Η επέκταση του Medicaid βελτιώνει την υπέρταση και τον έλεγχο του διαβήτη

Ένας επαγγελματίας υγείας που ελέγχει την αρτηριακή πίεση κάποιου

  • Στις Ηνωμένες Πολιτείες, μετά την επέκταση της καταλληλότητας για Medicaid ως μέρος του νόμου για την προσιτή φροντίδα (ACA), ορισμένα κράτη επέλεξαν να συμμετάσχουν και ορισμένα αρνήθηκαν να συμμετάσχουν.
  • Μια νέα μελέτη διαπιστώνει ότι τα μέτρα ελέγχου της αρτηριακής πίεσης και της γλυκόζης έχουν βελτιωθεί σε καταστάσεις επέκτασης σε σύγκριση με καταστάσεις μη διαστολής.
  • Οι βελτιώσεις στην αρτηριακή πίεση και τον έλεγχο της γλυκόζης είναι μεγαλύτερες για τους Μαύρους και Ισπανούς κατοίκους.

Στο πλαίσιο του ACA, στις πολιτείες των ΗΠΑ δόθηκε η δυνατότητα επέκτασης της κάλυψης του Medicaid σε περισσότερους ανθρώπους ως μέσο μείωσης του αριθμού των ατόμων χωρίς ασφάλιση υγείας.

Από τον Σεπτέμβριο του 2021, 39 πολιτείες, συμπεριλαμβανομένης της Ουάσιγκτον, έχουν υιοθετήσει την επέκταση του Medicare. Επί του παρόντος, 12 κράτη δεν έχουν επεκτείνει την καταλληλότητα για Medicaid.

Μια νέα μελέτη διαπιστώνει ότι τα μέτρα αρτηριακής πίεσης και ελέγχου της γλυκόζης έχουν βελτιωθεί σε κράτη που συμμετέχουν στην επέκταση του Medicaid.

Η πρόσφατη μελέτη διερεύνησε το βαθμό παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης και της γλυκόζης των ατόμων τα τελευταία 5 χρόνια σε ομοσπονδιακά καταρτισμένα κέντρα υγείας (FQHC) στα 26 κράτη που επέκτειναν το Medicaid έως το 2014 και σε μη επεκτατικές καταστάσεις.

Ο Δρ Megan Cole Brahim, επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης και συν-διευθυντής του Medicaid Policy Lab στο Boston University (BU) School of Public Health, λέει:

«Μόλις ένας ασθενής αποκτήσει κάλυψη ασφάλισης υγείας, τα σχετικά αποτελέσματα υγείας δεν θα βελτιωθούν εν μία νυκτί. Χρειάζεται χρόνος για να συνδεθούν καλύτερα οι ασθενείς με τη φροντίδα και τη διαχείριση της φροντίδας ενώ αποκτούν πρόσβαση σε συνταγογραφούμενα φάρμακα. Χρειάζεται επίσης χρόνος για τα FQHC να επενδύσουν νέα έσοδα ασθενών σε πράγματα που βελτιώνουν την ποιότητα της περίθαλψης ».

"Τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι μακροπρόθεσμα, η επέκταση της επιλεξιμότητας του Medicaid μπορεί να βελτιώσει τα βασικά αποτελέσματα της χρόνιας νόσου για την υγεία για τους χαμηλού εισοδήματος, περιθωριοποιημένους πληθυσμούς, κάτι που αποτελεί σημαντικό στοιχείο για τα 12 κράτη που δεν έχουν ακόμη υιοθετήσει την επέκταση του Medicaid."

- Δρ Megan Cole Brahim

Η μελέτη εμφανίζεται στο περιοδικό JAMA Health Forum.

Υπέρταση και έλεγχος διαβήτη

Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων γλυκόζης είναι ζωτικής σημασίας για τον εντοπισμό και τη διαχείριση της υπέρτασης και του διαβήτη, αντίστοιχα.

Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), από τα 108 εκατομμύρια άτομα στις ΗΠΑ με υπέρταση, μόνο 1 στους 4 έχει την κατάστασή του υπό έλεγχο. Αυτό τους θέτει σε αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού.

Επιπλέον, ο διαβήτης είναι η έβδομη κύρια αιτία θανάτου στις ΗΠΑ Τριάντα τέσσερα εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ έχουν διαβήτη, αν και 1 στους 5 δεν γνωρίζει ότι έχει. Από τα 88 εκατομμύρια επιπλέον άτομα που έχουν προδιαβήτη, το 84% δεν γνωρίζει τον κίνδυνο.

Medicaid επέκταση

Πριν από την επέκταση της καταλληλότητας για Medicaid, η βοήθεια ήταν διαθέσιμη μόνο σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, εκτός εάν είχαν παιδιά κάτω των 18 ετών. Η καταλληλότητα υπολογίστηκε με βάση το εισόδημα, το μέγεθος του νοικοκυριού, την αναπηρία, την οικογενειακή κατάσταση και άλλους παράγοντες.

Εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ από νοικοκυριά χαμηλού εισοδήματος δεν μπορούσαν να αντέξουν οικονομική κάλυψη ασφάλισης υγείας.

Ο Δρ Brahim είπε στο "Detonic.shop", "Η βασική διαφορά μεταξύ των κρατών επέκτασης και μη επέκτασης είναι ότι οι ενήλικες χωρίς παιδιά [κερδίζουν] έως και το 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid σε κράτη επέκτασης, ενώ αυτός ο πληθυσμός δεν έχει πρόσβαση σε κάλυψη σε κράτη που δεν έχουν επεκτείνει την καταλληλότητα σε αυτήν την ομάδα. "

Από τον Δεκέμβριο του 2020, 14.8 εκατομμύρια νέοι επιλέξιμοι άνθρωποι εγγράφηκαν στο Medicaid, σε εθνικό επίπεδο.

Μεταξύ της επέκτασης του Medicaid και της ACA Marketplace, 31 εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ έχουν αποκτήσει ασφάλιση υγείας και το ποσοστό ανασφάλισης για τους πολίτες που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις ηλικιωμένων μειώθηκε από 48.2 εκατομμύρια σε 28.2 εκατομμύρια άτομα.

FQHCs

Στην παρούσα μελέτη, οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από 946 FQHC που εξυπηρετούν 18.9 εκατομμύρια ασθενείς ετησίως στις πολιτείες που μελετήθηκαν.

Μαζί, όλοι οι FQHC της χώρας εξυπηρετούν 30 εκατομμύρια ανθρώπους στις ΗΠΑ από νοικοκυριά χαμηλού εισοδήματος κάθε χρόνο, ανεξάρτητα από την ικανότητά τους να πληρώνουν για υπηρεσίες.

Οι FQHC εξυπηρετούν, λέει η μελέτη, «1 στους 5 εγγεγραμμένους στο Medicaid, 1 στους 5 κατοίκους της υπαίθρου και 1 στα 3 άτομα με εισόδημα χαμηλότερο από το ομοσπονδιακό επίπεδο φτώχειας».

Προηγούμενη έρευνα είχε συνδέσει την επέκταση του Medicaid με βελτιώσεις στην ικανότητα παροχής υπηρεσιών και την ποιότητα της περίθαλψης σε FQHCs σε κράτη επέκτασης. Ο Δρ Brahim μοιράστηκε με το MNT δύο πιθανές εξηγήσεις:

«Πρώτον, περισσότεροι ασθενείς απέκτησαν πρόσβαση στην ασφάλιση υγείας και συνεπώς στην τακτική περίθαλψη, η οποία με τη σειρά της βελτιώνει την υγεία. Δεύτερον, οι FQHC έλαβαν περισσότερα έσοδα ασθενών επειδή περισσότεροι ασθενείς είχαν κάλυψη, η οποία θα μπορούσε να επενδυθεί σε διευρυμένο προσωπικό, προγράμματα βελτίωσης της ποιότητας και άλλους πόρους που βελτιώνουν την ποιότητα για όλους τους ασθενείς ».

Μετά από 5 χρόνια επέκτασης του Medicaid

Οι FQHC στις καταστάσεις επέκτασης που περιλαμβάνονται στη μελέτη είδαν μείωση 9.2 ποσοστιαίων μονάδων (PP) στους ανασφάλιστους ασθενείς κατά την περίοδο 5 ετών, σε σύγκριση με τα FQHC στις πολιτείες χωρίς επέκταση Medicaid.

Ο αριθμός των ανασφάλιστων μειώθηκε επίσης στα κράτη που δεν επέκτειναν την επιλεξιμότητα, αν και σε μικρότερο βαθμό.

Ο συν-συγγραφέας Timothy Levengood, διδακτορικός φοιτητής στο Τμήμα Νομικής Υγείας, Πολιτικής & Διαχείρισης στο BU School of Public Health, δήλωσε στο MNT ότι «αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε μια άλλη σημαντική αλλαγή πολιτικής στο πλαίσιο του [ACA], όπου ασθενείς χαμηλού εισοδήματος Και στις 50 πολιτείες θα μπορούσαν να αγοράσουν χαμηλού κόστους (επιδοτούμενα) ιδιωτικά προγράμματα ασφάλισης στα χρηματιστήρια του Marketplace αν έβγαζαν πολλά χρήματα για το Medicaid αλλά όχι αρκετά χρήματα για να αντέξουν από μόνα τους ιδιωτική ασφάλιση υγείας ».

Η μελέτη διαπίστωσε ότι κατά την περίοδο των 5 ετών, οι καταστάσεις επέκτασης είδαν μια συνολική συγκριτική βελτίωση 1.61 PP στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και μια βελτίωση 1.84 PP στον έλεγχο της γλυκόζης.

Τα μέτρα ελέγχου της υπέρτασης και του διαβήτη βελτιώθηκαν σταθερά για τους μαύρους και τους ισπανόφωνους. Μέχρι το έτος 5, η συγκριτική βελτίωση στον έλεγχο της υπέρτασης ήταν 3.38 PP για τους Μαύρους και 3.03 για τους Ισπανούς.

Η βελτίωση των μέτρων για τον διαβήτη αυξήθηκε σταθερά στα 3.88 PP για τους μαύρους και στα 2.93 PP για τους ισπανόφωνους.

Ακόμα και με αυτές τις βελτιώσεις, ωστόσο, οι ανισότητες στον τομέα της υγείας παραμένουν. Ο Levengood λέει στο BU School of Public Health:

«Έχουμε καλή αίσθηση ότι αυτές οι ανισότητες αντικατοπτρίζουν τα πολιτικά, οικονομικά και κοινωνικά συστήματα στα οποία ζούμε και δεν παρέχουν επί του παρόντος ίσες ευκαιρίες για την υγεία με βάση το χρώμα του δέρματος. Το αν μπορείτε να αντέξετε οικονομικά να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό και να ελέγχετε αυτές τις καταστάσεις συμβάλλει σημαντικά στο εάν θα αναπτύξετε αυτές τις χρόνιες παθήσεις ή θα πεθάνετε από αυτές. Είναι σημαντικό να μελετήσουμε τις σχετικές αλλαγές πολιτικής σε αυτά τα συστήματα για την καταπολέμηση αυτών των ανισοτήτων και να δημιουργήσουμε μια πιο δίκαιη κοινωνία για όλους τους Αμερικανούς ».