Μικρή παλινδρόμηση του μιτροειδούς

Πίεση αίματος - Πίεση αίματος

CABG - μεταμόσχευση bypass στεφανιαίας αρτηρίας

AN - αορτική ανεπάρκεια

AR - αορτική παλινδρόμηση

ΔΑΚ - αορτική βαλβίδα

DLA - πίεση πνευμονικής αρτηρίας

X - τεχνητή καρδιακή βαλβίδα

IE - Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

CBAA - αορτική βαλβινοπλαστική με καθετήρα

KDR - το τελικό διαστολικό μέγεθος

KPS - βαλβιδικές καρδιακές παθήσεις

DAC - τελικό συστολικό μέγεθος

LV - αριστερή κοιλία

LP - αριστερό αίθριο

MK - μιτροειδής βαλβίδα

PMK - αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας

MN - μιτροειδική ανεπάρκεια

INR - διεθνής ομαλοποιημένη συμπεριφορά

MR - μιτροειδής παλινδρόμηση

NMK - ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας

PAK - αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας

RV - δεξιά κοιλία

MVP - πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας

SI - καρδιακός δείκτης

TIAK - εμφύτευση αορτικής βαλβίδας transcatheter

TTEchoKG - υπερηχογραφική υπερηχοκαρδιογραφία

PV - κλάσμα εξώθησης

FC - λειτουργική κλάση

AF - κολπική μαρμαρυγή

PE Ηχωκαρδιογραφία - διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία

NYHA - Σύλλογος Καρδιάς της Νέας Υόρκης

AR 2D - δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία

VMTR - ενδομήτρια αναστολή ανάπτυξης

HHTV - ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης

GKM - υπερτροφική καρδιομυοπάθεια

DMZhP - ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος

ΖΕ - κοιλιακή εξισσοστόλη

ZK - κλειστά commissurotomy

KBMB - Μυτταρική βαλβινοπλαστική με καθετήρα

KMBV - βαλβιοτομή μαστρικού σφαιρικού καθετήρα καθετήρα

Μιτρο - μιτροειδές foramen

MCP - αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας

LMWH - ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους

UFH - μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη

Εντάξει - ανοίξτε commissurotomy

PMO - η περιοχή του μιτροειδούς foramen

POMK - η περιοχή του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας

SVT - υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

SR - λειτουργία για τη διατήρηση (αποθήκευση) των χορδών

SULA - στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας

FMBV - διαδερμική βαλβιοτομή σφαιρικής μύτης

MVG - μέση κλίση της πίεσης της μιτροειδούς βαλβίδας

MVR - αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας

1. Carabello BA. Mitral regurgitation: βασικές παθοφυσιολογικές αρχές, μέρος 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53-8.

Όροι και ορισμοί

Βαλβιδικά καρδιακά ελαττώματα - παραβίαση
καρδιακή δραστηριότητα λόγω μορφολογικής και / ή
λειτουργικές αλλαγές σε μία ή περισσότερες βαλβίδες.
Οι αλλαγές στις βαλβίδες μπορεί να είναι με τη μορφή στένωσης, ανεπάρκειας ή του
συνδυασμούς.

Μιτροειδής βαλβίδα - αριστερή ατριο-κοιλιακή βαλβίδα

Βαλβιδική προσθετική - αντικατάσταση της φυσικής βαλβίδας με πρόθεση που εκτελεί τη λειτουργία της.

Μίτρα παλινδρόμηση - η επιστροφή αίματος στην κοιλιακή συστολή στον αριστερό κόλπο ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του μιτροειδούς clkpan

Ανακατασκευή βαλβίδας - αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας χωρίς αντικατάσταση

Παράρτημα B. Πληροφορίες ασθενούς

Για
την επιλογή της χειρουργικής τακτικής και τη βελτιστοποίηση της θεραπείας το πιο σημαντικό καθήκον
είναι ο εντοπισμός των παραγόντων κινδύνου και η πρόβλεψη του αποτελέσματος της επέμβασης.
Ο επιχειρησιακός κίνδυνος μπορεί να εκτιμηθεί αρκετά γρήγορα - τύποι για
οι εκτιμήσεις κινδύνου θανάτου είναι διαθέσιμες στην Εταιρεία του
Θωρακοχειρουργοί (www.sts.

Έχετε μια λειτουργία καρδιάς. Όσο περισσότερο θα ξέρετε για σας
καρδιά, τόσο πιο εύκολο είναι να αντιμετωπίσετε τις δυσκολίες της μετεγχειρητικής περιόδου.

Σας προτείνουμε να γνωρίσετε τις βασικές έννοιες της ανατομίας
καρδιακές και χειρουργικές επεμβάσεις, χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής λειτουργίας
περίοδο, και να συστήσει ένα φυσικό πρόγραμμα αποκατάστασης στην πρώτη
12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η καρδιά ενός υγιούς ατόμου είναι ένα ισχυρό, συνεχώς εργαζόμενο όργανο,
παρέχει ροή αίματος σε όλο το σώμα και επίσης προσαρμόζεται γρήγορα
τις συνεχώς μεταβαλλόμενες ανάγκες του. Η καρδιά χτυπά σε ένα λεπτό
από 60 έως 80 φορές, με φυσική δραστηριότητα, ο ρυθμός επιταχύνεται και μετά
η καρδιά ρέει περισσότερο αίμα από ό, τι σε ηρεμία.

Η καρδιά αποτελείται από 4 θαλάμους -
δύο αίθρια και δύο κοιλίες, στα όρια μεταξύ των οποίων είναι
βαλβίδες που επιτρέπουν στο αίμα να ρέει προς μία κατεύθυνση. Μυϊκή
ένα διαχωριστικό τοίχωμα διαιρεί την καρδιά σε δεξιά και αριστερά μισά. Στα δεξιά
το αίθριο λαμβάνει αίμα από το άνω και το κάτω μέρος του σώματος και μέσα από
η τριγλώχινη βαλβίδα εισέρχεται στη δεξιά κοιλία, η οποία ωθεί
της στο πνεύμονα μέσω της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας.

Αίμα εμπλουτισμένο στους πνεύμονες
οξυγόνο. Το αρτηριακό αίμα επιστρέφει στο αριστερό αίθριο και μέσα από αυτό
η μιτροειδής βαλβίδα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία, η οποία,
αντλεί αίμα σε αρτηρίες, όργανα και ιστούς προμήθειας αίματος. Δίνοντας πίσω
το οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα, το αίμα γίνεται φλεβικό και μέσα από τις φλέβες
επιστρέφει στο δεξιό κόλπο.

Τέσσερις καρδιακές βαλβίδες - μιτροειδείς, αορτικές, τρικυκλικές,
πνευμονική βαλβίδα - να περάσει αίμα προς μία κατεύθυνση και
παρεμβαίνει στο αντίστροφο ρεύμα. Η υγιή βαλβίδα έχει λεπτή στολή
φύλλο.

Οι παθολογικές αλλαγές στις βαλβίδες μπορεί να είναι είτε συγγενείς είτε
που αποκτήθηκε ως αποτέλεσμα ρευματισμών, λοίμωξης, στεφανιαίας νόσου
καρδιές με την ηλικία. Μπορεί να αναπτυχθεί στένωση - στένωση του ανοίγματος, ή
ανεπάρκεια βαλβίδας όταν τα πτερύγια κλείσουν καλά. Όπου
το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται. Με την πάροδο του χρόνου, οι άνθρωποι αρχίζουν να ενοχλούν
αίσθημα παλμών, πόνος στο στήθος, έλλειψη αέρα, αδυναμία, γρήγορη
κόπωση, πρήξιμο στα πόδια, λιποθυμία.

Υπάρχει ανάγκη για επέμβαση επισκευής βαλβίδων (ανακατασκευή ή πλαστική χειρουργική) ή αντικατάσταση βλάβης βαλβίδας (προσθετική).

Διάφορα μοντέλα έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται σήμερα.
βιολογικές και μηχανικές βαλβίδες της καρδιάς. Μηχανική βαλβίδα
αποτελείται από μια μανσέτα με τη μορφή ενός δακτυλίου πλεγμένου με συνθετικό ύφασμα και
ένα στοιχείο ασφάλισης με τη μορφή ενός δίσκου ή δύο μισών δίσκων.
Οι βιολογικές προθέσεις κατασκευάζονται από διάφορους ιστούς του ζώου
προέλευση.

Μπορούν να δωροδοτηθούν πλήρως (ανθρώπινη,
χοιρινό κρέας), καθώς και προθέσεις κατασκευασμένα από ζωικό ιστό.
Το πλεονέκτημα των μηχανικών προθέσεων είναι η αντοχή τους.
Τα μειονεκτήματα των μηχανικών προσθέσεων είναι η ανάγκη ζωής
λαμβάνοντας αντιπηκτικά, καθώς και τη δυνατότητα μόλυνσής τους.

Η προετοιμασία για την επερχόμενη λειτουργία είναι σημαντική. Απαραίτητο
ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή και
ετοιμάστε τους πνεύμονες για χειρουργική επέμβαση

Σταματήστε το κάπνισμα το συντομότερο δυνατόν! Το κάπνισμα στενεύει το στεφανιαίο
αρτηρίες, αυξάνει την πήξη του αίματος, προάγει τη συσσώρευση της βλέννας
βρόγχους, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και προκαλεί καρδιακό παλμό. Όλα
τα παραπάνω μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο.

1. Βγείτε από το κρεβάτι πρέπει να κυλήσει από την πλευρά του.

2. Πρέπει να σηκωθείτε από την καρέκλα μετακινώντας στην άκρη της και βάζοντας τα πόδια σας στο πάτωμα. Σηκωθείτε, ακουμπώντας στα πόδια σας.

3. Καθίστε πρέπει να είναι ίσια, και τα δύο πόδια στο πάτωμα. Γόνατα στο ισχίο. Μην διασχίζετε τα πόδια.

4. Κατά την ανύψωση αντικειμένων από το δάπεδο, μην λυγίζετε στο κάτω μέρος της πλάτης! Λυγίστε τα γόνατά σας, η πλάτη σας πρέπει να είναι ευθεία.

Ανάλογα με την κατάσταση, θα υποβληθείτε σε πρώιμα μέτρα αποκατάστασης: ένας φυσιοθεραπευτής
να συνταγογραφήσετε θεραπεία εισπνοής για καλύτερο βήχα και έναν ειδικό
σε φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις θα πραγματοποιήσει μια πορεία μασάζ και φυσιοθεραπείας.
Η φυσική δραστηριότητα επιλέγεται αυστηρά για κάθε άτομο
τον ασθενή.

- πρόληψη και θεραπεία πρώιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών,

Detonic Διατροφή με υψηλή χοληστερόλη, οι αρχές της οικοδόμησης ενός διατροφικού συστήματος, απαγορεύεται και

- βελτίωση των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος,

- προσαρμογή της καρδιάς στις συνθήκες της νέας αιμοδυναμικής.

- Βελτίωση της ψυχωσικής κατάστασης του ασθενούς.

Από την έξοδο από το νοσοκομείο, θα λάβετε τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού
όσον αφορά τη φαρμακευτική αγωγή, τον βαθμό δραστηριότητας, τη διατροφή. Το δικό σου
η ανάκτηση εξαρτάται από το πόσο ακριβείς τα εκτελείτε.

Αν έχετε εμφυτευτεί μια μηχανική βαλβίδα, τότε ο γιατρός σας θα το κάνει
συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως τα αντιπηκτικά (συνήθως
Βαρφαρίνη ή φαινιδίνιο) για την πρόληψη του σχηματισμού
θρόμβους αίματος στις βαλβίδες της πρόθεσης ή της κοιλότητας της καρδιάς. Ανεπαρκής
αντιπηκτική θεραπεία (ανεπαρκής ή υπερβολική δόση
αντιπηκτικό) μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές: προσθετική θρόμβωση,
εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγία. Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για τη ζωή!

Οι βιολογικές βαλβίδες δεν απαιτούν διαχρονική χορήγηση αντιπηκτικών
και συνήθως συνταγογραφούνται εντός των πρώτων 3-6 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τα αντιπηκτικά παρατείνουν την περίοδο κατά την οποία σας
αίμα πηκτωμάτων. Η δράση των αντιπηκτικών πρέπει να είναι διεξοδική
ελέγχεται από ένα τεστ αίματος που ονομάζεται προθρομβίνη
(Γρήγορος χρόνος) και μια διεθνής ομαλοποιημένη ένδειξη
(INR). Η δόση του αντιπηκτικού επιλέγεται ξεχωριστά για
τη διατήρηση του χρόνου προθρομβίνης ή του INR εντός ορισμένων
παραμέτρους.

Τυπικά, τα INRs πρέπει να διατηρούνται σε 2,5-3,5. Ένα ναρκωτικό
συνήθως λαμβάνονται μία φορά την ημέρα ταυτόχρονα αν αυτό
βαρφαρίνη ή 2-3 φορές την ημέρα σε περίπτωση χρήσης φαινολιόνης. Σημαντικό
να το λαμβάνετε αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.

Ο γιατρός θα σας πει επίσης πόσο συχνά είναι απαραίτητο να ελέγχετε τα ΜΝ. Η αντιπηκτική αγωγή περιορίζει τη φυσική ικανότητα του σώματος
σταματήστε την αιμορραγία. Γι 'αυτό πρέπει να είστε ιδιαίτερα
προσεκτικοί με δραστηριότητες που μπορεί να προκαλέσουν περικοπές
ή αιμορραγίες.

Επομένως, τα αντιπηκτικά μπορούν να έχουν επιζήμια επίδραση στο έμβρυο
οι γυναίκες που σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη πρέπει να συζητήσουν με το γιατρό τους
αλλαγές στην αντιπηκτική θεραπεία.

Πριν από οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία, ενημερώστε το γιατρό σας ότι είστε εσείς
πάρτε αντιπηκτικά. Την παραμονή της διαδικασίας απαιτείται έλεγχος
πήξη του αίματος. Κατά την εκτέλεση "μικρών" χειρουργικών παρεμβάσεων,
που πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς (θεραπεία δοντιού, νυχτερίδας και νυχιών)
κλπ.) δεν υπάρχει ανάγκη ακύρωσης του αντιπηκτικού εάν ο δείκτης INR
είναι στο εύρος 2,0-3.0.

Για μείζονες παρεμβάσεις (π.χ.
κνησμός, χοληλιθίαση) μπορεί να απαιτούν την απόσυρση του αντιπηκτικού.
Σε αυτή την περίπτωση, στο νοσοκομείο 3-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ένα αντιπηκτικό
ακυρώνεται και ο ασθενής μεταφέρεται σε ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους
αντιπηκτικά (υπερπορίνη, dalteparin, κλπ.). Από 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η αντιπηκτική αγωγή ξεκινά πάλι.

Η επίδραση των φαρμάκων και των τροφίμων στην αντιπηκτική θεραπεία

Τα τρόφιμα μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την επίδραση.
αντιπηκτικό, συνεπώς είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση τροφίμων,
που περιέχουν μια σημαντική ποσότητα βιταμίνης Κ. Προϊόντα όπως
το πράσινο τσάι, οι φυτικές εγχύσεις πρέπει να αποκλειστούν από τη διατροφή. Λάχανο
(λευκό, έγχρωμο, Βρυξέλλες, μπρόκολο), σπανάκι, χόρτα
(μαϊντανός, κλπ.

Ενημερώστε τον γιατρό σας σχετικά με τα φάρμακα που χρησιμοποιείτε
δεχθεί το αντιπηκτικό αλληλεπιδρά με πολλούς
φάρμακα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση και αποδυνάμωση της δράσης του.
Η ασπιρίνη, για παράδειγμα, δεν πρέπει να λαμβάνεται χωρίς τη συμβουλή ενός γιατρού.

Εάν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να καθορίσετε το INR:

  1. Η εμφάνιση αιματώματος στο δέρμα ("μώλωπες").
  2. Μια ανάμιξη αίματος στα ούρα.
  3. Αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα.
  4. Μεγάλες περιόδους.
  5. Αχρωματισμένο αίμα ή μαύρο σκαμνί.

Είναι πολύ σημαντικό να μειωθεί η ποσότητα του αλατιού που καταναλώνεται, όπως
ακόμα και μετά από επιτυχημένη λειτουργία, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση
σωματικά υγρά.

Εκτός από τους ακόλουθους ορισμένους κανόνες κατά την επιλογή τροφίμων, φροντίστε το βάρος σας.

Τεχνητή βαλβίδα Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος,
που επηρεάζει τις καρδιακές βαλβίδες ή τεχνητή καρδιακή βαλβίδα (προσθετική ενδοκαρδίτιδα).
Η προσθετική ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από βακτήρια (ή, λιγότερο συχνά, μύκητες), τα οποία
εισάγετε την κυκλοφορία του αίματος και εγκαταστήστε τη συνθετική μανσέτα ενός μηχανικού
πρόθεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της λειτουργίας του.

Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος λόγω των διαφόρων
οδοντικά (εκχύλιση δοντιών, προσθετική και ακόμη και βούρτσισμα),
γυναικολογική (κυτταρίτιδα της μήτρας), ουρολογική
(κυστεοσκόπηση), καθώς και λόγω της επικάλυψης του δέρματος.

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης μολυσματικών
ενδοκαρδίτιδα, όλοι οι ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες χρειάζονται
τηρήστε τον ακόλουθο κανόνα: την παραμονή και λίγο μετά την ολοκλήρωση
κάθε παρέμβαση που θα μπορούσε να οδηγήσει σε κυκλοφορία του αίματος
- λοίμωξη (οδοντιατρική, γυναικολογική, ουρολογική και διαγνωστική)
κ.λπ.), τα αντιβιοτικά πρέπει να λαμβάνονται προφυλακτικά. Συζητήστε μαζί σας
ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ποιο αντιβιοτικό πρέπει να πάρετε πριν
παρέμβαση.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Οι συχνές αιτίες των οργανικών MR περιλαμβάνουν σύνδρομο MVP, ρευματισμούς, ισχαιμική καρδιακή νόσο,
λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ορισμένα φάρμακα και ασθένειες
συνδετικό ιστό. Δευτερεύον ή σχετικό MR μπορεί να προκύψει από
για την επέκταση του ινώδους δακτυλίου λόγω της διαστολής της αριστερής κοιλίας. IN
ορισμένες περιπτώσεις (διαχωρισμός της χορδής τένοντα, ρήξη του θηλώδους μυός
ή μολυσματική ενδοκαρδίτιδα) Το MR μπορεί να είναι οξύ και σοβαρό. Ωστόσο
πιθανή σταδιακή ανάπτυξη του MR για μεγάλο χρονικό διάστημα
ώρα. Οι κλινικές εκδηλώσεις του MR είναι πολύ διαφορετικές.

Οξεία σοβαρή μιτροειδής παλινδρόμηση

Σε οξεία σοβαρή MR, ξαφνική υπερφόρτωση του αριστερού
τους κόλπους και την αριστερή κοιλία. Η υπερφόρτωση οξείας έντασης αυξάνεται
LV προφόρτιση, με μέτρια αύξηση του συνολικού όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου [1]. Ωστόσο
έλλειψη αντισταθμιστικής έκκεντρης υπερτροφίας (που δεν συμβαίνει
καταφέρνει να αναπτύξει) αποτελεσματικό όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιακή παροχή
μειώνονται.

Ταυτόχρονα, μη εκπαιδευμένο αριστερό αίθριο και αριστερά
η κοιλία δεν μπορεί να προσαρμοστεί στον όγκο της παλινδρόμησης που
προκαλεί μεγάλη αναρροή στον αριστερό κόλπο και οδηγεί σε οίδημα
πνεύμονα. Αποτελεσματική εκπομπή (ακόμη και κρουστά) μειώνεται. Σε σοβαρό κύριο
επείγουσα ανάγκη ανακατασκευής ή προσθετικής MK.

Χρόνια ασυμπτωματική μιτροειδική παλινδρόμηση

Μπορεί να παραμείνουν ασθενείς με ήπιο έως μέτριο MR
ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα ενάντια στο φόντο της μικρής αιμοδυναμικής
αντισταθμιστικές αλλαγές. Ωστόσο, το MR με βλάβη βαλβίδας προχωράει
λόγω της αύξησης της υπερφόρτωσης του όγκου. Η εξέλιξη της MR εξαρτάται από
- βαθμός εξέλιξης του ελαττώματος (οργανική βλάβη της βαλβίδας) ή -
αύξηση του μεγέθους του μιτροειδούς δακτυλίου [7].

Μόλις το mr γίνει
εμφανίζεται σοβαρή, εκκεντρική υπερτροφία LV, στην οποία
εμφανίζονται νέα σαρκομερή, αυξάνοντας το μήκος του μεμονωμένου μυοκαρδίου
ινών [1]. Η αύξηση του τελικού διαστολικού όγκου LV είναι
αντισταθμιστικό, καθιστά δυνατή την αύξηση του συνολικού όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο, στο
με τη σειρά του, σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την αποτελεσματική καρδιακή παροχή [8].

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην αντισταθμιστική φάση, η αυξημένη
προφόρτιση και μειωμένη ή κανονική μετέπειτα φόρτωση (μειώνεται
αναρρόφηση φορτίο στον αριστερό κόλπο) να διευκολύνουν την απελευθέρωση της LV, η οποία
οδηγεί σε μεγάλο συνολικό όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου και σε κανονική αποτελεσματικότητα
όγκο σοκ.

Detonic Πόνος στην καρδιά πριν, μετά και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως

Η αντισταθμιστική φάση του MR μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια. Ωστόσο
παρατεταμένη υπερφόρτωση όγκου μπορεί τελικά να οδηγήσει σε
LV συστολική δυσλειτουργία, η οποία συμβάλλει στην αύξηση του τελικού
συστολικό όγκο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω διαστολή της LV και
αυξήστε την πίεση της πλήρωσης του. Αιμοδυναμικές αλλαγές που έχουν συμβεί
οδηγούν σε μείωση της αποτελεσματικής εκτόξευσης και της πνευμονικής συμφόρησης.

Πολλές μελέτες δείχνουν ότι η εξέλιξη
τα συμπτώματα με την εμφάνιση δυσλειτουργίας LV σε ασθενείς με χρόνια σοβαρή
Το MR αναπτύσσεται για μια περίοδο 6-10 ετών [11,12]. Ωστόσο, ο αριθμός των περιπτώσεων
αιφνίδιο θάνατο ασυμπτωματικών ασθενών με φυσιολογική λειτουργία LV ευρέως
ποικίλλει σε αυτές τις μελέτες. Στην ομάδα των ασθενών με σοβαρό MR
λόγω του παθολογικά κινητού οπίσθιου φύλλου MK για 10 χρόνια
Το 90% των ασθενών πέθαναν ή λειτουργούσαν για το MK. Θνησιμότητα στο

οι ασθενείς με σοβαρή MR που προκαλούνται από βαλβίδες αλών
6-7% ετησίως. Ο υψηλότερος κίνδυνος θανάτου είναι σε ασθενείς με κλάσμα.
Έλλειψη LV μικρότερη από 0,60 ή με συμπτώματα FC III - IV σύμφωνα με το NYHA. λιγότερος κίνδυνος -
σε ασυμπτωματικούς ασθενείς και / ή με φυσιολογική λειτουργία LV [13]. Βαρύ
η πορεία της νόσου συνοδεύεται από χειρότερα αποτελέσματα ανακατασκευής ή
προσθετική MK [13].

Οι πιο κοινές αιτίες της AR είναι η ιδιοπαθή αορτική επέκταση,
συγγενείς παραμορφώσεις της αορτικής βαλβίδας (συχνότερα bicuspid
βαλβίδα), σκληρικός εκφυλισμός, ρευματισμός, λοιμώδης
ενδοκαρδίτιδα, συστηματική υπέρταση, εκφυλισμό μυξώματος, στρωματοποίηση
ανερχόμενη αορτή και σύνδρομο Marfan, λιγότερο συχνά - τραυματικές βλάβες
αορτική βαλβίδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, συφιλιτική αορτίτιδα,
η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας, η γιγαντιαία κυτταρική αορτίτιδα,
Σύνδρομο Ellers - Danlos, σύνδρομο Reiter, διαλείπουσα υποαορική
της στένωσης και του κοιλιακού διαφράγματος με αορτική πρόπτωση
βαλβίδα.

Οι περισσότερες από αυτές τις αιτίες οδηγούν σε χρόνια ΑΚ με σταδιακή
και η κρυμμένη διαστολή της LV και με μια μακρά ασυμπτωματική περίοδο [1].
Άλλες αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, της αορτικής ανατομής, και
το τραύμα συχνά οδηγεί σε οξεία σοβαρή AR, η οποία μπορεί να προκαλέσει
ξαφνική καταστροφική αύξηση της πίεσης πλήρωσης και μείωση LV
καρδιακή παροχή.

όγκο και τελικό
Η διαστολική πίεση και η πίεση στο αριστερό κόλπο μπορεί
αυξάνεται γρήγορα και προκαλεί απότομη υποβάθμιση της υγείας
τον ασθενή. Κοιλιακή ανεπάρκεια στην ταχεία αντισταθμιστική διαστολή
η κοιλότητα οδηγεί σε μείωση του όγκου του εγκεφαλικού. Ταχυκαρδία που
αναπτύσσεται ως αντισταθμιστικός μηχανισμός για τη διατήρηση της καρδιάς
η εκπομπή συχνά δεν επαρκεί για την αποζημίωση αυτή.

Με σοβαρή AR, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος ή καρδιογένεσης
σοκ. Οι πιο αισθητές αιμοδυναμικές αλλαγές σε ασθενείς με
Υπερτροφία LV κατά της αρτηριακής υπέρτασης με μικρή κοιλότητα LV
και μειωμένο απόθεμα προφόρτισης. Για παράδειγμα,
που απεικονίζει την τελευταία κατάσταση, αορτική ανατομή στο
ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
ασθενείς με προϋπάρχουσα στένωση της αορτής (AS) και οξεία
αναρρόφηση μετά από βαλβοτομία σφαιρών ή χειρουργική επέμβαση
commissurotomy στο συγγενές AS.

Οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίζουν συμπτώματα.
ισχαιμία του μυοκαρδίου. Από την τελική διαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας
προσεγγίζοντας τη διαστολική πίεση στην αορτή και στις στεφανιαίες αρτηρίες,
η μυοκαρδιακή διάχυση του υποενδοκαρδίου μειώνεται. - Διαστολή και
αραίωση του τοίχου χαμηλής τάσης λόγω αυξημένης επιβάρυνσης σε συνδυασμό με
η ταχυκαρδία οδηγεί σε αύξηση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο.
Επομένως, σε οξεία σοβαρή AR, συχνά αναπτύσσονται ισχαιμία και επιπλοκές
που μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο.

Σε απάντηση στην υπερφόρτωση όγκου σε χρόνια AR στην αριστερή κοιλία, μια σειρά από
αντισταθμιστικούς μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης του τελικού
ο διαστολικός όγκος και η συμμόρφωση του θαλάμου LV, η οποία οδηγεί σε
αύξηση της έντασης χωρίς αύξηση της πίεσης και του συνδυασμού πλήρωσης της LV
εκκεντρική και ομόκεντρη υπερτροφία.

Αυξημένη ένταση εγκεφαλικού επεισοδίου
που επιτυγχάνεται με την κανονική λειτουργία κάθε συσταλτικής μονάδας κατά μήκος
αυξημένη περιφέρεια [2,3]. Έτσι, η συντριπτική λειτουργία LV
παραμένει κανονική και δείκτες φάσης απομάκρυνσης, όπως κλάσματα
το κλάσμα εκπομπής και συντόμευσης παραμένει εντός αποδεκτών ορίων. Ωστόσο
αύξηση της κοιλότητας της κοιλιακής χώρας και σχετική αύξηση της συστολικής
το άγχος κοντά στο τοίχωμα, με τη σειρά του, οδηγεί σε αύξηση
LV μετά την επιβάρυνση, η οποία προκαλεί περαιτέρω υπερτροφία [2, 4].

Έτσι, το AR δημιουργεί τις συνθήκες για ένα συνδυασμό υπερφόρτωσης όγκου και
υπερφόρτιση υπό πίεση [5]. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μια αύξηση
το αποθεματικό προφόρτισης και η αντισταθμιστική υπερτροφία καθιστούν δυνατή
οι κοιλίες διατηρούν κανονική απόρριψη παρά την αύξηση
afterload [6,7]. Οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν ασυμπτωματικοί
κατά τη διάρκεια της φάσης αποζημίωσης, η οποία μπορεί να συνεχιστεί για πολλούς
δεκαετίες 7.

Η μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί επίσης να επιδεινώσει την κατάσταση. Συχνά
σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, οι ασθενείς παρουσιάζουν δύσπνοια.
μειωμένο στεφανιαίο απόθεμα σε υπερτροφικό μυοκάρδιο μπορεί
οδηγούν στη στηθάγχη. Ωστόσο, οι ασθενείς μπορεί να παραμείνουν
ασυμπτωματική μέχρι να αναπτυχθεί σοβαρή δυσλειτουργία LV.

Συστολική δυσλειτουργία LV (που συνήθως ορίζεται ως μείωση
κλάσμα εξώθησης κάτω από το φυσιολογικό σε κατάσταση ηρεμίας) συνδέεται κυρίως με την ανάπτυξη
μετά την φόρτωση και μπορεί να είναι αναστρέψιμη στα αρχικά στάδια μετά
αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας (PAA) [10-20]. Σταδιακά ως
διαστολή, η LV παίρνει ένα σφαιρικό σχήμα.

Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι η συστολική λειτουργία και η
το τελικό συστολικό μέγεθος είναι οι σημαντικότεροι καθοριστικοί παράγοντες
LV επιβίωση και μετεγχειρητική λειτουργία σε ασθενείς που υπόκεινται σε PAA
σε χρόνια AR.

1.3 Ep> Σύμφωνα με πολλούς εμπειρογνώμονες, στον κόσμο δεν υπάρχουν πλήρεις
πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των βαλβιδικών ελλειμμάτων της καρδιάς, σε σχέση με τα οποία
απαιτείται μια παγκόσμια επιδημιολογική μελέτη.

Ο επιπολασμός της μιτροειδούς παλινδρόμησης σε συνδυασμό με την πρόπτωση ΜΚ, σύμφωνα με τον J. Chikwe, είναι 2-6% στον πληθυσμό

Σύμφωνα με πολλούς εμπειρογνώμονες, στον κόσμο δεν υπάρχουν πλήρεις
πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των βαλβιδικών ελλειμμάτων της καρδιάς, σε σχέση με τα οποία
απαιτείται μια παγκόσμια επιδημιολογική μελέτη.
Οι ξεχωριστές μελέτες δίνουν μια ιδέα για τον επιπολασμό του
άλλα φάρσα. Στη μελέτη πληθυσμού της μελέτης καρδιαγγειακής υγείας,
συμπεριλαμβανομένων 5621 ατόμων άνω των 65 ετών, βλάβη της αορτικής βαλβίδας
(πάχυνση των φύλλων, ασβεστοποιήσεις) που ανιχνεύθηκαν στο 29%, χρησιμοποιώντας ταυτόχρονα
Doppler ηωκαρδιογραφική αορτική ανεπάρκεια ή στένωση (βαθμίδα
πίεση gt; 25 mmHg Τεχν.

) - στο 2% (Stewart BF, 1997). Το 2009 το XNUMX
Στη Ρωσία καταγράφηκαν 178 623 κρούσματα βαλβιδικής παθολογίας
ασθενείς με χρόνια ρευματική καρδιακή νόσο. Παρά το γεγονός αυτό
ο ρευματισμός εξακολουθεί να είναι ένας από τους κορυφαίους παράγοντες στο σχηματισμό
βαλβιδικά ελαττώματα στη Ρωσική Ομοσπονδία, το ποσοστό των ασθενών με
αποκαλούμενες εκφυλιστικές αλλοιώσεις των καρδιακών βαλβίδων (μυξωμάτωση,
δυσπλασία, ασβεστοποίηση) το 2014 έφθασε το 46.6% του συνόλου
τον αριθμό των χειρισμών για τα καρδιακά ελαττώματα.

2.1 Παράπονα και ιατρικό ιστορικό

Μια αναμνησία είναι ζωτικής σημασίας για την αξιολόγηση ενός ασθενούς με χρόνια MR.

  • Απαιτείται μια διεξοδική αρχική αξιολόγηση της σωματικής ανοχής.
    το βάρος της αναγνώρισης μικρών αλλαγών στα συμπτώματα με
    επακόλουθες επιθεωρήσεις.

Επίπεδο πειθούς C (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

  • Στο στάδιο της διάγνωσης, συνιστάται η συλλογή αναγγέσεων και καταγγελιών σε όλους τους ασθενείς με υποψία AR [8, 31-39].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων I (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων Γ)

1.5 Ταξινόμηση

Ανατομική και λειτουργική ταξινόμηση της μιτροειδούς παλινδρόμησης σύμφωνα με το Carpentier

Detonic Λυμφανίτιδα, φλεγμονή των λεμφικών αγγείων, πώς αναπτύσσονται τα συμπτώματα, πώς πρέπει να θεραπεύεται

Τύπος Ι. Κανονική κινητικότητα φυλλαδίων

  • Κοιλιακή διαστολή δακτυλίου
  • Διαχωρισμός φύλλων
  • Ελαττώματος φύλλου

Πρόπτωση πρότυπου φύλλου ΙΙ

  • Έλλειψη χορδών
  • Χορδές επιμήκυνσης
  • Διόγκωση των θηλών

ΙΙΙΑ. Κανονικοί θηλοειδείς μύες

  • Ένωση προμηθειών
  • Συντομεύσεις χορδές
  • Αλλαγή βαλβίδας κατά τύπο ανωμαλίας ebstein

ΙΙΙΒ. Ανωμαλία των θηλών μυών

  • Βαλβίδα αλεξίπτωτου
  • Βαλβίδα αμαξώματος
  • Αγνησία, υποπλασία των θηλών

Υπάρχουν επίσης πρωτογενείς μιτροειδείς
ανεπάρκεια - οι αλλαγές σχετίζονται με τη βιολογική συγγενή ή
απόκτησες ασθένειες της ίδιας της μιτροειδούς βαλβίδας και δευτερογενείς (λειτουργικές,
σχετική) μεταβολές στη χωρο-γεωμετρική σχέση
της μιτροειδούς βαλβίδας και της αριστερής κοιλίας, καθώς και της οξείας και χρόνιας μιτροειδούς παλινδρόμησης.

I βαθμό - ελαφριά μιτροειδής παλινδρόμηση

ΙΙ βαθμός - μέτρια μιτροειδής παλινδρόμηση

ΙΙΙ βαθμό - προφανής μιτροειδής παλινδρόμηση

Βαθμός IV - σοβαρή μιτροειδής παλινδρόμηση

3.3 Μετεγχειρητική θεραπεία

  • Θεραπεία αρτηριακής υπέρτασης (συστολική αρτηριακή πίεση) gt; 140 mmHg) συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρή AR [73-75, 80, 82]. -
  • Για ασθενείς που έχουν εμφυτευτεί με μηχανική βαλβίδα, συνιστάται
    λαμβάνοντας βαρφαρίνη ** για ζωή υπό τον έλεγχο των διεθνών
    (INR) για την πρόληψη της θρομβοεμβολικής
    επιπλοκές [22, 59].

Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων των συστάσεων I (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A)

  • Συνιστάται η διατήρηση του INR στο 2,5 σε ασθενείς οι οποίοι
    εμφυτευμένη μηχανική βαλβίδα χωρίς παράγοντες κινδύνου
    θρομβοεμβολικές επιπλοκές και 3,0 παρουσία ενός ή περισσοτέρων παραγόντων
    [22, 59].

3.2 Χειρουργική θεραπεία

  • Το PAA συνιστάται για συμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή AR ανεξάρτητα από τη συστολική λειτουργία της ΣΕ [15, 17-20, 32, 37-38]
  • Το PAA συνιστάται για ασυμπτωματικούς ασθενείς με χρόνια σοβαρή AR και
    Συστολική δυσλειτουργία LV (κλάσμα εξώθησης όχι περισσότερο από 50%) σε ηρεμία
    [15, 17-20, 32, 37-38].
  • Το PAA συνιστάται σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια σοβαρή AR
    CABG ή χειρουργικές επεμβάσεις στην αορτή ή σε άλλες καρδιακές βαλβίδες [15, 17-20,
    32, 37-38].
  • Το PAA συνιστάται για ασυμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή AR με
    κανονική συστολική λειτουργία (κλάσμα εξώθησης άνω του 50%), αλλά
    σημαντική διαστολή της αριστερής κοιλίας (τελικό διαστολικό μέγεθος άνω των 75 mm
    ή τελικό συστολικό μέγεθος μεγαλύτερο από 55 mm) [32, 37-38].

Επίπεδο εμπιστοσύνης ΙΙα (Επίπεδο απόδειξης Β)

  • Η χειρουργική επέμβαση στην αύξουσα αορτή συνιστάται, ανεξάρτητα από τον βαθμό αορτικής ανεπάρκειας, στις ακόλουθες ομάδες ασθενών:
  1. ασθενείς με σύνδρομο Marfan με επέκταση αορτικής ρίζας και
    μέγιστη διάμετρος της ανερχόμενης αορτής gt; 45 mm ανάλογα με τους παράγοντες
    κίνδυνος 64.
    Επίπεδο εμπιστοσύνης IIa (Επίπεδο απόδειξης C)
  2. ασθενείς με σύνδρομο Marfan με επέκταση της αορτικής ρίζας και μέγιστη διάμετρο της ανερχόμενης αορτής. 50 mm [63].
    Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων I (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων Γ)
  3. ασθενείς με διφασική βαλβίδα αορτής με επέκταση ρίζας
    η αορτή και η μέγιστη διάμετρος της ανερχόμενης αορτής gt; 50 mm, αν υπάρχει
    παράγοντες κινδύνου 68.
    Επίπεδο εμπιστοσύνης IIa (Επίπεδο απόδειξης C)
  4. ασθενείς με επέκταση της αορτικής ρίζας και μέγιστη διάμετρο της ανερχόμενης αορτής gt; 55 mm 66.
    Conf>

    1) ανασυγκρότηση του MK.

    2) προσθετική ΜΚ με τη συντήρηση μέρους ή του συνόλου της μιτροειδούς συσκευής.

    3) προσθετική MK με την αφαίρεση της μιτροειδούς συσκευής.

    • Η χειρουργική επέμβαση MK συνιστάται για συμπτωματικούς ασθενείς με οξεία και
      τα χρόνια σοβαρά συμπτώματα MR και NYHA II, III ή IV FC
      η απουσία σοβαρής δυσλειτουργίας LV (κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 0,30) και / ή
      τελικό συστολικό μέγεθος άνω των 55 mm [17, 19]

    Επίπεδο αξιοπιστίας Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-1).

    2.4. Διάταξη διαλογής.

    • Συνιστάται η χρήση ΗΚΓ και ακτινογραφίας θώρακα.

    Επίπεδο πειθούς C (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

    Σχόλιο. Να αξιολογήσει τον καρδιακό ρυθμό και να διευκρινίσει την κατάσταση της πνευμονικής κυκλοφορίας και να προσδιορίσει την πνευμονική στάση.

    • Προτείνεται η διαθωρακική υπερηχοκαρδιογραφία για τη βασική γραμμή
      (πρωτοβάθμια) αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, του παγκρέατος και του μεγέθους του φαρμάκου, πίεση στο
      της πνευμονικής αρτηρίας και της σοβαρότητας του MR σε οποιονδήποτε υποψήφιο ασθενή
      Κύριος.

    Το επίπεδο αξιοπιστίας C (επίπεδο εμπιστοσύνης των στοιχείων-1).

    3.1 Συντηρητική θεραπεία

    RџSЂRё
    οξεία σοβαρή MR ο ρόλος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι περιορισμένος και κατευθυνόμενος
    κυρίως για τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
    (αύξηση αποτελεσματικών εκπομπών και μείωση της πνευμονικής συμφόρησης).

    • Η χρήση του nitroprusside συνιστάται σε νορμοτασικούς ασθενείς.
      νατρίου και περιφερικών αγγειοδιασταλτών που επιλέγονται ξεχωριστά
      δοσολογία.

    Επίπεδο πειθούς C (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

    5.1 Δυναμική παρακολούθηση

    • συνιστάται
      κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης ενός ασθενούς με μεταβολές αξιολόγησης MR
      κλινική κατάσταση, λειτουργία και μέγεθος της αριστερής κοιλίας, ανοχή στο φυσικό
      φορτίο.

    Επίπεδο πειθούς C (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων-2α).

    5.1.1 Αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών μετά την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας:

    • Μετά από το PAK συνιστάται η παρακολούθηση ασθενών σε όλη τη ζωή.
      καρδιολόγος. Συνιστάται να τηρούνται οι ακόλουθες προθεσμίες.
      εξετάσεις ασθενών:
    1. Η πρώτη εξέταση το αργότερο 2-4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση [84].
    2. Η δεύτερη και η τρίτη εξέταση μετά από 6 και 12 μήνες, αντίστοιχα, από τη στιγμή της πρώτης εξέτασης.
    3. Μεταγενέστερη - 1 φορά το χρόνο σε απλή κλινική πορεία.
    • Συνιστάται η αντιβακτηριακή θεραπεία για την πρόληψη της παροξυσμού.
      ρευματικός πυρετός σε ασθενείς με ρευματικό AS [22, 59].

    Detonic - ένα μοναδικό φάρμακο που βοηθά στην καταπολέμηση της υπέρτασης σε όλα τα στάδια της ανάπτυξής της.

    Detonic για την κανονικοποίηση της πίεσης

    Η πολύπλοκη επίδραση των φυτικών συστατικών του φαρμάκου Detonic στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και στο αυτόνομο νευρικό σύστημα συμβάλλουν στην ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο εμποδίζει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, χάρη στα μοναδικά συστατικά που συμμετέχουν στη σύνθεση της λεκιθίνης, ένα αμινοξύ που ρυθμίζει το μεταβολισμό της χοληστερόλης και εμποδίζει το σχηματισμό αρτηριοσκληρωτικών πλακών.

    Detonic όχι εθιστική και σύνδρομο απόσυρσης, δεδομένου ότι όλα τα συστατικά του προϊόντος είναι φυσικά.

    Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με Detonic βρίσκεται στη σελίδα του κατασκευαστή www.detonicnd.com.

    Ίσως θέλετε να μάθετε για το νέο φάρμακο - Cardiol, που ομαλοποιεί τέλεια την αρτηριακή πίεση. Cardiol οι κάψουλες είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για την πρόληψη πολλών καρδιακών παθήσεων, επειδή περιέχουν μοναδικά συστατικά. Αυτό το φάρμακο είναι ανώτερο στις θεραπευτικές ιδιότητές του σε τέτοια φάρμακα: Cardiline, Recardio, Detonic. Αν θέλετε να μάθετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με Cardiol, μεταβείτε στο του κατασκευαστή. Εκεί θα βρείτε απαντήσεις σε ερωτήσεις που σχετίζονται με τη χρήση αυτού του φαρμάκου, κριτικές πελατών και γιατρούς. Μπορείτε επίσης να μάθετε το Cardiol κάψουλες στη χώρα σας και τις συνθήκες παράδοσης. Μερικοί άνθρωποι καταφέρνουν να λάβουν έκπτωση 50% στην αγορά αυτού του φαρμάκου (πώς να το κάνετε αυτό και να αγοράσετε χάπια για τη θεραπεία της υπέρτασης για 39 ευρώ γράφεται στον επίσημο ιστότοπο του κατασκευαστή.)Cardiol καψάκια για καρδιά
Tatyana Jakowenko

Επικεφαλής συντάκτης του Detonic online περιοδικό, ο καρδιολόγος Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Συντάκτης περισσότερων από 950 επιστημονικών άρθρων, συμπεριλαμβανομένων των ξένων ιατρικών περιοδικών. Εργάζεται ως καρδιολόγος σε κλινικό νοσοκομείο για πάνω από 12 χρόνια. Διαθέτει σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας καρδιαγγειακών νοσημάτων και τις εφαρμόζει στις επαγγελματικές του δραστηριότητες. Για παράδειγμα, χρησιμοποιεί μεθόδους ανάνηψης της καρδιάς, αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ, λειτουργικές εξετάσεις, κυκλική εργοτοπία και γνωρίζει πολύ καλά την ηχοκαρδιογραφία.

Για 10 χρόνια έχει συμμετάσχει ενεργά σε πολυάριθμα ιατρικά συμπόσια και εργαστήρια για γιατρούς - οικογένειες, θεραπευτές και καρδιολόγους. Έχει πολλές δημοσιεύσεις σχετικά με τον υγιεινό τρόπο ζωής, τη διάγνωση και τη θεραπεία των καρδιακών και αγγειακών παθήσεων.

Παρακολουθεί τακτικά νέες εκδόσεις ευρωπαϊκών και αμερικανικών καρδιολογικών περιοδικών, γράφει επιστημονικά άρθρα, προετοιμάζει εκθέσεις σε επιστημονικά συνέδρια και συμμετέχει σε ευρωπαϊκά συνέδρια καρδιολογίας.

Detonic