Der COVID-19-Impfstoffschutz vor einer Infektion ist bei Menschen mit Lebererkrankungen geringer und langsamer

Impfstoff

Eine Studie zeigt zum ersten Mal, dass Menschen mit Zirrhose, die eine mRNA-COVID-19-Impfung erhalten, einen wichtigen Schutz vor schwerwiegenderen Folgen wie Krankenhausaufenthalt und Tod erhalten. Gleichzeitig bieten die Impfstoffe aber weniger Schutz vor einer SARS-CoV-2-Infektion und wirken bei dieser Population länger.

Vor dieser Untersuchung, veröffentlicht am 13. Juli in JAMA Innere Medizin, wie viel Schutz die Impfstoffe Menschen mit Leberzirrhose boten, war nicht bekannt. Klinische Studien mit den Impfstoffen schlossen die meisten Menschen mit Zirrhose und anderen chronischen Erkrankungen aus.

Also suchten Hauptautor Binu V. John, MD, MPH, und seine Kollegen nach eigenen Antworten und spekulierten, dass die Immundysregulation der Zirrhose die Impfstoffreaktion verändern könnte.

Ihre Studie zeigt, dass "eine Impfung mit einer 65-prozentigen Wirksamkeit nach einer Dosis und einer etwa 78-prozentigen Wirksamkeit bei der Reduzierung der COVID-Infektion nach der zweiten Dosis verbunden ist", sagte Dr. John, Associate Professor an der Miller School of Medicine der University of Miami und Chefarzt der Hepatologie am Bruce W. Carter VA Medical Center in Miami.

Daher sei der Infektionsschutz „wahrscheinlich geringer als bei einer gesunden Bevölkerung“, sagte Dr. John. „Patienten mit Zirrhose, die geimpft sind, können sich immer noch anstecken, aber es ist unwahrscheinlich, dass sie mit COVID-19 sterben oder ins Krankenhaus eingeliefert werden.“

Geimpft vs. ungeimpft

Die Forscher verglichen landesweit 20,037 Menschen mit Zirrhose, die bei der Veterans Health Administration mindestens eine Dosis des Pfizer- oder Moderna-mRNA-Impfstoffs erhalten hatten. Sie verglichen Infektionen und Ergebnisse in dieser Gruppe mit weiteren 20,037 passenden Patienten mit Zirrhose und ähnlichen COVID-19-Risiken, die nicht geimpft waren.

Die Impfstoffe wurden zwischen dem 18. Dezember 2020 und dem 17. März 2021 verabreicht. Interessanterweise haben mehr als 99% der Teilnehmer, die innerhalb der CDC für eine zweite Dosis in Frage kamen, sechs Wochen nach der ersten Dosis empfohlen.

„Das war sehr beeindruckend“, sagte Dr. John.

Ein weiteres interessantes Ergebnis war die Zeitleiste. In den ersten 28 Tagen nach der ersten Dosis gab es keinen Unterschied zwischen der geimpften und der ungeimpften Gruppe.

„Der Unterschied beginnt nach 28 Tagen zu wirken. Dann sieht man weniger Fälle in der Impfstoffgruppe und mehr in der ungeimpften Gruppe“, sagte Dr. John. Kliniker, die Menschen mit Leberzirrhose beraten, sollten sie möglicherweise vor dieser Verzögerung des Immunschutzes warnen, fügte er hinzu.

Längeres Follow-up ist erforderlich

Die Impfung war mit einer 100-prozentigen Reduzierung der COVID-19-Krankenhausaufenthalte und des Todes nach 28 Tagen verbunden. In der geimpften Gruppe starb niemand an COVID-19 im Vergleich zu zwei Todesfällen in der ungeimpften Gruppe, aber eine längere Nachbeobachtung ist erforderlich, um die Todesergebnisse in dieser Population besser zu untersuchen.

Es gab einen Trend zu einem geringeren Impfschutz bei Menschen mit dekompensierter Zirrhose – definiert als Menschen, bei denen Symptome einer nicht ordnungsgemäß funktionierenden Leber auftreten – im Vergleich zu denen mit kompensierter Zirrhose mit guter Leberfunktion. Die Zahl der dekompensierten Patienten war jedoch gering, und der Befund muss weiter untersucht werden. Dr. John lobt die Zusammenarbeit und den Input seiner Co-Autoren, darunter Andrew Scheinberg, MD, ein Fellow und einer seiner Trainees, für die Veröffentlichung in der renommierten Zeitschrift.

„Die Synergie, die wir zwischen UM und der Miami VA gefördert haben, ist enorm“, fügte er hinzu. „Es hilft wirklich, bei der Einreichung dieser Papiere eng mit den Mitarbeitern der UM zusammenzuarbeiten.“

Die Studie trägt den Titel „Assoziation von BNT162b2-mRNA- und mRNA-1273-Impfstoffen mit COVID-19-Infektion und Krankenhausaufenthalt bei Patienten mit Zirrhose“. Neben UM und der Miami VA gehören die Yale University, die West Haven VA, die Virginia Commonwealth University, die University of Pennsylvania und die Philadelphia VA zu den Co-Autoren.