Έλεγχος οικογενειακής ευεξίας: Η Καλιφόρνια επενδύει στη θεραπεία γονέων και παιδιών μαζί

επίσκεψη γιατρού για παιδιά

Όταν ένας γονέας μεταφέρει ένα βρέφος στο Κέντρο Υγείας των Παιδιών στο Σαν Φρανσίσκο για ρουτίνα τσεκ-απ, ένας παιδίατρος θα ελέγξει τα ζώα του μωρού και θα ρωτήσει την κατάσταση του παιδιού στο σπίτι.

Στη συνέχεια, η Janelle Bercun, μια άδεια κλινικής κοινωνικής λειτουργού, η οποία είναι επίσης στο δωμάτιο, θα κοιτάξει τη μαμά ή τον μπαμπά και θα πάρει: Πώς είναι αυτό για εσάς; Οι απογοητεύσεις σας; Χαρά; Προκλήσεις; Και μένει να δουλέψει με τον γονέα πολύ μετά την αποχώρηση του παιδίατρου.

Η ομαδική θεραπεία της εγκατάστασης είναι ένα πιλοτικό έργο, χρηματοδοτούμενο από φιλανθρωπίες. Ωστόσο, η προσέγγιση, την οποία η Καλιφόρνια μπορεί σύντομα να ενσωματώσει σε μεγάλη κλίμακα, θα μπορούσε να κρατήσει το κλειδί για την ανάπτυξη ενός υγιούς οικιακού περιβάλλοντος όπου ευδοκιμούν τα παιδιά, λένε οι ειδικοί για την ανάπτυξη των παιδιών. Η ενσωμάτωση θεραπείας για τους γονείς, λένε, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ενός παιδιού για μελλοντικές ψυχικές διαταραχές που οφείλονται σε οικογενειακό τραύμα και δυσκολία.

Τα γραφεία των παιδίατρων γενικά δεν προσφέρουν επίσημη συμβουλευτική ή καθοδήγηση στον κηδεμόνα ενός παιδιού επειδή δεν μπορούν να χρεώσουν ασφάλιση για αυτές τις υπηρεσίες. Αυτό θα μπορούσε σύντομα να αλλάξει για τα περίπου 5.4 εκατομμύρια παιδιά στο Medi-Cal, το πρόγραμμα Medicaid της Καλιφόρνια για κατοίκους χαμηλού εισοδήματος και τους γονείς τους.

Ο κρατικός προϋπολογισμός 2021-22, τον οποίο ο κυβερνήτης Gavin Newsom αναμένεται να υπογράψει μέχρι τη Δευτέρα, αφιερώνει 800 εκατομμύρια δολάρια, τα μισά από αυτά σε ομοσπονδιακά κεφάλαια, σε αυτό το νέο όφελος για τη συμπεριφορά για την υγεία για τέσσερα χρόνια. Οι ειδικοί λένε ότι θα έκανε την Καλιφόρνια την πρώτη πολιτεία που πληρώνει για «δυαδική φροντίδα», αντιμετωπίζοντας ταυτόχρονα γονείς και παιδιά.

«Ένα μωρό δεν εμφανίζεται μόνος του στο γραφείο του παιδίατρου. Ο φροντιστής έρχεται με τα δυνατά του σημεία και τους στρες », δήλωσε η Δρ Kathryn Margolis, παιδίατρος ψυχολόγος που ξεκίνησε την πρωτοβουλία στο Κέντρο Υγείας των Παιδιών στο Γενικό Νοσοκομείο Zuckerberg του Σαν Φρανσίσκο.

«Χωρίς έναν υγιή φροντιστή, δεν μπορούμε να έχουμε ένα υγιές μωρό», πρόσθεσε η Margolis. «Είναι το πιο προφανές πράγμα στον κόσμο. Είναι απίστευτο που χρειάστηκε τόσο πολύ για να πληρώσει για αυτήν την υπηρεσία. "

Το νέο πρόγραμμα περιλαμβάνεται σε μια σειρά πρωτοβουλιών υγείας συμπεριφοράς που περιλαμβάνονται στον κρατικό προϋπολογισμό ύψους σχεδόν 263 δισεκατομμυρίων δολαρίων που διαπραγματεύτηκε μεταξύ των δημοκρατικών νομοθετών και της Newsom, ο οποίος έχει κάνει τις υπηρεσίες ψυχικής υγείας ένα θέμα υπογραφής.

Το κράτος θα περάσει τον επόμενο χρόνο για τη σύνταξη κατευθυντήριων γραμμών για τις υπηρεσίες που θα μπορούσαν να καλυφθούν και σε συνεργασία με τους ασφαλιστικούς παρόχους για νέους κωδικούς χρέωσης για το νέο όφελος. Από την 1η Ιουλίου 2022, οι φροντιστές που μπαίνουν σε κλινική ή γραφείο παιδίατρου με ένα παιδί έως 21 ετών για επισκέψεις ρουτίνας θα συναντηθούν με έναν κοινωνικό λειτουργό ή έναν ειδικό υγείας συμπεριφοράς. Μπορούν να ελεγχθούν για κατάθλιψη, να υποβληθούν σε θεραπεία για χρήση καπνού και αλκοόλ ή να προσφέρουν οικογενειακή θεραπεία, δήλωσε ο Jim Kooler, βοηθός αναπληρωτής διευθυντής της συμπεριφορικής υγείας στο Τμήμα Υπηρεσιών Υγείας της Καλιφόρνια. Οι νέες μητέρες θα λάβουν φροντίδα μετά τον τοκετό. Οι γονείς θα μπορούσαν επίσης να λάβουν βοήθεια για την απόκτηση κουπονιών φαγητού, στέγασης ή άλλης βοήθειας.

«Είναι μια πολύ εκπληκτική σειρά υπηρεσιών που θα είναι διαθέσιμες», είπε ο Kooler. «Είναι πράγματα που δεν θα σκεφτόμασταν απαραίτητα αμέσως, αλλά επηρεάζεται η υγεία του νέου».

Τα κράτη, συμπεριλαμβανομένων της Νέας Υόρκης και του Κολοράντο, χρηματοδοτούν προγράμματα που προσφέρουν ολιστική φροντίδα στους γονείς και τα παιδιά μαζί. Ωστόσο, η Καλιφόρνια θα είναι η πρώτη που θα προσφέρει την υπηρεσία ως μέρος της παιδιατρικής φροντίδας Medicaid, δήλωσε η Jennifer Tracey, ανώτερη διευθύντρια ανάπτυξης και βιωσιμότητας για το Zero to Three. Ο μη κερδοσκοπικός οργανισμός διαχειρίζεται το HealthySteps, ένα πρόγραμμα που υποστηρίζει μωρά και νήπια με ολοκληρωμένη φροντίδα σε 24 πολιτείες, Ουάσιγκτον, DC και Πουέρτο Ρίκο. Η χρηματοδότηση του οφέλους στην πιο πυκνοκατοικημένη πολιτεία του έθνους ήταν μια «πρωτοποριακή» νίκη για τις ομάδες υπεράσπισης των παιδιών, δήλωσε ο Tracey.

«Δεν έχουμε δει κανένα άλλο κράτος να κάνει τέτοιου είδους επενδύσεις», είπε. «Ελπίζω να δούμε άλλες πολιτείες μετά την Καλιφόρνια.»

Το Newsom και οι νομοθέτες φέτος είχαν πλεόνασμα προϋπολογισμού 76 δισεκατομμυρίων δολαρίων και 27 δισεκατομμύρια δολάρια σε ομοσπονδιακή βοήθεια για τη χρηματοδότηση μιας σειράς νέων προγραμμάτων, αλλά δεν θα έρθουν φθηνά. Οι νέες δαπάνες περιλαμβάνουν έως και 1.3 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως για την επέκταση της υγειονομικής περίθαλψης σε μετανάστες χωρίς έγγραφα ηλικίας 50 ετών και άνω. 12 δισεκατομμύρια δολάρια για προγράμματα άστεγων τα επόμενα δύο χρόνια. 4.4 δισεκατομμύρια δολάρια σε ψυχική υγεία συμπεριφοράς για άτομα έως 25 ετών άνω των πέντε ετών. και 300 εκατομμύρια δολάρια για την ενίσχυση του συστήματος δημόσιας υγείας του κράτους από τον επόμενο Ιούλιο.

Οι επικριτές λένε ότι οι δαπάνες δεσμεύουν τους Καλιφορνέζους σε προγράμματα που ενδέχεται να είναι δύσκολο να χρηματοδοτηθούν στο μέλλον. Και ενώ η προσφορά ενός νέου οφέλους Medi-Cal μπορεί να αξίζει τον κόπο, οι νομοθέτες της Καλιφόρνιας θα ήταν καλύτερα να διορθώσουν ελαττώματα στο κυβερνητικό πρόγραμμα ασφάλισης, δήλωσε η Susan Shelley, αντιπρόεδρος επικοινωνιών για την ένωση φορολογουμένων Howard Jarvis.

Για παράδειγμα, το κράτος πληρώνει γιατρούς που συμμετέχουν στο Medi-Cal μεταξύ των χαμηλότερων ποσοστών στο έθνος, είπε. Και μια έκθεση του Ιανουαρίου 2020 από τον κρατικό ελεγκτή της Καλιφόρνια διαπίστωσε ότι περίπου το 48% των παιδιών που εγγράφηκαν στο Medi-Cal πήγαν στον γιατρό για μια προληπτική επίσκεψη το 2016-17.

«Δεν είναι συνετό να δεσμεύουμε τους φορολογούμενους», είπε ο Shelley. "Όλα αυτά τα μικρά παιδιά θα μεγαλώσουν και θα έχουν έναν τεράστιο λογαριασμό φόρου."

Η προσφορά προληπτικής συμπεριφοράς στους φροντιστές έχει αποδειχθεί ότι εξοικονομεί χρήματα αποφεύγοντας μεγαλύτερα προβλήματα υγείας στο δρόμο, σύμφωνα με νομοθετικά έγγραφα του προϋπολογισμού. Μια ανάλυση από την HealthySteps των ιστότοπών της στη Νέα Υόρκη, το Κολοράντο, την Αριζόνα και το Κεντάκι έδειξε μέση ετήσια εξοικονόμηση στην Medicaid 204% για ασθενείς που έχουν εγγραφεί στο πρόγραμμά τους. Η ομάδα αναφέρει ότι τα παιδιά είχαν οκτώ φορές περισσότερες πιθανότητες να λάβουν αναπτυξιακές εξετάσεις και δύο φορές πιο πιθανό να πάνε σε καλές επισκέψεις όταν οι γονείς τους συμμετείχαν στο πρόγραμμα HealthySteps.

«Είναι μια συνειδητοποίηση ότι δεν αφορά μόνο την παροχή υπηρεσιών σήμερα, αλλά το να σκεφτόμαστε τις υπηρεσίες που θα βοηθήσουν στην αναβολή του κόστους στο δρόμο κάνοντας τα σωστά πράγματα σήμερα», δήλωσε ο Kooler.

Κάνοντας μια επίσκεψη στο γραφείο του παιδίατρου πιο φιλόξενη στους γονείς και η εξέταση των μητέρων για κατάθλιψη και άλλα ζητήματα συμπεριφοράς, θα μπορούσε να βελτιώσει το θλιβερό ποσοστό παρακολούθησης της ανάπτυξης των παιδιών στην Καλιφόρνια, δήλωσε η Sarah Crow, διευθύντρια του First 5 Center for Children Policy.

"Καλιφόρνια, εάν θέλει πραγματικά να δώσει προτεραιότητα στην υγεία των παιδιών, τότε πρέπει πραγματικά να βγάλουμε όλες τις στάσεις και να αρχίσουμε να σκεφτόμαστε νέους, πολιτισμικά σχετικούς τρόπους για να εξυπηρετήσουμε τις οικογένειές μας", δήλωσε ο Crow.

Στην κλινική του Σαν Φρανσίσκο, ο Bercun, ο κοινωνικός λειτουργός, επισκέπτεται με φροντιστές για όσο διάστημα χρειάζονται, συνήθως περίπου μισή ώρα αλλά μερικές φορές έως και μία ώρα. Συμβουλεύει μια μαμά για μια απώλεια θέσης εργασίας, δείχνει στον μπαμπά πώς να καταπραΰνει το κλάμα του βρέφους του και καθοδηγεί μια άλλη μαμά να λέει με αγάπη όχι σε ένα μικρό παιδί στα πρόθυρα ενός θυμού. Έχει βοηθήσει τους φροντιστές να αναπτύξουν σχέδια ασφάλειας εάν υπάρχει βία στο σπίτι και τα έχει συνδέσει με κοινοτικούς πόρους.

Και μετά υπάρχει η πανδημία: Μιλάει σε οικογένειες με την απομόνωση που έχουν αισθανθεί πολλοί.

«Λειτουργεί μέσα από αυτές τις στιγμές και αισθάνεται λιγότερο μόνος και δημιουργεί αυτοπεποίθηση», δήλωσε ο Bercun. «Πρόκειται για τη διατήρηση χώρου για να εξερευνήσετε συναισθήματα Ελπίζω ότι μια μέρα όλες οι οικογένειες θα μπορούσαν να ωφεληθούν ».