Η παρακολούθηση αποδεικνύεται καλύτερη από την ενεργή θεραπεία για καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου

του καρκίνου του προστάτη

Άνδρες άνω των 60 ετών με χαμηλό κίνδυνο καρκίνου του προστάτη θα μπορούσαν να περάσουν δέκα χρόνια χωρίς ενεργή θεραπεία, να έχουν καλύτερη σεξουαλική ζωή ως αποτέλεσμα, αλλά εξακολουθούν να είναι πολύ απίθανο να πεθάνουν από την ασθένεια, σύμφωνα με νέα έρευνα.

Τα ευρήματα προέρχονται από δύο νέες μελέτες που εξετάζουν την «ενεργή παρακολούθηση» του καρκίνου του προστάτη - όταν η ασθένεια παρακολουθείται στενά αλλά δεν αντιμετωπίζεται - παρουσιάζεται σήμερα στο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας, EAU21.

Η πρώτη χρησιμοποιεί δεδομένα από το Εθνικό Μητρώο Καρκίνου του Προστάτη της Σουηδίας, το οποίο έχει πληροφορίες για σχεδόν κάθε άντρα που έχει διαγνωστεί με τη νόσο στη χώρα αυτή από το 1998 - 23,649 εκ των οποίων παρακολούθησαν ενεργή παρακολούθηση.

Η ενεργός παρακολούθηση παρατηρήθηκε πριν από 15 έως 20 χρόνια για άνδρες με καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου, οπότε μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν στοιχεία για τους κινδύνους και τα οφέλη για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Οι ερευνητές, από το Πανεπιστήμιο της Ουψάλα και το Πανεπιστήμιο του Γκέτεμποργκ, επινόησαν μια νέα στατιστική τεχνική για να καλύψουν αυτό το κενό.

Αντί να κοιτάζουν απλώς τον αριθμό των ασθενών σε ενεργή παρακολούθηση που πέθαναν από καρκίνο του προστάτη, εντόπισαν πόσοι προχώρησαν από την ενεργή παρακολούθηση σε άλλες θεραπείες, όπως η ακτινοθεραπεία ή η χειρουργική επέμβαση. Δεδομένου ότι αυτές οι θεραπείες παρέχονται εδώ και πολλά χρόνια, υπάρχουν ήδη μακροχρόνια στοιχεία παρακολούθησης αυτών.

Αυτό επέτρεψε στους ερευνητές να μοντελοποιήσουν τα πιθανά αποτελέσματα για τους άνδρες σε ενεργή παρακολούθηση έως και 30 χρόνια από τη διάγνωση, με βάση τους αριθμούς που μετακινούνται σε διαφορετικές θεραπείες. Κατάφεραν να δείξουν όχι μόνο το ποσοστό των ανδρών που θα πέθαιναν από την ασθένεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αλλά και τον αριθμό των ετών που θα περνούσαν χωρίς θεραπεία, μετά τη διάγνωση.

Ο Eugenio Ventimiglia, ουρολόγος στο Νοσοκομείο San Raffaele στο Μιλάνο (Ιταλία) και διδακτορικός φοιτητής στο Τμήμα Χειρουργικών Επιστημών του Πανεπιστημίου της Ουψάλα (Σουηδία) εξήγησε: «Θέλαμε να εντοπίσουμε τους πραγματικούς νικητές από την ενεργή παρακολούθηση, τους άνδρες που είναι απίθανο να πεθάνουν από τον καρκίνο του προστάτη τους, αλλά που θα περάσουν επίσης τα περισσότερα από τα υπόλοιπα χρόνια τους χωρίς θεραπεία εάν η ασθένεια παρακολουθείται προσεκτικά.

«Προφανώς, όσο μεγαλύτερος είστε και όσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος καρκίνου, τόσο μεγαλύτερο είναι το όφελος. Αλλά είδαμε ένα πραγματικό χάσμα στην ηλικία των 60 ετών. Οι άνδρες που διαγνώστηκαν κάτω των 60 ετών με ενεργή παρακολούθηση έχουν περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από καρκίνο του προστάτη με πολύ μικρό πρόσθετο όφελος, όσον αφορά τα επιπλέον χρόνια χωρίς άλλη θεραπεία. Μετά από εξήντα, εάν ο καρκίνος σας είναι χαμηλού κινδύνου, τότε η ενεργός παρακολούθηση είναι πραγματικά κερδοφόρα: το μοντέλο έδειξε στους άνδρες να έχουν δέκα χρόνια ή περισσότερο χωρίς άλλη θεραπεία με μόνο ένα χαμηλό ποσοστό πιθανό να πεθάνουν από την ασθένεια. "

Χαμηλή επίδραση στη σεξουαλική λειτουργία

Άλλες θεραπείες για καρκίνο του προστάτη - όπως ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση - μπορεί να οδηγήσουν σε ακράτεια και στυτική δυσλειτουργία, ενώ οι φυσικές παρενέργειες της ενεργού παρακολούθησης είναι ελάχιστες. Άλλες έρευνες που παρουσιάστηκαν σήμερα στο EAU21 διαπίστωσαν ότι οι άνδρες σε ενεργή παρακολούθηση αναφέρουν λιγότερα προβλήματα με τη σεξουαλική λειτουργία από εκείνους σε άλλες θεραπείες.

Η έρευνα βασίζεται σε δεδομένα από τη μελέτη EUPROMS (Europa Uomo Patient Reported Outcome Study), η πρώτη έρευνα για την ποιότητα ζωής του καρκίνου του προστάτη που διεξήχθη από ασθενείς για ασθενείς. Μόλις κάτω από 3,000 άνδρες από 24 ευρωπαϊκές χώρες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη έχουν ολοκληρώσει την έρευνα στο σπίτι την ώρα τους. Αυτό τους επιτρέπει περισσότερο χρόνο να εξετάσουν τις απαντήσεις τους και να αναφέρουν πώς αισθάνονται πραγματικά, σε σύγκριση με τα ερωτηματολόγια που πραγματοποιήθηκαν σε ένα κλινικό περιβάλλον.

Η έρευνα έδειξε ότι κάτω από το 45% των ανδρών σε ενεργή παρακολούθηση ανέφεραν προβλήματα με στύση, σε σύγκριση με το 70 έως το 90% των ανδρών σε άλλες θεραπείες.

Ο Lionne Venderbos, Μεταδιδακτορικός Ερευνητής στο Erasmus MC, Ρότερνταμ, ο οποίος ανέλυσε τα αποτελέσματα της έρευνας είπε: «Η έλλειψη σεξουαλικής λειτουργίας επηρεάζει την ποιότητα ζωής των ασθενών περισσότερο από οποιαδήποτε άλλη ανεπιθύμητη ενέργεια που αναφέρθηκε. Η έρευνα δείχνει ότι η ενεργός παρακολούθηση έχει τη μικρότερη επίδραση στη σεξουαλική λειτουργία όλων των πιθανών θεραπευτικών επιλογών.

«Αυτό είναι σημαντικό για τους άνδρες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη να γνωρίζουν, προτού αποφασίσουν ποια θεραπευτική επιλογή θα ακολουθήσουν. Οι άνδρες που επιλέγουν την ενεργή παρακολούθηση ως προτιμώμενη επιλογή τους έχουν τα ίδια ποσοστά επιβίωσης για πέντε χρόνια με εκείνα που επέλεξαν χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, αλλά μπορούν επίσης να διατηρήσουν τη σεξουαλική λειτουργία. "

Ο Hendrik Van Poppel, Ομότιμος Καθηγητής Ουρολογίας στο Katholieke Universiteit Leuven του Βελγίου και μέλος της Εκτελεστικής Υπηρεσίας της EAU, δήλωσε: «Όταν οι άνδρες που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του προστάτη αποφασίζουν την θεραπευτική τους επιλογή, η ποιότητα ζωής είναι συχνά ο πιο σημαντικός παράγοντας. Όπως δείχνουν αυτές οι μελέτες, η ενεργός παρακολούθηση έχει το λιγότερο αρνητικό αντίκτυπο, αλλά αυτή η επιλογή θεραπείας είναι δυνατή μόνο όταν η ασθένεια διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο. Είναι ζωτικής σημασίας να αντιμετωπιστεί αυτή η ασθένεια νωρίς και η επιλογή της ενεργού παρακολούθησης θα πρέπει να ενθαρρύνει τους άνδρες να ξεπεράσουν την απροθυμία τους να εξεταστούν για καρκίνο του προστάτη. Ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να είναι θανατηφόρος, αλλά και αργότερα η διάγνωση, όσο πιο σοβαρές είναι οι θεραπείες και τόσο μεγαλύτερος είναι ο αντίκτυπος στην ποιότητα ζωής ».