Atención de emergencia por shock cardiogénico, lo que necesita, lo que no puede hacer

El shock cardiogénico es una condición peligrosa que es difícil de tratar con medicamentos, que a menudo conduce a la muerte del paciente. Conociendo el algoritmo de atención de emergencia para el shock cardiogénico, puede salvar la vida del paciente al apoyar las funciones vitales del cuerpo antes de que llegue la ambulancia. Consideraremos en el artículo cómo reconocer los primeros signos de una afección grave y qué hacer en caso de emergencia.

¿Qué es el shock cardiogénico, la atención de emergencia (cuyo algoritmo se presenta a continuación), cómo se puede salvar la vida de una persona con este fenómeno? ¿Cuáles son las causas y síntomas de esta patología?

Esta es una forma severa de condición humana, como resultado de lo cual hay un cambio brusco en la presión arterial. Disminuye, se observan volúmenes de sangre diminutos y de choque. El choque ocurre principalmente en personas que han tenido infarto de miocardio. Como resultado de esta enfermedad, puede perder el conocimiento y casi el 90% de los casos son fatales.

Los primeros signos de shock cardiogénico son:

  1. 1. Cara y labios pálidos, dedos azules.
  2. 2. Aumento de la fatiga y debilidad del cuerpo.
  3. 3. Reacción inhibida y ansiedad irrazonable.
  4. 4. Miedo a la muerte.
  5. 5. Venas hinchadas en el cuello.

Como resultado de los síntomas anteriores, se producen paro respiratorio y pérdida de conciencia, y si no se brindan los primeros auxilios a tiempo, una persona puede morir.

Según algunos criterios, es posible evaluar la gravedad de esta enfermedad, por ejemplo, mediante indicadores de presión arterial y la expresión de oliguria.

El primer grado: la duración del estado de choque es de 1 a 3 horas, la presión arterial cae a aproximadamente 90/50 mm, una persona responde lo suficientemente rápido a la terapia con medicamentos, la insuficiencia cardíaca es débil o está ausente;

Durante el segundo grado, la duración del estado de shock es de 5 a 10 horas, y la presión arterial disminuye a 80/50 mm Hg. En esta etapa, el paciente responde más lentamente a la terapia, aparecen los signos principales de insuficiencia cardíaca;

La tercera fase de gravedad se expresa en la forma más aguda. El momento del estado de shock es el más largo, los síntomas de insuficiencia cardíaca son agudos, la presión cae a 20 mm, es posible el edema pulmonar, como resultado de lo cual la persona prácticamente no puede respirar.

Al diagnosticar a un paciente, se revelan los siguientes síntomas:

  • sequedad y palidez de la piel del cuerpo y la cara;
  • baja temperatura corporal;
  • aumento de la sudoración;
  • pulso rápido;
  • dificultad para respirar;

Los procedimientos de diagnóstico incluyen ECG para determinar con precisión el diagnóstico y ayudar. Pasos diagnósticos:

  • Inicialmente, se realiza una encuesta del paciente y sus parientes cercanos;
  • luego se realiza un examen general del paciente;
  • medir la presión sanguínea, la temperatura corporal y el pulso de una persona;
  • escucha los latidos del corazón;
  • Se realizan análisis de orina y se evalúa la función renal.

Es necesario determinar con precisión y rapidez el diagnóstico y el grado de desarrollo de la enfermedad. En este caso, no se debe perder ni un minuto, porque la vida de una persona depende de ello. Asegúrese de prestar atención a los síntomas y signos externos, para asegurarse de que el paciente tuvo un infarto de miocardio, para examinar la sangre.

¿Qué formas de shock cardiogénico existen? Es de tres tipos: arrítmico, verdadero y reflejo. Entonces, con funciones arrítmicas alteradas que regulan la frecuencia del corazón. Si se restablece su ritmo, el estado de shock desaparecerá.

El reflejo es una forma más débil, causada por una disminución de la presión arterial como resultado de un ataque cardíaco. Si toma las acciones necesarias a tiempo, entonces la presión se normaliza, y si "cierra los ojos", entonces la transición al verdadero shock es inevitable.

Tal shock puede desarrollarse después de un infarto de miocardio, debido a un debilitamiento de las funciones del estómago izquierdo. En este caso, la muerte es del 100%.

¿Por qué puede ocurrir un shock cardiogénico, cuáles son las causas de su manifestación y qué afecta esto?

Este problema puede desarrollarse tanto en niños como en adultos. La razón más básica es el infarto de miocardio, que produce una complicación grave. No tan a menudo, la enfermedad puede ocurrir con envenenamiento con una sustancia cardiotóxica. Y también se produce un shock debido a:

  • arritmias severas;
  • embolia pulmonar;
  • trastornos del corazón: la "bomba" del cuerpo humano;
  • sangrado intracardiaco

Entonces, debido a las dos últimas razones, el corazón no puede suministrar sangre al cerebro y al cuerpo humano en su totalidad. Por lo tanto, puede desarrollarse isquemia o acidosis, lo que complica el proceso en el miocardio, lo que conlleva un desenlace fatal del paciente.

Algoritmo de emergencia de shock cardiogénico:

  1. 1. En primer lugar, es necesario acostar al paciente sobre una superficie horizontal y levantar un poco las piernas para aumentar el flujo de sangre al cerebro.
  2. 2. Luego, debe proporcionar a la persona afectada la máxima cantidad de aire fresco. Por ejemplo, si está en el interior, debe abrir una ventana.
  3. 3. La víctima debe desabotonarse la camisa o quitarse la corbata (si corresponde).
  4. 4. Si hay falta de aire, haga respiración artificial.
  5. 5. Dar un analgésico.
  6. 6. A continuación, no se olvide de la presión arterial. En dosis bajas, aplique medicamentos que incluyen: hidrocortisona, metazona o dopamina.
  7. 7. El último punto es el masaje cardíaco indirecto.

La atención de emergencia por shock cardiogénico es necesaria para el paciente. Si realiza este algoritmo simple de acciones, puede aliviar ligeramente el dolor a una persona.

El propósito de este tratamiento es eliminar el dolor, aumentar la presión arterial y normalizar la frecuencia cardíaca.

En casos como el shock cardiogénico, los médicos usan medicamentos con un leve efecto narcótico. Gotee intravenosamente al paciente con una solución de glucosa para aumentar el azúcar en la sangre. Los medicamentos vasopresores se usan para aumentar la presión arterial. Los médicos también pueden usar medicamentos hormonales.

Cuando la presión se estabiliza, el paciente recibe nitrosorbida de sodio, que dilata los vasos sanguíneos y mejora la microcirculación. Sin embargo, si se produce un paro cardíaco, se realiza un masaje indirecto, si es necesario, desfibrilación.

Asegúrese de intentar llevar a la víctima al hospital, porque esto puede salvarle la vida. En los hospitales modernos hay nuevas tecnologías, por ejemplo, contrapulsación. Este método le permite llenar los vasos sanguíneos.

A veces hay que tomar medidas extremas. La cirugía es la angioplastia percutánea. Esta operación ayuda a restaurar la permeabilidad de las arterias, pero debe llevarse a cabo a más tardar 7 horas después del inicio del ataque.

Para evitar por completo tales ataques, se debe seguir algún tipo de prevención. Incluye:

  • actividad física regular en al menos una pequeña cantidad;
  • nutrición adecuada, la adopción de alimentos orgánicos saludables;
  • dejar de fumar por completo;
  • calma, que se expresa al no exponer el sistema nervioso a condiciones estresantes.

El último y más importante y significativo punto de prevención es el uso de medicamentos recetados por un médico para eliminar el dolor y la función cardíaca deteriorada.

Con el shock cardiogénico, como con cualquier otra enfermedad, pueden ocurrir complicaciones. Por ejemplo, los signos iniciales de insuficiencia renal o hepática, úlcera, trombosis cerebral. El flujo sanguíneo pulmonar puede disminuir, y esto a su vez aumentará la acidez de la sangre.

Desafortunadamente, el shock cardiogénico a menudo causa la muerte. A pesar de que el paciente pasó muy poco tiempo en esta afección, hay muchas complicaciones (infarto pulmonar, bazo, necrosis, hemorragia, arritmias cardíacas), que los médicos intentan combatir activamente, pero incluso ellas no siempre tienen éxito. Según las estadísticas, solo el 10% de los casos se enfrentan al shock cardiogénico.

Dado que la mitad de ellos muere en relación con la insuficiencia cardíaca, las estadísticas son decepcionantes. El 90% restante también es fatal. Pero vale la pena recordar que la prevención, el diagnóstico y el examen oportunos ayudarán a prevenir el desarrollo de la enfermedad o a detener su crecimiento en una etapa temprana.

El shock cardiogénico es una complicación grave del infarto de miocardio y otras patologías cardíacas. Al mismo tiempo, los primeros auxilios para el shock cardiogénico son muy importantes; de esto dependerá el pronóstico del paciente. Por lo tanto, es muy importante que cada persona sepa cómo reconocer tal condición de emergencia y cómo ayudar al paciente en tal situación.

Esencia de patología

El shock cardiogénico es una consecuencia de la insuficiencia cardíaca aguda, que ocurre si el corazón deja de cumplir su función principal, es decir, suministrar sangre a todos los órganos vitales de una persona. El shock cardiogénico y sus manifestaciones clínicas generalmente se desarrollan casi inmediatamente después del infarto de miocardio. A continuación se resaltará qué es el shock cardiogénico, la patogénesis, la clasificación, la clínica y el tratamiento.

Esta condición se caracteriza por una fuerte caída en la presión sanguínea y un deterioro en el suministro de sangre a todos los tejidos y órganos humanos.

Esto se debe a una disfunción aguda del músculo cardíaco y una disminución del gasto cardíaco. Por desgracia, pero debido a consecuencias irreversibles demasiado rápidas, solo el 10% de los pacientes logran salvarse en una situación similar.

Por razones de ocurrencia, el shock cardiogénico generalmente se divide en 2 tipos principales. No solo el tratamiento adicional dependerá de esto, sino también los primeros auxilios:

  1. Reflejo En este caso, una fuerte caída en la presión arterial es causada por un dolor agudo, que generalmente acompaña a un ataque cardíaco extenso. Si el paciente recibe inmediatamente un anestésico, la condición debe normalizarse gradualmente. Es por eso que cuando se ayuda a un paciente con un ataque cardíaco, es necesario ingresar analgésicos de inmediato para prevenir inicialmente el desarrollo de una condición de shock.
  2. Cierto Se desarrolla debido a una falla prolongada en la prestación de asistencia al paciente, cuando los cambios necróticos afectan áreas ya importantes del músculo cardíaco. Se manifiesta en forma de debilitamiento de la función de bombeo del ventrículo izquierdo.

Esta condición generalmente se desarrolla rápidamente y puede ocurrir debido a las siguientes razones:

  • infarto de miocardio extenso;
  • patología de las válvulas (estrechamiento o insuficiencia);
  • bloqueo de un trombo de una arteria pulmonar;
  • defectos cardíacos congénitos (con mayor frecuencia provocan el desarrollo de shock en niños).

Según las estadísticas, el infarto de miocardio es la causa más común de esta emergencia.

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Principales síntomas

Los síntomas del shock cardiogénico son casi los mismos, independientemente del tipo de shock y las razones de su desarrollo.

Ocurren en casi todos los pacientes con esta enfermedad:

  • un cambio brusco en el color de la piel (una persona se pone pálida, los dedos y los labios se vuelven azules);
  • el pulso se vuelve frecuente, pero es muy difícil sentirlo;
  • la conciencia confusa se manifiesta en una persona y, a veces, incluso en su pérdida;
  • el sudor frío y pegajoso cubre todo el cuerpo;
  • dolor agudo severo en el pecho;
  • respiración rápida

La principal dificultad en esta situación es que tales síntomas también son característicos de muchas otras enfermedades del sistema cardiovascular, por lo tanto, está estrictamente prohibido darle al paciente medicamentos y hacer sus propios diagnósticos. Esto puede conducir a un agravamiento aún mayor de la situación, por lo tanto, solo un médico en un hospital puede hacer un diagnóstico final y tomar medidas basadas en lecturas de ECG y mediciones de presión arterial.

Cómo reconocer una condición peligrosa

Cuanto antes se proporcione ayuda con el shock cardiogénico, más posibilidades habrá de salvar la vida del paciente. La clínica siempre depende de la condición que provocó el shock. Con el infarto de miocardio, una persona experimenta un dolor intenso en el pecho, hay una sensación de miedo, pánico. En caso de fallas del ritmo cardíaco, el paciente nota dolor detrás del esternón, hay un corazón hundido o, por el contrario, un aumento de la frecuencia cardíaca. Si la tromboembolia de la arteria pulmonar se convierte en la causa de un shock cardiogénico, una persona se asfixia, aparece debilidad, a veces tos con sangre.

El shock cardiogénico causa dolor torácico agudo y otros síntomas.

El desarrollo posterior del shock se acompaña de tales signos:

  • la aparición de sudor frío y pegajoso;
  • labios azules, nariz, yemas de los dedos;
  • palidez de la piel;
  • ansiedad del paciente o su letargo;
  • hinchazón de las venas cervicales;
  • temperatura más baja de las extremidades;
  • sentimiento de pánico y miedo.

Con el tromboembolismo pulmonar, la piel de la cabeza, el pecho y el cuello adquiere un tono terroso o veteado.

Grados de severidad

El shock cardiogénico clínico se puede dividir en 3 grados de gravedad:

  1. En el primer grado de gravedad, el shock no puede durar más de 5 horas. Las manifestaciones clínicas no se expresan. La presión arterial se reduce ligeramente, los latidos del corazón son un poco más rápidos. El shock cardiogénico de primer grado es fácilmente tratable.
  2. Un ataque en segundo grado puede durar de 5 a 10 horas, pero no más. La presión arterial se reduce en gran medida, el pulso es frecuente y se produce edema pulmonar, el ventrículo izquierdo del corazón lucha para cumplir con sus deberes, es decir, se observa insuficiencia cardíaca. Este grado de patología responde muy lentamente a las medidas terapéuticas.
  3. Una condición de shock con un tercer grado de severidad dura más de 10 horas. La presión es muy baja, los pulmones se hinchan fuertemente, el pulso es más de 120 latidos por minuto. Una reacción positiva a la reanimación, si ocurre, es de corta duración.

La patología con sus manifestaciones clínicas se divide en 4 formas principales, dependiendo de la gravedad del proceso patológico:

  1. Reflejo La forma más fácil de patología, que se caracteriza por una caída en la presión arterial. Si no se toman medidas a tiempo para eliminar los síntomas, esta forma de la enfermedad puede pasar a la siguiente etapa.
  2. Cierto Infarto de miocardio extenso, en el que mueren los tejidos del ventrículo izquierdo del corazón. Cuando la necrosis del tejido excede el 50%, entonces, a pesar de todas las medidas de reanimación aceptadas, el paciente muere.
  3. Areactive. La forma más grave de patología, en la que existe una patogénesis multifactorial del shock cardiogénico con sus manifestaciones clínicas. El shock cardiogénico reactivo no es susceptible de ninguna terapia y siempre conduce a la muerte del paciente.
  4. Arrítmico. La patología se asocia con una violación del ritmo cardíaco, es decir, con un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca. Si la reanimación del paciente se lleva a cabo de manera oportuna, entonces la condición puede normalizarse.

Emergencia de primeros auxilios

Si se detectan signos de shock cardiogénico, es necesario llamar a una ambulancia lo antes posible y brindar asistencia de emergencia a la persona. Para hacer esto, siga estos pasos:

  • Acueste al paciente en cualquier superficie, el cuerpo debe estar en posición horizontal, las piernas están ligeramente elevadas. Esta posición proporciona el mejor flujo de sangre al cerebro.
  • Durante la atención de emergencia, es importante que se permita la entrada de aire fresco a la habitación. Para hacer esto, abra la ventana o puerta principal. No se deben permitir multitudes cerca de la víctima.
  • El cuello y el pecho de una persona deben estar libres de ropa. Si hay un collar apretado, corbata, bufanda u otros objetos, se deben quitar.
  • En la etapa inicial, debe medir la presión arterial del paciente. Con el shock cardiogénico, siempre se baja. Para normalizar los indicadores, debe administrar al paciente un medicamento que incluya dopamina, metazona o hidrocartisona.
  • Si la persona está consciente, se le permite tomar analgésicos.

Después de esto, debe esperar a la ambulancia, después de que lleguen los médicos, dígales bajo qué circunstancias se desarrolló el shock.

Los primeros auxilios para el desarrollo del shock deben ser inmediatos.

Algoritmo de emergencia de shock cardiogénico

El período más impredecible en relación con el desarrollo de esta complicación es las primeras horas después de un ataque cardíaco. Todo este tiempo, el paciente debe estar en cuidados intensivos bajo la estrecha supervisión de los médicos.

Entre los factores de riesgo que conducen al desarrollo de esta condición, en cardiology hay:

  1. Envenenamiento con agentes cardiotónicos que estimulan la actividad contráctil del corazón.
  2. Infarto de miocardio, previo.
  3. Violaciones de la función de conducción del corazón.
  4. Diabetes
  5. Una gran área de daño que afecta a todas las membranas del miocardio (infarto transmural).
  6. Ritmo cardíaco anormal asociado con la contracción ventricular prematura.

La etiología del shock cardiogénico además del infarto agudo de miocardio se asocia con las siguientes patologías:

  • violación de la estructura de la pared vascular entre los ventrículos (aneurisma del tabique interventricular o su ruptura);
  • engrosamiento patológico de la pared del ventrículo izquierdo (miocardiopatía hipertrófica);
  • inflamación de la capa media del miocardio - miocarditis;
  • alteración del funcionamiento del aparato valvular y los vasos grandes (insuficiencia valvular, estenosis aórtica);
  • neumotórax valvular (acumulación de aire en la pleura);
  • taponamiento ventricular con derrame;
  • sangrado dentro del corazón;
  • pericarditis (inflamación de la bolsa pericárdica de génesis infecciosa);
  • obstrucción de la luz del tronco de la arteria pulmonar con un émbolo (coágulo).

El colapso, o shock reflejo, es una de las variedades de un estado de shock diferente de un verdadero shock cardíaco. La forma refleja se considera la más favorable para el tratamiento, ya que con la asistencia oportuna, es posible restaurar el funcionamiento normal de la actividad cardíaca y la hemodinámica.

En el caso del shock cardiogénico, la mayoría de las medidas de reanimación, según las estadísticas, son fatales. El estado de choque se caracteriza por una disminución en la función de bombeo como resultado de un daño grave al miocardio. Con el colapso, la insuficiencia vascular aguda y la disminución del tono vascular son de importancia primordial.

El shock cardiogénico también se acompaña de una disminución en la presión venosa y arterial (PA), una disminución en el volumen de sangre que circula en el cuerpo. La diferencia es que con un cardiocardio, estas desviaciones no están directamente relacionadas con el shock de dolor, sino con una caída en el shock y la liberación de minutos como resultado de una disminución en la actividad contráctil.

En el diagnóstico diferencial, el choque traumático cardiopulmonar debe distinguirse del colapso. Tiene dos fases: eréctil (excitación) y tórpida (inhibición). En este caso, la condición de choque no se desarrolla a partir de cardiolpatologías orgánicas, pero por lesiones graves, acompañadas de pérdida masiva de sangre como resultado de daño mecánico externo.

Las principales razones para el desarrollo del shock cardiogénico son:

  • Infarto de miocardio. En esta condición, se observa el siguiente cuadro clínico: dolor punzante en el esternón, miedo de pánico a la muerte, falta de aliento y palidez de la piel, falta de resultado al tomar nitroglicerina.
  • Violación de la frecuencia cardíaca. Una persona desarrolla taquicardia, arritmia o bradicardia.
  • Embolia pulmonar.

Una de las complicaciones más frecuentes y peligrosas del infarto de miocardio es el shock cardiogénico. Esta es una condición difícil del paciente, que en el 90% de los casos termina en muerte. Para evitar esto, es importante diagnosticar correctamente la afección y brindar atención de emergencia.

La fase extrema de insuficiencia circulatoria aguda se denomina choque cardiogénico. En este estado, el corazón del paciente no realiza la función principal: no proporciona sangre a todos los órganos y sistemas del cuerpo. Como regla general, este es un resultado extremadamente peligroso del infarto agudo de miocardio. En este caso, los expertos proporcionan las siguientes estadísticas:

  • en el 50%, la condición de choque se desarrolla en 1-2 días de infarto de miocardio, en el 10%, en la etapa prehospitalaria, y en el 90%, en el hospital;
  • si el infarto de miocardio con una onda Q o elevación del segmento ST, se observa una condición de shock en el 7% de los casos, además, después de 5 horas desde el inicio de los síntomas de la enfermedad;
  • Si el infarto de miocardio sin onda Q, una condición de shock se desarrolla hasta el 3% de los casos, y después de 75 horas.

Para reducir la probabilidad de desarrollar una condición de choque, se realiza una terapia trombolítica, en la que se restablece el flujo sanguíneo en los vasos debido a la lisis del trombo dentro del lecho vascular. A pesar de esto, desafortunadamente, la probabilidad de un desenlace fatal es alta: en el hospital, la mortalidad se observa en el 58-73% de los casos.

Causes

Las causas externas pueden provocar un shock cardiogénico:

  • forma aguda de infarto de miocardio del estómago izquierdo, que se caracteriza por un síndrome de dolor no detenido a largo plazo y un sitio extenso de necrosis, que provoca el desarrollo de debilidad cardíaca;

Si la isquemia se propaga al estómago derecho, esto lleva a un agravamiento significativo del shock.

  • arritmia de especies paroxísticas, que se caracteriza por una frecuencia de pulso alta durante la fibrilación miocárdica gástrica;
  • bloqueando el corazón debido a la imposibilidad de llevar a cabo los pulsos que el nodo sinusal debe suministrar a los estómagos.

Una serie de causas externas que conducen a un shock cardiogénico son las siguientes:

  • el saco pericárdico (la cavidad donde se encuentra el corazón) está dañado o inflamado, lo que conduce a la compresión del músculo cardíaco como resultado de la acumulación de sangre o exudado inflamatorio;
  • los pulmones se rompen y el aire ingresa a la cavidad pleural, que se llama neumotórax y conduce a la compresión del saco pericárdico, y las consecuencias son las mismas que en el caso anterior;
  • Se desarrolla tromboembolismo en el tronco grande de la arteria pulmonar, lo que conduce a una circulación sanguínea deteriorada a través del círculo pequeño, bloqueando el trabajo del estómago derecho y la deficiencia de oxígeno en los tejidos.

Los signos que indican un shock cardiogénico indican una violación de la circulación sanguínea y se manifiesta externamente de la siguiente manera:

  • la piel se vuelve pálida y la cara y los labios se vuelven de color grisáceo o azulado;
  • se libera sudor frío y pegajoso;
  • se observa temperatura patológicamente baja - hipotermia;
  • las manos y los pies se enfrían;
  • la conciencia se perturba o inhibe, y es posible la excitación a corto plazo.

Además de las manifestaciones externas, el shock cardiogénico se caracteriza por tales signos clínicos:

  • La presión arterial disminuye de manera crítica: en pacientes con hipotensión arterial grave, la presión arterial sistólica es inferior a 80 mm Hg. Art., Y con hipertensión - por debajo de 30 mm RT. S t .;
  • La presión de bloqueo de los capilares pulmonares supera los 20 mm Hg. st .;
  • el llenado del ventrículo izquierdo aumenta, desde 18 mm RT. Arte. y más;
  • el gasto cardíaco se reduce: el índice cardíaco no supera los 2-2,5 m / min / m2;
  • la presión del pulso cae a 30 mm RT. Art. y abajo;
  • el índice de shock excede 0,8 (este es un indicador de la proporción de frecuencia cardíaca y presión sistólica, que normalmente es 0,6-0,7, y en estado de shock puede incluso llegar a 1,5);
  • una caída de la presión y el vasoespasmo conducen a una pequeña excreción de orina (menos de 20 ml / h): es posible oliguria y anuria completa (cese de la orina en la vejiga).
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Se producen los siguientes fenómenos:

  1. Se altera el equilibrio fisiológico entre el tono de las dos partes del sistema nervioso autónomo, simpático y parasimpático.
  2. El sistema nervioso central recibe impulsos nociceptivos.

Como resultado de tales fenómenos, surge una situación estresante, que conduce a un aumento compensatorio insuficiente en la resistencia vascular: choque cardiogénico reflejo.

Esta forma se caracteriza por el desarrollo de colapso o hipotensión arterial aguda, si el paciente sufrió un infarto de miocardio con un síndrome de dolor indeciso. El estado collaptoide se manifiesta por síntomas vívidos:

  • piel pálida
  • aumento de la sudoración;
  • presión arterial baja;
  • aumento de la frecuencia cardíaca;
  • bajo llenado del pulso.

El shock reflejo es de corta duración y, gracias a una analgesia adecuada, se alivia rápidamente. Para restaurar la hemodinámica central, se administran pequeños fármacos vasopresores.

Arrítmico

Se desarrolla taquiarritmia paroxística o bradicardia, que conduce a trastornos hemodinámicos y shock cardiogénico. Se observan alteraciones del ritmo cardíaco o su conducción, que se convierte en la causa de un trastorno pronunciado de la hemodinámica central.

Los síntomas del shock desaparecerán una vez que se detengan las anormalidades y se restablezca el ritmo sinusal, ya que esto conducirá a una rápida normalización de la función superficial del corazón.

Se produce un daño miocárdico extenso: la necrosis afecta al 40% de la masa miocárdica del estómago izquierdo. Esta es la razón de una fuerte disminución de la función de bombeo del corazón. A menudo, estos pacientes padecen el tipo de hemodinámica hipocinética, en la que a menudo se manifiestan síntomas de edema pulmonar.

Los signos exactos dependen de la presión de bloqueo de los capilares pulmonares:

  • 18 mmHg Art. - manifestaciones congestivas en los pulmones;
  • de 18 a 25 mm RT. Arte. - manifestaciones moderadas de edema pulmonar;
  • de 25 a 30 mm RT. Arte. - manifestaciones clínicas pronunciadas;
  • desde 30 mm RT. Arte. - Todo el complejo de manifestaciones clínicas del edema pulmonar.

Como regla general, los signos de verdadero shock cardiogénico se detectan 2-3 horas después de que se haya producido un infarto de miocardio.

Areactive

Esta forma de shock es similar a la verdadera, con la excepción de que se acompaña de factores patogénicos más pronunciados que son continuos. Con tal shock, cualquier medida terapéutica no afecta el cuerpo, por eso se llama areactive.

Ruptura miocárdica

El infarto de miocardio se acompaña de rupturas de miocardio interno y externo, que se acompaña del siguiente cuadro clínico:

  • verter sangre irrita los receptores pericárdicos, lo que conduce a una fuerte caída refleja en la presión arterial (colapso);
  • si hay una ruptura externa, los taponamientos del corazón evitan la contracción del corazón;
  • Si ocurre una ruptura interna, ciertas partes del corazón reciben una sobrecarga pronunciada;
  • La función contráctil del miocardio disminuye.

Medidas diagnósticas

Eventos médicos

En caso de pérdida de conciencia y paro respiratorio, es necesaria la reanimación urgente. La respiración artificial se realiza boca a boca. Para hacer esto, la cabeza de la persona debe ser echada hacia atrás colocando un rodillo con una toalla o cualquier otra tela debajo del cuello. La persona que realiza la reanimación debe inhalar aire, cerrar la nariz de la víctima con los dedos y exhalar aire por la boca de la víctima. Se deben completar hasta 12 respiraciones en un minuto.

Durante la prestación de primeros auxilios, es necesario controlar el pulso del paciente. Si una persona pierde el conocimiento y no se escuchan los latidos del corazón, debe realizar un masaje cardíaco indirecto. Para su implementación, el paciente se coloca boca arriba, la superficie debe ser sólida. La persona que realiza el masaje debe ubicarse en el costado del paciente.

Importante! Al realizar respiración artificial y masaje cardíaco indirecto, se deben alternar 2 respiraciones con 30 temblores.

Al ingresar al hospital, se realiza un examen completo para determinar la clínica de shock y tratamiento cardiogénico. La terapia adicional se lleva a cabo sobre la base de lo que sirvió como impulso para el desarrollo.

Dado que la causa principal del shock cardiogénico es el infarto de miocardio, el paciente recibe terapia trombolítica para eliminar el "bloqueo" en la arteria coronaria. Si el paciente está en coma, se intubó con una tráquea. Este procedimiento ayuda a mantener la respiración del paciente incluso en un estado inconsciente.

Si la condición del paciente con shock cardiogénico y sus manifestaciones clínicas no mejoran después de la terapia con medicamentos, entonces el médico puede decidir realizar una cirugía de emergencia para salvar la vida del paciente.

Para combatir las manifestaciones clínicas del shock cardiogénico, se utilizan los siguientes procedimientos quirúrgicos:

  1. Injerto de derivación de arteria coronaria. El procedimiento consiste en crear un torrente sanguíneo adicional, que es un puente utilizado antes de realizar el trasplante de miocardio.
  2. Angioplastia coronaria transluminal percutánea. Esta operación implica la restauración completa de la integridad de los vasos sanguíneos, asegurando la normalización de la función contráctil del músculo cardíaco.

Cómo entender que ha llegado un shock

Cuanto antes se brinde atención de emergencia en la clínica de shock cardiogénico, es más probable que el paciente sobreviva. La manifestación clínica del shock cardiogénico siempre depende de qué patología causó su desarrollo:

  1. Con el shock causado por un infarto de miocardio, el paciente siempre experimenta un dolor intenso en el área del tórax y detrás de él. En la mayoría de los casos, después del dolor, aparece un sentimiento de miedo a la muerte, comienza un pánico.
  2. Si la causa del shock cardiogénico fue una violación del ritmo cardíaco, el paciente inmediatamente después de la aparición de dolor en el pecho puede comenzar con taquicardia o bradicardia.
  3. Con la embolia pulmonar, aparece una debilidad aguda, se hace difícil para el paciente respirar, a veces puede aparecer una tos con sangre. La piel de la cabeza, el cuello y el pecho del paciente se vuelve terrosa o gris.

La ayuda al paciente en las condiciones de un hospital.

El algoritmo de acciones de los médicos depende de las características de la condición del paciente. Los primeros eventos médicos aún están en la ambulancia. Aquí se utilizan los siguientes métodos:

  • el uso de oxigenoterapia: el procedimiento ayuda a mantener la respiración del paciente, mantener las funciones vitales antes de llegar al hospital;
  • El uso de analgésicos narcóticos. Este ejercicio ayuda a reducir el dolor intenso. Utiliza drogas como droperidol, promedol, fentanilo y otros;
  • Para eliminar el riesgo de coágulos de sangre en las arterias, se administra heparina a la persona;
  • las soluciones de dobutamina, dopamina y norepinefrina ayudan a normalizar la frecuencia cardíaca;
  • la introducción de glucosa insulina ayuda a mejorar la nutrición del músculo cardíaco;
  • Panangin, Giluritmal, Lidocaine ayudan a eliminar la taquiarritmia;
  • Se introduce una solución de bicarbonato de sodio para establecer los procesos metabólicos del cuerpo.

El tratamiento adicional del shock cardiogénico en una clínica implica la continuación de la terapia, que se inicia en el hogar y en la ambulancia. Cuando un paciente ingresa al hospital, se realiza un examen completo inmediato del cuerpo. Esto ayuda a identificar contraindicaciones y el riesgo de efectos secundarios que pueden desencadenar una complicación de la situación.

En un hospital se llevan a cabo medidas de reanimación destinadas a restaurar las funciones vitales del paciente.

Otro estándar de atención depende de la enfermedad que causó el desarrollo del shock:

  • una condición en la que ocurre el edema pulmonar, requiere el nombramiento de nitroglicerina, el uso de soluciones alcohólicas, diuréticos;
  • El dolor intenso se alivia con la ayuda de analgésicos narcóticos fuertes, que incluyen Morfina, Promedol, Fentanilo;
  • el tratamiento de la presión arterial severamente bajada se lleva a cabo utilizando una solución de dopamina;
  • para mantener la respiración en el paciente en un estado inconsciente, se realiza la intubación traqueal;
  • La terapia de oxígeno ayuda a prevenir la privación de oxígeno del cerebro y otros órganos.

Señales de shock cardiogénico

Independientemente de las razones, pero en diversos grados, aparecen los siguientes síntomas de shock cardiogénico, que son el resultado de la presión arterial baja: el paciente comienza a sudar mucho, los labios y la nariz adquieren un tono azul, las venas del cuello se hinchan mucho, las manos y los pies se enfrían.

Si el paciente no recibe atención médica urgente en el momento del shock cardiogénico, primero pierde el conocimiento, ya que cesa la actividad cardíaca y cerebral, y luego muere.

Primeros auxilios y tratamiento

Lo que es un choque cardiogénico se desprende aproximadamente del nombre de la patología: la palabra "choque" en sí misma habla por sí misma y significa un estado incontrolable en la etapa extrema de complicación.

En todas partes donde está presente la base del término "cardio", estamos hablando del corazón. En este caso, con shock cardiogénico, las causas de la ocurrencia provocan insuficiencia cardíaca ventricular izquierda.

El accidente cerebrovascular cardiogénico se caracteriza por una disminución repentina y rápida de la función contráctil del músculo cardíaco (miocardio).

El shock cardiogénico se caracteriza por una limitación de la liberación de choque de la sangre, lo que implica una forma aguda de deficiencia de oxígeno en los tejidos de los órganos vitales.

Normalmente, la circulación sanguínea funciona debido al poder contráctil del músculo cardíaco, la resistencia en los vasos y el tono arterial.

Mientras más frecuente y más profunda sea la frecuencia cardíaca, más sangre se distribuye por todo el cuerpo, suministrando a cada órgano oxígeno y nutrientes.

Cuatro fuentes principales de accidente cerebrovascular cardiogénico:

  1. Violación de la actividad de bombeo del miocardio o ritmo cardíaco.
  2. Llenar las cavidades ventriculares con derrame.
  3. Taponamiento por la masa de sangre de la bolsa del corazón.
  4. Extensa embolia pulmonar.

En términos simples, el estado de un estado de shock cardiogénico se explica por la incapacidad del corazón para empujar la sustancia sanguínea hacia los vasos. La ausencia de tono vascular se expresa en su incapacidad para retener y dirigir el flujo sanguíneo, porque los vasos están relajados y en una posición expandida constante.

Como resultado de un accidente cerebrovascular tan cardiogénico, la presión arterial se reduce considerablemente.

El cerebro sufre primero, ya que la sangre simplemente no lo alcanza y sufre falta de oxígeno. Después de aproximadamente 20 segundos, debido al shock y la pérdida del suministro de sangre, el cerebro comienza a perder muchas de sus funciones de manera irrevocable. Y después de unos minutos, la muerte del órgano cerebral y, por lo tanto, de todo el organismo.

Es por eso que durante el choque cardiogénico se necesita atención de emergencia en los primeros segundos del desarrollo de la patología. Si no es posible iniciar la reanimación en el primer minuto, el estado de accidente cerebrovascular cardiogénico termina con la muerte. Por lo tanto, estadísticas tan decepcionantes: mortalidad en el 90% de los casos.

La fuente del accidente cerebrovascular cardiogénico puede ser interna (corazón) o externa (vasos que rodean el corazón).

Causas internas de shock cardiogénico:

  • Infarto de miocardio ventricular izquierdo repentino. Se manifiesta como un síndrome de dolor agudo y un debilitamiento agudo del músculo cardíaco, debido a la necrosis a gran escala de los tejidos del corazón.
  • Violación de la contracción del músculo cardíaco debido a arritmia paroxística auricular.
  • Bloqueo cardíaco completo asociado con la imposibilidad de conducir impulsos desde el nodo sinusal del corazón a los ventrículos del corazón.

Factores externos que provocan shock cardiogénico:

  • Procesos traumáticos o inflamatorios que dañan la integridad del saco pericárdico. En la cavidad donde se encuentra el corazón, comienza a acumularse líquido sanguíneo o exudado inflamatorio. Los fluidos biológicos ejercen presión sobre el miocardio, lo que conduce a un paro cardíaco.
  • La presión sobre el músculo cardíaco también puede ser causada por la acumulación de aire en la cavidad pleural (neumotórax). La causa de este proceso patológico es la ruptura del pulmón.
  • La progresión del tromboembolismo del tronco grande de la arteria del pulmón conduce a una violación de la circulación pulmonar. Y así bloquea la actividad del ventrículo derecho y conduce a una deficiencia masiva de oxígeno.

La clasificación del shock cardiogénico implica una agrupación de manifestaciones clínicas según la gravedad del paciente.

Fase clínica I (leve) grado II (moderado) grado III (grave) Duración del accidente cerebrovascular cardiogénico

horas antes 4 de 5 a 8 horas más de 8 horas Taquicardia (cuántos golpes por minuto)

100-110 aproximadamente 120 pulso filamentoso, tonos bajos Presión arterial

sistológico en el rango de 90-60, menor de 60 a 40 sistológico en el rango de 80-45, valor más bajo de 50 a 25 no detectado Características características

Puede no ser rastreable Se observa insuficiencia pancreática Edema pulmonar Respuesta a la reanimación

normal lento e inestable a corto plazo o completamente ausente

    El verdadero shock cardiogénico se expresa en lesiones de más de la mitad del volumen muscular del corazón. Con ingesta insuficiente de gripe sanguínea>

Los síntomas de shock cardiogénico están asociados con una violación en varias partes de la circulación sanguínea.

Al examinar al paciente, hay una fuerte caída de presión, falta de pulso al palpar la arteria radial y un latido apenas perceptible en la arteria carótida.

El estado de shock siempre se desarrolla a la velocidad del rayo, se asignan segundos para el diagnóstico. Pero los médicos experimentados del equipo de ambulancia siempre pueden determinar un accidente cerebrovascular cardiogénico mediante los siguientes síntomas característicos.

Los principales signos de shock cardiogénico:

  • La caída del nivel mínimo aceptable de presión sistólica en las arterias por debajo de 80 milímetros de mercurio.
  • Dolor prolongado en el área del pecho que no se detiene después del uso de nitroglicerina y otros productos que contienen nitrato.
  • Blanqueamiento o tinte gris de la piel.
  • Palpitaciones del corazón e interrupciones en la frecuencia cardíaca.
  • Puntas de los dedos azules y área nasolabial.
  • La aparición de sudor frío y pegajoso, una disminución de la temperatura corporal general.
  • Frío en el examen táctil de las extremidades superiores e inferiores.
  • Oliguria: micción escasa y, posteriormente, el cese de su asignación.
  • Inhibición o pérdida de la conciencia hasta el coma.
  • Falta de aliento (con tromboembolismo).
  • Edema pulmonar, acompañado de asfixia, dificultad respiratoria severa, dolor y pesadez en el pecho.
  • Venas varicosas en el cuello.

Los síntomas de shock cardiogénico pueden ocurrir parcialmente. Solo en la fase severa se pueden observar la mayoría de los signos de patología de choque cardiogénico.

La gravedad del accidente cerebrovascular cardiogénico se evidencia por la duración de la afección y especialmente la reacción al uso de aminas presoras.

Con una duración de choque de más de seis horas, una respuesta deficiente a los medicamentos y un aumento de la arritmia en combinación con edema pulmonar, se puede juzgar sobre el choque reactivo.

El shock cardiogénico puede alcanzar a una persona en cualquier lugar. Es importante que otros no se confundan, sino que tomen las medidas correctas con respecto a la víctima. En primer lugar, debe llamar a una ambulancia, que sufre un ataque de shock, para plantar de modo que sus piernas estén ligeramente elevadas y, si es posible, rodeadas de almohadas.

Libérese de los elementos que constriñen la ropa, desabroche el collar.

Si una persona con un shock cardiogénico en la conciencia, debe tratar de ayudarla a calmarse. En ausencia de pulso, deberá llevar a cabo una reanimación pre-médica urgente, que incluye un cardiomasaje con una frecuencia de presionar cien veces en 60 segundos y respiración artificial dos respiraciones cada 14 presiones en el área del corazón.

La atención de emergencia para el shock cardiogénico incluye la siguiente secuencia de acciones:

  • Aumento de la presión arterial en las arterias.
  • Eliminación del dolor.
  • Eliminación de taquicardia.
  • Aumento de la frecuencia cardíaca a un nivel normal.
  • El uso de neurotransmisores cerebrales.
  • La introducción de un medicamento antichoque (reopoliglyukin), que restaura el flujo sanguíneo capilar y otras medidas.

Después de llevar a cabo todas las medidas de emergencia necesarias para el shock cardiogénico, el paciente es llevado a un hospital para recibir una terapia completa. El shock cardiogénico se trata proporcionando oxígeno humedecido a los pulmones por inhalación. La acción contra el shock depende de la gravedad y clasificación de la patología.

Y puede incluir terapia de electropulso, desfibrilación, angioplastia coronaria y otros métodos. En el caso de la ineficacia de medicamentos y herramientas dirigidas contra el shock, el paciente está satisfecho con la inyección de flujo sanguíneo arterial utilizando un dispositivo de bola.

Pero, a pesar de las grandes oportunidades en el campo de la medicina, la tasa de supervivencia con accidente cerebrovascular cardiogénico es insignificante, solo alrededor del 10%.

Si la condición del paciente con shock cardiogénico no mejora después del uso de la terapia farmacológica y las medidas de reanimación, los médicos utilizan la intervención quirúrgica para ayudar a salvar la vida de una persona. La operación se lleva a cabo exclusivamente en un hospital utilizando el equipo médico necesario.

Diagnóstico

El diagnóstico de shock cardiogénico se basa en los signos clínicos típicos. Es mucho más difícil determinar la verdadera causa del shock. Esto debe hacerse para aclarar el esquema de la próxima terapia.

En casa, el cardiolEl equipo médico realiza un examen de ECG, se determinan signos de infarto agudo, tipo de arritmia o bloqueo.

En un hospital, se realiza una ecografía del corazón de acuerdo con las indicaciones de emergencia. El método permite detectar una disminución en la función contráctil de los ventrículos.

Según la radiografía de tórax, se puede establecer un tromboembolismo de la arteria pulmonar, contornos alterados del corazón con defectos, edema pulmonar.

A medida que avanza el tratamiento, los médicos de la unidad de cuidados intensivos o de la unidad de cuidados intensivos verifican el grado de saturación de oxígeno de la sangre, el trabajo de los órganos internos de acuerdo con análisis generales y bioquímicos, y la cantidad de orina tomada en cuenta.

Para diagnosticar el shock cardiogénico en la clínica, se realizan las siguientes actividades:

  1. Electrocardiograma
  2. Examen de ultrasonido del corazón.
  3. Radiografía de los órganos del tórax.
  4. Análisis bioquímico de sangre y orina, que se realiza a lo largo del tratamiento.

El diagnóstico se realiza durante el examen físico del paciente en el momento del examen inicial en función de los siguientes criterios de diagnóstico: nivel de presión arterial, análisis de la actividad respiratoria, escucha de los sonidos del corazón, determinación de la naturaleza del pulso, el color del piel y las características del síndrome de dolor.

Solo después de proporcionar atención de emergencia y estabilizar el proceso de circulación sanguínea, se realiza un diagnóstico integral en un hospital hospitalario.

Para hacer esto, use los siguientes métodos:

  • hemostasiograma: un estudio del funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea;
  • oximetría de pulso: determinación del grado de saturación de la sangre con oxígeno;
  • análisis bioquímico de sangre para electrolitos: evaluación de la conductividad eléctrica y la composición química;
  • un análisis de sangre para enzimas cardíacas, ya que cuando el músculo cardíaco está dañado, su contenido en el suero sanguíneo aumenta significativamente;
  • la determinación de la composición del gas de la sangre es necesaria para tomar una decisión sobre el procedimiento de ventilación;
  • La radiografía de tórax se realiza para evaluar los procesos congestivos en la circulación pulmonar, para identificar signos de edema pulmonar;
  • angiografía coronaria: un método para el estudio de los vasos sanguíneos, en el que se inyecta una sustancia radiopaca en la cavidad arterial para identificar áreas de daño;
  • la electrocardiografía (ECG) diagnostica la etapa de un ataque cardíaco, la naturaleza de las lesiones focales, su ubicación, la profundidad de la necrosis, su escala;
  • La ecocardiografía (ultrasonido del corazón) y la tomografía computarizada se realizan para evaluar el volumen del gasto cardíaco, la función contráctil, el examen de los tejidos y las estructuras cardíacas.

Primeros auxilios para el shock cardiogénico.

Las medidas tomadas adecuadamente en la provisión de primeros auxilios pueden prolongar la vida de una persona en un orden de magnitud. Por lo tanto, no perjudicaría a todos los ciudadanos tener una buena comprensión de los conceptos médicos generales en esta área.

Además, no hay términos y acciones complejos aquí y no pueden existir, deben dejarse en manos de especialistas calificados, y una persona común necesita conocer el siguiente algoritmo:

  • completa paz es lo que se necesita primero. Para hacer esto, acueste a una persona enferma sobre su espalda y proporciónele esta condición;
  • llame a una ambulancia a un ritmo rápido. Para lograr la pronta llegada de un médico, los síntomas deben describirse de la manera más clara y clara posible;
  • Antes de que llegue el equipo de médicos, debe ayudar a una persona a levantar las piernas y dejar que la sangre fluya mejor al órgano del corazón;
  • flujo de aire sin obstáculos es lo que el paciente necesita durante este período. Para hacer esto, puede abrir ventanas y puertas, desabrocharse la ropa ajustada, etc .;
  • para aliviar el dolor, puede introducir sustancias narcóticas especiales al paciente (analgésicos);
  • en este estado, es necesario controlar cada cambio en la presión arterial;
  • si la condición de una persona se ha deteriorado en un orden de magnitud y ha llevado a la muerte clínica, entonces se deben tomar medidas de rehabilitación, como masaje cardíaco indirecto y respiración artificial;
  • en el momento en que un equipo de médicos llegó al lugar, es necesario brindarles toda la información sobre los eventos.

Estas acciones simples son los primeros auxilios para el shock cardiogénico, que no solo puede ayudar al paciente, sino posiblemente salvarle la vida.

Vale la pena decir que en presencia de este síndrome, el transporte de una persona está prohibido, por lo que todos los médicos dan todas sus fuerzas para sacarlo de esta condición, y solo entonces son llevados a una institución médica mediante una reanimación especial. coche

El algoritmo de acción depende de la forma y los síntomas del shock cardiogénico.

Importante! Es necesario aclarar que todas estas etapas de la atención de emergencia tienen como objetivo detener el síndrome de dolor, que en este caso tiene un carácter pronunciado.

El shock cardiogénico se refiere a afecciones graves y graves y, por lo tanto, en primer lugar, es necesario emitir una llamada de emergencia al equipo de la ambulancia si alguien tiene síntomas característicos de esta afección.

En este caso, es muy importante explicar en detalle las manifestaciones y los eventos anteriores, para que el despachador pueda enviar un equipo apropiado que tenga el equipo y los medicamentos necesarios para ayudar a esos pacientes. Después de esto, es necesario proceder directamente a proporcionar primeros auxilios al paciente. Si se desarrolla un shock cardiogénico, un algoritmo de atención de emergencia debe ser el siguiente:

  • acueste a la persona en posición horizontal, trate de calmarla tanto como sea posible;
  • abra la ventana, desate la corbata, desabroche los botones de la camisa; haga todo lo necesario para garantizar el máximo acceso de aire al paciente;
  • Levante las piernas ligeramente, esto proporcionará un mayor flujo de sangre al corazón. También se recomienda que la cabeza del paciente esté ligeramente elevada para evitar que se le pegue la lengua;
  • Monitorear la respiración y los latidos del corazón. Esto es muy importante, ya que en caso de ausencia, es necesario proceder inmediatamente a la reanimación (masaje cardíaco y respiración artificial).

Lo único que se puede administrar de un medicamento a un paciente es un medicamento para el dolor (Baralgin). Esto ayudará a suspender un deterioro aún mayor del paciente debido a la hipotensión refleja.

Si es posible descubrir que el paciente mismo había tomado algún medicamento antes, entonces los médicos de urgencias deben informar en detalle sobre qué tipo de medicamentos eran, cuándo y en qué dosis se usaron. Además, también es aconsejable medir periódicamente la presión arterial y el pulso del paciente, registrar estos datos, para que luego puedan mostrar la dinámica de la condición a los médicos.

Método de tratamiento

Antes de llevar a un paciente a un hospital, es necesario estabilizar su condición al menos un poco. Para hacer esto, los médicos comienzan a brindar asistencia en el acto tan pronto como llegan a la llamada. Para hacer esto, utilizan principalmente los siguientes métodos:

  • La introducción de analgésicos. Son estos medicamentos los que ayudarán a detener una mayor caída de la presión arterial. En este caso, se usan analgésicos no narcóticos;
  • función miocárdica mejorada para aumentar la frecuencia de las contracciones. Esta es la medida más necesaria, que ayuda no solo a aumentar la presión arterial, sino también a mejorar el suministro de sangre a los órganos y tejidos del cuerpo;
  • mejora de la frecuencia cardíaca, es decir, normalización del ritmo.

Todas las demás acciones se llevarán a cabo directamente en el hospital. Allí, el paciente recibirá los medicamentos apropiados, se realizará un monitoreo constante de sus indicadores vitales (si es necesario, el paciente está conectado a un dispositivo de soporte vital artificial). También allí, el paciente debe realizar exámenes regulares.

Además, se deben hacer esfuerzos para eliminar las consecuencias peligrosas del shock cardiogénico (edema pulmonar, daño al hígado, riñones, cerebro), así como directamente para combatir la causa raíz del desarrollo de la enfermedad. Para esto, se prescribe terapia para tratar el infarto de miocardio, si es necesario, en algunos casos se realiza una operación quirúrgica.

En cualquier caso, esto se determinará únicamente sobre la base de un examen detallado detallado del estado del paciente. Pero antes que nada, todas las acciones deben estar dirigidas a detener los síntomas principales del shock y estabilizar la condición del paciente. Además, ya es necesario realizar una terapia compleja destinada a tratar la causa raíz del shock. De lo contrario, la situación puede repetirse con la exposición continua al cuerpo de factores provocadores.

Por lo tanto, teniendo en cuenta un pronóstico muy desfavorable en caso de una emergencia similar, se recomienda en primer lugar prestar atención a las medidas preventivas.

En las primeras manifestaciones de síntomas, que pueden indicar problemas cardíacos, es necesario llamar a una ambulancia lo antes posible y tomar medicamentos para el dolor.

¡No puedes soportar la angustia! De hecho, esta es precisamente la razón principal para el desarrollo del shock cardiogénico reflejo. Es por eso que es tan importante controlar cuidadosamente su salud, especialmente si tiene una predisposición a la enfermedad cardíaca, para que pueda tomar medidas de inmediato ante los primeros síntomas alarmantes.

Lo primero que debe hacer en una clínica de shock cardiogénico es llamar a una ambulancia. Y antes de su llegada, es necesario sentar al paciente, liberar el cuello y el pecho de todo lo innecesario, darle una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua.

A la llegada de los médicos de urgencias, se llevan a cabo los siguientes eventos:

  1. Para aliviar la condición del paciente y eliminar el dolor, se utilizan analgésicos, que están principalmente relacionados con los estupefacientes. Este es Promedol, Fentanilo.
  2. Para aumentar la presión arterial, se pueden usar medicamentos como la dopamina y la norepinefrina.
  3. Se le da al paciente un goteo de solución salina y glucosa.
  4. Como fármaco antichoque, se usa prednisolona.
  5. "Panangin" ayuda a normalizar el pulso.
  6. Si es necesario, se realiza desfibrilación o masaje cardíaco indirecto.
  7. Para eliminar el edema pulmonar, se prescriben diuréticos, en particular furosemida.
  8. Para excluir la trombosis, al paciente se le inyecta "heparina".
  9. Para establecer los procesos metabólicos del cuerpo, se inyecta al paciente una solución de bicarbonato de sodio.
  10. Para normalizar el nivel de oxígeno en el cuerpo, se usa la inhalación de oxígeno.

Todas las actividades anteriores se llevan a cabo en una ambulancia a lo largo del camino del paciente al hospital.

Por que surge

La mortalidad en el shock cardiogénico alcanza el 80%. Esto es cada 8 de cada 10 personas con esta afección.

La causa más común de shock cardiogénico es el infarto de miocardio (ventrículo izquierdo o derecho). Sin embargo, otras condiciones pueden provocar un shock:

  • síndrome de dolor severo con infarto de miocardio: la opción cardíaca no se reduce, se refiere al tipo de choque redistributivo;
  • taquicardia ventricular polimórfica polimórfica (en el cardiograma se registra una gran cantidad de formas diferentes de complejos ventriculares);
  • fibrilación ventricular: la presencia de muchos impulsos que no conducen a una contracción normal del corazón:
  • taponamiento cardíaco: la presencia de una gran acumulación de líquido en el pericardio, que comprime el corazón y evita que se contraiga normalmente;
  • insuficiencia valvular aguda: ruptura de las válvulas con endocarditis bacteriana;
  • ruptura de aneurisma del corazón.

Clasificación

Síntomas clínicosGrado I - relativamente ligeroGrado II - moderadoGrado III - Extremadamente pesado
Duración3-5 horas5-10 horasMás de 10 hora
Presión arterial (mmHg)90 / 50 - 60 / 4080 / 50 - 40 / 20Caída progresiva de la presión arterial.
La frecuencia cardíacaTaquicardia moderada (100 latidos por minuto).Taquicardia promedio (110-120 latidos por minuto).Taquicardia severa (más de 120 latidos por minuto).
Volumen de sangre circulanteReducido en un 10-25%Reducido en un 25-35%Reducido en más del 35%
ComplicacionesLa insuficiencia cardíaca está ausente o se expresa débilmente.Insuficiencia cardíaca en la fase aguda.Edema pulmonar alveolar. Síndrome de dificultad respiratoria.
Respuesta a la farmacoterapiaRápido y estable.Lento e inestable.Inestable y a corto plazo, o completamente ausente.

Por la naturaleza del curso, se distinguen las siguientes formas patogénicas de shock cardiogénico:

  1. El shock reflejo (colapso) ocurre como reacción al dolor. Esta forma tiene un curso relativamente leve y es más adecuada para la terapia. Para prevenir el desarrollo del colapso y restaurar la hemodinámica, se utilizan agentes vasopresores.
  2. El choque arrítmico es causado por alteraciones en el ritmo normal de la actividad cardíaca y un mal funcionamiento en el funcionamiento del sistema de conducción del miocardio. Las variantes del curso de esta forma están determinadas por alteraciones arrítmicas: aceleración patológica o, a la inversa, una desaceleración de las contracciones cardíacas por unidad de tiempo. La recuperación del ritmo sinusal ocurre después de la normalización del volumen del gasto cardíaco.
  3. El verdadero shock cardiogénico es una condición peligrosa con un pronóstico desfavorable para la cantidad de muertes. El mecanismo del desarrollo del cardiocardio consiste en el daño progresivo de grandes áreas del músculo cardíaco, lo que conduce al desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda aguda y al llenado de los alvéolos pulmonares con líquido (edema pulmonar cardiogénico).
  4. El shock reactivo tiene una fisiopatología similar con un verdadero shock cardiogénico, más severo y prolongado en la naturaleza del curso, ya que los trastornos hemodinámicos severos no se pueden detener incluso con medicamentos especiales.
  5. El shock causado por la ruptura del miocardio se acompaña de una grave violación de la contractilidad del músculo cardíaco. Su patogenia estará determinada por la naturaleza de la brecha (externa o interna). La ruptura externa del miocardio conduce a la acumulación de sangre entre las capas del pericardio y evita los movimientos contráctiles normales. Con una ruptura interna, las estructuras cardíacas como los músculos papilares y el tabique interventricular se deforman.

Previsión de supervivencia

En un estado de shock cardiogénico, las posibilidades de supervivencia dependen directamente del grado de gravedad y el momento del inicio de la reanimación. Desafortunadamente, el pronóstico de supervivencia es desfavorable: más de la mitad de los pacientes (70%) muere en las primeras horas, el 20% puede vivir un par de días y solo el 10% de los pacientes permanece vivo.

Pero incluso a partir de este número, solo unos pocos volverán a su forma de vida habitual, ya que las lesiones irreversibles recibidas en un estado de cardiocardio son muy graves. La mortalidad después del shock ocurre por insuficiencia cardíaca progresiva, trombosis, ataque cardíaco recurrente o accidente cerebrovascular isquémico, etc.

La recomendación principal de los médicos para las personas con patologías con alto riesgo de desarrollar un ataque cardíaco (por ejemplo, hipertensión arterial, aterosclerosis vascular, trombosis venosa, etc.) es la corrección del estilo de vida, el tratamiento complejo de la enfermedad subyacente y la prevención de complicaciones. con medicamentos

Si se proporcionó asistencia oportuna con shock cardiogénico de primer grado y su clínica, y el paciente fue llevado inmediatamente al hospital, entonces podemos decir que el paciente sobrevivirá. En el segundo y tercer grados de shock cardiogénico, la mortalidad ocurre en 70 a 80% de los casos.

Choque cardiogénico: síntomas, atención de emergencia, causas, prevención.

El cuadro clínico del shock cardiogénico se caracteriza por las siguientes manifestaciones:

  • la piel se vuelve pálida, el triángulo nasolabial adquiere un color característico para los trastornos circulatorios: gris o cianótico;
  • extremidades frías, aumento de la sudoración;
  • los latidos del corazón son frecuentes (más de 100 latidos por minuto), mientras que el pulso es débil, filiforme;
  • La presión arterial desciende a niveles críticos: sistólica por debajo de 90 mm. Hg. columna, diastólica por debajo de 30 mm. Hg. pilar;
  • caída de presión de pulso hasta 20-25 mm. Hg. pilar y abajo;
  • disminución de la temperatura corporal (por debajo de 35,5 grados);
  • al respirar, se escuchan sibilancias, la naturaleza de la respiración es superficial;
  • una disminución en la producción de orina a 20 ml por hora (oliguria) o una interrupción completa de la micción (anuria);
  • posible tos con esputo espumoso;
  • el dolor se concentra en el pecho y se extiende hasta la cintura escapular y los brazos;
  • Pérdida total de la conciencia, coma, letargo, a veces esto va precedido de un corto período de excitación.

Los síntomas de shock cardiogénico están asociados con una violación en varias partes de la circulación sanguínea. Al examinar al paciente, hay una fuerte caída de presión, falta de pulso al palpar la arteria radial y un latido apenas perceptible en la arteria carótida.

El estado de shock siempre se desarrolla a la velocidad del rayo, se asignan segundos para el diagnóstico. Pero los médicos experimentados del equipo de ambulancia siempre pueden determinar un accidente cerebrovascular cardiogénico mediante los siguientes síntomas característicos.

La gravedad del accidente cerebrovascular cardiogénico se evidencia por la duración de la afección y especialmente la reacción al uso de aminas presoras. Con una duración del shock de más de seis horas, una respuesta deficiente a los medicamentos y un aumento de la arritmia en combinación con edema pulmonar, se puede juzgar sobre el shock reactivo.

medidas preventivas

Si el paciente es diagnosticado con “shock cardiogénico”, entonces ya no podrá ayudarlo con ninguna medida preventiva, por lo que es importante cuidar su salud y prevenir el desarrollo de procesos patológicos. La prevención de enfermedades del sistema cardiovascular es:

  1. Rechazo de los malos hábitos. Si una persona a menudo fuma y abusa del alcohol, y su dieta deja mucho que desear, tarde o temprano el cuerpo comenzará a funcionar mal. Como resultado de una nutrición de baja calidad, fumar y beber alcohol, las placas ateroscleróticas comienzan a formarse en las paredes de los vasos sanguíneos, por lo que la carga en el corazón aumenta significativamente y, como resultado, el trabajo de todos los órganos vitales del cuerpo. el cuerpo empeora
  2. Monitoreo del nivel de actividad física. Es importante que toda actividad física en el cuerpo sea regular y uniforme. Por lo tanto, las cargas excesivas pueden causar un daño tremendo al cuerpo, mientras que un estilo de vida sedentario lo afecta igual de perjudicialmente, por lo que debe equilibrarse, es decir, la actividad física debe alternarse con el descanso. Si no hay oportunidad de practicar algún deporte, entonces debe hacer caminatas diarias al aire libre, nadar, andar en bicicleta. Debe dormir al menos ocho horas al día, esta vez es suficiente para relajarse de manera efectiva después de un día duro.
  3. Examen preventivo. Las personas con factores hereditarios o aquellas que son propensas al desarrollo de enfermedades del sistema cardiovascular deben ser examinadas cada seis meses por su médico con todas las pruebas necesarias. Esto ayudará a detectar la enfermedad a tiempo y evitará el desarrollo de patologías graves.
  4. Estrés y estrés emocional. Es muy importante recordar que durante situaciones estresantes o sobrecarga emocional, el nivel de la hormona adrenalina aumenta bruscamente, lo que afecta negativamente el trabajo del sistema cardiovascular, por lo tanto, es muy importante estar lo más calmado posible ante cualquier situación de la vida. única forma de lograr que el corazón funcione durante muchos años sin desviaciones.
  5. Alimentación saludable La dieta del paciente debe tener la cantidad necesaria de macro y microelementos útiles. Para esto, es importante cumplir con una dieta especial.

Ahora la patogenia, el cuadro clínico y el tratamiento del shock cardiogénico se hicieron evidentes. Las enfermedades del corazón a menudo están plagadas de muerte del paciente, por lo que es muy importante seguir todas las recomendaciones anteriores, ante la más mínima sospecha de cualquier patología, buscar de inmediato la ayuda de especialistas.

Recomendaciones de emergencia de shock cardiogénico

Diagnósticos. Una marcada disminución de la presión arterial en combinación con signos de alteración del suministro de sangre a órganos y tejidos. La presión arterial sistólica suele estar por debajo de 90 mmHg. Art., Pulso - por debajo de 20 mm RT. Arte.

Se notan síntomas de deterioro de la circulación periférica (piel húmeda cianótica pálida, venas periféricas colapsadas, disminución de la temperatura de la piel de las manos y los pies); disminución de la velocidad del flujo sanguíneo (tiempo de desaparición de una mancha blanca después de presionar el lecho ungueal o la palma - más de 2 s), disminución de la diuresis (menos de 20 ml / h), alteración de la conciencia (desde una inhibición leve hasta la aparición de síntomas neurológicos focales y el desarrollo de coma).

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, el verdadero shock cardiogénico debe diferenciarse de sus otras variedades (reflejo, arrítmico, fármaco, con una ruptura miocárdica de flujo lento, ruptura del tabique o músculos papilares, daño en el ventrículo derecho), así como de embolia pulmonar , hipovolemia, hemorragia interna e hipotensión sin shock.

La atención de emergencia debe llevarse a cabo en etapas, pasando rápidamente a la siguiente etapa con ineficiencia
anterior:
1. En ausencia de estancamiento severo en los pulmones:
- acueste al paciente con las extremidades inferiores elevadas en un ángulo de 20 g (con estancamiento severo en los pulmones - ver “Edema pulmonar”);
- realizar la terapia de oxígeno;

2. En ausencia de un estancamiento marcado en los pulmones y un signo de un fuerte aumento de la CVP:
- Introduzca 200 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa en la cama durante 10 minutos bajo el control de la presión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, imagen auscultatoria de los pulmones y el corazón (si es posible, controle la PVC y la presión de bloqueo en el arteria pulmonar);

- con hipotensión arterial persistente y la ausencia de signos de hipervolemia transfusional - repetir la introducción de líquido de acuerdo con los mismos criterios;
- En ausencia de signos de hipervolemia transfusional (PVC por debajo de 15 cm de agua. Art.), La terapia de infusión se continúa a una velocidad de hasta 500 ml / h, controlando estos indicadores cada 15 minutos.
Si la presión arterial no puede estabilizarse rápidamente, pase a la siguiente etapa.

3. Introducir 200 mg de dopamina en 400 ml de una solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 5 μg / (kg X min) hasta alcanzar una presión arterial mínima suficiente;

- ningún efecto - prescriba adicionalmente 4 mg de girotartrato de noradrenalina en 200 ml de una solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de perfusión desde 0,5 μg / min hasta alcanzar una presión arterial mínima suficiente.

4. Monitorizar funciones vitales: cardiomonitor, oxímetro de pulso.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización de la condición.

Los principales peligros y complicaciones:
- diagnóstico prematuro e inicio del tratamiento;
- la incapacidad de estabilizar la presión arterial;
- edema pulmonar con aumento de la presión arterial o líquido intravenoso;
- taquicardia, taquiarritmia, fibrilación ventricular;
- asistolia;
- recaída del dolor anginoso;
- fallo renal agudo.

Nota Por presión sanguínea mínimamente suficiente, se debe entender la presión sistólica de aproximadamente 90 mm Hg. Art. con signos de mejor perfusión de órganos y tejidos.

Las hormonas glucocorticoides en el shock cardiogénico verdadero no están indicadas.

Aunque los resultados del tratamiento del verdadero shock cardiogénico siguen siendo insatisfactorios, la terapia intensiva debe llevarse a cabo de manera persistente en todos los pacientes (¡incluidos los llamados desesperanzados!), Comenzando desde la etapa prehospitalaria.

Diagnósticos. Una marcada disminución de la presión arterial en combinación con signos de alteración del suministro de sangre a órganos y tejidos. La presión arterial sistólica suele estar por debajo de 90 mmHg. Art., Pulso - por debajo de 20 mm RT. Arte.

Se notan síntomas de deterioro de la circulación periférica (piel húmeda cianótica pálida, venas periféricas colapsadas, disminución de la temperatura de la piel de las manos y los pies); disminución de la velocidad del flujo sanguíneo (tiempo de desaparición de una mancha blanca después de presionar el lecho ungueal o la palma - más de 2 s), disminución de la diuresis (menos de 20 ml / h), alteración de la conciencia (desde una inhibición leve hasta la aparición de síntomas neurológicos focales y el desarrollo de coma).

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, el verdadero shock cardiogénico debe diferenciarse de sus otras variedades (reflejo, arrítmico, fármaco, con una ruptura miocárdica de flujo lento, ruptura del tabique o músculos papilares, daño en el ventrículo derecho), así como de embolia pulmonar , hipovolemia, hemorragia interna e hipotensión sin shock.

La atención de emergencia debe llevarse a cabo en etapas, pasando rápidamente a la siguiente etapa con ineficiencia

- acueste al paciente con las extremidades inferiores elevadas en un ángulo de 20 g (con estancamiento severo en los pulmones - ver “Edema pulmonar”);

- con dolor anginoso, alivio completo del dolor;

- realizar la corrección de la frecuencia cardíaca (taquiarritmia paroxística con LCR más de 150 accidentes cerebrovasculares en 1 min - indicación absoluta para EIT, bradicardia aguda con LCR menos de 50 accidentes cerebrovasculares en 1 min - para ECS);

- Ingrese heparina 5000 UI por vía intravenosa.

- Introduzca 200 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa en la cama durante 10 minutos bajo el control de la presión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, imagen auscultatoria de los pulmones y el corazón (si es posible, controle la PVC y la presión de bloqueo en el arteria pulmonar);

- con hipotensión arterial persistente y la ausencia de signos de hipervolemia transfusional - repetir la introducción de líquido de acuerdo con los mismos criterios;

- en ausencia de signos de hipervolemia transfusional (PVC por debajo de 15 cm de agua.

2 cucharadas. ) la terapia de infusión se continúa a una velocidad de hasta 500 ml / h, controlando estos indicadores cada 15 minutos.

Si la presión arterial no puede estabilizarse rápidamente, pase a la siguiente etapa.

3. Introducir 200 mg de dopamina en 400 ml de una solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 5 μg / (kg X min) hasta alcanzar una presión arterial mínima suficiente;

- ningún efecto - prescriba adicionalmente 4 mg de girotartrato de noradrenalina en 200 ml de una solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de perfusión desde 0,5 μg / min hasta alcanzar una presión arterial mínima suficiente.

4. Monitorizar funciones vitales: cardiomonitor, oxímetro de pulso.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización de la condición.

- diagnóstico prematuro e inicio del tratamiento;

- la incapacidad de estabilizar la presión arterial;

- edema pulmonar con aumento de la presión arterial o líquido intravenoso;

- taquicardia, taquiarritmia, fibrilación ventricular;

- recaída del dolor anginoso;

- fallo renal agudo.

Nota Por presión sanguínea mínimamente suficiente, se debe entender la presión sistólica de aproximadamente 90 mm Hg. Art. con signos de mejor perfusión de órganos y tejidos.

Las hormonas glucocorticoides en el shock cardiogénico verdadero no están indicadas.

Aunque los resultados del tratamiento del verdadero shock cardiogénico siguen siendo insatisfactorios, la terapia intensiva debe llevarse a cabo de manera persistente en todos los pacientes (¡incluidos los llamados desesperanzados!), Comenzando desde la etapa prehospitalaria.

• controlar regularmente el nivel de presión arterial;

• antes de prescribir terapia antihipertensiva, realice una exploración dúplex de las arterias principales de la cabeza en pacientes con hipertensión;

• prescribir terapia antihipertensiva regular desde el segundo día después del inicio del accidente cerebrovascular en pacientes con hipertensión; Seleccione individualmente combinaciones efectivas y dosis de medicamentos antihipertensivos en función de los resultados del control diario de la presión arterial (BPM) y el control de la condición subjetiva, reduzca gradualmente la presión arterial en 10/5 mm RT.

Art. por debajo del nivel inicial durante 2-3 meses;

• esforzarse en el tratamiento de pacientes con hipertensión para alcanzar el nivel objetivo de presión arterial - menos de 140/90 mm RT. Arte.

En pacientes con un riesgo alto y muy alto de complicaciones cardiovasculares, trate de bajar la presión arterial a 140/90 mm Hg. Art.

y menos En el futuro, sujeto a una buena tolerancia, es aconsejable asegurar una disminución de la presión arterial a 130/80 mm RT.

La presión arterial sistólica no debe reducirse por debajo de 120 mm Hg. Art.

• evitar una tasa rápida de disminución de la presión arterial en pacientes con lesiones estenóticas oclusivas o graves de las arterias principales de la cabeza para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular hemodinámico;

• para el control de la presión arterial para la prevención primaria y secundaria de accidentes cerebrovasculares agudos, todas las clases de fármacos antihipertensivos y sus combinaciones racionales se pueden utilizar en la actualidad.

representa el área más probada en la prevención médica de la IA (recomendación clase I, nivel de evidencia A).

A diferencia del infarto de miocardio, los mecanismos de desarrollo del accidente cerebrovascular isquémico son más diversos. Para seleccionar un ATT adecuado, es necesario, en primer lugar, distinguir las variantes no cardioembólicas y cardioembólicas del accidente cerebrovascular.

Se puede formar un trombo in situ con el desarrollo gradual de estenosis de la luz del vaso hasta su oclusión, y entrar en los vasos más pequeños durante las lesiones aterotrombóticas de las arterias grandes de la cabeza, aorta según el tipo de embolia arterial-arterial. conduciendo al desarrollo de una variante patogenética aterotrombótica de la IA.

En vasos con flujo sanguíneo arterial rápido, la trombogénesis inducida por plaquetas es crucial. El motivo de cada sexto accidente cerebrovascular es la tromboembolia de las cavidades del corazón, que se desarrolla en el contexto de la fibrilación auricular, una variante patogénica cardioembólica.

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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