Malformaciones vasculares de la especie cerebral diagnóstico de síntomas tratamiento

Los científicos no entienden completamente las causas exactas de la patología.

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Más a menudo, la patología se forma en el momento de la formación del sistema nervioso central del feto.

Los factores anteriores conducen a un fuerte aumento en la velocidad del flujo sanguíneo lineal y a la circulación deteriorada. La malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales - ICD 10 Q27.3 - se acompaña de la ausencia de una red capilar en la maraña arteriovenosa patológica.

Debido a esto, la sangre se descarga desde el grupo arterial directamente a las venas superficiales y profundas, pero no se produce la nutrición ni la saturación de oxígeno del tejido cerebral. Por lo tanto, el paciente desarrolla un síndrome de robo que conduce a isquemia y diversas manifestaciones clínicas.

A pesar de la rareza, las malformaciones vasculares pueden ser muy graves, alterando significativamente la calidad de vida, por lo que ahora se está trabajando para identificar las causas de ocurrencia.

Los principales factores causales:

  1. Genético. Se asocia con la aparición de cambios patológicos en varios genes, a menudo es hereditario. La más famosa de estas malformaciones es el síndrome de Osler (múltiples "arañas vasculares" en la piel y las membranas mucosas).
  2. Al azar Las malformaciones vasculares que no están incluidas en los síndromes conocidos son a menudo de naturaleza singular.

Independientemente de la razón, el mecanismo para el desarrollo de malformaciones es el mismo: durante la formación intrauterina del sistema de suministro de sangre, se desarrollan conexiones adicionales entre los vasos con la formación de zonas de descarga sanguínea patológica ("zona central"). Dependiendo del momento de aparición de la patología, la conexión puede ser de naturaleza suelta (sin vástago), si el defecto ocurrió en las primeras semanas después de la concepción, o tallo: este es el desarrollo del defecto al final de la primera - comienzo del segundo trimestre.

La capacidad de la angiodisplasia para aumentar o recaer después del tratamiento está asociada con la preservación por las células de un vaso patológico de la función de crecimiento inherente a las células embrionarias.

Como regla general, la malformación vascular del cerebro ocurre cuando las arterias y venas en la parte posterior de los hemisferios se ven afectadas, pero no se descarta la formación de patología en ninguna otra parte del mismo. Cuanto más grande es el nodo patológico y más profundo es, más pronunciados son los síntomas neurológicos.

La patología se divide según los vasos afectados:

  • Con una conexión anormal de las venas, se forma una malformación venosa de los vasos del cerebro.
  • Si el problema radica en las arterias que pasan directamente a las venas, entonces esta es la malformación arteriovenosa del cerebro (MAV), que se encuentra con mayor frecuencia.

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Con la patología AVM, los vasos delgados que conectan las venas con las arterias se retuercen y pasan entre sí, formando un entrelazado vascular. En este plexo no hay una pared protectora que consta de capilares, por lo tanto, en la región patológica, el flujo sanguíneo se acelera notablemente. Como resultado, las paredes arteriales se hipertrofian y se expanden, y la sangre arterial ingresa a las venas.

Weave lleva sangre y nutrientes a sí mismos, robando neuronas. Como resultado del hambre forzada, las funciones de las células cerebrales y los procesos metabólicos se ven interrumpidos. Las malformaciones resultantes son bastante vulnerables, ya que sus vasos están en tensión constante, lo cual es peligroso debido a su ruptura repentina y la aparición de hemorragia.

Los cambios arteriovenosos son:

Tipos de tumores.

D18 - código de acuerdo con la CIE 10, que significa cualquier tipo de angioma por localización y origen.

Para un tratamiento exitoso, tiene sentido distinguir entre angiomas venosos y cavernosos. El primer tipo ocurre en las venas, como la expansión de uno o varios vasos venosos. La presión en las venas es baja y las paredes son bastante fuertes, por lo que el riesgo de ruptura es bajo.

El tipo cavernoso incluye en su estructura no solo vasos sanguíneos, sino también pequeñas cavidades del cerebro. El tumor llena completamente las cavernas, y las membranas delgadas sirven como límites. Con este tipo de enfermedad, permanece un alto riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico con hemorragia intensa.

Para el tratamiento, la ubicación del tumor es importante, el tipo de actividad buena, malignidad, la actividad cambia de tamaño (crece constantemente o tiene límites claros y sin cambios).

Hay varias clasificaciones de angiodisplasias hereditarias, en la práctica clínica utilizan todo para complementarse entre sí y permitir desarrollar un plan de tratamiento individual.

Clasificación angiográfica de malformaciones arteriovenosas. Tipo 1 (fístula arteriovenosa): cirugía de derivación (letra W en la imagen), generalmente tres arterias separadas (letra A en la imagen) y una sola vena drenante (letra B en la imagen). Tipo 2 (fístula arteriovenosa): derivación (W) de múltiples arteriolas (A) y vena de drenaje (B). Tipo 3 (fístula arterioluvenosa): derivaciones múltiples (III) entre arteriolas (A) y vénulas (B).

Evalúa el tipo principal de trastornos vasculares:

  1. Arterial
  2. Venoso
  3. Derivación arteriovenosa.
  4. Linfático
  5. Microvascular (capilar).
  6. Combinado

Incluye una subclasificación basada en el tipo de vasos de unión y la profundidad de ubicación:

  • formas de tallo y no tallo (tipo de conexiones vasculares simples o sueltas);
  • formas delimitadas y difusas (según el tipo de lesión tisular);
  • formas profundas y superficiales.
Tipo de displasia de angioFlujo de sangreTipo de malformación por tipo de buque en cuestión
Malformaciones vascularesrápidoArterial

Fístula arteriovenosa (fístula)

Refleja la estadificación del desarrollo de la patología, se utiliza para seleccionar el tratamiento óptimo.

lentoCapilar
Tumores vascularesDiferentes tipos de hemangiomas.
EscenarioManifestaciones clínicas
El primero es la pazEnrojecimiento y fiebre sobre la educación.

Un examen de ultrasonido de los vasos sanguíneos tiene una descarga de sangre de arteria a venosa

La malformación vascular se parece a un tumor vascular benigno

Los vasos están ensanchados en diámetro.

Venas dilatadas contorneadas

Se determina el aumento de la pulsación de las arterias.

Desnutrición tisular con ulceración y sangrado

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Destrucción de estructuras óseas (con localización en huesos)

Insuficiencia cardiovascular con aumento del ventrículo izquierdo.

Se distinguen tres variantes de la estructura estructural del núcleo de formación vascular. El tipo fistular ocurre en el 11% de los casos. La arteria se transforma inmediatamente en una vena con evidente ectasia (expansión patológica) de la sección de transición. El tipo plexiforme se diagnostica en el 36% de los casos, se distingue por una conexión especial entre arterias y venas, cuando la sección de transición se forma a partir de vasos displásicos (subdesarrollados, mal desarrollados). El tipo mixto ocurre en el 53% de los casos. Hay tipos de patología:

  1. Arteriovenosa. Consiste en vasos anormalmente tejidos, caracterizados por la ausencia de una sección con un lecho capilar. La sangre de las arterias de suministro ingresa inmediatamente a las venas, sin pasar por el sistema capilar.
  2. Malformación venosa vascular. Es un grupo de venas anormales. Esta especie se caracteriza por la ausencia de arterias aferentes y presión reducida dentro de la formación.
  3. Malformación capilar (telangiectasia). Formado por capilares anormales con una expansión pronunciada y persistente de la luz.

Distinguir el tipo de patología hemorrágica y torpe. En el primer caso, aparecen focos de hemorragia, en el segundo, predominan los síndromes neurológicos característicos del daño cerebral.

Tratamiento

Deshacerse de las malformaciones vasculares del cerebro es posible de varias maneras. Al elegir las tácticas de tratamiento, se tienen en cuenta el tipo de anomalía, su ubicación y el tamaño de la MAV. También tiene en cuenta si ha habido casos de ruptura de vasos sanguíneos y hemorragia antes. Se evalúan las características individuales del cuerpo y los síntomas del paciente, y se tiene en cuenta el efecto de la violación en la vida y la salud.

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En algunas situaciones, las malformaciones vasculares se observan constantemente, realizando un tratamiento conservador y examinando periódicamente el cuerpo del paciente. Pero más a menudo debe recurrir a un método quirúrgico de tratamiento. Durante la operación, todos los recipientes adicionales deben retirarse o desconectarse de la red. Hoy en día se considera un grave error vendar las arterias portadoras o las derivaciones vasculares únicas. Esto solo agrava la patología y empeora el estado del paciente.

La operación se lleva a cabo de tres formas principales. Cada uno tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones, por lo que solo un especialista altamente calificado puede elegir el correcto. La AVM vascular cerebral se puede extirpar mediante cirugía abierta.

Se lleva a cabo con anomalías superficiales y menores y se considera bastante eficaz. La escisión completa a veces es imposible de esta manera (focos dispersos o ubicados en el tejido cerebral). En este caso, se combina con cirugía intravascular. Esto requiere el trabajo coordinado de profesionales tan limitados como un cirujano vascular, traumatólogo y neurocirujano.

Un método mínimamente invasivo se considera embolización endovascular completa con control de rayos X. La esencia de este método es que se coloca un catéter blando en los vasos anormales y se cierra, se sella con preparaciones especiales, excluyendo los vasos del torrente sanguíneo general.

Siempre son necesarias varias manipulaciones similares, ya que la angiodisplasia tiende a regresar. Este tipo de tratamiento se usa como el principal solo si no hay condiciones para la resección completa.

La terapia con láser se usa para lesiones superficiales de pequeño tamaño en bebés (menos de tres centímetros). La radiocirugía con un cuchillo gamma es una irradiación local precisa de los glomérulos vasculares con su destrucción.

Las áreas saludables alrededor no se ven afectadas, ya que los rayos se enfocan en el área afectada. El tratamiento se lleva a cabo en varias etapas, la efectividad aumenta con cada uso repetido. Este método es aconsejable cuando los síntomas no son muy pronunciados, no existe un peligro obvio de que los vasos exploten.

Con la ayuda de la radioterapia estereotáctica en el noventa y cinco por ciento de los casos, la patología se puede eliminar por completo, pero este es un proceso largo, que a veces se extiende durante meses. No es invasivo, no tiene contraindicaciones, no se necesita anestesia. Pero debido a la duración del curso del tratamiento, existe el peligro de que ocurra una hemorragia en el tejido alrededor del foco.

La terapia farmacológica incluye medicamentos que inhiben el crecimiento vascular, reducen el dolor y la hinchazón sin afectar el foco de la patología. Esta clase de drogas aún está siendo estudiada activamente por los investigadores.

Paralelamente, se aconseja al paciente que cambie su régimen y menú, para deshacerse de los hábitos que son perjudiciales para la salud. Es muy importante dejar de fumar, excluir de la dieta todo lo graso, salado, ahumado.

Es recomendable no engordar mucho. Puedes comer pescado, platos de verduras, más frutas, bayas. En lugar de grasas animales, es mejor usar aceites vegetales, reducir significativamente la ingesta de sal. El alcohol está permitido solo en pequeñas dosis. Pero está completamente prohibido si el paciente tiene trastornos nerviosos y mentales.

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Se puede acceder a la medicina alternativa solo además del tratamiento principal, para aliviar los síntomas y mantener el estado general del cuerpo. Los remedios populares normalizan con éxito la presión arterial, el tono vascular. La hirudoterapia es efectiva si hay trastornos ateroscleróticos en los vasos.

El método de elección de medidas terapéuticas depende completamente de la ubicación, la gravedad de los síntomas, el tipo de patología, las características individuales del paciente. Si una persona está muy preocupada por los dolores de cabeza, se recetan medicamentos sintomáticos (analgésicos). En las convulsiones convulsivas, se selecciona la terapia anticonvulsiva para evitar el edema cerebral y la muerte de las células nerviosas.

Hay momentos en que es suficiente que los pacientes sean observados constantemente por un médico y tomen sus medicamentos recetados que reducen el riesgo de ruptura del plexo vascular. Pero esta técnica de tratamiento se usa solo en ausencia de síntomas pronunciados y quejas de los pacientes.

En otros casos, se eliminan los focos patológicos y se sueldan las paredes vasculares de los vasos fusionados anormalmente para no alterar el flujo sanguíneo general y normalizar la circulación sanguínea cerebral. Qué métodos quirúrgicos usar, deciden los médicos. Aplicable:

  • La resección quirúrgica, es uno de los métodos efectivos para tratar malformaciones. Este es un procedimiento neuroquirúrgico complejo que requiere una preparación especial. Si el plexo vascular no es profundo y su tamaño es pequeño, entonces este método es el mejor. Si la patología se encuentra en las partes profundas del cerebro, se recomienda utilizar otros métodos.
  • Embolización Está indicado para la colocación profunda de vasos anormales y grandes tamaños de la neoplasia. El tratamiento de la malformación con este método consiste en introducir en el vaso una sustancia especial que bloquea el flujo sanguíneo y ayuda a unir las paredes de las arterias y venas dañadas. La embolización a menudo se realiza antes de la cirugía.
  • Exposición radioquirúrgica a protones. Destruye los vasos dañados y contribuye a la eliminación completa de la malformación. Esta operación se realiza sin el uso de un cuchillo quirúrgico, evitando complicaciones e infecciones del paciente. Este tipo de operación se muestra con pequeños tamaños de malformación y su ubicación profunda. Los vasos que recibieron la dosis de radiación mueren gradualmente y el flujo de sangre a través de ellos se detiene.

¿La malformación vascular es corregible? Los métodos de tratamiento dependen del tipo de anomalía, su ubicación, el tamaño del foco y la presencia de antecedentes de accidentes cerebrovasculares.

- cirugía abierta; - embolización mínimamente invasiva; - tratamiento radioquirúrgico no invasivo.

Para cada uno de ellos hay indicaciones, contraindicaciones y una lista de posibles complicaciones.

Lo más traumático es la cirugía abierta. Para alcanzar el foco, el cráneo se abre, los vasos se recortan y se cruzan. Esta opción es posible si la malformación se encuentra en la superficie del cerebro y tiene un tamaño pequeño. Los intentos de alcanzar un hogar profundamente acostado pueden provocar daños en los centros vitales y la muerte.

¿Qué se puede hacer si el paciente tiene una malformación profunda? El tratamiento consiste en la embolización endovascular. Este es un procedimiento bastante suave, durante el cual se inserta un catéter delgado en un vaso grande que alimenta un conglomerado anormal y, bajo el control de una radiografía, el médico llega a una malformación.

Luego, se introduce un medicamento hipoalergénico en la luz de los vasos, que llena todo el espacio disponible y bloquea el flujo sanguíneo en esta área. Desafortunadamente, esta técnica no proporciona una garantía absoluta de que el vaso esté completamente borrado. Por lo tanto, con mayor frecuencia se usa como un tratamiento adicional.

1. El diámetro total de los vasos no debe exceder los tres centímetros. 2. No debe haber antecedentes de derrames cerebrales u otras hemorragias. Dado que la pared delgada puede no soportar y desgarrar la brecha entre el procedimiento y la esclerosis final de la malformación.

El método de tratamiento depende de la ubicación de la patología, su tipo, la gravedad de los síntomas y las características individuales del paciente. Cualquiera de los métodos tiene como objetivo lograr el bloqueo completo de los vasos sanguíneos para prevenir la hemorragia.

Si el paciente sufre dolores de cabeza frecuentes y severos, se deben recetar analgésicos.

Si al paciente le preocupan las convulsiones convulsivas, los médicos seleccionan la terapia anticonvulsiva adecuada para evitar el edema cerebral y la muerte de las células nerviosas.

Hay casos en los que es suficiente que un neurólogo examine al paciente y tome los medicamentos recetados, lo que reduce el riesgo de ruptura del plexo vascular. Sin embargo, esta opción es posible solo en ausencia de síntomas graves y quejas del paciente.

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Hay 3 métodos quirúrgicos en total:

  1. La resección quirúrgica es uno de los tipos más efectivos de intervención quirúrgica para eliminar la malformación. Tal procedimiento neuroquirúrgico es complejo y se prescribe principalmente en situaciones en las que el plexo vascular patológico no es profundo y es pequeño.
  2. La embolización es un procedimiento realizado antes de la cirugía, que se utiliza con una disposición profunda de plexos anormales de los vasos sanguíneos y grandes cantidades de patología. Con este método, se inyecta una sustancia especial que bloquea el flujo sanguíneo en el vaso.
  3. La radiocirugía destruye los vasos dañados y elimina por completo la malformación. La operación no requiere el uso de un cuchillo quirúrgico, ya que consiste en irradiar al paciente con protones. Esto elimina la posible infección del paciente. El procedimiento se usa si la patología es pequeña y se encuentra a grandes profundidades.

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Sobre complicaciones

Entre las complicaciones están:

  • Ruptura de malformación arterial y venosa, que conduce a hemorragias y trastornos circulatorios. El resultado es un aumento en la carga en las paredes vasculares, y esto puede conducir a un derrame cerebral hemorrágico.
  • Debido a los plexos anormales de los vasos sanguíneos y la circulación sanguínea deteriorada, puede ocurrir una deficiencia de oxígeno en los tejidos cerebrales y, como resultado, mueren gradualmente. Esto conducirá a un ataque al corazón.
  • Si se produce una fuerte compresión por el gran plexo vascular, entonces aumenta la probabilidad de parálisis.

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AVM para angiografía carotídea

Complicaciones

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Incluso antes de que la malformación se manifieste clínicamente, una persona desarrollará en secreto fenómenos patomorfológicos irreversibles. Esto se debe a la hipoxia en el área del tejido cerebral, su degeneración y muerte. Dependiendo de la ubicación del área afectada, se observan síntomas focales característicos (habla alterada, marcha, movimientos voluntarios, inteligencia, etc.), puede haber convulsiones epilépticas.

Las complicaciones graves comienzan ya en la edad adulta. Los vasos anormales tienen una pared delgada y son más propensos a la ruptura, por lo tanto, los pacientes con malformaciones tienen más probabilidades de sufrir accidentes cerebrovasculares isquémicos. Grandes conglomerados de arterias y venas aprietan el tejido a su alrededor, causando hidrocefalia. La más peligrosa es la hemorragia como resultado de la ruptura de varios vasos a la vez.

A menudo, los pacientes subestiman la amenaza a su vida que representa la malformación vascular. El rechazo de la intervención quirúrgica puede provocar hemorragia cerebral, pérdida de funciones cognitivas y otras funciones cerebrales importantes, y la muerte. La incertidumbre de los síntomas y la imprevisibilidad de la exacerbación de la enfermedad complica la situación. Con un aumento persistente en los vasos sanguíneos, aumentan las manifestaciones de la patología, existe un riesgo de hemorragia.

La condición puede empeorar bajo la influencia del estrés, trauma, embarazo. Con la patología, la posibilidad de ruptura de vasos anormales aumenta debido a su expansión en el área de fusión arteriovenosa. Para los bebés, es más probable que los aneurismas sean una rareza.

Si no hay manifestaciones de la enfermedad, se usan medicamentos. En el curso agudo, el paciente necesita cirugía urgentemente, porque hay un ochenta por ciento de posibilidades de morir debido a un sangrado intracerebral.

También existe el riesgo de disfunciones cerebrales debido a un accidente cerebrovascular isquémico hemorrágico, estrechamiento de la luz de los vasos cerebrales, la probabilidad de pérdida de visión, audición, pérdida de la capacidad de servirse en la vida cotidiana, parálisis, trastornos digestivos. Todo esto lleva a la discapacidad. En los casos más severos, la muerte es posible.

Al predecir el resultado, tenga en cuenta cuándo se diagnosticó la enfermedad, qué tan correcta y completamente se llevó a cabo el tratamiento. En la infancia, la anomalía puede crecer rápidamente y es difícil de resecar.

La terapia en este caso está dirigida a prevenir lesiones repetidas en forma de sangrado. Si la patología se desarrolló sin manifestaciones obvias antes del cincuentenario, es posible una curación exitosa completa con la preservación de todas las funciones del cuerpo. La enfermedad no se repite si los vasos enfermos pueden extirparse por completo. Si esto es difícil por alguna razón, la enfermedad volverá.

Ignorar los síntomas de la malformación vascular aumenta la probabilidad de desarrollar una complicación de la enfermedad. Los vasos anormales pueden conducir a un suministro de sangre insuficiente a ciertas áreas del cerebro, causando su hipoxia. La hipoxia, a su vez, conduce a la distrofia y la muerte del tejido cerebral. Como resultado, se desarrolla el cuadro clínico del accidente cerebrovascular isquémico.

Una consecuencia muy grave de las malformaciones es la hemorragia cerebral. Dependiendo del volumen de hemorragia y su localización, puede haber un resultado diferente desde un dolor de cabeza hasta un desenlace fatal.

La malformación de los vasos cerebrales es una causa común de una complicación tan formidable como la hemorragia subaracnoidea.

Puede sospecharlo por los siguientes signos:

  • dolor de cabeza agudo y repentino (muchos pacientes lo asocian con un derrame cerebral);
  • latidos en el cuello;
  • vómitos repetidos, que no brindan alivio;
  • posibles calambres;
  • alteración de la conciencia: aturdimiento, estupor o coma;
  • la aparición de síntomas meníngeos;
  • menos comúnmente, la falta de respuesta de los alumnos a la luz.

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Los síntomas meníngeos de la hemorragia subaracnoidea son muy positivos

En el 5-10% de los casos, la hemorragia subaracnoidea se acompaña del síndrome de Terson: hemorragia en la cámara anterior, el cuerpo vítreo o la retina.

Sin asistencia médica oportuna destinada a estabilizar las funciones vitales y prevenir el desarrollo de complicaciones, la condición de la víctima empeora significativamente, la muerte es posible.

Prevención de complicaciones

Los especialistas recomiendan que sus pacientes no descuiden las medidas preventivas destinadas a prevenir posibles complicaciones. Sigue:

  • Elimine el esfuerzo físico pesado que requiere levantar pesas.
  • Evite situaciones estresantes, estrés mental, disturbios severos.
  • Controle constantemente la presión y evite un aumento brusco. Si una persona siente que aumenta la presión (aparece dolor de cabeza, somnolencia, entumecimiento de los dedos, enrojecimiento de la cara, aumento de la temperatura), debe tomar un medicamento hipotensor, que le recetó el médico.
  • Incluya alimentos que contengan altas cantidades de sodio (mantequilla, quesos duros y blandos, nueces, chucrut, mariscos) en su dieta.
  • Rechace las adicciones y la bebida.

El tratamiento oportuno y competente con la resección del haz vascular le da al paciente la oportunidad de recuperarse por completo. La tecnología médica moderna le permite identificar la enfermedad en las primeras etapas y brindarle al paciente atención calificada.

La malformación arteriovenosa es una enfermedad bastante grave. Para reducir el riesgo de ruptura y hemorragia AVM, los médicos recomiendan que los pacientes sigan estas reglas:

  • no levante pesas, no se esfuerce físicamente;
  • aprende a superar el estrés, no te preocupes, relájate;
  • Mantener la presión arterial a un nivel normal. Tome medicamentos para reducir la presión seleccionados por el médico para los primeros síntomas de hipertensión: cefalgia, letargo, entumecimiento de los dedos, enrojecimiento facial, hipertermia;
  • ajuste el menú agregando más aceites vegetales, quesos, nueces, chucrut, mariscos;
  • renunciar a los cigarrillos y el alcohol.

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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