Θεραπεία του συνδρόμου αδυναμίας κόλπων κόλπων

Το σύνδρομο αδυναμίας κόλπων του κόλπου (SSS) είναι ένα σύμπλεγμα ηλεκτροκαρδιογραφικών και κλινικών συμπτωμάτων εξαιτίας της μείωσης του αυτοματισμού του κόλπου του κόλπου και της παραβίασης της αγωγιμότητας της αγωγιμότητας.

(1) επίμονη φλεβοκομβική βραδυκαρδία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη, λιποθυμία, εμφάνιση ή / και εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και της στεφανιαίας ανεπάρκειας.

(2) παροδικό αποκλεισμό του βαθμού κόλπου-κολπικού κόλπου ΙΙ-ΙΙΙ ή διακοπή του κολπικού κόλπου με απώλεια συνείδησης,

(3) σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας: παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ή κολπική μαρμαρυγή / πτερυγισμός, η οποία σταματά μετά από ένα μακρύ επεισόδιο ασυστόλιου (είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης και κράμπες), ακολουθούμενη από αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού με χαμηλή συχνότητα.

Επιδημιολογία. Ο ακριβής επιπολασμός είναι άγνωστος, πιο συχνά εμφανίζεται το SSU στην τρίτη ηλικία.

Αιτιολογία και παθογένεια. Το SSSU αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του IHD, της αρτηριακής υπέρτασης και των πρωτοπαθών ασθενειών του μυοκαρδίου. Η βάση του συνδρόμου είναι η άμεση οργανική βλάβη στον ιστό του κολπικού κόλπου και στο κολπικό μυοκάρδιο που το περιβάλλει.

Η κλινική εικόνα. Με βραδυκαρδία και επεισόδια ασυστολιού, ζάλη και λιποθυμία, μερικές φορές σπασμοί (επιθέσεις του Morgagni-Adams-Stokes) είναι δυνατές. Στην περίπτωση μόνιμης βραδυκαρδίας, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή στεφανιαίας ανεπάρκειας, ιδιαίτερα ανεπαρκής ανοχή στην άσκηση λόγω ανεπαρκούς αύξησης του καρδιακού ρυθμού (HR). Οι επιθέσεις της ταχυκαρδίας μπορούν να συνοδεύονται από αίσθημα παλμών, δύσπνοια, στηθάγχη.

(1) ιατρικό ιστορικό και παρατήρηση: συγκοπή, επίμονη βραδυκαρδία,

(2) αποτελέσματα ημερήσιας παρακολούθησης του ΗΚΓ σύμφωνα με το Holter: αξιολόγηση επεισοδίων βραδυκαρδίας, παρουσία και διάρκεια επεισοδίων ασυστολίας λόγω αποκλεισμού ή διακοπής του κολπικού κόλπου,

(3) αυτά τα δείγματα με φυσική δραστηριότητα: η έλλειψη επαρκούς αύξησης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της άσκησης, δηλαδή ο καρδιακός ρυθμός στο μέγιστο φορτίο δεν φθάνει τα 100 / min ή το 70% του υπολογιζόμενου μέγιστου.

(4) το αποτέλεσμα της δοκιμής ατροφίνης: σε ασθενείς με SSSU μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 2 mg ατροπίνης, ο καρδιακός ρυθμός δεν υπερβαίνει τα 80 / λεπτό.

(5) διαζεοφαγική κολπική ηλεκτροδιέγερση: ο χρόνος αποκατάστασης της λειτουργίας του κόλπου του κόλπου, δηλ. Ο χρόνος πριν από την εμφάνιση του παλμού από τον κόλπο του κόλπου μετά τον τερματισμό της αυξανόμενης ηλεκτροδιέγερσης των αρτηριών υπερβαίνει τα 1600 ms ή ο χρόνος της διοχέτευσης του CA υπερβαίνει 300 ms.

Διαφορική διάγνωση. Πρέπει να γίνει μια διεξοδική ιστορία. Η χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν τη λειτουργία του κολπικού κολπικού κόλπου (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα) πρέπει να αποκλειστεί ως πιθανή αιτία εξασθένησης της λειτουργίας. Σε περίπτωση λιποθυμίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες απώλειας συνείδησης (νευρολογικά, εγκεφαλοαγγειακά, μεταβολικά, καρδιο-αποφρακτικά, ταχυαρρυθμικά, σύνδρομα χαμηλής απελευθέρωσης).

Γενικές αρχές θεραπείας. Με σοβαρή βραδυκαρδία, συνοδευόμενη από κατάλληλα συμπτώματα και με λιποθυμία που προκαλείται από παρατεταμένη ασυστοληψία, ενδείκνυται η εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη (EX).

Ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων, η εμφύτευση του ECS ενδείκνυται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου έχει καταγραφεί καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 40 / λεπτό ή ασυστόλη που διαρκεί 3 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Στη διαδικασία της προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, όπως απαιτείται, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση ατροπίνης ή ισοπερναλίνης.

Με αιμοδυναμικά σημαντική βραδυκαρδία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: iv ατροπίνη ή sc σε 0,6 - 0,2 mg έως 2 - 3 φορές την ημέρα ή iv ισοπρεναλίνη 2 - 20 μg ανά λεπτό ή ισοπρεναλίνη εντός 2,5. 5 - 3 mg έως 4 φορές την ημέρα.

Με το σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας με την ανάπτυξη της προ-συγκοπής, οι ασθενείς εμφυτεύονται με ECS και αρχίζει η αντιαρρυθμική θεραπεία.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Το κριτήριο για αποτελεσματική θεραπεία είναι η απουσία αιμοδυναμικών διαταραχών, κρίσεων στηθάγχης, λιποθυμίας, ζάλης σε συνθήκες ομαλοποίησης του καρδιακού ρυθμού (φάρμακο ή ECS).

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου

Στον καρδιακό μυ είναι ένα κέντρο που ρυθμίζει το ρυθμό της καρδιάς του. Αυτή η λειτουργία εκτελείται από τον λεγόμενο κόλπο κόλπων, ο οποίος θεωρείται βηματοδότης. Δημιουργεί μια ηλεκτρική ώθηση και την ανακατευθύνει στην καρδιά.

Ο φλεβοκομβικός κόμβος της καρδιάς βρίσκεται στο δεξιό κόλπο στην περιοχή όπου συνδέεται η κοίλη φλέβα. Είναι ένα είδος σταθμού ηλεκτροπαραγωγής που διανέμει φορτίσεις που ρυθμίζουν το ρυθμό του καρδιακού παλμού. Η υποβάθμιση του έργου αυτού του σώματος δημιουργεί διάφορα είδη διακοπών στη λειτουργία της καρδιάς. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται εξίσου και στα δύο φύλα και συμβαίνει συχνά στους ηλικιωμένους.

Το σύνδρομο αδυναμίας του συνδρόμου δεν είναι μια συγκεκριμένη ασθένεια, αλλά αρκετές διασυνδεδεμένες καρδιακές αρρυθμίες. Η έννοια αυτή περιλαμβάνει:

Μια τέτοια παθολογία είναι αρκετά συνηθισμένη και προσφέρεται καλά στη θεραπεία, ειδικά στα αρχικά στάδια της πορείας της νόσου. Για να προσδιοριστεί η παρουσία μιας ασθένειας, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα αίτια που την προκαλούν και τα χαρακτηριστικά σημεία.

Πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται, φλεβοκομβική αρρυθμία - τι είναι, πώς καταγράφεται αυτή η ασθένεια και τι είναι χαρακτηριστικό της; Μπορούμε να διακρίνουμε τέτοιους τύπους παθολογιών όπως:

  • φλεβοκομβική βραδυκαρδία.
  • σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας.
  • μπλοκάρισμα του sinoatrial.
  • ξεθώριασμα του κόλπου κόλπου.

Η βραδυκαρδία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μειώνεται ο αριθμός των παλμών και αυτό οδηγεί σε μείωση των συσπάσεων του καρδιακού μυός. Εάν εμφανιστούν λιγότερο από πενήντα συστολές σε ένα λεπτό, τότε αυτό θεωρείται το κύριο σύμπτωμα της βραδυκαρδίας.

Το σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι περιόδους βραδείας εργασίας του καρδιακού μυός αντικαθίστανται από καρδιακές παλμούς. Μερικές φορές, με την επακόλουθη ανάπτυξη της παθολογίας παρατηρείται κολπική μαρμαρυγή.

Με το μπλοκάρισμα του sinoatrial, ο κόλπος του κόλπου λειτουργεί χωρίς μεταβολές, όμως παρουσιάζεται βλάβη κατά τη μετάδοση των παλμών. Ο ρυθμός σύσπασης του καρδιακού μυός εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο καθαρά και ομοιόμορφα εμφανίζεται ο εμπρηστικός αποκλεισμός.

Η διακοπή του παρορμήματος του κόλπου συνεπάγεται ότι ο βηματοδότης διακόπτει τη δημιουργία του παρορμήματος για κάποιο χρονικό διάστημα. Η παραβίαση της δραστηριότητας του κόμβου ποικίλλει επίσης στη φύση της παθολογίας, δηλαδή, διαιρείται σε:

  • λανθάνον ρεύμα.
  • διαλείπουσα πορεία.
  • πρόδηλη ροή.

Η λανθάνουσα ροή εκφράζεται στο γεγονός ότι η εξασθενημένη λειτουργία του κόλπου κόλπων είναι σχεδόν ανεπαίσθητη. Οι αποτυχίες είναι πολύ σπάνιες και η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με πλήρη εξέταση.

Η διαλείπουσα πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η αδυναμία του κόλπου παρατηρείται κυρίως τη νύχτα. Αυτό οφείλεται στον αντίκτυπο στον ρυθμό του αυτόνομου συστήματος. Με την εμφανή πορεία της παθολογίας, οι δυσλειτουργίες στο έργο της καρδιάς είναι πιο έντονες.

Στα παιδιά, ταυτοποιήθηκαν 4 σταθερές κλινικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές παραλλαγές της εξασθενημένης λειτουργίας SU (πίνακας 1): η πρώτη εκ των οποίων περιλαμβάνει ελάχιστες εκδηλώσεις με τη μορφή της βραδυκαρδίας των παραρρινοκολπίτιδων και της μετανάστευσης του ρυθμού. ο δεύτερος - αντικατάσταση των ρυθμών, στάσεις του SU, μπλοκάρισμα του sinoatrial σε φόντο πιο έντονης κατάθλιψης του κύριου ρυθμού,

Κάθε μία από τις επιλογές σε ένα αρκετά υψηλό ποσοστό περιπτώσεων χαρακτηρίζεται από την προσθήκη παρασιτικών διαταραχών αγωγιμότητας (ΑΒ). Υπάρχει ένας σταδιακός σχηματισμός παραβιάσεων της λειτουργίας του SU σε παιδιά: από την πρώτη έως την δεύτερη (ή την τρίτη, ανάλογα με την παρουσία ηλεκτροφυσιολογικών συνθηκών για την ανάπτυξη ταχυαρρυθμιών) και την τέταρτη επιλογή.

Πίνακας 1 - Κλινικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές επιλογές για το σύνδρομο ασθενούς κόλπου στα παιδιά

Παραβιάσεις της λειτουργίας του κόλπου κόλπων

Διαταραχή της λειτουργίας των υποκείμενων επιπέδων του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς

I επιλογή. Κοιλιακή βραδυκαρδία με ρυθμό καρδιάς 20% κάτω από το όριο ηλικίας, μετανάστευση βηματοδότη. Ρυθμός παύσης με ECG SM έως 1500 ms. Επαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της άσκησης

Η επιβράδυνση της atrioventricular αγωγιμότητας στο AV block του βαθμού I. Εναλλαγή της κατοχής ΑΒ

ΙΙ επιλογή. Ο αποκλεισμός του σινεματικού συστήματος, η διακοπή του κόλπου, οι ολίσθηση των συσπάσεων και οι επιταχυνόμενοι ρυθμοί. Ρυθμός παύσης με ECG από 1500 ms έως 2000 ms. Ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την άσκηση

Ατριοκοιλιακή διάσπαση, κολποκοιλιακός βαθμός ΙΙ-ΙΙΙ

ΙΙΙ. Σύνδρομο ταχυ-βραδυκαρδίας. Ο ρυθμός παύει με το ECG SM από 1500 ms έως 2000 ms

Ατριοκοιλιακή διάσπαση, κολποκοιλιακός βαθμός ΙΙ-ΙΙΙ

IV επιλογή. Ακατάλληλη βραδυκαρδία του κόλπου με ρυθμό καρδιάς μικρότερο από 40 κτύπους / λεπτό, έκτοπους ρυθμούς με απλά συμπλέγματα κόλπων, κολπική μαρμαρυγή-πτερυγισμό. Έλλειψη αποκατάστασης ενός σταθερού φλεβοκομβικού ρυθμού και επαρκούς επιτάχυνσης κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Ρυθμός παύσης με ECG SM περισσότερο από 2000 ms

Παραβιάσεις της κολποκοιλιακής και ενδοκοιλιακής αγωγής. Δευτερεύουσα επιμήκυνση του διαστήματος QT. Παραβίαση της διαδικασίας επαναπόλωσης (κατάθλιψη τμήματος ST, ελάττωση του πλάτους του Τ στα αριστερά στήθη)

Κατάλογος συντομογραφιών

SSSU - σύνδρομο ασθενούς κόλπου

SM ECG - παρακολούθηση ωρών ECG

Καρδιακός ρυθμός - καρδιακός ρυθμός

Πίεση αίματος - Πίεση αίματος

NPES - διαβητική ισορροπία

VVFSU - χρόνος αποκατάστασης της λειτουργίας του κόλπου

KVVFSU - διορθωμένος χρόνος για την αποκατάσταση της λειτουργίας του κόλπου κόλπου

EX - βηματοδότης (βηματοδότης)

Το σύνδρομο αδυναμίας κόλπου κόλπων (SSS) είναι ένας ειδικός τύπος αρρυθμίας που προκαλείται από παραβίαση της αυτόματης λειτουργίας του sinoatrial κόμβου (SSS). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά παύει να είναι ρυθμικά ενθουσιασμένη και να συστέλλεται. Ίσως μια πλήρη παύση της παραγωγής ηλεκτρικών παλμών. Αυτό το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα, βραδυκαρδία και τα αντίστοιχα σημεία. Το αποτέλεσμα της παθολογίας συχνά γίνεται ξαφνική καρδιακή ανακοπή. Η ασθένεια σύμφωνα με το ICD-10 έχει τον κωδικό I49.5.

Η καρδιά είναι το μόνο όργανο στο οποίο παράγεται η ηλεκτρική ενέργεια. Ο κόλπος κόλπων οδηγεί αυτή τη διαδικασία. Είναι αυτός που παράγει ηλεκτρικές παρορμήσεις. Τα κύτταρα του μυοκαρδίου διεγείρονται και συμβαίνουν ταυτόχρονα, γεγονός που επιτρέπει στις μυϊκές ίνες να ωθήσουν το αίμα. Ο κόλπος κόλπων βρίσκεται στον τοίχο του δεξιού κόλπου.

Εκδηλώνονται παλμοί, οι οποίοι μεταδίδονται σε τυπικά συσταλτικά καρδιομυοκύτταρα και εκτείνονται στον κολποκοιλιακό (ΑΒ) κόμβο. Η ρύθμιση των λειτουργιών του κόλπου πραγματοποιείται από το αυτόνομο τμήμα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό οφείλονται στις ανάγκες της αιμοδυναμικής: κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας γίνεται πιο συχνή, σε κατάσταση ηρεμίας και στον ύπνο επιβραδύνεται.

το έργο του κόλπου κόλπων και το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, παρέχοντας συστολές

Με την παθολογία, ο κόλπος του κόλπου σταματά να δημιουργεί νευρικές παλμώσεις. Αδυνατίζει. Η συχνότητα και η ισχύς των μυοκαρδιακών συσπάσεων μειώνονται. Η διαδικασία διεξαγωγής της διέγερσης σε όλο τον καρδιακό μυ είναι διαταραγμένη. Αδύνατες παρορμήσεις δεν πραγματοποιούνται σε όλα τα μέρη του μυοκαρδίου και σπάνιες συστολές προκαλούν βραδυκαρδία. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τα συστήματα διαταράσσεται.

Οι αιτίες του συνδρόμου είναι πολύ διαφορετικές. Η αληθινή ή πρωτογενής μορφή της παθολογίας προκαλείται από οργανικές βλάβες στην καρδιά. Η παραβίαση του αυτοματισμού μπορεί να σχετίζεται με μια αλλαγή στη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου ή τη χρήση ορισμένων φαρμάκων. Το SSSU συμβαίνει σε ηλικιωμένους ασθενείς με ιστορικό καρδιακής νόσου.

Η διάγνωση και η θεραπεία του συνδρόμου πραγματοποιούνται από καρδιολόγους και καρδιοχειρουργούς. Για τη διάγνωση, είναι απαραίτητα τα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας, της παρακολούθησης του Holter, των δοκιμών αντοχής, των επεμβατικών μελετών. Με τη βοήθεια σύγχρονων θεραπευτικών μεθόδων, είναι δυνατόν όχι μόνο να εξομαλύνει τον καρδιακό ρυθμό, αλλά και να θεραπεύσει πλήρως την ασθένεια, εξαλείφοντας την αιτία της. Εάν χρειάζεται, εμφυτεύεται ένας βηματοδότης στους ασθενείς.

Το SSSU σφάλμα συμβαίνει:

  • Οξεία - αναπτύσσεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση καρδιακών προσβολών.
  • Χρόνια - χαρακτηρίζεται από μια αργά προοδευτική πορεία με συχνές υποτροπές. Σε ασθενείς, ο ρυθμός συνεχώς επιβραδύνεται, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, η κούραση και η συνεχιζόμενη αδυναμία μπαίνει γρήγορα.

Ανάλογα με τον αιτιοπαθογονικό παράγοντα, το σύνδρομο χωρίζεται σε:

  1. Αληθινή ή πρωτογενής, που προκαλείται άμεσα από καρδιακές παθήσεις - στεφανιαία νόσο, υπέρταση, δυσπλασίες, καρδιομυοπάθεια,
  2. Δευτερογενής, εξελισσόμενη ως αποτέλεσμα παραβίασης της αυτόνομης ρύθμισης.

Στάδια ανάπτυξης του συνδρόμου και των κύριων εκδηλώσεών του:

  • Λανθάνουσα φάση - χωρίς προφανείς κλινικές εκδηλώσεις και σημάδια ΗΚΓ. Στην περίπτωση αυτή, τα αποτελέσματα μιας ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης καθιστούν δυνατή τη διάγνωση. Οι ασθενείς με λανθάνουσα μορφή παθολογίας δεν χρειάζονται θεραπεία.
  • Αντισταθμισμένο στάδιο - οι ασθενείς παραπονιούνται για ζάλη, αδυναμία και γενική επιδείνωση της ευημερίας. Οι ασθενείς παρουσιάζονται συμπτωματική θεραπεία με αναπηρία.
  • Το στάδιο της μη αντιρρόπησης εκδηλώνεται με επίμονη βραδυκαρδία, σημεία δυσκινούμενων μεταβολών στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο. Οι ασθενείς παρουσιάζουν λιποθυμία και λιποθυμία, πάρεση, καρδιακό πόνο, δύσπνοια. Σε περίπτωση αποεπένδυσης, ενδείκνυται η εμφύτευση ενός βηματοδότη. Οι ασθενείς αναγνωρίζονται ως εντελώς απενεργοποιημένοι.
Ίσως θέλετε να μάθετε για το νέο φάρμακο - Cardiol, που ομαλοποιεί τέλεια την αρτηριακή πίεση. Cardiol οι κάψουλες είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για την πρόληψη πολλών καρδιακών παθήσεων, επειδή περιέχουν μοναδικά συστατικά. Αυτό το φάρμακο είναι ανώτερο στις θεραπευτικές ιδιότητές του σε τέτοια φάρμακα: Cardiline, Recardio, Detonic. Αν θέλετε να μάθετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με Cardiol, μεταβείτε στο του κατασκευαστή. Εκεί θα βρείτε απαντήσεις σε ερωτήσεις που σχετίζονται με τη χρήση αυτού του φαρμάκου, κριτικές πελατών και γιατρούς. Μπορείτε επίσης να μάθετε το Cardiol κάψουλες στη χώρα σας και τις συνθήκες παράδοσης. Μερικοί άνθρωποι καταφέρνουν να λάβουν έκπτωση 50% στην αγορά αυτού του φαρμάκου (πώς να το κάνετε αυτό και να αγοράσετε χάπια για τη θεραπεία της υπέρτασης για 39 ευρώ γράφεται στον επίσημο ιστότοπο του κατασκευαστή.)Cardiol καψάκια για καρδιά

Αιτιολογία

Οι πρωταρχικές αιτίες σχετίζονται με βλάβες στην καρδιά και στις κύριες δομές της:

  1. ισχαιμία καρδιακού μυός - έμφραγμα του μυοκαρδίου, θάνατος και ουλές, στηθάγχη,
  2. υπέρταση;
  3. διάφορες μορφές καρδιομυοπάθειας.
  4. φλεγμονή του μυοκαρδίου.
  5. καρδιακά ελαττώματα;
  6. τραυματική βλάβη του μυοκαρδίου.
  7. χειρουργικές επεμβάσεις ή επεμβατικούς χειρισμούς στην καρδιά.
  8. κολλαγονόζης, αγγειίτιδας, ρευματικής καρδιακής νόσου και άλλων συστηματικών νόσων.
  9. καρδιοτοξικές διαταραχές ορμονικής ανταλλαγής.
  10. νεοπλάσματα.

Τα δευτερογενή CVS προκαλούν διάφορους εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες που διαταράσσουν την κανονική λειτουργία της καρδιάς. Τα πιο συνηθισμένα μεταξύ τους είναι:

  • μεταβολή στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών - υπερκαλιαιμία και υπερασβεστιαιμία.
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων - αδρενεργικοί αναστολείς, κλονιδίνη, ρεσερπίνη, βεραπαμίλη, καρδιακές γλυκοσίδες,
  • ενδοκρινοπάθειες - υποθυρεοειδισμός, υποκορτισμό;
  • καχεξία;
  • φυσικές διαδικασίες γήρανσης ·
  • Συφιλητική καρδιακή νόσο.
  • σοβαρή δηλητηρίαση.

Με την υπερβολική δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου, αναπτύσσεται μια φυτική μορφή παθολογίας. Η υπερτονικότητα του νεύρου εμφανίζεται κανονικά κατά τη διάρκεια της ούρησης, κατά τον βήχα και το φτέρνισμα, τη ναυτία και τον εμετό, σε ένα όνειρο. Η παθολογική ενεργοποίησή του προκαλείται από βλάβες στο ρινοφάρυγγα, την ουρογεννητική οδό, τα πεπτικά όργανα, την υποθερμία, την υπερκαλαιμία, τις σηπτικές καταστάσεις, την ενδοκρανιακή υπέρταση.

Μια συγγενής δυσλειτουργία του κόλπου κόλπων απομονώνεται σε μια ξεχωριστή ομάδα. Υπάρχει επίσης μια ιδιοπαθής μορφή παθολογίας με άγνωστη αιτία.

συμπτωματολογία

Οι κλινικές εκδηλώσεις της SSSU είναι πολύ διαφορετικές. Δεν θα αφήσουν την ασθένεια απαρατήρητη. Σε μερικούς ασθενείς, η παθολογία για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ασυμπτωματική ή έχει ήπια σημεία γενικής εξασθένησης - αδυναμία, λήθαργο, απώλεια δύναμης, απάθεια, μειωμένη απόδοση, ψύξη των χεριών και των ποδιών. Άλλοι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα διαταραχής του ρυθμού - κεφαλαλγία, ζάλη, λιποθυμία. Η αιμοδυναμική διαταραχή που συνοδεύει πάντα το σύνδρομο εκδηλώνεται με σημεία καρδιακού άσθματος, πνευμονικού οιδήματος, επίμονης στεφανιαίας δυσλειτουργίας.

Τα κλινικά σημεία της CVS χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες - εγκέφαλο και καρδιακή:

  1. Τα συμπτώματα της πρώτης ομάδας περιλαμβάνουν: κόπωση, ευερεθιστότητα, απόσπαση της προσοχής, ασταθής διάθεση, μειωμένη νοημοσύνη. Όταν το σύνδρομο εξελίσσεται, τα εγκεφαλικά συμπτώματα αυξάνονται. Σκουραίνει στα μάτια, το πρόσωπο κοκκινίζει έντονα, εμβοές, αίσθημα παλμών, κράμπες, λιποθυμία, μούδιασμα των άκρων. Οι ασθενείς γίνονται ανοιχτοί, ιδρώνουν υπερβολικά, η πίεση πέφτει απότομα. Παράγοντες που προκαλούν λιποθυμία - βήχας, ξαφνικές κινήσεις, σφιχτά κολάρα ρούχων. Όταν η βραδυκαρδία γίνεται σοβαρή, ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 40 παλμούς ανά λεπτό, οι ασθενείς χάνουν ξαφνικά τη συνείδηση. Τέτοιες διαδικασίες οφείλονται σε υποξία του εγκεφάλου που σχετίζεται με ασθενή παροχή αίματος στα αγγεία του. Η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς μπορεί να απουσιάζει για 3-4 δευτερόλεπτα. Εάν οι παλμοί δεν παράγονται πλέον, εμφανίζεται πλήρης ασυστολία - η παύση της δραστηριότητας της καρδιάς. Με την ανάπτυξη της δυσκινούσης εγκεφαλοπάθειας, εντάσσονται οι εκδηλώσεις της νόσου. Οι ασθενείς παρουσιάζουν παραισθήσεις και παράλυση, στιγμιαία απώλεια μνήμης, ελαττώματα ομιλίας, ευερεθιστότητα, αϋπνία, εξασθενημένη σκέψη, κατάθλιψη, ακολουθούμενη από επιθετικότητα.
  2. Καρδιακά σημάδια παθολογίας: αργός καρδιακός παλμός, αδύναμος παλμός, καρδιαλγία, δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα, συχνή και βαθιά αναπνοή, αδυναμία. Σε ασθενείς, ανιχνεύεται βραδυκαρδία του κόλπου και άλλες μορφές αρρυθμιών. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα του "tahi-brady" - μια παροξυσμική εναλλαγή των γρήγορων και αργών καρδιακών παλμών. Καθώς το σύνδρομο εξελίσσεται, εμφανίζεται κοιλιακή μαρμαρυγή και αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης αιφνίδιων καρδιακών καταλοίπων.
  3. Άλλες εκδηλώσεις του συνδρόμου περιλαμβάνουν: ολιγουρία, διαλείπουσα χωλότητα, μυϊκή αδυναμία, γαστρεντερικές διαταραχές.

Διαγνωστικά

Τα τυπικά κλινικά συμπτώματα επιτρέπουν στους καρδιολόγους να υποψιάζονται αυτή την ασθένεια σε έναν ασθενή. Η βραδυκαρδία, μια σημαντική μείωση του καρδιακού ρυθμού, αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Στη διάγνωση της SSSU, οι μεθοδικές έρευνες έχουν μεγάλη σημασία: το ΗΚΓ, το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία της καρδιάς.

  • Δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφίας - βραδυκαρδία, αδυναμία κόλπων, περιοδική αλλαγή στον βηματοδότη.

Ενδείξεις ΗΚΓ: χαμένες συστολές, βραδυκαρδία

  • Η καθημερινή παρακολούθηση του ECG σύμφωνα με το Holter σάς επιτρέπει να εντοπίζετε τις αλλαγές στα σημάδια ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της ημέρας, μετά από άσκηση και φαρμακευτική αγωγή, να καθορίσετε την ασυμπτωματική μορφή του συνδρόμου, να καταγράψετε τα αποτελέσματα της δοκιμής ατροφίνης και της εργονομίας ποδηλάτου.
  • EFI - η μελέτη των βιολογικών καρδιακών σημάτων που βοηθάει στη διάγνωση της παθολογίας και επιλέγει τη σωστή θεραπεία. Η ουσία της μεθόδου είναι η ηλεκτρική διέγερση ενός συγκεκριμένου τμήματος της καρδιάς, που ενδιαφέρονται καρδιολόγοι. Κατά τη διάρκεια της μελέτης καταγράφονται τα ηλεκτρογραφήματα. Υπάρχουν επεμβατικές και μη επεμβατικές τεχνικές. Μια διαζεοφαγική εξέταση αποτελείται από την εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου μέσω του οισοφάγου και την τόνωση του καρδιακού ρυθμού. Ο κύριος στόχος της μεθόδου είναι να αξιολογηθεί ο ρυθμός αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού με χρήση ΗΚΓ. Όταν η παύση υπερβαίνει τα 1,5 cm, προτείνετε SSSU. Εάν αυτή η τεχνική δεν αποκαλύπτει σημάδια παθολογίας και ο ασθενής εξακολουθεί να παραπονιέται για τα συμπτώματα του συνδρόμου, πραγματοποιείται EFI με καρδιακό καθετηριασμό.
  • Οι υπερηχογραφικές και τομογραφικές εξετάσεις της καρδιάς καθιστούν δυνατή την αναγνώριση της υπάρχουσας οργανικής παθολογίας και την αξιολόγηση της δομικής και λειτουργικής κατάστασης του οργάνου.

Διαδικασία επούλωσης

Τα γενικά θεραπευτικά μέτρα για την SSSU έχουν δύο στόχους - την εξάλειψη μιας αιτιολογικής ασθένειας ή παράγοντα, την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Προκειμένου να αποκατασταθεί πλήρως και να εξομαλυνθεί το έργο της καρδιάς, είναι απαραίτητο να ζητηθεί βοήθεια από ειδικούς στον τομέα της καρδιολογίας και της καρδιοχειρουργικής. Μετά τον προσδιορισμό της αιτίας του συνδρόμου, διεξάγεται πολύπλοκη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της έκθεσης στο φάρμακο, της διατροφής και της ειδικής αγωγής, της χειρουργικής επέμβασης.

Όροι και ορισμοί

Η βραδυαρρυθμία είναι μια δυσλειτουργία κυττάρων βηματοδότη πρώτης τάξης (κόμβος κόλπων) ή μια δομή υπεύθυνη για τη διεξαγωγή παλμού διέγερσης από τις αρθρώσεις στις κοιλίες (κολποκοιλιακή αγωγιμότητα).

Ενδιάμεση διακοπή κόλπου - απώλεια από τον κόλπο κόλπων της ικανότητας δημιουργίας παλμών στους βηματοδοτικούς κυττάρους του κόλπου.

Ο αποκλεισμός του σινεματικού συστήματος είναι μια προοδευτική αύξηση στον αποκλεισμό από τον κόλπο του κόλπου στους κόλπους, καθώς και μέσα στον ιστό αγωγής του κόλπου, χωρίς να μεταβάλλεται η λειτουργία του σχηματισμού παλμών στον κόλπο.

Σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας - εναλλαγή σε τυποποιημένο ή καθημερινό ηλεκτροκαρδιογράφημα βραδυκαρδίας με ταχυαρρυθμία (εξωσυσταλη, μη μυϊκή ταχυκαρδία).

Η ασθένεια binodal είναι μια ασθένεια με βλάβη στον κόλπο και στους κολποκοιλιακούς κόμβους.

Το βηματοδότη είναι μια μέθοδος στην οποία ο ρόλος του φυσικού βηματοδότη (κόλπος κόλπου) παίζεται από έναν τεχνητό βηματοδότη. Αυτός ο βηματοδότης παράγει ηλεκτρικές παλμώσεις με κάποια ισχύ και συχνότητα. Ως τεχνητός βηματοδότης χρησιμοποιήστε ειδικές συσκευές - βηματοδότες.

Το σύνδρομο αδυναμίας κόλπου του κόλπου (SSS) είναι μια κατάσταση που προκαλείται από τη μείωση της λειτουργικής ικανότητας του κόλπου του κόλπου για την εκτέλεση της λειτουργίας του κύριου βηματοδότη ή για την εξασφάλιση της κανονικής αγωγής των παλμών στους κόλπους, γεγονός που καθορίζει την εμφάνιση σοβαρής βραδυκαρδίας και ταυτόχρονα εξωπικές αρρυθμίες.

Θεραπεία

Για την έγκαιρη ανίχνευση παιδιών με οριακή βραδυκαρδία, καθώς και για μια ομάδα κινδύνου για το σχηματισμό του συνδρόμου και την έγκαιρη διάγνωση των αρχικών σταδίων του CVS απαιτείται εξέταση ΕΚΓ. Εάν διαπιστωθεί βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 5 εκατοστά σε ένα τυποποιημένο ΗΚΓ σε σχέση με τα πρότυπα ηλικίας, εμφανίζεται μια εξέταση από έναν καρδιολόγο, η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού ΗΚΓ μία φορά το χρόνο για τουλάχιστον 1 χρόνο. Εάν εντοπιστεί βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 5 εκατοστά σε ένα τυποποιημένο ΗΚΓ, θα εξεταστεί ένας καρδιολόγος, παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού ΗΚΓ μία φορά κάθε 2 μήνες.

Προκειμένου να αποτραπεί η βραδυαρρυθμία μετά τη μυοκαρδίτιδα, είναι απαραίτητο να προληφθούν οι μολυσματικές ασθένειες σε έγκυες γυναίκες και παιδιά, έγκαιρος διορισμός κατάλληλης θεραπείας σε ασθενείς με ανάπτυξη μολυσματικής νόσου.

Η θεραπεία του κόλπου κόπωσης αρχίζει με την εξάλειψη των κύριων παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της αγωγής. Για το λόγο αυτό, η χορήγηση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων αρχικά ακυρώνεται. Η κύρια μεθοδολογία της θεραπείας, η οποία εγγυάται το καλύτερο αποτέλεσμα, είναι η εγκατάσταση ενός βηματοδότη.

Εκτός από την εξάλειψη των εξωτερικών αιτιών, πρέπει απαραίτητα να υπάρχει συμμόρφωση με το βέλτιστο επίπεδο φορτίου, την εξάλειψη των κακών συνηθειών. Είναι επίσης απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση καφεϊνούχων ποτών. Εάν υπάρχουν χρόνιες παθήσεις που επηρεάζουν τη λειτουργία του κόλπου, τότε πρέπει να αντιμετωπίζονται.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υποβάθμιση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί κατάλληλη πρόληψη. Υπονοεί την τήρηση των αρχών της καλής διατροφής, πρέπει να ελέγχετε το καθεστώς της ημέρας. Σε μια καθημερινή διατροφή θα πρέπει να υπάρχουν τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε μαγνήσιο και κάλιο, τα οποία συμβάλλουν στη διατήρηση της υγείας του καρδιακού μυός.

Η φυσική δραστηριότητα πρέπει να είναι τακτική και το φορτίο να αυξάνεται ανάλογα με την κατάσταση της υγείας και την ευημερία του ασθενούς. Πρέπει να προσπαθήσετε να αποκλείσετε από τη ζωή σας ψυχο-συναισθηματικό στρες και άγχος. Για να ηρεμήσετε το νευρικό σύστημα, καλό είναι να χρησιμοποιήσετε φυσικές θεραπείες και να αρνηθείτε τη λήψη φαρμάκων.

Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχετε την ποσότητα της ζάχαρης στο αίμα και να παρακολουθείτε την αύξηση βάρους σε παιδιά και ενήλικες. Δεν μπορείτε να πάρετε φάρμακα ανεξέλεγκτα, αφού ακόμη και τα πιο ακίνδυνα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός. Είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε έγκαιρη εξέταση και θεραπεία ώστε να αποφευχθεί η μετάβαση της νόσου σε πιο σύνθετο στάδιο.

Φάρμακο

Εάν υπάρχει αυξημένη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος, η οποία είναι υπεύθυνη για τη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων ή υπάρχουν άλλες, πιο σοβαρές διαταραχές, τότε η φαρμακευτική αγωγή γίνεται για αδυναμία του κόλπου. Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα που βοηθούν στην εξάλειψη της δυσλειτουργίας.

Κατά τη διεξαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η λήψη φαρμάκων που προκαλούν μείωση του αριθμού των συστολών της καρδιάς και μείωση της πίεσης. Σε επείγουσες περιπτώσεις, το φάρμακο "Αττροπίνη" χορηγείται στον ασθενή. Η λήψη φαρμάκων αποσκοπεί μόνο στην εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων και είναι ένα προπαρασκευαστικό στάδιο στη χειρουργική επέμβαση.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Για να εξαλειφθεί η δυσλειτουργία του κόλπου κόλπων, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένας σταθερός ρυθμός στο σώμα του ασθενούς. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  • η ταυτόχρονη παρουσία βραδυκαρδίας και άλλων διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
  • βραδυκαρδία με υπερβολικά μειωμένη συχνότητα παλμών.
  • απώλεια συνείδησης με επιληπτικές κρίσεις.
  • στεφανιαία ανεπάρκεια, τακτική ζάλη και λιποθυμία.

Σε αυτήν την περίπτωση, η εγκατάσταση ενός βηματοδότη είναι απαραίτητα ενδείκνυται, αφού εάν η θεραπεία δεν γίνει έγκαιρα, οι συνέπειες μπορεί να είναι πιο σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Η SSSU στις περισσότερες περιπτώσεις στα παιδιά αναπτύσσεται απουσία οργανικής παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι παραβιάσεις της ρυθμικής οδήγησης στην παιδική ηλικία μπορούν να προκληθούν από διάφορους παράγοντες, όπως για παράδειγμα η αυτόνομη ανισορροπία με την υπεροχή των παρασυμπαθητικών επιδράσεων, η έκθεση σε φάρμακα, η φλεγμονώδης βλάβη του μυοκαρδίου, οι μεταβολικές διαταραχές, η αυτοάνοση βλάβη από αντισώματα στο σύστημα καρδιακής αγωγής [1, 2, 3 , 4]. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αποκαλύπτουν:

  1. SSSU οργανικής φύσης (για καρδιομυοπάθειες, αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, κολλαγονόζες, στεφανιαία καρδιακή νόσο, όγκους καρδιάς, καρδιοτοξικές διαταραχές ορμονών)
  2. Ρυθμιστικές δυσλειτουργίες του κόλπου (φλεβοαγγειακή δυστονία με κυριαρχία παρασυμπαθητικών επιδράσεων στην καρδιά, υπερβαγκογονία με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εγκεφαλικό οίδημα, αντανακλαστικά αγγειοσύπανσης με παθολογία οργάνων).
  3. SSSU ως αποτέλεσμα τοξικών επιδράσεων (αντιαρρυθμικά φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες, αντικαταθλιπτικά, υπνωτικά, δηλητηρίαση με μαλαθείο και άλλες ενώσεις που εμποδίζουν τη χολινεστεράση).
  4. Παραβίαση της λειτουργίας του κόλπου (SU) στα παιδιά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά (διόρθωση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών - μεταφορά των κύριων αγγείων, κολπική βλάβη διαφράγματος κλπ.).
  5. Συγγενής δυσλειτουργία του SU
  6. Αυτοάνοση δυσλειτουργία του SU
  7. Ιδιοπαθής (άγνωστη αιτία)

Στις τέσσερις πρώτες περιπτώσεις, υπάρχει η λεγόμενη δευτερογενής SSSU, η εξάλειψη της οποίας εξαρτάται άμεσα από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την υποκείμενη νόσο. Στην παιδιατρική καρδιολογική πρακτική, συχνά δεν είναι δυνατόν να ανιχνευθεί κάποιος με νόσο που μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη λειτουργία του κόλπου κόλπου.

Μεταξύ των παθογενετικών μηχανισμών στην ανάπτυξη ιδιοπαθούς CVS, συζητείται η σημασία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, οι εκφυλιστικές αλλαγές, η απόπτωση και ο ρόλος της φλεγμονώδους βλάβης του μυοκαρδίου.

Η σημασία της ανεπάρκειας συμπαθητικών επιδράσεων στην καρδιά στην παθογένεση της προοδευτικής δυσλειτουργίας του κόλπου στους κόλπους των παιδιών έχει αποδειχθεί, ενώ οι υποξικές αλλοιώσεις στις περιγεννητικές και πρώιμες νεογνικές περιόδους παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό διαταραχών της αυτόνομης ρύθμισης του την καρδιά [5].

Σε πειραματικά έργα δημιουργήθηκε ένα μοντέλο ανάπτυξης SSSU στο οποίο μια προοδευτική αύξηση της σοβαρότητας των ηλεκτροκαρδιογραφικών μεταβολών συσχετίστηκε με εξασθένηση των επιδράσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος στη ριτογγογένεση [6]. Το θέμα του ρόλου των αυτοάνοσων μηχανισμών στην ανάπτυξη και εξέλιξη του CVS συζητείται ενεργά. Η αύξηση των τίτλων αντικαρδιακών αντισωμάτων σε ασθενείς, μαζί με την αυτόνομη δυσλειτουργία, μπορεί να είναι ένας από τους συνδέσμους στην παθογένεση του συνδρόμου στα παιδιά [7].

Ένας αυτοσωματικός κυρίαρχος τύπος και ένας αυτοσωματικός υπολειπόμενος τύπος κληρονομιάς του SSSU περιγράφονται, καθώς και γονιδιακός πολυμορφισμός στα γονίδια HCN1-4, CJA5, CJA1 που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη του SSSU [8, 9, 10]. Η παρουσία μεταλλάξεων μπορεί να προδιαθέτει στην ανάπτυξη δυσλειτουργίας κόλπων κόλπων ή να οδηγήσει σε αυξημένη ευαισθησία κυττάρων κόλπων κόλπων σε φάρμακα που επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό.

Η χρήση λαϊκών θεραπειών

Η αυτοθεραπεία με έναν ασθενή κόλπο είναι απαράδεκτη, γι 'αυτό πριν χρησιμοποιήσετε εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας, πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας με την παραδοσιακή ιατρική, οι ειδικές εγχύσεις παρασκευάζονται από φαρμακευτικά φυτά, συγκεκριμένα, όπως:

Αυτά τα φαρμακευτικά βότανα συμβάλλουν στην ομαλοποίηση του ύπνου, στην καταπολέμηση του στρες και στη βελτίωση της ευημερίας.

1.3 Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός των ηλεκτροκαρδιογραφικών φαινομένων που αποτελούν μέρος του σύμπλοκου των συμπτωμάτων SSSU φτάνει το 0,84% μεταξύ των παιδιών με καρδιαγγειακά νοσήματα [11]. Μεταξύ των πρακτικά υγιεινών παιδιών, ανιχνεύονται σημάδια δυσλειτουργίας SU σε πρότυπο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) στο 2% των παιδιών [5]. Η βραδυκαρδία του κόλπου είναι ο συνηθέστερος (έως 85%) τύπος βραδυαρρυθμίας στα παιδιά [12].

Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ (SM ECG) αποκαλύπτει μια σημαντικά υψηλότερη επικράτηση των φαινομένων ΗΚΓ που αποτελούν μέρος του σύμπλοκου συμπτωμάτων SSSU. Κατά τη διεξαγωγή ενός ΗΚΓ SM σε υγιή παιδιά, εμφανίζονται σημεία δυσλειτουργίας κόλπων στο 2,7% των περιπτώσεων [5]. Οι οζιδιακές συστολές τη νύχτα καταγράφονται στο 13% των παιδιών [14], ενώ οι κομβικοί ρυθμοί στο 19% των νεογνών και στο 45% των μεγαλύτερων παιδιών [15, 16].

Αποτελέσματα και προβλέψεις

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το σύνδρομο ασθενούς κόλπου είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να έχει πολλές αρνητικές συνέπειες. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους, ωστόσο πρόσφατα έχει επίσης διαγνωσθεί σε μικρά παιδιά, καθώς και σε εφήβους. Οι συνέπειες της πορείας της νόσου μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, ιδίως όπως:

  • ο σχηματισμός μόνιμης βραδυκαρδίας
  • κανονικό μπλοκάρισμα της καρδιάς για μερικά δευτερόλεπτα.
  • αποκλείοντας τη μετάδοση των παλμών του κόλπου κόλπου.
  • συχνές επιθέσεις ταχυκαρδίας.
  • κολπικό πτερυγισμό.

Με λανθασμένη ή πρόωρη θεραπεία της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να συμβεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου και εξασθένηση της λειτουργίας του εγκεφάλου. Επιπλέον, η συνέπεια μιας τέτοιας νόσου μπορεί να είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, ο οποίος είναι πολύ απειλητικός για τη ζωή, αφού εάν ένας θρόμβος αίματος διαρρηχθεί από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Μια άλλη παθολογία μπορεί να είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία συχνά σχηματίζεται απουσία έγκαιρης θεραπείας και εξέλιξης της νόσου.

Η παραβίαση της αγωγιμότητας από το κέντρο του βηματοδότη δεν είναι επικίνδυνη και δεν επηρεάζει δυσμενώς το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Η απειλή είναι μόνο εκείνες οι συνέπειες που μπορεί να προκληθούν από την πορεία της παθολογίας.

Η πρόβλεψη για το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση και το βαθμό ζημιών. Αν οι ανωμαλίες στον κόλπο σχηματίζονται ως επιπλοκές ως αποτέλεσμα της πορείας της υποκείμενης νόσου, η πρόγνωση για περαιτέρω επιβίωση θα εξαρτηθεί από το πόσο σοβαρή είναι η βλάβη στο σώμα.

Το αρχικό στάδιο του σχηματισμού της SSSU είναι η φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Μια σταθερή (πάνω από 3 χρόνια) μείωση του καρδιακού ρυθμού μικρότερη από 2 εκατοστά σε ένα τυποποιημένο ΗΚΓ συνδέεται με την ανάπτυξη προοδευτικής δυσλειτουργίας του κόλπου στους κόλπους των παιδιών [5, 7]. Η έγκαιρη ανίχνευση της οριακής βραδυκαρδίας και η κατάλληλη για την ηλικία αξιολόγηση των τιμών του καρδιακού ρυθμού μπορεί συχνά να αποτρέψει την περαιτέρω ανάπτυξη μιας γενικευμένης εκφυλιστικής διαδικασίας ολόκληρου του συστήματος καρδιακής αγωγής όταν, υπό το φως της αγωγής που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία, το σύνδρομο προχωρά με τη μορφή των καταγγελιών, τις αλλαγές στο ΗΚΓ, την υποβάθμιση της αιμοδυναμικής και την προσθήκη κολποκοιλιακών και ενδοκοιλιακών διαταραχών.

Για να προσδιοριστεί η πρόγνωση της νόσου στα παιδιά, θα πρέπει να διεξαχθεί συνολική εκτίμηση των κλινικών και ηλεκτροφυσιολογικών παραμέτρων, αν και η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων είναι σε ορισμένες περιπτώσεις εξαιρετικά σημαντική σε σύγκριση με τους ηλεκτροφυσιολογικούς δείκτες της λειτουργίας των κόλπων. Οι αρχές για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των παιδιών με CVS διαφέρουν από εκείνες για άλλες διαταραχές του ρυθμού.

2.1 Παράπονα και ιατρικό ιστορικό

Οι καταγγελίες με το CVS στα παιδιά δεν είναι συγκεκριμένες και μπορεί συχνά να λείπουν. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά παραπονούνται για ζάλη, κακή ανοχή στην άσκηση, δύσπνοια στην κόπωση, η κούραση και τα επεισόδια της αδυναμίας. Οι πιο απειλητικές εκδηλώσεις του CVD είναι η αρρυθμιογόνος συγκοπή και ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος.

Σε παιδιά με αρχικές εκδηλώσεις CVS, μπορεί να αναπτυχθεί αντανακλαστικό σύνδρομο, που οφείλεται σε απότομη πτώση της ολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης ή αρτηριακής πίεσης, ενώ η αρρυθμιογόνος συγκοπή είναι πιο συχνή σε παιδιά με IV και III παραλλαγές της νόσου [7].

  • Το ιατρικό ιστορικό είναι εξαιρετικά σημαντικό σε ασθενείς με CVS. Κατά τη συλλογή μιας ανωμαλίας, συνιστάται:
  • για την αξιολόγηση της παρουσίας και της σοβαρότητας της βραδυκαρδίας στο αναδρομικό ECG του ασθενούς,
  • διεξαγωγή ανάλυσης ΗΚΓ συγγενών για την παρουσία κληρονομικής βραδυκαρδίας,
  • για την ανάλυση των κλινικών δεδομένων (η παρουσία παραπόνων από προ-λιποθυμία και τις καταστάσεις λιποθυμίας, η ηλικία εμφάνισής τους, η σχέση με παθήσεις του παρελθόντος, οι παράγοντες που προκαλούν, η παρουσία της αύρας, οι επιληπτικές κρίσεις και η ακούσια ούρηση κατά τη διάρκεια της συγκοπής, οι υποκειμενικές αισθήσεις λιποθυμίας και λιποθυμίας , τον καρδιακό ρυθμό (HR) και την αρτηριακή πίεση (BP) κατά τη διάρκεια της συγκοπής, τη διάρκεια της συγκοπής, ιδιαίτερα την ανακούφιση [5].

2.3 Εργαστηριακές Διαγνωστικές

  • Απαιτείται κλινική εξέταση αίματος και ούρων για να αποκλειστούν οι φλεγμονώδεις αλλαγές.

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 2 (επίπεδο απόδοσης αξιοπιστίας - Α).

  • Συνιστάται βιοχημική εξέταση αίματος με αξιολόγηση του επιπέδου ηλεκτρολυτών και βλάβης υδραργύρου στο μυοκάρδιο (κρεατινίνη φωσφοκινάση, τροπονίνη Ι, πρωτεϊνικά δεσμευτικά λιπαρά οξέα, γαλακτική αφυδρογένεση), φάσμα λιπιδίων αίματος (χοληστερόλη, τριγλυκερίδια), δραστικότητα κυτταρόλυσης ένζυμα (τρανσαμινάση αλανίνης, ασπαρτά.
  • Συνιστάται να προσδιοριστεί το επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών (ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, ελεύθερη από T4, αντισώματα πυροξειδάσης του θυρεοειδούς για να αποκλειστεί η δευτερογενής γενεά των βραδυαρρυθμιών.
  • Συνιστάται ανοσολογική μελέτη για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ειδικών αντισωμάτων έναντι των αντιγόνων του συστήματος καρδιακής αγωγής, των καρδιομυοκυττάρων (αντιφλεγμονώδη, αντιαρχολημαμικά και αντιπυρηνικά αντισώματα), των λείων μυών και του ενδοθηλίου.

2.5 Άλλα διαγνωστικά

Για τη διαφορική διάγνωση των διαταραχών SSSU και αυτόνομων κόλπων, χρησιμοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις.

Απαιτείται δοκιμή με ενεργή ορθοστασία ή 10 καταλήψεις κατά την αφαίρεση ενός τυπικού ηπατικού ΗΚΓ.

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων είναι 1 (το επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων είναι Β).

Κανονικά, όταν πραγματοποιείται ελάχιστη σωματική άσκηση, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 10-15% των αρχικών τιμών [23]. Η ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών, οι διαταραχές των διαδικασιών επαναπόλωσης είναι ένας προγνωστικά δυσμενής παράγοντας και υποδηλώνουν την παρουσία CVS [5].

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη διεξαγωγή δυναμικών (δοσολογημένων) σωματικών ασκήσεων - εργονομική ποδηλασία με ποδήλατο εργοταξιακό ποδήλατο, διάδρομο, κ.λπ. Στην παιδιατρική συνιστάται η πιο φυσιολογική εξέταση - η δοκιμασία διαδρόμου.

Το αρρυθμιογόνο αποτέλεσμα του φορτίου οφείλεται σε διάφορους φυσιολογικούς παράγοντες - στην αύξηση του καρδιακού ρυθμού, στην αύξηση της απελευθέρωσης κατεχολαμινών και στην αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού συστήματος, στην αύξηση της υποξίας των ιστών , οξέωση κ.λπ. Ο μέγιστος καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας σωματικής άσκησης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο 208-0.

7 x ηλικία σε έτη [24]. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια ενός τεστ άγχους φτάνει κανονικά το 70-85% του αρχικού καρδιακού ρυθμού [25]. Κατά κανόνα, ο μέγιστος καρδιακός ρυθμός ως απάντηση στο φορτίο σε υγιή παιδιά και εφήβους φτάνει τα 170-180 ανά λεπτό. Σε ασθενείς με SSSU κατά τη διάρκεια δοσολογικής φυσικής δραστηριότητας, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε μέγιστο 100-120 ανά λεπτό.

Εάν η φλεβοκομβική βραδυκαρδία σχετίζεται με την αύξηση της δραστηριότητας του παρασυμπαθητικού συστήματος, τότε η αύξηση του καρδιακού ρυθμού είναι πιο έντονη. Το κριτήριο για την παρουσία CVS κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής με δοσολογικό φυσικό φορτίο στα παιδιά μπορεί να είναι ο μέγιστος καρδιακός ρυθμός σε απόκριση σε δοκιμασία αντοχής κάτω από 170 ανά λεπτό, καθώς και ανεπαρκή μείωση του καρδιακού ρυθμού όταν σταματήσει.

Επιπροσθέτως, συνιστάται να πραγματοποιείται μια ενεργή κλινο-ορθοστατική δοκιμασία για την εκτίμηση της επίδρασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Η φυσιολογική ανταπόκριση καθορίζεται από την απουσία παραπόνων, την αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 20-40% από την αρχική βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 5-10 mm Hg όταν στέκεται και επιστρέφει στις αρχικές τιμές μετά 1-3 λεπτά με οριζόντια θέση, καθώς και μείωση της πίεσης παλμού στη διαδικασία εκτέλεσης του δείγματος όχι περισσότερο από 50% [23].

Συνιστάται η χρήση μίας δοκιμής με ατροπίνη για την εξάλειψη των παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον καρδιακό ρυθμό.

Ένα διάλυμα 0,1% θειικής ατροπίνης σε δόση 0,02 mgkg χορηγείται ενδοφλεβίως. Μετά από 1, 3 και 5 λεπτά μετά την εισαγωγή, ο ρυθμός και η αύξηση του καρδιακού ρυθμού συγκρίνονται με το αποτέλεσμα και στη συνέχεια παρακολουθείται η επιστροφή του καρδιακού ρυθμού στο αποτέλεσμα. Κανονικά, μετά από χορήγηση ατροπίνης, θα πρέπει να παρατηρείται σταθερός ρυθμός κόλπου με καρδιακό ρυθμό που αντιστοιχεί στην ηλικία και η σχετική αύξηση του καρδιακού ρυθμού θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30% [23].

Detonic - ένα μοναδικό φάρμακο που βοηθά στην καταπολέμηση της υπέρτασης σε όλα τα στάδια της ανάπτυξής της.

Detonic για την κανονικοποίηση της πίεσης

Η πολύπλοκη επίδραση των φυτικών συστατικών του φαρμάκου Detonic στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και στο αυτόνομο νευρικό σύστημα συμβάλλουν στην ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο εμποδίζει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, χάρη στα μοναδικά συστατικά που συμμετέχουν στη σύνθεση της λεκιθίνης, ένα αμινοξύ που ρυθμίζει το μεταβολισμό της χοληστερόλης και εμποδίζει το σχηματισμό αρτηριοσκληρωτικών πλακών.

Detonic όχι εθιστική και σύνδρομο απόσυρσης, δεδομένου ότι όλα τα συστατικά του προϊόντος είναι φυσικά.

Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με Detonic βρίσκεται στη σελίδα του κατασκευαστή www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Γενικός ιατρός, καρδιολόγος, με ενεργή εργασία στη θεραπεία, γαστρεντερολογία, καρδιολογία, ρευματολογία, ανοσολογία με αλλεργιολογία.
Έχει άριστες γενικές κλινικές μεθόδους για τη διάγνωση και θεραπεία καρδιακών παθήσεων, καθώς και ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία, παρακολούθηση της χολέρας σε ΗΚΓ και καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.
Το θεραπευτικό σύμπλεγμα που αναπτύχθηκε από τον συγγραφέα βοηθά σημαντικά στους εγκεφαλικούς τραυματισμούς και τις μεταβολικές διαταραχές στον εγκέφαλο και στις αγγειακές παθήσεις: υπέρταση και επιπλοκές που προκαλούνται από διαβήτη.
Ο συγγραφέας είναι μέλος της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Θεραπευτών, ένας τακτικός συμμετέχων σε επιστημονικά συνέδρια και συνέδρια στον τομέα της καρδιολογίας και της γενικής ιατρικής. Έχει συμμετάσχει επανειλημμένα σε ερευνητικό πρόγραμμα σε ιδιωτικό πανεπιστήμιο Ιαπωνίας στον τομέα της αναπλαστικής ιατρικής.

Detonic