Ορισμός καρδιογενούς σοκ

Όλες οι επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου (MI) που εμφανίζονται τις πρώτες 2 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου καλούνται νωρίς. Οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις αναφέρονται σε πρώιμες επιπλοκές:

  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
  • καρδιακό σοκ,
  • καρδιακό ρυθμό και διαταραχές αγωγής,
  • καρδιακά σπασίματα, περικαρδίτιδα,
  • οξεία δυσλειτουργία των θηλών,
  • αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Μετά την 2η εβδομάδα, εμφανίζονται όψιμες επιπλοκές από καρδιακή προσβολή, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  • Σύνδρομο Dressler
  • θρομβοενδοκαρδίτιδα,
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
  • νευρολογικές διαταραχές.

Το πνευμονικό οίδημα και το καρδιογενές σοκ είναι μερικές από τις πιο δυσμενείς επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Θα μιλήσουμε για αυτά λεπτομερέστερα. Εάν πάνω από το 25% του καρδιακού μυός πεθάνει κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, περισσότερο από το 40% του καρδιαγγειακού σοκ. Το πνευμονικό οίδημα και το καρδιακό άσθμα είναι οι κυριότερες εκδηλώσεις οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Η θεραπεία του καρδιογενούς σοκ και του πνευμονικού οιδήματος θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωσή τους, καθώς αυτές οι καταστάσεις επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση της έκβασης της νόσου και, απουσία βοήθειας, οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς. Οι ασθενείς με πνευμονικό οίδημα και καρδιογενές σοκ νοσηλεύονται αμέσως σε νοσοκομείο. Η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη νόσο - έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η θεραπεία του αποβλέπει στην αποκατάσταση της βατότητας του αγγείου.

Ένας σημαντικός στόχος στη θεραπεία του σοκ είναι η διατήρηση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς στο απαιτούμενο επίπεδο και η θεραπεία επίσης στοχεύει στη μείωση της ποσότητας αίματος που εισέρχεται στην καρδιά. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε το φορτίο στην αριστερή κοιλία, η οποία είναι επομένως σε πολύ κρίσιμη κατάσταση. Εάν υπάρχει αναπνευστική δυσλειτουργία, το οξυγόνο συμπεριλαμβάνεται στη θεραπεία.

Συμπτώματα Καρδιογενούς Σοκ

Τα σημεία που υποδηλώνουν καρδιογενές σοκ υποδηλώνουν παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος και εκδηλώνονται εξωτερικά με τέτοιο τρόπο:

  • το δέρμα γίνεται ανοιχτόχρωμο και το πρόσωπο και τα χείλη γίνονται γκρίζα ή μπλε χρώματα.
  • κρύος κολλώδης ιδρώτας απελευθερώνεται.
  • παρατηρείται παθολογική χαμηλή θερμοκρασία - υποθερμία.
  • τα χέρια και τα πόδια είναι πιο κρύα.
  • η συνείδηση ​​διαταράσσεται ή παρεμποδίζεται και είναι βραχυχρόνιος ενθουσιασμός.

Εκτός από τις εξωτερικές εκδηλώσεις, το καρδιογενές σοκ χαρακτηρίζεται από τέτοια κλινικά σημεία:

  • η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά: σε ασθενείς με σοβαρή αρτηριακή υπόταση, η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 80 mm Hg. Art, Και με υπέρταση - κάτω από 30 mm RT. st .;
  • η πίεση μπλοκαρίσματος των πνευμονικών τριχοειδών υπερβαίνει τα 20 mm Hg. st .;
  • η πλήρωση της αριστερής κοιλίας αυξάνει - από 18 mm RT. Art. και άλλα.
  • η καρδιακή απόδοση μειώνεται - ο καρδιακός δείκτης δεν υπερβαίνει τα 2-2,5 m / min / m2.
  • η παλμική πίεση πέφτει στα 30 mm RT. Art. και παρακάτω.
  • ο δείκτης σοκ υπερβαίνει το 0,8 (αυτό είναι ένας δείκτης της αναλογίας του καρδιακού ρυθμού και της συστολικής πίεσης, η οποία είναι συνήθως 0,6-0,7, και σε σοκ μπορεί να ανέλθει και στο 1,5).
  • μια πτώση της πίεσης και ο αγγειόσπασμος οδηγούν σε μικρή έκκριση ούρων (μικρότερη από 20 ml / h) - ολιγουρία και είναι δυνατή η πλήρης ανουρία (διακοπή της ούρησης στην ουροδόχο κύστη).

Τα συμπτώματα καρδιογενούς σοκ είναι η ταχυκαρδία του κόλπου, η μειωμένη αρτηριακή πίεση, η δύσπνοια, η κυάνωση, το δέρμα είναι χλωμό, κρύο και υγρό (συνήθως κρύο, κολλώδες ιδρώτα), μειωμένη συνείδηση, μειωμένη παραγωγή ούρων μικρότερη από 20 ml / h. Συνιστάται η διεξαγωγή επεμβατικής αιμοδυναμικής παρακολούθησης: ενδοαρτηριακή μέτρηση της πίεσης του αίματος και προσδιορισμός της πίεσης που παρεμποδίζεται στην πνευμονική αρτηρία.

Ο κλασικός ορισμός του καρδιαγγειακού σοκ είναι "μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης μικρότερης των 90 mm Hg. Art. για 30 λεπτά σε συνδυασμό με σημάδια περιφερικής υποϋπόσπασης. "V. Menon JS και Hochman (2002) δίνουν τον ακόλουθο ορισμό:" το καρδιογενές σοκ είναι ανεπαρκής περιφερική αιμάτωση με επαρκή ενδοαγγειακό όγκο, ανεξάρτητα από την πίεση του αίματος ".

Αιμοδυναμικά, με καρδιογενές σοκ, παρατηρείται μείωση του καρδιακού δείκτη μικρότερη από 2,0 l / min / m2 (από 1,8-2,2 l / min / m2) σε συνδυασμό με αύξηση της πλήρωσης πίεση της αριστερής κοιλίας μεγαλύτερη από 18 mm Hg. Art. (από 15 έως 20 mm RT.), εάν δεν υπάρχει ταυτόχρονη υποογκαιμία.

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι μια σχετικά καθυστέρηση. Πρώτον, μια μείωση στην καρδιακή παροχή προκαλεί μια αντανακλαστική φλεβοκομβική ταχυκαρδία με μείωση της πίεσης αίματος παλμού. Ταυτόχρονα, αρχίζει η αγγειοσυστολή, πρώτα από τα αγγεία του δέρματος, μετά από τα νεφρά και, τέλος, από τον εγκέφαλο. Λόγω αγγειοσυστολής, η φυσιολογική αρτηριακή πίεση μπορεί να παραμείνει. Η επιδείνωση της διάχυσης όλων των οργάνων και ιστών, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου, αυξάνεται προοδευτικά.

Με σοβαρή αγγειοσύσπαση (ειδικά με τη χρήση συμπαθομιμητικών), μια έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι συχνά ακουστική, ενώ η ενδο-αρτηριακή πίεση του αίματος, που προσδιορίζεται με διάτρηση των αρτηριών, βρίσκεται εντός των κανονικών ορίων. Επομένως, αν δεν είναι εφικτός ο διεισδυτικός έλεγχος, η πίεση του αίματος καθοδηγείται καλύτερα από ψηλάφηση μεγάλων αρτηριών (καρωτίδας, μηριαίου), λιγότερο επιρρεπείς σε αγγειοσυστολή.

4 Διάγνωση πνευμονικού οιδήματος

Με το θάνατο ενός σημαντικού τμήματος του μυοκαρδίου, η καρδιά χάνει την ικανότητά της να φυσιολογική συστολή. Μετά από όλα, ένας τέτοιος όγκος του μυοκαρδίου δεν είναι αρκετός για να παρέχει στα κύτταρα την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου. Υπό αυτές τις συνθήκες, η καρδιά προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου και αρχίζει να συστέλλεται γρηγορότερα. Αλλά η ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται σε μια συστολή της αριστερής κοιλίας είναι πολύ μικρή.

Δεν είναι σε θέση να ωθήσει τη σωστή ποσότητα αίματος στην αορτή, ενώ το αίμα συνεχίζει να ρέει στην κοιλία. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει ανάστροφη αύξηση της πίεσης στην αριστερή κοιλία, στο αριστερό κόλπο και στα πνευμονικά αγγεία. Σε αυτή την κατάσταση, η υπερφόρτωση απειλεί τους πνεύμονες. Προκειμένου να προστατευθεί το όργανο από την υπερχείλιση του αίματος, τα αγγεία αυτού του οργάνου είναι σπασμωδικά (στενεύοντας) σε απόκριση αύξησης της πίεσης.

Ωστόσο, στο μέλλον, σε συνθήκες καρδιακής ανεπάρκειας, το υγρό μέρος του αίματος από τα τριχοειδή αγγεία αρχίζει να ιδρώνει πρώτα στον συνδετικό ιστό (ενδιάμεσο) και στη συνέχεια στις κυψελίδες. Η έξοδος του υγρού τμήματος του αίματος στο διάμεσο λέγεται καρδιακό άσθμα. Εάν προχωρήσει η καρδιακή ανεπάρκεια και το υγρό βρίσκεται στις κυψελίδες, αναπτύσσεται το κατάλληλο κυψελιδικό οίδημα.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Το ενδιάμεσο οίδημα εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα και κλινικά σημεία:

  • Η οξεία ασφυξία και το αίσθημα έλλειψης είναι τα κύρια παράπονα που αφορούν έναν ασθενή με καρδιακό άσθμα. Υπάρχει μια αίσθηση φόβου για το θάνατο, η αναπνοή είναι συχνή, επιφανειακή, η εισπνοή είναι συνήθως δύσκολη.
  • Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση - μία που θα διευκολύνει την κατάστασή του λίγο - ημι-ανυψωμένη ή καθιστική. Η συμπεριφορά είναι ανήσυχη, ο αέρας εισπνέεται με ένα ευρύ ανοιχτό στόμα.

Αυτή η επιπλοκή της καρδιακής προσβολής χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Coough με αφρώδες ροζ φλέγμα
  • Δύσπνοια
  • Συριγμός ακούστηκε στο βάθος. Κυψελίδες γεμισμένες με υγρό>

Στο ροδοντογράφημα, οι ρίζες των πνευμόνων αποκτούν ένα ιδιόμορφο σχήμα μιας "πεταλούδας"

Η διάγνωση περιλαμβάνει λεπτομερείς καταγγελίες και ιατρικό ιστορικό. Κατά την εξέταση, ο ασθενής έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση και βρίσκεται σε αναγκαστική θέση. Κατά κανόνα, επιδιώκει να πάρει μια θέση συνεδρίασης με τα πόδια του κάτω. Οι βοηθητικοί μύες, οι μύες της άνω ζώνης, αρχίζουν να συμμετέχουν στην αναπνοή. Τα φτερά της μύτης διογκώνονται, οι μεσοπλεύριοι χώροι συστέλλονται - αυτά είναι ενδείξεις που υποδηλώνουν την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ο ασθενής καταπίνει αέρα με το στόμα του ανοιχτό. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ο γιατρός αποκαλύπτει μια επέκταση των ορίων της καρδιάς, αίσθημα παλμών της καρδιάς, υψηλή αρτηριακή πίεση, αδύναμο παλμό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί και ο συριγμός ακούγεται στους πνεύμονες. Οι αλλαγές εμφανίζονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, υποδηλώνοντας υπερφόρτωση του αριστερού και του δεξιού τμήματος της καρδιάς, και στις ακτινογραφίες, οι ρίζες των πνευμόνων αποκτούν ένα ιδιόμορφο σχήμα "πεταλούδας", μερικές φορές στρογγυλές σκιές εμφανίζονται πάνω από τα πνευμονικά πεδία.

Ο κύριος μηχανισμός που διαδραματίζει ηγετικό ρόλο στην ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ είναι η μείωση της ικανότητας της καρδιάς να συστέλλεται. Ο καρδιακός μυς είναι τόσο εξασθενημένος ώστε η αριστερή κοιλία δεν είναι ικανή να ρίξει αρκετό αίμα σε έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι τόσο έντονη ώστε το σώμα πρέπει να σώσει ζωτικά όργανα.

Αυτή η διαδικασία ονομάζεται συγκέντρωση της ροής αίματος, όταν η κύρια παροχή αίματος μεταφέρεται στον εγκέφαλο, την καρδιά, το ήπαρ και τους νεφρούς. Στην περίπτωση αυτή, τα υπόλοιπα όργανα και οι ιστοί, που ονομάζονται περιφερειακά, στερούνται οξυγόνου και αρχίζουν να υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. Σε απόκριση της μείωσης των καρδιακών συσπάσεων, τα αγγεία που βρίσκονται στην περιφέρεια είναι σπασμωδικά (στενεύουν) για να διατηρήσουν την πτώση της πίεσης.

Ωστόσο, αυτές οι διαδικασίες δεν επαρκούν για τη διατήρηση των οργάνων και των ιστών για μεγάλο χρονικό διάστημα σε λειτουργική κατάσταση. Επομένως, τα ζωτικά όργανα και εκείνα που βρίσκονται στην περιφέρεια πέφτουν σε κατάσταση "λιμοκτονίας". Η έλλειψη οξυγόνου οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας τους.

Πώς γίνεται διάγνωση καρδιογενούς σοκ;

  • σοβαρή αρτηριακή υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση κάτω των 80 mm Hg, σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση - μείωση μεγαλύτερη από 30 mm Hg). μείωση της πίεσης παλμού σε 30 mm RT. Art. και παρακάτω.
  • δείκτης σοκ πάνω από 0,8.

* Ο δείκτης σοκ είναι ο λόγος του καρδιακού ρυθμού προς τη συστολική αρτηριακή πίεση. Κανονικά, η μέση τιμή του είναι 0,6-0,7. Σε κατάσταση σοκ, η τιμή δείκτη μπορεί να φτάσει στο 1,5.

  • κλινικά συμπτώματα περιφερικών κυκλοφορικών διαταραχών.
  • ολιγουρία (μικρότερη από 20 ml / h).
  • καθυστέρηση και σύγχυση (μπορεί να υπάρξει σύντομη περίοδος ενθουσιασμού).

Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ χαρακτηρίζεται επίσης από μείωση της καρδιακής έκθεσης (καρδιακός δείκτης μικρότερος από 2-2,5 l / min / m2) και αυξημένη πλήρωση της αριστερής κοιλίας (άνω των 18 mmHg), η πίεση εμπλοκής του Τα πνευμονικά τριχοειδή είναι πάνω από 20 mmHg. Art.

Καρδιογενής θεραπεία σοκ

Με μια λεπτομερή εικόνα του καρδιογενούς σοκ, η πιθανότητα επιβίωσης είναι σχεδόν μηδενική με οποιαδήποτε μέθοδο θεραπείας, ο θάνατος συνήθως συμβαίνει μέσα σε 3-4 ώρες. Με λιγότερες έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές, εάν διεξάγεται θεραπευτική αγωγή καρδιογενούς σοκ, η πιθανότητα επιτυχίας δεν είναι μεγαλύτερη από 20-30%. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η θρομβολυτική θεραπεία δεν βελτιώνει την πρόγνωση καρδιογενούς σοκ.

Επομένως, το ζήτημα της χρήσης θρομβολυτικών στο καρδιογενές σοκ δεν έχει επιλυθεί πλήρως (η φαρμακοκινητική και τα αποτελέσματα αυτών των φαρμάκων σε κατάσταση σοκ είναι απρόβλεπτα). Σε μία μελέτη, η χορήγηση στρεπτοκινάσης ήταν αποτελεσματική στο 30% των ασθενών με καρδιογενές σοκ - μεταξύ αυτών των ασθενών, η θνησιμότητα ήταν 42%, αλλά η συνολική θνησιμότητα παρέμεινε υψηλή - περίπου 70%. Ωστόσο, αν δεν υπάρχει πιθανότητα αγγειοπλαστικής στεφανιαίας ή εμφυτεύσεως παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ενδείκνυται θρομβολυτική θεραπεία.

αγγειοπλαστική στεφανιαίας (CAP) ή μεταμόσχευση bypass στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Φυσικά, η πιθανότητα ενός συνόλου τέτοιων γεγονότων είναι εξαιρετικά σπάνια. Κατά τη διάρκεια της ΚΓΠ, ήταν δυνατόν να μειωθεί η συνολική θνησιμότητα στο 40-60%. Σε μια μελέτη μεταξύ των ασθενών με επιτυχή επανεξέταση των στεφανιαίων αρτηριών και αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής αίματος, η θνησιμότητα ήταν κατά μέσο όρο 23% (!).

Η διεξαγωγή του CABG έκτακτης ανάγκης μειώνει επίσης τη θνησιμότητα σε καρδιογενή ηλεκτροπληξία έως και περίπου 50%. Εκτιμάται ότι η πρώιμη επαναγγείωση με καρδιογενές σοκ μπορεί να σώσει ζωές σε 2 στους 10 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία ηλικίας κάτω των 75 ετών (μελέτη SHOCK). Ωστόσο, μια τέτοια σύγχρονη "επιθετική" θεραπεία απαιτεί την έγκαιρη νοσηλεία ασθενών σε ένα εξειδικευμένο τμήμα καρδιοχειρουργικής.

Με απότομη μείωση της έγχυσης αρτηριακής πίεσης της νορεπινεφρίνης για αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 80-90 mm RT. Art. (1-15 μg / λεπτό). Μετά από αυτό (και με λιγότερο έντονη υπόταση στην πρώτη θέση), συνιστάται η μετάβαση στη χορήγηση ντοπαμίνης. Εάν πρέπει να διατηρήσετε την αρτηριακή πίεση σε περίπου 90 mm Hg. Art. αρκετή έγχυση ντοπαμίνης με ρυθμό όχι μεγαλύτερη από 400 mcg / λεπτό, η ντοπαμίνη έχει θετική επίδραση, επεκτείνοντας τα αγγεία των αγγείων και των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και στεφανιαία και εγκεφαλικά αγγεία.

Εάν μπορείτε να σταθεροποιήσετε την αρτηριακή σας πίεση χρησιμοποιώντας μικρές δόσεις ντοπαμίνης, συνιστάται να προσπαθήσετε να συνδέσετε τη ντοπουταμίνη (200-1000 mcg / λεπτό) στη θεραπεία. Περαιτέρω, ο ρυθμός χορήγησης αυτών των φαρμάκων ρυθμίζεται από την αντίδραση της αρτηριακής πίεσης. Ίσως ο επιπλέον διορισμός αναστολέων φωσφοδιεστεράσης (milrinone, enoximon).

Εάν δεν υπάρχει έντονος συριγμός στους πνεύμονες, πολλοί συγγραφείς συνιστούν την αξιολόγηση της απόκρισης στη χορήγηση υγρών με τη συνήθη μέθοδο: 250-500 ml για 3-5 λεπτά, στη συνέχεια 50 mg κάθε 5 λεπτά, μέχρι να εμφανιστούν ενδείξεις αυξημένης στασιμότητας στο πνεύμονες. Ακόμη και με καρδιογενές σοκ, περίπου το 20% των ασθενών έχουν σχετική υποογκαιμία.

Το καρδιογενές σοκ δεν απαιτεί το διορισμό των κορτικοστεροειδών ορμονών. Στο πείραμα και σε μερικές κλινικές μελέτες, αποκαλύφθηκε θετικό αποτέλεσμα από τη χρήση του μείγματος γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου.

Το καρδιογενές σοκ είναι η πιο σοβαρή κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, με τη θνησιμότητα να φτάνει το 50-90%.

Το καρδιογενές σοκ είναι ένας ακραίος βαθμός κυκλοφορικών διαταραχών με μια απότομη μείωση της συσταλτικότητας της καρδιάς και μια σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συνεπάγεται διαταραχές του νευρικού συστήματος και των νεφρών.

Με απλά λόγια, αυτή είναι η αδυναμία της καρδιάς να αντλεί αίμα και να την πιέζει στα αγγεία. Τα σκάφη δεν είναι σε θέση να κρατούν το αίμα, επειδή βρίσκονται σε εκτεταμένη κατάσταση, ως αποτέλεσμα αυτού πέφτει η πίεση του αίματος και το αίμα δεν φτάνει στον εγκέφαλο. Ο εγκέφαλος βιώνει μια έντονη λιμοκτονία με οξυγόνο και "σβήνει", και το άτομο χάνει τη συνείδηση ​​και στις περισσότερες περιπτώσεις πεθαίνει.

Αιτίες καρδιογενούς σοκ
(KS)

1. Εκτεταμένο (διαθρησκευτικό) έμφραγμα του μυοκαρδίου (όταν περισσότερο από το 40% του μυοκαρδίου έχει υποστεί βλάβη και η καρδιά δεν μπορεί να συσσωρεύσει επαρκώς και να αντλήσει αίμα).

2. Οξεία μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός).

3. Διάσπαση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος της καρδιάς (MJP). Το MJP είναι ένα διάφραγμα που χωρίζει τη δεξιά κοιλία της καρδιάς από τα αριστερά.

4. Καρδιακές αρρυθμίες (καρδιακές αρρυθμίες).

5. Οξεία ανεπάρκεια (επέκταση) καρδιακών βαλβίδων.

6. Οξεία στένωση (στενότητα) των καρδιακών βαλβίδων.

7. Μαζική πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή) - πλήρης διακοπή του αυλού του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, ως αποτέλεσμα της οποίας δεν είναι δυνατή η κυκλοφορία του αίματος.

Τύποι καρδιογενούς σοκ (KS)

1. Διαταραχή της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς.

Αυτό συμβαίνει σε σχέση με ένα εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν έχει υποστεί φθορά περισσότερο από το 40% της περιοχής του καρδιακού μυός, το οποίο συστέλλει απευθείας την καρδιά και ωθεί το αίμα από αυτά μέσα στα αγγεία, για να εξασφαλίσει την παροχή αίματος σε άλλα όργανα το σώμα.

Με εκτεταμένες βλάβες, το μυοκάρδιο χάνει την ικανότητα να συστέλλεται, πέφτει η πίεση του αίματος και ο εγκέφαλος δεν λαμβάνει διατροφή (αίμα), με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάσει συνείδηση. Σε χαμηλή αρτηριακή πίεση, το αίμα επίσης δεν εισέρχεται στα νεφρά, με αποτέλεσμα την εξασθένιση της παραγωγής και την κατακράτηση ούρων.

Ο οργανισμός σταματάει απότομα τη δουλειά του και ο θάνατος συμβαίνει.

2. Διαταραχές σοβαρού καρδιακού ρυθμού

Εν αντιθέσει με τη βλάβη του μυοκαρδίου, η συστολική λειτουργία της καρδιάς μειώνεται και η συνοχή του καρδιακού ρυθμού διακόπτεται - εμφανίζεται αρρυθμία, η οποία οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος μεταξύ της καρδιάς και του εγκεφάλου και εμφάνιση των ίδιων συμπτωμάτων το μέλλον όπως στην παράγραφο 1.

3. Ταμπόν των κοιλιών της καρδιάς

Όταν το μεσοκοιλιακό ρήγμα του διαφράγματος (το τοίχωμα που χωρίζει τη δεξιά κοιλία της καρδιάς από την αριστερή κοιλία της καρδιάς), το αίμα στις κοιλίες αναμιγνύεται και η καρδιά «πνιγεί» με το δικό του αίμα δεν μπορεί να συσπάσει και να σπρώξει αίμα αιμοφόρα αγγεία.

Μετά από αυτό, οι αλλαγές που περιγράφονται στις παραγράφους 1 και 2.

4. Καρδιογενές σοκ λόγω μαζικής πνευμονικής θρομβοεμβολής (πνευμονική εμβολή).

Αυτή είναι μια κατάσταση όταν ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει πλήρως τον αυλό του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας και το αίμα δεν μπορεί να εισέλθει στα αριστερά τμήματα της καρδιάς, έτσι ώστε η σύμπλεξη να πυροδοτεί το αίμα στα αγγεία.

Ως αποτέλεσμα αυτού, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, η πείνα σε οξυγόνο όλων των οργάνων αυξάνεται, η εργασία τους διακόπτεται και συμβαίνει ο θάνατος.

Κλινικές εκδηλώσεις (συμπτώματα και σημεία) καρδιογενούς σοκ

Μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 / 60mm RT. Art. (συνήθως 50/20 mm Hg).

Φλέβες στα άκρα πέφτουν. Χάνουν τον τόνο τους, ως αποτέλεσμα της απότομης μείωσης της αρτηριακής πίεσης.

Καρδιογενείς παράγοντες κινδύνου σοκ (CABG)

Ασθενείς με εκτεταμένο και βαθύ (διαθρηματικό) έμφραγμα του μυοκαρδίου (ζώνη εμφράγματος άνω του 40% της περιοχής του μυοκαρδίου).

Επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Η δηλητηρίαση με καρδιοτοξικές ουσίες συνεπάγεται μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Διάγνωση καρδιογενούς σοκ (CABG)

Ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός).

Λεπτό (κυανό, μάρμαρο, στίγματα) και υγρό δέρμα.

Φλεβίτιδα στα άκρα.

Παραβίαση της διούρησης (παραγωγή ούρων), με μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 50/0 - 30 / 0mm RT. St. τα νεφρά παύουν να λειτουργούν.

ΗΚΓ
(ηλεκτροκαρδιογράφημα), για τον προσδιορισμό των εστιακών αλλαγών στο μυοκάρδιο (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Το στάδιο, ο εντοπισμός (σε ποιο τμήμα της αριστερής κοιλίας είχε καρδιακή προσβολή), το βάθος και την απεραντοσύνη.

ECHOKG (υπερήχων)
Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στην καρδιά να εκτιμήσει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, το κλάσμα εξώθησης (την ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά στην αορτή), για να προσδιορίσει ποιο μέρος της καρδιάς επηρεάζεται περισσότερο από καρδιακή προσβολή.

Αγγειογραφία
Είναι μια μέθοδος αντίθεσης ακτίνων Χ για τη διάγνωση αγγειακών ασθενειών. Ταυτόχρονα, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στη μηριαία αρτηρία, η οποία εισέρχεται στο αίμα, κηλιδώνει τα αγγεία και περιγράφει το ελάττωμα.

Η αγγειογραφία εκτελείται απευθείας εάν είναι δυνατή η χειρουργική τεχνική για την εξάλειψη των αιτίων καρδιογενούς σοκ και την αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Θεραπεία καρδιογενούς σοκ (CABG)

Η θεραπεία καρδιογενούς σοκ διεξάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο κύριος στόχος της βοήθειας είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως 90/60 mm Hg προκειμένου να βελτιωθεί η συσταλτική λειτουργία της καρδιάς και να παρασχεθούν ζωτικά όργανα με αίμα για τη μελλοντική τους ζωή.

Θεραπεία φαρμάκων για καρδιογενές σοκ (CABG)

Ο ασθενής τοποθετείται οριζόντια με ανυψωμένα πόδια για να παρέχει πιθανή παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Θεραπεία οξυγόνου - εισπνοή (εισπνοή οξυγόνου με μάσκα). Αυτό γίνεται για να μειωθεί η πείνα στον εγκέφαλο του εγκεφάλου.

Σε σύνδρομο έντονου πόνου, χορηγούνται ενδοφλέβια ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη, προμεδόλη).

Για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης ενδοφλέβια, χορηγείται διάλυμα Reopoliglukin - αυτό το φάρμακο βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, αποτρέπει την αυξημένη πήξη του αίματος και τους θρόμβους αίματος και τα διαλύματα ηπαρίνης χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Ένα διάλυμα γλυκόζης με ινσουλίνη, κάλιο και μαγνήσιο χορηγείται ενδοφλεβίως (στάγδην) για τη βελτίωση της "διατροφής" του καρδιακού μυός.

Τα διαλύματα αδρεναλίνης, νορεπινεφρίνης, ντοπαμίνης ή διβουταμίνης χορηγούνται ενδοφλέβια, διότι είναι ικανά να αυξήσουν τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς, να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση, να διευρύνουν τις νεφρικές αρτηρίες και να βελτιώσουν την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά.

Διαγνωστικά μέτρα

Ίσως η πιο κοινή και τρομερή επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου (MI) είναι καρδιογενές σοκ, που περιλαμβάνει διάφορες ποικιλίες. Ξαφνικά σοβαρή κατάσταση στο 90% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα. Η προοπτική διαβίωσης με τον ασθενή εμφανίζεται μόνο όταν, κατά τη στιγμή της ανάπτυξης της ασθένειας, βρίσκεται στα χέρια του γιατρού
.

Και καλύτερα - μια ολόκληρη ομάδα αναζωογόνησης, η οποία διαθέτει στο οπλοστάσιό της όλα τα απαραίτητα φάρμακα, εξοπλισμό και συσκευές για την επιστροφή ενός ατόμου από τον "άλλο κόσμο". Ωστόσο, ακόμη και με όλα αυτά τα μέσα, οι πιθανότητες σωτηρίας είναι πολύ μικρές.
. Αλλά η ελπίδα πεθαίνει τελευταία, έτσι οι γιατροί με τον τελευταίο αγώνα για τη ζωή του ασθενούς και σε άλλες περιπτώσεις επιτυγχάνουν την επιθυμητή επιτυχία.

Καρδιογενές σοκ, που εκδηλώνεται με οξεία αρτηριακή υπόταση
. που μερικές φορές φθάνει σε ακραίο βαθμό, είναι μια σύνθετη, συχνά ανεξέλεγκτη κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του «χαμηλού καρδιακού συνδρόμου εξόδου» (έτσι χαρακτηρίζεται η οξεία συσταλτικότητα του μυοκαρδίου).

Η πιο απρόβλεπτη χρονική περίοδος όσον αφορά τις επιπλοκές του οξείας εκτεταμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οι πρώτες ώρες της νόσου, διότι είναι τότε ότι οποιαδήποτε στιγμή το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να μετατραπεί σε καρδιογενές σοκ, που συνήθως προχωρά συνοδευόμενο από τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

  • Διαταραχές μικροκυκλοφορίας και κεντρικής αιμοδυναμικής;
  • Οξύτητα ανισορροπία βάσης;
  • Η μετατόπιση της κατάστασης του νερού-ηλεκτρολύτη του σώματος.
  • Μεταβολές των μηχανισμών ρύθμισης νευροθωρακικών και νευροανακλαστικών ρυθμίσεων.
  • Διαταραχές του κυτταρικού μεταβολισμού.

Η ταξινόμηση του καρδιογενούς σοκ βασίζεται στον προσδιορισμό των βαθμών σοβαρότητας (Ι, ΙΙ, ΙΙΙ - ανάλογα με την κλινική, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, την παραγωγή ούρων, τη διάρκεια του σοκ) και τους τύπους του υποτασικού συνδρόμου, :

  • Αντανακλαστικό σοκ
    (σύνδρομο υπότασης-βραδυκαρδίας), που αναπτύσσεται σε φόντο έντονου πόνου, ορισμένοι εμπειρογνώμονες δεν θεωρούν πραγματικά σοκ, διότι είναι εύκολα σταματημένοι
    αποτελεσματικές μέθοδοι και η βάση για μια πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι αντανακλαστικά
    το αποτέλεσμα της προσβεβλημένης περιοχής του μυοκαρδίου.
  • Αρυθμικό σοκ
    . στην οποία η αρτηριακή υπόταση προκαλείται από χαμηλή καρδιακή παροχή και σχετίζεται με κνησμό ή ταχυαρρυθμία. Το αρρυθμικό σοκ παρουσιάζεται με δύο μορφές: την επικρατούσα ταχυσυστολική και ιδιαίτερα δυσμενή - βραδυυστολική, η οποία εμφανίζεται στο υπόβαθρο του ανοβιοκεντρικού μπλοκ (ΑΒ) στην πρώιμη περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • Αληθής
    καρδιακό σοκ
    . δίνοντας ποσοστό θνησιμότητας περίπου 100%, δεδομένου ότι οι μηχανισμοί της ανάπτυξής της οδηγούν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές ασυμβίβαστες με τη ζωή.
  • Ανενεργό
    σοκ
    στην παθογένεση είναι ένα ανάλογο του πραγματικού καρδιογενούς σοκ, αλλά διαφέρει κάπως από τη μεγαλύτερη σοβαρότητα των παθογενετικών παραγόντων και, κατά συνέπεια, από την ιδιαίτερη σοβαρότητα του μαθήματος
    ;
  • Σοκ λόγω ρήξης του μυοκαρδίου
    . η οποία συνοδεύεται από μια αντανακλαστική πτώση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακή ταμπόνα (το αίμα χύνεται στην περικαρδιακή κοιλότητα και δημιουργεί εμπόδια στις συστολές της καρδιάς), την υπερφόρτωση της αριστερής καρδιάς και τη μείωση της συστολικής λειτουργίας του καρδιακού μυός.

παθολογίες-αιτίες καρδιογενούς σοκ και τον εντοπισμό τους

Έτσι, τα γενικά αποδεκτά κλινικά κριτήρια για σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορούν να διακριθούν και να παρουσιαστούν στην ακόλουθη μορφή:

  1. Μειωμένη συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από αποδεκτό επίπεδο 80 mm Hg. Art. (για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση - κάτω από 90 mm Hg.
  2. Διούρηση μικρότερη από 20 ml / h (ολιγουρία).
  3. Χρώμα του δέρματος.
  4. Απώλεια συνείδησης.

Ωστόσο, η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς που ανέπτυξε καρδιογενές σοκ μπορεί να κριθεί από τη διάρκεια του σοκ και την απόκριση του ασθενούς στη χορήγηση των πιών αμινών παρά από το επίπεδο της αρτηριακής υπότασης. Εάν η διάρκεια της καταπληξίας υπερβαίνει τις 5-6 ώρες, δεν σταματάει με φάρμακα και το ίδιο το σοκ συνδυάζεται με αρρυθμίες και πνευμονικό οίδημα, αυτό το σοκ ονομάζεται ενεργό
.

Ο ηγετικός ρόλος στην παθογένεση καρδιογενούς σοκ ανήκει στη μείωση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και των αντανακλαστικών επιδράσεων από την πληγείσα περιοχή. Η ακολουθία των αλλαγών στο αριστερό τμήμα μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

  • Η μειωμένη συστολική εκτομή περιλαμβάνει μια σειρά προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών.
  • Η ενισχυμένη παραγωγή των κατεχολαμινών οδηγεί σε γενικευμένη στένωση των αιμοφόρων αγγείων, ειδικά στην αρτηρία.
  • Ένας γενικευμένος σπασμός των αρτηριδίων, με τη σειρά του, προκαλεί αύξηση στην ολική περιφερική αντίσταση και συμβάλλει στη συγκέντρωση της ροής του αίματος.
  • Η κεντρική ροή του αίματος δημιουργεί συνθήκες για την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και δίνει ένα επιπλέον φορτίο στην αριστερή κοιλία, προκαλώντας την καταστροφή του.
  • Η αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας
    .

Η δεξαμενή μικροκυκλοφορίας με καρδιογενές σοκ επίσης υφίσταται σημαντικές μεταβολές λόγω εμφύτευσης αρτηριοφλεβικού bypass:

  1. Το τριχοειδές κρεβάτι εξαντλείται.
  2. Η μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται.
  3. Υπάρχουν έντονες δυστροφικές, νεκρωτικές και νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς και τα όργανα (νέκρωση στο ήπαρ και στα νεφρά).
  4. Η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων αυξάνεται, εξαιτίας της οποίας υπάρχει μαζική έξοδος πλάσματος από την κυκλοφορία του αίματος (πλασμοραγία), ο όγκος του οποίου μειώνεται φυσιολογικά στο κυκλοφορούν αίμα.
  5. Οι πλάστιγγες οδηγούν σε αύξηση του αιματοκρίτη (λόγος μεταξύ πλάσματος και ερυθρού αίματος) και σε μείωση της ροής αίματος στις καρδιακές κοιλότητες.
  6. Η παροχή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες μειώνεται.

Τα συμβάντα που συμβαίνουν στη ζώνη μικροκυκλοφορίας οδηγούν αναπόφευκτα στον σχηματισμό νέων θέσεων ισχαιμίας με την ανάπτυξη δυστροφικών και νεκρωτικών διεργασιών σε αυτές.

Καρδιογενής σοκ, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από μια γρήγορη πορεία και καταγράφει γρήγορα ολόκληρο το σώμα. Λόγω διαταραχών του ερυθροκυττάρου και της ομοιόστασης των αιμοπεταλίων, η μικρο-πήξη του αίματος αρχίζει σε άλλα όργανα:

  • Στα νεφρά με ανάπτυξη της ανουρίας και της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
    - τελικά.
  • Στους πνεύμονες με το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας
    (πνευμονικό οίδημα).
  • Στον εγκέφαλο με οίδημα και ανάπτυξη εγκεφαλικού κώματος
    .

Ως αποτέλεσμα αυτών των συνθηκών, το ινώδες αρχίζει να καταναλώνεται, το οποίο πηγαίνει στο σχηματισμό μικροθρομβίων που σχηματίζουν DIC
(διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη) και οδηγεί σε αιμορραγία (συνήθως στη γαστρεντερική οδό).

Έτσι, το σύνολο των παθογενετικών μηχανισμών οδηγεί σε κατάσταση καρδιογενούς σοκ με μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Η θεραπεία του καρδιαγγειακού σοκ πρέπει να είναι όχι μόνο παθογενετική αλλά και συμπτωματική:

    Με πνευμονικό οίδημα, νιτρογλυκερίνη, διουρητικά, επαρκή αναλγησία και αλκοόλ συνταγογραφούνται για την πρόληψη του σχηματισμού αφρώδους γρίπης> Επείγουσα νοσηλεία
    υπό συνεχή επίβλεψη στη μονάδα εντατικής θεραπείας, παρακάμπτοντας την αίθουσα έκτακτης ανάγκης!
    Φυσικά, εάν ήταν δυνατόν να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς (συστολική πίεση 90-100 mm RT. Art.).

Στο πλαίσιο ακόμη και βραχυπρόθεσμου καρδιογενούς σοκ, άλλες επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν γρήγορα με τη μορφή διαταραχών του ρυθμού (ταχυκαρδία και βραδυαρρυθμία), θρόμβωση μεγάλων αρτηριακών αγγείων, πνευμονικό έμφρακτο, σπλήνα, δερματική νέκρωση, αιμορραγίες.

Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο ελαττώνεται η αρτηριακή πίεση, πόση σημάδια περιφερικών διαταραχών εκφράζονται, τι είδους αντίδραση έχει ο ασθενής στα μέτρα θεραπείας, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ μέτριας και σοβαρής καρδιογενούς καταπληξίας, η οποία ταξινομείται ως δραστική στην ταξινόμηση
. Ένας εύκολος βαθμός για μια τόσο σοβαρή ασθένεια, γενικά, δεν παρέχεται με κάποιο τρόπο.

Ωστόσο, ακόμη και στην περίπτωση ενός μέτριου σοκ, δεν χρειάζεται να κολακεύετε τον εαυτό σας
. Κάποια θετική απόκριση του σώματος στα θεραπευτικά αποτελέσματα και μια ενθαρρυντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε 80-90 mm RT. Art. μπορεί γρήγορα να δώσει τη θέση της στην αντίθετη εικόνα: ενάντια στο φόντο των αυξανόμενων περιφερικών εκδηλώσεων, η αρτηριακή πίεση αρχίζει πάλι να πέφτει.

Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιογενή καταπληξία δεν έχουν ουσιαστικά καμία πιθανότητα επιβίωσης.
. δεδομένου ότι απολύτως δεν ανταποκρίνονται στα θεραπευτικά μέτρα, έτσι η μεγάλη πλειοψηφία (περίπου το 70%) πεθαίνει την πρώτη ημέρα της νόσου (συνήθως μέσα σε 4-6 ώρες από τη στιγμή του σοκ). Μερικοί ασθενείς μπορούν να διαρκέσουν 2-3 μέρες, και έπειτα ο θάνατος συμβαίνει.

Τα ακόλουθα στατιστικά στοιχεία συλλέγονται από ελβετικούς γιατρούς σε ασθενείς που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) και καρδιογενές σοκ. Όπως φαίνεται από το διάγραμμα, οι ευρωπαίοι γιατροί κατόρθωσαν να μειώσουν τη θνησιμότητα των ασθενών

έως 50%. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στη Ρωσία και την ΚΑΚ τα στοιχεία αυτά είναι ακόμα πιο απαισιόδοξα.

Το καρδιογενές σοκ είναι μια σοβαρή επιπλοκή των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, συνοδευόμενη από μειωμένη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται καρδιογενές σοκ σε έναν ασθενή σε φόντο σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε έγκαιρες καρδιακές παθήσεις και ασθένειες στεφανιαίων αγγείων.

Αυτή η κατάσταση προκαλεί απότομη έλλειψη οξυγόνου σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, γεγονός που προκαλεί διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, κατάθλιψη της συνείδησης και θάνατο, εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια στο θύμα έγκαιρα.

Οι αιτίες καρδιογενούς σοκ στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλονται στην απόφραξη μεγάλων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας με θρόμβους αίματος, οι οποίοι παρεμβαίνουν στην πλήρη κυκλοφορία και προκαλούν σοβαρή υποξία οργάνων.

Η κατάσταση αυτή οδηγεί σε:

  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • οξεία στένωση μιτροειδούς βαλβίδας.
  • σοβαρή υπερτροφική καρδιομυοπάθεια.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • αιμορραγικό σοκ (εμφανίζεται όταν η μετάγγιση δεν είναι κατάλληλη για την ομάδα ή το αίμα ρέζους).
  • περικαρδίτιδα συμπιεστικού τύπου;
  • ρήξη του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών.
  • σηπτικό σοκ, που προκάλεσε παραβίαση του μυοκαρδίου.
  • έντονος πνευμοθώρακας.
  • στρωματοποιημένο ανεύρυσμα αορτής ή ρήξη του.
  • σοβαρή πνευμονική εμβολή.
  • ταμπόν της καρδιάς.
  • Η μειωμένη συστολική εκτομή περιλαμβάνει μια σειρά προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών.
  • Η ενισχυμένη παραγωγή των κατεχολαμινών οδηγεί σε γενικευμένη στένωση των αιμοφόρων αγγείων, ειδικά στην αρτηρία.
  • Ένας γενικευμένος σπασμός των αρτηριδίων, με τη σειρά του, προκαλεί αύξηση στην ολική περιφερική αντίσταση και συμβάλλει στη συγκέντρωση της ροής του αίματος.
  • Η κεντρική ροή του αίματος δημιουργεί συνθήκες για την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και δίνει ένα επιπλέον φορτίο στην αριστερή κοιλία, προκαλώντας την καταστροφή του.
  • Η αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας
    .
  1. Το τριχοειδές κρεβάτι εξαντλείται.
  2. Η μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται.
  3. Υπάρχουν έντονες δυστροφικές, νεκρωτικές και νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς και τα όργανα (νέκρωση στο ήπαρ και στα νεφρά).
  4. Η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων αυξάνεται, εξαιτίας της οποίας υπάρχει μαζική έξοδος πλάσματος από την κυκλοφορία του αίματος (πλασμοραγία), ο όγκος του οποίου μειώνεται φυσιολογικά στο κυκλοφορούν αίμα.
  5. Οι πλασματοπάθειες οδηγούν σε αύξηση (η αναλογία μεταξύ πλάσματος και ερυθρού αίματος) και μείωση της ροής του αίματος στις καρδιακές κοιλότητες.
  6. Η παροχή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες μειώνεται.
  • Στα νεφρά με ανάπτυξη της ανουρίας και της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
    - τελικά.
  • Στους πνεύμονες με το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας
    (πνευμονικό οίδημα).
  • Στον εγκέφαλο με οίδημα και ανάπτυξη εγκεφαλικού κώματος
    .
  • ηλεκτροκαρδιογραφία για την ανίχνευση της θέσης και του σταδίου καρδιακής προσβολής ή ισχαιμίας, καθώς και της έκτασης και του βάθους της βλάβης.
  • η υπερηχογράφημα της καρδιάς, στην οποία εκτιμάται το κλάσμα εξώθησης και ο βαθμός μείωσης της συσταλτικής ικανότητας του μυοκαρδίου αξιολογείται επίσης.
  • αγγειογραφία - ανίχνευση ακτίνων Χ με ακτινογραφίες αιμοφόρων αγγείων (ακτινοσκοπική μέθοδος).

5 Καρδιογενές σοκ

Το καρδιογενές σοκ είναι μία από τις πρώτες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Με καρδιογενές σοκ, η ικανότητα της αριστερής κοιλίας είναι σημαντικά μειωμένη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια τρομερή επιπλοκή αναπτύσσεται με εκτεταμένες βλάβες στο μυοκάρδιο. Ωστόσο, μερικές φορές καρδιογενές σοκ μπορεί επίσης να περιπλέξει μια μικρή εστιακή καρδιακή προσβολή, εάν αυτή η καρδιακή προσβολή επαναληφθεί και η πρωτογενής βλάβη του μυοκαρδίου ήταν εκτεταμένη.

Παθογενετικοί μηχανισμοί καρδιογενούς σοκ

Για να κατανοήσουμε τι καρδιογενές σοκ είναι, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης της παθολογίας, υπάρχουν αρκετές από αυτές:

  1. Μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου
    - όταν εμφανιστεί καρδιακή προσβολή (νέκρωση κάποιου μέρους του καρδιακού μυός), η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει πλήρως αίμα, γεγονός που οδηγεί σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτό το πλαίσιο, ο εγκέφαλος και τα νεφρά είναι οι πρώτοι που υποφέρουν από υποξία, αναπτύσσεται οξεία κατακράτηση ούρων, το θύμα χάνει τη συνείδηση. Λόγω της κατάθλιψης του αναπνευστικού συστήματος και της πείνας με οξυγόνο, αναπτύσσεται η μεταβολική οξέωση, τα όργανα και τα συστήματα σταματάει να λειτουργεί κανονικά και συμβαίνει ο θάνατος.
  2. Η ανάπτυξη αρρυθμικού σοκ (μπρασεσυστολική ή ταχυσυστολική)
    - Αυτή η μορφή σοκ αναπτύσσεται σε φόντο παροξυσμικής ταχυκαρδίας ή βαριάς βραδυκαρδίας με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Υπό την επίδραση της εξασθενημένης κοιλιακής συστολότητας και της μείωσης της αρτηριακής πίεσης (περίπου 80/20 mm Hg), αναπτύσσεται μια σοβαρή αιμοδυναμική αλλαγή.
  3. Καρδιακή ταμπόνα με ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ
    - διαγνωσμένη με ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Με αυτήν την παθολογία, το αίμα στις κοιλίες αναμιγνύεται, πράγμα που καθιστά αδύνατη τη σύσπαση του καρδιακού μυός. Η πίεση του αίματος πέφτει απότομα, οι επιδράσεις της υποξίας στα ζωτικά όργανα αυξάνονται, ο ασθενής πέφτει σε κώμα και μπορεί να πεθάνει χωρίς την κατάλληλη βοήθεια.
  4. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός, ο οποίος οδηγεί σε καρδιογενές σοκ
    - Αυτή η μορφή σοκ αναπτύσσεται με πλήρη απόφραξη του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας με θρόμβους αίματος. Στην περίπτωση αυτή, το αίμα παύει να ρέει στην αριστερή κοιλία. Αυτό οδηγεί σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξάνοντας την υποξία και τον θάνατο του ασθενούς.
Μορφή παθολογίαςΤι χαρακτηρίζει;
Αληθινό καρδιογενές σοκΣυνοδεύεται από οξεία παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, μείωση της διούρησης, μεταβολική οξέωση, υπόταση και σοβαρή πείνα με οξυγόνο. Ως επιπλοκή, συχνά αναπτύσσεται καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, η θεραπεία του οποίου απαιτεί αναζωογόνηση
ΑντανάκλασηΠροκαλείται από την αντανακλαστική επίδραση του πόνου στη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή βραδυκαρδία (μείωση του καρδιακού ρυθμού κάτω από 60 κτύπους / λεπτό) και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα, δεν αναπτύσσονται μικροκυκλοφορικές διαταραχές και μεταβολική οξέωση
ΑρρυθμικόςΑναπτύσσεται σε φόντο σοβαρής ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας και περνάει μετά την ιατρική εξάλειψη της αρρυθμίας
ΑνενεργόΑναπτύσσεται ξαφνικά, προχωρεί πολύ σκληρά και στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο, παρά τα ληφθέντα ιατρικά μέτρα

7 Κλινικές εκδηλώσεις καρδιογενούς σοκ

Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Η συνείδηση ​​μπορεί να είναι σκοτεινή ή η πλήρης απώλεια της είναι δυνατή. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ενδέχεται να υπάρχει κατάσταση ενθουσιασμού. Εάν ο ασθενής είναι συνειδητός, ανησυχεί για την εκφρασμένη γενική αδυναμία, ζαλάδα, «πέπλο» μπροστά στα μάτια του. Από την πλευρά της καρδιάς, ο καρδιακός παλμός, η αίσθηση των διακοπών στη δουλειά του είναι ενοχλητικές, μπορεί να υπάρχουν πόνοι στο στήθος.

Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης καρδιογενούς σοκ

Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα καρδιογενούς σοκ, πριν από την άφιξη των εργαζομένων έκτακτης ανάγκης, πρέπει να ληφθούν τα εξής μέτρα:

  1. Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του και σηκώστε τα πόδια του (για παράδειγμα, βάλτε σε ένα μαξιλάρι) για να παρέχετε την καλύτερη ροή αρτηριακού αίματος στην καρδιά:
  1. Καλέστε μια ομάδα ανάνηψης, περιγράφοντας την κατάσταση του ασθενούς (είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή σε όλες τις λεπτομέρειες).
  2. Εξαερώστε το δωμάτιο, απελευθερώστε τον ασθενή από σφιχτό ρουχισμό ή χρησιμοποιήστε μαξιλάρι οξυγόνου. Όλα αυτά τα μέτρα είναι απαραίτητα ώστε ο ασθενής να έχει ελεύθερη πρόσβαση στον αέρα.
  3. Χρησιμοποιήστε μη ναρκωτικά αναλγητικά για ανακούφιση από τον πόνο. Για παράδειγμα, τέτοια φάρμακα είναι Ketorol, Baralgin και Tramal.
  4. Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση του ασθενούς, εάν υπάρχει ένα τονομετρικό.
  5. Εάν υπάρχουν συμπτώματα κλινικού θανάτου, πραγματοποιήστε ανάνηψη με τη μορφή έμμεσου καρδιακού μασάζ και τεχνητής αναπνοής.
  6. Μεταφέρετε τον ασθενή στο ιατρικό προσωπικό και περιγράψτε την κατάστασή του.

Επιπλέον, οι πρώτες βοήθειες παρέχονται ήδη από τους εργαζομένους στον τομέα της υγείας. Σε σοβαρή μορφή καρδιογενούς σοκ, η μεταφορά ενός ατόμου είναι αδύνατη. Λαμβάνουν όλα τα μέτρα για να τον βγάλουν από μια κρίσιμη κατάσταση - σταθεροποιούν τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. Όταν η κατάσταση του ασθενούς επιστρέψει στο φυσιολογικό, μεταφέρεται με ειδική μηχανή αναζωογόνησης στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας μπορούν να κάνουν τα εξής:

  • εισάγουν ναρκωτικά αναλγητικά, τα οποία είναι η μορφίνη, η προμεδόλη, η φεντανύλη, η δροπεριδόλη,
  • χορηγείται ενδοφλεβίως 1% διάλυμα Μεσατόνης και ταυτόχρονα υποδόρια ή ενδομυϊκά Cordiamine, 10% διάλυμα καφεΐνης ή 5% διάλυμα εφεδρίνης (τα παρασκευάσματα μπορεί να χρειαστούν να χορηγούνται κάθε 2 ώρες).
  • να συνταγογραφήσει ενδοφλέβια έγχυση με στάγδην 0,2% διάλυμα νορεπινεφρίνης.
  • να συνταγογραφήσει οξείδιο του αζώτου για να ανακουφίσει μια επίθεση πόνου.
  • να πραγματοποιήσει θεραπεία οξυγόνου.
  • εισάγετε ατροπίνη ή εφεδρίνη σε περίπτωση βραδυκαρδίας ή μπλοκ καρδιάς.
  • Ενέση ενδοφλέβια 1% διάλυμα λιδοκαΐνης σε περίπτωση κοιλιακής εξισσοστόλης.
  • διεξάγει ηλεκτρική διέγερση σε περίπτωση καρδιακής παλινδρόμησης και αν διαγνωστεί κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία ή γαστρική μαρμαρυγή, ηλεκτρική απινίδωση της καρδιάς,
  • συνδέστε τον ασθενή σε έναν αναπνευστήρα (εάν έχει σταματήσει η αναπνοή ή σημειωθεί δύσπνοια - από 40 ανά λεπτό).
  • εάν η σοκ προκαλείται από τραύμα και ταμπόν, ενώ είναι δυνατή η χρήση παυσίπονων και καρδιακών γλυκοσίδων (η επέμβαση γίνεται 4-8 ώρες μετά την εμφάνιση καρδιακής προσβολής, αποκαθιστά τη βατότητα των στεφανιαίων αρτηριών, το μυοκάρδιο είναι διατήρησε και ο φαύλος κύκλος της ανάπτυξης σοκ έχει διακοπεί).

Η περαιτέρω θεραπεία προσδιορίζεται ανάλογα με την αιτία του σοκ και εκτελείται υπό την επίβλεψη ενός αναπνευστήρα. Εάν όλα είναι σωστά, ο ασθενής μεταφέρεται σε γενικό θάλαμο.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα καρδιογενούς σοκ, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως την ομάδα καρδιολογικού ασθενοφόρου και να αρχίσετε να παρέχετε προληπτικά μέτρα διάσωσης.

Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης για καρδιογενή ηλεκτροπληξία πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου έχει ως εξής:

  • διαβεβαιώστε τον ασθενή.
  • βάλτε τον στο κρεβάτι και σηκώστε τα κάτω άκρα του ακριβώς πάνω από το επίπεδο του κεφαλιού - με αυτόν τον τρόπο θα αποτρέψετε μια ραπ>

Οι πρώτες βοήθειες για καρδιογενές σοκ κατά την άφιξη του πληρώματος ασθενοφόρων συνίστανται στις ακόλουθες ενέργειες:

  1. οξυγονοθεραπεία - το υγρό οξυγόνο παρέχεται στον ασθενή μέσω μίας μάσκας. Η μάσκα δεν αφαιρείται πριν την άφιξη στο νοσοκομείο, μετά την οποία ο ασθενής συνδέεται με συσκευές ανάνηψης και η κατάστασή του παρακολουθείται όλο το εικοσιτετράωρο.
  2. Τα ναρκωτικά αναλγητικά - για να σταματήσουν ένα σύνδρομο σοβαρού πόνου, χορηγούνται στον ασθενή η μορφίνη ή η προμεδόλη.
  3. Προκειμένου να σταθεροποιηθούν οι δείκτες πίεσης αίματος, χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα Reopoliglukin και υποκατάστατα πλάσματος.
  4. Για να αραιωθεί το αίμα και να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στον αυλό των στεφανιαίων αγγείων, χορηγείται ηπαρίνη.
  5. Για να ενισχυθεί η συσταλτική λειτουργία του καρδιακού μυός, χορηγούνται διαλύματα αδρεναλίνης, νοραδρεναλίνης, νιτροπρωσσικού νατρίου, ντοβουταμίνης.

Ήδη στο νοσοκομείο, ο ασθενής υφίσταται εντατική θεραπεία:

  • για την ομαλοποίηση του μυοκαρδιακού τροφισμού, διαλύματα γλυκόζης με ινσουλίνη εγχύονται ενδοφλεβίως.
  • για την πορεία της καρδιακής αρρυθμίας, το Mesatone, Lidocaine ή Panangin προστίθενται στο διάλυμα του πολωτικού μίγματος.
  • για την εξάλειψη των φαινομένων της οξέωσης ενάντια στο περιβάλλον της σοβαρής υποξίας οργάνων και ιστών, διανέονται ενδοφλεβίως διαλύματα διττανθρακικού νατρίου στον ασθενή - αυτό θα βοηθήσει στη σταθεροποίηση της ισορροπίας οξέος-βάσης του αίματος.
  • με την ανάπτυξη του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, η πρεδνιζολόνη, η εφεδρίνη αρχίζουν να χορηγούνται και το δισκίο Isadrin χορηγείται επιπλέον κάτω από τη γλώσσα.

Εκτός από τη θεραπεία με φάρμακα, εγκαθίσταται στον ασθενή ένας καθετήρας ούρων για τον προσδιορισμό της ποσότητας ούρων που πρέπει να απεκκρίνεται ημερησίως και πρέπει να συνδεθεί με ένα καρδιομοναδότη, ο οποίος θα μετρά τακτικά τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση.

Με την αποτυχία της φαρμακευτικής θεραπείας, ένας ασθενής με καρδιογενές σοκ υποβάλλεται σε χειρουργική θεραπεία:

  1. μπαλόνι ενδοαορτικής αντισύλληψης - κατά τη διάρκεια της διαστολής της καρδιάς, το αίμα αντλείται στην αορτή με ένα ειδικό μπαλόνι, το οποίο συμβάλλει στην αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος.
  2. Η διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική της στεφανιαίας - διαπερνά μια αρτηρία και μέσω αυτού του ανοίγματος αποκαθιστά τη βατότητα των στεφανιαίων αγγείων. Αυτή η τεχνική θεραπείας είναι αποτελεσματική μόνο εάν έχουν περάσει όχι περισσότερο από 7 ώρες από την εμφάνιση σημείων οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρδιογενές σοκ παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση και να επιλυθεί η κρίση, μετά την οποία, με ευνοϊκή πρόγνωση, μεταφέρονται στο τμήμα καρδιολογίας, όπου η θεραπεία συνεχίζεται.

Η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής δεν είναι πάντα μια θανατική ποινή για τον ασθενή. Είναι πολύ σημαντικό να καλέσετε ένα ασθενοφόρο εγκαίρως και να σταματήσετε το σύνδρομο του πόνου.

Μία από τις συχνότερες και επικίνδυνες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι το καρδιογενές σοκ. Πρόκειται για μια δύσκολη κατάσταση του ασθενούς, η οποία σε 90% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση της κατάστασης και να παρέχετε φροντίδα έκτακτης ανάγκης.

Detonic - ένα μοναδικό φάρμακο που βοηθά στην καταπολέμηση της υπέρτασης σε όλα τα στάδια της ανάπτυξής της.

Detonic για την κανονικοποίηση της πίεσης

Η πολύπλοκη επίδραση των φυτικών συστατικών του φαρμάκου Detonic στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και στο αυτόνομο νευρικό σύστημα συμβάλλουν στην ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο εμποδίζει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, χάρη στα μοναδικά συστατικά που συμμετέχουν στη σύνθεση της λεκιθίνης, ένα αμινοξύ που ρυθμίζει το μεταβολισμό της χοληστερόλης και εμποδίζει το σχηματισμό αρτηριοσκληρωτικών πλακών.

Detonic όχι εθιστική και σύνδρομο απόσυρσης, δεδομένου ότι όλα τα συστατικά του προϊόντος είναι φυσικά.

Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με Detonic βρίσκεται στη σελίδα του κατασκευαστή www.detonicnd.com.

Ίσως θέλετε να μάθετε για το νέο φάρμακο - Cardiol, που ομαλοποιεί τέλεια την αρτηριακή πίεση. Cardiol οι κάψουλες είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για την πρόληψη πολλών καρδιακών παθήσεων, επειδή περιέχουν μοναδικά συστατικά. Αυτό το φάρμακο είναι ανώτερο στις θεραπευτικές ιδιότητές του σε τέτοια φάρμακα: Cardiline, Recardio, Detonic. Αν θέλετε να μάθετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με Cardiol, μεταβείτε στο του κατασκευαστή. Εκεί θα βρείτε απαντήσεις σε ερωτήσεις που σχετίζονται με τη χρήση αυτού του φαρμάκου, κριτικές πελατών και γιατρούς. Μπορείτε επίσης να μάθετε το Cardiol κάψουλες στη χώρα σας και τις συνθήκες παράδοσης. Μερικοί άνθρωποι καταφέρνουν να λάβουν έκπτωση 50% στην αγορά αυτού του φαρμάκου (πώς να το κάνετε αυτό και να αγοράσετε χάπια για τη θεραπεία της υπέρτασης για 39 ευρώ γράφεται στον επίσημο ιστότοπο του κατασκευαστή.)Cardiol καψάκια για καρδιά
Tatyana Jakowenko

Επικεφαλής συντάκτης του Detonic online περιοδικό, ο καρδιολόγος Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Συντάκτης περισσότερων από 950 επιστημονικών άρθρων, συμπεριλαμβανομένων των ξένων ιατρικών περιοδικών. Εργάζεται ως καρδιολόγος σε κλινικό νοσοκομείο για πάνω από 12 χρόνια. Διαθέτει σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας καρδιαγγειακών νοσημάτων και τις εφαρμόζει στις επαγγελματικές του δραστηριότητες. Για παράδειγμα, χρησιμοποιεί μεθόδους ανάνηψης της καρδιάς, αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ, λειτουργικές εξετάσεις, κυκλική εργοτοπία και γνωρίζει πολύ καλά την ηχοκαρδιογραφία.

Για 10 χρόνια έχει συμμετάσχει ενεργά σε πολυάριθμα ιατρικά συμπόσια και εργαστήρια για γιατρούς - οικογένειες, θεραπευτές και καρδιολόγους. Έχει πολλές δημοσιεύσεις σχετικά με τον υγιεινό τρόπο ζωής, τη διάγνωση και τη θεραπεία των καρδιακών και αγγειακών παθήσεων.

Παρακολουθεί τακτικά νέες εκδόσεις ευρωπαϊκών και αμερικανικών καρδιολογικών περιοδικών, γράφει επιστημονικά άρθρα, προετοιμάζει εκθέσεις σε επιστημονικά συνέδρια και συμμετέχει σε ευρωπαϊκά συνέδρια καρδιολογίας.

Detonic