Angeborene Herzfehler interventrikulärer Septumdefekt

Der ventrikuläre Septumdefekt (DMS) ist ein Loch im Septum, das die linken und rechten ventrikulären Hohlräume trennt und dessen Vorhandensein zu einem pathologischen Blutbypass führt. In der Kardiologie ist ein interventrikulärer Septumdefekt die häufigste angeborene Herzerkrankung (9–25% aller KHK). Die Häufigkeit kritischer Zustände mit einem interventrikulären Septumdefekt beträgt etwa 21%. Mit der gleichen Häufigkeit wird ein Defekt bei neugeborenen Jungen und Mädchen gefunden.

Ein Defekt im interventrikulären Septum kann die einzige intrakardiale Anomalie (isoliertes DMS) sein oder in die Struktur komplexer Defekte eintreten (Fallot-Tetralogie, gemeinsamer arterieller Stamm, Transposition der großen Gefäße, Atresie der Trikuspidalklappe usw.). In einigen Fällen kann das interventrikuläre Septum vollständig fehlen - dieser Zustand wird als einziger Ventrikel des Herzens charakterisiert.

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Defekt des interventrikulären Septums

Beschreibung

Ein ventrikulärer Septumdefekt ist ein angeborener (manchmal erworbener) Herzdefekt (KHK), der durch das Vorhandensein einer pathogenen Öffnung zwischen den Hohlräumen des linken und rechten Ventrikels gekennzeichnet ist. Aus diesem Grund gelangt Blut aus einem Ventrikel (normalerweise von links) in den anderen, wodurch die Funktion des Herzens und des gesamten Kreislaufsystems gestört wird.

Die Prävalenz beträgt ungefähr 3-6 Fälle pro 1000 Vollzeit-Neugeborene, ohne Kinder, die mit kleinen Defekten des Septums geboren wurden, die sich in den ersten Lebensjahren selbst stoppen.

Unter den angeborenen Missbildungen ist DMS die zweithäufigste bei Kindern über 3 Jahren.

Ursachen und Risikofaktoren

Typischerweise entwickelt sich ein fetaler ventrikulärer Septumdefekt in den frühen Stadien der Schwangerschaft, etwa von der 3. bis zur 10. Woche. Der Hauptgrund dafür ist eine Kombination aus externen und internen negativen Faktoren, einschließlich:

  • genetische Veranlagung;
  • Virusinfektionen, die während der Geburt eines Kindes übertragen wurden (Röteln, Masern, Grippe);
  • Alkoholmissbrauch und Rauchen;
  • Einnahme von Antibiotika mit teratogener Wirkung (Psychopharmaka, Antibiotika usw.);
  • Exposition gegenüber Toxinen, Schwermetallen und Strahlung;
  • starker Stress.

Meistens ist ein Defekt im interventrikulären Septum eine Folge einer Verletzung der Embryonalentwicklung und wird beim Fötus mit Verletzungen der Organverlegung gebildet. Daher wird ein interventrikulärer Septumdefekt häufig von anderen Herzfehlern begleitet: offenem Ductus arteriosus (20%), atrialem Septumdefekt (20%), Aortenkoarktation (12%), Aortenöffnungsstenose (5%), Aorteninsuffizienz (2,5, 4,5-2, XNUMX%), Mitralklappeninsuffizienz (%), seltener - abnorme Lungenvenendrainage, Lungenarterienstenose usw.

In 25-50% der Fälle wird ein ventrikulärer Septumdefekt mit Missbildungen der extrakardialen Lokalisation kombiniert - Morbus Down, Nierenanomalien, Gaumenspalte und Lippenspalte.

Die direkten Faktoren, die eine Verletzung der Embryogenese verursachen, sind schädliche Auswirkungen auf den Fötus im ersten Schwangerschaftstrimester: Erkrankungen der schwangeren Frau (Virusinfektionen, endokrine Störungen), Alkohol- und Drogenvergiftung, ionisierende Strahlung, pathologischer Verlauf der Schwangerschaft (schwere Toxikose, die Gefahr einer spontanen Abtreibung usw.). Es gibt Hinweise auf eine erbliche Ätiologie eines interventrikulären Septumdefekts. Erworbene ventrikuläre Septumdefekte können eine Komplikation des Myokardinfarkts sein.

Merkmale der Hämodynamik bei ventrikulärem Septumdefekt

Das interventrikuläre Septum bildet die Innenwände beider Ventrikel und macht ungefähr 1/3 der Fläche jedes Ventrikels aus. Das interventrikuläre Septum wird durch Membran- und Muskelkomponenten dargestellt. Der Muskelabschnitt besteht wiederum aus 3 Teilen - dem Zufluss, dem Trabekel und dem Abfluss (infundibulär).

Das interventrikuläre Septum ist zusammen mit anderen ventrikulären Wänden an der Kontraktion und Entspannung des Herzens beteiligt. Beim Fötus ist es in der 4.-5. Woche der Embryonalentwicklung vollständig gebildet. Wenn dies aus irgendeinem Grund nicht auftritt, verbleibt ein Defekt im interventrikulären Septum. Hämodynamische Störungen bei einem interventrikulären Septumdefekt werden durch die Meldung des linken Ventrikels mit hohem Druck und des rechten Ventrikels mit niedrigem Druck verursacht (normalerweise ist der Druck im linken Ventrikel während der Systole 4-5-mal höher als im richtig).

Nach der Geburt und der Herstellung des Blutflusses in den großen und kleinen Kreisen des Blutkreislaufs aufgrund eines Defekts im interventrikulären Septum tritt eine Blutentladung von links nach rechts auf, deren Volumen von der Größe des Lochs abhängt. Mit einem geringen Volumen von Shunt-Blutdruck im rechten Ventrikel und in den Lungenarterien bleibt normal oder steigt leicht an. Bei einem großen Blutfluss durch den Defekt in den Lungenkreislauf und seiner Rückkehr zu den linken Teilen des Herzens entwickelt sich jedoch eine volumetrische und systolische Überlastung der Ventrikel.

Ein signifikanter Druckanstieg im Lungenkreislauf mit großen Defekten des interventrikulären Septums trägt zum Auftreten einer pulmonalen Hypertonie bei. Eine Erhöhung des Lungengefäßwiderstands führt zur Entwicklung des Blutflusses vom rechten zum linken Ventrikel (umgekehrter oder Kreuzbypass), was zu einer arteriellen Hypoxämie (Eisenmenger-Syndrom) führt.

Die Langzeitpraxis von Kardiokreisen zeigt, dass die besten Ergebnisse beim Schließen eines ventrikulären Septumdefekts durch Ablassen von Blut von links nach rechts erzielt werden können. Daher werden bei der Planung der Operation die hämodynamischen Parameter (Druck, Widerstand und Abflussvolumen) sorgfältig berücksichtigt.

Einstufung

Ein Defekt im interventrikulären Septum bei Neugeborenen und älteren Kindern kann als eigenständiges Problem (isolierter Defekt) sowie als integraler Bestandteil anderer Herz-Kreislauf-Erkrankungen, z. B. Cantrell-Pentaden, diagnostiziert werden (klicken Sie hier, um mehr darüber zu erfahren).

Die Größe des Defekts wird basierend auf seiner Größe in Bezug auf den Durchmesser der Aortenöffnung geschätzt:

  • Ein Defekt von bis zu 1 cm Größe wird als klein eingestuft (Tolochinov-Roger-Krankheit).
  • Es wird angenommen, dass große Defekte von 1 cm oder solchen sind, die größer als die Hälfte der Aortenöffnung sind.

Schließlich wird DMZhP entsprechend der Position des Lochs im Septum in drei Typen unterteilt:

  • Muskeldefekt des interventrikulären Septums bei einem Neugeborenen. Das Loch befindet sich im Muskelteil, weg vom Leitungssystem des Herzens und der Klappen, und kann sich bei kleinen Größen unabhängig voneinander schließen.
  • Membranös. Der Defekt ist im oberen Segment des Septums unterhalb der Aortenklappe lokalisiert. Normalerweise hat es einen kleinen Durchmesser und stoppt von selbst, wenn das Kind wächst.
  • Nadgrebnevy. Es wird als die komplexeste Art von Defekt angesehen, da sich das Loch in diesem Fall am Rand der Ausscheidungsgefäße des linken und rechten Ventrikels befindet und sich sehr selten spontan schließt.

Die Größe des interventrikulären Septumdefekts wird anhand seiner absoluten Größe und des Vergleichs mit dem Durchmesser der Aortenöffnung geschätzt: Ein kleiner Defekt beträgt 1-3 mm (Tolochinov-Roger-Krankheit), der Durchschnitt beträgt ungefähr die Hälfte des Durchmessers des Aortenöffnung, und die große ist gleich oder größer als ihr Durchmesser.

In Anbetracht der anatomischen Lage des Defekts gibt es:

  • perimembranöse Defekte des interventrikulären Septums - 75% (Zufluss, Trabekel, Infundibular) befinden sich im oberen Teil des Septums unter der Aortenklappe, können spontan geschlossen werden;
  • Muskeldefekte des interventrikulären Septums - 10% (Zufluss, Trabekel) - befinden sich im muskulären Teil des Septums in beträchtlichem Abstand von der Klappe und den Leitsystemen;
  • epigastrische Defekte des interventrikulären Septums - 5% - befinden sich oberhalb des supraventrikulären Kamms (des Muskelbündels, das die Höhle des rechten Ventrikels von seinem Abflusstrakt trennt) und schließen sich nicht spontan.

Gefahr und Komplikationen

Bei einer geringen Lochgröße und dem normalen Zustand des Kindes stellt CSF keine besondere Gefahr für die Gesundheit des Kindes dar und erfordert nur eine regelmäßige Überwachung durch einen Spezialisten.

O simptomah i lechenii etogo defekta - Angeborene Herzfehler interventrikulärer Septumdefekt

Große Mängel sind eine andere Sache. Sie sind die Ursache für Herzinsuffizienz, die sich unmittelbar nach der Geburt des Kindes entwickeln kann.

Solche Kinder sind anfällig für Erkältungen mit einer Neigung zu Lungenentzündung, können in der Entwicklung zurückbleiben, Schwierigkeiten mit einem Saugreflex haben und selbst nach ein wenig körperlicher Anstrengung unter Atemnot leiden. Im Laufe der Zeit treten auch in Ruhe Atembeschwerden auf, wodurch die Arbeit der Lunge, der Leber und anderer Organe gestört wird.

Symptome eines ventrikulären Septumdefekts

Die klinischen Manifestationen großer und kleiner isolierter Defekte des interventrikulären Septums sind unterschiedlich. Kleine Defekte des interventrikulären Septums (Tolochinov-Roger-Krankheit) haben einen Durchmesser von weniger als 1 cm und werden in 25-40% der Anzahl aller VSDs gefunden. Sie äußern sich in leichter Müdigkeit und Atemnot während des Trainings. Die körperliche Entwicklung von Kindern wird in der Regel nicht beeinträchtigt. Manchmal haben sie einen leichten gewölbten Vorsprung der Brust im Bereich des Herzens - den „Herzbuckel“. Ein charakteristisches klinisches Zeichen für geringfügige Defekte des interventrikulären Septums ist die Auskultation des Vorhandenseins eines starken systolischen Rauschens über der Herzregion, die bereits in der ersten Lebenswoche aufgezeichnet wurde.

Große Defekte des interventrikulären Septums, die größer als die Hälfte des Durchmessers der Aortenöffnung oder mehr als 1 cm sind, sind in den ersten 2 Lebensmonaten von Neugeborenen symptomatisch und führen bei 1- zur Entwicklung eines kritischen Zustands. 3% der Fälle. Bei großen Defekten des interventrikulären Septums, Hypotrophie, Atemnot bei körperlicher Anstrengung oder in Ruhe wird eine erhöhte Müdigkeit festgestellt. Fütterungsschwierigkeiten sind charakteristisch: intermittierendes Saugen, häufiges Reißen aus der Brust, Atemnot und Blässe, Schwitzen, orale Zyanose. Eine Vorgeschichte der meisten Kinder mit einem ventrikulären Septumdefekt sind häufige Infektionen der Atemwege, langwierige und wiederkehrende Bronchitis und Lungenentzündung.

Im Alter von 3-4 Jahren, wenn die Herzinsuffizienz zunimmt, haben solche Kinder Beschwerden über Herzklopfen und Schmerzen im Herzen, eine Tendenz zu Nasenbluten und Ohnmacht. Vorübergehende Zyanose wird durch ständige orale und Akrocyanose ersetzt; gestört durch ständige Atemnot in Ruhe, Orthopnoe, Husten (Eisenmenger-Syndrom). Das Vorliegen einer chronischen Hypoxie wird durch die Verformung der Phalangen der Finger und Nägel („Trommelstöcke“, „Uhrgläser“) angezeigt.

Eine Untersuchung zeigt einen „Herzhöcker“, der sich weniger oder mehr entwickelt hat; Tachykardie, Erweiterung der Grenzen der Herztrübung, stark intensives pansystolisches Murmeln; Hepatomegalie und Splenomegalie. In den unteren Teilen der Lunge sind Stauungen zu hören.

Große Defekte des interventrikulären Septums treten bereits in den ersten Lebenstagen auf und sind durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • blaue Haut (hauptsächlich Gliedmaßen und Gesicht), die sich beim Weinen verstärkt;
  • Appetitlosigkeit und Probleme beim Füttern;
  • langsame Entwicklung, beeinträchtigte Gewichtszunahme und Wachstum;
  • ständige Schläfrigkeit und Müdigkeit;
  • Ödeme in Gliedmaßen und Bauch;
  • Herzrhythmusstörungen und Atemnot.

Kleine Defekte haben oft keine ausgeprägten Manifestationen und werden durch Zuhören (ein raues systolisches Murmeln ist in der Brust des Patienten zu hören) oder andere Studien bestimmt. In einigen Fällen gibt es bei Kindern einen sogenannten Herzhöcker, dh einen Vorsprung der Brust im Bereich des Herzens.

Wenn die Krankheit im Säuglingsalter nicht diagnostiziert wurde, treten mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei einem Kind im Alter von 3 bis 4 Jahren Beschwerden über einen starken Herzschlag und Brustschmerzen auf, eine Tendenz zu Nasenbluten und Bewusstlosigkeit.

Patienten leiden häufig unter Lungenstauung, Atemnot und Husten und werden auch nach ein wenig körperlicher Anstrengung sehr müde.

Diagnose

Methoden zur instrumentellen Diagnose eines interventrikulären Septumdefekts umfassen EKG, FCG, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Echokatheterisierung, Herzkatheterisierung, Angiokardiographie, Ventrikulographie.

Ein Elektrokardiogramm für einen ventrikulären Septumdefekt spiegelt die ventrikuläre Überlastung, das Vorhandensein und den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie wider. Bei erwachsenen Patienten können Arrhythmien (Extrasystole, Vorhofflimmern), Leitungsstörungen (Rechtsschenkelblock, WPW-Syndrom) aufgezeichnet werden. Die Phonokardiographie erfasst hochfrequentes systolisches Rauschen mit einem Maximum im III-IV-Interkostalraum links vom Brustbein.

Die Echokardiographie kann einen ventrikulären Septumdefekt erkennen oder eine charakteristische hämodynamische Beeinträchtigung vermuten. Röntgenaufnahmen der Brust mit großen Defekten des interventrikulären Septums zeigen eine Zunahme des Lungenmusters, eine erhöhte Pulsation der Lungenwurzeln und eine Zunahme der Herzgröße. Die Untersuchung der rechten Herzhöhlen zeigt einen Druckanstieg in der Lungenarterie und im rechten Ventrikel, die Möglichkeit eines Katheters in die Aorta und eine erhöhte Sauerstoffversorgung des venösen Blutes im rechten Ventrikel. Eine Aortographie wird durchgeführt, um eine gleichzeitige KHK auszuschließen.

Die Differentialdiagnose eines interventrikulären Septumdefekts wird mit einem offenen atrioventrikulären Kanal, einem gemeinsamen arteriellen Stamm, einem aortopulmonalen Septumdefekt, einer isolierten Lungenarterienstenose, einer Aortenstenose, einer angeborenen Mitralinsuffizienz und einer Thromboembolie durchgeführt.

Klinische Manifestationen, Röntgen- und EKG-Daten des Brustkorbs für verschiedene Größen der benignen Prostatahypertrophie sind in der Tabelle dargestellt. 1.

Klinische Manifestationen mit ventrikulärem Septumdefekt

LittleAverageGreatCOPD (Eisenmenger-Syndrom) BrusttremorNoYesYesNoNoNoise und seine LokalisationSSH auf LKGLoud PSSh, LKG → topPSH, LKG → Apex und Mitral-KFORSSH im oberen Teil von LHC und Mitral-KFORNo oder weichem sshiTopNormal-Wert Ton -P2Der einzige laut greifbare P2ECGNormalwertNormalwertLV, LP, EOS Abweichung nach linksLV, LP, RVRV, PP, EOS Abweichung nach rechtsChest röntgenNormalwertNormalwert-CTS, Fülle-CTS, Pletor, herausragender LA-KTS, ein großer zentral gelegenes Flugzeug, keine Fülle

Anmerkung: KTS - kardiothorakales Verhältnis; SSH - systolischer Lärm des Exils; LHC - der linke Rand des Brustbeins; SDK - srednediastolische Region; P2 - Lungenkomponente des II-Herztons; PSSh - pansystolisches Geräusch.

Die wichtigsten diagnostischen Methoden für Brustkrebs umfassen:

  • Elektrokardiogramm Die Studie bestimmt den Grad der ventrikulären Überlastung sowie das Vorhandensein und den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie. Darüber hinaus können bei älteren Patienten Anzeichen von Arrhythmie und Herzleitungsstörungen festgestellt werden.
  • Phonokardiographie. Mit Hilfe von FCG ist es möglich, hochfrequentes systolisches Rauschen im 3-4. Interkostalraum links vom Brustbein zu fixieren.
  • Echokardiographie. Mithilfe der Echokardiographie können Sie ein Loch im interventrikulären Septum identifizieren oder dessen Vorhandensein aufgrund von Durchblutungsstörungen in den Gefäßen vermuten.
  • Ultraschallverfahren. Ultraschall bewertet die Arbeit des Myokards, seine Struktur, seinen Zustand und seine Durchgängigkeit sowie zwei sehr wichtige Indikatoren - den Druck in der Lungenarterie und die Höhe der Blutentladung.
  • Röntgenographie. Auf einer Röntgenaufnahme der Brustorgane kann man eine Zunahme des Lungenmusters und der Pulsation der Lungenwurzeln sehen, eine signifikante Zunahme der Herzgröße.
  • Untersuchung der rechten Herzhöhlen. Die Studie ermöglicht es, einen erhöhten Druck in der Lungenarterie und im Ventrikel sowie eine erhöhte Sauerstoffversorgung des venösen Blutes festzustellen.
  • Pulsoximetrie. Die Methode bestimmt den Grad der Blutsauerstoffsättigung - niedrige Raten sind ein Zeichen für ernsthafte Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System.
  • Herzkatheterisierung. Mit seiner Hilfe beurteilt der Arzt den Zustand der Herzstrukturen und bestimmt den Druck in seinen Kammern.

Die Differentialdiagnose wird mit einem Defekt im aortopulmonalen Septum, Stenose, durchgeführt

Lungenarterie und Aorta

, Thromboembolien und andere Krankheiten und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Wann man einen Arzt aufsuchen sollte

CSF erfordert wie jede andere Herzkrankheit (auch wenn sie kompensiert wird und dem Patienten keine Unannehmlichkeiten bereitet) eine ständige Überwachung durch einen Kardiologen, da sich die Situation jederzeit verschlechtern kann.

Um die alarmierenden Symptome und den Zeitpunkt, zu dem die Situation mit den geringsten Verlusten korrigiert werden kann, nicht zu verpassen, ist es für Eltern sehr wichtig, das Verhalten des Kindes von den ersten Tagen an zu beobachten. Wenn er zu viel und zu lange schläft, oft ohne Grund ungezogen ist und nicht gut zunimmt, ist dies ein schwerwiegender Grund für die Konsultation eines Kinderarztes und eines Kinderkardiologen.

Behandlung eines interventrikulären Septumdefekts

Der asymptomatische Verlauf des Defekts des interventrikulären Septums mit seiner geringen Größe ermöglicht es Ihnen, auf eine Operation zu verzichten und eine dynamische Überwachung des Kindes durchzuführen. In einigen Fällen ist es möglich, den ventrikulären Septumdefekt spontan um 1-4 Lebensjahre oder in einem späteren Alter zu schließen. In anderen Fällen ist ein chirurgischer Verschluss eines ventrikulären Septumdefekts angezeigt, normalerweise nachdem ein Kind 3 Jahre alt ist.

Mit der Entwicklung von Herzinsuffizienz und pulmonaler Hypertonie wird eine konservative Behandlung mit Hilfe von Herzglykosiden, Diuretika, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, kardiotrophen Antioxidantien durchgeführt.

Die kardiochirurgische Behandlung eines interventrikulären Septumdefekts kann radikal und palliativ sein. Radikale Operationen umfassen das Nähen kleiner Defekte des interventrikulären Septums mit U-förmigen Nähten; Kunststoff mit großen Defekten mit einem synthetischen Pflaster (Teflon, Dacron usw.) oder biologischem Gewebe (Xenopericardium in Dosen, Autopericardium); Röntgenendovaskulärer Verschluss eines ventrikulären Septumdefekts.

Bei Säuglingen mit schwerer Hypotrophie, großer Bypass-Operation von links nach rechts und mehreren Defekten wird eine palliative Operation zur Erzeugung einer künstlichen Lungenstenose unter Verwendung einer Manschette bevorzugt. In diesem Stadium können Sie das Kind auf eine radikale Operation vorbereiten, um den ventrikulären Septumdefekt in einem höheren Alter zu beseitigen.

Neugeborene mit Symptomen einer Herzinsuffizienz müssen medizinisch behandelt werden. Ihre Basis sind Diuretika. Der Wert anderer Medikamente wie Digoxin oder ACE-Hemmer ist äußerst begrenzt oder fehlt sogar. Der chirurgische Verschluss wird normalerweise in den ersten Lebensmonaten durchgeführt. Zuvor, zu Beginn der Ära der Herzchirurgie, wurde eine Schleife als Palliativoperation bei Säuglingen mit DMS und einem großen Shunt auf den Lungenstamm aufgebracht.

Bei Kindern über 1 Jahr ist der Verschluss der Brust selten erforderlich. Kürzlich wurde der Verschluss eines Defekts sowohl im muskulären als auch im perimembranösen Septum durch interventionelle Katheterisierung durchgeführt, wodurch eine chirurgische Behandlung vermieden wurde. Dies ist natürlich eine attraktivere Methode für Familien von Patienten, es liegen jedoch noch keine Daten zu einer vergleichenden Analyse der Ergebnisse der Behandlung mit dieser Methode und der Operation vor.

Kleiner restriktiver Brustkrebs ohne Volumenüberlastung des linken Ventrikels oder erhöhten Druck in den rechten Kammern tritt im Erwachsenenalter in milder Form auf. Ein Hinweis auf einen Verschluss ist die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis oder einer Aorteninsuffizienz. Solche Patienten müssen jedoch während ihres gesamten Lebens überwacht werden. Aufgrund der Entwicklung von linksventrikulären Störungen (erhöhter systolischer und diastolischer Druck), die nicht mit dem Altern zusammenhängen, kann der Shunt von links nach rechts so stark zunehmen, dass ein chirurgischer Eingriff erfolgt ist erforderlich.

Leider gibt es immer noch Patienten mit obstruktiver Lungengefäßerkrankung und Eisenmenger-Syndrom. Sie leiden unter Zyanose und ihren Folgen sowie einer fortschreitenden Abnahme der Belastungstoleranz. Der Tod tritt normalerweise im Alter von 50 Jahren ein, obwohl eine Erhöhung der Lebenserwartung durch gründliche medizinische Versorgung erreicht werden kann, insbesondere durch unnötige Vermeidung auch kleinerer medizinischer Eingriffe und Operationen.

Um einen angemessenen Sauerstofftransport zu den Geweben sicherzustellen, benötigen Patienten mit chronischer Hypoxämie, wie z. B. Patienten mit Eisenmenger-Syndrom, mehr rote Blutkörperchen (manifestiert sich in einem hohen Hämatokrit). Dies ist ein physiologischer Kompensationsmechanismus, und es besteht keine Notwendigkeit, ihn zu behandeln, wie bei einer idiopathischen Erythrozytose oder einer echten Polyzythämie.

All dies kann schwierig mit einem anderen häufig auftretenden Problem zu unterscheiden sein, nämlich dem Eisenmangel, der bei Patienten mit häufigem Venesektion beobachtet wird. Dieser Zustand muss behandelt werden, da Eisenmangel zu einer abnormalen Verformung der roten Blutkörperchen führen kann, wodurch das Risiko von zerebrovaskulären Problemen erhöht wird.

Derzeit wird als optimale Taktik die regelmäßige Überwachung des Eisengehalts bei Patienten mit Eisenmenger-Syndrom und die Lösung des Problems der Verschreibung von Eisenpräparaten angesehen, bevor die Anzahl der roten Blutkörperchen abnimmt. Die Akzeptanz oraler Kontrazeptiva bei diesen Patienten ist ebenso kontraindiziert wie die Schwangerschaft, da letztere mit einem inakzeptablen Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz verbunden ist.

Kleine Defekte des Septums, die keine ausgeprägten Symptome hervorrufen, erfordern normalerweise keine besondere Behandlung, da sie selbst um 1 bis 4 Jahre oder später verzögert sind.

In schwierigen Fällen, in denen das Loch längere Zeit nicht überwachsen ist, das Vorhandensein eines Defekts das Wohlbefinden des Kindes beeinträchtigt oder es zu groß ist, geht es um chirurgische Eingriffe.

Zur Vorbereitung auf die Operation wird eine konservative Behandlung angewendet, um die Herzfrequenz zu regulieren, den Blutdruck zu normalisieren und die Myokardfunktion zu unterstützen.

Die chirurgische Korrektur der benignen Prostatahypertrophie kann palliativ oder radikal sein: Palliative Operationen werden bei Säuglingen mit schwerer Hypotrophie und multiplen Komplikationen durchgeführt, um sich auf eine radikale Intervention vorzubereiten. In diesem Fall erzeugt der Arzt eine künstliche Stenose der Lungenarterie, die den Zustand des Patienten erheblich erleichtert.

Die radikalen Operationen, die zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt werden, umfassen:

  • Nähen von pathogenen Löchern mit U-förmigen Nähten;
  • plastische Defekte unter Verwendung von Pflastern aus synthetischem oder biologischem Gewebe, die unter Aufsicht von Ultraschall durchgeführt werden;
  • Eine Operation am offenen Herzen ist wirksam bei kombinierten Defekten (z. B. Fallot-Tetralogie) oder großen Öffnungen, die nicht mit einem einzigen Pflaster geschlossen werden können.

Die besten Ergebnisse werden bei chirurgischen Eingriffen im Alter von 2 bis 2,5 Jahren erzielt, wenn Patienten normalerweise die ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz haben.

Der Verlauf der Schwangerschaft mit einem ventrikulären Septumdefekt

Die meisten Brustkrebsarten sind klein und erfordern keine Intervention. Es ist unmöglich, die Anzahl der Brustkrebserkrankungen, die sich von selbst schließen, genau zu bestimmen, aber diese Zahl kann in den ersten Lebensjahren in der Regel 80% erreichen. Selbst großer Brustkrebs kann kleiner werden, aber ein vollständiger Verschluss tritt in diesem Fall viel seltener auf.

cebd128ef8c13d70f7f6707c98c1c012 - Angeborene Herzfehler interventrikulärer Septumdefekt

HF kann sich bei Kindern mit einer großen VSD-Größe entwickeln, häufig in den ersten Lebenswochen. Dies ist auf den vorherrschenden Blutfluss in Richtung Lungenkreislauf bei Vorhandensein eines großen Liquors und eines geringen Widerstands in LA zurückzuführen und erfordert möglicherweise ein frühzeitiges Schließen des Defekts. Bei nicht operierten Patienten besteht das Risiko, obstruktive Veränderungen in den Lungengefäßen zu entwickeln, die im ersten Lebensjahr und häufig früher fortschreiten und irreversibel werden können. Solche Patienten mit Eisenmenger-Syndrom werden normalerweise erwachsen, es wird jedoch angenommen, dass sie eine geringere Lebenserwartung haben.

Bei einer kleinen Anzahl von Patienten erscheint das klinische Bild in der späten Kindheit, Jugend oder im Erwachsenenalter von klein bis mäßig von links nach rechts mit normalem Lungenwiderstand, Volumenüberlastung und LV-Dilatation. Bei einer solchen Patientengruppe wird ein positiver Effekt durch den Abschluss von BC erwartet.

Oft entwickelt sich ein Prolaps der rechten Koronarspitze, der zum Schließen der Sommerzeit führen kann, aber eine Aorteninsuffizienz verursacht, die sehr schnell fortschreiten kann. Infektiöse Endokarditis ist eine häufige Ursache für Morbidität und Mortalität bei Patienten mit gutartiger Prostatahypertrophie (1-2 pro 1000 Patienten pro Jahr oder 10% der Patienten bis zu 70 Jahren), und die Häufigkeit dieser Komplikation hängt nicht mit der Größe der Defekt.

Frauen mit einem leichten Defekt im interventrikulären Septum können in der Regel ein Baby normal gebären und zur Welt bringen. Bei großen Defekten, Arrhythmien, Herzinsuffizienz oder pulmonaler Hypertonie steigt das Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft jedoch erheblich an. Das Vorhandensein des Eisenmenger-Syndroms ist ein Hinweis auf eine Abtreibung. Frauen mit einem interventrikulären Septumdefekt haben eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, ein Baby mit einer ähnlichen oder einer anderen angeborenen Herzerkrankung zu bekommen.

Vor der Planung einer Schwangerschaft sollte eine Patientin mit einem Herzfehler (operiert oder nicht operiert) einen Frauenarzt, Kardiologen oder Genetiker konsultieren. Das Schwangerschaftsmanagement in der Kategorie der Frauen mit einem ventrikulären Septumdefekt erfordert eine erhöhte Aufmerksamkeit.

Prognose für ventrikulären Septumdefekt

Der natürliche Verlauf des ventrikulären Septumdefekts insgesamt lässt nicht auf eine günstige Prognose hoffen. Die Lebenserwartung für diesen Defekt hängt von der Größe des Defekts ab und beträgt durchschnittlich etwa 25 Jahre. Bei großen und mittleren Defekten sterben 50-80% der Kinder vor dem Alter von 6 Monaten. oder 1 Jahr nach Herzinsuffizienz, kongestiver Pneumonie, bakterieller Endokarditis, Herzrhythmusstörungen, thromboembolischen Komplikationen.

In seltenen Fällen hat CSD keinen signifikanten Einfluss auf die Dauer und Lebensqualität. In 25-40% der Fälle wird ein spontaner Verschluss eines interventrikulären Septumdefekts beobachtet, hauptsächlich aufgrund seiner geringen Größe. Selbst in diesem Fall sollten Patienten aufgrund möglicher Komplikationen des Herzleitungssystems und eines hohen Risikos einer infektiösen Endokarditis unter der Aufsicht eines Kardiologen stehen.

Kleine Defekte des interventrikulären Septums (1-2 mm) haben normalerweise eine günstige Prognose - Kinder mit dieser Krankheit leiden nicht unter unangenehmen Symptomen und bleiben in der Entwicklung ihrer Altersgenossen nicht zurück. Bei signifikanteren Defekten, die mit Herzinsuffizienz einhergehen, verschlechtert sich die Prognose erheblich, da sie ohne geeignete Behandlung zu schwerwiegenden Komplikationen und sogar zum Tod führen können.

Vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung von Brustkrebs sollten bereits in der Phase der Schwangerschaftsplanung und der Geburt eines Kindes eingehalten werden: Sie bestehen darin, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten, rechtzeitig in eine Geburtsklinik zu gehen, schlechte Gewohnheiten abzulehnen und sich selbst zu behandeln.

Trotz schwerwiegender Komplikationen und nicht immer günstiger Prognosen kann die Diagnose eines „ventrikulären Septumdefekts“ nicht als Satz für einen kleinen Patienten angesehen werden. Moderne Behandlungsmethoden und die Errungenschaften der Herzchirurgie können die Lebensqualität des Kindes erheblich verbessern und so weit wie möglich verlängern.

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Tatyana Jakowenko

Chefredakteur der Detonic Online-Magazin, cardiolOgist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor von mehr als 950 wissenschaftlichen Artikeln, darunter in ausländischen medizinischen Fachzeitschriften. Er hat als gearbeitet cardiolseit über 12 Jahren in einem klinischen Krankenhaus. Er besitzt moderne Methoden zur Diagnose und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und setzt diese in seine berufliche Tätigkeit ein. Zum Beispiel werden Methoden zur Wiederbelebung des Herzens, zur Dekodierung des EKG, zu Funktionstests und zur zyklischen Ergometrie verwendet und die Echokardiographie ist sehr gut bekannt.

Seit 10 Jahren nimmt sie aktiv an zahlreichen medizinischen Symposien und Workshops für Ärzte teil - Familien, Therapeuten und Kardiologen. Er hat viele Veröffentlichungen über einen gesunden Lebensstil, Diagnose und Behandlung von Herz- und Gefäßerkrankungen.

Er überwacht regelmäßig Neuerscheinungen europäischer und amerikanischer kardiologischer Fachzeitschriften, verfasst wissenschaftliche Artikel, erstellt Berichte auf wissenschaftlichen Konferenzen und nimmt an europäischen Kardiologiekongressen teil.

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