Η ηθική της μεταμόσχευσης ήπατος: Ανάλυση περιπτωσιολογικών μελετών για τη λήψη της σωστής απόφασης

συκώτι

Η μεταμόσχευση μαλλιών Split Liver (SLT) δίνει την ευκαιρία να χωρίσει ένα ευεργετικό ήπαρ και επίσης να μεταμοσχεύσει μεταμοσχεύσεις σε 2 μικρούς πελάτες, ένας ή και οι δύο από τους οποίους μπορεί να είναι νεαρός. Το SLT, το οποίο είναι αχρησιμοποίητο στις Ηνωμένες Πολιτείες, μπορεί να αξιοποιηθεί πολύ συχνά για να μειώσει τον αριθμό των θανάτων ατόμων σε λίστες αναμονής μεταμόσχευσης. Σε μια ολοκαίνουργια διατύπωση, οι επιστήμονες επιλύουν μερικές από τις ηθικές επιλογές που εισέρχονται σε επιλογές για να χωρίσουν το συκώτι και επίσης παρέχουν ένα σχέδιο για να βοηθήσουν τις ιατρικές εγκαταστάσεις να κάνουν επιλογές SLT.

Η συγγραφή, από επιστήμονες στο Πανεπιστήμιο Carnegie Mellon (CMU), εμφανίζεται στο Το BMJ, που κυκλοφορεί από το Ινστιτούτο Ιατρικής Ηθικής.

«Πρέπει ένα μεγάλο συκώτι να χωρίζεται πάντα εάν είναι ιατρικά ασφαλές;» ζητά από τον Sridhar Tayur, καθηγητή Διοίκησης Επιχειρήσεων στο Tepper School of Business της CMU, ο οποίος συνέταξε τη σύνταξη. «Δεν λέμε πάντα, και διευκρινίζουμε υπό ποιες συνθήκες το SLT είναι ηθικά επιθυμητό».

Τόσο η προμήθεια οργάνων όσο και το δίκτυο μεταμοσχεύσεων και επίσης το ενωμένο δίκτυο για κοινή χρήση οργάνων έχουν αναγνωρίσει στην πραγματικότητα το SLT ως ζωτικό ηθικό πρόβλημα. Για να επεκτείνουν τα προβλήματα στο παιχνίδι, οι συγγραφείς - αποτελούμενοι από τον χειρουργό μεταμόσχευσης UCSF, John Roberts που προηγουμένως δούλευαν ως Πρόεδρος της UNOS - πραγματοποίησαν μια σειρά περιπτωσιολογικών μελετών σχετικά με το τι να εκτελέσουν με ένα τεράστιο συκώτι που προσφέρεται για μεταμόσχευση μαλλιών όταν οι δέκτες είναι διάφορες διαστάσεις και επίσης ηλικίες και επίσης έχουν διάφορους βαθμούς απαιτήσεων.

Χρησιμοποιώντας προσεκτική ιδέα, οι συγγραφείς - που αποτελούνται από τον Alan Strudler, έναν ηθικό από το Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας - αντιμετωπίζουν παράγοντες που θεωρούν ότι περιορίζουν τη μεταμόσχευση μαλλιών τμημάτων του ήπατος SLT χρειάζεται τη διάσταση μέλους της οικογένειας του ευεργέτη και επίσης το κοστούμι του αποδέκτη λόγω το γεγονός ότι εάν το τμήμα του ήπατος είναι επίσης λίγο για τον παραλήπτη, σίγουρα θα πέσει. Η πιο τυπική διάσπαση προκαλεί ένα συστατικό του ήπατος που έχει σχέση με το 75 τοις εκατό της αρχικής μάζας (συνήθως τα μαλλιά μεταμοσχεύονται σε ενήλικες) και επίσης ένα συστατικό που είναι 25 τοις εκατό (συνήθως μαλλιά μεταμοσχεύονται σε νεαρό). Ωστόσο, η πλειοψηφία μπορεί να είναι φτωχή για έναν τεράστιο ενήλικο, και επίσης ο διαχωρισμός αυξάνει τα υλικοτεχνικά προβλήματα, όπως η προετοιμασία 2 δεκτών στον ίδιο λειτουργικό χώρο, ο χρόνος και η επάρκεια που απαιτείται για τη διάσπαση του ήπατος, καθώς και τη μεταφορά των συστατικών του το συκώτι.

Οι συγγραφείς προτείνουν οι ιατρικές εγκαταστάσεις να χρησιμοποιούν έναν προσαρμόσιμο σχεδιασμό βοήθειας αποφάσεων για να επιτρέπουν αξιολογήσεις που ζητούν ερωτήσεις «υποθέτω» σχετικά με τους πελάτες που χρειάζονται μεταμοσχεύσεις και επίσης ακριβώς πώς μετατρέπονται οι απαιτήσεις τους. Ο σχεδιασμός πρέπει να σκεφτεί πολλές μετρήσεις δικαιοσύνης και επίσης αποτελεσματικότητας. Για παράδειγμα, ο κλινικός τομέας πρέπει να καταλήξει σε λογική συμφωνία σχετικά με τα προϊόντα που αποτελούν δικαιοσύνη, αποτελούμενο από αξιολογήσεις πελατών σχετικά με τις ενέργειες της έντασης της κίρρωσης του ήπατος, οι οποίες επικεντρώνονται σε επιλογές σχετικά με τη μεταμόσχευση μαλλιών χρόνος αναμονής μέχρι τη μεταμόσχευση. και επίσης πιθανότητα θανάτου.

«Μεγάλο μέρος της ηθικής που εμπλέκεται στο SLT υποδηλώνει ένα δυναμικό πρόβλημα του οποίου η απάντηση απαιτεί μια δυναμική λύση», συζητά η Tae Wan Kim, Αναπληρωτής Καθηγητής Επιχειρηματικής Δεοντολογίας στο Tepper School of Business της CMU, που συνέκρινε την ερευνητική μελέτη. «Το πρόβλημα της μεταμόσχευσης ήπατος είναι δυναμικό, οπότε η λύση πρέπει να είναι δυναμική και να κυμαίνεται ποιοτικά μεταξύ διαφορετικών δημογραφικών στοιχείων».

Ως παράδειγμα ενός ζωηρού σχεδίου αποζημιώσεων, οι επιλογές σχετικά με το SLT σίγουρα θα ταλαντευόταν μεταξύ της διάσπασης ενός τεράστιου ήπατος εάν η ευεξία των μικρών πελατών που συνεπαγόταν ήταν ακόμη χειρότερη από εκείνη του μεγάλου ατόμου και επίσης να μην χωρίσει το συκώτι εάν το αντίθετο ισχύει.