Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2.

Una caída en la glucosa en sangre se asocia con mayor frecuencia con errores en el tratamiento médico o con violaciones del estilo de vida y dieta habituales del paciente. Algunas características del cuerpo y la enfermedad pueden afectar esto. Factores asociados con las drogas:

  • dosis inadecuada (demasiado alta) de insulina o tabletas para el tratamiento de la diabetes;
  • cambio de insulina de un fabricante al mismo medicamento de otra compañía;
  • violación de la técnica de administración de drogas (entrar en el músculo en lugar de la región subcutánea);
  • inyección de la droga en un área del cuerpo que nunca antes se había usado para esto;
  • El impacto en el sitio de inyección de altas temperaturas, luz solar directa o su masaje activo, frotamiento.

Es necesario verificar periódicamente la salud de las plumas de insulina, ya que la dosis incorrecta del medicamento con una dieta normal puede provocar cambios bruscos en los niveles de glucosa en sangre. Se puede desarrollar una condición hipoglucémica en aquellas situaciones en que el paciente cambia de usar la bomba a inyecciones regulares. Para evitar esto, debe controlar constantemente el nivel de azúcar y calcular cuidadosamente la cantidad de insulina.

gipoglik sah diab 5 - Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2

El medidor debe funcionar correctamente y con precisión, ya que sus falsos indicadores pueden conducir a un cálculo incorrecto de la cantidad requerida de medicamento.

La dieta tiene un efecto importante sobre los niveles de azúcar, por lo que la dieta de una persona también puede convertirse en un factor de riesgo en algunas situaciones.

Razones para una fuerte disminución de la glucosa en sangre asociada con los alimentos:

  • comiendo muy poca comida;
  • largos intervalos entre comidas;
  • omitiendo la próxima comida;
  • beber alcohol (especialmente con las comidas o al acostarse);
  • actividad física activa sin corrección dietética y control de azúcar en la sangre.

Además, tales condiciones del cuerpo y enfermedades pueden causar hipoglucemia:

  • embarazo y lactancia materna;
  • insuficiencia renal crónica;
  • período posparto temprano;
  • falta de enzimas pancreáticas, que aseguran la digestibilidad normal de los productos;
  • disminución de la actividad de las glándulas pituitaria y suprarrenal;
  • la primera vez después de sufrir alguna enfermedad infecciosa aguda;
  • digestión lenta de los alimentos en el estómago debido al daño del nervio diabético en esta área.

Gipoglikemiya 1 - Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2

La hipoglucemia es una condición en la que hay una disminución en el azúcar en la sangre.

Puede progresar, provocando daño cerebral y muerte humana. Con mayor frecuencia, las convulsiones ocurren en pacientes con diabetes tipo 2.

Para evitar tales problemas de salud, debe conocer las causas principales y las manifestaciones iniciales del trastorno.

La diabetes mellitus es una enfermedad común que puede ir acompañada de complicaciones graves y potencialmente mortales. Se manifiesta en forma aguda o crónica. Una de las opciones para su complicación es la hipoglucemia. Esta condición se caracteriza por una fuerte disminución de la glucosa en sangre.

El ataque se desarrolla muy rápidamente, generalmente dentro de media hora. Sus precursores son las siguientes condiciones: hiperhidrosis, hambre, debilidad. En algunos casos, no aparecen, y una persona pierde la conciencia de inmediato.

Se cree que solo los pacientes con diabetes tipo 2 pueden sufrir hipoglucemia. Sin embargo, es incorrecto. Los síntomas del trastorno a veces ocurren en personas completamente sanas. Por ejemplo, se observa una disminución de la glucosa en sangre con un esfuerzo físico intenso o con una dieta.

La diabetes tipo 2 no depende de la insulina. Por lo tanto, en las etapas iniciales de desarrollo, la hipoglucemia se elimina fácilmente mediante un simple esfuerzo físico, la dieta.

En algunos casos, se requieren medicamentos cuya acción está dirigida a reducir los valores de glucosa.

Por otro lado, el proceso asociado con la descompensación a lo largo del tiempo provoca una reducción y luego un cese final de la producción de insulina. Por lo tanto, la terapia de reemplazo se convierte en una necesidad vital.

Detonic - un medicamento único que ayuda a combatir la hipertensión en todas las etapas de su desarrollo.

Detonic para normalización de presión

El complejo efecto de los componentes vegetales de la droga. Detonic en las paredes de los vasos sanguíneos y el sistema nervioso autónomo contribuyen a una disminución rápida de la presión arterial. Además, este medicamento previene el desarrollo de la aterosclerosis, gracias a los componentes únicos que intervienen en la síntesis de lecitina, un aminoácido que regula el metabolismo del colesterol y evita la formación de placas ateroscleróticas.

Detonic Síndrome de abstinencia y no adictivo, ya que todos los componentes del producto son naturales.

Información detallada sobre Detonic se encuentra en la página del fabricante www.detonicnd.com.

Razones principales

La hipoglucemia en la diabetes tipo 2 ocurre debido a niveles excesivos de insulina en el cuerpo. La cantidad de esta hormona se produce un poco más de lo que se requiere para la absorción total de glucosa.

En el tratamiento de la diabetes, al paciente a menudo se le recetan medicamentos cuya acción farmacológica está dirigida a estimular la producción de insulina. Estos son medicamentos seguros y altamente efectivos.

Por otro lado, pueden causar hipoglucemia en el contexto de la diabetes.

Es que con la estimulación “artificial” constante se produce un agotamiento paulatino de los elementos responsables de la producción de insulina.

Entre las principales causas del desarrollo del trastorno, los médicos distinguen los siguientes:

  1. El uso de sulfonilureas en la etapa inicial de la diabetes. Cuando el paciente cumple con el plan nutricional propuesto por el médico, el cuerpo procesa mejor la glucosa. Si, en estas condiciones, no deja de tomar el medicamento, el nivel de azúcar continuará disminuyendo. Por lo tanto, la terapia competente implica una abolición completa o una reducción en la dosis de medicamentos para reducir el azúcar.
  2. Falta de dieta. Tomar medicamentos que reducen la cantidad de glucosa en la sangre requiere un ajuste dietético obligatorio. Si come mal o se saltea comidas, la diabetes progresará.
  3. Actividad física excesiva, antes de la cual o inmediatamente después, el paciente no tiene la oportunidad de tomar glucosa.
  4. Abuso de alcohol.
  5. Los riñones excretan medicamentos para bajar el azúcar. Su funcionamiento incorrecto puede provocar un aumento en la concentración de sustancias activas.
  6. Algunas drogas aumentan los efectos de las sulfonilureas. Por lo tanto, la selección independiente de medicamentos es inaceptable. Solo pueden ser recetados por un médico, teniendo en cuenta la interacción de los medicamentos.

La hipoglucemia puede causar dolencias concomitantes que se desarrollan en el contexto de la diabetes. Por ejemplo, el daño a las estructuras del cerebro y del sistema nervioso central contribuye a la violación de un metabolismo completo.

cuadro clínico

Los síntomas de hipoglucemia en la diabetes tipo 2 pueden variar según la gravedad del proceso patológico. Toda persona que ya haya tenido una enfermedad debería poder reconocerla de manera oportuna. En ausencia de atención médica, puede ocurrir parálisis de los sistemas de órganos internos.

7281d3c3f3e154d5afca7afd069c1002 - Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2

Los signos de hipoglucemia comienzan a manifestarse en una forma leve. En este caso, el paciente puede quejarse de hiperhidrosis y temblor de las extremidades. Algunos tienen taquicardia, palidez de la piel. Este cuadro clínico es una consecuencia del retraso en la producción de la hormona pancreática.

La deficiencia nutricional en el sistema nervioso central se acompaña de otros signos:

  • irritabilidad;
  • dolor de cabeza;
  • labilidad del estado de ánimo;
  • visión deteriorada;
  • debilidad en las extremidades inferiores;
  • sensación aguda de hambre;
  • impotencia.

El cuerpo necesita constantemente glucosa como una de las fuentes de energía. Es necesario para el pleno funcionamiento de los principales sistemas de órganos internos. Por lo tanto, el cuerpo humano reacciona de manera bastante brusca a una disminución en los valores de glucosa hasta el nivel de 3,3 mmol / lo más.

Como saben, el azúcar se almacena en el hígado en forma de glucógeno. Para que esta sustancia se transforme con éxito en glucosa, se requiere el uso de hormonas contra-hormonales. Están representados por cortisol, adrenalina y glucagón.

Los ataques de hipoglucemia en la diabetes siempre van acompañados de irritabilidad, miedo y palidez de la piel. Una liberación brusca de adrenalina en la sangre es responsable de tales síntomas. También es la principal causa de hiperhidrosis. La falta de energía en las células conduce a un deterioro de la función visual y al aumento del apetito.

Si durante el próximo ataque de hipoglucemia el cuerpo no recibe la porción necesaria de glucosa, su nivel cae al nivel de 1,7 mmol / L. Esta es una condición crítica, también llamada coma. En este caso, pueden ocurrir varios cambios en el cuerpo del paciente, y algunos de ellos provocan un desenlace fatal:

  • pérdida de conciencia
  • Convulsiones;
  • accidente cerebrovascular
  • mayor agresividad;
  • violación de la coordinación de movimientos.

Algunos pacientes logran determinar a tiempo una fuerte caída en el azúcar en la sangre y toman una píldora. Otros de repente pierden el conocimiento, como resultado de lo cual pueden recibir lesiones adicionales.

Por lo tanto, los pacientes con diabetes, propensos a la hipoglucemia, tienen estrictamente prohibido conducir vehículos o realizar trabajos de los que depende la vida de los extraños.

En algunos casos, los signos de hipoglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 pueden ser extremadamente leves. Esta es una disminución de los síntomas, que generalmente ocurre bajo la influencia de los siguientes factores:

  • forma crónica de diabetes;
  • ataques frecuentes de hipoglucemia, adictivos;
  • consistentemente bajos valores de glucosa.

Están en riesgo los pacientes de edad avanzada y las personas que toman betabloqueantes, medicamentos para normalizar la presión arterial y prevenir ataques cardíacos.

En algunos pacientes, puede ocurrir la situación opuesta, cuando se restablecen los niveles de azúcar y persisten los signos de hipoglucemia. Esta violación se debe a una liberación brusca de adrenalina en la sangre en medio de la función intensa de la glándula suprarrenal. Para ajustar los indicadores y detener los síntomas desagradables, debe consultar a un médico de perfil.

Atención de urgencias

Cuando un paciente con hipoglucemia con diabetes tipo 2 no puede controlar su condición, se requiere ayuda externa. Por lo general, durante un ataque, su cuerpo se vuelve letárgico e inhibido.

Una persona en ese período no puede comer algo dulce ni tomar una píldora. Por lo tanto, para detener el ataque, es mejor usar geles especiales con glucosa, que se aplican a la superficie de las encías.

Si el paciente es capaz de tragar, se le puede dar té dulce o jugo de fruta.

Cuando el paciente ha perdido el conocimiento en el fondo de un ataque, se debe voltear con extremo cuidado por un lado. Inserte un palo de madera o cualquier otro objeto en su boca.

De esta manera puedes evitar morderte la lengua. Después de esto, es necesario llamar a un equipo de trabajadores médicos y hacer una inyección de glucosa por vía intravenosa.

No existe un tratamiento específico para la hipoglucemia en la diabetes tipo 2. Para detener los ataques, la medicina moderna sugiere usar los siguientes métodos:

  • tomar 3-4 pastillas de glucosa;
  • comer dulce;
  • Una comida rica en carbohidratos simples.

Características del desarrollo de la patología.

El mecanismo de desarrollo de hipoglucemia se desencadena si la concentración de glucosa en la sangre es de 3,3 a 4 mmol / L e inferior (3,5 a 5,5 mmol / L se considera normal). La razón principal es la síntesis excesiva de insulina, por lo que la glucosa se absorbe por completo. El cuerpo está tratando de restaurar los niveles normales de azúcar, cuyas reservas se depositan en el hígado en forma de glucógeno.

Para convertir esta sustancia en glucosa, las hormonas contrainsulares (adrenalina, glucagón, cortisol) ingresan al torrente sanguíneo.

Si no es posible llenar la falta de azúcar, se desarrollan graves consecuencias. Un ataque de hipoglucemia tiene un efecto negativo en el cerebro, el hambre energética de las neuronas conduce a una alteración de la conciencia, convulsiones, coma.

Hay 4 etapas de hipoglucemia:

  1. Se desarrolla hipoxia de las células del sistema nervioso, algunas áreas del cerebro. El paciente siente debilidad muscular, dolor de cabeza, ansiedad, hambre severa. Aparecen latidos y sudoración.
  2. La lesión de la región subcortical-diencefálica se intensifica. La cara de una persona se pone roja, los movimientos se vuelven quisquillosos y el comportamiento se vuelve inadecuado.
  3. Se desarrolla una afección similar a un ataque de epilepsia. Aparecen convulsiones, aumenta la presión arterial, se intensifican la taquicardia y la sudoración.
  4. Las funciones de las partes superiores del bulbo raquídeo se alteran, se desarrolla un coma.

En ausencia de las medidas necesarias para restablecer el nivel normal de azúcar, el proceso se intensifica, la presión cae bruscamente y se altera el ritmo cardíaco. El edema del cerebro conduce a la muerte.

Tipos de hipoglucemia

Hay 2 tipos de patología:

  1. Hipoglucemia en ayunas. El azúcar cae después de dormir.
  2. Hipoglucemia después de comer. Aparece después de 2-3 horas después de comer.

Hay hipoglucemia nocturna. Ella es peligrosa porque sus síntomas son imposibles de reconocer. El paciente está sudando, las pesadillas comienzan a soñarlo.

La hipoglucemia en la diabetes mellitus tipo 1 no difiere particularmente en el mecanismo de desarrollo, pero ocurre más rápidamente. Los ataques ocurren con mayor frecuencia (casi 10 veces), son más graves que en pacientes con diabetes tipo 2. Los signos de una caída en el azúcar a veces están casi ausentes, una persona puede perder el conocimiento de inmediato.

Causes

  1. Cálculo de dosis incorrecta de insulina o sobredosis.
  2. Administración incorrecta del medicamento (inyección intramuscular en lugar de subcutánea).
  3. Cambiar el sitio de inyección o la exposición al mismo. Por ejemplo, el masaje conduce a una absorción más rápida de la droga, lo que resulta en un salto en la insulina.
  4. Prescribir un nuevo medicamento al que el paciente no tuvo tiempo de adaptarse.
  5. Interacción con ciertos medicamentos. Sensibilidad al aumento de insulina: anticoagulantes, barbitúricos, antihistamínicos, aspirina.
  6. Embarazo, lactancia.
  7. Esfuerzo físico excesivo, sobreesfuerzo.
  8. Incumplimiento de la dieta, omitiendo comidas.
  9. Mala nutrición, dieta baja en calorías.
  10. Disminuyó la velocidad de los procesos de asimilación de alimentos, vaciado del estómago.
  11. Trastornos de los riñones, hígado.
  12. Beber alcohol, especialmente con el estómago vacío.

Un paciente con diabetes debe poder reconocer los signos de hipoglucemia a tiempo. Si no detiene el ataque, se producen cambios irreversibles en el cuerpo, una persona puede morir o quedar discapacitada. Hay hiperglucemia leve y severa. En el primer caso, la condición patológica se manifiesta por síntomas característicos, que incluyen:

  • Sudoración intensa
  • Temblor;
  • Blanqueamiento de la piel;
  • Pulso rápido
  • Aparición repentina del hambre;
  • Irritabilidad
  • Ansiedad;
  • Fatiga;
  • Debilidad muscular;
  • Mareo;
  • Dolor en la cabeza;
  • La aparición de "piel de gallina" en la piel;
  • Discapacidad visual;
  • Entumecimiento de las yemas de los dedos;
  • Náuseas, diarrea,
  • Micción frecuente.

Tales signos aparecen en los primeros minutos del desarrollo de la patología. La forma ligera dura 5-10 minutos. Puedes detenerlo tú mismo.

Si el paciente no puede restaurar el nivel de glucosa, con su caída adicional (al nivel de 1,7 mmol / L e inferior) se desarrolla hipoglucemia severa. Una persona puede caer en coma, que se acompaña de alteraciones irreversibles. Los síntomas de una hipoglucemia grave incluyen:

  • Violaciones de atención, visión, coordinación;
  • Fuertes cambios en el comportamiento (por ejemplo, manifestaciones de agresión);
  • Alucinaciones;
  • Pérdida de conciencia;
  • Calambres
  • Parálisis muscular;
  • Carrera.

Con el desarrollo de una forma severa, una persona no puede ayudarse a sí misma.

gipoglikemiya prichiny e1501220183258 - Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2

Los médicos señalan que los ataques de hipoglucemia en cada paciente se manifiestan de manera diferente, por lo que los síntomas de una afección patológica pueden ser puramente individuales.

No todos los diabéticos sienten que se acerca la hipoglucemia; corren riesgo los pacientes con diabetes durante mucho tiempo, las personas mayores y los que tienen ataques con demasiada frecuencia. A veces el paciente siente solo un ligero malestar.

Los signos de hipoglucemia se opacan por otros motivos. Éstos incluyen:

  • Fibrosis, necrosis de la glándula suprarrenal;
  • Una forma grave de neuropatía, que se desarrolla en un contexto de conducción alterada de las terminaciones nerviosas;
  • El nivel de glucosa está por debajo de lo normal durante mucho tiempo;
  • Al tomar betabloqueantes, estos medicamentos a menudo se recetan después de un ataque cardíaco;
  • Dieta incorrecta que contiene muchos carbohidratos.

En estos casos, se recomienda medir regularmente la glucosa con un glucómetro. Con un resultado por debajo de 3,5 mmol / l, se deben tomar medidas para aumentarlo.

Una caída en el azúcar causa las siguientes complicaciones:

  • Actividad cerebral deteriorada;
  • Aumento de la viscosidad de la sangre;
  • El desarrollo de un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular;
  • Disminución de la sensibilidad a la hipoglucemia;
  • En niños: retraso mental, trastornos neurológicos.

La hipoglucemia durante el embarazo aumenta el riesgo de defectos de nacimiento en un bebé nonato.

La probabilidad de complicaciones aumenta en las personas mayores, especialmente cuando tienen sobrepeso. Una complicación grave es el coma hipoglucémico, que conduce a la discapacidad o la muerte.

Las medidas urgentes ya son necesarias con la aparición de signos de hipoglucemia leve. El ataque se detiene si se asegura la ingesta de carbohidratos de digestión rápida. Para hacer esto, ajuste:

  • Té dulce;
  • Galletas;
  • Miel (2-3 tabla. L.);
  • Zumo de naranja;
  • Dulces (es mejor dar preferencia al caramelo);
  • Azúcar.

Las tabletas de glucosa tienen un efecto más efectivo. En la diabetes tipo 2, existe una relación directa entre la cantidad de carbohidratos consumidos y el aumento de azúcar: aumenta en 2 unidades. después de tomar 2 g de glucosa. Tales píldoras eliminarán la necesidad de comer alimentos ilegales y evitarán el coma. Después de eso, apaga tu hambre consumiendo alimentos bajos en carbohidratos permitidos.

Después de tomar carbohidratos, espere 15 minutos. Si no hay mejoría, vuelva a comer el dulce. El deterioro del bienestar es una buena razón para la atención médica urgente.

Si una persona está a punto de perder el conocimiento, no podrá masticar azúcar o pastillas. Dele una solución de glucosa (se vende en la farmacia). En cambio, puede hacer jarabe de azúcar usted mismo. Asegúrese de que el paciente pueda tragar la solución. El producto tendrá efecto durante 5 minutos. Después de eso, debes medir el nivel de azúcar.

Una persona que ha perdido el conocimiento debe ser puesta en una cama (de lado o boca abajo). Use una servilleta para liberar su boca de mucosidad, restos de comida. Acceda al aire fresco abriendo una ventana. Entonces llame a una ambulancia.

Con un coma, se requerirá la introducción de glucagón y una solución de glucosa concentrada, esto lo hacen los médicos de urgencias. Puede comprar un kit especial llamado Glucagón para atención de emergencia. Lo liberan con receta. La inyección se realiza por vía intramuscular, después de 20 minutos. la persona recuperará la conciencia.

Prevención

Es muy importante prestar atención a las medidas preventivas para el desarrollo de hipoglucemia, ya que las convulsiones frecuentes o demasiado largas conducen a consecuencias irreversibles.

  1. Controle su nivel de azúcar en la sangre diariamente con un medidor de glucosa en sangre.
  2. Si se sospecha hipoglucemia, mida el azúcar lo antes posible. Si el indicador baja en 0,6 mmol / L (en comparación con la norma habitual), aplique las medidas indicadas anteriormente.
  3. Consulte a un nutricionista para la dieta adecuada.
  4. Coma durante todo el día con descansos cortos. Las porciones deben ser pequeñas. Se recomienda comer cada 3 horas.
  5. Elija el grado de actividad física según el estado de salud, las características individuales del cuerpo.
  6. Con actividad física prolongada, consuma alimentos con proteínas y alimentos que contengan carbohidratos cada hora (un emparedado de carne es adecuado).
  7. Renunciar al alcohol.
  8. Lleve tabletas de glucosa (o dulces, azúcar).
  9. Mantenga un registro de la duración de los descansos entre comer e insulina.
  10. Consulte a su médico para la posible interrupción de las preparaciones de sulfonilurea. La probabilidad de hipoglucemia se reduce cuando se usa insulina por el método de dosis baja.
  11. Notifique a familiares, amigos y colegas sobre los signos de hipoglucemia, cómo detenerla, para que puedan ayudarlo si es necesario.
  12. Lleve una nota con usted donde se le indicará el diagnóstico. Puedes comprar una pulsera de identificación especial. Esto permitirá que otros brinden asistencia adecuada si de repente pierde el conocimiento.

Las medidas preventivas, el cumplimiento de las recomendaciones del médico y el reconocimiento oportuno de los signos de hipoglucemia excluirán el desarrollo de una afección dolorosa. Tenga en cuenta que si no ayuda al paciente a tiempo, cae en un coma prolongado. En este caso, el pronóstico es decepcionante.

Causas de hipoglucemia.

  • Una sobredosis de insulina con un error en la selección de la dosis de insulina o con un aumento inadecuado de la dosis de insulina; en caso de mal funcionamiento de la pluma de la jeringa o cuando se administra insulina a una concentración de 100 UI / ml con una jeringa diseñada para administrar insulina a una concentración de 40 UI / ml.
  • Sobredosis de tabletas de medicamentos para bajar el azúcar: una ingesta adicional de medicamentos o un aumento inadecuado de la dosis de los medicamentos.
  • Violación de la técnica de inyección de insulina: un cambio de profundidad o un cambio incorrecto del sitio de inyección, masaje del sitio de inyección, exposición a altas temperaturas (por ejemplo, al tomar una ducha caliente).
  • Aumento de la sensibilidad a la insulina durante el ejercicio.

Razones relacionadas con la nutrición:

  • Saltarse comidas o no comer suficientes carbohidratos.
  • Aumente el intervalo entre la inyección de insulina y la comida.
  • Actividad física no planificada a corto plazo sin tomar carbohidratos antes y después del ejercicio.
  • Recepción de alcohol.
  • Pérdida de peso intencional o inanición sin reducir la dosis de medicamentos hipoglucemiantes.
  • Retrasando la evacuación de alimentos del estómago.

La hipoglucemia en la diabetes se puede repetir 1-2 veces en 7 días con un tratamiento intensivo de la patología con el uso de insulina o tabletas para reducir el azúcar en la sangre. Pero los expertos dicen que si sigue un programa de tratamiento especial para la diabetes tipo 1 y tipo 2, la disminución del azúcar por debajo del nivel disminuirá notablemente. Esto se debe al rechazo de la sulfonilurea y la arcilla.

Causas de la hipoglucemia en la diabetes mellitus, que se trata de acuerdo con métodos especiales:

  • se interrumpió un descanso de cinco horas entre las dosis de insulina, esto es especialmente peligroso en la noche antes de acostarse;
  • una inyección de insulina o píldora se tomó mucho antes de las comidas;
  • el paciente sufrió una enfermedad infecciosa;
  • cambio de insulina debilitada vencida a una preparación nueva sin reducción de dosis;
  • la cantidad de comida tomada no coincide con la dosis aceptada de insulina;
  • azúcar no controlada durante el aumento del esfuerzo físico;
  • tomando medicamentos que reducen el azúcar en la sangre, estos pueden ser: antihistamínicos, aspirina, barbitúricos, anticoagulantes.

La hipoglucemia en la diabetes también ocurre con un fuerte calentamiento en la calle, ya que durante este período se observa una disminución en los niveles de glucosa.

Tratamiento

En un paciente en estado inconsciente, es necesario, en primer lugar, determinar el nivel de glucemia, por supuesto, si existe esa oportunidad. En la etapa prehospitalaria, puede frotar un gel especial con glucosa Gipostop, miel, mermelada de azúcar en la membrana mucosa de las mejillas y las encías. La infusión de una solución de glucosa a través de la boca es muy peligrosa durante este período debido a la posibilidad de aspiración del líquido.

Una de las formas de sacar a los pacientes de un estado de hipoglucemia es mediante la inyección del medicamento GlukaGen Gipokit, que es una hormona humana genéticamente modificada glucagón fabricada por Novo Nordisk, que estimula la rápida descomposición del glucógeno y la liberación de glucosa en la sangre. Este medicamento se ha usado en todo el mundo y desde 1998.

Está disponible para pacientes en Ucrania. La ventaja indiscutible de este método de ayudar a un paciente en coma hipoglucémico es la posibilidad de administración subcutánea e intramuscular del medicamento GlukaGen Gipokit. Los familiares del paciente, su entorno pueden, después de una simple sesión informativa, administrarle este medicamento.

GlucaGen Hypokit es un kit que contiene 1 mg de glucagón en polvo liofilizado y una jeringa con un disolvente, el nombre significa "glucagón modificado genéticamente". El medicamento se administra por vía subcutánea o intramuscular a una dosis de 0,5 mg (la mitad de la dosis) para niños que pesan menos de 25 kg menores de 6-8 años. Se recomienda que los adultos y niños que pesen más de 25 kg ingresen 1 mg (la dosis completa).

El uso de glucagón no está indicado para feocromocitoma, glucagón e hipoglucemia que surgen en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, debido a su capacidad para estimular la liberación de insulina, que puede provocar hipoglucemia severa repetida. Con enfermedades hepáticas, hipoglucemia después de un esfuerzo físico prolongado y severo, hipoglucemia repetida, el uso de glucagón puede ser ineficaz, ya que las reservas de glucógeno se reducen o agotan.

La ventaja de este medicamento también es la restauración fisiológica de la glucosa en sangre sin hiperglucemia alta posterior, mientras que la administración intravenosa de glucosa a menudo resulta en un cambio demasiado rápido en el estado de hipoglucemia a hiperglucemia, que afecta negativamente al cuerpo.

Para sacar rápidamente a un paciente de un coma hipoglucémico, se recomienda la administración intravenosa de 10-20-40 ml de una solución de glucosa al 40% a adultos y 1 ml / kg de una solución al 20% a niños. Esta es una manipulación que generalmente se realiza en un hospital o clínica. Como resultado de una hipoglucemia prolongada, puede ocurrir daño a las células cerebrales, en tales casos es mejor comenzar la infusión de una solución de glucosa al 10%.

Después de sacar al paciente de un coma, se recomienda continuar el tratamiento con la administración oral de glucosa y carbohidratos fácilmente digeribles.

Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 pueden desarrollar hipoglucemia severa mientras toman sulfonilureas de acción prolongada (clorpropamida, glibenclamida). Una característica de dicha hipoglucemia es su gravedad y duración. Se recomienda la administración a largo plazo de una solución de glucosa al 5% bajo el control de la glucemia.

Tan pronto como un paciente con diabetes comience a experimentar hambre severa u otros síntomas de hipoglucemia, los expertos recomiendan medir de inmediato la glucosa con un glucómetro.

Si los indicadores son inferiores al nivel objetivo establecido en 0,6 mmol / l, la patología debe detenerse inmediatamente. Para hacer esto, vale la pena comer una cierta cantidad de alimentos ricos en carbohidratos o una pastilla de glucosa. Lo mismo se hace con una manifestación asintomática de la enfermedad, que es mucho más peligrosa.

Y también para detener un ataque, los pacientes comen los siguientes alimentos:

Este método funciona muy lentamente y, a menudo, aumenta considerablemente el azúcar en la sangre, por lo que se considera ineficaz. Por lo tanto, vale la pena usar tabletas de glucosa para terapia y prevención.

Si el paciente está a punto de perder el conocimiento, no pierda el tiempo midiendo los niveles de azúcar; Es peligroso administrar una tableta o comida seca. En esta condición, el paciente puede ahogarse, por lo que a un diabético se le debe dar una solución de glucosa urgente. En casos extremos, azúcar diluida en agua o té. Solo después de que el paciente recupere sus sentidos, vale la pena medir el nivel de azúcar.

Si un diabético se desmaya debido a la hipoglucemia, primero se le administra una inyección de glucagón. Esta hormona eleva muy rápidamente el azúcar en la sangre. Cada paciente siempre debe tener un botiquín especial de primeros auxilios a su lado, y todos los familiares deben saberlo.

Si no tiene un kit de emergencia a mano, debe llamar urgentemente a una ambulancia. Durante este período, está contraindicado verter al paciente en la boca o empujar las tabletas. Esto a menudo termina de manera deplorable para el paciente, ya que en un estado inconsciente no puede masticar ni tragar.

Poterya soznaniya 1 e1501221583110 - Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2

En caso de pérdida de conciencia, debe llamar a una ambulancia.

La hipoglucemia se llama disminución del azúcar en la sangre. Esta condición puede progresar y conducir a graves consecuencias: daño irreparable al cerebro y muerte.

Según la medicina oficial, la hipoglucemia reduce la glucosa a 2,8 mmol / l, cuando una persona siente un malestar evidente, oa 2,2 mmol / l, cuando el paciente no siente ningún síntoma.

Más a menudo, las convulsiones ocurren en la diabetes tipo 2.

Causas de

El mecanismo de este estado de enfermedad es uno: hay más insulina que glucosa. El cuerpo comienza a carecer de carbohidratos, que proporcionan energía. Los músculos, los órganos internos sienten "hambre", y si no se toman medidas a tiempo, las consecuencias pueden ser graves e incluso fatales.

Las causas de la variedad.

  • Sobredosis accidental de insulina o cálculo incorrecto de la dosis.
  • El uso de sulfonilureas, así como de arcilla. A menudo se convierten en la causa de complicaciones y afectan negativamente el funcionamiento de otros sistemas y órganos. La medicina moderna no recomienda usarlos para el tratamiento.
  • Pluma de insulina defectuosa
  • Ajuste del glucómetro (comienza a mostrar glucemia demasiado alta que no corresponde al estado real)
  • Error del médico al recetar una dosis de medicamentos para reducir el azúcar
  • Sobredosis intencional de insulina por parte de pacientes con afecciones depresivas
  • Error en la introducción de medicamentos: inyección intramuscular en lugar de subcutánea.
  • Cambios en el sitio de inyección o impacto en él. Cuando se inyecta en una parte del cuerpo que es más propensa al esfuerzo físico, o masajea el sitio de inyección, se absorbe más rápido y produce un aumento brusco de la cantidad de insulina.
  • El uso de un nuevo tipo de medicamento, para el cual no se usa el cuerpo
  • Mala eliminación de insulina de la sangre debido a enfermedad renal o hepática
  • La introducción de insulina "corta" en lugar de "larga" en la misma cantidad
  • Interacción inesperada con otros fármacos farmacológicos. La sulfonilurea puede aumentar la sensibilidad del cuerpo a las siguientes inyecciones de insulina. El uso de barbitúricos, aspirina, anticoagulantes, antihistamínicos puede conducir a este resultado.
  • Actividad física intensa o prolongada.
  • Calentamiento, aumento de la temperatura del aire
  • Alteración de la secreción hormonal por la glándula suprarrenal o la glándula pituitaria.
  • Embarazo, posparto y lactancia

Muchos casos de hipoglucemia están asociados no con medicamentos o enfermedades crónicas, sino con trastornos de la dieta y problemas nutricionales.

  • Síndrome de malabsorción. Esta es una asimilación deficiente de los nutrientes recibidos por el cuerpo debido a la falta de enzimas digestivas.
  • Nutrición irregular u omisión forzada de otro refrigerio.
  • Una dieta desequilibrada baja en carbohidratos.
  • Gran actividad física inesperada, antes o inmediatamente después de lo cual no fue posible tomar glucosa.
  • El deseo de perder peso con una dieta muy estricta o un rechazo total de los alimentos. En este caso, el diabético no reduce la dosis de insulina y otros medicamentos.
  • Vaciado muy lento del estómago y asimilación de alimentos como resultado de la neuropatía diabética.
  • Uso de insulina rápida antes de las comidas y consumo tardío de alimentos.

Los pacientes con diabetes 2 pantanos para una salud normal no deben sentir fuertes ataques de hambre en absoluto; este es el primer signo de falta de azúcar en la sangre. Por lo tanto, los cambios en la dieta y el tratamiento deben tratarse con cuidado.

Síntomas y signos

Al tomar medicamentos para bajar el azúcar, debe tenerse en cuenta que cada paciente tiene su propio nivel normal de glucemia.

Se considera que una falta significativa de azúcar es una disminución de 0,6 mmol / L del indicador individual habitual. De manera óptima, los indicadores deben coincidir con los observados en una persona sana.

Pero en algunas situaciones, los diabéticos tienen que causar hiperglucemia artificial por un tiempo determinado.

Los signos de falta de carbohidratos comienzan a manifestarse en una forma leve y eventualmente se vuelven más pronunciados.

El primer síntoma es una sensación de hambre. Además, con hipoglucemia, hay:

  • palidez
  • sudoración profusa
  • hambre aguda
  • palpitaciones y calambres
  • disminución de la atención y concentración
  • agresividad, ansiedad
  • náusea

Cuando la glucemia cae a un nivel peligroso, se puede observar lo siguiente:

  • debilidad
  • mareos y dolor de cabeza intenso
  • discapacidad del habla, problemas de visión
  • sentimiento de miedo
  • trastorno de movimiento
  • calambres, pérdida de conciencia

Los síntomas pueden no ocurrir simultáneamente y no todos. En algunos casos, aquellos que a menudo tienen saltos en la glucemia, han tenido diabetes durante mucho tiempo, las personas mayores, pueden no sentirlos en absoluto o sentirse un poco mal.

Algunos diabéticos logran determinar a tiempo que la glucemia es más baja de lo habitual, medir los niveles de azúcar y tomar glucosa. Y otros pierden bruscamente la conciencia y pueden recibir lesiones adicionales.

En la diabetes mellitus, uno de los principales factores es la nutrición, que debe controlarse con mucho cuidado. En primer lugar, los carbohidratos se toman bajo control. Para no ganar hipoglucemia, se recomienda consumir carbohidratos complejos y almidones. Puede ser:

Debe ser lo más ordenado posible comer alimentos que contengan carbohidratos rápidos:

Se recomienda comer fraccionalmente en pequeñas porciones, pero durante todo el día con pequeños descansos. Se recomienda a los pacientes con hipoglucemia que coman cada tres horas.

Para disminuir la absorción de azúcar, el paciente debe comer más fibra, que se encuentra en las legumbres, verduras, granos, frutas.

Es recomendable reducir el nivel de grasas en la dieta del paciente. La acumulación de grasa subcutánea afecta negativamente al funcionamiento completo de la insulina.

No es aconsejable abusar de la cafeína, y en algunos casos es mejor excluirla.

Y también los médicos recomiendan no beber alcohol de ninguna forma.

Los expertos recomiendan que los pacientes con diabetes mellitus sigan una dieta baja en carbohidratos, lo que ayudará a reducir la necesidad de insulina.

Prevención

Dado que los diabéticos son una nutrición fraccionada recomendada, una sensación de hambre severa debería ser una alarma alarmante y una ocasión para revisar una vez más el azúcar. Si se confirman los temores y el nivel de glucosa está cerca del límite, debe comer.

Para evitar una caída repentina del azúcar en la sangre, los pacientes con diabetes tipo 1 deben:

  • adherirse a un determinado régimen del día o al menos observar los mismos intervalos de tiempo entre la comida y la medicación;
  • conozca su nivel objetivo de glucosa en sangre e intente mantenerlo;
  • Comprender las diferencias entre las insulinas de diferentes períodos de acción y poder ajustar su dieta a los medicamentos.
  • reduzca la dosis de insulina antes de una actividad física intensa (o aumente la cantidad de alimentos consumidos antes, que es rica en carbohidratos);
  • negarse a beber alcohol;
  • controle regularmente su azúcar en la sangre

Los diabéticos siempre deben ir acompañados de chocolate, dulces o medicamentos para la glucosa en caso de que se desarrolle hipoglucemia. Es importante que el médico informe al paciente sobre el peligro de esta afección y le enseñe los principios de primeros auxilios en caso de que ocurra.

gipoglik sah diab 7 - Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2

Si detiene la hipoglucemia en la etapa inicial de su desarrollo, pasará sin dejar rastro al cuerpo y no causará mucho daño.

Las medidas preventivas, el cumplimiento de las recomendaciones del médico y el reconocimiento oportuno de los signos de hipoglucemia excluirán el desarrollo de una afección dolorosa.

Tenga en cuenta que si no ayuda al paciente a tiempo, cae en un coma prolongado. En este caso, el pronóstico es decepcionante.

Previsiones

Con la actitud correcta hacia ellos mismos y su salud, los pacientes pueden evitar la hipoglucemia. Es muy importante que los pacientes con diabetes cuiden el botiquín de primeros auxilios y lo comuniquen a sus familiares o colegas. Ayudará a salvar una vida en una emergencia.

Si no se proporciona ayuda a tiempo, el paciente puede caer en un coma prolongado. En este caso, el pronóstico será decepcionante. Es muy importante controlar su dieta, el estrés físico y emocional y el azúcar en la sangre.

Hipoglucemia en la diabetes mellitus tipo 2: signos y tratamiento

La hipoglucemia es una de las afecciones agudas más frecuentes que se encuentran en la diabetes mellitus de los tipos 1 y 2. La mayoría de los pacientes con diabetes temen su aparición, conocen la mala salud durante un ataque y las complicaciones graves que se producen si no se detiene el episodio. Entonces, averigüemos qué es la hipoglucemia en la diabetes, cómo evitarla y qué esperar a continuación.

La hipoglucemia es una afección causada por una fuerte disminución de la glucosa en sangre por debajo de los números críticos.

Para cada paciente con diabetes, estos números son diferentes.

Se cree que con una disminución de la glucosa en sangre a 2,8 mmol / L y la aparición de síntomas, o una disminución a 2,2 mmol / L, independientemente de los síntomas, se produce hipoglucemia.

Sin embargo, algunos pacientes comienzan a sentirse mal con números más altos. Otros, que a menudo tienen hipoglucemia, por el contrario, dejan de sentir incluso números tan bajos.

Es un error suponer que la hipoglucemia ocurre solo en pacientes con diabetes que reciben insulina. Sí, la hipoglucemia es más característica de este grupo de personas, sin embargo, también ocurre en aquellos que reciben tabletas para bajar el azúcar.

La causa principal de la hipoglucemia es un exceso de insulina en relación con la ingesta de carbohidratos en el cuerpo. Esto lleva a:

  1. Administración excesiva de insulina a pacientes. A menudo, los pacientes con diabetes, que apenas comienzan la terapia con insulina, calculan incorrectamente la dosis necesaria, lo que conduce a una disminución de la glucosa en sangre. El segundo error común es la introducción de la dosis previa de insulina al tiempo que reduce la cantidad de alimentos consumidos.
  2. Ingesta inadecuada de medicamentos para bajar el azúcar. Las drogas para bajar el azúcar afectan el cuerpo de dos maneras. Algunos mejoran la absorción de glucosa por los tejidos del cuerpo, sin que disminuya (por ejemplo, metformina). Otros causan un aumento en la producción de insulina, por lo tanto, con una sobredosis, se desarrolla hipoglucemia (por ejemplo, glibenclamida).

Hay pacientes que creen que ellos mismos pueden ajustar la dosis del medicamento, olvidando que es imposible hacerlo sin un médico.

  1. El ejercicio excesivo aumenta la absorción de glucosa en los tejidos. Esto debe tenerse en cuenta al administrar insulina.
  2. Violación de la técnica de administración de insulina. Para la introducción de varios tipos de insulina, hay partes del cuerpo. Por ejemplo, la insulina inyectada debajo de la piel del abdomen se absorbe en 5-15 minutos, y debajo de la piel del muslo en unas pocas horas. También es necesario controlar la capacidad de servicio de las jeringas, plumas de jeringas, glucómetros.
  3. Enfermedades crónicas La insuficiencia cardíaca, renal y hepática viola los mecanismos de acción de los medicamentos para bajar el azúcar y la insulina.
  4. La intoxicación por alcohol conduce a hipoglucemia severa. El alcohol bloquea la liberación de glucosa del hígado.
  5. Embarazo en 1 trimestre y lactancia.

Síntomas y signos

Tomar ciertos medicamentos también puede interferir con su problema.

En algunos casos, los pacientes con tales síntomas pueden comportarse de manera inapropiada, tener la seguridad de que su salud está en orden hasta el momento de la pérdida del conocimiento. Es posible una reacción agresiva en consejos para tomar píldoras, o por el contrario, un ataque de debilidad, somnolencia, letargo.

En niños en tales casos, es deseable medir la glucemia por la noche y reducir la dosis de insulina por la noche o revisar la dieta. En los recién nacidos, después del final de la lactancia materna, es necesario desarrollar inmediatamente el hábito de una dieta baja en carbohidratos.

La única forma de evitar complicaciones es controlar constantemente su nivel de azúcar. Si tiene hambre, mida el azúcar y tome medidas para detener el ataque.

Si no hay síntomas, pero está claro que no hubo una merienda o actividad física a tiempo, tome tabletas de glucosa para evitar problemas. Ella actúa de forma rápida y previsible. Calcular la dosis es bastante simple, ingresa al torrente sanguíneo en unos minutos.

Después de 40-45 minutos, debe medir el nivel de azúcar y, si es necesario, repetir, comer un poco más de glucosa.

Algunos diabéticos en tales casos prefieren comer harina, dulces, frutas, beber jugos de frutas o refrescos azucarados. Esto puede provocar un ataque de hiperglucemia, ya que estos productos contienen no solo carbohidratos "rápidos", sino también "lentos".

Se absorben más lentamente, porque el sistema digestivo debe dedicar tiempo a procesarlos. La abundancia de carbohidratos "lentos" unas horas después de comer provocará un fuerte aumento en el azúcar. La glucosa en combinación con agua se absorbe instantáneamente de la cavidad bucal.

Ni siquiera es necesario tragarlo.

Puede determinar fácilmente cuántas tabletas de glucosa aumentan la glucemia. Esto es más difícil de hacer con los productos. Con un susto o en una condición algo inadecuada, existe el riesgo de comer en exceso y aún más daño a la salud.

Si no es posible comprar glucosa, puede llevar consigo rebanadas de azúcar refinada y tomar 2-3 cubos para prevenir la hipoglucemia.

Si el diabético ya no tiene el control y no puede tomar medidas, se necesitará la ayuda de otros.

Por lo general, el paciente es débil, letárgico y casi inconsciente. No podrá masticar algo dulce ni comer una píldora; Existe el riesgo de asfixia. Es mejor dar una bebida dulce, por ejemplo, té caliente con azúcar o solución de glucosa.

Existen geles especiales que pueden usarse para lubricar la cavidad oral y la lengua. Se pueden reemplazar con miel o mermelada. Los pacientes deben ser monitoreados durante un ataque.

Cuando sus medidas funcionen, y él pueda responder preguntas, necesitará usar con urgencia un glucómetro y averiguar cuánta glucosa se necesita para normalizar y qué causó el malestar.

La causa de esta afección puede ser no solo la hipoglucemia, sino también un ataque cardíaco o dolor de riñón, un salto en la presión arterial, por lo que debe tener mucho cuidado.

Si el diabético se desmaya, se recomienda:

  • pegue un palo de madera en los dientes para que durante los calambres el paciente no se muerda la lengua
  • gire la cabeza hacia un lado para que no se ahogue con la saliva o el vómito
  • hacer una inyección de glucosa, en ningún caso tratar de beber o alimentar
  • llama una ambulancia

Como resultado de tales ataques, existe el riesgo de empeorar el estado de salud. Con la hipoglucemia, el cerebro y el sistema cardiovascular pueden sufrir irreparablemente de falta de energía.

La salida inadecuada de la afección provoca un salto en el azúcar y un nuevo deterioro en la salud, un salto en la hipertensión, un ataque cardíaco y una insuficiencia renal.

La pérdida de conciencia puede causar lesiones graves. Cualquier desequilibrio en el azúcar en la sangre será perjudicial para el bienestar general.

Parecería que bajar el azúcar en la sangre es lo que todo paciente busca. Entonces, ¿por qué la hipoglucemia en la diabetes no es un buen augurio? El hecho es que en esta condición el nivel de azúcar cae drásticamente, lo que puede conducir a graves interrupciones en el funcionamiento del cerebro y otros órganos vitales. Además, con diabetes, el bajo nivel de glucosa en sangre no siempre es bueno.

Las características de la hipoglucemia en la diabetes tipo 2 se pueden encontrar en detalle en este artículo.

Para cada diabético, los valores óptimos de glucemia (azúcar en la sangre) son individuales. Idealmente, deberían corresponder a cifras similares de este indicador en una persona sana. Pero a menudo, la vida real hace sus propios ajustes, y luego tiene que comenzar desde el bienestar del paciente con diferentes valores de azúcar en la sangre.

El valor normal de glucosa para la diabetes es de 4 a 7 mmol antes de las comidas. Este intervalo se promedia y el médico tratante debe seleccionar el "corredor" de valores aceptables, teniendo en cuenta la edad, el peso y el tipo de enfermedad del paciente.

El peligro de la hipoglucemia es que, debido a la falta de glucosa suficiente, el cerebro experimenta una falta de energía. Sus síntomas aparecen muy rápidamente y, en el caso más grave, una persona puede desarrollar un coma hipoglucémico. Es terrible por sus consecuencias por parte del sistema nervioso y en sí mismo amenaza la vida de una persona.

gipoglik sah diab 2 - Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2

Debido a la hipoglucemia, una persona puede ponerse irritable o enojada, pero su culpa no está aquí. Esto se debe al hecho de que su cerebro no puede funcionar adecuadamente en condiciones de falta de glucosa.

La hipoglucemia puede desarrollarse en una persona sin diabetes. Hay 2 tipos de esta condición:

  • hipoglucemia en ayunas;
  • reducción de azúcar, desarrollándose como respuesta a los alimentos.

En el primer caso, los niveles de glucosa pueden caer debido al alcohol o ciertos medicamentos en la noche. Además, esta condición puede provocar una falla hormonal en el cuerpo. Si la hipoglucemia ocurre unas pocas horas después de una comida, lo más probable es que se asocie con intolerancia a la fructosa o falta de glucagón (esta es una hormona pancreática involucrada en la absorción de glucosa). Esto también ocurre después de las operaciones en el estómago, debido a lo cual se altera la absorción de nutrientes en el tracto digestivo.

Los síntomas de la glucemia son similares a sus manifestaciones en los diabéticos, y también ocurren repentinamente. Una persona puede verse perturbada por una sensación de hambre, temblor en el cuerpo, debilidad, náuseas, ansiedad, sudor frío y somnolencia. Los primeros auxilios en esta condición son los mismos que con la diabetes. Después de detener el ataque, siempre debe consultar a un médico para averiguar la causa de la hipoglucemia y un diagnóstico detallado de su estado de salud.

Signos de azúcar alta en sangre en hombres

ce1738dd7ae83b28c16f798184da7c50 - Hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2

Enfermera general Más de 40 años de experiencia laboral. Redactor jubilado.

Tatyana Jakowenko

Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

Detonic