Symptome der Wirkung und Behandlung von ischämischem Schlaganfall

Ischämischer Schlaganfall wird auch als „Hirninfarkt“ bezeichnet. Diese Definition stimmt voll und ganz mit der Pathogenese überein, die im Körper bei unzureichender Blutversorgung auftritt.

Das Wort „Ischämie“ selbst bedeutet einen Mangel an Blutversorgung für ein Organ oder Gewebe aufgrund einer Abnahme oder vollständigen Unterbrechung des arteriellen Blutflusses zu diesem Teil des Körpers.

Das Wort „Schlaganfall“ bedeutet eine Verletzung der Durchblutung des Gehirns, die häufig mit Bewusstlosigkeit oder Lähmung einhergeht. Wenn gleichzeitig mit diesem Phänomen Blutgefäße platzen, kommt es zu einem schnellen Tod der Gehirnzellen.

Der Prozess der Gewebezerstörung hört auch nach Wiederherstellung des normalen Blutflusses nicht auf. Aus diesem Grund ist es äußerst wichtig, dass eine Person rechtzeitig die notwendige medizinische Versorgung erhält. Nach einem Hirninfarkt muss der Patient rehabilitiert werden. Es ist ein wichtiger Bestandteil der allgemeinen Therapie und verhindert mögliche Komplikationen.

Anzeichen eines Schlaganfalls und Erste Hilfe

Wenn Sie einen Schlaganfall vermuten, wird der Patient möglicherweise aufgefordert, eine Aktion auszuführen (z. B. die Augen schließen und die Hände vor sich ausstrecken, die Handflächen nach oben heben, beide Hände über den Kopf heben, einen einfachen Satz sagen, lächeln). Bei einem Schlaganfall kann der Patient seine Hände normalerweise nicht auf die gleiche Höhe heben, er hat Sprachfehler, das Lächeln ist verzerrt. In diesem Fall sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen und den Patienten in ein Krankenhaus einweisen.

Wenn vor dem Eintreffen der Rettungsmannschaft Anzeichen eines Schlaganfalls festgestellt werden, wird empfohlen, den Patienten so zu platzieren, dass sein Kopf etwa 30 ° über dem Körper liegt. Es ist darauf zu achten, dass frische Luft einströmt. Öffnen Sie gegebenenfalls das Fenster und lösen Sie enge Kleidung (Kragen, Gürtel, BH).

Während des Transports eines Patienten mit einem Schlaganfall in ein Krankenhaus wird ihm die notwendige medizinische Hilfe zur Verfügung gestellt, die darin besteht, den Blutdruck zu normalisieren, die normale Atmung wiederherzustellen, die Entwicklung von Hirnödemen, Krampfanfällen usw. zu verhindern.

golovnoj infarkt - Symptome der Auswirkungen und Behandlung von ischämischem Schlaganfall

Jeder muss die folgenden Anzeichen kennen, damit er, wenn er in einer Person (sogar einem Außenstehenden) gefunden wird, sofort Maßnahmen ergreifen sollte, um schnell medizinische Versorgung zu gewährleisten.

Sichtbar Bewusstseinsstörungen. Ein Mensch hört auf zu verstehen, wo er ist und was ihn umgibt. Sein Kopf tut sehr weh. Es kann auch zu einer sichtbaren Abnahme der Reaktionsgeschwindigkeit, zu einem Verlust der Sprechfähigkeit, zu Ohnmacht und zum Koma kommen.

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Schwäche und Krämpfe

Verminderter oder vollständiger Verlust der Körperempfindlichkeit. Eine Person hört plötzlich auf, Schmerzen zu fühlen oder irgendeinen Teil des Körpers zu berühren.

Körperlähmung, verminderter oder vollständiger Verlust der Motorik. Oft manifestiert sich in Verletzung der Mechanismen der Gesichtsmuskeln: Eine Person kann nicht lächeln.

Zusätzliche Symptome können sich je nach Ort der Pathologie auf unterschiedliche Weise manifestieren.

Anzeichen eines Schlaganfalls in der rechten Gehirnhälfte:

  • Lethargie, gehemmte Reaktionen;
  • Lähmung der Gesichtsmuskeln auf der linken Seite;
  • Taubheitsgefühl der Extremitäten und Lähmung des Körpers auf der linken Seite.

Anzeichen eines Schlaganfalls auf der linken Hemisphäre:

  • Sprachbehinderung;
  • Verlust der Koordination und Verwirrung;
  • Verletzung der Funktionen der visuellen, olfaktorischen und auditorischen Organe.

Die Pathologie hat je nach Grad der Durchblutungsstörung einen anderen Anfang. Die Klassifizierung ist wie folgt:

  1. Wellenförmiger Anfang. Die Symptome erinnern an Ausbrüche, die sich mit der Zeit verstärken und verlängern.
  2. Ein scharfer Start. Die Symptome sind ausgeprägt und manifestieren sich schnell.
  3. Tumorähnlicher Beginn. Die neurologischen Symptome nehmen allmählich zu und führen zu einem ausgedehnten Schlaganfall, der eine große Anzahl von Hirngewebe betrifft.

Um zu verstehen, was ein ischämischer Schlaganfall ist, müssen Sie die damit verbundenen biologischen Prozesse verstehen.

ischämisches Schlaganfallödem 700w - Symptome der Auswirkungen und Behandlung von ischämischem Schlaganfall

Der gesamte Algorithmus kann in mehrere Stufen unterteilt werden:

  1. Ein akuter Anfall - in diesem Moment nimmt der Blutfluss zum Gehirn stark ab, was zu Sauerstoffmangel führt.
  2. Gehirnhypoxie - ein Sauerstoffmangel im Gewebe, unter den Bedingungen, dass Ischämie (mangelnde Blutversorgung) vorliegt, wächst wie ein Schneeball. Die in diesem Moment ablaufenden chemischen Prozesse sind irreversibel.
  3. Nach einem ischämischen Schlaganfall - dieses Stadium hat keine klare Beschreibung, beginnen die Symptome allmählich zuzunehmen, die Geschwindigkeit des Prozesses hängt von den Merkmalen des zweiten Stadiums und der gewählten Behandlungstechnik ab.

Eine äußerst schwerwiegende und gefährliche Erkrankung ist die zerebrale Ischämie, und es ist wichtig, die Symptome und die Behandlung dieses Problems zu kennen. Wenn zumindest einige Anzeichen eines Schlaganfalls festgestellt werden, ist es wichtig, dringend einen Experten zu kontaktieren. Da die Rechnung Minuten dauern kann, sollte dringend ein Krankenwagen gerufen werden.

Bei jeder Art von Schlaganfall treten Kopfschmerzen (schwere, wiederkehrende, normalerweise nur in einer Hälfte des Kopfes), Orientierungslosigkeit im Raum, Bewusstlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Fieber auf. Zusätzlich zu solchen Anzeichen gibt es spezifische Symptome eines ischämischen Schlaganfalls:

  1. Verletzung der normalen Koordination, starker Schwindel.
  2. Die Unfähigkeit, normale und gewohnheitsmäßige Bewegungen mit Armen und Beinen auszuführen (eine Person kann ihre Haare nicht kämmen, ihre Nase berühren usw.).
  3. Taubheit eines Teils des Gesichts.
  4. Sprachstörungen (Unfähigkeit, eine einfache Phrase auszusprechen, Unschärfe, langsame Aussprache von Wörtern) sowie Schwierigkeiten beim Verstehen, was sie sagen.
  5. Verminderte Sicht, doppelte Sicht.
  6. Schluckbeschwerden.
  7. Amnesie.

Nicht nur der Patient selbst kann verstehen, dass er einen ischämischen Schlaganfall hatte - seine Symptome sind für andere spürbar. Wenn Sie die Anzeichen dieses Zustands kennen, können Sie die Person retten. Äußerlich erfährt eine Person mit einem Schlaganfall Veränderungen wie die Ausdehnung einer Pupille, den erhöhten Mundwinkel auf einer Seite des Gesichts und den Arm (von der betroffenen Seite). ist am Ellbogen gebogen und biegt sich nicht, und das Bein biegt sich im Gegenteil nicht.

Wenn Sie eines oder mehrere dieser Symptome bei sich selbst oder einer Person neben Ihnen bemerken, müssen Sie sofort die Nothilfe anrufen. Wenn eine zerebrale Ischämie auftritt, ist es wichtig zu bedenken, dass eine rechtzeitige Einleitung der Behandlung dazu beiträgt, die schwerwiegenden Folgen des Syndroms zu vermeiden.

Ischämischer Schlaganfall ist ein zerebrovaskulärer Unfall, der durch das plötzliche Auftreten fokaler neurologischer oder zerebraler Symptome gekennzeichnet ist, die länger als 24 Stunden andauern oder dazu führen, dass der Patient in kürzerer Zeit stirbt.

Ursachen und Faktoren für die Entwicklung einer lebensbedrohlichen Erkrankung

Zu den Risikofaktoren für einen Schlaganfall zählen das Alter über 50 Jahre, das Vorhandensein von arterieller Hypertonie, Atherosklerose, Diabetes mellitus, chronischer Herzkrankheit, vorübergehenden ischämischen Anfällen sowie Übergewicht, Rauchen, Alkoholmissbrauch, berufliche Gefahren und eine genetische Veranlagung. Schlaganfall wird häufiger bei Männern registriert.

Es gibt zwei Hauptformen des Schlaganfalls: ischämisch und hämorrhagisch. Der am häufigsten gemeldete ischämische Schlaganfall (70-85% der Patienten). Bei dieser Form der Krankheit wird ein Blutgefäß blockiert, wodurch es seine Funktionen nicht mehr erfüllt und die Blutversorgung des von ihm ernährten Bereichs aufhört.

Bei der hämorrhagischen Form der Krankheit reißt ein Blutgefäß, wodurch nicht nur ein bestimmter Bereich des Gehirns nicht mehr mit Blut versorgt wird, sondern auch Blut in das Gehirn, in die Ventrikel oder unter die Hirnhäute fließt . Diese Art von akutem zerebrovaskulären Unfall ist schwerer, hat schwerwiegendere Folgen und führt häufiger zum Tod.

Je nach Entwicklungsmechanismus wird der ischämische Schlaganfall in kardioembolische (mit Arrhythmien, Endokarditis, Herzfehlern), atherothromboembolische (mit Atherosklerose großkalibriger Arterien), lakunare (Ischämie, wenn ein kleines Blutgefäß blockiert ist) und auch einen Schlaganfall unterteilt einer anderen und unbekannten Ätiologie.

Ein ischämischer Schlaganfall der linken Gehirnhälfte ist häufiger als der rechte - etwa 57% der Gesamtzahl der registrierten Krankheitsfälle sind für den Schlaganfall der linken Hemisphäre verantwortlich. Bei dieser Form der Pathologie haben Patienten motorische und sensorische Störungen auf der rechten Körperseite. Darüber hinaus entwickeln sich häufig Sprach-, Lese- und Schreibfähigkeiten, und die Kommunikation des Patienten mit anderen kann eingeschränkt sein.

Ein ischämischer Schlaganfall der rechten Gehirnhälfte äußert sich normalerweise nicht in Sprachanomalien (sie können bei Linkshändern auftreten). Einer Reihe von Studien zufolge wird die Diagnose bei einem Schlaganfall in der rechten Hemisphäre häufig später gestellt, verglichen mit einer Schädigung der linken Gehirnhälfte, bei der normalerweise Sprachstörungen vorliegen.

Um die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern, rationelle Ernährung, angemessener Nachtschlaf, Korrektur von Übergewicht, angemessene körperliche Aktivität, Abbruch von schlechten Gewohnheiten, Vermeidung von Stress, rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, deren Komplikation eine akute Verletzung des Gehirns darstellen kann Zirkulation, werden empfohlen.

Bei älteren Menschen mit progressiver Sklerose entwickelt sich ein ischämischer Schlaganfall sehr langsam. Die Symptome können während der Woche regelmäßig auftreten und verschwinden. Eine Verletzung der Durchblutung kann nach einer kurzen Manifestation der ersten Anzeichen oder absolut plötzlich auftreten.

Bei jungen Menschen kann das plötzliche Auftreten der Krankheit mit einer Gefäßembolie verbunden sein. Symptome können bei schwerer körperlicher Anstrengung, bei schwerem Hustenanfall, bei Lungenoperationen unter Vollnarkose usw. auftreten.

Risikofaktoren für Herz- und Gefäßerkrankungen sind sehr ähnlich. Herkömmlicherweise können sie in interne und externe unterteilt werden.

Interne Faktoren sind:

  • Diabetes;
  • Übergewicht;
  • Geschlecht, da festgestellt wurde, dass die Krankheit bei Männern etwas früher auftritt als bei Frauen;
  • Alter, wie bei älteren Menschen ein Schlaganfall häufiger diagnostiziert wird;
  • Vererbung, manifestiert in Gegenwart von Bluthochdruck, Schlaganfall, Herzinfarkt in der Anamnese der nächsten Angehörigen.

Externe Risikofaktoren sind:

  • Klima und Jahreszeit. Es besteht eine direkte Abhängigkeit des ischämischen Schlaganfalls von der Jahreszeit und den Wetterbedingungen. Die ungünstigsten Perioden sind die Winter- und Frühjahrssaison, in der häufig ein starker Wetterwechsel auftritt, eine große Menge an Niederschlägen fällt, der Luftdruck und die Lufttemperatur schwanken. In solchen Momenten häufen sich zerebrovaskuläre Unfälle.
  • Rauchen Sucht verdoppelt das Risiko für Herz- und Gefäßerkrankungen. Durch den Einfluss von Nikotin und vielen anderen Substanzen ändert sich die Zusammensetzung des Blutes, der Blutdruck steigt und die Herzfrequenz steigt. Das Herz eines Rauchers zieht sich mehr zusammen als ein Nichtraucher, was zu einer vorzeitigen Abnutzung des Herzmuskels führt.
  • Inaktiver Lebensstil. Unangemessene körperliche Aktivität beeinträchtigt die menschliche Gesundheit, führt zu Fettleibigkeit, zur Entwicklung von arteriellem Bluthochdruck, Diabetes mellitus, multiplen Cholesterinspiegeln, was zur Bildung von Cholesterin-Plaques und Blutgerinnseln beiträgt, was das Risiko von Durchblutungsstörungen im Gehirn erhöht.
  • Regelmäßiger Alkoholkonsum. Am häufigsten traten Schlaganfälle bei jungen Menschen zu einem Zeitpunkt auf, an dem sie betrunken waren. Der systematische Konsum von Alkohol in großen Mengen führt zu Hirnblutungen und Hirninfarkten.
  • Emotionale Überforderung. Eine Überlastung des Nervensystems verändert die biochemische Zusammensetzung des Blutes, den Elektrolytspiegel und führt zu Sauerstoffmangel an der Gefäßwand, der mit nachfolgenden Veränderungen droht.

Vorhersagen für ein späteres Leben nach einer Krankheit

Der Auslöser für einen ischämischen Schlaganfall ist die Unterbrechung des Blutflusses zu einem oder mehreren Teilen des Gehirns. Es ist eine Folge einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der Gefäße oder einer Fehlfunktion der allgemeinen Hämodynamik des Körpers. Die vorherigen Faktoren umfassen:

  1. koronare Herzkrankheit;
  2. Diabetes;
  3. Migräne im temporalen, parietalen und okzipitalen Bereich des Kopfes;
  4. Herzkrankheit;
  5. hormonelle Empfängnisverhütung;
  6. übermäßiger Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln,
  7. schlechte Gewohnheiten;
  8. erhöhte Blutviskosität;
  9. Vererbung.

Eine Kombination von zwei oder mehr Faktoren erhöht das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls.

Die Hauptfaktoren, die bei der Prognose eine Rolle spielen, sind die Region und der Grad der Hirnschädigung, das Alter des Patienten, die Ursachen des Schlaganfalls und die Form seines Verlaufs. Das Endergebnis wird auch von der Aktualität der medizinischen Versorgung und der Unterbringung des Patienten in einem Krankenhaus, der korrekten Diagnose der Krankheit, dem Vorhandensein oder Fehlen von Begleiterkrankungen, Komplikationen und der Dauer der Rehabilitation beeinflusst.

  1. Die Wiederherstellung lebenswichtiger Funktionen nach einem Hirninfarkt kann aufgrund von Komplikationen schwierig sein:
  2. Verschoben durch ausgedehnte Hemisphären- oder Stamminfarkte, begleitet von Lähmungen, Paresen, motorischen Störungen, Schluck- und Sprachfunktionen;
  3. Schwere allgemeine Hämodynamik des Körpers bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems im Stadium der Dekompensation;
  4. Die Niederlage beider Gefäßpools, wodurch die Möglichkeiten der Kollateralzirkulation eingeschränkt werden.

Die Erholung von einem Schlaganfall kann viel einfacher und schneller sein, wenn:

  • Der übertragene ischämische Schlaganfall wurde in einem kleinen separaten Bereich lokalisiert;
  • Patientenalter unter 30 Jahren;
  • Der allgemeine Zustand des Herzens und der Blutgefäße ist zufriedenstellend;
  • Im Verlauf der Krankheit war nur ein extrakranielles Gefäß betroffen.

Foto 1 8 - Symptome der Auswirkungen und Behandlung von ischämischem Schlaganfall

Die Prognose wird stärker von folgenden Faktoren beeinflusst:

  • Der Bereich und Ort des Schwerpunkts der Nekrose. Befindet es sich im Bereich der lebenswichtigen Zentren des Gehirns und betrifft eine große Anzahl von Geweben, ist die Wahrscheinlichkeit eines unerwünschten Ergebnisses (bis zum Tod) stark erhöht.
  • Das Alter des Patienten. Je älter die Person ist, desto schwerer wird die Krankheit und desto größer ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.
  • Die Schwere neurologischer Störungen. Je akuter der Schlaganfall ist, desto unwahrscheinlicher ist die Wiederherstellung der Körperfunktionen.
  • Die Ursache der Krankheit. Wenn beispielsweise die Ursache für einen Hirninfarkt Atherosklerose oder die Trennung eines Blutgerinnsels ist, wird die Prognose ungünstiger.
  • Die Entwicklung verschiedener Komplikationen. Eine hohe Mortalität wird aufgrund von Schäden an den Atmungs- und Herz-Kreislauf-Zentren, Hirnödemen, dem Übergang von ischämischem Schlaganfall zu hämorrhagischem usw. verzeichnet.

Prognosen werden in günstige, mittlere und ungünstige unterteilt.

  • Lieblingsprognose. Es ist gegeben, wenn nach der übertragenen Pathologie eine oder mehrere Körperfunktionen leicht beeinträchtigt waren. In der Regel beginnt nach einer qualitativ hochwertigen Rehabilitation und der Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen eine Krisenperiode der Krankheit, nach der der Patient wieder vollständig zum normalen Leben zurückkehrt.
  • Die durchschnittliche Prognose. Der Krankheitsverlauf wurde von gastrointestinalen Dysfunktionen, Diabetes mellitus, Lungenentzündung und anderen Pathologien begleitet.
  • Ungünstige Prognose. Es ist gegeben, wenn ein ausgedehnter Bereich des Gehirngewebes betroffen ist.

Der Hirnstamm enthält eine Vielzahl von Nervenbündeln, ein Thermoregulationszentrum sowie Atmungs- und Vestibularzentren. Wenn ein Hirninfarkt eine der Abteilungen betraf, die eine wichtige Rolle bei der Lebenserhaltung spielen, ist die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Normalisierung ihrer Arbeit sehr gering. Deshalb ist es bei nekrotischen Läsionen des Rumpfes oft sehr schwierig, Vorhersagen zu treffen.

Das Kleinhirn befindet sich anatomisch in der Nähe des Rumpfabschnitts und ist für die Koordinierung der Bewegungen verantwortlich. Wenn diese Abteilung betroffen war, hört eine Person auf, ihren Körper zu fühlen, sie verliert das Gleichgewicht und die Orientierung im Raum. Mit rechtzeitiger Unterstützung kann die Kleinhirnfunktion während der Rehabilitationsphase wiederhergestellt werden.

Die Großhirnrinde ist für die Fixierung und Transformation von Informationen verantwortlich, die über die Sehnerven gewonnen werden. Wenn die rechte Hemisphäre beschädigt ist, verliert der Patient die Fähigkeit zu sehen, was sich auf der linken Seite seines Sichtfelds befindet und umgekehrt. Eine Veränderung in diesem Teil des Gehirns wirkt sich auf die Wahrnehmung visueller Bilder im Allgemeinen aus, einschließlich vertrauter Personen und Haushaltsgegenstände.

Wenn mehrere Teile des Kopforgans gleichzeitig betroffen sind, kann ein zerebrales Koma auftreten. Dies ist die schwerste Variante des Verlaufs des Schlaganfalls, die von einer ausgedehnten Weichteilnekrose begleitet wird. Das Koma geht häufig mit einem Verlust der Fähigkeit zum selbständigen Atmen (regelmäßige Atemnot) und einer vollständigen Störung des Herz-Kreislauf-Systems einher. Das Risiko eines Todes nach einem Koma ist sehr hoch, und bei einem günstigen Ergebnis beträgt die Chance, die vorherigen Körperfunktionen wiederherzustellen, weniger als 15%.

Die Pathogenese des akuten Stadiums bestimmt den Schweregrad, die Dauer der Krankheit, die Strategie, die Behandlungstaktik und die Prognose des Krankheitsverlaufs (Tod, Behinderung, teilweise oder vollständige Genesung).

Die „ischämische Kaskade“ (IR) im akuten Stadium verursacht Gewebehypoxie, Azidose, gestörte Lipide, Kohlenhydratstoffwechsel und eine Abnahme der Synthese von Neurotransmittern. Die Entwicklung von IR geht mit der Bildung eines Herzinfarktherzens, der Apoptose von Gehirnzellen und der Entwicklung eines sekundären diffusen Hirnödems einher.

Zwei miteinander verbundene Richtungen der ischämischen Kaskade:

Die Bildung eines fokalen Herzinfarkts. Es wird durch eine Abnahme der rheologischen Eigenschaften von Blut, Turbulenzen des Blutflusses, Aggregation von roten Blutkörperchen, Blutplättchen und die Bildung von Embolien / Blutgerinnseln verursacht. Die Unterbrechung des Blutflusses führt zur Apoptose der Zellen, zur Bildung eines Brennpunkts eines Herzinfarkts, der sich nach einiger Zeit in den Kern eines Herzinfarkts verwandelt, mit Penumbra - einem Penumbra oder einer perifokalen Zone um den Kern.

Gefäßreaktionen der Blutgefäße des Gehirns auf Veränderungen des regionalen zerebralen Blutflusses gehen mit einem fokalen zytotoxischen Ödem in Form eines perifokalen Filtrationsödems oder einer Reflex-Vasodilatation einher - „nicht wiederhergestellter Blutfluss“. Eine Verletzung der ATP-abhängigen Natriumpumpe führt zu einer Schädigung der Blut-Hirn-Schranke, einem vasogenen Ödem des sekundären Typs und einem diffusen Ödem der Gehirnhälfte.

Neuronen - Gehirnzellen in der Penumbra behalten ihre strukturelle Integrität bei, erfüllen keine Funktionen, haben aber das Potenzial zur Selbstheilung. Daher besteht eine der Aufgaben der Behandlung in der akuten Phase darin, die Aktivität der im Halbschatten befindlichen Neuronen wiederherzustellen.

Optionen zur Vervollständigung der Pathogenese der akuten Periode des ischämischen Infarkts:

positive Dynamik - eine Abnahme der zerebralen und fokalen neurologischen Symptome (bis zu 16 Punkte auf der NIHSS-Skala);

Stabilisierung - das Fehlen einer ausgeprägten positiven Dynamik;

negative Dynamik - eine deutliche Verschlechterung (über 16 Punkte auf der NIHSS-Skala).

Tod (Atemstillstand / Herzinsuffizienz).

Die weitere Pathogenese ist abhängig von den Indikatoren für den Pathogenesezustand des Patienten unterschiedlich.

Die Hauptfaktoren, die den Schweregrad der Pathogenese beeinflussen:

die Größe der beschädigten Hirnarterie und die Beteiligung an der Pathogenese ihres Pools;

den Zustand des Patienten (Alter, frühere chronische Krankheiten);

die Startzeit der Wiederbelebung nach den ersten Symptomen;

Lokalisierung eines Herzinfarkts und Tiefe der Schädigung von Nervenverbindungen;

der Zustand der psycho-emotionalen Sphäre einer Person am Vorabend der Krankheit.

Nicht alle Ursachen für einen ischämischen Schlaganfall sind klassifizierbar. Viele klinische Beispiele für obskure kardiovaskuläre Pathologien, insbesondere bei Menschen unter fünfzig Jahren. Nach verschiedenen Quellen haben bis zu 40% aller Schlaganfälle in jungen Jahren keine festgestellte Ursache. Es werden jedoch mehrere Klassifikationen von Ursachen vorgeschlagen, von denen eine die bedingte Aufteilung von Ursachen in zwei Hauptkomponenten beinhaltet.

Jährliches Risiko für die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls im Alter von:

20 Jahre sind 1/3000 Menschen.

84 Jahre und älter - 1/45 Personen.

Ein signifikanter Anstieg der Wahrscheinlichkeit, dass ein Schlaganfall registriert wird, tritt nach 45 Jahren auf.

Frauen unter 30 Jahren und nach 80 Jahren haben ein signifikant höheres Risiko, einen ischämischen Schlaganfall zu entwickeln als Männer im gleichen Alter, und Männer zwischen 30 und 80 Jahren haben mehr Schlaganfallursachen. Diese Aussage gilt für verschiedene Alters- und Geschlechtsgruppen, bei denen in der Vergangenheit keine chronischen Krankheiten aufgetreten sind, von denen nachgewiesen wurde, dass sie den zerebralen Blutfluss beeinflussen. Eine Reihe von Forschern hat eine hohe familiäre Veranlagung für Hirninfarkt nachgewiesen.

Korrigierbare Gründe in abnehmender Reihenfolge der Wichtigkeit:

Osteochondrose des Halsgerüsts;

die Verwendung von oralen Kontrazeptiva.

Die Hauptfaktoren - Atherosklerose und arterielle Hypertonie - werden durch eine Verletzung des Fettkohlenhydratstoffwechsels verursacht. Das Risiko, atherosklerotische Plaques zu entwickeln, beginnt im Alter von zwanzig Jahren.

Die Anwendung oraler Kontrazeptiva durch junge Frauen erhöht das Schlaganfallrisiko erheblich, nämlich: Das Schlaganfallrisiko beträgt bei Verhütungsmitteln 13/100000 gegenüber 3/100000 bei Frauen, die diese Mittel nicht in Anspruch nehmen. Eine der möglichen Ursachen für dieses Phänomen ist die Hyperkoagulation von Blutzellen unter dem Einfluss von Arzneimitteln.

Eine enge, vollständige Überlappung des Lumens der Hirnarterien führt zu einer Vielzahl von Gründen:

  • Atherosklerose und Thrombose sind zwei Pathologien, die am häufigsten zur Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls führen (etwa 50% aller Fälle).
  • Eine kardiogene Embolie ist eine Blockade der Gehirngefäße durch Thrombuspartikel, die in der Höhle des linken Ventrikels, dem Atrium des Herzens, gebildet werden. Thrombosen werden durch Herzrhythmusstörungen oder Organerkrankungen verursacht: Vorhofflimmern, Myokardinfarkt, rheumatische Herzerkrankung, Klappenoperation. Eine kardiogene Embolie ist für 20% der Gehirnschläge verantwortlich.
  • Die Verengung der Halsschlagadern, die Blut zum Gehirn transportieren. Stenose kann angeboren oder erworben sein (spinale Osteochondrose, deformierende Spondylose). Einem Schlaganfall geht ein starker / ausgeprägter Druckabfall voraus.
  • Gefäßerkrankungen: Takayasu-Krankheit, Moyamoya, Entzündung der infektiösen Arterien.

Da ischämischer Schlaganfall nicht als eigenständige Krankheit betrachtet wird, ist es unmöglich, einen einzigen ätiologischen Faktor dafür zu bestimmen. Es gibt jedoch Risikofaktoren, die mit einer erhöhten Inzidenz von ischämischem Schlaganfall verbunden sind und in zwei Gruppen unterteilt werden können:

Darüber hinaus gibt es Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem Lebensstil: geringe körperliche Aktivität, akuter Stress oder anhaltender psycho-emotionaler Stress, Übergewicht, Rauchen.

Eine bestimmte Folge molekularbiochemischer Veränderungen in der Gehirnsubstanz, die durch akute fokale zerebrale Ischämie verursacht werden, kann zu Gewebestörungen führen, die zum Zelltod führen (Hirninfarkt). Die Art der Veränderungen hängt vom Ausmaß der Abnahme des zerebralen Blutflusses, der Dauer einer solchen Abnahme und der Empfindlichkeit der Gehirnsubstanz gegenüber Ischämie ab. Der Grad der Reversibilität von Gewebeveränderungen in jedem Stadium des pathologischen Prozesses wird durch das Ausmaß der Abnahme des zerebralen Blutflusses und dessen Dauer in Kombination mit Faktoren bestimmt, die die Empfindlichkeit des Gehirns gegenüber hypoxischen Schäden bestimmen.

Der Begriff "Herzinfarktkern" bezieht sich auf die Zone irreversibler Schäden, der Begriff "ischämische Penumbra" (Penumbra) - die Zone ischämischer Läsionen reversibler Natur. Die Dauer der Existenz der Halbschatten ist der wichtigste Moment, da reversible Veränderungen im Laufe der Zeit einen irreversiblen Charakter annehmen. Die Oligemiezone ist eine Zone, in der trotz einer Abnahme des zerebralen Blutflusses ein Gleichgewicht zwischen den Gewebebedürfnissen und den Prozessen, die diese Bedürfnisse erfüllen, aufrechterhalten wird. Es kann für eine lange Zeit auf unbestimmte Zeit existieren, ohne in den Kern eines Herzinfarkts überzugehen, daher wird es nicht als Halbschatten bezeichnet.

Tod

Welche ischämischen Schlaganfälle Konsequenzen haben, hängt von diesem Stadium ab, und nachfolgende empfohlene Medikamente hängen auch davon ab.

Die Hauptfaktoren, die die weitere Prognose der Entwicklung der Pathologie beeinflussen, sind:

  • psycho-emotionaler Zustand des Patienten, sowohl vor als auch nach dem Vorfall, der ihm passiert ist
  • Zeitverlust vor der Wiederbelebung
  • biologischer Zustand des Patienten (Alter, Gewicht, Satellitenerkrankungen)
  • Ort und Grad der Beschädigung
  • Grad der Schädigung der Kopfarterie

Folgen und Prognosen

Eine frühzeitige Diagnose ist für die richtige Auswahl der Behandlungstaktiken von großer Bedeutung.

ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall. Es ist zu beachten, dass eine genaue klinische Diagnose der Art der Krankheit nur in 70% der Fälle möglich ist. Um das Vorhandensein von Herden hämorrhagischer Schäden festzustellen, wird eine Krankengeschichte des Patienten gesammelt, eine vollständige Untersuchung, eine Blutuntersuchung, ein Kardiogramm, Ultraschall des Herzens und der extrakraniellen Arterien, Magnetresonanztomographie, Computerdiagnostik und transkranielle Dopplerographie durchgeführt.

Die präklinische Diagnostik steht an erster Stelle bei der Bestimmung des Zustands des Patienten. Zunächst werden der Zustand der Blutgefäße und der Herz- und Atemfunktionen bewertet. Während einer neurologischen Untersuchung klärt der Arzt den Bewusstseinsgrad und führt eine typische Diagnose von fokalen Hirnläsionen durch.

Während der akuten Phase des ischämischen Hirninfarkts wird eine Magnetresonanztomographie durchgeführt, da das Verfahren im Hinblick auf die frühe Bildgebung als das effektivste angesehen wird. Im Standardtomogramm werden bereits am ersten Beobachtungstag mehr als 80% der ischämischen Veränderungen sichtbar.

Mit der Computertomographie kann eine Zone mit verringerter Dichte nach 12 bis 24 Stunden ab dem Zeitpunkt der Entwicklung der Krankheit nachgewiesen werden. Mit geringerem Alter wird die Krankheit in weniger als der Hälfte der Fälle erkannt. Lakunare Infarkte und Herzinfarkte im Hirnstamm werden im nicht kontrastierenden CT-Scan selbst für 3-5 Tage häufig nicht erkannt.

In der Medizin ist die Differentialdiagnose ein Weg, um eine Krankheit zu beseitigen, die für Symptome und Faktoren ungeeignet ist. Bei dieser Methode müssen Sie möglicherweise eine Lumbalpunktion durchführen. Es wird nur in Abwesenheit von Kontraindikationen durchgeführt, wie z. B. einer Verschiebung der Medianstrukturen um mehr als 5 mm. Sie können mittels Computertomographie oder Magnetresonanztomographie gesehen werden. Bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Liquor cerebrospinalis transparent, enthält eine normale Menge an Protein und anderen zellulären Elementen.

Die Folgen hängen direkt damit zusammen, wie umfangreich der Bereich der Schädigung des Gehirngewebes ist und wie schnell medizinische Versorgung bereitgestellt wurde. Die medizinische Notfallversorgung spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung und Wiederherstellung der Durchblutungsfunktionen. Zu den Hauptkomplikationen nach einer Krankheit gehören:

  • Verletzung von Wasserlassen und Stuhlgang;
  • Epilepsie;
  • zerebrale Lähmung;
  • Thrombose;
  • infektiöse Komplikationen durch längere Rehabilitation;
  • kognitive Beeinträchtigung;
  • Erkrankungen des Bewegungsapparates;
  • Lähmung der Gliedmaßen und des ganzen Körpers;
  • Asymmetrie des Gesichts.

Die Folgen eines Hirninfarkts können je nach Ort der Pathologie unterschiedlich sein. Zu den Komplikationen nach einem ischämischen Schlaganfall des rechten Hirnlappens gehören:

  • beeinträchtigte Aufmerksamkeitskonzentration;
  • Sprachbehinderung;
  • Verlust des Kurzzeitgedächtnisses.

Komplikationen nach einem Schlaganfall der linken Hemisphäre:

  • ausgeprägte mentale Abweichungen;
  • Desorientierung in Zeit und Raum;
  • Gedächtnisverlust.

Eine korrekte und rechtzeitige Diagnose zeigt den Grad der Krankheit. Auf dieser Grundlage wird eine Behandlung verordnet und weitere Vorhersagen getroffen.

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Die gebräuchlichsten Diagnosemethoden:

  • Eine Anamnese der Krankengeschichte des Patienten, um den Ursprung der zerebralen Kreislaufstörung zu identifizieren sowie die Entwicklungsrate und die Abfolge der Symptome zu bestimmen.
  • Berücksichtigung aller möglichen Faktoren, die einen Anfall hervorrufen könnten (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Aneurysmen und andere).
  • Durchführung von Labor- und Instrumentenstudien, einschließlich Koagulogrammen, biochemischer Analyse des Blut- und Lipidspektrums.
  • EKG-, MRT- oder CT-Scan des Gehirns, um den Krankheitsherd zu identifizieren, seinen Ort, seine Größe und seine Verschreibung zu bestimmen.
  • Falls erforderlich, CT-Angiographie, um den Ort des Gefäßverschlusses zu klären.

In der Praxis werden verschiedene Varianten der klinischen Beurteilung des Zustands des Patienten nach einem Schlaganfall verwendet, einschließlich der Beurteilung des neurologischen Zustands des Patienten in dynamischer Weise bei Aufnahme und Entlassung des Patienten auf drei unabhängigen Skalen (NIHSS, Rankin) , Barthel). Am häufigsten werden diese Skalen für Forschungszwecke verwendet.

1. NIHSS-Skala

Die NIHSS-Skala ist ein Score für die Schwere neurologischer Störungen der akuten Periode eines ischämischen Schlaganfalls. Entwickelt für eine objektive Beurteilung der Dynamik, des Zustands des Patienten und der Prognose des Ergebnisses eines ischämischen Schlaganfalls.

Die Summe der Punkte, die nach dem Ergebnis der Umfrage erzielt wurden:

weniger als 10 Punkte - Genesung des Patienten innerhalb eines Jahres mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 70%;

mehr als 20 Punkte - Genesung des Patienten innerhalb eines Jahres mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 16%.

mehr als 3-5 Punkte - eine Indikation zur Therapie mit dem Ziel der Resorption eines Blutgerinnsels im Zentrum eines Herzinfarkts;

mehr als 25 Punkte - eine Kontraindikation für eine thrombolytische Therapie.

Die NIHSS-Skala impliziert eine Beurteilung des neurologischen Zustands unter Verwendung allgemein anerkannter Methoden zur klinischen Untersuchung von Reflexen, Sinnesorganen und des Bewusstseinsniveaus des Patienten. Die Ergebnisse reichen von den minimalen Indikatoren - ein Loch oder nahezu normal bis maximal - und spiegeln den Grad der neurologischen Schädigung wider.

Der Zustand des Patienten wird durch Indikatoren bestimmt:

Bewusstseinsebene - einfache Handlungen auf Wunsch des Forschers ausführen, einfache Fragen sinnvoll beantworten;

okulomotorische Reaktionen (Reflexe) - die Fähigkeit, einfache koordinierte Bewegungen durch die Pupillen der Augen auszuführen;

Vision - Verfolgung des Blicks eines sich bewegenden Objekts;

Gesichtsmuskelbeweglichkeit - Gesichtsausdrücke ausführen (Lächeln, Augen schließen);

Kontrolle der Bewegung der oberen und unteren Extremitäten - die Fähigkeit, den Arm (10 Sek.) und die Beine (5 Sek.) passiv aus der vom Forscher angegebenen Position von Arm und Bein abzusenken;

Kontrolle der Koordination der Bewegungen der Muskeln der Gliedmaßen - die Fähigkeit, Finger-Nasen- und Calcaneal-Knie-Tests durchzuführen;

Schmerzempfindlichkeit - eine Reaktion auf leichtes Stechen der Haut;

Sprachfunktion - die Fähigkeit, das Bild im dargestellten Bild sinnvoll zu beschreiben, Objekte im Bild zu benennen, Sätze aus der vorgeschlagenen Liste zu lesen;

Aufmerksamkeit - die Fähigkeit, Informationen wahrzunehmen.

Die Studie wird in einem einheitlichen Tempo durchgeführt, der Patient wird nicht über die Untersuchungsziele informiert, er bereitet den Patienten nicht auf Tests vor. Der Test wird von einem ausgebildeten Neurologen durchgeführt.

Entwickelt, um die Funktionsfähigkeit des Patienten nach einem Schlaganfall zu bestimmen. Es wird verwendet, um objektive Informationen über die Dynamik von Symptomen zu erhalten, um die Wirksamkeit von Rehabilitationsmaßnahmen und die Notwendigkeit der Verwendung von Hilfsmitteln für die Bewegung zu bewerten.

Die Rankin-Skala wird nach fünf Verstößen eingestuft:

Der erste Grad ist ein leichter Verlust der Rechtsfähigkeit. Erhaltung neurologischer Störungen für einige Zeit nach einem Schlaganfall (siehe NIHSS-Skala). Das Hauptkriterium für die Bestimmung des ersten Grades von Verstößen lautet: "Was waren die üblichen Aktionen vor dem Schlaganfall, aber jetzt kann ich nicht?" (Die üblichen Dinge werden öfter als einmal im Monat gemacht).

Der zweite Grad ist ein leichter Verlust der Rechtsfähigkeit. Das Hauptkriterium ist, dass der Patient länger als eine Woche ohne externe Aufsicht zu Hause sein kann.

Der dritte Grad ist die durchschnittliche Behinderung. Das Hauptkriterium ist, dass sich der Patient unabhängig bewegt und häufiger als einmal pro Woche die Umsetzung von Maßnahmen zu Hause überwacht. Psychologische, intellektuelle Beratung (Finanzmanagement usw.) ist erforderlich.

Der vierte Grad ist eine mittelschwere bis schwere Behinderung. Das Hauptkriterium ist, dass sich der Patient selbständig bewegt und tagsüber ständige Pflege benötigt.

Der fünfte Grad ist eine schwere Behinderung. Das Hauptkriterium ist, dass sich der Patient nicht bewegen kann und sich nicht selbstständig bedienen kann.

4f420825cd06471d6468e6eee800d970 - Symptome der Auswirkungen und Behandlung von ischämischem Schlaganfall

Wird verwendet, um die Ergebnisse der Behandlung von Patienten nach einem Schlaganfall zu bewerten.

Es werden Indikatoren berücksichtigt, die die Fähigkeit eines Patienten widerspiegeln, der einen Schlaganfall hatte, in der Erholungsphase einfache Alltagshandlungen auszuführen (Essen, Umpflanzen im Bett, Duschen, Anziehen, Urinieren und Stuhlgang usw.). Die Ergebnisse werden mit 100 Punkten bewertet. Ein Maximum von 100 Punkten ist die Norm, ein Minimum von 60 oder weniger - eine unabhängige Existenz ist unmöglich.

Die Empfehlungen basieren auf den „Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit ischämischem Schlaganfall und vorübergehenden ischämischen Anfällen“, 2008, die von den Autoren des Exekutivkomitees der Europäischen Schlaganfallorganisation (ESO) erstellt wurden.

Patienten mit Diabetes wird empfohlen, den Blutdruck auf einem Niveau von (130/80) zu halten und ihn mit „Statinen“ zu korrigieren - pharmakologischen Arzneimitteln zur Senkung des Cholesterins und der atherogenen Lipoproteine ​​im Blut (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Wazimip, Vero) -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Leskol forte, Liptonorm, Mertenil, Ofenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Geksal, Simvastatin-Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkarver, Tulpe, Cholestar und andere). Alle Arzneimittel aus der pharmakologischen Gruppe - Statine - weisen Einschränkungen und Kontraindikationen auf.

Rauchen verdoppelt das Risiko, einen ischämischen Schlaganfall zu entwickeln. Die Raucherentwöhnung reduziert das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls erheblich um 50%

Alkohol, hohe (60 g / Tag und mehr), moderate (12 bis 24 g / Tag) Dosen erhöhen das Risiko, und niedrige (12 g / Tag) Dosen verringern im Gegenteil das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls. Alkoholmissbrauch ist mit Bluthochdruck verbunden.

Mäßige körperliche Aktivität und körperliche Aktivität in seiner Freizeit (2-5 Stunden / Woche) verringern das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls erheblich.

Körpermasse. Der Massenindex beträgt mehr als 25 Einheiten. Es ist eine gleichwertige Ursache für Schlaganfälle bei Männern und Frauen im Hinblick auf Bluthochdruck und das Risiko, diese Kategorie von Diabetes mellitus zu entwickeln. Ein großer Bauch bei Männern erhöht das Schlaganfallrisiko, bei Frauen wurde keine Abhängigkeit festgestellt. Gewichtsverlust reduziert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, jedoch nicht von Schlaganfällen, erheblich.

Postemonausale und Östrogenersatztherapie bei Frauen. Es ist erwiesen, dass das Schlaganfallrisiko bei Frauen über einen längeren Zeitraum (mehr als fünf Jahre), die eine Ersatztherapie erhalten, zunimmt.

  • die Älteren;
  • Mangel an Sicherheiten;
  • zerebrales Ödem;
  • entwickelte zerebrale Symptome;
  • Schädigung der Halsschlagadern;
  • kardioembolischer Anfall;
  • späte medizinische Versorgung;
  • Vorhofflimmern;
  • Krebs;
  • Diabetes;
  • Hyperglykämie;
  • IHD;
  • Demenz
  • wiederholter Angriff;
  • Nierenversagen;
  • niedriges Hämoglobin.

Beim Sammeln einer Anamnese ist es notwendig, den Beginn eines zerebrovaskulären Unfalls zu bestimmen, um die Reihenfolge und die Fortschreitungsrate bestimmter Symptome zu bestimmen. Ein plötzliches Auftreten neurologischer Symptome ist typisch für einen ischämischen Schlaganfall. Darüber hinaus sollten mögliche Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall (Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Vorhofflimmern, Atherosklerose, Hypercholesterinämie usw.) berücksichtigt werden.

Die körperliche Untersuchung eines Patienten mit einer möglichen Diagnose eines „ischämischen Schlaganfalls“ erfolgt nach allgemein anerkannten Regeln für Organsysteme. Achten Sie bei der Beurteilung des neurologischen Status auf das Vorhandensein und die Schwere von zerebralen Symptomen (Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, generalisierte Anfälle usw.), fokalen neurologischen Symptomen und meningealen Symptomen. Laboruntersuchungen sollten allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, ein Koagulogramm und eine allgemeine Urinanalyse umfassen.

Instrumentelle Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls:

  • MRT des Gehirns. Die Wirksamkeit des neuen MRT-Scan-Modus wurde nachgewiesen, mit dessen Hilfe diffusionsgewichtete Bilder erhalten werden. Infolge eines zytotoxischen Ödems während eines ischämischen Schlaganfalls gelangen Wassermoleküle vom extrazellulären Raum in den intrazellulären Raum, was zu einer Verringerung der Diffusionsrate führt. Diese Veränderungen manifestieren sich in diffus gewichteten MRT-Bildern in Form eines Signalanstiegs, der auf die Entwicklung einer irreversiblen strukturellen Schädigung der Hirnsubstanz hinweist.

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MRT des Gehirns. Bereich der Diffusionsbeschränkung im Kleinhirn und im Hirnstamm links (akuter ischämischer Schlaganfall)

    CT-Scan des Gehirns. Eines der frühen CT-Anzeichen einer ischämischen Schädigung im SMA-System ist die fehlende Visualisierung des Linsenkerns oder der Inselrinde (aufgrund eines sich im betroffenen Bereich entwickelnden zytotoxischen Ödems). In einigen Fällen von ischämischem Schlaganfall ist als frühe Änderung die Hyperintensität der Stellen des m>6578a44984abb2714c98c4d6fa71c55b - Symptome der Auswirkungen und Behandlung von ischämischem Schlaganfall

CT-Scan des Gehirns. Umfangreicher ischämischer Schlaganfall in den Temporal- und Parietallappen rechts

Differenzialdiagnose

MRT und CT des Gehirns werden auch verwendet, um einen ischämischen Schlaganfall von anderen Formen der intrakraniellen Pathologie und der dynamischen Kontrolle von Gewebeveränderungen während der Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls zu unterscheiden. Zunächst muss der ischämische Schlaganfall vom hämorrhagischen Schlaganfall unterschieden werden. Eine entscheidende Rolle in dieser Angelegenheit spielen neuroimaging Forschungsmethoden. Darüber hinaus besteht in einigen Fällen die Notwendigkeit, einen ischämischen Schlaganfall von einer akuten hypertensiven Enzephalopathie, einer metabolischen oder toxischen Enzephalopathie, einem Hirntumor sowie infektiösen Hirnläsionen (Abszess, Enzephalitis) zu unterscheiden.

Die Prognose für einen ischämischen Schlaganfall hängt in erster Linie vom Ort und Ausmaß der Hirnschädigung, dem Alter des Patienten sowie der Schwere von Begleiterkrankungen ab. Der schwerwiegendste Zustand des Patienten tritt in den ersten 3 bis 5 Tagen der Krankheit auf, wenn das Hirnödem im Bereich der Läsion zunimmt. Dann folgt eine Phase der Stabilisierung oder Verbesserung mit der möglichen Wiederherstellung von Funktionsstörungen. Derzeit liegt der Prozentsatz der Todesfälle mit ischämischem Schlaganfall bei 15 bis 20%.

Die Grundlage für die Prävention von ischämischem Schlaganfall ist die Prävention von Blutgefäßthrombosen, die auftreten, wenn sich im Blut „Cholesterinplaques“ bilden. Dies erfordert die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, eines angemessenen Körpergewichts, der Enthaltung vom Rauchen und anderer schlechter Gewohnheiten. Gefährdet sind auch Patienten, die an verschiedenen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, arterieller Hypertonie, Hypercholesterinämie und Diabetes mellitus leiden.

Sekundärprävention des ischämischen Schlaganfalls - ein umfassendes Programm, das vier Bereiche umfasst: blutdrucksenkende Therapie (Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Diuretika); antithrombotische Therapie (indirekte Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer); lipidsenkende Therapie (Statine); chirurgische Behandlung von Halsschlagadern (Karotisendaterektomie).

Vorboten des Schlaganfalls

Es gibt verschiedene Symptome, die im allgemeinen Normalzustand des Patienten auf die Notwendigkeit hinweisen können, sofort einen Arzt aufzusuchen.

Wenn Sie diese Regeln kennen, können Sie sowohl Ihr Leben als auch das Leben Ihrer Mitmenschen retten.

Dringend an den Arzt, wenn:

  • Das Blinken bringt Unbehagen mit sich, und auf dieses Gefühl folgt ein Anfall von starken Kopfschmerzen, die lokaler Natur sind. Nach kurzer Zeit hört alles auf und wiederholt sich später.
  • Ein scharfer Stimmabfall ein paar Töne tiefer, der beim Sprechen stottert und langsamer wird.
  • Auf einer Seite des Körpers beginnen die Finger und das Gesicht taub zu werden, eine Schwere tritt auf, die sich langsam aber sicher verstärkt.

Die Anzeichen eines ischämischen Schlaganfalls sind oben aufgeführt. Solche Empfindungen bedeuten, dass ein irreversibler Prozess im Kopf begonnen hat. Nur rechtzeitig eingenommene Medikamente können ihn stoppen oder zumindest verlangsamen.

Eine rechtzeitige medizinische Versorgung schließt höchstwahrscheinlich einen tödlichen Ausgang aus und stoppt sogar die Entwicklung der Krankheit vollständig.

Die äußeren Anzeichen eines Schlaganfalls sind wie folgt:

  • Eine der Pupillen ist unnatürlich erweitert (es gibt keine Reaktion auf Licht)
  • Asymmetrischer Gesichtsausdruck auf derselben Seite (umgekehrter Lippenwinkel, segelartiges Aufblähen)
  • Das Bein auf derselben Seite beugt sich nicht und der Arm steckt unter dem Körper
  • Zervikale Krämpfe verklemmten die Nackenmuskulatur, der Kopf dreht sich fast nicht und der Hals beugt sich nicht

Behandlung von ischämischem Schlaganfall

Die Schlaganfalltherapie besteht aus mehreren Phasen:

  • vor dem Krankenhaus - von Notärzten durchgeführt. Ihr Hauptziel ist es, den Patienten zu stabilisieren;
  • Stationär - dauert mehrere Wochen. Während des Krankenhausaufenthaltes des Patienten wird zusätzlich zur Behandlung eine umfassende Untersuchung durchgeführt;
  • Rehabilitation - die längste Phase zur Wiederherstellung verlorener Funktionen und zur Anpassung an veränderte Umweltbedingungen.

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Lächle mit einem Schlag.

  • streck deine Zunge heraus - sie wird abgeschrägt;
  • beide Hände gleichzeitig heben - eine wird bewegungslos sein, nicht ausreichend angehoben oder schnell fallen;
  • Lächeln - eine Mundspitze wird abgesenkt;
  • Beantworten Sie jede einfache Frage - die Antwort ähnelt einer betrunkenen Rede.

Wenn mindestens ein Test positiv ist, rufen Sie einen Krankenwagen. Die Prognose für einen Schlaganfall hängt weitgehend vom Zeitpunkt des Behandlungsbeginns ab: Je früher mit dem Beginn begonnen wird, desto besser ist die Prognose. Bevor der Krankenwagen ankommt, müssen die Patienten:

  • vollkommenen Frieden schaffen;
  • bei Erbrechen eine halb sitzende Position einnehmen - seitlich;
  • Gurt, BH, Kragen und Manschetten lösen, Krawatte abnehmen;
  • Wenn es für eine Person schwierig ist zu atmen, befolgen Sie die Technik von Safar: Werfen Sie den Kopf des Opfers ein wenig zurück, schieben Sie den Unterkiefer nach vorne, öffnen Sie den Mund;
  • beruhigen, beruhigen.

Außerdem können Sie den Verletzten nicht einmal für ein paar Minuten werfen. Versuchen Sie, Änderungen im Zustand einer Person zu notieren, um den Zeitpunkt ihres Auftretens festzulegen. Diese Informationen sind nützlich für Arztbesuche.

Das Behandlungsschema für alle Patienten mit Schlaganfall umfasst zwei Komponenten:

  • Grundtherapie - verschiedene Verfahren, Medikamente, die verschrieben werden, bevor Art, Ort und Bereich des Apoplexie-Schlaganfalls festgestellt werden. Ihr Hauptziel ist es, das Funktionieren lebenswichtiger Organe sicherzustellen.
  • Die spezifische Therapie ist eine spezialisierte Behandlung, die auf der Grundlage des Subtyps der Pathologie ausgewählt wird.

Die Hauptkomponenten der Grundbehandlung des ischämischen Schlaganfalls:

  • Atemregeneration. Es wird durch die Reinigung der Atemwege mit schweren Störungen - Intubation erreicht.
  • Normalisierung des Herz-Kreislauf-Systems. Abhängig von den bestehenden Störungen werden dem Patienten Antiarrhythmika (Beseitigung von Herzrhythmusstörungen), Nitrate (bei Angina-Attacken), Herzglykoside (Unterstützung des Herzens bei der Ausführung der Pumpfunktion), Antioxidantien und Medikamente zur Verbesserung des Gewebestoffwechsels verabreicht.
  • Intravenöse Verabreichung von Lösungen, die das Wasser-Salz-Säure-Base-Gleichgewicht des Blutes normalisieren.
  • Neuroprotektion - die Verwendung von Medikamenten, die die Stoffwechselprozesse des Gehirngewebes verbessern und die Resistenz von Neuronen gegen die Auswirkungen nachteiliger Faktoren erhöhen.
  • Reduktion / Eliminierung von Hirnödemen. In der Regel werden zu diesem Zweck Diuretika verschrieben, die helfen, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen.
  • Symptomatische Therapie - zur Beseitigung der bestehenden Symptome: Einführung von Antikonvulsiva, Analgetika.

Spezifische Behandlung für ischämischen Schlaganfall kann umfassen:

  • Thrombolytische Therapie - Einführung von Arzneimitteln (normalerweise Gewebeplasminogenaktivator), die zur Auflösung des Thrombus beitragen. Die Wiederherstellung des Blutflusses mit dieser Methode ist nur möglich, wenn seit dem Auftreten der ersten Symptome nicht mehr als 6 Stunden vergangen sind.
  • Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Clopidogrel) - Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Dies hilft, einen erneuten Hub zu verhindern.
  • Nootropika (Cerebrolysin, Piracetam) sind Arzneimittel, die theoretisch die Wiederherstellung der Gehirnfunktionen stimulieren. In der Praxis bezweifeln viele Forscher die Angemessenheit ihrer Ernennung.
  • Calciumantagonisten (Nimodipin, Cinnarizin, Diltiazem) - verbessern die Blutversorgung geschädigter Bereiche des Gehirns.
  • Medikamente, die die Viskosität und die Blutfluidität verbessern (Pentoxifyllin), sind notwendig, um einen Rückfall der Krankheit zu verhindern. Die Notwendigkeit ihrer Ernennung ist umstritten.

Eine Schlaganfalloperation wird angewendet, wenn bei Patienten mit kontraindizierter thrombolytischer Therapie die Passage der Arterie wieder aufgenommen werden muss. Es gibt verschiedene Optionen für die Operation:

  • Karotisendarteriektomie - Entfernung einer atherosklerotischen Plaque, Thrombus aus dem Lumen der Karotisarterie. Diese Art der Intervention wird durchgeführt, wenn die Pathologie durch eine Stenose des Gefäßes verursacht wird.
  • Das Auferlegen einer extra-intrakraniellen Mikroanastamose ist eine komplexe Operation, die zur Verengung der mittleren Hirnarterie angezeigt ist. Damit das Blut frei in das Gefäß fließen kann, verbindet der Chirurg das beschädigte Gefäß und die oberflächliche Schläfenarterie oberhalb der Stenose mit einer zusätzlichen Gefäßprothese.
  • Angioplastie, Stenting von Arterien ist eine weniger traumatische Operation, bei der der Arzt das Lumen des Gefäßes mit einer mikroskopischen Kugel erweitert und ein Gerüst (Stent) herstellt, das eine wiederholte Verengung verhindert. Alle Manipulationen werden mit Miniaturinstrumenten durchgeführt, die durch einen winzigen Einschnitt in das Leistengefäß eingeführt werden.

Hausmittel

Der Hauptgrund, warum ein Schlaganfall bei russischen Patienten um ein Vielfaches mehr Leben kostet als bei Bewohnern Europas und der USA, ist die späte, unzureichende medizinische Versorgung.

Volksheilmittel nach einem Schlaganfall werden erst nach dem Ende der akuten, subakuten Periode als Hilfsbehandlung eingesetzt. Sie haben die Fähigkeit, die Gehirndurchblutung, die Herzfunktion, den Blutdruck und das Cholesterin zu verbessern (3):

  • Ginseng - hilft bei der Wiederherstellung des Gedächtnisses, hat eine allgemeine stärkende Wirkung. Um die Tinktur zuzubereiten, gießen Sie 30 g Pulver aus der Wurzel der Pflanze mit einem Liter Wodka. An einen dunklen Ort stellen, einmal täglich schütteln. Nach 3-4 Wochen die resultierende Flüssigkeit vorsichtig abseihen. Nehmen Sie 30 Tropfen 1 Mal / Tag 30 Minuten vor den Mahlzeiten ein.
  • Knoblauch - normalisiert den Blutdruck, senkt den Cholesterinspiegel, verhindert die Bildung von Blutgerinnseln und atherosklerotischen Plaques. Am besten roh verzehren.
  • Kurkuma - beugt Thrombosen vor, normalisiert den Blutdruck und senkt den Cholesterinspiegel. Dieses Gewürz kann zu jedem ungesüßten Gericht hinzugefügt werden.
  • Blaubeeren - normalisiert Cholesterin, Blutzucker. In der Saison ist es am besten, frische Beeren zu essen und dann auf Zubereitungen aus Beerenextrakt umzusteigen.
  • Herzmutterkraut - ein mehrjähriges Kraut, das seit der Antike zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verwendet wird. Tierversuche haben gezeigt, dass Mutterkrautextrakt dazu beiträgt, den Schadensbereich nach einem Schlaganfall zu verringern, die Wiederherstellung verlorener Funktionen zu beschleunigen und die Gehirnzellen vor den Auswirkungen schädlicher Faktoren zu schützen. Es wird empfohlen, Mutterkraut in Form einer Apotheke gemäß den Anweisungen einzunehmen.
  • Scutellaria baicalensis enthält eine Vielzahl biologisch aktiver Substanzen: Baicalin, Baicalein, Cumarine, Saponine, Campesterol, Stigmasterol. Vorteilhafte Wirkung auf die Arbeit des Gehirns, des Herzens, stärkt die Gefäßwand, verlangsamt das Wachstum von Tumoren. Zur Herstellung der Tinktur 20 g der Wurzeln mit 100 ml 70% igem Alkohol oder Wodka gießen. An einen dunklen Ort stellen und regelmäßig schütteln. Nach 14 Tagen Belastung die Reste der Rohstoffe ausdrücken. 20 mal täglich 30-3 Tropfen einnehmen.
  • Ivan Tee - wirkt beruhigend, senkt den Blutdruck und erhöht die Infektionsresistenz des Körpers. Frische junge Blätter können als Grundlage für Salat und aus trockenen Blättern verwendet werden - um Tee zu brauen. Um ein Getränk zuzubereiten, gießen Sie einen Teelöffel Rohstoffe mit einem Glas kochendem Wasser und lassen Sie es 5 Minuten ziehen. Trinken Sie täglich 1 Tasse Tee vor dem Schlafengehen.

Aktive Rehabilitationsmaßnahmen beginnen unmittelbar nach dem Ende der Akutperiode. Ein Rehabilitationsschema nach einem Schlaganfall wird für jeden Patienten individuell zusammengestellt, wobei der Gesundheitszustand und bestehende Störungen berücksichtigt werden. Die ersten Wiederherstellungsverfahren werden in einem Krankenhaus durchgeführt. Einen Monat nach einem Schlaganfall werden die meisten Patienten in die Frührehabilitationseinheit gebracht. Die Behandlung dauert in der Regel einen Monat. Die weitere Richtung hängt von der Schwere der Folgen ab:

  • wenn es ausgeprägte motorische, sprachliche oder kognitive Probleme gibt - ein Rehabilitationszentrum oder ein Sanatorium;
  • Es gibt keine ausdrücklichen Verstöße - ein neurologisches oder kardiovaskuläres Sanatorium;
  • Bei Vorliegen von Kontraindikationen für die aktive Rehabilitation, schweren neurologischen Störungen, die nicht behoben sind, werden sie in die häusliche Behandlung überführt.

Rehabilitation nach einem Schlaganfall ist ein langer Prozess, die minimale Erholungszeit:

  • 6 Monate - Motorik;
  • 1 Jahr - Haushaltsfähigkeiten, Arbeitsfähigkeit;
  • 2-3 Jahre - Sprachfunktionen.
Art der VerletzungMögliche Lösung
Motor Funktion
  • Kinesiotherapie;
  • Gehtraining;
  • Selbstbedienungstraining zu Hause;
  • elektrische Stimulation der Neuromuskulatur;
  • Beseitigung der Spastik: Verabreichung von Medikamenten zur Muskelentspannung (Muskelrelaxantien), Massage, thermische Eingriffe (Paraffin, Ozokerit), Physiotherapie (Elektrophorese, diadynamische Therapie), Akupunktur;
  • die Verwendung von Mobilitätshilfen: Stöcke, Gehhilfen, Rollstühle.
Sprachfunktionen
  • Spezialkurse bei einem Logopäden-Aphasiologen;
  • Neuroprotektoren (Piracetam, Cerebrolysin).
Kognitive Funktionen (Gedächtnis, Denken)
  • Fachkurse bei einem Spezialisten oder unabhängig;
  • Neuroprotektoren (Piracetam, Cerebrolysin).
Schmerzsyndrom nach Schlaganfall
  • Antidepressiva (Amitriptylin);
  • Carbamazepin.
Psychische Probleme
  • Psychotherapie;
  • Antidepressiva nehmen.

Bei der Behandlung von ischämischem Schlaganfall muss schnell und klar gehandelt werden. In der akuten Periode der Krankheit muss der Patient dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Vor der Ankunft eines Notarztes müssen Sie:

  • Legen Sie den Patienten auf hohe Kissen.
  • Öffnen Sie das Fenster, damit frische Luft einströmt, knöpfen Sie den Hemdkragen auf, ziehen Sie enge Kleidung, einen Gürtel, einen Gürtel aus.
  • Messen Sie den Blutdruck mit einem Blutdruckmessgerät. Wenn es erhöht ist, ist es notwendig, dem Patienten das vertraute Arzneimittel zu geben oder seine Beine in warmes Wasser zu senken.
  • Der Patient sollte Medikamente einnehmen, die die Nervenzellen schützen. Zum Beispiel Hirnstoffwechselmittel.

Wenn Sie einen ischämischen Schlaganfall vermuten, sollte der Patient in spezialisierten Abteilungen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Für den Fall, dass die Krankheitsdauer weniger als 6 Stunden beträgt - auf der Intensivstation derselben Abteilung. Der Transport sollte nur mit einer auf 30 Grad angehobenen Kopfposition des Patienten durchgeführt werden. Relative Einschränkungen des Krankenhausaufenthaltes gelten als terminales Koma, als terminales Stadium von Krebs sowie als Demenzerkrankung mit schwerer Behinderung in der Vorgeschichte.

Die nicht medikamentöse Behandlung des ischämischen Schlaganfalls sollte Maßnahmen zur Patientenversorgung, zur Korrektur der Schluckfunktion, zur Vorbeugung und Behandlung infektiöser Komplikationen (Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen usw.) umfassen. Ein koordinierter multidisziplinärer Ansatz sollte in einer spezialisierten Gefäßabteilung angewendet werden, die über eine Intensivstation (Station) mit der Möglichkeit von EKG-, CT-, klinischen und biochemischen Blutuntersuchungen sowie Ultraschalluntersuchungen rund um die Uhr verfügt.

Akute Therapie

Die medikamentöse Behandlung des ischämischen Schlaganfalls ist zu Beginn der Krankheit (3-6 Stunden nach dem Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit) am wirksamsten. Mit einer thrombotischen Ätiologie des Schlaganfalls wird eine selektive oder systemische Thrombolyse durchgeführt, mit kardioembolischer Genese eine Antikoagulationstherapie.

In den ersten 48 Stunden der Krankheit ist es notwendig, die Sättigung des Hämoglobins mit arteriellem Blutsauerstoff regelmäßig zu bestimmen. Wenn dieser Indikator 92% erreicht, sollte eine Sauerstofftherapie ab 2-4 Litern pro Minute durchgeführt werden. Eine Abnahme des Bewusstseinsniveaus des Patienten auf 8 Punkte oder weniger (Glasgow Coma Scale) ist ein absoluter Indikator für die Inkubation der Luftröhre. Das Problem wird auf der Grundlage der grundlegenden allgemeinen Wiederbelebungsbestimmungen zugunsten oder gegen mechanische Beatmung entschieden.

Bei einem verringerten Wachzustand bei klinischen oder bildgebenden Anzeichen eines Hirnödems oder einem erhöhten Hirndruck ist es erforderlich, den Kopf des Patienten um 30 Grad in einem erhöhten Zustand zu halten (ohne den Hals zu beugen!). Husten, epileptische Anfälle und motorische Erregung müssen minimiert (und wenn möglich ausgeschlossen) werden. Infusionen von hypoosmolalen Lösungen sind kontraindiziert.

Routine-Therapie

Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von ischämischem Schlaganfall ist die Korrektur lebenswichtiger Funktionen und die Aufrechterhaltung der Homöostase. Dies erfordert eine ständige Überwachung der grundlegenden physiologischen Parameter, Korrektur und Aufrechterhaltung der Hämodynamik, des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, der Atmung, Korrektur des erhöhten Hirndrucks und des Hirnödems sowie Prävention und Kontrolle von Komplikationen.

  • Infusionstherapie. Die routinemäßige Verwendung von glukosehaltigen Lösungen ist aufgrund des Risikos der Entwicklung einer Hyperglykämie unpraktisch. Daher ist Natriumchloridlösung (0,9%) die Hauptinfusionslösung bei der Behandlung von ischämischem Schlaganfall. Bei gleichzeitigem Diabetes mellitus werden die Patienten auf subkutane Injektionen von kurz wirkenden Insulinen übertragen, mit Ausnahme der Fälle, in denen eine angemessene Blutzuckerkontrolle durchgeführt wird und der Patient bei klarem Bewusstsein und ohne Beeinträchtigung der Schluckfunktion ist.
  • Versorgung mit Lebensmitteln. Unabhängig vom Standort des Patienten (Intensivstation, Intensivstation oder neurologische Abteilung) besteht die tägliche Aufgabe der Basistherapie bei ischämischem Schlaganfall darin, den Patienten angemessen zu ernähren sowie den Verlust von Wasserkonflikten zu kontrollieren und auszugleichen. Ein Indikator für die Durchführung einer enteralen Sondenernährung wird als Fortschreiten bestimmter Schluckstörungen angesehen. In diesem Fall sollte die Berechnung der Nährstoffdosen unter Berücksichtigung des Stoffwechselbedarfs und der physiologischen Verluste des Körpers erfolgen. Bei oraler oder oraler Verabreichung von Nahrungsmitteln sollte sich der Patient nach dem Füttern 30 Minuten lang in einer halb sitzenden Position befinden.
  • Thromboseprophylaxe. Um eine tiefe Venenthrombose mit ischämischem Schlaganfall zu verhindern, ist das Tragen von Kompressionsstrümpfen oder einer geeigneten Bandage angezeigt. Zu diesen Zwecken sowie zur Vorbeugung von Lungenembolien werden direkte Antikoagulanzien (Heparine mit niedrigem Molekulargewicht) verwendet.
  • Neuroprotektion. Seine Hauptrichtung ist die Verwendung von Arzneimitteln mit neuromodulatorischen und neurotrophen Wirkungen. Das derzeit bekannteste Medikament der neurotrophen Reihe ist ein Hydralisat aus dem Gehirn von Schweinen. Das Gehirn und das Rückenmark haben keine Ablagerungseigenschaft, und die Unterbrechung des Blutflusses für 5-8 Minuten führt zum Tod von Neuronen. Daher muss die Einführung von Neuroprotektiva in den ersten Minuten eines ischämischen Schlaganfalls erfolgen.

So kann eine frühzeitige Rehabilitation vor dem Hintergrund der Basistherapie sowie eine Kombination aus Reperfusion und Neuroprotektion bestimmte Erfolge bei der medizinischen Behandlung von ischämischem Schlaganfall erzielen.

Chirurgie

Die chirurgische Behandlung des ischämischen Schlaganfalls beinhaltet eine chirurgische Dekompression - eine Abnahme des Hirndrucks, eine Zunahme des Perfusionsdrucks und die Erhaltung des zerebralen Blutflusses. Statistiken zeigen eine Abnahme der Mortalität bei ischämischem Schlaganfall von 80 auf 30%.

Rehabilitation

In der Rehabilitationsphase nach einem ischämischen Schlaganfall zielen alle Bemühungen der Neurologen darauf ab, die verlorenen motorischen und sprachlichen Funktionen des Patienten wiederherzustellen. Elektromyostimulation und Massage der paretischen Gliedmaßen, Bewegungstherapie, Mechanotherapie werden durchgeführt. Zur Korrektur von Sprachstörungen (Aphasie, Dysarthrie) sowie Schluckstörungen sollte ein Logopäde konsultiert werden.

  • Fokusbildung - Die rheologischen Eigenschaften von Blut nehmen rapide ab, wodurch sich Blutgerinnsel, Embolien, Blutplättchen und rote Blutkörperchen bilden. All diese Prozesse werden bald einen unmittelbaren Schwerpunkt bilden. Später wird es zu einem Halbschattenkern.
  • Gefäßreaktionen von Blutgefäßen auf Veränderungen in der regionalen „Karte“ des Blutflusses treten gleichzeitig mit der Bildung des Fokus auf und gehen mit einem zytotoxischen fokalen Ödem oder einer Reflexdilatation des Gefäßabschnitts einher. Zu diesem Zeitpunkt zerstört eine Abweichung vom normalen ATP-abhängigen Natriumfluss die Blut-Hirn-Schranke, was zu einem Ödem der Gehirnhälfte führt.
  • Medizinische Rehabilitation in der neurologischen Abteilung mit anschließender Übertragung auf oder ohne Neurorehabilitation
  • Sanatorium-Resort-Rehabilitation
  • Dispensary Beobachtung

Rehabilitationsphase

  • Wiederherstellung der muskuloskelettalen Funktionen;
  • Wiederherstellung der Sprach- und Schluckfunktionen;
  • die richtige Ernährung, die den Anforderungen entspricht;
  • regelmäßige Überwachung des Blutdrucks und der medikamentösen Therapie;
  • symptomatische Behandlung;
  • Wiedererlangung der Kontrolle über die Beckenorgane;
  • Behandlung eines depressiven Zustands mit Hilfe eines erfahrenen Psychologen.

Diese unterstützenden Maßnahmen zielen in erster Linie auf die Wiederherstellung des Bewegungsapparates und der Funktion der inneren Organe ab. Regelmäßige Sitzungen lindern Kopfschmerzen, Schwindel und Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt.

Physiotherapieübungen sind wirksam bei der Rehabilitation von Patienten und behinderten Menschen sowie zur Verhinderung der erneuten Entwicklung der Krankheit. Die Übungen werden unter Aufsicht des behandelnden Arztes durchgeführt.

Krankengymnastik

Die Physiotherapie beinhaltet den therapeutischen Einsatz verschiedener physikalischer Mittel: Bewegung, Wärme, Flüssigkeit usw. Die Methode hat eine milde Wirkung auf den Körper und stimuliert die Erholungsprozesse. Dank der Kombination von Techniken werden die geklemmten Muskeln entspannt, die Beweglichkeit der Wirbel wiederhergestellt und der Zustand der Bandscheiben normalisiert.

Prävention

Um wiederholte Schlaganfälle zu vermeiden, sollten Sie einen gesunden Lebensstil führen und den Gehalt an fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln in der Ernährung begrenzen. Zur Vorbeugung wird die Verwendung von Antiarrhythmika empfohlen. Um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern, wird die Verwendung von Antikoagulanzien verschrieben. Medikamente können nur vom behandelnden Arzt verschrieben werden, eine Selbstmedikation ist in diesem Fall nicht akzeptabel.

Prävention hilft, das Krankheitsrisiko zu minimieren.

Es ist besser, alles über ischämischen Schlaganfall im Voraus zu wissen, um dies zu vermeiden. Es ist auch wichtig, die Symptome eines ischämischen Schlaganfalls gut zu untersuchen, um die Behandlung rechtzeitig zu beginnen.

1ac2bb5bef2393d70133b00f2bbed3e9 - Symptome der Auswirkungen und Behandlung von ischämischem Schlaganfall

  • Rückfallprävention
  • Wiederherstellung der Körperfunktionen
  • psychologische Rehabilitation
  • obligatorische Diät und eine bestimmte Diät;
  • Medikamente zur Wiederherstellung der Gefäßfunktion;
  • Bewegungstherapie;
  • Massage
  • Strahlentherapie;
  • Physiotherapie.

Um die Sprache des Patienten wiederherzustellen, helfen zunächst Spezialisten auf dem Gebiet neurologischer Erkrankungen und dann Logopäden. Die Dauer der Rehabilitation und die angewandten Methoden hängen von der Schwere der Erkrankung und den individuellen Merkmalen des Patienten ab.

Bei vielen, die zuerst die Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls hören, stellt sich die Frage: Was ist das? Dies ist eine schwerwiegende Erkrankung, die in einer starken und signifikanten Verringerung der Blutversorgung eines der Gehirnbereiche besteht. Daher führt ein ischämischer Schlaganfall zu irreversiblen Folgen. Es ist äußerst wichtig, die Anzeichen dieser Krankheit zu kennen, um rechtzeitig zu helfen und einen Rettungsdienst zu rufen. Als Prophylaxe der Krankheit ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil mit einer ausgewogenen Ernährung, einem normalen Schlafschema und der Ablehnung schlechter Gewohnheiten zu führen.

Überlebensstatistik

Der Hirninfarkt nimmt weltweit den dritten Platz in der Mortalität ein (nach Herzerkrankungen und bösartigen Tumoren). Untersuchungen zufolge sterben in den ersten Wochen der Krankheit 12-25% der Patienten. Die Haupttodesursache ist ein Hirnödem. An zweiter und dritter Stelle stehen Lungenentzündung, Verstopfung der Lungenarterie, gefolgt von Blutvergiftung, Funktionsstörung der Atemwege und Nierenversagen.

Etwa 40% der Todesfälle in den ersten drei Tagen sind mit einer ausgedehnten Nekrose des Gehirngewebes verbunden. Unter den Patienten, die die Krankheit überlebten, sind etwa 70% aufgrund neurologischer Störungen behindert. Im Laufe der Zeit verschwinden diese Störungen, so dass sechs Monate nach der Rehabilitation bei 40% der Patienten und ein Jahr später bei 25% die Störungen bestehen bleiben.

Ursachen des Schlaganfalls, die Hauptformen der Krankheit und Prävention

Um das Auftreten einer Pathologie zu verhindern, müssen Sie Ihren Gesundheitszustand überwachen und die folgenden Regeln berücksichtigen:

  1. Überwachen Sie den Blutdruck (insbesondere bei Personen, deren nahe Verwandte unter den Unterschieden leiden) und verhindern Sie kritische Abweichungen von der Norm.
  2. Zögern Sie nicht, einen Arzt zu konsultieren, wenn unangenehme Empfindungen des Herz-Kreislauf-Systems auftreten, und lassen Sie sich regelmäßig ärztlich untersuchen.
  3. Missbrauche keine fetthaltigen Lebensmittel.
  4. Befolgen Sie die Grundlagen der richtigen Ernährung - dies hilft, das Cholesterin unter Kontrolle zu halten (um die Ansammlung von Plaques an den Wänden der Blutgefäße zu verhindern).
  5. Trinke keinen Alkohol.
  6. Nehmen Sie regelmäßig Tinktur aus Anis Lofant.
  7. Nicht rauchen.
  8. Holen Sie sich regelmäßig genug Schlaf (der Schlaf sollte mindestens 8 Stunden dauern).
  9. Verwenden Sie keine unkontrollierten Medikamente mit einem hohen Hormongehalt.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein Schlaganfall jedem passieren kann, insbesondere im Alter. Daher kann bereits eine minimale Prävention das Risiko für die Entwicklung der Krankheit erheblich verringern.

Sie können einen Schlaganfall mit einfachen Regeln verhindern:

  • Salzaufnahme reduzieren, Kaliumaufnahme erhöhen. Viele Mineralien enthalten getrocknete Aprikosen, Trauben, Nüsse, Sonnenblumenkerne, Bananen, Buchweizen, Brokkoli;
  • DASH-Diät. Die Grundprinzipien sind eine Zunahme des Verbrauchs von Gemüse, Obst, fettarmen Milchprodukten und ungesättigten Fetten. Begrenzung gesättigter Lipide (rotes Fleisch, Sahne, fetter Hüttenkäse, Käse, Schmalz);
  • Steigerung der körperlichen Aktivität: mindestens 150 Minuten / Woche mäßig intensives Training oder 75 Minuten / Woche intensives Aerobic-Training;
  • gewicht normalisieren;
  • mit dem Rauchen aufhören, auch passiv;
  • Alkohol begrenzen oder ausschließen;
  • Aufrechterhaltung des Blutdrucks durch Einnahme von Medikamenten, Änderung des Lebensstils auf einem Niveau von weniger als 140 mm RT. Art. für systolische 90 mmHg. Art. für diastolischen Druck;
  • Aspirin einnehmen (mit einem 10-Jahres-Schlaganfallrisiko von 6-10%);
  • regelmäßig ein EKG für alle Patienten über 65 durchführen lassen;
  • zur Kontrolle von Krankheiten, die einen Hirnangriff verursachen können: Vorhofflimmern, Diabetes mellitus, angeborene, erworbene Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems;
  • den Cholesterinspiegel auf ein gesundes Niveau senken;
  • vorbeugende Operationen mit erheblicher Verengung großer Schiffe.

aktive Reperfusion - Wiederherstellung des Blutflusses;

Neuroprotektion - Verhindert die Zerstörung von Nervenzellen im Halbschatten.

Liste der Medikamente zur Behandlung der akuten Periode des ischämischen Schlaganfalls:

Rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator rt-PA (Aktilize)

Enzyminhibitoren (Catopril, Enalopril, Ramnopril)

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Losartan, Condesartan)

Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Ticlopidin, Clopidopel, Dipyridamol, Pentaxifyllin);

Dextrane mit niedrigem Molekulargewicht (Reopoliglyukin);

Antagonisten von Glutamat und seinen Rezeptoren (Glycin, Rizulol, Lubeluzol);

Calciumantagonisten (Nimodipin);

Antioxidantien / Antioxidans-Vorläufer (Mexidol, Alpha-Tocopherol, Carnosin, Mildranat, Actovegin);

Arzneimittel, die den Gewebestoffwechsel beeinflussen (Inosie-F, Riboxin, Cytochrom C);

In einigen Fällen werden chirurgische Behandlungen verwendet, um einen ischämischen Schlaganfall wirksam zu behandeln, einschließlich Rekanalisation (Entfernung) eines Blutgerinnsels, Karotisendaterektomie (CEAE), Angioplastie und Stenose der Karotisarterien.

Artikelautor: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurologe

Ausbildung: Im Jahr 2005 wurde ein Praktikum an der Ersten Sechenov First Moscow State Medical University absolviert und ein Diplom in Neurologie erworben. Im Jahr 2009 wurde die Graduiertenschule in der Fachrichtung „Nervenkrankheiten“ abgeschlossen.

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>cf238d7fdef837913d02cf4607070ece - Symptome der Auswirkungen und Behandlung von ischämischem Schlaganfall

Es gibt verschiedene Klassifikationen von ischämischen Hirnschäden, abhängig von verschiedenen Aspekten und dem Ort der Infarktzone. Sie unterscheiden sich:

  • durch die Geschwindigkeit der Bildung und Dauer der neurologischen Schädigung;
  • die Schwere des Zustands des Patienten;
  • zur Pathogenese;
  • zur Lokalisation von Hirninfarkt.

Ein ischämischer Schlaganfall kann eine Folge einer bestimmten Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems sein. Es werden mehrere pathogenetische Varianten des ischämischen Schlaganfalls unterschieden. In der Klassifikation von TOAST (Studie von Org 10172 in der Behandlung von akutem Schlaganfall), die die größte Verbreitung erhalten hat, werden die folgenden Varianten des ischämischen Schlaganfalls unterschieden:

  • kardioembolisch - ischämischer Schlaganfall, der aufgrund von Arrhythmie, Herzklappenerkrankungen und Myokardinfarkt auftrat;
  • atherothrombotisch - ischämischer Schlaganfall, der aufgrund von Atherosklerose großer Arterien auftrat, deren Ergebnis eine arteriell-arterielle Embolie war;
  • lakunarisch-ischämischer Schlaganfall, der aufgrund des Verschlusses kleinkalibriger Arterien auftrat;
  • ischämischer Schlaganfall in Verbindung mit anderen, selteneren Ursachen: Hyperkoagulation des Blutes, Schichtung der Arterienwand, atherosklerotische Vaskulopathien;
  • ischämischer Schlaganfall unbekannter Herkunft - ein Schlaganfall mit unbekannter Ursache oder mit zwei oder mehr möglichen Gründen, wenn keine genaue Diagnose gestellt werden kann.

Zusätzlich wird ein kleiner Schlaganfall isoliert, wenn die bestehenden Symptome während der ersten drei Wochen der Krankheit zurückgehen.

Es gibt auch mehrere Perioden ischämischen Schlaganfalls:

  • Die akuteste Periode sind die ersten 3 Tage. Von diesen erhielten die ersten drei Stunden die Definition eines „therapeutischen Fensters“, wenn die Möglichkeit besteht, Thrombolytika zur systemischen Verabreichung zu verwenden. Im Falle einer Regression der Symptome wird am ersten Tag ein vorübergehender ischämischer Anfall diagnostiziert;
  • akute Periode - bis zu 4 Wochen;
  • frühe Erholungsphase - bis zu sechs Monaten;
  • späte Erholungsphase - bis zu 2 Jahre;
  • die Periode der Restphänomene - nach 2 Jahren.

Symptome eines ischämischen Schlaganfalls

Der klinische Symptomkomplex für ischämischen Schlaganfall ist vielfältig und hängt von der Position und dem Volumen der Läsion des Gehirns ab. Die Lokalisation der Läsion im Karotisbecken (bis zu 85%) ist häufiger als bei anderen, seltener im Wirbelbasilar.

Hirninfarkt im MCA-Pool

Ein Merkmal eines Herzinfarkts in der Blutversorgung der mittleren Hirnarterie ist das Vorhandensein eines ausgeprägten Systems der kollateralen Blutversorgung. Der Verschluss der proximalen mittleren Hirnarterie kann einen subkortikalen Infarkt verursachen, während die kortikale Blutversorgung nicht beeinträchtigt wird. Ohne diese Kollateralen ist die Entwicklung eines ausgedehnten Herzinfarkts in der Blutversorgung der mittleren Hirnarterie möglich.

Für einen Herzinfarkt im Bereich der Blutversorgung der Oberflächenäste der mittleren Hirnarterie ist das Auftreten einer Abweichung der Augäpfel und des Kopfes in Richtung der betroffenen Hemisphäre typisch. Bei einer Schädigung der dominanten Hemisphäre entwickeln sich eine ipsilaterale ideomotorische Apraxie und eine totale Aphasie, und bei einer Schädigung der subdominanten Hemisphäre entwickeln sich Anosognosie, Dysarthrie, Aprosodie und kontralaterale Missachtung des Weltraums.

Die wichtigste klinische Manifestation eines Hirninfarkts in den Zweigen der mittleren Hirnarterie ist die kontralaterale Hemiparese und die kontralaterale Hemianästhesie. Bei ausgedehnten Läsionen kann es zu einer freundlichen Abduktion der Augäpfel und einer Fixierung des Blicks auf die betroffene Hemisphäre kommen. Bei Herzinfarkten der subdominanten Hemisphäre entwickeln sich emotionale Störungen und räumliche Missachtung.

Die Ausbreitung der Parese bei einem Herzinfarkt im Blutversorgungspool der striatokapsulären Arterien hängt von der Lage und Größe der Läsion (obere Extremität, Gesicht oder der gesamte kontralaterale Teil des Körpers) ab. Bei ausgedehntem striatokapsulären Infarkt entwickeln sich in der Regel typische Manifestationen eines Verschlusses der mittleren Hirnarterie (Aphasie, gleichnamige laterale Hemianopsie). Der Lacunarinfarkt manifestiert sich klinisch in der Entwicklung von Lacunarsyndromen (isolierte Hemiparese und Hemihypästhesie oder eine Kombination davon).

Hirninfarkt im PMA-Pool

Die häufigste klinische Manifestation eines Herzinfarkts in der Blutversorgung der vorderen Hirnarterie ist eine motorische Beeinträchtigung. In den meisten Fällen eines Verschlusses der kortikalen Äste entwickelt sich ein motorischer Mangel im Fuß und in der gesamten unteren Extremität sowie eine leichte Parese der oberen Extremität mit ausgedehnten Schäden an Zunge und Gesicht.

Hirninfarkt im Pool von ZMA

Der Verschluss der hinteren Hirnarterie entwickelt Herzinfarkte des okzipitalen Temporallappens sowie der mediobasalen Teile des Temporallappens. In solchen Fällen sind klinische Manifestationen Gesichtsfelddefekte (kontralaterale homonyme Hemianopsie). Ihre Kombination mit visuellen Halluzinationen und Fotopsien ist ebenfalls möglich.

Hirninfarkt im vertebrobasilaren Becken

Ein Schlaganfall im vertebrobasilären Blutversorgungspool tritt als Folge des Verschlusses des einzigen perforierenden Astes der Arteria basilaris auf und geht gewöhnlich mit Symptomen einer Schädigung der Hirnnerven auf der ipsilateralen Seite einher. Der Verschluss der Wirbelarterie oder ihrer Hauptpenetrationsäste, die sich von den distalen Abschnitten aus erstrecken, führt zur Entwicklung des Wallenberg-Syndroms (laterales Marksyndrom).

Schließen Der Patient wird durch sein Aussehen, Verhalten, Reaktion auf Reizung bestimmt:

Bewusstseinsstörungen (von leichter Hemmung bis zum Koma);

Abnahme / Verlust der Schmerzempfindlichkeit von Körperteilen;

Abnahme / Verlust von Motor- und Sprachfunktionen;

Es wurden Lichttests entwickelt, um den Schlaganfall bei einem Patienten zu Hause zu bestimmen.

Die Symptome eines Schlaganfalls werden vom Arzt des Rettungswagen-Teams ermittelt. Verwendet den Face-Hand-Speech-Test im Koma eines Patienten den ShKG-Test (Glasgow Coma Scale). Der Arzt bestätigt die klinischen Befunde mit den Ergebnissen der Blutdruckmessung (bis zu 80% zeigen einen hohen Blutdruck), einem Elektrokardiogramm (zur Unterscheidung ähnlicher Krankheiten).

Nach Bestätigung des Schlaganfalls wird der Patient sofort ins Krankenhaus gebracht. Je schneller der Patient zur Notfalltherapie ins Krankenhaus gebracht wird, desto größer ist die Chance auf ein günstiges Ergebnis!

Schließen Sie Schlaganfall-nachahmende Krankheiten aus - Migräne, Epilepsie, Myokardinfarkt, starke Blutungen, Aspirationspneumonie, Herz- und Nierenversagen. Sofortige Bildgebung mit (CT) wird durchgeführt, um die Schlaganfalltypen oder deren Vorgänger zu bestimmen - eine vorübergehende ischämische Attacke. Verwenden Sie andere instrumentelle Methoden, Laborblutuntersuchungen werden durchgeführt.

Oft gehen sie einem ischämischen Schlaganfall voraus, und manchmal ist TIA eine Fortsetzung des Schlaganfalls. Die Symptome von TIA ähneln den fokalen Symptomen eines leichten Schlaganfalls. Die Hauptunterschiede zwischen TIA und Schlaganfall werden durch CT / MRT-Untersuchung mit klinischen Methoden aufgedeckt:

Es gibt keinen (nicht visualisierten) Fokus eines Hirninfarkts.

Die Dauer der neurologischen fokalen Symptome beträgt nicht mehr als 24 Stunden.

Die Symptome der TIA werden durch instrumentelle Laboruntersuchungen bestätigt.

Blut, um seine rheologischen Eigenschaften zu bestimmen;

Ultraschall - Dopplerographie der Gefäße von Kopf und Hals;

Echokardiographie (EchoCG) des Herzens - Identifizierung der rheologischen Eigenschaften von Blut im Herzen und im umgebenden Gewebe.

Die charakteristischen Anzeichen von zerebralen Blutflussstörungen werden in Gehirnstudien unter Verwendung kombinierter MRT-Studien unter Verwendung von Magnetresonanzdiffusion (MR) und Magnetresonanzperfusion (MRT) (MRT-Optionen) verifiziert.

Beide Methoden der MRT-Tomographie haben Priorität bei der Beurteilung der Dynamik eines zerebrovaskulären Unfalls im akuten Stadium eines ischämischen Schlaganfalls.

MR-Perfusion - eine Technik zur Identifizierung einer Zone von Perfusionsstörungen in wenigen Minuten, Herzinfarktkerne in einer Stunde nach einem ischämischen Schlaganfall.

MR-Diffusion - eine Technik zur Vorhersage des Volumens des gebildeten Fokus eines ischämischen Schlaganfalls.

Diagnoserichtlinien zur Bestimmung möglicher Optionen zur Wiederherstellung des Blutflusses und zur Festlegung einer Behandlungsstrategie für die akute Periode des ischämischen Schlaganfalls sind die Hauptindikatoren für den zerebralen Blutfluss (Perfusion) - CBV, CBF, MTT in den Zonen des Herzinfarktherzens, ischämische Penumbra - Halbschatten oder perifokale Zone.

Diese Indikatoren charakterisieren:

zerebrale Blutflussrate (CBF ml / min / 100 g);

Volumen des zerebralen Blutflusses (CBV ml / 100 g);

die Durchgangsgeschwindigkeit des Kontrastmittels (MTT, Sek.).

Andere Methoden der instrumentellen Forschung sind weit verbreitet, die bei der Ausführung bestimmter Aufgaben im Vergleich zu Methoden zur Untersuchung von Perfusion und Diffusion von großem Wert sind.

Die Hauptvarianten des zerebralen Blutflusssyndroms nach Abschluss des akuten Stadiums:

Normoperfusionsblutfluss - das Fehlen von Blutflussstörungen um den Kern eines Herzinfarkts im Gehirn;

Postischämische (reaktive) Hyperämie - Erhaltung von zerebralen Blutflussstörungen, leichte Zunahme des Kerns eines Herzinfarkts;

Anhaltende chronische Ischämie - Erhaltung des Volumens von Perfusionsstörungen vor dem Hintergrund eines leicht ansteigenden Volumens des Herzinfarktherzens;

Akute pathologische Hyperperfusion - eine Zunahme der Blutflussgeschwindigkeit, Erhaltung oder eine leichte Abnahme des Blutflussvolumens vor dem Hintergrund eines zunehmenden Kernvolumens, eine Zunahme des Bereichs des gebildeten Herzinfarkts;

Unrestaurierte Perfusion - das Fehlen einer positiven Dynamik bei der Wiederherstellung der Geschwindigkeit des Blutflussvolumens, eine katastrophale Zunahme der irreversiblen Ischämie.

Die Symptome der späten Stadien eines Schlaganfalls hängen von vielen Faktoren ab, die unten diskutiert werden.

Zerebrale Symptome eines Schlaganfalls sind charakteristisch für Hirnschäden sowie für viele Krankheiten, die nicht damit zusammenhängen. Die Anzeichen eines Schlaganfalls sind typisch für die Niederlage eines bestimmten Bereichs des Gehirns. praktisch alle Patienten haben es; Sie sind sehr unterschiedlich.

Zerebrale ZeichenFokuszeichen
  • betäuben
  • Schläfrigkeit / Unruhe;
  • kurzfristige Bewusstlosigkeit;
  • Schwindel;
  • leichte oder sehr starke Kopfschmerzen („so war es noch nie“);
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Schmerzen in den Augäpfeln, die sich mit der Augenbewegung verstärken;
  • Krämpfe (selten);
  • schwitzen, sich heiß fühlen;
  • erhöhter Puls;
  • trockener Mund.
  • Schwäche im Arm / Bein, bis zur vollständigen Unbeweglichkeit. Lähmungen können die Hälfte des Körpers betreffen;
  • Abnahme / Verschwinden des Schmerzes, taktile Empfindlichkeit;
  • Sprachstörungen (Unschärfe, Inkonsistenz, Unangemessenheit, Langsamkeit);
  • Verlust / Abnahme des Sehvermögens, meist einseitig;
  • Unstetigkeit des Gangs;
  • Koordinationsstörungen;
  • Gleichgewichtsverlust;
  • Verlust der Orientierung in Zeit, Raum.

Anzeichen eines Schlaganfalls können fast gleichzeitig oder allmählich auftreten: Zunahme / Ergänzung über mehrere Stunden oder Tage. Eine typische Zeit für das Auftreten der ersten Beschwerden ist der Beginn der Morgendämmerung, Ruhezeiten am Tag.

Der offensichtlichste und erste Vorbote eines ischämischen Schlaganfalls ist ein starker Anstieg des Blutdrucks. Weitere Symptome eines ischämischen Schlaganfalls entwickeln sich sehr schnell. Die häufigsten Symptome eines ischämischen Hirnschlags:

  • Verlust der Sprachverständlichkeit;
  • Verletzung der Koordination im Raum;
  • Muskelschwäche.

Störungen des Bewegungsapparates deuten auf eine Hirnschädigung hin, die durch eine Blockade der Hirnarterie verursacht wurde. Zusätzlich zu typischen Symptomen kann der Patient Folgendes erleben:

  • plötzliche und starke Kopfschmerzen;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • Schwindel.

Sprach- und Koordinationsstörungen treten jedoch schnell auf. Für sie diagnostizieren sie häufig eine Krankheit, deren Behandlung sofort beginnen sollte. Achten Sie darauf, die Symptome eines ischämischen Herzschlags zu kennen, da die Folgen katastrophal sein können.

Tatyana Jakowenko

Chefredakteur der Detonic Online-Magazin, cardiolOgist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor von mehr als 950 wissenschaftlichen Artikeln, darunter in ausländischen medizinischen Fachzeitschriften. Er hat als gearbeitet cardiolseit über 12 Jahren in einem klinischen Krankenhaus. Er besitzt moderne Methoden zur Diagnose und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und setzt diese in seine berufliche Tätigkeit ein. Zum Beispiel werden Methoden zur Wiederbelebung des Herzens, zur Dekodierung des EKG, zu Funktionstests und zur zyklischen Ergometrie verwendet und die Echokardiographie ist sehr gut bekannt.

Seit 10 Jahren nimmt sie aktiv an zahlreichen medizinischen Symposien und Workshops für Ärzte teil - Familien, Therapeuten und Kardiologen. Er hat viele Veröffentlichungen über einen gesunden Lebensstil, Diagnose und Behandlung von Herz- und Gefäßerkrankungen.

Er überwacht regelmäßig Neuerscheinungen europäischer und amerikanischer kardiologischer Fachzeitschriften, verfasst wissenschaftliche Artikel, erstellt Berichte auf wissenschaftlichen Konferenzen und nimmt an europäischen Kardiologiekongressen teil.

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