca, superficial, rara. Por lo general, la muerte ocurre al instante.

En el período preoperatorio, a los pacientes con aneurisma cardíaco se les prescriben glucósidos cardíacos, anticoagulantes (heparina por vía subcutánea), medicamentos antihipertensivos, oxigenoterapia, baroterapia con oxígeno. El tratamiento quirúrgico del aneurisma agudo y subagudo del corazón está indicado en relación con la rápida progresión de la insuficiencia cardíaca y el riesgo de ruptura del saco aneurismático. En el aneurisma crónico del corazón, se realiza una cirugía para prevenir el riesgo de complicaciones tromboembólicas y para revascularizar el miocardio.

Como intervención paliativa, recurren al fortalecimiento de las paredes del aneurisma utilizando materiales poliméricos. Las operaciones radicales incluyen la resección del aneurisma del ventrículo o la aurícula (si es necesario, seguido de la reconstrucción de la pared del miocardio con un parche), la septoplastia de Cooley (con aneurisma del tabique interventricular).

Con un aneurisma falso o postraumático del corazón, se realiza la sutura de la pared del corazón. Si es necesario, una intervención de revascularización adicional simultáneamente realiza resección de aneurisma en combinación con CABG. Después de la resección y cirugía plástica del aneurisma del corazón, es posible desarrollar un síndrome de eyección pequeña, infarto de miocardio repetido, arritmias (taquicardia paroxística, fibrilación auricular), inconsistencia de suturas y sangrado, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, tromboembolismo cerebral .

Resumen!

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El aneurisma del corazón es una protuberancia limitada de una pared miocárdica adelgazada, acompañada de una disminución brusca o desaparición completa de la contractilidad de un sitio miocárdico patológicamente alterado. En cardiolgía, el aneurisma cardíaco se detecta en el 10-35% de los pacientes que han tenido infarto de miocardio; El 68% de los aneurismas cardíacos agudos o crónicos se diagnostican en hombres de 40 a 70 años.

Muy a menudo, se forma un aneurisma del corazón en la pared del ventrículo izquierdo, con menos frecuencia en el área del tabique interventricular o el ventrículo derecho. La magnitud del aneurisma del corazón varía de 1 a 18-20 cm de diámetro. La violación de la contractilidad miocárdica en el área del aneurisma cardíaco incluye acinesia (falta de actividad contráctil) y discinesia (abultamiento de la pared del aneurisma en la sístole y su retracción en la diástole).

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¿Qué examen es necesario para sospechar un aneurisma cardíaco?

Importante en el diagnóstico de aneurisma es un examen completo del paciente. Entonces, en la gran mayoría de los casos, el médico puede ver una pulsación precardial patológica, que se define como la protrusión periódica de la pared torácica anterior en 3-4 espacios intercostales a la izquierda del esternón, que coincide con la frecuencia cardíaca. Este fenómeno se denomina síntoma de "onda ondulante" o síntoma de "brazo oscilante".

Además del examen, durante la auscultación del corazón, se puede escuchar un soplo sistólico-diastólico, llamado “ruido chirriante”, pero se escucha en una pequeña parte de los pacientes. Además, al escuchar los pulmones, es posible determinar estertores únicos o múltiples, secos o húmedos en las partes inferiores de los pulmones con insuficiencia cardíaca.

Si el médico sospecha la formación de un aneurisma del corazón, dirige al paciente para su examen. De los métodos de diagnóstico, los siguientes son informativos:

    Electrocardiograma En un ECG, un aneurisma que ha alcanzado un tamaño considerable se caracteriza por signos de daño miocárdico agudo y su necrosis. En este caso, se dice que el ECG tiene una "apariencia congelada" de infarto agudo de miocardio. Sin embargo, la ausencia de signos de un ataque al corazón en el ECG no significa que el paciente no tenga aneurisma del corazón.

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Clasificación de los aneurismas cardíacos.

La clasificación del aneurisma cardíaco se basa en varios criterios. Por tiempo de ocurrencia, hay:

  1. Aneurisma agudo: ocurre en el período no más tarde de 2 semanas después de un ataque cardíaco.
  2. Subaguda: ocurre en el período de 2 a 7 semanas después de un ataque experimentado en el contexto de una recuperación inadecuada de la cicatriz.
  3. Crónico Es difícil de diagnosticar técnicamente. Y los síntomas se parecen a la insuficiencia cardíaca aguda.

Dependiendo de la manifestación, hay varios tipos de aneurismas del ventrículo izquierdo:

  • En forma de hongo: la protuberancia de una gran área de tejido en una pequeña "pierna".
  • En forma de bolsa: la patología tiene una forma redondeada, aparece en aw>958428853 - Aneurisma ventricular izquierdo causa síntomas diagnóstico tratamiento pronóstico

En la práctica médica, los aneurismas difusos se han convertido en los más comunes. En casos raros, se observan hongos y exfoliantes.

Dependiendo de las características estructurales de la variedad de aneurismas son:

  • Verdadero: la protuberancia de tejido cicatricial o tejido muerto en la parte parietal del ventrículo.
  • Falso: un defecto formado debido a la ruptura del tejido muscular del corazón, existe una alta probabilidad de ruptura del aneurisma.
  • Funcional: un área patológicamente alterada de la membrana activa del músculo.

El aneurisma del corazón es una formación que puede tener diferente localización, estructura de la pared, tamaño, forma y mecanismo de formación. Si la enfermedad se desarrolló como resultado de un ataque cardíaco, entonces el momento de su aparición también es importante. Por lo tanto, la clasificación de la enfermedad es muy extensa. Se lleva a cabo sobre la base de la ecografía del corazón (ecocardiografía).

a) agudo. Formado en los primeros 14 días desde la aparición de la muerte celular miocárdica; La pared consiste en un miocardio muerto. Si la protuberancia es pequeña, existe la posibilidad de que el cuerpo mismo se "alise" con la ayuda de una cicatriz densa. Pero si la formación es grande, entonces es muy peligroso: cualquier aumento en la presión intraventricular puede aumentar rápidamente e incluso explotar.

b) Subaguda, que ocurre a las 3-8 semanas posteriores al infarto. La pared consiste en un endocardio engrosado, también hay células de tejido conectivo de diversos grados de madurez. Estos aneurismas son más predecibles, ya que el tejido que los realiza casi se ha formado y es más denso (menos sensible a las fluctuaciones de presión intraventricular).

c) Crónico, que se forma después de 8 semanas después de la formación de necrosis miocárdica. La pared consta de tres capas: el endocardio y el epicardio, entre los cuales se encuentra la capa muscular anterior.

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Los aneurismas crónicos, que tienen, aunque una pared delgada, pero bastante densa, crecen lentamente y rara vez explotan, pero otras complicaciones son típicas para ellos:

  • coágulos de sangre que se forman debido al estancamiento;
  • alteraciones del ritmo, la razón por la cual un miocardio normal es interrumpido por un aneurisma que consiste en tejido que no conduce impulsos.
  1. Cierto Consisten en las mismas paredes que el corazón. Intradermalmente puede contener diferentes cantidades de tejido conectivo. Este tipo lo estamos considerando.
  2. Falso La pared de tales aneurismas consiste en una hoja de una bolsa de corazón o adherencias. La sangre en una "bolsa" tan artificial atraviesa un defecto en la pared del corazón.
  3. Funcional. El miocardio, la pared de tal aneurisma, es bastante viable, pero tiene baja contractilidad. Se hincha solo en sístole.

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Por localización

Muy a menudo, se desarrolla un aneurisma del corazón en el ventrículo izquierdo, porque su demanda de oxígeno, como el grosor de la pared y la presión interna, es mayor. En el ventrículo derecho, también puede desarrollarse un aneurisma, pero su apariencia en las aurículas es casi irreal.

Otra posible localización del aneurisma:

  • la parte superior del corazón;
  • pared frontal del corazón;
  • tabique interventricular. En este caso, no se forma una protuberancia sacular verdadera y el tabique se desplaza hacia el ventrículo derecho. Esta condición es potencialmente mortal, ya que la insuficiencia cardíaca se forma rápidamente aquí;
  • raramente, la pared posterior del corazón.

Por tamaño

La ecografía del corazón indica el tamaño del aneurisma. El pronóstico del paciente también depende de este parámetro: cuanto mayor es la protuberancia de la pared del corazón, peor es.

De acuerdo a la forma

Esta característica, determinada por la ecocardiografía, permite juzgar qué tan rápido está creciendo el aneurisma y qué tan peligroso es en términos de ruptura.

A diferencia del parámetro anterior, la forma del aneurisma se describe en diferentes términos:

  • Difuso Tiene un volumen pequeño, su parte inferior está al mismo nivel que el resto del miocardio. Su oportunidad de estallar es pequeña, y rara vez se forman coágulos de sangre en ella. Pero debido al hecho de que el tejido de las paredes del aneurisma no está involucrado en la conducción del pulso y las contracciones, se convierte en una fuente de arritmias. El aneurisma difuso puede crecer y cambiar su forma.
  • En forma de hongo. Está formado por cicatrices o necrosis de pequeño diámetro. Parece una jarra invertida: desde el sitio donde no hay cardiomiocitos, sale una pequeña boca, que termina con un "saco", cuya cavidad se expande gradualmente. Tal aneurisma es una ruptura peligrosa y una trombosis.
  • Baggy Aquí la base ancha, la "boca" y la cavidad no tienen un diámetro muy diferente. Además, la "bolsa" es más amplia que en el caso de aneurisma difuso. Estas formaciones son peligrosas con tendencia a desgarrar y acumular coágulos de sangre.
  • "Aneurisma en aneurisma". Esta es la especie más explosiva. Aquí aparece un aneurisma adicional en la pared de la formación difusa o sacular. Esta especie es menos común que el resto.

Esta clasificación se basa en qué tejido realiza la pared protuberante: músculo, conectivo, su combinación. Coincide con la separación de aneurismas en el tiempo y por educación. Entonces, si se forma un aneurisma después de un ataque cardíaco, el tejido cicatricial prevalecerá en su pared. La expansión del área del corazón formada como resultado de la miocarditis contiene no solo fibras de tejido conectivo, sino que algunas de las células musculares permanecen intactas.

La composición de la pared también afecta el pronóstico de la enfermedad, y este criterio distingue:

  1. Aneurismas musculares. Estos defectos aparecen cuando hay debilidad congénita de las fibras musculares en un área separada del miocardio, o no se detiene, pero se altera la nutrición o la regulación nerviosa en un área limitada. Como resultado, bajo la acción de la presión intraventricular, la pared se dobla, pero el proceso de cicatrización no comienza aquí. Los aneurismas musculares rara vez ocurren, durante mucho tiempo no se manifiestan con ningún síntoma.
  2. Fibroso Estos son principalmente aneurismas posteriores al infarto, donde el tejido conectivo reemplaza el sitio de células miocárdicas normales muertas. Tales defectos son débiles, se estiran gradualmente bajo la influencia de la presión arterial. Este es el tipo de aneurisma más desfavorable.
  3. Fibro-muscular Se forman después de la miocarditis, la radiación ionizante, el daño tóxico al miocardio, a veces después de un ataque cardíaco, cuando el miocardio no se ha extinguido en todo el grosor de la pared.

La estructura de la pared se juzga por el historial médico y la ecografía del corazón. No se realiza una biopsia para determinar la estructura exacta, ya que esto conducirá a la formación de un defecto en la pared del corazón.

Entonces, en base a todas las clasificaciones anteriores, los aneurismas cardíacos se consideran los más desfavorables desde el punto de vista pronóstico:

  • agudo;
  • forma de hongo
  • “Aneurisma en aneurisma”;
  • fibroso
  • gigantesco

Según el momento de aparición, se distinguen los aneurismas agudos, subagudos y crónicos del corazón. El aneurisma cardíaco agudo se forma en el período de 1 a 2 semanas desde el infarto de miocardio, subagudo - dentro de 3-8 semanas, crónico - durante 8 semanas.

Aneurisma agudo

En el período agudo, la pared del aneurisma está representada por una sección necrótica del miocardio que, bajo la acción de la presión intraventricular, se hincha hacia afuera o hacia la cavidad del ventrículo (con localización del aneurisma en la región del ventrículo). tabique).

Aneurisma subagudo

La pared del aneurisma subagudo del corazón está formada por un endocardio engrosado con una acumulación de fibroblastos e histiocitos, fibras reticulares, colágenas y elásticas recién formadas; En lugar de las fibras de miocardio destruidas, se encuentran elementos de conexión de diversos grados de madurez.

Aneurisma crónico

El aneurisma crónico del corazón es un saco fibroso, que consiste microscópicamente en tres capas: endocárdica, intramural y epicárdica. En el endocardio de la pared del aneurisma crónico del corazón, hay proliferación de tejido fibroso e hialinizado. La pared del aneurisma crónico del corazón se adelgaza, a veces su grosor no supera los 2 mm. En la cavidad de un aneurisma crónico del corazón, a menudo se encuentra un trombo parietal de varios tamaños, que solo puede cubrir la superficie interna del saco aneurismático u ocupar casi todo su volumen. Los trombos parietales sueltos se fragmentan fácilmente y son una fuente potencial de riesgo de complicaciones tromboembólicas.

Hay tres tipos de aneurismas cardíacos: muscular, fibroso y fibromuscular. Por lo general, un aneurisma cardíaco es único, aunque se pueden detectar 2-3 aneurismas al mismo tiempo. Los aneurismas del corazón pueden ser verdaderos (representados por tres capas), falsos (formados como resultado de la ruptura de la pared del miocardio y están limitados por la fusión pericárdica) y funcionales (formados por el sitio de un miocardio viable con baja contractilidad, hinchazón en la sístole ventricular).

Dada la profundidad y amplitud de la lesión, un verdadero aneurisma del corazón puede ser plano (difuso), sacular, en forma de hongo y en forma de aneurisma en el aneurisma. En un aneurisma difuso, el contorno de la protuberancia externa es plano, suave y se determina una depresión en forma de cuenco desde el lado de la cavidad cardíaca. El aneurisma del corazón en forma de saco tiene una pared convexa redondeada y una base ancha. El aneurisma en forma de hongo se caracteriza por la presencia de una gran protuberancia con un cuello relativamente estrecho. El término "aneurisma en aneurisma" se refiere a un defecto que consiste en varias protuberancias encerradas entre sí: tales aneurismas del corazón tienen paredes muy delgadas y son más propensos a romperse. Durante el examen, los aneurismas difusos del corazón se detectan con más frecuencia, con menos frecuencia, en forma de bolsa y, más raramente, en forma de hongo y "aneurismas en el aneurisma".

Complicaciones sin cirugía

Los aneurismas del VI de pequeño tamaño generalmente no representan una amenaza para la vida del paciente, aunque en casos raros pueden provocar complicaciones tromboembólicas debido a la formación de trombos parietales en la cavidad cardíaca, que son transportados por el flujo sanguíneo a otras arterias y pueden causar un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, embolia pulmonar o mesentérica (embolia pulmonar) y trombosis mesentérica).

  • Complicaciones tromboembólicas
  • La progresión de la insuficiencia cardíaca crónica, el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda,
  • Ruptura de aneurisma que conduce a la muerte rápida del paciente.

La prevención de complicaciones es la detección oportuna del crecimiento de aneurismas, el examen regular por parte de un médico, así como la detección oportuna de indicaciones para el tratamiento quirúrgico.

Las complicaciones después de la cirugía cardíaca son poco frecuentes e implican el desarrollo de tromboembolismo, procesos inflamatorios en la herida postoperatoria, así como la recaída de la protuberancia aneurismática durante la inmersión o la cirugía plástica del aneurisma. La prevención es la monitorización cuidadosa del paciente a principios (en un hospital), así como en el postoperatorio (en una clínica).

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El aneurisma es peligroso por sus consecuencias tromboembólicas. Los coágulos de sangre que se acumulan en la cavidad patológica pueden "volar" y obstruir los vasos de las extremidades (generalmente las piernas), el tronco braquiocefálico (esto puede conducir al desarrollo de un derrame cerebral), riñones, intestinos o pulmones. Por lo tanto, el aneurisma puede causar:

  • embolia trombótica de la arteria pulmonar: una enfermedad mortal si se obstruyen grandes ramas de este vaso;
  • gangrena de la extremidad;
  • trombosis mesentérica (bloqueo de los vasos intestinales por un trombo, que conduce a su muerte);
  • accidente cerebrovascular
  • infarto de riñón;
  • recurrencia de infarto de miocardio.

La segunda complicación peligrosa del aneurisma es su ruptura. Principalmente acompaña solo a un aneurisma agudo de postinfarto, que se desarrolla de 2 a 9 días después de la muerte de una sección del músculo cardíaco. Síntomas de ruptura de aneurisma:

  • palidez aguda, que se reemplaza por piel azul;
  • sudor frio;
  • las venas del cuello se "llenan" y pulsan;
  • pérdida de conciencia
  • la respiración se vuelve ronca, superficial, ruidosa.

Si el aneurisma fue grande, la muerte ocurre en unos pocos minutos.

Las arritmias se consideran la tercera complicación. Además, los órganos importantes no reciben la cantidad de oxígeno que necesitan.

La cuarta y más común consecuencia del aneurisma es la insuficiencia cardíaca, generalmente del tipo ventricular izquierdo. Signos de esta complicación: debilidad, miedo al frío, palidez, mareos. Con el tiempo, aparece dificultad para respirar, tos, hinchazón en las extremidades.

Diagnóstico

El signo patognomónico del aneurisma cardíaco es una pulsación precordial patológica que se encuentra en la pared frontal del tórax y se intensifica con cada latido cardíaco.

En un ECG con un aneurisma cardíaco, se registran signos de infarto de miocardio transmural, que, sin embargo, no cambian en etapas, pero conservan un carácter "congelado" durante mucho tiempo. La ecocardiografía le permite visualizar la cavidad del aneurisma, medir su tamaño, evaluar la configuración y diagnosticar la trombosis de la cavidad ventricular. Mediante ecocardiografía de estrés y PET del corazón, se detecta la viabilidad miocárdica en la zona de aneurisma cardíaco crónico.

La radiografía de tórax revela cardiomegalia, el fenómeno de estancamiento en la circulación pulmonar. La ventriculografía de contraste de rayos X, la resonancia magnética y la TCMD del corazón son métodos altamente específicos para el diagnóstico tópico de aneurisma, determinar su tamaño y revelar trombosis de su cavidad.

Según el testimonio de pacientes con aneurisma cardíaco, se realiza un sondeo de las cavidades cardíacas, coronarografía y EFI. El aneurisma del corazón debe diferenciarse de un quiste pericárdico celómico, enfermedad cardíaca mitral, tumores mediastínicos.

El aneurisma puede localizarse en la pared de las aurículas y el ventrículo derecho, pero en relación con las características anatómicas y funcionales del corazón, la formación de aneurismas ocurre con mayor frecuencia en la pared del ventrículo izquierdo.

e72e0e1bb2a7a90d09406771cf5d27b9 - El aneurisma ventricular izquierdo causa síntomas diagnóstico tratamiento pronóstico

Según las estadísticas, el aneurisma del ventrículo izquierdo se desarrolla en 5-20% de los pacientes que han tenido un infarto agudo de miocardio, y se diagnostica con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años.

Un calificado cardiologist puede diagnosticar y hacer un pronóstico del aneurisma del vértice del ventrículo izquierdo del corazón. Después de examinar al paciente y recibir las respuestas de la investigación, la imagen se aclarará. Para la investigación, se utilizan técnicas de ultrasonido, ECG, MRI. Un diagnóstico oportuno ayuda a evitar consecuencias peligrosas, incluso la muerte. Para determinar el plan de tratamiento, debe averiguar la ubicación, el tamaño y la estructura del aneurisma.

Según el historial de la enfermedad (ataque cardíaco, gripe grave, consumo frecuente de alcohol, etc.) y los síntomas característicos, un cardiologist puede sospechar un aneurisma. Tras el examen, no siempre podrá confirmar su suposición: un sello en la región del corazón por encima del cual se escucha el ruido solo puede detectarse si es grande y está ubicado en la región del vértice del corazón (allí está más cerca de las costillas).

Sospeche la presencia de aneurisma indirectamente por ECG. Por lo tanto, debe cambiar después de un ataque cardíaco, y cuando se forma un defecto en el sitio de la necrosis, el cardiograma se “congela”, deja de cambiar. Este estudio también le permite evaluar el trabajo del miocardio, para establecer el tipo de arritmia (esto ayuda a elegir un tratamiento).

El método principal para detectar aneurisma cardíaco es la ecografía con dopplerografía. Por lo tanto, no solo puede localizar claramente el aneurisma, sino también medir la presión intracardiaca, estimar el grosor de la pared del corazón, medir la cantidad de sangre que sale del corazón en una contracción, ver coágulos de sangre o adelgazar el fondo del saco aneurismático, lo que puede indicar su predisposición a la ruptura La ecocardioscopia también ayuda a distinguir el aneurisma verdadero del falso, para evaluar el funcionamiento de las válvulas.

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Si tiene sentido tratar el aneurisma con prontitud, la gammagrafía miocárdica se realiza cuando se introduce un radioisótopo en la sangre, que se acumula selectivamente en las células miocárdicas. A continuación, se examina un aparato especial que permite obtener una imagen clara del corazón. Y si la gammagrafía se realiza con una carga, esto permite calcular qué carga será extremadamente permisible para una persona.

El diagnóstico de laboratorio en la detección de aneurismas del corazón no es informativo.

Pronóstico y prevención

Sin tratamiento quirúrgico, el curso del aneurisma cardíaco es desfavorable: la mayoría de los pacientes con aneurismas posteriores al infarto mueren dentro de los 2-3 años posteriores al desarrollo de la enfermedad. Ocurren aneurismas cardíacos crónicos planos relativamente sencillos y sin complicaciones; Los aneurismas de sacos y hongos, a menudo complicados por trombosis intracardíaca, tienen un pronóstico peor. Unirse a la insuficiencia cardíaca es un signo de pronóstico desfavorable.

La prevención del aneurisma cardíaco y sus complicaciones consiste en el diagnóstico oportuno del infarto de miocardio, el tratamiento adecuado y la rehabilitación de los pacientes, la expansión gradual del modo motor, el control de la alteración del ritmo y la trombosis.

Esto sucede debido al adelgazamiento del tejido muscular, ya no tiene la capacidad de contraerse, lo que significa que el proceso de protrusión comienza bajo presión arterial alta. Esta condición patológica es una consecuencia muy grave de un ataque cardíaco.

Como resultado, existe una violación del funcionamiento del sistema hematopoyético. Todo esto lleva al hecho de que el paciente requiere intervención quirúrgica de especialistas de perfil estrecho.

Causas de

Comenzando a hablar sobre el desarrollo del aneurisma en el ventrículo izquierdo, los expertos identifican varias razones.

El principal de ellos es el rápido deterioro del tejido muscular del tipo de órgano "corazón", otros incluyen los siguientes:

  • violación del funcionamiento de todas las capas de tejidos de la pared, el ápice del ventrículo izquierdo en el momento del ataque de un ataque cardíaco;
  • el hecho de una mayor presión en el área ubicada dentro del ventrículo;
  • descuido de las recomendaciones de especialistas sobre la organización de la actividad física en un estado de ataque cardíaco, es decir, su exceso;
  • fallas en el proceso de regeneración del tejido muscular en un estado posterior al infarto, como resultado de lo cual aparece una cicatriz;
  • lesiones mecánicas;
  • una forma severa de una u otra dolencia que se ha desarrollado en el cuerpo debido a una infección en él;
  • lesión mecánica del corazón con un cuchillo u otros objetos cortantes, punzantes y cortantes;
  • recibir una lesión cerrada (generalmente ocurre después de una caída desde una gran altitud, un accidente automovilístico);
  • reumatismo;
  • endocarditis bacteriana;
  • infección por sífilis

Todos estos motivos conducen al desarrollo de una patología cardíaca grave, que debe diagnosticarse y eliminarse rápidamente. De lo contrario, las consecuencias para el cuerpo serán extremadamente severas.

Las principales formas del curso de la enfermedad están determinadas por el período de su aparición.

  • agudo: se forma durante las primeras dos semanas después de un ataque cardíaco;
  • subagudo: se forma durante el primer mes después de un ataque cardíaco y se caracteriza por la formación de una cicatriz que tiene una forma irregular;
  • crónica: una forma bastante difícil de diagnóstico, se confunde periódicamente con insuficiencia cardíaca aguda.

Y también hay una división del aneurisma en tipos según la forma de sus manifestaciones.

Esta división incluye:

  1. En forma de hongo.
  2. Baggy
  3. Difunde, de otra manera: plano.
  4. Exfoliante

Solo un examen oportuno puede dar una idea clara de qué tipo de aneurisma tuvieron que enfrentar los especialistas.

En tales casos, podemos hablar sobre el nombramiento de un tratamiento adecuado, que el paciente debe seguir estrictamente.

Las personas que han experimentado un aneurisma del ventrículo izquierdo saben que esta afección patológica se caracteriza por ciertas manifestaciones sintomáticas.

  • arritmia cardiaca;
  • dolor en el área ubicada detrás del esternón;
  • dificultad para respirar, que se convierte en ataques de asma graves (generalmente se manifiesta en el momento de un mayor esfuerzo físico);
  • la aparición de hinchazón de los tejidos de los órganos;
  • La aparición de ruidos que surgen en la parte superior del órgano cardíaco.

Si se presentan estos síntomas, algún tiempo después del alta del hospital, cuando finaliza el proceso de rehabilitación después de un ataque cardíaco, debe consultar inmediatamente a un médico. De lo contrario, puede haber una amenaza para la vida del paciente, lo que no ocurre si se aplica en las primeras etapas del desarrollo de la afección patológica.

Los procedimientos de diagnóstico oportunos son la única forma segura de prescribir un tratamiento adecuado en caso de aneurisma. Después del diagnóstico, se determina la gravedad de la enfermedad, así como la duración de los cursos de tratamiento. Cuando un músculo sobresale, es extremadamente importante en el momento de un examen de diagnóstico descubrir tres aspectos relacionados con él.

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  • lugar de localización;
  • valor;
  • vista del tipo estructural.

Otros métodos de investigación necesarios para el aneurisma incluyen:

  1. Realización de estudios de laboratorio de material genético y urinario, que permite identificar enfermedades concomitantes que pueden afectar el curso del desarrollo de la enfermedad.
  2. Una radiografía del área del tórax, que le permite excluir o detectar a tiempo el edema torácico.
  3. Ventriculografía de naturaleza radioisotópica, que proporciona información completa no solo sobre la ubicación de la patología, sino que también determina la contractilidad residual de los tejidos cardíacos.
  4. Imagen de resonancia magnética, que se utiliza en casos donde es necesaria una intervención quirúrgica, porque solo este procedimiento le permite determinar qué tan anchos son los conductos vasculares arteriales, así como su ubicación exacta, la magnitud y la ubicación de la enfermedad.
  5. Ultrasonido (ultrasonido), que le permite al especialista aclarar información sobre áreas inflamadas y lugares de adelgazamiento de los músculos del corazón.

Teniendo en cuenta el hecho de que la condición patológica se acompaña del cese del cumplimiento normal de la función de contracción de los músculos cardíacos, puede provocar insuficiencia cardíaca aguda si no se siguen las recomendaciones del médico. Esto puede provocar la rotura de las paredes musculares, lo que a su vez hará que el paciente muera instantáneamente.

Por lo general, en las etapas iniciales del tratamiento, se recomienda cumplir con reglas tales como:

  • cumplimiento del reposo en cama estricto durante un cierto período;
  • rechazo de cualquier actividad física;
  • el uso de drogas que ayudan a reducir la presión arterial;
  • el uso de drogas que previenen el desarrollo de coágulos sanguíneos;
  • El uso de drogas de acción antiarrítmica.

Sin embargo, dicha terapia no ayuda completamente al paciente.

Por lo general, la patología se elimina mediante intervención quirúrgica con equipos modernos. Si los especialistas ofrecen tal método de tratamiento, vale la pena aceptarlo, teniendo en cuenta que el aneurisma conduce a la ruptura del tejido cardíaco, lo que provoca la muerte instantánea.

La principal medida preventiva para prevenir el desarrollo de la enfermedad es el mantenimiento de un estilo de vida que no cause un ataque cardíaco. Esto implica mantener un estilo de vida saludable: asegúrese de cumplir con una dieta equilibrada y ejercicio moderado.

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Si nota algún deterioro, debe contactar inmediatamente a un especialista. No comience la automedicación, que puede tener consecuencias irreparables, cuando ya no haya una oportunidad para salvar al paciente.

En general, el pronóstico es pobre, mejora solo durante la operación. La calidad de vida empeora y su duración disminuye bajo los siguientes factores:

  • el aneurisma es grande;
  • su forma de hongo o "aneurisma en aneurisma";
  • se formó en el período de hasta 2 semanas después del infarto de miocardio;
  • localizado en el ventrículo izquierdo;
  • la edad del paciente es mayor de 45 años;
  • hay enfermedades concomitantes graves: diabetes mellitus, patología renal

El pronóstico para el aneurisma después de un ataque cardíaco se determina en función de su tamaño y ubicación. Por lo tanto, los aneurismas de pequeño tamaño, localizados difusamente en la pared frontal del VI o los aneurismas del vértice del ventrículo izquierdo, que no requieren tratamiento quirúrgico, se caracterizan por un pronóstico favorable para la vida y la salud del paciente.

Los aneurismas medianos y gigantescos son a menudo la causa de insuficiencia cardíaca grave y tromboembolismo, por lo tanto, sin tratamiento en este caso, el pronóstico es malo. Después de la cirugía, el pronóstico mejora, ya que en el 90% de los pacientes, aumenta la calidad de vida y aumenta la supervivencia a cinco años.

Tatyana Jakowenko

Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

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