Η σκλήρυνση κατά πλάκας και η κατάθλιψη αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θνησιμότητας

Αναπηρική γυναίκα που παίρνει σκύλο για βόλτα στο πάρκο

  • Μια νέα μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Neurology, η Επίσημη Εφημερίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας, έδειξε ότι τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ) και κατάθλιψη είχαν περίπου 5.4 φορές αυξημένο κίνδυνο θανάτου από όλες τις αιτίες σε σύγκριση με άτομα χωρίς ΣΚΠ και κατάθλιψη.
  • Τα άτομα με ΣΚ με και χωρίς κατάθλιψη είχαν επίσης αυξημένο κίνδυνο αγγειακών παθήσεων, όπως καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Τα ευρήματα της μελέτης τονίζουν τη σημασία του εντοπισμού και της θεραπείας της κατάθλιψης και άλλων παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακά (CV) σε άτομα με ΣΚΠ.

Σχεδόν 1 εκατομμύριο άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν MS, μια ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος με μεταβλητή και μερικές φορές αναπηρική πορεία. Οι γυναίκες έχουν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν σκλήρυνση κατά πλάκας από τους άνδρες και οι άνθρωποι τυπικά λαμβάνουν διάγνωση μεταξύ 20-50 ετών.

Παρόλο που η σκλήρυνση κατά πλάκας επηρεάζει δυσανάλογα τα λευκά άτομα με ευρωπαϊκή καταγωγή, οι πρόσφατες αναφορές καταδεικνύουν αυξημένο ποσοστό επίπτωσης μεταξύ των Αφροαμερικανών σε σύγκριση με τους λευκούς.

Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια αυτοάνοση ασθένεια όπου το σώμα ενός ατόμου επιτίθεται στη θήκη μυελίνης (το κάλυμμα που περιβάλλει τα νεύρα), με αποτέλεσμα την ανώμαλη αγωγή των ηλεκτρικών παλμών μέσω των νεύρων στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό.

Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να παρουσιάσουν διάφορα συμπτώματα, όπως αλλοιωμένη όραση, μυϊκή αδυναμία, ασυντονισμός, μούδιασμα, πόνος, προβλήματα με τη μνήμη ή την εστίαση, τρόμο και κατάθλιψη.

Το έγγραφο στη Νευρολογία παραθέτει προηγούμενες μελέτες που έδειξαν ότι τα άτομα χωρίς σκλήρυνση κατά πλάκας αλλά με κατάθλιψη έχουν 30% αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης αγγειακής νόσου και 70% μεγαλύτερο κίνδυνο θανάτου από όλες τις αιτίες.

Αυτό ώθησε ερευνητές από το Imperial College του Λονδίνου, το University College London Queen Square Institute of Neurology στο Ηνωμένο Βασίλειο και το Max Rady College of Medicine University of Manitoba, CA, να πραγματοποιήσουν μια μελέτη.

Σε συνέντευξη στο MNT, ο συν-συγγραφέας και ερευνητής μελέτης Δρ. Raffaele Palladino, MD, Ph.D. στο Τμήμα Πρωτοβάθμιας Φροντίδας και Δημόσιας Υγείας, Imperial College του Λονδίνου, εξήγησε: «Η κατάθλιψη είναι η συχνότερη συννοσηρότητα σε άτομα με ΣΚΠ, που επηρεάζουν περισσότερο από το 20% αυτών».

«Λαμβάνοντας υπόψη ότι η κατάθλιψη σχετίζεται με φτωχότερες συμπεριφορές υγείας (διατροφή, φυσική δραστηριότητα) και διαχείριση αγγειακού κινδύνου, θέλαμε να εκτιμήσουμε εάν η σχέση μεταξύ κατάθλιψης, αγγειακών παθήσεων και θνησιμότητας διαφέρει στα άτομα με ΣΚ σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. "

Βιογραφικό και κίνδυνος θνησιμότητας

Η αναδρομική μελέτη εξέτασε ιατρικά αρχεία 12,251 ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας και 72,572 ατόμων χωρίς σκλήρυνση κατά πλάκας (ομάδα αντιστοίχισης ελέγχου) από την Αγγλία που εμφανίστηκαν στη βάση δεδομένων Clinical Research Datalink από την 1η Ιανουαρίου 1987 έως τις 30 Σεπτεμβρίου 2018.

Για τη μελέτη, οι ερευνητές διαίρεσαν τους συμμετέχοντες σε τέσσερις ομάδες: την ομάδα ελέγχου χωρίς κατάθλιψη, την ομάδα ελέγχου με κατάθλιψη, MS χωρίς κατάθλιψη και MS με κατάθλιψη. Η μελέτη ακολούθησε τους συμμετέχοντες μέχρι να συμβεί ένα συμβάν ή το τέλος της περιόδου μελέτης, όποιο από αυτά προέκυψε πρώτο.

Τα αποτελέσματα που μέτρησε η μελέτη περιλάμβαναν:

  • οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
  • εγκεφαλοαγγειακή νόσο
  • συνδυασμός οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, εγκεφαλοαγγειακής νόσου και περιφερικής αρτηριακής νόσου
  • Θνησιμότητα βιογραφικού
  • θνησιμότητα όλων των αιτιών

Το 9% των συμμετεχόντων με ΣΚΠ και το XNUMX% των ομάδων ελέγχου είχαν κατάθλιψη στην αρχή. Τα άτομα με κατάθλιψη έτειναν να είναι νεότερα και θηλυκά.

Πάνω από 10 χρόνια, τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας είχαν αυξημένο κίνδυνο αγγειακής νόσου με και χωρίς κατάθλιψη έναντι αντίστοιχων ελέγχων χωρίς κατάθλιψη. Ο κίνδυνος αγγειακής νόσου ήταν περίπου 1.5 φορές για άτομα με ΣΚ χωρίς κατάθλιψη και 3.3 φορές για άτομα με ΣΚΠ και κατάθλιψη.

Κατά την ίδια δεκαετία και σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου χωρίς κατάθλιψη, οι συμμετέχοντες στην ομάδα ελέγχου με κατάθλιψη είχε 1.8 φορές αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας από όλες τις αιτίες. Ο κίνδυνος για θνησιμότητα όλων των αιτιών για εκείνους με ΣΚ χωρίς κατάθλιψη ήταν 3.9 φορές υψηλότερα και 5.4 φορές μεγαλύτερη για εκείνους με ΣΚΠ και κατάθλιψη.

Οι ερευνητές παρατήρησαν επίσης διαφορές που σχετίζονται με το φύλο στα αποτελέσματα. Οι γυναίκες με κατάθλιψη και σκλήρυνση κατά πλάκας είχαν 2.62 φορές τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακή νόσο σε σύγκριση με τους ελέγχους χωρίς κατάθλιψη. Ενώ για τους άνδρες με ΣΚΠ και κατάθλιψη, δεν υπήρχε αυξημένος κίνδυνος.

Τα δυνατά σημεία της μελέτης περιλαμβάνουν το μεγάλο μέγεθος δείγματος της μελέτης, τον σχεδιασμό της μελέτης, τη μακρά διάρκεια παρακολούθησης και τη χρήση ευαισθησίας και στατιστικών αναλύσεων για τον έλεγχο πιθανών συγχύσεων.

Οι περιορισμοί της μελέτης περιλαμβάνουν ελλείποντα δεδομένα που οδηγούν στον αποκλεισμό της ανάλυσης του δείκτη μάζας σώματος ως παράγοντα και πιθανή λανθασμένη κωδικοποίηση ή λανθασμένη ταξινόμηση των συλλεχθέντων δεδομένων.

Συνέπειες προσυμπτωματικού ελέγχου και θεραπείας

Δρ Barbara Giesser, MD, νευρολόγος, ειδικός MS στο Pacific Neuroscience Institute στο Providence Saint John's Health Center στη Σάντα Μόνικα, Καλιφόρνια, ειδικός που δεν συμμετείχε στη μελέτη, σχολίασε την ανάγκη για πρόσθετες μελέτες για MNT.

«Αυτό το έγγραφο [έδειξε] μια συνεργιστική σχέση μεταξύ κατάθλιψης και CV νόσου και συνολικής θνησιμότητας στον πληθυσμό MS, [με μεγαλύτερη αύξηση] θνησιμότητας από αθηρωματική νόσο αγγείων σε γυναίκες με ΣΚΠ και κατάθλιψη [από] άνδρες».

«Σίγουρα θέλετε να δείτε αν η θεραπεία της κατάθλιψης και των αρτηριοσκληρωτικών αγγειακών παθήσεων σε άτομα με ΣΚ μειώνει τη συνολική θνησιμότητά τους και […] αν η θεραπεία της κατάθλιψης μειώνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης των αγγείων», είπε, προσθέτοντας:

«Το μήνυμα για το σπίτι είναι ότι αυτοί είναι παράγοντες κινδύνου εκτός του άμεσου νευρολογικού αντίκτυπου της ΣΚΠ που πρέπει να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν. Η κατάθλιψη θα πρέπει σίγουρα να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί, καθώς και παράγοντες κινδύνου για αγγειακές παθήσεις όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και η υπερλιπιδαιμία ».