Τα καρδιακά προβλήματα επιλύονται στα περισσότερα παιδιά με φλεγμονώδες σύνδρομο COVID

Covid

Τα καρδιακά προβλήματα σε παιδιά που νοσηλεύτηκαν με φλεγμονώδες σύνδρομο πολλαπλών συστημάτων (MIS-C) - μια φλεγμονώδης κατάσταση που προκλήθηκε από το COVID - εξαφανίστηκαν ως επί το πλείστον μέσα σε λίγους μήνες, σύμφωνα με νέα μελέτη ερευνητών στο Πανεπιστήμιο Columbia Vagelos College of Physicians and Surgeons και στο NewYork-Presbyterian. .

Η μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Παιδιατρική περίπου 45 ασθενείς με MIS-C είναι ο πρώτος στη Βόρεια Αμερική που ανέφερε διαμήκη καρδιακά και ανοσολογικά αποτελέσματα σε παιδιά που νοσηλεύτηκαν με MIS-C.

«Έχουμε μάθει ότι το COVID προκαλεί φάσμα ασθενειών στα παιδιά. Μερικά είναι ασυμπτωματικά ή ελαφρώς συμπτωματικά και ένας μικρός αριθμός παιδιών που αναπτύσσουν MIS-C αρρωσταίνουν κρίσιμα, απαιτώντας εισαγωγή στο ICU », λέει ο Kanwal M. Farooqi, MD, επίκουρος καθηγητής παιδιατρικής στο Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons και πρώτος συγγραφέας της μελέτης. «Είναι ανακούφιση ότι αυτή η μελέτη δείχνει ότι οι περισσότερες από τις σοβαρές καρδιακές και ανοσολογικές εκδηλώσεις που είδαμε σε παιδιά με MIS-C επιλύθηκαν γρήγορα.»

Το MIS-C είναι μια σπάνια κατάσταση που προκαλείται από λοίμωξη SARS-CoV-2 που προκαλεί εκτεταμένη φλεγμονή σε όλο το σώμα. Πολλά παιδιά με MIS-C ήταν ασυμπτωματικά ή είχαν ήπια συμπτώματα COVID στην αρχή αλλά εβδομάδες αργότερα ανέπτυξαν μια ποικιλία μη αναπνευστικών συμπτωμάτων όπως κοιλιακό άλγος, δερματικά εξανθήματα, καρδιακές ανωμαλίες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αγγειοδιασταλτικό σοκ (εξαιρετικά χαμηλή αρτηριακή πίεση).

Ορισμένες από τις πρώτες περιπτώσεις MIS-C στις Ηνωμένες Πολιτείες εμφανίστηκαν την άνοιξη του 2020 από παιδίατροι της Κολούμπια στο Νοσοκομείο Παίδων του NewYork-Presbyterian Morgan Stanley.

«Ήταν τόσο προκλητικό όσο και τρομακτικό, γιατί δεν γνωρίζαμε πώς θα έκαναν αυτοί οι ασθενείς μακροπρόθεσμα, ειδικά όσον αφορά τις καρδιακές και ανοσολογικές ανωμαλίες, που ήταν τα πιο εξέχοντα ζητήματα εκείνη την εποχή», λέει ο Φαρόκι, ο οποίος είναι επίσης παιδιατρικός cardiolOgist στο Παιδικό Νοσοκομείο NewYork-Presbyterian Morgan Stanley.

Όταν εισήχθη για πρώτη φορά στο νοσοκομείο, τα περισσότερα από τα 45 παιδιά (μέσης ηλικίας 9 ετών) στη μελέτη ήταν σοβαρά άρρωστα και χρειάστηκαν εντατική φροντίδα. Σχεδόν το 80% των παιδιών είχαν κάποιο είδος καρδιακής δυσλειτουργίας και σχεδόν τα μισά είχαν μέτριες έως σοβαρές καρδιακές ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης ικανότητας της καρδιάς να αντλεί σωστά, διαστολή της στεφανιαίας αρτηρίας και διαρροές καρδιακών βαλβίδων. Τα δύο τρίτα των παιδιών παρουσίασαν προσωρινή μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο. Η πλειοψηφία είχε αύξηση των φλεγμονωδών δεικτών και περισσότεροι από τους μισούς είχαν επίσης αυξημένους καρδιακούς ειδικούς δείκτες που υποδηλώνουν καρδιακό τραυματισμό.

Για να διευκολυνθεί η φλεγμονώδης απόκριση, οι γιατροί έκαναν θεραπεία στα παιδιά με στεροειδή και οι περισσότεροι έλαβαν ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη και ανοσοδιαμορφωτές. Το ένα τρίτο έλαβε αναπνευστική υποστήριξη, αν και κανένα δεν απαιτούσε ECMO (εξωτερική μηχανή υποστήριξης ζωής). Πάνω από τις μισές έλαβαν θεραπείες για αύξηση και διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

«Αυτά τα παιδιά ήταν αρκετά άρρωστα, αλλά στο νοσοκομείο μας, όπου αρχίσαμε να χρησιμοποιούμε στεροειδή και άλλες θεραπείες για το MIS-C, οι περισσότεροι από τους ασθενείς ανταποκρίθηκαν γρήγορα και απολύθηκαν περίπου πέντε ημέρες», λέει ο Φαρόκι.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι ανοσολογικές ανωμαλίες και δείκτες καρδιακού τραυματισμού επέστρεψαν στο φυσιολογικό μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την έξοδο των παιδιών από το νοσοκομείο. Μέχρι τέσσερις μήνες, οι περισσότερες καρδιακές ανωμαλίες είχαν επιλυθεί, συμπεριλαμβανομένων όλων των ανωμαλιών της στεφανιαίας αρτηρίας.

«Είναι καθησυχαστικό ότι τα καρδιακά και ανοσολογικά μας αποτελέσματα ήταν παρόμοια με αυτά που αναφέρθηκαν σε πρόσφατη αναδρομική μελέτη παιδιών που νοσηλεύτηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο με MIS-C», λέει ο Φαρόκι.

Τα περισσότερα από τα παιδιά συνέχισαν να τα πηγαίνουν καλά αρκετούς μήνες μετά τη νοσηλεία με MIS-C.

«Ωστόσο, δεδομένης της απουσίας μακροχρόνιων δεδομένων, συνιστούμε στα παιδιά που είχαν περισσότερη από ήπια δυσλειτουργία στον καρδιακό υπέρηχο να πάρουν καρδιακή μαγνητική τομογραφία σε έξι μήνες και να δουν έναν παιδίατρο πριν εκκαθαριστούν για ανταγωνιστικά αθλήματα», λέει ο Φαρόκι.

Οι περιπτώσεις MIS-C είναι τώρα πολύ κάτω από την κορυφή το προηγούμενο έτος, αλλά εξακολουθούν να τρέχουν.

«Για τους γονείς, είναι λογικό να αξιολογούνται τα παιδιά από παιδίατρο ή α cardiolγια παράδειγμα εάν διαμαρτύρονται για μη ειδικά καρδιακά συμπτώματα όπως πόνο στο στήθος ή αίσθημα παλμών », συνεχίζει. «Στη συνέχεια μπορούν να ελεγχθούν έτσι ώστε να εκτιμηθεί καλύτερα η ανάγκη για περαιτέρω δοκιμές. Η ομάδα μας παραμένει επικεντρωμένη στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτών των παιδιών με MIS-C και άλλες πιθανές μακροπρόθεσμες εκδηλώσεις μόλυνσης από SARS-CoV-2. "

Η μελέτη, με τίτλο «Διαμήκη αποτελέσματα για το σύνδρομο φλεγμονώδους πολλαπλών συστημάτων στα παιδιά (MIS-C)», δημοσιεύθηκε στο διαδίκτυο στις 15 Ιουλίου 2021, Παιδιατρική.