Die Ethik der Split-Leber-Transplantation: Fallstudien analysieren, um die richtige Entscheidung zu treffen

Leber

Split-Leber-Haartransplantation (SLT) bietet die Möglichkeit, eine Wohltäter-Leber zu spalten und Transplantationen an 2 kleine Kunden zu verteilen, von denen einer oder beide ein junger Mann sein können. SLT, die in den Vereinigten Staaten zu wenig genutzt wird, kann besonders häufig verwendet werden, um die Zahl der Todesfälle von Personen auf den Wartelisten für Transplantationen zu verringern. In einem brandneuen Artikel lösen Wissenschaftler einige der moralischen Entscheidungen auf, die in Entscheidungen zur Spaltung einer Leber einfließen, und liefern auch ein Design, das medizinischen Einrichtungen bei der SLT-Entscheidung hilft.

Der Bericht von Wissenschaftlern der Carnegie Mellon University (CMU) erscheint in Das BMJ, die vom Institut für Medizinische Ethik herausgegeben wird.

„Sollte eine große Leber immer gespalten werden, wenn dies medizinisch unbedenklich ist?“ fragt Sridhar Tayur, Professor für Operations Management an der Tepper School of Business der CMU, der den Artikel mitverfasst hat. „Wir sagen nicht immer und klären, unter welchen Umständen SLT ethisch wünschenswert ist.“

Sowohl das Organ Procurement als auch Transplant Network und auch das United Network for Organ Sharing haben die SLT tatsächlich als ein lebenswichtiges moralisches Problem erkannt. Um die Probleme zu erweitern, haben die Autoren – bestehend aus dem UCSF-Transplantationschirurgen John Roberts, der früher als UNOS-Präsident tätig war – eine Reihe von Fallstudien darüber vorgelegt, was mit einer riesigen Leber für eine Haartransplantation zu tun ist, wenn Empfänger verschiedene Abmessungen haben und auch Alter und haben auch unterschiedliche Anforderungen.

Mit einem durchdachten Konzept gehen die Autoren – bestehend aus Alan Strudler, einem Ethiker der University of Pennsylvania – auf Faktoren ein, die die Haartransplantation von Teilen der Leber SLT einschränken müssen, die die Familienmitgliedsdimension des Wohltäters und auch der Empfängeranzug aufgrund der Tatsache, dass, wenn der Abschnitt der Leber für den Empfänger zu wenig ist, er sicherlich zu kurz kommt. Die typischste Spaltung verursacht eine Komponente der Leber, die 75 Prozent der ursprünglichen Masse ausmacht (normalerweise Haartransplantation bei einem Erwachsenen) und eine Komponente, die 25 Prozent ausmacht (normalerweise Haartransplantation bei einem Jugendlichen). Die Mehrheit mag jedoch für einen großen Erwachsenen schlecht sein, und auch das Aufspalten erhöht die logistischen Probleme, wie die Vorbereitung von 2 Empfängern im selben Operationsraum, die Zeit und auch die erforderlichen Fähigkeiten zum Aufspalten der Leber und auch den Transport der Komponenten von die Leber.

Die Autoren empfehlen medizinischen Einrichtungen, ein anpassungsfähiges Design der Entscheidungshilfe zu verwenden, um Auswertungen zu ermöglichen, die "angenommene" Anfragen bezüglich der Patienten stellen, die eine Transplantation benötigen, und auch, wie sich ihre Anforderungen genau verändern. Das Design sollte über zahlreiche Metriken der Gerechtigkeit und auch der Wirksamkeit nachdenken. Zum Beispiel sollte der klinische Bereich eine vernünftige Einigung darüber erzielen, welche Produkte gerecht sind, bestehend aus Kundenbewertungen über die Intensität der Leberzirrhose, die sich auf die Wahl der Haartransplantation konzentrieren; Wartezeit bis zur Transplantation; und auch die Möglichkeit des Todes.

„Ein Großteil der Ethik in SLT deutet auf ein dynamisches Problem hin, dessen Antwort eine dynamische Lösung erfordert“, erläutert Tae Wan Kim, außerordentlicher Professor für Wirtschaftsethik an der Tepper School of Business der CMU, der die Forschungsstudie mitverfasst hat. „Das Problem der Lebertransplantation ist dynamisch, daher muss die Lösung dynamisch sein und qualitativ zwischen verschiedenen Demografien schwanken.“

Als Beispiel für einen lebendigen Vergütungsplan würden die Entscheidungen bezüglich SLT sicherlich zwischen der Aufteilung einer großen Leber schwanken, wenn das damit verbundene Wohlbefinden der kleinen Kunden noch schlimmer wäre als das der großen Person, und auch nicht, die Leber zu spalten, wenn das Gegenteil der Fall wäre.