Η πανδημία αντοχής στα αντιβιοτικά σκοτώνει παιδιά στο Μπαγκλαντές

αντιβιοτικά

Η αντίσταση στα αντιβιοτικά είναι συχνή και συχνά θανατηφόρα σε παιδιά με πνευμονία στο Μπαγκλαντές, σύμφωνα με μια νέα μελέτη που συντάχθηκε από ερευνητές του Γενικού Νοσοκομείου της Μασαχουσέτης (MGH) με συναδέλφους του στο Διεθνές Κέντρο Έρευνας για τη Διάρροια, στο Μπαγκλαντές (συντομογραφία icddr, b). Αυτή η μελέτη, η οποία εμφανίζεται στο περιοδικό Ανοιχτό Φόρουμ Λοιμώξεων, προσφέρει μια έγκαιρη προειδοποίηση ότι μια πανδημία πιθανώς θανατηφόρου αντοχής στα αντιβιοτικά βρίσκεται σε εξέλιξη και θα μπορούσε να εξαπλωθεί σε όλο τον κόσμο.

Η μελέτη διεξήχθη από τον Mohammod Jobayer Chisti, MD, Ph.D., ανώτερο επιστήμονα στο icddr, τμήμα Διατροφής και Κλινικών Υπηρεσιών. Ο Chisti εμπνεύστηκε να πραγματοποιήσει την έρευνα όταν παρατήρησε ότι το νοσοκομείο που συνδέεται με το icddr, b δέχεται όλο και περισσότερα μικρά παιδιά με πνευμονία που ήταν πολύ ανθεκτικά στη θεραπεία με τυπικά αντιβιοτικά. «Στο νοσοκομείο μας, δεκάδες παιδιά πέθαναν από πνευμονία μεταξύ 2014 και 2017, παρά το γεγονός ότι έλαβαν τα συνιστώμενα αντιβιοτικά του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και ενισχυμένη αναπνευστική υποστήριξη», λέει ο Chisti.

Η πνευμονία είναι μια λοίμωξη των πνευμόνων που προκαλεί υγρό και πύον να γεμίσουν σάκους αέρα, προκαλώντας βήχα, πυρετό, δυσκολία στην αναπνοή και άλλα συμπτώματα. Χωρίς αποτελεσματική θεραπεία, η λοίμωξη μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η πνευμονία είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου σε μικρά παιδιά, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Σε μικρά παιδιά, η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από ιούς, αλλά ορισμένοι τύποι βακτηρίων είναι επίσης κοινές πηγές μόλυνσης. Στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλες χώρες με υψηλό εισόδημα, το Staphylococcus («staph»), το Streptococcus («strep») και το Haemophilus influenzae είναι οι πιο συχνές βακτηριακές αιτίες της πνευμονίας, οι οποίες συνήθως ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Τα εμβόλια για τα δύο τελευταία έχουν σώσει αμέτρητες ζωές παγκοσμίως.

Ωστόσο, όταν ο Chisti και οι συνάδελφοί του εξέτασαν αρχεία υγείας περισσότερων από 4,000 παιδιών κάτω των πέντε ετών με πνευμονία που εισήχθησαν στο νοσοκομείο τους μεταξύ του 2014 και του 2017, διαπίστωσαν ότι εμφανίστηκε ένα πολύ διαφορετικό πρότυπο βακτηριακών λοιμώξεων. Οι συνηθισμένες λοιμώξεις σταφυλιών και στρεπτών που συνήθως προκαλούν πνευμονία στις Ηνωμένες Πολιτείες και αλλού ήταν σχετικά σπάνιες. Μεταξύ των παιδιών που είχαν θετική καλλιέργεια, τα αρνητικά κατά gram βακτήρια ήταν υπεύθυνα για το 77% των λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων των Pseudomonas, E. coli, Salmonella και Klebsiella.

«Αυτό είναι τελείως διαφορετικό από αυτό που έχω συνηθίσει στην πρακτική μου στη Βοστώνη», λέει ο Jason Harris, MD, MPH, συν-πρώτος συγγραφέας της μελέτης και επικεφαλής του τμήματος Παγκόσμιας Υγείας Παιδιατρικής στο Γενικό Νοσοκομείο Παιδιών της Μασαχουσέτης. Δυστυχώς, προσθέτει, "τα αρνητικά κατά gram βακτήρια που είδαμε σε αυτά τα παιδιά είναι διαβόητα ότι είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά." Για να το πούμε: Περίπου το 40 τοις εκατό των gram-αρνητικών βακτηριακών λοιμώξεων σε αυτήν τη μελέτη αντιστάθηκε στη θεραπεία με αντιβιοτικά πρώτης και δεύτερης γραμμής που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της πνευμονίας. Πιο ανησυχητικό, τα παιδιά που είχαν ανθεκτικές στα αντιβιοτικά βακτηριακές λοιμώξεις είχαν 17 φορές περισσότερες πιθανότητες από άλλα χωρίς βακτηριακές λοιμώξεις να πεθάνουν.

Ο Χάρις πιστεύει ότι αυτά τα αποτελέσματα είναι σαφείς αποδείξεις ότι οι μακροχρόνιες ανησυχίες ότι η αντοχή στα αντιβιοτικά θα γίνει θανατηφόρα απειλή δεν είναι πλέον θεωρητική - το πρόβλημα έχει ριζώσει. «Αυτά τα παιδιά πεθαίνουν ήδη νωρίς λόγω των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίων, από μια ρουτίνα λοίμωξη σε άλλα μέρη του κόσμου», λέει ο Harris. «Και αυτό ήταν σε ένα νοσοκομείο στο Μπαγκλαντές. Επεκτείνετε αυτά τα ευρήματα σε μια χώρα 163 εκατομμυρίων ανθρώπων και, στη συνέχεια, σε μια ευρύτερη περιοχή όπου εμφανίζεται αντοχή στα αντιβιοτικά και οι συνολικοί αριθμοί είναι πιθανώς τεράστιοι. "

Υπάρχει επείγουσα ανάγκη αντιμετώπισης παραγόντων που προωθούν την αντοχή στα αντιβιοτικά στο Μπαγκλαντές, λέει ο Tahmeed Ahmed, Ph.D., εκτελεστικός διευθυντής του icddr, b και ανώτερος συγγραφέας της μελέτης. Για αρχάριους, τα αντιβιοτικά μπορούν να αγοραστούν χωρίς ιατρική συνταγή στη χώρα και πολλοί άνθρωποι τα χρησιμοποιούν για αυτοθεραπεία καταστάσεων όπως η δυσεντερία, το κρυολόγημα, ο βήχας και ο πυρετός. Η κατάχρηση αντιβιοτικών προωθεί την εξάπλωση βακτηρίων που αντιστέκονται στα φάρμακα. «Μπορεί να είμαστε σε θέση να μειώσουμε αυτήν την αναδυόμενη βακτηριακή αντοχή βελτιώνοντας τη διαχείριση των αντιβιοτικών, ιδιαίτερα στο περιβάλλον των εξωτερικών ασθενών», λέει ο Ahmed. Η εργαστηριακή δοκιμή για τη διάγνωση βακτηριακών λοιμώξεων είναι επίσης ανεπαρκής στη χώρα. «Επιπλέον, η έλλειψη πρόσβασης σε καθαρό νερό και επαρκής αποχέτευση βοηθά στη διάδοση βακτηρίων που είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά», προσθέτει ο Ahmed. Βελτιώσεις στην υποδομή υγειονομικής περίθαλψης και αλλαγές πολιτικής για τον έλεγχο της κατάχρησης αντιβιοτικών είναι απαραίτητες, υποστηρίζει, αν και ο Ahmed σημειώνει ότι το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης του Μπαγκλαντές χρειάζεται επίσης καλύτερη πρόσβαση σε πιο προηγμένες αντιβιοτικές θεραπείες για ανθεκτικές λοιμώξεις.

Εάν αυτά και άλλα βήματα δεν ληφθούν τώρα, είναι μόνο θέμα χρόνου πριν εξαπλωθεί το πρόβλημα της εκτεταμένης θανατηφόρας αντοχής στα αντιβιοτικά σε όλο τον κόσμο, σημειώνει ο Harris. «Γνωρίζουμε ότι η απόκτηση αντοχής στα αντιβιοτικά είναι πολύ συχνή στους ταξιδιώτες και ότι όταν τα βαριά βακτήρια αναπτύσσονται σε ένα μέρος του κόσμου, τελικά εμφανίζονται παντού», λέει, συγκρίνοντας το πρόβλημα με μια άλλη τρέχουσα παγκόσμια κρίση υγειονομικής περίθαλψης. «Αν το COVID-19 ήταν τσουνάμι, τότε η αντοχή στα αντιβιοτικά είναι σαν να αυξάνεται το νερό των πλημμυρών. Και είναι τα παιδιά στο Μπαγκλαντές που βρίσκονται ήδη κάτω. "