Auskultation der Herzregeln und -merkmale

1
- Bereich des apikalen Impulses (Zuhören
Schallphänomene von der Mitralklappe)

2
- 2 Interkostalräume rechts am Brustbeinrand
(Hören von Klangphänomenen aus der Aorta)

3
- 2 Interkostalräume links am Rand des Brustbeins
(Hören von Schallphänomenen aus den Ventilen
Lungenarterie)

4
- das untere Drittel des Brustbeins im Xiphoid
Prozess, leicht rechts von der Mitte
Linien (Trikuspidalklappenprojektion)

5-
Punkt von SP Botkin - Ort der Befestigung
3-4 Rippen zum linken Rand des Brustbeins oder zum dritten
Interkostalraum (hier gut zuhören
ganzer Herzbereich sowie Blutgefäße
Hals links und rechts). Eine solche Sequenz
Auskultation aufgrund der Frequenz
Läsionen der Herzklappen.

Während des Zuhörens muss der Arzt die folgenden Parameter des Herzens unterscheiden und bewerten:

  • Herzfrequenz (HR) - Normalerweise variiert sie im Durchschnitt zwischen 60 und 85 Schlägen pro Minute.
  • Der Rhythmus der Herzkontraktionen - normalerweise arbeitet das Herz rhythmisch, zieht sich zusammen und entspannt sich über bestimmte Zeiträume.
  • Die Lautstärke oder Lautstärke von Herztönen - der erste und der zweite Ton sollten eine bestimmte Lautstärke haben. Der erste Ton sollte lauter sein als der zweite, nicht mehr als zweimal. Natürlich können nicht nur Krankheiten ihren Klang beeinflussen, sondern auch die Brustdicke, das Patientengewicht, die Dicke und die Massivität des subkutanen Fettes.
  • Die Integrität der Herztöne - der erste und der zweite Ton sollten vollständig gehört werden, ohne Trennung und ohne Gabelung.
  • Das Vorhandensein oder Fehlen von pathologischen Herzgeräuschen, Geräuschen, Klicks, Crepitus und anderen Anzeichen von Erkrankungen des Herzens und anderer Organe.

Damit die Auskultation des Herzens korrekt ist, ist es wichtig, eine bestimmte Reihenfolge des Hörens auf Herztöne einzuhalten. Der Erfinder des Stethoskops, Lainenek selbst, entwickelte einen bestimmten Algorithmus zum Hören auf das Herz und definierte Orte - Hörpunkte -, an denen bestimmte Nuancen seiner Arbeit deutlicher zu hören sind

Die moderne Diagnostik nennt diese Orte die Auskultationspunkte des Herzens, die wir am Anfang unseres Artikels erwähnt haben. An diesen Stellen sind nicht nur der erste und der zweite Ton zu hören, sondern jeder von ihnen ist der Ort, an dem am besten auf eine bestimmte Herzklappe gehört wird, was für die vorläufige Diagnose äußerst wichtig ist.

Es gibt fünf solcher Punkte, sie bilden fast einen Kreis, entlang dem sich das Stethoskop des Forschers bewegt.

    1 Punkt ist eine Stelle an der Spitze des Herzens, an der sich die Mitral- oder Bicuspus> befindet

An diesen Stellen sind am besten pathologische Geräusche zu hören, die über verschiedene Verletzungen des Klappenapparates des Herzens und einen abnormalen Blutfluss sprechen. Erfahrene Ärzte verwenden auch andere Punkte - über große Gefäße, in der Halskerbe des Brustbeins, Achselbereich.

Einem unwissenden Patienten an der Rezeption eines Therapeuten mag es so vorkommen, als würde der Arzt unsystematisch an verschiedenen Stellen mit einem Stethophonendoskop „stupsen“ und dann „etwas Kluges“ sagen. Dies ist eigentlich nicht der Fall. Durch ein langes Experiment wurden Auskultationspunkte aufgedeckt, die ein objektives Bild zeigen.

Der Auskultationsalgorithmus wurde ungefähr auf die gleiche Weise entwickelt - ein spezifischer Hörpunkt wurde genommen, im Bild des anatomischen Atlas vermerkt, Soundeffekte wurden aufgezeichnet und dann wurden die akkumulierten Daten mit objektiven Untersuchungsdaten verifiziert. Dann gingen wir zu einem anderen Hörpunkt.

Die Punkte der optimalen Auskultation sind keine anatomische Projektion des Ortes des Auftretens von Tönen (die Ausnahme ist der Ton der Lungenarterie (im Folgenden LA)). Dies ist der Ort, an dem der untersuchte Ton am deutlichsten ausgeführt wird und an dem andere Soundeffekte seine Auskultation am wenigsten beeinträchtigen.

Beim Hören von Herztönen muss eine Diagnosesequenz befolgt werden. In der klinischen Praxis werden zwei Auskultationsordnungen des Herzens angewendet, die sogenannten "8-ki" - und "Kreis" -Regeln.

"Acht" bedeutet, dass die Klappen in absteigender Reihenfolge entsprechend der Häufigkeit ihrer rheumatischen Läsionen untersucht werden:

  • I - entspricht dem Ort der anatomischen Projektion der Herzspitze. Hier hören sie MK und die linke atrioventrikuläre Öffnung;
  • Der 2. Auskultationspunkt des Herzens befindet sich im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins (hören Sie auf die AK und den Mund der Aorta);
  • III, ebenfalls im 2. Interkostalraum, jedoch am linken Rand des Brustbeins (Auskultation der Klappe und der Mündung des Flugzeugs);
  • In der IV., die sich an der Basis des Xiphoid-Prozesses befindet, sind die Trikuspidalklappe und die rechte atrioventrikuläre Öffnung zu hören.
  • VI (Botkina-Erba) ist zusätzlich mit Auskultation von AK. Es befindet sich im 3. Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.

Gemäß der "Kreis" -Regel wird die erste "auskultierte" Ventilvorrichtung auskultiert. Weiter - also "extern" - an einem zusätzlichen Punkt.

Das heißt, die Auskultation des Herzens wird in der Reihenfolge durchgeführt: MK, Trikuspidal-, AK- und LA-Klappe, die letzte - die 5 .. Die Punkte sind die gleichen wie bei der vorherigen Methode, nur die Reihenfolge ihrer Studie ändert sich.

Beachten Sie, dass Ärzte beginnen, den Auskultationsalgorithmus von der Bank eines Schülers aus zu lernen und nach und nach Erfahrungen sammeln. Je mehr Erfahrung - desto genauer die Diagnose und desto höher der Automatismus der notwendigen Aktionen.

Als Referenz. Auf die Frage: Warum tragen Ärzte ein Stethophonendoskop am Hals? Die Diagnosegenauigkeit ist nur gewährleistet, wenn Sie dasselbe Werkzeug verwenden - Ihr eigenes.

Auskultation ist das Hören von Herzgeräuschen mit einem Phonendoskop, sowohl im Stadium vor dem Krankenhaus als auch in einem Krankenhaus. Diese Forschungsmethode zielt auf die Erstdiagnose angeborener Herzfehler, Myokarditis usw. ab.

In einigen Fällen ist die Diagnose von Herzgeräuschen schwierig, daher sollten Sie eine Reihe von Techniken anwenden, um das Problem zu beheben.

  1. Die Position des Patienten auf seiner Seite ermöglicht es Ihnen, die Herzgeräusche III und IV sowie Geräusche auf der Mitralklappe, insbesondere bei Mitralstenose, besser zu hören. Außerdem müssen Sie ein Stethoskop ohne Membran verwenden.
  2. Die Stehposition des Patienten mit leicht nach vorne geneigtem Körper (der Patient sollte ausatmen und den Atem anhalten) ermöglicht es Ihnen, die Töne der Aortenklappe genauer zu hören. Es lohnt sich, ein Phonendoskop mit Membran zu verwenden.

! Ein Phonendoskop hat im Gegensatz zu einem Stethoskop eine Membran, die die Wahrnehmung von Schall verbessert.

  • Bei Fuzzy-Auskultationsdaten wird empfohlen, einen Test mit körperlicher Aktivität durchzuführen und die Studie dann erneut zu wiederholen. Bei mäßiger Aktivität steigt das Herzzeitvolumen, der Blutfluss beschleunigt sich und es ertönen Töne. Der Belastungstest beinhaltet:
    • 3-5 stehende Kniebeugen;
    • 1-2 Minuten an Ort und Stelle oder im Kreis laufen.
  • Sie müssen wissen, dass Sie, wenn sich reichlich Haare auf der Brustoberfläche befinden, den Ort, an dem Sie Herztöne hören, mit Wasser anfeuchten, mit einer fettigen Creme einfetten oder als letztes Mittel vor der Auskultation. Da Fremdgeräusche die Auskultation stören können.

    Pathologische Töne und Geräusche, deren Vorhandensein durch Auskultation bestimmt wurde, werden anschließend von einem Kardiologen bewertet. So zeichnen sie die Zeit ihres Auftretens, Lokalisierung, Lautstärke, Klangfarbe, Rauschen, Dynamik und Dauer auf.

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    Interpretation von Tönen

    Ton sind ruckartige Geräusche, die in einem gesunden Herzen während seiner Operation auftreten. Es gibt 3 Arten von Tönen:

    • Konstanten I und II;
    • inkonsistent III und IV;
    • zusätzlich.

    Normalerweise sind über jedem Auskultationspunkt zwei Haupttöne zu hören. Entsprechend seinen Eigenschaften ist die erste immer etwas länger als die zweite und hat eine niedrigere Klangfarbe. Zusätzliche Geräusche zwischen ihnen sollten nicht sein. In pathologischen Fällen kann man das Auftreten von gespaltenen Grundtönen, zusätzlichen Geräuschen und ausgedehnteren Herzgeräuschen hören.

    Während der Auskultation ist es zunächst notwendig, Herzgeräusche zu isolieren und erst dann Herzgeräusche zu unterscheiden.

    Bei der Interpretation von Lärm muss das Alter des Patienten berücksichtigt werden. Beispielsweise ist für Kinder unter 7 Jahren das Hören des dritten und vierten Tons spezifisch, was in ihrem Alter die Norm ist

    Gleichzeitig weist diese Abweichung in der erwachsenen Bevölkerung auf eine schwere Erkrankung hin.

    Die Untersuchung bei Babys wird an bestimmten Stellen der Brust im Stehen oder Liegen mit einem Kinderphonendoskop durchgeführt.

    Die Auskultation bei Babys erfolgt mit einem speziellen Kinderphonendoskop.

    Der Hauptunterschied zwischen pädiatrischer Auskultation besteht darin, den II-Ton zu hören, der viel lauter ist als bei Erwachsenen. Außerdem wird bei Neugeborenen die gleiche Pausenlänge zwischen I-, II-Tönen und der anschließenden erneuten zuerst als normal angesehen, dh sie folgen einander auf die gleiche Weise wie Pendelschläge.

    Das Vorhandensein von Lärm bei Kindern in den ersten Lebenstagen weist häufig auf angeborene Herzfehler hin. Wenn nach 3-5 Jahren Fremdgeräusche auftreten, deutet dies auf eine rheumatische Herzschädigung hin.

    Darüber hinaus können zufällige Geräusche oder „Katzenschnurren“ während der Pubertät aufgezeichnet werden. In den meisten Fällen sind sie nicht bedrohlich und das Ergebnis altersbedingter Veränderungen im Körper.

    2 -
    2 Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins
    (Hören von Klangphänomenen aus der Aorta)

    5-
    Punkt von SP Botkin - Ort der Befestigung
    3-4 Rippen zum linken Rand des Brustbeins oder zum dritten
    Interkostalraum (hier gut zuhören
    ganzer Herzbereich sowie Blutgefäße
    Hals links und rechts). Eine solche Sequenz
    Auskultation aufgrund der Frequenz
    Läsionen der Herzklappen.

    Auskultatorisches Bild mit Bluthochdruck

    Die Auskultation des Herzens mit Bluthochdruck hat ihre eigenen Eigenschaften. Infolge des konstant hohen Drucks führt die Belastung des linken Ventrikels zu dessen Erhöhung. Wenn die Hypertrophie zunimmt, wird beim Hören am Scheitelpunkt eine Schwächung des ersten Tons beobachtet. Dies bedeutet keine Verschlechterung der Kontraktilität des Myokards, sondern die Schwere seiner Sklerose.

    Mit zunehmender Herzinsuffizienz beginnt bei Bluthochdruck II-III der vierte Ton zu hören. Es ist am besten auf der Grundlage des Xiphoid-Prozesses und im Bereich der Projektion der Spitze zu hören. Es ist besser, es zu hören, wenn der Patient auf seiner linken Seite liegt. Dies legt die Erhaltung eines aktiven hämodynamischen Prozesses mit einer Abnahme der diastolischen Dehnbarkeit der vergrößerten Wand des linken Ventrikels nahe.

    Bei ungefähr jedem dritten Patienten kann ein dritter Ton bestimmt werden. Er ist auch am besten zu hören, wenn eine Person auf der linken Seite liegt. Mit abnehmendem Druck wird es schwächer oder kann vollständig verschwinden. Normalerweise weist das Auftreten eines dritten Tons auf die Entwicklung einer Insuffizienz hin, aber während einer Verschärfung des pathologischen Prozesses kann von einem vorübergehenden Anstieg des diastolischen Drucks im linken Ventrikel gesprochen werden.

    Bei den meisten Patienten mit Bluthochdruck können während der Auskultation verschiedene Geräusche festgestellt werden. Am häufigsten sind sie während der Systole auf der rechten Seite im zweiten Interkostalraum und an der Spitze zu hören. Ihr Auftreten ist mit einer relativen Verengung der Aortenöffnung und manchmal mit der Bildung einer asymmetrischen Vergrößerung des interventrikulären Septums verbunden. Wenn das Geräusch links vom Brustbein und posterior zwischen den Schulterblättern zu hören ist, deutet dies indirekt auf eine Koarktation der Aorta hin.

    Eine starke Erweiterung der Höhle des linken Ventrikels kann zu einer relativen Mitralklappeninsuffizienz führen und äußert sich auch in Form eines systolischen Rauschens. Dies geschieht normalerweise nach einem Herzinfarkt oder bei schwerer Herzinsuffizienz mit Kardiosklerose.

    Der zweite Ton mit schwerem Bluthochdruck konzentriert sich auf die Aorta. Es ist auf der rechten Seite im zweiten Interkostalraum zu hören, was durch eine Aortenverschiebung im Vergleich zur physiologischen Norm erklärt wird. Die Verstärkung des zweiten Tons sowie die Tympanizität (Musikalität) seines Klangs geben die Dauer des Verlaufs der Hypertonie und ihre Schwere an, da dies auf Sklerose der Aortenwände zurückzuführen ist.

    3 Auskultationsregeln

    Ein Arzt hört mit einem Phonendoskop auf einen Herzschlag.

    Die Vorbereitung auf die Auskultation ist nicht weniger wichtig als der Prozess selbst. Wir wissen, dass wir in einem dunklen Raum nicht sofort zwischen hier befindlichen Objekten unterscheiden. Ebenso erfordert unser Gehör Anpassung. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt, der es dem Spezialisten ermöglicht, die möglichen Anzeichen der Krankheit nicht zu übersehen.

    Beachten wir also die folgenden Regeln zur Vorbereitung auf die Auskultation des Herzens

    1. Der Raum sollte warm sein, da zur Durchführung der Auskultation der Körper über der Taille von Kleidung befreit werden muss.
    2. Im Raum muss versucht werden, Fremdgeräusche auszuschließen, die den Spezialisten für die Durchführung der Auskultation stören könnten.
    3. Zum Zeitpunkt des Hörens des Herzens sollte der Kopf des Stethoskops oder Phonendoskops eng an der Brustoberfläche des Patienten anliegen.
    4. Es wird empfohlen, die Arbeit des Herzens durch Auskultation in verschiedenen Phasen des Atemzyklus zu bewerten, um die Nebenwirkung von Atemgeräuschen auszuschließen. Daher muss der Patient bei Bedarf ein- und ausatmen sowie den Atem anhalten.
    5. Wenn an einem bestimmten Punkt Rauschen erkannt wird, kann die Auskultation über den gesamten Herzbereich durchgeführt werden. Bei Klappendefekten neigen Herzgeräusche dazu, sich im Blut auszubreiten. Daher sind neben der Region des Herzens die gesamte Oberfläche der Brust, der Interskapularraum und die Region der Halsschlagadern am Hals zu hören.

    Regeln für die Auskultation des Herzens

    Die Propädeutik innerer Krankheiten lehrt das richtige Verhalten der Auskultation des Herzens. Für die korrekte Interpretation des Klangbildes und die Erlangung der objektivsten Informationen sollten bestimmte Regeln beachtet werden:

      Für eine bessere Wahrnehmung von Geräuschen, die durch Hören auf das Herz bestimmt werden können, sollte im Raum Stille herrschen. Manchmal kann der Arzt den Patienten bitten, den Atem anzuhalten. Die Auskultation von Herzgeräuschen erfolgt im Stehen auf dem Rücken und links s> A.
      Aufgrund der Tatsache, dass Atemgeräusche stören
      höre dem Patienten mit zu
      Seite des Herzens wird empfohlen
      Hören Sie dem Patienten während der Verzögerungszeit zu
      atmen - nach einem tiefen Atemzug und
      anschließende Ausatmung (bei älteren Kindern);

    B.
    Zunächst müssen Sie die Töne auswerten
    Herzen, ihr Verhältnis an verschiedenen Punkten,
    dann achten Sie auf die Anwesenheit
    oder mangelndes Herzgeräusch. Erster Ton
    entspricht einem Impulsschlag an
    Halsschlagader oder apikaler Impuls.
    Außerdem die übliche Pause zwischen dem ersten
    und zweite Töne kürzer als zwischen Sekunden
    und zuerst;

    BEIM.
    Wenn Sie Lärm hören, müssen Sie
    Beachten Sie die folgenden Eigenschaften: Klangfarbe,
    Kraft, in welcher Phase des Herzens
    es ist zu hören (systolisch oder diastolisch)
    Welcher Teil der Systole oder Diastole ist er?
    nimmt, seine Verbindung mit den Tönen des Herzens, und
    auch beim Ändern ändern
    Körperhaltung oder unter Last;

    G.
    Alle Soundeffekte sind erwünscht.
    grafisch darstellen.

    У
    Säuglinge, vor allem in
    Neugeborene, mehrere Herztöne
    geschwächt, im Alter von 1,5 - 2 Jahren sie
    im Rest deutlicher werden
    Kindheitsperioden sind immer relativ
    lauter als Erwachsene. Bei Kindern des 1. Lebensjahres
    Leben Sie den ersten Ton an der Basis des Herzens
    lauter als die zweite, was erklärt wird
    niedriger Blutdruck und relativ
    großes Lumen von Blutgefäßen;

    RџSЂRЂ
    einem Patienten mit einer Krankheit zuhören
    Herzarzt ist nicht beschränkt
    Auskultation davon in den fünf angegebenen
    zeigt, und das Stethoskop bewegt sich
    Bereiche des Herzens und bewegt es dann
    axillär, subclavia, epigastrisch
    Bereich sowie auf der Rückseite.

    RџSЂRЂ
    Einschätzung der Ergebnisse der Auskultation des Herzens
    Merkmale eines kranken Kindes werden bewertet
    Herztöne und Geräusche. Bei Kindern mit
    CCC Einzeltöne können besiegt werden
    stärken oder schwächen. So,
    Verstärkung (Akzent) des ersten Tons vorbei
    Die Spitze des Herzens kann zuhören
    bei Verengung des linken Atriums -
    ventrikuläre Öffnung (
    verstärkter Ton sklerosiert
    Abschnitt der Bicuspidalklappe) und
    auch bei paroxysmaler Tachykardie.

    Gewinnen
    Der zweite Ton über der Aorta wird aufgezeichnet
    mit anstrengender Tätigkeit der Linken
    Ventrikel, kräftiger Klappenverschluss
    arterielle Aorta
    Bluthochdruck, manchmal während der Pubertät
    bei gesunden Jugendlichen.

    Betonung
    zweiter Ton über der Lungenarterie -
    Zeichen von heftigem Zuschlagen
    Ventil dieses Gefäßes verstärkt
    Kontraktionen des rechten Ventrikels. Dies
    Auskultationszeichen wird erkannt
    mit offenem Ductus arteriosus,
    Stenose und Bicuspidalinsuffizienz
    Ventil, Vorhofdefekte und
    interventrikuläres Septum, Sklerose
    Lungenarterie, ausgedehnte Lungenfibrose,
    Myokarditis mit Phänomenen
    Stagnation im Lungenkreislauf.

    Betonung
    Beide Töne sind ein Zeichen für eine Verbesserung
    gesundes Herz während der körperlichen
    erhebliche Belastungen
    psycho-emotionale Erregung.

    Lockerung
    Herztöne bei Fettleibigkeit festgestellt,
    Perikarderguss, Emphysem,
    Zusammenbruch, erhebliche Erschöpfung
    Herzinsuffizienz des Kindes.
    Herzgeräusche werden auch bei gesunden Kindern geschwächt
    in den ersten Lebensmonaten. Herzfehler
    kann von einer Schwächung von einem begleitet sein
    Töne: Schwäche des ersten Tons an der Spitze
    im Falle einer Unzulänglichkeit aufgezeichnet
    Aortenklappen, Zweittonschwäche
    über der Aorta - mit Klappenstenose
    Aorta.

    Gabelung
    Herzgeräusche - ein Zeichen von Nicht-Simultan
    Kontraktionen des rechten und linken Ventrikels,
    sowie nicht synchrones Zuschlagen
    Absperrventile
    atrioventrikulärer Knoten, einer von
    Bündelastblock, Myokarditis, Missbildungen
    Herz und andere Läsionen dieses Organs.
    Sowohl der erste als auch der zweite können aufgeteilt werden.
    zweiter Ton.

    В
    Kardiologie im Kindesalter
    Rauschen sind diagnostisch
    Herzen. Abhängig von der Intensität
    Es gibt sechs Herzgrade
    Lärm: 1 - sanft unbeständig; 2 - sanft
    Konstante; 3 - mäßig; 4 - rau
    laut; 5 - sehr laut; 6 - laut
    so sehr, dass es ohne Stethoskop zu hören ist.

    Einheit
    Das Rauschen hängt von der Größe des Lochs ab
    zwischen zwei Hohlräumen oder Durchmesser
    Rohr, das sie verbindet. Breiter
    Je größer das Loch, desto größer der Durchmesser des Rohrs.
    Je lauter der Lärm. Allerdings mit einem scharfen
    Erhöhen des Lochrauschens kann nicht
    Hören Sie im Zusammenhang mit einer Abnahme
    Blutflussgeschwindigkeit, zB mit einer Dreikammer
    ein Herz.

    Bei Patienten mit Herz
    Ausfall durch
    verminderte Kontraktilität
    Myokard, Lärm durch Missbildung,
    kann auch schwächen und sogar verschwinden.
    Beim Verengen der Löcher auf ein bestimmtes
    Durchmesser Geräuschvolumen kann
    erhöhen, ansteigen. Zur gleichen Zeit, zu einem sehr
    schmales Loch (1
    mm)
    Es entsteht kein Rauschen.

    Höhe
    Das Herzgeräusch hängt von der Frequenz der Schwingungen ab
    Körper macht ein Geräusch. Dann ist es dünner und
    Je elastischer desto höher der Klang. Zur Höhe
    Lärm wird auch durch die Blutflussgeschwindigkeit beeinflusst. Als
    Je größer es ist, desto höher ist das Geräusch.

    Timbre
    Herzgeräusch hängt von ihrer Frequenz ab
    Zusammensetzung und Verunreinigungen zu den Hauptgeräuschen
    Obertöne, dh zusätzlicher Ton
    Komponenten, sowie welche
    strukturelle Abteilungen des Herzens sind gegeben
    in einen Schwingungszustand. Über
    unterscheiden weiche, blasende, pfeifende Geräusche,
    Summen, Zischen, Heulen, Grollen,
    kratzen, summen, sägen, rascheln
    und ETC.

    Der Rauschton beeinflusst die Geschwindigkeit.
    Blutkreislauf. Mit seiner Zunahme Lärm
    wird weicher. Spezielle Gruppe
    das musikalische Geräusch des Herzens ausmachen,
    definiert als Quietschgeräusche, Singen,
    pfeifen, summen. Ihr Auftreten
    verbunden mit regelmäßigen Schwankungen
    glatte, elastische Strukturen des Herzens
    mit turbulentem Blutfluss, mit
    veränderte, verlängerte Akkorde, träge
    hängen und einen Blutstrom überqueren.

    Länge
    Geräusche können variieren: von klein
    (0,1 s) signifikant, wenn Rauschen auftritt
    drittens die Hälfte und sogar die ganze Systole und
    für bestimmte Krankheiten (offen
    ductus arteriosus) - die gesamte Systole und
    Diastole. Dauer davon
    steigt mit zunehmender Durchblutung.

    Lokalisierung
    Rauschen im Herzzyklus ist anders.
    Es kann sich in der Initiale befinden,
    mittlerer und letzter Teil der Systole, in
    primär, sekundär und präsystolisch
    Teile der Diastole.

    Lokalisierung
    maximale Schwere - das Epizentrum
    Lärm hängt vom Ort seiner Entstehung ab
    im Herzen und Leitung aus der Höhle
    Herz und große Gefäße an die Oberfläche
    Lokalisierung des Epizentrums der Brust
    Lärm an der Auskultationsstelle erlaubt
    verbinden ihr Auftreten mit Niederlage
    entsprechendes Ventil.

    Leitfähigkeit
    Herzgeräusch ist also wichtig
    wie man Lärm in unterscheidet
    je nach Entstehung, Ort
    Bildung, Natur und Bedeutung in
    Pathologie des Herzens. Sie dürfen nicht durchgeführt werden.
    oder an anderen Abhörpunkten gehalten
    Herz jenseits - in die Achselhöhle
    Bereiche, Rücken- und Nackengefäße.
    Funktionelles und physiologisches Rauschen
    unterscheiden sich häufiger in geringer Leitfähigkeit
    in einem begrenzten Bereich gehört
    Herzen.

    Geräusche
    Herzen ändern sich, wenn sie ausgesetzt werden
    zufällig oder speziell
    Faktoren.

    On
    Ihre Schwere wird durch eine Positionsänderung beeinflusst
    Körper (horizontal, vertikal,
    rechts, links, Oberkörper
    vorwärts), Atmungsphasen (einatmen, ausatmen), steigen an
    Gliedmaßen senken das Kopfende
    Betten), spezielle Tests (Valsalva),
    Proben mit verschiedenen Medikamenten,
    Beeinflussung der Hämodynamik

    Eine einfache Methode wie das Zuhören erfordert strenge Regeln:

    1. Der Arzt sollte nur sein vertrauenswürdiges Stethoskop verwenden. Deshalb benutzen Kardiologen und Therapeuten manchmal ihr ganzes Leben lang ein einziges Stethoskop und leihen es niemandem.
    2. Ein Stethoskop sollte dem Alter des Patienten angemessen sein - deshalb gibt es in der Pädiatrie und Neonatologie spezielle pädiatrische Stethoskope oder spezielle Düsen für das Übliche.
    3. Der Stethoskopkopf sollte warm sein, ebenso wie die Raumluft.
    4. Die Forschung sollte in Stille durchgeführt werden.
    5. Der Patient muss die Kleidung bis zur Taille ausziehen.
    6. Der Patient steht oder sitzt hauptsächlich, der Arzt ist in einer bequemen Position.
    7. Die Stethoskopspitze sollte eng an der Haut anliegen.
    8. Wenn der Haaransatz auf der Haut des Patienten sehr ausgeprägt ist, sollte die Haut an dieser Stelle mit flüssigem Öl benetzt oder geschmiert werden.

    Ergebnisse und Empfehlungen

    Nach der Auskultation kann der Arzt das Vorhandensein der folgenden pathologischen Zustände vorschlagen:

    • Unzulänglichkeit des Schließens von Ventilen;
    • Verengung der Öffnung zwischen Atrium und Ventrikel;
    • Myokardhypertrophie;
    • geringe ventrikuläre Kontraktilität;
    • Arrhythmie - Tachykardie, langsamer Rhythmus, außergewöhnliche Kontraktionen;
    • Kreislaufversagen.

    Um die Ursache von Schallphänomenen richtig zu bestimmen, ist es notwendig, die Untersuchung des Patienten fortzusetzen, Labor- und Instrumentenuntersuchungen zuzuweisen.

    Bei einem gesunden Menschen sind die Herzgeräusche klar und sauber, der Rhythmus der Kontraktionen ist korrekt, es gibt keine zusätzlichen Töne oder Geräusche. Der erste Ton tritt auf, wenn sich die Ventrikel zusammenziehen, während sich die Klappen der großen Arterien (Aorta und Lunge) öffnen und das Atrioventrikuläre schließt.

    In den oberen Abschnitten ist 1 Ton laut, dann gibt es eine kurze Pause und 2 Töne treten auf. Sein Aussehen ist mit der Rückwärtsbewegung der Ventile verbunden, es ist kürzer als 1, unmittelbar nachdem es eine längere Pause gibt.

    Mit Laster

    Angeborene oder erworbene Herzfehler haben die gleichen auskultatorischen Symptome. Sie hängen davon ab, was vorherrscht - Klappeninsuffizienz oder Stenose des Lochs. In einigen Fällen werden beide Zustände gleichzeitig erkannt. Typische Änderungen beim Hören sind:

    • Mitralinsuffizienz - schwacher 1 Ton an der Spitze zusammen mit systolischem Murmeln, Akzent und Aufteilung von 2 Tönen über die Lungenarterie;
    • Mitralstenose - ein starker 1-Ton und ein zusätzlicher 3-Ton (Klicken, um die Klappe zu öffnen) an der Spitze, diastolisches Murmeln in der Anfangs- und Endphase;
    • Aorteninsuffizienz - ein schwacher 1-Ton an der Spitze und 2 über der Aorta bei Rheuma, Syphilis und Atherosklerose treten mit einem sonoren 2-Ton, diastolischem Murmeln, funktionellem systolischem Murmeln, doppeltem Traube-Murmeln und Durozier-Murmeln auf;
    • Aortenstenose - der erste und zweite Ton ist geschwächt, ein raues systolisches Murmeln über der Aorta;
    • Unzulänglichkeit der Klappen der Lungenarterie - frühes diastolisches Todesgeräusch über 3 Auskultationspunkten;
    • Stenose der Öffnung des Lungenstamms - grobes Geräusch in der Zeit der Systole, 2 Ton geschwächt oder gespalten;
    • Verengung des rechten Foramen atrioventricularis - ein lauter 1 Ton bei Inspiration, Rauschen in der Diastole, das bei Inspiration stärker ist;
    • Trikuspidalklappeninsuffizienz - systolisches Rauschen beim Xiphoid-Prozess und 3 Interkostalräume links vom Brustbein, stärker bei Inspiration.

    Bei Geräuschen

    Ursachen für Murmeln können Herzfehler sein, aber auch funktionelle. In solchen Fällen tritt systolisches Murmeln auf:

    • nervöse oder emotionale Belastung;
    • Fieber;
    • Anämie;
    • Thyreotoxikose;
    • Erweiterung der Aorta oder Lungenarterie;
    • bei gesunden jungen Menschen mit asthenischem Körperbau.

    Diastolisches Murmeln ist normalerweise mit organischen Veränderungen im Herzen zu hören.

    Die Auskultation kann als erste Stufe der Untersuchung auf Erkrankungen des Myokards und der Hauptgefäße verwendet werden. Es ermöglicht Ihnen, die Arbeit des Herzmuskels und des Klappenapparates zu bewerten. Mithilfe des Hörens können Sie den Ursprung des Rauschens im Myokard untersuchen und Tonveränderungen erkennen. Auf der Grundlage der erhaltenen Daten stellt der Arzt eine vorläufige Diagnose und weist den Patienten zur Untersuchung an.

    Zwei Herztöne

    Das Herz ist ein komplexes Organ, das aus Muskelfasern, Bindegewebsgerüst und Klappenapparat besteht. Ventile trennen die Vorhöfe von den Ventrikeln sowie den Herzkammern von den großen oder großen Gefäßen, die aus den Herzkammern austreten oder in diese gelangen. Diese ganze komplexe Struktur ist ständig in Bewegung, zieht sich rhythmisch zusammen und entspannt sich.

    Erster Ton

    Der erste Herzton tritt zum Zeitpunkt seiner Reduktion auf - Systole - und wird durch die folgenden Mechanismen gebildet:

    • Der Klappenmechanismus ist das Zuschlagen und die entsprechende Vibration der Klappen von Bicuspid- (Mitral-) und Trikuspidalklappen, die die Vorhöfe von den Ventrikeln trennen.
    • Der Muskelmechanismus ist die Reduktion der Vorhöfe und Ventrikel und die weitere Ausscheidung von Blut entlang seines Verlaufs.
    • Der Gefäßmechanismus ist die Schwingung und Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie während des Durchgangs eines starken Blutstroms aus dem linken bzw. rechten Ventrikel.

    Zweiter Ton

    Dieser Ton tritt zum Zeitpunkt der Entspannung des Herzmuskels und seiner Entspannung - Diastole - auf. Es ist nicht so mehrkomponentig wie das erste und besteht nur aus einem Mechanismus: Der Klappenmechanismus ist das Schließen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie und deren Vibration unter dem Druck des Blutes.

    9 Herzgeräusche

    Neben Herzgeräuschen sind während der Auskultation auch Geräusche im Bereich des Herzens zu hören. Herzgeräusche sind bei gesunden Patienten zu hören, und in solchen Situationen sprechen wir von funktionellen Geräuschen. Pathologisches Rauschen kann durch eine Veränderung der Klappe oder des Muskelapparates des Herzens verursacht werden. Aber nicht immer nur das Herz ist der Schuldige der Geräusche, die durch Auskultation aufgedeckt werden. Eine Entzündung der Pleurablätter, der Perikardblätter und anderer Pathologien kann das Auftreten eines sogenannten extrakardialen Rauschens verursachen.

    Herzgeräusche können systolisch sein, verbunden mit der systolischen Phase, und diastolisch, verbunden mit der Diastole. Systolisches Murmeln ist zu hören, wenn der Patient eine Stenose (Verengung) der Aortenöffnung, des Lungenstamms, eine Insuffizienz der Mitral- oder Trikuspidalklappen hat. Diastolisches Murmeln ist bei Stenosen der Mitral- und Trikuspidalklappen sowie bei Insuffizienz der Klappen der Aorta und des Lungenstamms zu hören.

    Svetlana Borszavich

    Allgemeinarzt, Kardiologe, mit aktiver Arbeit in der Therapie, Gastroenterologie, Kardiologie, Rheumatologie, Immunologie mit Allergologie.
    Fließend in allgemeinen klinischen Methoden zur Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen sowie Elektrokardiographie, Echokardiographie, Überwachung der Cholera im EKG und tägliche Überwachung des Blutdrucks.
    Der vom Autor entwickelte Behandlungskomplex hilft maßgeblich bei zerebrovaskulären Verletzungen und Stoffwechselstörungen des Gehirns sowie bei Gefäßerkrankungen: Bluthochdruck und Komplikationen durch Diabetes.
    Der Autor ist Mitglied der European Society of Therapists und nimmt regelmäßig an wissenschaftlichen Konferenzen und Kongressen auf dem Gebiet der Kardiologie und Allgemeinmedizin teil. Sie hat wiederholt an einem Forschungsprogramm an einer privaten Universität in Japan auf dem Gebiet der Rekonstruktiven Medizin teilgenommen.

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