Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας προκαλεί πρόγνωση της διάγνωσης των συμπτωμάτων

Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας είναι ένας ιστός ουλής ο οποίος σχηματίζεται στην περιοχή του μυοκαρδίου όπου εντοπίζονται νεκρωτικές ή φλεγμονώδεις διεργασίες. Ο μηχανισμός ανάπτυξης ανευρύσματος έχει ως εξής. Ο φυσιολογικός μυϊκός ιστός αντιπροσωπεύεται από ίνες λείου μυός που εκτελούν συστολική λειτουργία.

Προκειμένου να συστέλλονται σε πλήρη ισχύ, οι ίνες χρειάζονται αδιάλειπτη παροχή οξυγόνου με αίμα που ρέει μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Σε περίπτωση μπλοκαρίσματος της αρτηρίας, εμφανίζεται έντονη έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ (υποξία) και αναπτύσσεται νέκρωση ή θάνατος καρδιακών κυττάρων. Ο καρδιακός μυς σε αυτή την περιοχή της νέκρωσης μετατρέπεται σε «μαλακό» ιστό (μια διαδικασία που ονομάζεται μυομαλακία) και το τοίχωμα της καρδιάς δεν είναι σε θέση να αντισταθεί στην υψηλή πίεση του αίματος που αντλείται στην κοιλία από την κολπική κοιλότητα.

Ο σχηματισμός ανευρύσματος μετά την εμφάνιση LV

Εκτός από την οξεία καρδιακή προσβολή, μπορεί να σχηματιστεί ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη καρδιοσκλήρωσης μετά από έμφραγμα. Η καρδιοσκλήρωση είναι μια διαδικασία ανάπτυξης ινών συνδετικού ιστού (ουλών) στη θέση νεκρών καρδιομυοκυττάρων. Με άλλα λόγια, μια ουλή σχηματίζεται στην καρδιά, η οποία κανονικά δεν πρέπει να είναι. Σε περίπτωση που το έμφραγμα του μυοκαρδίου ήταν εκτεταμένο, διαθρησκευτικό ή κυκλικό, ο ιστός ουλής στην καρδιά γίνεται πάρα πολύ, αλλά δεν μπορεί να αντέξει τα φορτία που βιώνει ο ισχυρός καρδιακός μυς.

Όχι μόνο η νέκρωση των καρδιομυοκυττάρων μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ουλώδους ιστού στην καρδιά. Οι οξείες ή χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στον καρδιακό μυ έχουν επίσης ως αποτέλεσμα την αραίωση του καρδιακού τοιχώματος λόγω του συνδετικού ιστού. Τέτοιες διεργασίες ονομάζονται μυοκαρδίτιδα και μπορούν να προκληθούν από οτιδήποτε. Συχνότερα, η μυοκαρδίτιδα προκαλείται από ιούς (γρίπη, ανεμοβλογιά, τυφοειδής κλπ.), Βακτήρια (σύφιλη, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι κλπ.), Μύκητες ή προκαλούμενες από αυτοάνοση φλεγμονή στον καρδιακό μυ, , σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή ρευματισμούς.

Η κλινική εικόνα του ανευρύσματος της καρδιάς δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένη. Με άλλα λόγια, δεν υπάρχουν συμπτώματα με τα οποία μπορεί να εντοπιστεί σαφώς το ανεύρυσμα. Ωστόσο, η ταχεία εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας μετά από εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η συχνή ανεπάρκεια της μπορεί να υποδηλώνει το σχηματισμό προεξοχών στο καρδιακό τοίχωμα.

  • Η ταχεία ανάπτυξη (εντός αρκετών εβδομάδων και μηνών) της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και κατά την ηρεμία, που εντείνεται στην ύπτια θέση. Η ανοχή του ασθενούς στα κανονικά οικιακά φορτία μειώνεται - ο ασθενής μετά από καρδιακή προσβολή δεν μπορεί να συνδέσει τα κορδόνια, να μαγειρέψει τα τρόφιμα και να μετακινηθεί ήρεμα σε άλλο δωμάτιο χωρίς δύσπνοια.
  • Σε ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανεύρυσμα, ο ασθενής στην οξεία περίοδο παρουσιάζει συχνά επεισόδια οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας, που εκδηλώνεται με επεισόδια καρδιακού άσθματος (ξηρός εμμονή με βήχα και γρήγορη αναπνοή) και / ή πνευμονικό οίδημα (βήχας βήχας με αφρώδη πτύελα, δέρμα και άλλα σημάδια).
  • Η ταχεία προσκόλληση της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας, η οποία εκδηλώνεται με οίδημα των κάτω άκρων. Το στομάχι του ασθενούς μπορεί να αναπτυχθεί σε λίγες μόνο μέρες, λόγω στασιμότητας αίματος στο ήπαρ και υγρής έκκρισης στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). Το οίδημα μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα (anasarca).

Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με κλινική ή ασθενοφόρο για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία.

Η τακτική για τη θεραπεία του ανευρύσματος μπορεί να είναι αναμενόμενη ή χειρουργική. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής παρακολουθείται δυναμικά - μία φορά κάθε έξι μήνες ή μία φορά το χρόνο πρέπει να επισκεφθεί έναν καρδιολόγο με ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος και υπερηχογράφημα της καρδιάς. Με τα αυξανόμενα μεγέθη του ανευρύσματος ή με την εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων που παραβιάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

Μεσαίο (μερικά εκατοστά) και γιγαντιαίο ανεύρυσμα, όταν η προεξοχή στον όγκο είναι συγκρίσιμη με την κοιλότητα της ίδιας της αριστερής κοιλίας, απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση αυτή, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί και χωρίς τομή στο καρδιακό τοίχωμα και σε ανοιχτή καρδιά χρησιμοποιώντας καρδιοπνευμονική παράκαμψη (AIK).

Η τεχνική της λειτουργίας συνίσταται στη συρραφή του ανευρύσματος, στην ενίσχυση (πλαστικό) του ανευρύσματος με άλλους ιστούς ή στην εκτομή του ανευρύσματος.

  • Στην πρώτη περίπτωση, η προεξοχή δεν ανοίγει, αλλά σαν να βυθίζεται στο τοίχωμα της καρδιάς με τη βοήθεια των ραμμάτων που το στερεώνουν στο ίδιο το μυοκάρδιο. Μια τέτοια λειτουργία χρησιμοποιείται για μεσαίου μεγέθους ανευρύσματα, τα οποία δεν διογκώνονται προς τα έξω και δεν ανεβαίνουν πολύ πάνω από την επιφάνεια της καρδιάς. Η λειτουργική πρόσβαση δεν απαιτεί το άνοιγμα του τοίχου της καρδιάς.
  • Στη δεύτερη περίπτωση, το ανεύρυσμα δεν αφαιρείται και ένα πτερύγιο από το διάφραγμα συρράφεται στο τοίχωμα της καρδιάς, η διατροφή του οποίου πραγματοποιείται με τη χρήση του αγγειακού πεντάλ. Δεν απαιτείται τομή του καρδιακού τοιχώματος και η λειτουργία εφαρμόζεται σε μεσαίου μεγέθους ανευρύσματα, τα οποία καλύπτουν διάχυτα το μυοκάρδιο και επίσης δεν αυξάνονται πολύ πάνω από την εξωτερική επιφάνεια της καρδιάς. Η επιχειρησιακή πρόσβαση στο διάφραγμα και στην καρδιά πραγματοποιείται μέσω ενός τμήματος του θώρακα στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά με το άνοιγμα των πλευριτικών και περικαρδιακών κοιλοτήτων.
  • Η εκτομή ανευρύσματος είναι μια ριζική (δηλαδή, αφαίρεση μόνιμα ανευρύσματος) μέθοδος θεραπείας - το τοίχωμα ανευρύσματος αποκόπτεται, ένα μέρος του απομακρύνεται και συρράπτεται με ειδικά ράμματα. Η λειτουργία εκτελείται σε μια ανοιχτή καρδιά, χρησιμοποιώντας το AIK. Μετά την έγκαιρη πρόσβαση και συρραφή στον ανευρυσματικό σάκο, είναι σημαντικό να ανοίξετε τον θόλο ανευρύσματος και το ράμμα το συντομότερο δυνατόν (συνήθως ο καρδιακός χειρούργος εκτελεί αυτή τη διαδικασία σε 40-60 δευτερόλεπτα). Ο εναπομείναντος χρόνος είναι το κλείσιμο του ελαττώματος στο τοίχωμα της καρδιάς και η επιβολή ενός διαφραγματικού πτερυγίου.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στο τμήμα καρδιακής χειρουργικής για αρκετές ημέρες για να παρατηρήσει και να αποτρέψει τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Τα συμπτώματα της εν λόγω νόσου θα εξαρτηθούν από το μέγεθος του ανευρύσματος. Τα ανευρύσματα μικρών παραμέτρων μπορεί να μην εκδηλώνονται εξωτερικά. Πιο εντυπωσιακές από την άποψη των εκδηλώσεων, πιο επικίνδυνες για την υγεία είναι τα μεγάλα ανευρύσματα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν ορισμένα συμπτώματα.

  • Παθολογικός παλμός που διαγνώστηκε την 2η ημέρα μετά από καρδιακή προσβολή. Όταν ακούτε τον ασθενή (στη θέση "που βρίσκεται"), μια τέτοια παλμική κίνηση θα μοιάζει με τον ήχο ενός "κυματιστού κύματος". Οι παθολογικές δονήσεις μπορούν να προσδιοριστούν οπτικά, με ψηλάφηση. Περίπου το 50% των ασθενών έχουν αυτό το σύμπτωμα.
  • Παριεστικοί θρόμβοι. Χαρακτηριστικό σημάδι χρόνιου ανευρύσματος καρδιάς. Η δημιουργία τους συνδέεται με δυσλειτουργίες στην κυκλοφορία του αίματος. Με την παρουσία βρογχικών θρομβωνιών, ο παθολογικός παλμός θα απουσιάζει.
  • Διαταραχή καρδιακού ρυθμού. Ένα συχνό περιστατικό με το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι ένας γρήγορος καρδιακός παλμός («παλμός της καρδιάς»).

Τι παράπονα έχουν οι ασθενείς;

  • Σοβαρά καρδιακά σφάλματα
  1. Δύσπνοια, που μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα, άσθμα.
  2. Αποτυχίες στον καρδιακό ρυθμό: ταχυκαρδία, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, εξισυσιστή, αποκλεισμός.
  3. Στηθάγχη (σε ενεργή / ανενεργή κατάσταση).
  1. Πρήξιμο του λαιμού, του προσώπου, των άνω άκρων.
  2. Φλεβοκομβικές φλέβες στο λαιμό.
  3. Επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, έμφραγμα του νεφρού, γάγγραινα των άκρων με προχωρημένες μορφές της νόσου.
  • Παραβιάσεις της γενικής κατάστασης του σώματος
  1. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  2. Συνεχής κόπωση, υπνηλία.
  3. Αδυναμία.
  • Σφάλματα στην εργασία του αναπνευστικού συστήματος:
  1. Βήχας.
  2. Πόνοι στο στήθος που είναι κανονικοί.
  3. Πονοκέφαλοι, ζάλη.

Η ρήξη του ανεύρυσμα της καρδιάς, που τελειώνει συχνά στο θάνατο του ασθενούς, έχει τις εκδηλώσεις του

  • Αλλαγή του χρώματος του δέρματος: η ωχρότητα αντικαθίσταται από κυάνωση.
  • Ισχυρή φούσκωμα των φλεβών στο λαιμό.
  • Αιμόπτυση.
  • Ναυτία, σοβαρός εμετός με ακαθαρσίες αίματος.
  • Κρύος ιδρώτας.
  • Απώλεια συνείδησης.
  • Ξαφνική αναπνοή.

Σχεδόν το 95% των περιπτώσεων καρδιακού ανευρύσματος συμβαίνουν ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, κυρίως όταν αναπτύσσεται στην αριστερή κοιλία. Ένα τέτοιο κοιλιακό ανεύρυσμα δεν αναπτύσσεται πάντα αμέσως (θα εξετάσουμε την ταξινόμηση της νόσου παρακάτω), μπορεί να προκληθεί από τέτοια φαινόμενα στην περίοδο μετά το έμφραγμα ως εξής:

  • αρτηριακή υπέρταση;
  • κάπνισμα;
  • μια μεγάλη ποσότητα υγρού που χρησιμοποιείται.
  • σωματική δραστηριότητα που προκαλεί ταχυκαρδία.
  • επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα σημάδια ενός καρδιακού ανευρύσματος μπορούν να διαφέρουν σημαντικά: αυτό οφείλεται στο μέγεθος, τον εντοπισμό και την αιτία του σχηματισμού. Είναι γενικά δύσκολο για κάποιον που έχει έμφραγμα του μυοκαρδίου να περιηγηθεί στην κατάσταση του, έτσι η ασθένεια τον αλλάζει. Εν τω μεταξύ, ένα ανεύρυσμα σχηματίζεται σε σχεδόν έναν στους δέκα ανθρώπους στην περίοδο μετά το έμφραγμα και είναι αδύνατο να προβλεφθεί η εμφάνισή του. Επομένως, το καθήκον κάθε ασθενούς είναι να δώσει προσοχή στην παραμικρή αλλαγή στην υγεία και να ενημερώσει τον παρευρισκόμενο καρδιολόγο γι 'αυτό.

Σε 95-97% των περιπτώσεων, η αιτία του ανευρύσματος της καρδιάς είναι ένα εκτεταμένο διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, κυρίως της αριστερής κοιλίας. Η μεγάλη πλειοψηφία των ανευρύσματος εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα και στην κορυφή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. περίπου 1% - στην περιοχή του δεξιού κόλπου και της κοιλίας, στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Το μαζικό έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλεί την καταστροφή των δομών του μυϊκού τοιχώματος της καρδιάς. Υπό την επίδραση της ενδοκαρδιακής πίεσης, το νεκρωτικό καρδιακό τοίχωμα εκτείνεται και γίνεται λεπτότερο. Ένας σημαντικός ρόλος στο σχηματισμό ανευρύσματος ανήκει στους παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση του φορτίου στην καρδιά και στην ενδοκοιλιακή πίεση - πρόωρη αύξηση, αρτηριακή υπέρταση, ταχυκαρδία, επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια. Η ανάπτυξη του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς συνδέεται αιτιολογικά και παθογενετικά με καρδιακή σκλήρυνση μετά την εμφύτευση. Σε αυτή την περίπτωση, κάτω από την επίδραση της αρτηριακής πίεσης, το τοίχωμα της καρδιάς προεξέχει στην περιοχή της ουλής του συνδετικού ιστού.

Πολύ λιγότερο συχνά από τα ανεύρυσμα μετά την έμφραξη της καρδιάς, συγγενή, τραυματικά και μολυσματικά ανευρύσματα. Τα τραυματικά ανευρύσματα οφείλονται σε κλειστούς ή ανοιχτούς καρδιακούς τραυματισμούς. Η ίδια ομάδα περιλαμβάνει μετεγχειρητικά ανευρύσματα που συχνά εμφανίζονται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για τη διόρθωση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων (tetrads Fallot, πνευμονική στένωση κ.λπ.).

Τα ανεύρυσμα της καρδιάς λόγω μολυσματικών διεργασιών (σύφιλη, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, φυματίωση, ρευματισμός) είναι πολύ σπάνια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του οξεικού καρδιακού ανευρύσματος χαρακτηρίζονται από αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή με επεισόδια καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος, παρατεταμένο πυρετό, υπερβολική εφίδρωση, ταχυκαρδία, καρδιακές αρρυθμίες (βραδυκαρδία και ταχυκαρδία, εξωστήλη, κολπική και κοιλιακή μαρμαρυγή, αποκλεισμοί). Με υποξεία ανεύρυσμα της καρδιάς, τα συμπτώματα της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας προχωρούν γρήγορα.

Detonic Υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας

Η κλινική του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς αντιστοιχεί σε έντονα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, συγκοπή, στηθάγχη ηρεμίας και έντασης, αίσθημα διακοπής της καρδιάς. στο τελευταίο στάδιο - πρήξιμο φλεβών, οίδημα, υδροθώρακα, ηπατομεγαλία, ασκίτης. Με το χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να αναπτυχθεί ινώδης περικαρδίτιδα, προκαλώντας την ανάπτυξη συμφύσεων στην κοιλιακή χώρα.

Το θρομβοεμβολικό σύνδρομο στο χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς αντιπροσωπεύεται από οξεία απόφραξη των αγγείων των άκρων (πιο συχνά τα λαγόνια και μηριαία-γροθιές τμήματα), βραχιοκεφαλικό κορμό, αρτηρίες του εγκεφάλου, νεφρά, πνεύμονες, έντερα. Οι πιθανώς επικίνδυνες επιπλοκές του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς είναι η γάγγραινα των άκρων, το εγκεφαλικό επεισόδιο, το έμφραγμα του νεφρού, η πνευμονική εμβολή, η απόφραξη των μεσεντερίων αγγείων, το επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η ρήξη του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς είναι σχετικά σπάνια. Η ρήξη του οξείδους καρδιακού ανευρύσματος εμφανίζεται συνήθως 2-9 ημέρες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και είναι θανατηφόρα. Κλινικά, μια ρήξη του ανεύρυσμα της καρδιάς εκδηλώνεται από μια ξαφνική εμφάνιση: μια αιχμηρή χλιδή, η οποία αντικαθίσταται γρήγορα από την κυάνωση του δέρματος, τον κρύο ιδρώτα, την υπερχείλιση των φλεβών με το αίμα (απόδειξη καρδιακής ταμπόνας), την απώλεια συνείδησης , κρύα άκρα. Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, βραχνή, ρηχή, σπάνια. Συνήθως ο θάνατος συμβαίνει αμέσως.

Στην προεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς με καρδιακό ανεύρυσμα έχουν συνταγογραφηθεί καρδιακές γλυκοσίδες, αντιπηκτικά (ηπαρίνη υποδόρια), αντιϋπερτασικά φάρμακα, οξυγονοθεραπεία, οξυγονοθεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία του οξέος και υποξενού ανευρύσματος της καρδιάς ενδείκνυται σε σχέση με την ταχεία εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και τον κίνδυνο ρήξης του ανευρύσματος σάκου. Στο χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών και για την επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Ως παρηγορητική παρέμβαση, καταφεύγουν στην ενίσχυση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος χρησιμοποιώντας πολυμερή υλικά. Οι ριζικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν την εκτομή του ανευρύσματος της κοιλίας ή του κόλπου (εάν είναι απαραίτητο, ακολουθούμενη από ανακατασκευή του τοιχώματος του μυοκαρδίου με ένα έμπλαστρο), το Seopoplasty της Cooley (με ανεύρυσμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος).

Με ένα ψεύτικο ή μετα-τραυματικό ανεύρυσμα της καρδιάς, πραγματοποιείται συρραφή του καρδιακού τοιχώματος. Εάν είναι απαραίτητο, επιπρόσθετη επέμβαση επαναγγείωσης ταυτόχρονα πραγματοποιεί εκτομή ανευρύσματος σε συνδυασμό με CABG. Μετά την εκτομή και την πλαστική χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα της καρδιάς, είναι πιθανό να αναπτυχθεί σύνδρομο μικρής εκτίναξης, επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες (παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή), ασυνέπεια των ράμματα και αιμορραγία, αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλική θρομβοεμβολή .

Επισκόπηση

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μια περιορισμένη προεξοχή ενός αραιωμένου τοιχώματος του μυοκαρδίου, συνοδευόμενη από μια απότομη μείωση ή πλήρη εξαφάνιση της συσταλτικότητας μιας παθολογικώς μεταβληθείσας θέσης του μυοκαρδίου. Στην καρδιολογία ανιχνεύεται καρδιακό ανεύρυσμα στο 10-35% των ασθενών που έπασχαν από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 68% των οξέων ή χρόνιων καρδιακών ανευρυσμάτων διαγιγνώσκεται σε άνδρες ηλικίας 40 έως 70 ετών.

Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα της καρδιάς σχηματίζεται στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, λιγότερο συχνά στην περιοχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή της δεξιάς κοιλίας. Το μέγεθος του ανεύρυσμα της καρδιάς κυμαίνεται από 1 έως 18-20 cm σε διάμετρο. Η παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου στην περιοχή του καρδιακού ανευρύσματος περιλαμβάνει ακινησία (έλλειψη συσταλτικής δραστηριότητας) και δυσκινησία (διόγκωση του τοιχώματος του ανευρύσματος στο συστολικό σύστημα και συστολή του στη διαστολή).

Ποια εξέταση είναι απαραίτητη για το ύποπτο ανεύρυσμα της καρδιάς;

Σημαντικό στη διάγνωση του ανευρύσματος είναι η πλήρης εξέταση του ασθενούς. Έτσι, στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο γιατρός μπορεί να δει έναν παθολογικό προκαρδιακό παλμό, ο οποίος ορίζεται ως η περιοδική προεξοχή του εμπρόσθιου θωρακικού τοιχώματος σε 3-4 μεσοπλεύριους χώρους στα αριστερά του στέρνου, ο οποίος συμπίπτει με τον καρδιακό ρυθμό. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται σύμπτωμα "κυλιόμενου κύματος" ή σύμπτωμα "βραχίονα".

Εκτός από την εξέταση, κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς, μπορείτε να ακούσετε ένα συστολικής-διαστολικό μούδιασμα, που ονομάζεται "θόρυβος τρυπήματος", αλλά ακούγεται σε ένα μικρό μέρος των ασθενών. Επιπλέον, όταν ακούτε τους πνεύμονες, είναι δυνατόν να προσδιορίσετε μονή ή πολλαπλές, ξηρές ή υγρές ραβδώσεις στα κάτω μέρη των πνευμόνων με καρδιακή ανεπάρκεια.

Εάν ο γιατρός υποψιαστεί το σχηματισμό ανευρύσματος της καρδιάς, κατευθύνει τον ασθενή για εξέταση. Από τις διαγνωστικές μεθόδους, τα ακόλουθα είναι πληροφοριακά:

    Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σε ένα ΗΚΓ, ένα ανεύρυσμα που έχει φτάσει σε σημαντικό μέγεθος χαρακτηρίζεται από σημεία οξείας βλάβης του μυοκαρδίου και της νέκρωσης του. Στην περίπτωση αυτή, λέγεται ότι το ΗΚΓ έχει «παγωμένη εμφάνιση» οξείας έμφυτης μυοκαρδίου. Ωστόσο, η απουσία σημείων καρδιακής προσβολής στο ΗΚΓ δεν σημαίνει ότι ο ασθενής δεν έχει ανεύρυσμα της καρδιάς.

Ταξινόμηση των ανευρυσμάτων της καρδιάς

Η ταξινόμηση του καρδιακού ανευρύσματος βασίζεται σε διάφορα κριτήρια. Μέχρι την εμφάνισή τους, υπάρχουν:

  1. Οξεία ανεύρυσμα - εμφανίζεται στην περίοδο όχι αργότερα από 2 εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή.
  2. Υποξεία - εμφανίζεται στην περίοδο από 2 έως 7 εβδομάδες μετά από μια έμπειρη επίθεση στο υπόβαθρο της ακατάλληλης ανάκτησης ουλής.
  3. Χρόνια Είναι δύσκολο να διαγνωστεί τεχνικά. Και τα συμπτώματα μοιάζουν με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Ανάλογα με την εκδήλωση, υπάρχουν διάφοροι τύποι ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας:

  • Με τη μορφή ενός μανιταριού - η διόγκωση μιας μεγάλης περιοχής ιστού σε ένα μικρό "πόδι".
  • Με τη μορφή μιας σακούλας - η παθολογία έχει στρογγυλεμένο σχήμα, εμφανίζεται στην aw>

Στην ιατρική πρακτική, τα διάχυτα ανευρύσματα έχουν γίνει τα πιο συνηθισμένα. Σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρούνται μανιτάρια και απολέπιση.

Ανάλογα με τα δομικά χαρακτηριστικά της ποικιλίας των ανευρυσμάτων είναι:

  • Είναι αλήθεια - η διόγκωση του ουλώδους ιστού ή του νεκρού ιστού στο βρεγματικό τμήμα της κοιλίας.
  • Λάθος - ένα ελάττωμα που δημιουργείται λόγω ρήξης μυϊκού καρδιακού ιστού, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ρήξης του ανευρύσματος.
  • Λειτουργική - μια παθολογικά τροποποιημένη περιοχή της ενεργού μεμβράνης του μυός.

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι ένας σχηματισμός που μπορεί να έχει διαφορετικό εντοπισμό, δομή τοιχώματος, μέγεθος, σχήμα και μηχανισμό σχηματισμού. Εάν η ασθένεια εξελίχθηκε ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής, τότε και ο χρόνος εμφάνισής της είναι επίσης σημαντικός. Ως εκ τούτου, η ταξινόμηση της νόσου είναι πολύ εκτεταμένη. Διεξάγεται με βάση το υπερηχογράφημα της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία).

α) απότομη. Δημιουργήθηκε στις αρχικές 14 ημέρες από την εμφάνιση του κυτταρικού θανάτου του μυοκαρδίου. το τοίχωμα αποτελείται από ένα νεκρό μυοκάρδιο. Εάν η προεξοχή είναι μικρή, υπάρχει η πιθανότητα το ίδιο το σώμα να "εξομαλυνθεί" με τη βοήθεια μιας πυκνής ουλής. Αλλά αν ο σχηματισμός είναι μεγάλος, τότε είναι πολύ επικίνδυνος: από οποιαδήποτε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης μπορεί να αυξηθεί γρήγορα και ακόμη και να σκάσει.

β) Υπόγεια, που εμφανίζονται στην εβδομάδα 3-8 μετά το έμφραγμα. Ο τοίχος αποτελείται από ένα πυκνό ενδοκάρδιο, υπάρχουν επίσης κύτταρα συνδετικού ιστού διαφόρων βαθμών ωριμότητας. Αυτά τα ανεύρυσμα είναι πιο προβλέψιμα, καθώς ο ιστός που τα εκτελεί έχει σχεδόν σχηματιστεί και είναι πιο πυκνός (λιγότερο ευαίσθητος στις διακυτταρικές διακυμάνσεις πίεσης).

γ) Χρόνια, τα οποία σχηματίζονται μετά από 8 εβδομάδες μετά τον σχηματισμό νέκρωσης του μυοκαρδίου. Ο τοίχος αποτελείται από τρία στρώματα: τον ενδοκάρδιο και το επικάρδιο, μεταξύ των οποίων βρίσκεται το πρώην μυϊκό στρώμα.

Χρόνια ανεύρυσμα, έχοντας, αν και ένα αραιωμένο, αλλά μάλλον πυκνό τοίχωμα, αναπτύσσεται σιγά-σιγά και σπάνια εκραγεί, αλλά άλλες επιπλοκές είναι τυπικές γι 'αυτούς:

  • θρόμβους αίματος που οφείλονται σε στασιμότητα ·
  • διαταραχές του ρυθμού, ο λόγος για τον οποίο ένα κανονικό μυοκάρδιο διακόπτεται από ένα ανεύρυσμα που αποτελείται από ιστό που δεν διεγείρει παρορμήσεις.
  1. Αλήθεια Αποτελούνται από τους ίδιους τοίχους με την καρδιά. Ενδοδερματικά μπορεί να περιέχουν διαφορετικές ποσότητες συνδετικού ιστού. Αυτός ο τύπος που εξετάζουμε.
  2. Λάθος Το τοίχωμα τέτοιων ανευρύσματος αποτελείται από ένα φύλλο από μια τσάντα καρδιάς ή συγκολλήσεις. Το αίμα σε μια τέτοια τεχνητή "τσάντα" γίνεται μέσω ενός ελάττωματος στον τοίχο της καρδιάς.
  3. Λειτουργικό Το μυοκάρδιο - το τοίχωμα ενός τέτοιου ανευρύσματος - είναι αρκετά βιώσιμο, αλλά έχει χαμηλή συσταλτικότητα. Διογκώνεται μόνο στο συστολικό σύστημα.
Ίσως θέλετε να μάθετε για το νέο φάρμακο - Cardiol, που ομαλοποιεί τέλεια την αρτηριακή πίεση. Cardiol οι κάψουλες είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για την πρόληψη πολλών καρδιακών παθήσεων, επειδή περιέχουν μοναδικά συστατικά. Αυτό το φάρμακο είναι ανώτερο στις θεραπευτικές ιδιότητές του σε τέτοια φάρμακα: Cardiline, Recardio, Detonic. Αν θέλετε να μάθετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με Cardiol, μεταβείτε στο του κατασκευαστή. Εκεί θα βρείτε απαντήσεις σε ερωτήσεις που σχετίζονται με τη χρήση αυτού του φαρμάκου, κριτικές πελατών και γιατρούς. Μπορείτε επίσης να μάθετε το Cardiol κάψουλες στη χώρα σας και τις συνθήκες παράδοσης. Μερικοί άνθρωποι καταφέρνουν να λάβουν έκπτωση 50% στην αγορά αυτού του φαρμάκου (πώς να το κάνετε αυτό και να αγοράσετε χάπια για τη θεραπεία της υπέρτασης για 39 ευρώ γράφεται στον επίσημο ιστότοπο του κατασκευαστή.)Cardiol καψάκια για καρδιά

Με εντοπισμό

Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα της καρδιάς αναπτύσσεται στην αριστερή κοιλία, επειδή η ζήτηση οξυγόνου, όπως το πάχος τοιχώματος και η εσωτερική πίεση, είναι υψηλότερη. Στη δεξιά κοιλία, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ανευρύσμα, αλλά η εμφάνισή του στις αρθρώσεις είναι σχεδόν μη ρεαλιστική.

Άλλος πιθανός εντοπισμός του ανευρύσματος:

  • η κορυφή της καρδιάς?
  • μπροστά καρδιά τοίχο?
  • μεσοστρωματικό διάφραγμα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν σχηματίζεται μια πραγματική δίαυλη προεξοχή, και το διάφραγμα μετατοπίζεται προς τη δεξιά κοιλία. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή, καθώς σύντομα σχηματίζεται καρδιακή ανεπάρκεια.
  • σπάνια, το οπίσθιο καρδιακό τοίχωμα.

Με μέγεθος

Ο υπέρηχος της καρδιάς υποδεικνύει το μέγεθος του ανευρύσματος. Η πρόγνωση του ασθενούς εξαρτάται επίσης από αυτήν την παράμετρο: όσο μεγαλύτερη είναι η προεξοχή του καρδιακού τοιχώματος, τόσο χειρότερη είναι.

Σύμφωνα με τη φόρμα

Αυτό το χαρακτηριστικό, που καθορίζεται από την ηχοκαρδιογραφία, καθιστά δυνατό να κρίνουμε πόσο γρήγορα αναπτύσσεται το ανεύρυσμα και πόσο επικίνδυνο είναι από την άποψη της ρήξης.

Σε αντίθεση με την προηγούμενη παράμετρο, η μορφή του ανευρύσματος περιγράφεται με διαφορετικούς όρους:

  • Διάχυτο Έχει μικρό όγκο, ο πυθμένας του βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το υπόλοιπο μυοκάρδιο. Η ευκαιρία της να σκάσει είναι μικρή, και οι θρόμβοι σπάνια σχηματίζονται μέσα της. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι ο ιστός των τοιχωμάτων του ανευρύσματος δεν εμπλέκεται στη διεξαγωγή των παλμών και των συσπάσεων, γίνεται πηγή αρρυθμιών. Το διάχυτο ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί και να αλλάξει το σχήμα του.
  • Μανιτάρια σε σχήμα. Αποτελείται από ουλές ή νέκρωση μικρής διαμέτρου. Μοιάζει με ανεστραμμένη κανάτα: από το σημείο όπου δεν υπάρχουν καρδιομυοκύτταρα, ένα μικρό στόμα αφήνει, το οποίο τελειώνει περαιτέρω με ένα "σάκο", η κοιλότητα του οποίου επεκτείνεται σταδιακά. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα είναι επικίνδυνη ρήξη και θρόμβωση.
  • Baggy. Εδώ η μεγάλη βάση, το "στόμα" και η κοιλότητα δεν διαφέρουν πολύ στη διάμετρο. Επιπλέον, ο "θύλακας" είναι πιο ευρύχωρος από ότι στην περίπτωση του διάχυτου ανευρύσματος. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι επικίνδυνοι με την τάση να σχίζονται και να συσσωρεύονται θρόμβοι αίματος.
  • "Ανευρύσματα στο ανεύρυσμα." Αυτό είναι το πιο εκρηκτικό είδος. Εδώ εμφανίζεται ένα πρόσθετο ανεύρυσμα στο τοίχωμα του διάχυτου ή του δίαυλου σχηματισμού. Το είδος αυτό είναι λιγότερο κοινό από τα υπόλοιπα.

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται σε ποιο ιστό εκτελεί το τοίχωμα προεξοχής: μυς, συνδετικός, συνδυασμός τους. Συγχρόνως συμπίπτει με το διαχωρισμό των ανευρύσματα στο χρόνο και λόγω της εκπαίδευσης. Έτσι, εάν ένα ανεύρυσμα σχηματιστεί μετά από καρδιακή προσβολή, ιστός ουλής επικρατεί στον τοίχο του. Η επέκταση της περιοχής της καρδιάς που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της μυοκαρδίτιδας περιέχει όχι μόνο ίνες συνδετικού ιστού - μερικά από τα μυϊκά κύτταρα παραμένουν άθικτα.

Η σύνθεση του τοιχώματος επηρεάζει επίσης την πρόγνωση της νόσου και αυτό το κριτήριο διακρίνει:

  1. Μυϊκά ανευρύσματα. Αυτά τα ελαττώματα εμφανίζονται όταν υπάρχει συγγενής αδυναμία των μυϊκών ινών σε ξεχωριστή περιοχή του μυοκαρδίου ή δεν σταματούν, αλλά διαταράσσεται η διατροφή ή η νευρική ρύθμιση σε περιορισμένη περιοχή. Ως αποτέλεσμα, κάτω από τη δράση της ενδοκοιλιακής πίεσης, ο τοίχος κάμπτεται, αλλά η διαδικασία σχηματισμού ουλών δεν ξεκινά εδώ. Τα μυϊκά ανευρύσματα σπάνια εμφανίζονται, για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν εκδηλώνονται με συμπτώματα.
  2. Ίχνη. Αυτά είναι κυρίως ανευρύσματα μετά το έμφραγμα, όπου ο συνδετικός ιστός αντικαθιστά τη θέση των νεκρών φυσιολογικών κυττάρων του μυοκαρδίου. Αυτά τα ελαττώματα είναι αδύναμα, σταδιακά τεντώνονται υπό την επίδραση της αρτηριακής πίεσης. Αυτός είναι ο πιο δυσμενής τύπος ανευρύσματος.
  3. Φυσικο-μυϊκό. Αυτά σχηματίζονται μετά από μυοκαρδίτιδα, ιονίζουσα ακτινοβολία, τοξική βλάβη στο μυοκάρδιο, μερικές φορές μετά από καρδιακή προσβολή, όταν το μυοκάρδιο δεν έχει πεθάνει σε όλο το πάχος του τοιχώματος.

Η δομή του τοίχου κρίνεται από το ιατρικό ιστορικό και το υπερηχογράφημα της καρδιάς. Δεν γίνεται βιοψία για να διαπιστωθεί η ακριβής δομή, καθώς αυτό θα οδηγήσει στο σχηματισμό ελαττώματος στον τοίχο της καρδιάς.

Έτσι, με βάση όλες τις παραπάνω ταξινομήσεις, τα καρδιακά ανεύρυσμα θεωρούνται τα πλέον προγνωστικά δυσμενή:

  • αιχμηρός;
  • σχήμα μανιταριού.
  • "Ανευρύσματα στο ανεύρυσμα".
  • ινώδη?
  • γιγαντιαία.

Σύμφωνα με τον χρόνο εμφάνισης, διακρίνονται τα οξέα, υποξεία και χρόνια ανεύρυσμα της καρδιάς. Το ανεύρυσμα της οξείας καρδιάς σχηματίζεται στην περίοδο από 1 έως 2 εβδομάδες από έμφραγμα του μυοκαρδίου, υποξεία - εντός 3-8 εβδομάδων, χρόνια - σε διάστημα 8 εβδομάδων.

Οξύ ανεύρυσμα

Στην οξεία περίοδο, το τοίχωμα του ανευρύσματος αντιπροσωπεύεται από ένα νεκρωτικό τμήμα του μυοκαρδίου, το οποίο, κάτω από τη δράση της ενδοκοιλιακής πίεσης, διογκώνεται προς τα έξω ή μέσα στην κοιλότητα της κοιλίας (με εντοπισμό του ανευρύσματος στην περιοχή της κοιλίας διάφραγμα).

Υποξεία ανεύρυσμα

Το τοίχωμα του υποξενού ανευρύσματος της καρδιάς σχηματίζεται από ένα πυκνό ενδοκάρδιο με συσσώρευση ινοβλαστών και ιστιοκυττάρων, νεοσχηματισμένων δικτυωμάτων, κολλαγόνου και ελαστικών ινών. στη θέση των καταστραμμένων ινών του μυοκαρδίου, εντοπίζονται στοιχεία σύνδεσης διαφόρων βαθμών ωριμότητας.

Χρόνιο ανεύρυσμα

Το χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς είναι ένας ινώδης σάκος που αποτελείται μικροσκοπικά από τρία στρώματα: ενδοκάρδιο, ενδομυϊκό και επικαρδικός. Στο ενδοκάρδιο του τοιχώματος του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς, υπάρχει πολλαπλασιασμός ινώδους και υαλλινωμένου ιστού. Ο τοίχος του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς αραιώνεται, μερικές φορές το πάχος του δεν υπερβαίνει τα 2 mm. Στην κοιλότητα ενός χρόνιου ανεύρυσμα της καρδιάς, συχνά βρέθηκε ένας βρεγματικός θρόμβος διαφόρων μεγεθών, ο οποίος μπορεί μόνο να ευθυγραμμίσει την εσωτερική επιφάνεια του ανευρυσματικού σάκου ή να καταλάβει σχεδόν ολόκληρο τον όγκο του. Οι χαλαροί θρομβοί του βρεγματικού ιστού κατακερματίζονται εύκολα και αποτελούν πιθανή πηγή κινδύνου για θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Υπάρχουν τρία είδη ανευρύσματος της καρδιάς: μυϊκά, ινώδη και ινώδη-μυϊκά. Συνήθως, ένα ανεύρυσμα καρδιάς είναι απλό, αν και μπορούν να ανιχνευθούν ταυτόχρονα 2-3 ανευρύσματα. Τα ανευρύσματα της καρδιάς μπορεί να είναι αληθή (αντιπροσωπεύονται από τρία στρώματα), ψευδή (σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης του τοιχώματος του μυοκαρδίου και περιορίζεται από την περικαρδιακή σύντηξη) και λειτουργικά (σχηματίζεται από τη θέση ενός βιώσιμου μυοκαρδίου με χαμηλή συσταλτικότητα, πρήξιμο η κοιλιακή συστολή).

Δεδομένου του βάθους και του εύρους της βλάβης, ένα πραγματικό ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να είναι επίπεδο (διάχυτο), σφαιρικό, μανιταρωτό και υπό μορφή ανευρύσματος στο ανεύρυσμα. Σε ένα διάχυτο ανεύρυσμα, το περίγραμμα της εξωτερικής προεξοχής είναι επίπεδο, απαλό και καθορίζεται από την πλευρά της καρδιακής κοιλότητας μια κοιλότητα με τη μορφή ενός μπολ. Το ανευρύσμα σχήματος σάκους της καρδιάς έχει στρογγυλεμένο κυρτό τοίχωμα και ευρεία βάση. Το ανεύρυσμα των μανιταριών χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας μεγάλης προεξοχής με σχετικά στενό λαιμό. Ο όρος "ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα" αναφέρεται σε ένα ελάττωμα που αποτελείται από αρκετές προεξοχές εγκλεισμένες μεταξύ τους: τέτοια ανεύρυσμα της καρδιάς έχουν οξεία αραιά τοιχώματα και είναι πιο επιρρεπείς σε ρήξη. Κατά την εξέταση, τα διάχυτα ανεύρυσμα της καρδιάς ανιχνεύονται συχνότερα, λιγότερο συχνά - σχήματος τσάντα και σπανιότερα - μανιταριού και "ανευρύσματα στο ανεύρυσμα".

Επιπλοκές χωρίς χειρουργική επέμβαση

Τα ανευρύσματα LV μικρών μεγεθών συνήθως δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορούν να προκαλέσουν θρομβοεμβολικές επιπλοκές λόγω του σχηματισμού βρεγματικών θρόμβων στην καρδιακή κοιλότητα, οι οποίες μεταφέρονται με ροή αίματος σε άλλες αρτηρίες και μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική ή μεσεντερική εμβολή (πνευμονική εμβολή) και μεσεντερική θρόμβωση).

  • Θρομβοεμβολικές επιπλοκές
  • Η πρόοδος της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, η ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας,
  • Η ρήξη ανευρύσματος οδηγεί σε γρήγορο θάνατο του ασθενούς.

Η πρόληψη των επιπλοκών είναι η έγκαιρη ανίχνευση της αύξησης του ανευρύσματος, η τακτική εξέταση από γιατρό, καθώς και η έγκαιρη ανίχνευση ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία.

Οι επιπλοκές μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση είναι σπάνιες και περιλαμβάνουν την ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού, φλεγμονώδεις διεργασίες στο μετεγχειρητικό τραύμα, καθώς και την υποτροπή της ανευρυσματικής προεξοχής κατά την εμβύθιση ή την πλαστική χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα. Η πρόληψη είναι η προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς στις πρώτες (σε νοσοκομειακό περιβάλλον), καθώς και στην μετεγχειρητική περίοδο (σε κλινική).

Το ανεύρυσμα είναι επικίνδυνο για τις θρομβοεμβολικές συνέπειές του. Οι θρόμβοι αίματος που συσσωρεύονται στην παθολογική κοιλότητα μπορούν να "πετάξουν" και να φράξουν τα αγγεία των άκρων (συνήθως τα πόδια), τον βραχιοκεφαλικό κορμό (αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου), τα νεφρά, τα έντερα ή τους πνεύμονες. Επομένως, το ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει:

  • θρομβωτική εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας - μια θανατηφόρα ασθένεια εάν οι μεγάλοι κλάδοι του αγγείου γίνουν φραγμένοι.
  • γάγγραινα του άκρου.
  • μεσεντερική θρόμβωση (απόφραξη των εντερικών αγγείων από θρόμβο, η οποία οδηγεί στο θάνατό του) ·
  • εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • έμφραγμα νεφρών.
  • επανεμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η δεύτερη επικίνδυνη επιπλοκή του ανευρύσματος είναι η ρήξη του. Συνοδεύει κυρίως μόνο το οξεικό ανευρύσμα μετά την εμφύτευση, που αναπτύσσεται 2-9 ημέρες μετά το θάνατο ενός τμήματος του καρδιακού μυός. Συμπτώματα ρήξης ανευρύσματος:

  • απότομη χροιά, η οποία αντικαθίσταται από το μπλε δέρμα?
  • κρύος ιδρώτας
  • οι φλέβες του λαιμού "γεμίζουν" και παλμό?
  • απώλεια συνείδησης.
  • η αναπνοή γίνεται βραχνή, ρηχή, θορυβώδης.

Εάν το ανεύρυσμα ήταν μεγάλο, ο θάνατος συμβαίνει μέσα σε λίγα λεπτά.

Οι αρρυθμίες θεωρούνται η τρίτη επιπλοκή. Επιπλέον, τα σημαντικά όργανα δεν λαμβάνουν την ποσότητα οξυγόνου που χρειάζονται.

Η τέταρτη και συνηθέστερη συνέπεια του ανευρύσματος είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, συνήθως τύπου αριστερής κοιλίας. Σημάδια αυτής της επιπλοκής: αδυναμία, φόβος ψυχρού, ωχρότητα, ζάλη. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται δύσπνοια, βήχας, οίδημα στα άκρα.

Διαγνωστικά

Το παθογνωμονικό σημάδι του ανευρύσματος της καρδιάς είναι ένας παθολογικός προκωδικός παλμός που βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα του στήθους και εντείνεται με κάθε καρδιακό ρυθμό.

Σε ένα ΗΚΓ με ανεύρυσμα καρδιάς καταγράφονται σημάδια διαθρησκευτικού εμφράγματος του μυοκαρδίου, τα οποία, ωστόσο, δεν αλλάζουν στα στάδια, αλλά διατηρούν έναν "παγωμένο" χαρακτήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ηχοκαρδιογραφία σας επιτρέπει να απεικονίσετε την κοιλότητα του ανευρύσματος, να μετρήσετε το μέγεθος του, να αξιολογήσετε τη διαμόρφωση και να διαγνώσετε τη θρόμβωση της κοιλιακής κοιλότητας. Χρησιμοποιώντας την ηχοκαρδιογραφία του στρες και το ΡΕΤ της καρδιάς, ανιχνεύεται η βιωσιμότητα του μυοκαρδίου στη ζώνη του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς.

Η ακτινογραφία του θώρακα αποκαλύπτει καρδιομεγαλία, το φαινόμενο της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία. Η κοιλιοσκόπηση ακτινογραφίας ακτίνων Χ, η μαγνητική τομογραφία και η MSCT της καρδιάς είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένες μέθοδοι για την τοπική διάγνωση του ανευρύσματος, καθορίζοντας το μέγεθος του και αποκαλύπτοντας τη θρόμβωση της κοιλότητας του.

Σύμφωνα με τη μαρτυρία των ασθενών με ανεύρυσμα της καρδιάς, εκτελείται ηχογράφηση των καρδιακών κοιλοτήτων, της κορωνογραφίας και του EFI. Το ανεύρυσμα της καρδιάς πρέπει να διαφοροποιείται από μια κολεομυκητική περικαρδιακή κύστη, από μιτροειδείς καρδιακές παθήσεις, από μεσοθωρακικούς όγκους.

Το ανευρύσμα μπορεί να εντοπιστεί στο τοίχωμα τόσο της αρτηρίας όσο και της δεξιάς κοιλίας, αλλά σε σχέση με τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της καρδιάς, ο σχηματισμός ανευρύσματος συμβαίνει συνήθως στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Σύμφωνα με στατιστικές, το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται στο 5-20% των ασθενών που έκαναν οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και συχνότερα διαγιγνώσκονται σε αρσενικά ηλικίας άνω των 50 ετών.

Ένας εξειδικευμένος καρδιολόγος μπορεί να διαγνώσει και να προβεί σε πρόγνωση του ανευρύσματος της κορυφής της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Μετά την εξέταση του ασθενούς και τη λήψη απαντήσεων στην έρευνα, η εικόνα θα γίνει σαφής. Για την έρευνα, χρησιμοποιούνται υπερήχους, ECG, MRI τεχνικές. Η έγκαιρη διάγνωση βοηθάει στην αποφυγή επικίνδυνων συνεπειών, ακόμη και στον θάνατο. Για να καθορίσετε το σχέδιο θεραπείας, πρέπει να μάθετε τη θέση, το μέγεθος και τη δομή του ανευρύσματος.

Σύμφωνα με το ιστορικό της νόσου (καρδιακή προσβολή, σοβαρή γρίπη, συχνή κατανάλωση οινοπνεύματος κ.ο.κ.) και χαρακτηριστικά συμπτώματα, ένας καρδιολόγος μπορεί να υποπτεύεται ανεύρυσμα. Μετά από εξέταση, δεν θα είναι πάντα σε θέση να επιβεβαιώσει την υπόθεσή του: μια σφραγίδα στην περιοχή της καρδιάς πάνω από την οποία ακούγεται ο θόρυβος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο αν είναι μεγάλη και βρίσκεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς είναι πλησιέστερα στις νευρώσεις).

Υποψία της παρουσίας ανευρύσματος έμμεσα από το ΗΚΓ. Έτσι, θα πρέπει να αλλάξει μετά από καρδιακή προσβολή, και όταν σχηματίζεται ένα ελάττωμα στο σημείο της νέκρωσης, το καρδιογράφημα «παγώνει», σταματά να αλλάζει. Η μελέτη αυτή σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε το έργο του μυοκαρδίου, για να προσδιορίσετε τον τύπο της αρρυθμίας (αυτό βοηθά στην επιλογή μιας θεραπείας).

Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση του καρδιακού ανευρύσματος είναι ο υπερηχογράφος με τη ντοπαρογραφία. Έτσι, μπορείτε όχι μόνο να εντοπίσετε σαφώς το ανεύρυσμα, αλλά και να μετρήσετε την ενδοκαρδιακή πίεση, να υπολογίσετε το πάχος του καρδιακού τοιχώματος, να μετρήσετε πόσο αίμα αφήνει την καρδιά σε 1 συστολή, να δείτε θρόμβους αίματος ή να αραιώσει τον πυθμένα του ανευρυσματικού σάκου. την προδιάθεση για ρήξη. Η ηχοκαρδιοσκόπηση βοηθά επίσης να διακρίνει το αληθινό από το ψεύτικο ανεύρυσμα, για να αξιολογήσει τη λειτουργία των βαλβίδων.

Εάν έχει νόημα η άμεση αντιμετώπιση του ανευρύσματος, πραγματοποιείται σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου όταν εισάγεται ραδιοϊσότοπο στο αίμα, το οποίο συσσωρεύεται επιλεκτικά στα κύτταρα του μυοκαρδίου. Στη συνέχεια, εξετάζεται μια ειδική συσκευή, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη μιας σαφούς εικόνας της καρδιάς. Και αν η σπινθηρογραφία εκτελείται με φορτίο, τότε αυτό καθιστά δυνατό τον υπολογισμό του φορτίου που θα είναι εξαιρετικά επιτρεπτό για ένα άτομο.

Η εργαστηριακή διάγνωση στην ανίχνευση του ανευρύσματος της καρδιάς δεν είναι ενημερωτική.

Πρόγνωση και πρόληψη

Χωρίς χειρουργική θεραπεία, η πορεία του ανευρύσματος της καρδιάς είναι δυσμενής: οι περισσότεροι ασθενείς με ανεύρυσμα μετά το έμφραγμα πεθαίνουν μέσα σε 2-3 χρόνια μετά την ανάπτυξη της νόσου. Παρέχονται σχετικά καλοήθη μη επιπλεγμένα επίπεδα καρδιακά ανευρύσματα καρδιάς. Τα ανευρύσματα σάκων και μανιταριών, συχνά περιπλέκονται από ενδοκαρδιακή θρόμβωση, έχουν χειρότερη πρόγνωση. Η ένωση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Η πρόληψη του ανευρύσματος της καρδιάς και των επιπλοκών της συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, στην κατάλληλη θεραπεία και αποκατάσταση των ασθενών, στη σταδιακή επέκταση του τρόπου λειτουργίας του κινητήρα, στην παρακολούθηση της διαταραχής του ρυθμού και στη θρόμβωση.

Αυτό συμβαίνει λόγω της αραίωσης του μυϊκού ιστού, δεν έχει πλέον τη δυνατότητα να συστέλλεται, πράγμα που σημαίνει ότι η διαδικασία προεξοχής ξεκινά κάτω από υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι μια πολύ σοβαρή συνέπεια καρδιακής προσβολής.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας του αιματοποιητικού συστήματος. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση ειδικών με στενό προφίλ.

Αιτίες του

Αρχίζοντας να μιλάμε για ανεύρυσμα που αναπτύσσεται στην αριστερή κοιλία, οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορους λόγους.

Το κυριότερο από αυτά είναι η ταχεία επιδείνωση του μυϊκού ιστού του τύπου "καρδιάς", άλλα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • παραβίαση της λειτουργίας όλων των στρωμάτων των τοιχωμάτων των ιστών, της κορυφής της αριστερής κοιλίας κατά τη στιγμή της επίθεσης καρδιακής προσβολής.
  • το γεγονός της αυξημένης πίεσης στην περιοχή που βρίσκεται μέσα στην κοιλία.
  • παραμέληση των συστάσεων των ειδικών σχετικά με την οργάνωση της σωματικής άσκησης σε μια κατάσταση καρδιακής προσβολής, δηλαδή την υπέρβασή της.
  • αποτυχίες στη διαδικασία αναγέννησης του μυϊκού ιστού σε κατάσταση μετά τον έμφραγμα, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται μια ουλή,
  • μηχανικοί τραυματισμοί.
  • μια σοβαρή μορφή μιας ή άλλης πάθησης που έχει αναπτυχθεί στο σώμα λόγω μόλυνσης σε αυτό?
  • μηχανική καρδιακή βλάβη με ένα μαχαίρι ή άλλα αιχμηρά, μαχαίρια, κοπτικά αντικείμενα?
  • (συνήθως συμβαίνει μετά από πτώση από μεγάλο υψόμετρο, αυτοκινητιστικό ατύχημα).
  • ρευματισμός;
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
  • λοίμωξη από σύφιλη.

Όλοι αυτοί οι λόγοι οδηγούν στην ανάπτυξη σοβαρής παθολογίας της καρδιάς, η οποία πρέπει να διαγνωστεί γρήγορα και να εξαλειφθεί. Διαφορετικά, οι συνέπειες για το σώμα θα είναι εξαιρετικά σοβαρές.

Οι κύριες μορφές της πορείας της νόσου καθορίζονται από την περίοδο της εμφάνισής της.

  • οξεία - σχηματίζεται κατά τη διάρκεια των πρώτων δύο εβδομάδων μετά από καρδιακή προσβολή.
  • υποξεία - σχηματίζεται κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά από καρδιακή προσβολή και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας ουλή που έχει ακανόνιστο σχήμα.
  • χρόνια - μια μάλλον δύσκολη μορφή διάγνωσης, συγχέεται περιοδικά με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Και υπάρχει επίσης μια κατανομή του ανευρύσματος σε τύπους σύμφωνα με τη μορφή των εκδηλώσεών του.

Αυτό το τμήμα περιλαμβάνει:

  1. Μανιτάρια σε σχήμα.
  2. Φαρδύς.
  3. Διάχυτο, με άλλο τρόπο - επίπεδο.
  4. Απολέπιση.

Μόνο μια έγκαιρη εξέταση μπορεί να δώσει μια σαφή ιδέα για το είδος των ειδικών ανεύρυσμα που έπρεπε να αντιμετωπίσει.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για τον ορισμό της κατάλληλης θεραπείας, την οποία ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει αυστηρά.

Οι άνθρωποι που έχουν βιώσει ένα ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας γνωρίζουν ότι αυτή η παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από ορισμένες συμπτωματικές εκδηλώσεις.

  • ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια;
  • πόνος στην περιοχή που βρίσκεται πίσω από το στέρνο.
  • δυσκολία στην αναπνοή, μετατροπή σε σοβαρές επιθέσεις άσθματος (συνήθως εκδηλώνεται κατά τη στιγμή της αυξημένης σωματικής άσκησης).
  • την εμφάνιση οίδημα των ιστών των οργάνων?
  • η εμφάνιση θορύβου θορύβου που προκύπτει στο άνω μέρος του καρδιακού οργάνου.

Εάν παρουσιαστούν αυτά τα συμπτώματα, κάποια στιγμή μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, όταν τελειώσει η διαδικασία αποκατάστασης μετά από καρδιακή προσβολή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Διαφορετικά, μπορεί να υπάρξει απειλή για τη ζωή του ασθενούς, η οποία δεν συμβαίνει εάν εφαρμοστείτε στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογικής κατάστασης.

Οι έγκαιρες διαγνωστικές διαδικασίες είναι ο μόνος σίγουρος τρόπος να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία σε περίπτωση ανευρύσματος. Μετά τη διάγνωση, προσδιορίζεται η σοβαρότητα της ασθένειας, καθώς και η διάρκεια των κύκλων θεραπείας. Όταν ένας μυς προεξέχει, είναι εξαιρετικά σημαντικό κατά τη στιγμή της διαγνωστικής εξέτασης να βρεθούν τρεις πτυχές που σχετίζονται με αυτό.

  • τόπος εντοπισμού;
  • αξία ·
  • άποψη του δομικού τύπου.

Άλλες ερευνητικές μέθοδοι απαραίτητες για το ανεύρυσμα περιλαμβάνουν:

  1. Διεξαγωγή εργαστηριακών μελετών γενετικού και ουροποιητικού υλικού, που επιτρέπει τον εντοπισμό συναφών ασθενειών που μπορούν να επηρεάσουν την πορεία ανάπτυξης της νόσου.
  2. Μια ακτινογραφία της περιοχής του θώρακα, η οποία σας επιτρέπει να αποκλείσετε ή να εντοπίσετε έγκαιρα οίδημα στο στήθος.
  3. Η κοιλιογραφία της ραδιοϊσοτόπιας φύσης, η οποία παρέχει πλήρεις πληροφορίες όχι μόνο για τη θέση της παθολογίας, αλλά επίσης καθορίζει την υπολειμματική συσταλτικότητα των καρδιακών ιστών.
  4. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, διότι μόνο αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να καθορίσετε πόσο ευρύ είναι τα αρτηριακά αγγειακά περάσματα, καθώς και η ακριβής τοποθεσία, το μέγεθος και η θέση της νόσου.
  5. Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), το οποίο επιτρέπει στον ειδικό να διασαφηνίσει πληροφορίες σχετικά με τις πρησμένες περιοχές και τους τόπους αραίωσης των καρδιακών μυών.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η παθολογική κατάσταση συνοδεύεται από την παύση της φυσιολογικής εκπλήρωσης της λειτουργίας της συστολής των καρδιακών μυών, μπορεί να οδηγήσει σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εάν δεν τηρηθούν οι συστάσεις του γιατρού. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ρήξη των μυϊκών τοίχων, γεγονός που με τη σειρά του θα προκαλέσει τον θάνατο του ασθενούς αμέσως.

Συνήθως, στα αρχικά στάδια της θεραπείας, συνιστάται να τηρείτε τους κανόνες όπως:

  • συμμόρφωση με την αυστηρή ανάπαυση για μια ορισμένη περίοδο.
  • απόρριψη οποιασδήποτε φυσικής δραστηριότητας.
  • τη χρήση φαρμάκων που συμβάλλουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • τη χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη θρόμβων αίματος ·
  • τη χρήση φαρμάκων αντιαρρυθμική δράση.

Ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία δεν βοηθά πλήρως τον ασθενή.

Συνήθως, η παθολογία εξαλείφεται με χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας σύγχρονο εξοπλισμό. Αν οι ειδικοί προσφέρουν μια τέτοια μέθοδο θεραπείας, αξίζει να συμφωνήσουμε, έχοντας κατά νου ότι το ανεύρυσμα οδηγεί σε ρήξη του καρδιακού ιστού, που προκαλεί στιγμιαίο θάνατο.

Το κύριο προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου είναι η διατήρηση ενός τρόπου ζωής που δεν θα προκαλέσει καρδιακή προσβολή. Αυτό συνεπάγεται τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής: φροντίστε να ακολουθείτε μια ισορροπημένη διατροφή και μέτρια άσκηση.

Εάν σημειωθεί κάποια φθορά, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό. Μην ξεκινήσετε την αυτοθεραπεία, η οποία μπορεί να έχει ανεπανόρθωτες συνέπειες, όταν δεν θα υπάρχει πλέον η ευκαιρία να σώσετε τον ασθενή.

Γενικά, η πρόγνωση είναι κακή, βελτιώνεται μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η ποιότητα ζωής επιδεινώνεται και η διάρκεια της μειώνεται κάτω από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • το ανεύρυσμα είναι μεγάλο.
  • το σχήμα των μανιταριών ή το "ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα".
  • σχηματίστηκε την περίοδο έως 2 εβδομάδες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • εντοπισμένη στην αριστερή κοιλία.
  • η ηλικία του ασθενούς είναι μεγαλύτερη των 45 ετών.
  • υπάρχουν σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες: σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική παθολογία

Η πρόγνωση για το ανεύρυσμα μετά από καρδιακή προσβολή καθορίζεται με βάση το μέγεθος και τη θέση του. Έτσι, ανευρύσματα μικρού μεγέθους, διάχυτα εντοπισμένα στο πρόσθιο τοίχωμα της ΝΔ ή ανεύρυσμα της κορυφής της αριστερής κοιλίας, τα οποία δεν χρειάζονται χειρουργική θεραπεία, χαρακτηρίζονται από ευνοϊκή πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς.

Μεσαία και γιγαντιαία ανευρύσματα είναι συχνά η αιτία σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας και θρομβοεμβολισμού, επομένως χωρίς θεραπεία σε αυτή την περίπτωση η πρόγνωση είναι φτωχή. Μετά από χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση βελτιώνεται, καθώς στο 90% των ασθενών αυξάνεται η ποιότητα ζωής και αυξάνεται η πενταετής επιβίωση.

Detonic - ένα μοναδικό φάρμακο που βοηθά στην καταπολέμηση της υπέρτασης σε όλα τα στάδια της ανάπτυξής της.

Detonic για την κανονικοποίηση της πίεσης

Η πολύπλοκη επίδραση των φυτικών συστατικών του φαρμάκου Detonic στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και στο αυτόνομο νευρικό σύστημα συμβάλλουν στην ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο εμποδίζει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, χάρη στα μοναδικά συστατικά που συμμετέχουν στη σύνθεση της λεκιθίνης, ένα αμινοξύ που ρυθμίζει το μεταβολισμό της χοληστερόλης και εμποδίζει το σχηματισμό αρτηριοσκληρωτικών πλακών.

Detonic όχι εθιστική και σύνδρομο απόσυρσης, δεδομένου ότι όλα τα συστατικά του προϊόντος είναι φυσικά.

Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με Detonic βρίσκεται στη σελίδα του κατασκευαστή www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Επικεφαλής συντάκτης του Detonic online περιοδικό, ο καρδιολόγος Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Συντάκτης περισσότερων από 950 επιστημονικών άρθρων, συμπεριλαμβανομένων των ξένων ιατρικών περιοδικών. Εργάζεται ως καρδιολόγος σε κλινικό νοσοκομείο για πάνω από 12 χρόνια. Διαθέτει σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας καρδιαγγειακών νοσημάτων και τις εφαρμόζει στις επαγγελματικές του δραστηριότητες. Για παράδειγμα, χρησιμοποιεί μεθόδους ανάνηψης της καρδιάς, αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ, λειτουργικές εξετάσεις, κυκλική εργοτοπία και γνωρίζει πολύ καλά την ηχοκαρδιογραφία.

Για 10 χρόνια έχει συμμετάσχει ενεργά σε πολυάριθμα ιατρικά συμπόσια και εργαστήρια για γιατρούς - οικογένειες, θεραπευτές και καρδιολόγους. Έχει πολλές δημοσιεύσεις σχετικά με τον υγιεινό τρόπο ζωής, τη διάγνωση και τη θεραπεία των καρδιακών και αγγειακών παθήσεων.

Παρακολουθεί τακτικά νέες εκδόσεις ευρωπαϊκών και αμερικανικών καρδιολογικών περιοδικών, γράφει επιστημονικά άρθρα, προετοιμάζει εκθέσεις σε επιστημονικά συνέδρια και συμμετέχει σε ευρωπαϊκά συνέδρια καρδιολογίας.

Detonic