La tromboangitis obliterante de la enfermedad de Buerger causa síntomas y tratamiento

Actualmente, no existen tratamientos efectivos para la enfermedad de Buerger. En las primeras etapas de la tromboangitis obliterante, los expertos recomiendan un tratamiento conservador asociado con:

  • Eliminación del impacto en la enfermedad de los factores etiológicos (en particular, dejar de fumar);
  • Alivio del dolor;
  • Eliminación del vasoespasmo con bloqueadores ganglionares y antiespasmódicos;
  • Normalización de los procesos de coagulación sanguínea, mejora de sus propiedades reológicas;
  • Mejora de los procesos metabólicos en los tejidos.

En ausencia de un efecto positivo de la terapia conservadora, surgen los requisitos previos para la intervención quirúrgica. Para aliviar el espasmo de las arterias periféricas, los cirujanos realizan simpatectomía lumbar. En el caso de la participación de los vasos de las extremidades superiores en el proceso patológico, se realiza una simpatectomía mamaria.

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La eficacia de un ensayo clínico alternativo para la enfermedad de Burger, la inyección de células madre, aún no se ha confirmado formalmente.

La aparición de necrosis y gangrena en las extremidades afectadas es una indicación de amputación. Según las estadísticas, aproximadamente el 35% de los pacientes con este diagnóstico no pueden evitar la extirpación quirúrgica de las extremidades.

El primer paso para tratar la enfermedad de Buerger es abandonar por completo al paciente. Según las estadísticas, el 94% de los pacientes que excluyeron la nicotina de sus vidas inmediatamente después del diagnóstico de la enfermedad, evitaron la amputación de una extremidad.

Al mismo tiempo, el 43% de las personas con tromboangiitis obliterante que continuaron fumando después de ser diagnosticadas sufrieron amputación de sus piernas o brazos en los próximos 8 años. En general, las tácticas de tratamiento dependen de la gravedad de los síntomas y la etapa de la enfermedad.

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El contenido del artículo:
  1. Conservador
  2. Cirugía vascular
  3. Amputación

Conservador

La terapia con medicamentos está indicada para pacientes en las etapas iniciales de la enfermedad. Los principales agentes que se prescriben para la enfermedad de Buerger son fármacos vasodilatadores, antitrombóticos, gangliobloqueantes y antialérgicos.

En presencia de una infección secundaria y úlceras, se prescriben antibióticos, se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para aliviar los síntomas isquémicos y se usan inmunomoduladores como terapia de mantenimiento.

Los siguientes medicamentos y procedimientos se usan comúnmente:

  • Prednisolona para eliminar la inflamación autoinmune.
  • Iloprost, vazaprostan para la expansión de arterias pequeñas, mejora el flujo sanguíneo, combate los coágulos sanguíneos.
  • Hemosorción y plasmaféresis para purificación de sangre.
  • Perftoran y Oksiferol como "sustitutos" de la sangre, porque son formas de transportar oxígeno.

¡Todos los medicamentos deben ser recetados solo por un médico! La automedicación es inaceptable.

Cirugía vascular

Los métodos de cirugía vascular se usan cuando el tratamiento conservador no da el efecto deseado. Por lo general, los médicos recurren a la endarterioectomía (extirpación del endotelio del vaso en la sección obstruida de la arteria), el revestimiento (instalación de paredes de marco adicionales en los vasos), así como la prótesis de las secciones afectadas de los vasos.

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Con un pronóstico desfavorable, al paciente se le puede recetar simpatectomía, una resección del sistema autónomo, eliminando un espasmo de las arterias periféricas.

El tratamiento con oxígeno en cámaras de presión con alta presión es un método experimental en la lucha contra la tromboangitis obliterante. Los datos disponibles para los médicos son demasiado escasos para hablar completamente sobre la efectividad de la oxigenación hiperbárica.

Amputación

La amputación es el último recurso al que recurren los médicos en casos avanzados: con dolor crónico severo, gangrena, úlceras múltiples. Por lo general, los pacientes se someten a una amputación baja (extirpación de los dedos, el pie o parte del mismo), pero con un desarrollo extenso de la enfermedad, el cirujano puede extirpar parte de la extremidad más arriba.

Para el tratamiento de la tromboangitis obliterante, se utiliza una técnica compleja, tanto quirúrgica como terapéutica. Esto es necesario para obtener un aumento del cien por ciento en la efectividad del tratamiento de esta enfermedad.

El tratamiento farmacológico incluye la administración de fármacos angiospasmolíticos (cumplimiento, nicospan, cinnarizina, vazaprostan); analgésicos no esteroideos; agentes que mejoran los parámetros reológicos de la sangre (trental, aspirina, campanas) y tejido trófico (vitaminas B, actovegin, ácido nicotínico, fosfaden, prodectina, dalargin).

A los pacientes con tromboangiitis obliterante se les prescribe entrenamiento para caminar, fotohemoterapia (UFOK, VLOK), plasmaféresis, hemosorción, oxigenación hiperbárica y tratamiento de sanatorio.

Si la terapia conservadora no es efectiva, el paciente debe consultar a un cirujano vascular. El tratamiento quirúrgico de la tromboangiitis obliterante puede incluir:

  • simpatectomía lumbar;
  • cirugía de derivación de los vasos afectados;
  • angioplastia con balón;
  • eliminación de nervios que son responsables en el cuerpo de la vasoconstricción;
  • trepanación ósea;
  • trasplante con vasos del epiplón mayor;
  • con el desarrollo de gangrena: amputación de la extremidad afectada.

El tratamiento de la endarteritis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores (enfermedad de Buerger) es una tarea muy difícil. Esta enfermedad afecta principalmente a los pequeños vasos de las extremidades, bloqueando la circulación sanguínea a nivel de las arterias de la parte inferior de la pierna y del pie. El proceso patológico consiste en la inflamación de la pared vascular, el desarrollo dentro del tejido conectivo, lo que conduce a un estrechamiento de la luz y la posterior trombosis.

La insuficiencia circulatoria arterial conduce a condiciones que contribuyen a la fatiga en los músculos de la pantorrilla, y luego hay un dolor insoportable en las piernas, pies y dedos, claudicación intermitente, dolor al caminar. En las etapas avanzadas, se desarrollan formidables síntomas de insuficiencia arterial severa: úlceras tróficas de la piel de las piernas y gangrena isquémica de los dedos, dolores insoportables constantes. Todo esto finalmente conduce a una amputación a nivel de la parte inferior de la pierna o del muslo.

Los jóvenes infelices con endarteritis obliterante esperan recibir tratamiento en los departamentos vasculares, pero desesperados por los resultados, recurren a los métodos de la medicina tradicional, mientras no encuentran curación en ningún lado. Hasta ahora, la medicina rusa considera que la endarteritis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores es una enfermedad, cuya prevención y tratamiento no pueden ser efectivos. Pero en el Centro Vascular Innovador, están totalmente en desacuerdo con esto. ¡Podemos tratar la endarteritis obliterante!

Los cirujanos de nuestro centro han estado lidiando con el problema del tratamiento de la tromboangiitis obliterante (enfermedad de Vinivarter-Burger) desde 2007. Los intentos de aplicar enfoques estándar para la cirugía vascular generalmente no son efectivos en esta categoría de pacientes. La negativa de muchos departamentos vasculares al tratamiento quirúrgico lleva al hecho de que estos pacientes a menudo usan remedios caseros, y cuando el dolor se vuelve insoportable, aceptan amputaciones.

¿Qué medicamentos se utilizan para combatir la tromboangitis obliterante? En la etapa inicial de la enfermedad, los especialistas prescriben un tratamiento conservador a los pacientes. Para prevenir una mayor progresión de la enfermedad de Burger y reducir el riesgo de amputación de una extremidad, se recomienda que una persona reciba la administración intravenosa de Iloprost o sus análogos.

Para aliviar el dolor, se prescriben analgésicos y antiinflamatorios no esteroides. Si hay úlceras, se incluyen antibióticos en el régimen de tratamiento. La terapia con medicamentos se lleva a cabo en el contexto del cese completo del tabaquismo del paciente. Si el paciente no puede superar su adicción, ni un solo medicamento lo ayudará a deshacerse de la tromboangitis obliterante.

La enfermedad de Buerger está lejos de ser siempre curable con terapia conservadora. Si, en el contexto del uso de medicamentos recetados por un médico, la dolencia continúa progresando y se desarrollan procesos necróticos en los tejidos de las extremidades inferiores, entonces la única forma de tratarla es la cirugía, en la que la amputación del afectado se realiza la extremidad. Con esta medida radical, los cirujanos intentan salvar al paciente la mayor parte de la pierna afectada.

La tromboangitis obliterante tiene una baja tasa de mortalidad. Por ejemplo, en los Estados Unidos entre 1999 y 2007. solo 117 personas murieron por esta enfermedad. La condición principal necesaria para una recuperación completa es dejar de fumar por completo. El 94% de las personas que lograron superar este mal hábito pudieron lograr buenos resultados en el tratamiento y evitar la amputación. Entre los que continuaron fumando, solo el 57% de los pacientes pudieron salvar las extremidades afectadas.

Svetlana Borszavich

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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