Η χρήση αντιβιοτικών εξωτερικών ασθενών πέφτει στις ΗΠΑ

αντιβιοτικό

Η σύσταση για τα αντιβιοτικά εξωτερικών ασθενών μειώθηκε σχεδόν κατά 4% ετησίως μεταξύ του 2011 και του 2018, σύμφωνα με έρευνα που προτείνει πρότυπα στο μεγαλύτερο ενσωματωμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στις ΗΠΑ, που υπήρχε στο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Κλινικής Μικροβιολογίας & Λοιμωδών Νοσημάτων (ECCMID) στο Διαδίκτυο φέτος.

Τα κέντρα Veterans Affairs (VA) διαδραματίζουν τεράστιο καθήκον στον καθορισμό της θεραπείας εξωτερικών ασθενών στις ΗΠΑ, παρέχοντας πάνω από 9 εκατομμύρια βετεράνους σε περισσότερες από 1,200 εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών.

Οι επιστήμονες υποθέτουν ότι το φθινόπωρο μοτίβο μπορεί να σχετίζεται με τα προγράμματα διαχείρισης αντιβιοτικών που συνήθως εκτελούνται στο σύστημα υγείας των Βετεράνων Υγείας (VHA) λαμβάνοντας υπόψη ότι το 2014.

«Έχουμε δει θετικά βήματα για τη μείωση της χρήσης αντιβιοτικών σε κλινικές εξωτερικών ασθενών VA, κλινικές εξωτερικών ασθενών με βάση την κοινότητα, τμήματα έκτακτης ανάγκης και άλλες εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών και οι ομάδες υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να συγχαρηθούν για τη συνεχιζόμενη εργασία τους για τη μείωση της περιττής χρήσης αντιβιοτικών», δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέαςDr. Haley Appaneal από Providence VA Medical Center, Ρόουντ Άιλαντ, ΗΠΑ.

«Αλλά πάνω από 8 χρόνια, οι συνταγές για τρία από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά εξωτερικών ασθενών - έχουν αλλάξει λίγο. Και ακόμη και με αυτή τη μείωση των συνολικών συνταγών, η απειλή της αντοχής στα αντιβιοτικά αυξάνεται, οπότε πρέπει να γίνουν πολλά ακόμη. »

Στις ΗΠΑ, περισσότερες από 2.8 εκατομμύρια αντιβιοτικές-ανοσολογικές λοιμώξεις λαμβάνουν χώρα ετησίως, προκαλώντας τουλάχιστον 35,000 θανάτους, καθώς και 20 δισεκατομμύρια δολάρια σε έξοδα υγειονομικής περίθαλψης. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, λοιμώξεις όπως η πνευμονία, η κατανάλωση, η δηλητηρίαση από το αίμα, η γονόρροια, καθώς και οι τροφικές καταστάσεις, καταλήγουν να είναι δυσκολότερες, καθώς και περιστασιακά δύσκολες, να αντιμετωπιστούν καθώς τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά γίνονται πολύ λιγότερο αποτελεσματικά.

Τα βακτήρια στην πραγματικότητα πιστεύεται εδώ και πολύ καιρό ότι δημιουργούν αντοχή στα αντιβιοτικά κυρίως λόγω της επαναλαμβανόμενης άμεσης έκθεσης μέσω υπερβολικής συνταγογράφησης. Κάθε χρόνο, 266 εκατομμύρια προγράμματα συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών χορηγούνται σε εξωτερικούς ασθενείς στις ΗΠΑ.

Το 2011, η VHA ανέπτυξε την Εθνική Ομάδα Αντιμικροβιακής Διαχείρισης (ASTF) για να βοηθήσει στην εκτέλεση επισκόπησης καθώς και στην προώθηση προγραμμάτων διαχείρισης αντιβιοτικών στο VA καθώς και το 2014, το VHA ζήτησε από όλα τα κέντρα υγείας του να παρουσιάσουν τη διαχείριση αντιβιοτικών προγράμματα. Μεταξύ του 2008 και του 2015, η χρήση αντιβιοτικών σε εσωτερικούς ασθενείς μειώθηκε σημαντικά κατά 12%.

Ωστόσο, το 80-90% της χρήσης αντιβιοτικών λαμβάνει χώρα κατά τη ρύθμιση των εξωτερικών ασθενών, καθώς και τα Κέντρα Ελέγχου Νόσων των Ηνωμένων Πολιτειών καθώς και η Πρόληψη (CDC) προσεγγίζει ότι τουλάχιστον το 30% των αντιβιοτικών συνταγογράφησης εξωτερικών ασθενών είναι περιττά (χωρίς αντιβιοτικά απαιτείται), καθώς και περίπου 50% ακατάλληλη συνταγογράφηση (άσκοπη χρήση καθώς και ακατάλληλη επιλογή, εφαρμογή καθώς και περίοδος).

Για να προσφέρουν ακόμη περισσότερες αποδείξεις σχετικά με τη σύσταση προτύπων, οι επιστήμονες αξιολόγησαν πληροφορίες από σύνολα δεδομένων φαρμακευτικών προϊόντων VA για να ρίξουν μια ματιά στις τάσεις των συνταγογραφιών αντιβιοτικών που δόθηκαν σε εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών VA στις ΗΠΑ μεταξύ 2011-2018.

Υπολόγισαν ετήσια ποικιλία ημερών θεραπείας (DOT) ανά 100 ελέγχους εξωτερικών ασθενών για όλα τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά και στη συνέχεια ανεξάρτητα για τα 5 πιο τυπικά συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά (δοξυκυκλίνη, αζιθρομυκίνη, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό, σιπροφλοξασίνη, καθώς και σουλφαμεθοξαζόλη / τριμεθοπρίμη). Πάνω από 8 χρόνια, οι πλήρεις συνταγές αντιβιοτικών που δόθηκαν στη γειτονιά μειώθηκαν κατά περίπου 3.9% ετησίως, μειώνοντας από 39.6 DOT / 100 check out το 2011 σε 29.4 DOT / 100 check out το 2018.

Η μεγαλύτερη μείωση παρέμεινε στη χρήση του αντιβιοτικού ευρέος φάσματος σιπροφλοξασίνης, το οποίο μειώθηκε κατά περίπου 12.6% συνήθως ετησίως. Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι εδώ στην πραγματικότητα υπήρξε μια πανελλαδική δραστηριότητα μακριά από τη χρήση φλουροκινολονών, όπως η σιπροφλοξασίνη, εάν προσφέρονται εναλλακτικοί αντιπρόσωποι λόγω των ζημιών που σχετίζονται με τη χρήση τους, που αποτελούνται από λοίμωξη Clostridium difficile, δυσμενείς φαρμακευτικές περιστάσεις, καθώς και επιλογή αντίστασης. Το VA, καθώς και η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων και οι δύο έχουν πράγματι κυκλοφορήσει προφυλάξεις ασφάλειας και ασφάλειας που σχετίζονται με τις φλουροκινολόνες, καθώς και συμβουλεύουν τον περιορισμό της χρήσης τους για απλές λοιμώξεις που συνήθως έχουν διάφορες άλλες πολύ πιο ασφαλείς επιλογές θεραπείας, όπως σοβαρά προβλήματα κόλπων, σοβαρά αναπνευστική νόσος, καθώς και απλές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI).

Η χρήση σουλφαμεθοξαζόλης / τριμεθοπρίμης (συνήθως χρησιμοποιείται για UTI) επίσης μειώθηκε σημαντικά (κατά περίπου 7% ετησίως).

Ωστόσο, οι συνταγές εξωτερικών ασθενών παρέμειναν οι ίδιες καθώς και υψηλές για τη δοξυκυκλίνη (συνήθως χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση λοιμώξεων του δέρματος καθώς και για σεξουαλικά αποσταλμένες λοιμώξεις), αζιθρομυκίνη (συνήθως χρησιμοποιείται για λοιμώξεις του μαστού, της μύτης και του λαιμού), καθώς και για την αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (χρησιμοποιείται για διάφορες λοιμώξεις, ειδικά αναπνευστικό σύστημα) μεταξύ 2011 και 2018.

«Η χρήση αυτών των τριών συνήθως συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών παραμένει υψηλή και μπορεί να είναι ο κατάλληλος στόχος για προγράμματα διαχείρισης αντιβιοτικών στο VA για περαιτέρω μείωση της ακατάλληλης συνταγογράφησης εξωτερικών ασθενών», δηλώνει ο Dr Appaneal. «Θα μπορούσε επίσης να βοηθήσει στην καταπολέμηση της αντίστασης εάν οι εθνικές κατευθυντήριες γραμμές έλαβαν υπόψη τις αρχές διαχείρισης κατά τη διατύπωση συγκεκριμένων ασθενειών για χρήση αντιβιοτικών».

Προχωρά, «Τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα για τη θεραπεία σοβαρών βακτηριακών λοιμώξεων, όπως σήψη, πνευμονία και μηνιγγίτιδα. Αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οξέων αναπνευστικών παθήσεων όπως άσθμα, βήχα, πόνο στο αυτί και πονόλαιμο, τα οποία δεν ανταποκρίνονται σε αυτά τα φάρμακα. Η αντοχή στα αντιβιοτικά δεν είναι μόνο θέμα για τους ιατρούς - το κοινό έχει επίσης σημαντικό ρόλο να συμβάλει στη συντήρηση αυτών των ζωτικών φαρμάκων. "

Οι συγγραφείς αναφέρουν πολλούς περιορισμούς της ερευνητικής τους μελέτης που συνίστανται στο ότι δεν λαμβάνει υπόψη συνταγές που φορτώνονται σε εξωτερικούς χώρους του συστήματος VA (όπως τα καταστήματα ναρκωτικών γειτονιάς), καθώς ενδέχεται να μην είναι πλήρεις σε όλες τις εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών, όπως το τμήμα καταστάσεων έκτακτης ανάγκης ή το εξωτερικό ιατρείο ρυθμίσεις χειρουργικής διαδικασίας. Επίσης, θυμούνται ότι η ερευνητική μελέτη βασίστηκε σε έναν πολύ παλαιότερο πληθυσμό λευκών ατόμων, οπότε η γενικευσιμότητα των αναζητήσεων στον βασικό πληθυσμό των Ηνωμένων Πολιτειών είναι περιορισμένη.