Überwachung erweist sich bei Prostatakrebs mit niedrigem Risiko als besser als aktive Behandlung

Prostatakrebs

Männer über 60 mit Prostatakrebs mit niedrigem Risiko könnten zehn Jahre ohne aktive Behandlung verbringen, dadurch ein besseres Sexualleben haben, aber dennoch sehr unwahrscheinlich sein, an der Krankheit zu sterben, haben neue Untersuchungen ergeben.

Die Ergebnisse stammen aus zwei neuen Studien, die sich mit der „aktiven Überwachung“ von Prostatakrebs beschäftigen – wenn die Krankheit engmaschig überwacht, aber nicht behandelt wird –, die heute auf dem Kongress der European Association of Urology, EAU21, vorgestellt wurden.

Die erste verwendet Daten aus dem schwedischen Nationalen Prostatakrebsregister, das Informationen über praktisch jeden Mann enthält, bei dem die Krankheit seit 1998 in diesem Land diagnostiziert wurde – 23,649 von ihnen wurden aktiv überwacht.

Für Männer mit Niedrigrisiko-Prostatakarzinom wurde vor 15 bis 20 Jahren eine aktive Surveillance eingeführt, daher liegen noch keine Daten zu Risiken und Nutzen über einen längeren Zeitraum vor. Die Forscher der Universität Uppsala und der Universität Göteborg entwickelten ein neues statistisches Verfahren, um diese Lücke zu schließen.

Anstatt nur die Anzahl der Patienten mit aktiver Überwachung zu betrachten, die an Prostatakrebs starben, identifizierten sie, wie viele von der aktiven Überwachung zu anderen Behandlungen wie Strahlentherapie oder Operation übergegangen sind. Da diese Behandlungen seit vielen Jahren durchgeführt werden, liegen bereits Langzeitdaten zur Nachsorge vor.

Dies ermöglichte es den Forschern, die wahrscheinlichen Ergebnisse für Männer unter aktiver Überwachung bis zu 30 Jahre nach der Diagnose zu modellieren, basierend auf den Zahlen, die zu verschiedenen Behandlungen wechseln. Sie konnten nicht nur den Prozentsatz der Männer aufzeigen, die in diesem Zeitraum an der Krankheit sterben würden, sondern auch die Anzahl der Jahre, die sie nach der Diagnose ohne Behandlung verbringen würden.

Eugenio Ventimiglia, Urologe am Krankenhaus San Raffaele in Mailand (Italien) und Ph.D. Student am Department of Surgical Sciences der Universität Uppsala (Schweden) erklärte: „Wir wollten die wahren Gewinner der aktiven Überwachung identifizieren, die Männer, die wahrscheinlich nicht an ihrem Prostatakrebs sterben werden, die aber auch den größten Teil ihrer verbleibenden Jahre ohne Behandlung verbringen werden.“ wenn die Krankheit sorgfältig überwacht wird.

„Natürlich ist der Nutzen umso größer, je älter man ist und je geringer das Krebsrisiko ist. Aber wir sahen eine echte Kluft im Alter von 60 Jahren. Männer, bei denen im Rahmen der aktiven Überwachung unter 60 diagnostiziert wurde, haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu sterben, mit sehr geringem Zusatznutzen in Bezug auf zusätzliche Jahre ohne andere Behandlung. Wenn Ihr Krebs nach XNUMX Jahren ein niedriges Risiko hat, ist die aktive Überwachung wirklich eine Win-Win-Situation: Das Modell zeigte, dass Männer zehn Jahre oder länger ohne andere Behandlung waren und nur ein geringer Prozentsatz an der Krankheit sterben würde.“

Geringe Auswirkung auf die sexuelle Funktion

Andere Behandlungen von Prostatakrebs – wie Strahlentherapie oder Operation – können zu Inkontinenz und erektiler Dysfunktion führen, während die körperlichen Nebenwirkungen einer aktiven Überwachung minimal sind. Andere Untersuchungen, die heute auf der EAU21 vorgestellt wurden, ergaben, dass Männer unter aktiver Überwachung weniger Probleme mit der Sexualfunktion melden als Männer unter anderen Behandlungen.

Die Forschung stützt sich auf Daten aus der EUPROMS-Studie (Europa Uomo Patient Reported Outcome Study), der ersten Umfrage zur Lebensqualität bei Prostatakrebs, die von Patienten für Patienten durchgeführt wurde. Knapp 3,000 Männer aus 24 europäischen Ländern, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde, haben die Umfrage zu Hause in ihrer Freizeit ausgefüllt. Dies gibt ihnen mehr Zeit, um über ihre Antworten nachzudenken und zu berichten, wie sie sich wirklich fühlen, im Vergleich zu Fragebögen, die in einer klinischen Umgebung durchgeführt werden.

Die Umfrage ergab, dass weniger als 45 Prozent der Männer unter aktiver Überwachung über Probleme mit einer Erektion berichteten, verglichen mit 70 bis 90 Prozent der Männer, die andere Behandlungen erhielten.

Lionne Venderbos, Postdoktorandin am Erasmus MC, Rotterdam, die die Umfrageergebnisse analysierte, sagte: „Der Mangel an Sexualfunktion beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten mehr als jede andere berichtete Nebenwirkung. Die Umfrage zeigt, dass die aktive Überwachung von allen möglichen Behandlungsoptionen den geringsten Einfluss auf die sexuelle Funktion hat.

„Dies ist wichtig für Männer, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde, bevor sie sich für eine Behandlungsoption entscheiden. Männer, die sich für eine aktive Überwachung als ihre bevorzugte Option entscheiden, haben über fünf Jahre die gleichen Überlebensraten wie diejenigen, die sich für eine Operation oder Bestrahlung entschieden haben, können aber auch die sexuelle Funktion aufrechterhalten.“

Hendrik Van Poppel, emeritierter Professor für Urologie an der Katholieke Universiteit Leuven, Belgien, und Mitglied des EAU-Vorstands, sagte: „Wenn Männer, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde, ihre Behandlungsoption wählen, ist die Lebensqualität oft der wichtigste Faktor. Wie diese Studien zeigen, hat die aktive Überwachung die geringsten negativen Auswirkungen, diese Behandlungsoption ist jedoch nur möglich, wenn die Krankheit in einem frühen Stadium diagnostiziert wird. Es ist wichtig, diese Krankheit frühzeitig zu erkennen, und die Option der aktiven Überwachung sollte Männer ermutigen, ihre Abneigung gegen Prostatakrebstests zu überwinden. Prostatakrebs kann tödlich sein, aber auch je später die Diagnose, desto schwerwiegender die Behandlungen und desto größer die Auswirkungen auf die Lebensqualität.“