Instabile Angina pectoris - Ursachen, Hauptsymptome, diagnostische Methoden und Behandlung

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Was ist eine instabile Angina pectoris? Die häufigste Definition dieser Läsion des Herz-Kreislauf-Systems kann als Beschreibung als Folge einer koronaren Herzkrankheit in Kombination mit der Bildung von Cholesterinablagerungen an den Wänden der Blutgefäße angesehen werden, wodurch der Prozess der Blutbewegung innerhalb des Kreislaufsystems verschlechtert wird .

Da die Koronararterien jedoch am empfindlichsten auf die Folgen der Bildung von Lipidplaques an den Wänden von Blutgefäßen reagieren, ist es die Schädigung des Herzmuskels, die das Ergebnis einer instabilen Angina mit einem hohen Risiko für schwere Herzerkrankungen und sogar ist Tod.

Das Auftreten von Lipid- (oder Cholesterin-) Plaques auf der Oberfläche der Wände von Blutgefäßen führt zu einer Verengung des Lumens in diesen. In einem ruhigen Zustand fühlt sich eine Person nicht unwohl, da das Blut weiterhin mit relativ geringer Geschwindigkeit durch die betroffenen Gefäße fließt.

Mit zunehmender physischer oder psychischer Belastung wird eine Zunahme der Geschwindigkeit des Blutflusses festgestellt, die sicherlich die Verschlechterung der Durchgängigkeit der Gefäße beeinflusst, und dies wird zur Ursache für Sauerstoffmangel im Herzen und in anderen inneren Organen.

Bei häufigem Auftreten von Sauerstoffmangelsituationen des Myokards und einer Verschlechterung der Qualität der Blutversorgung seines Gewebes kommt es zu einer allmählichen Ansammlung von Zerfallsprodukten im Blut, die den Herzmuskel und das gesamte Kreislaufsystem vergiften und schwere Schmerzen verursachen das kann sich auf die Region des Herzens und der oberen Extremität ausbreiten.

Diese Manifestation, die durch die Ansammlung von Fett- und Cholesterinablagerungen an den Gefäßwänden gekennzeichnet ist, ist charakteristisch für eine stabile Art von Angina pectoris. Eine instabile progressive Angina pectoris manifestiert sich unter unvorhersehbaren Bedingungen: Eine Verengung des Lumens von Blutgefäßen wird sowohl bei Vorhandensein von Plaques in ihnen als auch in Abwesenheit festgestellt.

Alle externen Faktoren können diese Manifestation hervorrufen: psychischer und physischer Stress, Veränderungen der äußeren Bedingungen, Wettermanifestationen sowie instabile Angina pectoris können auftreten, wenn keine externen provozierenden Faktoren vorliegen.

Eine instabile Angina pectoris wird als ein Zustand angesehen, der in seinen Eigenschaften der Folge einer Verengung der Blutgefäße mit einer stabilen Vielfalt der Krankheit ähnlich ist, bei der es keine äußeren Gründe für eine Verengung der Gefäße gibt.

Instabile Angina pectoris ist eine Grunderkrankung, die leicht zu einem Myokardinfarkt mit irreversiblen Folgen führen kann, da die Gefahr dieser Pathologie groß ist. Bei der Diagnose einer instabilen Sorte von Angina pectoris ist eine dringende medizinische Versorgung erforderlich, die sich in einem Krankenhausaufenthalt des Patienten und der Anwendung eines bestimmten Behandlungsschemas äußert, um zu verhindern, dass dieser Zustand zu einer fortgeschritteneren Myokardschädigung führt.

Angina pectoris gilt als „instabil“, wenn Episoden ihres Auftretens nicht vorhersehbar sind, was für eine „vorhersehbare“ stabile Angina pectoris charakteristisch ist. Wenn bei einer stabilen Form ein Anfall normalerweise während einer Phase körperlicher Aktivität, emotionaler Belastung oder einer anderen Überlastung auftritt, können in Ruhe Anzeichen einer instabilen Angina auftreten. NS kann im Schlaf auftreten.

Es ist sehr wichtig, sich daran zu erinnern: Wenn der Patient eine stabile Angina pectoris hat, bedeutet dies nicht, dass er nicht zu NS gehen kann.

Wenn Anfälle häufiger auftreten, verlängert sich ihre Dauer, die Kommunikation mit gewohnheitsmäßigen Auslösern geht verloren, dh Episoden werden „unvorhersehbar“ - all dies sind Anzeichen für den Übergang einer Angina pectoris zu einer anderen. Die Ursache für das Auftreten einer instabilen Angina wie bei anderen Formen des akuten Koronarsyndroms ist die Ablösung eines Fragments einer atherosklerotischen Plaque und die Blockade des Gefäßes, das das Herz nährt.

Im Gegensatz zum Myokardinfarkt tritt jedoch eine teilweise Blockade der Arterie auf, dh der Blutfluss blockiert nicht vollständig. Ein Blutgerinnsel im Lumen des Gefäßes nimmt entweder zu oder zieht sich zusammen, was zu Angina pectoris in „unvorhersehbaren“ Situationen führt, die nicht von körperlicher Aktivität oder emotionalem Stress abhängig sind, was normalerweise bei stabiler Angina pectoris der Fall ist. Wenn eine vollständige Blockade auftritt, kann dies zu einer irreparablen Schädigung des Herzmuskels führen.

Mit anderen Worten, es besteht das Risiko eines akuten Myokardinfarkts. Laut Statistik kann in 6 - 8% der Fälle eine NS-Episode zu einem Myokardinfarkt führen. Daraus folgt, dass wenn Symptome einer instabilen progressiven Angina aufgetreten sind, dies ein Grund ist, sofort medizinische Hilfe zu suchen.

Ursachen des Auftretens

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Die Hauptursache für eine instabile Angina pectoris sind atherosklerotische Plaques in den Koronararterien. Die Hauptursache der Krankheit sind atherosklerotische Plaques in den Koronararterien. Sie blockieren das Lumen des Gefäßes und verursachen einen Mangel an Blutversorgung.

Mit einer Verengung des Lumens der Koronararterie um mehr als die Hälfte beginnen die klinischen Manifestationen der Krankheit. Es gibt auch bestimmte Risikofaktoren, die in größerem Maße zur Entwicklung einer Myokardischämie und zum Auftreten einer sternalen Angina pectoris beitragen. Dazu gehören:

  • hoher Cholesterinspiegel;
  • BMI (Übergewicht);
  • arterieller Hypertonie;
  • Alter über 45 Jahre;
  • Diabetes;
  • Rauchen.

Expandierende atherosklerotische Plaques platzen in das Lumen der Arterie. Blutplättchen setzen sich auf der Oberfläche der zerbrochenen Kapsel ab und es bildet sich ein Thrombus, der das Gefäß noch mehr überlappt. Gleichzeitig mit diesen Prozessen tritt ein Krampf der Koronararterie auf und der Blutfluss zum Myokard nimmt stark ab.

Aus diesem Grund treten das Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit und das Auftreten einer instabilen Angina pectoris auf. Die folgenden Faktoren können die Entwicklung von Anfällen provozieren:

  1. Übermäßige körperliche Aktivität.
  2. Die Verschlimmerung der arteriellen Hypertonie und der chronischen Herzinsuffizienz.
  3. Alkoholismus.
  4. Verschlimmerung chronischer Krankheiten.

Klassifikation der instabilen Angina

Es gibt vier Hauptformen:

  • Die erste auftretende instabile Angina pectoris. Es äußert sich in Brustschmerzen und kann auf den linken Arm sowie auf Hals und Kiefer ausstrahlen. Der Schmerz ist komprimierend und bedrückend.
  • Instabile progressive Angina pectoris. Die Intensität der Angriffe nimmt zu, sie treten häufiger auf und dauern länger. Die Ursache des Angriffs kann sogar eine leichte Belastung sein. Kurzatmigkeit, Luftmangelgefühle treten ebenfalls auf.
  • Nachinfarkt. Diese Form kann 24 Stunden (oder innerhalb von 8 Wochen) nach einem Myokardinfarkt auftreten.
  • Postoperativ. Tritt nach einer Operation auf, die durchgeführt wurde, um den Blutfluss wiederherzustellen. Dies kann innerhalb von 1-2 Monaten geschehen.

Es gibt eine Klassifikation der instabilen Angina pectoris nach Braunwald, die eine Einteilung in Klassen impliziert:

  • Ich unterrichte. Angina pectoris tritt zum ersten Mal auf. Hier ist auch die inhärente Angina enthalten, die sich im letzten Monat verstärkt hat.
  • II Klasse. Angina pectoris tritt einen Monat lang in einem ruhigen Zustand auf.
  • III Klasse. In den letzten 48 Stunden ist Angina mehrmals in ruhigem Zustand aufgetreten.

Unter den Bedingungen des Auftretens werden drei weitere Klassen geteilt:

  • Klasse A. Dies ist eine sekundäre instabile Angina pectoris, die auftritt, wenn bestimmte Faktoren die Ischämie verschlimmern können. Zu diesen Faktoren gehören Anämie, Infektion, unkontrollierte Hypertonie, Herzrhythmusstörungen, anhaltender Stress und Blutdrucksenkung.
  • Klasse B. Primäre Angina pectoris, die ohne harte Faktoren auftritt.
  • Klasse C. Angina pectoris nach Infarkt, die nach Myokardinfarkt auftritt. Dies kann innerhalb von zwei Wochen geschehen.

Pathogenese der Krankheit

Die Pathogenese oder der Prozess der Entwicklung einer instabilen Angina pectoris über viele Jahre hinweg ist unter Fachleuten weiterhin umstritten. Es ist seit langem bekannt, dass sich in den meisten Fällen eine stabile und instabile Angina aufgrund einer Verengung des Lumens der mit Atherosklerose verbundenen Koronararterien entwickelt.

Es ist nicht bekannt, warum sich einige Patienten bei gleicher beeinträchtigter Durchgängigkeit der Arterien stabil entwickeln, während andere eine instabile Angina haben. Darüber hinaus fehlen bei einem signifikanten Anteil der Patienten mit instabiler Angina atherosklerotische Läsionen der Koronararterien im Allgemeinen.

Es wird angenommen, dass manchmal Anfälle von instabiler Angina nach schwerem oder anhaltendem Stress oder als Folge des Missbrauchs von alkoholischen Getränken oder Tabakerzeugnissen beginnen können. In diesem Fall handelt es sich jedoch um eine verzögerte Reaktion, die nicht unmittelbar danach auftritt Exposition gegenüber dem Auslöser.

Darüber hinaus gibt es häufige Fälle, in denen Anfälle bei Patienten auftreten, die einen gesunden Lebensstil führen und nicht unter starkem Stress leiden. Daher bleibt die instabile Angina pectoris für Forscher derzeit weitgehend ein Rätsel und eine große Gefahr für die Patienten, da es fast unmöglich ist, ihre Anfälle vorherzusagen.

Die wichtigsten Anzeichen und Symptome

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Das Erkennen der Symptome einer instabilen Angina und Behandlung wird kompetenter und wirksamer. In diesem Zusammenhang ist darauf zu achten, dass die Hauptmerkmale dieser Pathologie sind:

  • intensiver Schmerz dringender Natur;
  • Bestrahlung des Arms (normalerweise links), der Schulter, des Schulterblatts, des Unterkiefers und des Halses;
  • ein Krisenzustand dauert in der Regel nicht länger als zehn Minuten;
  • Die Linderung mit Nitroglycerin ermöglicht es Ihnen, Schmerzen zu beseitigen und das Wohlbefinden einer Person zu normalisieren.
  • Schwierigkeiten mit dem Atmungsprozess;
  • taube Hände;
  • Eine Verschlechterung kann auf übermäßigen Stress oder Stress zurückzuführen sein.

Es ist anzumerken, dass die Manifestation der fraglichen Krankheit in kritischen Momenten eine eher subjektive Sache ist. Wie die Praxis zeigt, haben einige Patienten in kardiologischen Kliniken in solchen Momenten scharfe, scharfe Schmerzen und platzen von innen heraus. Andere Patienten bemerken möglicherweise eine dringlichere und schwerwiegendere Natur der Schmerzen.

Interessant! Es gibt verschiedene Hinweise auf die Dauer des Angriffs. Die Laufzeit kann zwischen einer und zehn Minuten liegen.

Instabile Angina manifestiert sich als klinisches Symptom einer koronaren Herzkrankheit - Schmerzen im Herzen. Die Dauer und Intensität des Ausbruchs der Kardialgie nimmt jedes Mal zu. Fast immer gibt es eine Ausweitung im Bereich der Schmerzverteilung, und die Kardialgie selbst bekommt einen wellenartigen Charakter: periodisch abklingend und wieder intensivierend.

Die instabile Angina pectoris unterscheidet sich von der stabilen Variante darin, dass zum Stoppen des Anfalls eine erhöhte Dosis der zur Einnahme verschriebenen Medikamente eingenommen werden muss. Sehr oft tritt eine instabile Angina als Folge einer erhöhten körperlichen oder geistigen Belastung auf.

Mit fortschreitender Pathologie des Herzens können Anfälle von koronaren Herzerkrankungen vor dem Hintergrund selbst minimaler psychoemotionaler und physischer Belastungen auftreten. Eine Kardialgie der koronaren Herzkrankheit bei verschiedenen Krankheiten wie Influenza, akuten Virusinfektionen der Atemwege usw. ist nicht ausgeschlossen.

Die Hauptbeschwerden bei instabiler Angina sind Schmerzen hinter dem Brustbein und im Herzen. Beschwerden machen sich hauptsächlich in der linken Brusthälfte Sorgen. Der Schmerz strahlt am häufigsten auf die linke Hälfte des Halses und des Unterkiefers, auf den linken Arm oder das Schulterblatt aus.

Manchmal ist es an einem bestimmten der oben genannten Orte lokalisiert. Oft klagen Patienten über Gürtelschmerzen im Bauch. Zusammen mit diesen Symptomen treten Todesangst, Luftmangel und Schwindel auf.

Kriterien für eine instabile Angina pectoris:

  • erhöhte Schmerzattacken;
  • Zunahme der Schmerzintensität;
  • Angriffe sind länger, erreichen 15 oder mehr Minuten;
  • das Auftreten von Schmerzen als Reaktion auf weniger als übliche körperliche Anstrengung;
  • das Auftreten von Angriffen in Ruhe;
  • eine Zunahme des Bedarfs an Nitroglycerin und eine Abnahme seiner Wirkung.

Bei fortschreitender und erstmalig auftretender Angina pectoris sorgen sich die oben genannten Symptome einen Monat lang. Bei Schmerzen nach dem Infarkt können sie bereits am zweiten Tag nach dem Myokardinfarkt auftreten. Prinzmetal-Angina (vasospastische Angina) ist das Auftreten einer Ischämie aufgrund eines übermäßigen Krampfes der Koronararterie. Sie hat eine sehr schlechte Prognose.

Dies ist auf die mögliche Entwicklung eines fokalen Herzinfarkts in den ersten Monaten nach einem Anfall zurückzuführen. Typischerweise wird diese Angina-Variante bei Männern eines jüngeren Alters diagnostiziert. Die Symptome treten in Ruhe auf, oft näher am Morgen.

Dies ist höchstwahrscheinlich auf Veränderungen in der Funktion des autonomen Nervensystems zurückzuführen: mit einer Zunahme des Tonus des Vagus (Vagusnerv). Zwischen den Anfällen ist der Zustand zufriedenstellend und die Belastungstoleranz wird nicht verringert. Ein bestimmter Patient hat seine eigenen Symptome der Angina pectoris, die sich von den Anzeichen anderer Patienten unterscheiden können, die an dieser Krankheit leiden.

Aber Sie können das Allgemeine hervorheben:

  1. Todesangst, emotionale Bedrängnis.
  2. Schwindel ist zu spüren.
  3. Bluthochdruck.
  4. Der Herzrhythmus ist instabil.
  5. Hoher Schweißgrad.
  6. Blasse Haut.
  7. Brustschmerzen auf der linken Seite, die sich bis zum Schulterblatt, Kiefer, Arm oder Hals erstrecken, mäßige Intensität haben und schneiden, nähen, drücken, komprimieren oder sogar bohren. Sie dauern nicht länger als 20 Minuten.
  8. Erstickungsgefühl.
  9. In selteneren Fällen sind Gürtelschmerzen zwischen den Schulterblättern im Brustbereich lokalisiert. Manchmal im Bauch.

Wenn wir die Unterschiede in den Anzeichen einer instabilen Angina von den Symptomen einer stabilen Form der Krankheit betrachten, kann Folgendes festgestellt werden:

  • Angriffe können länger als 15 Minuten dauern.
  • Sie werden jedoch häufiger wiederholt.
  • Das Auftreten von Schmerzen hängt nicht von der Anwesenheit oder Abwesenheit von körperlicher Aktivität ab.
  • Die Schmerzen sind schwerer.
  • Das Fehlen einer anhaltenden Wirkung der Einnahme von Nitroglycerin.

Eine Selbstdiagnose ist jedoch ausgeschlossen. Eine vollständige Diagnose sollte von einem Arzt gestellt werden, er wird Medikamente zur Behandlung verschreiben.

Diagnose

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Zusätzlich zu den Beschwerden beurteilt der Arzt unbedingt den allgemeinen Zustand der Hämodynamik des Patienten. Der Rhythmus, die Frequenz und die Stärke der Pulswellenfüllung werden untersucht, der Blutdruck wird gemessen. Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist die Reaktion auf Nitroglycerin.

Das Elektrokardiogramm muss unbedingt in mindestens 12 Ableitungen (Standard-EKG) aufgezeichnet werden. Anzeichen einer Ischämie (Kriterien für instabile Angina pectoris):

  • Abnahme oder Anstieg im ST-Segment;
  • negative oder übermäßig hochspitze T-Wellen;
  • eine Kombination dieser beiden Funktionen.

Die Entscheidung über den Krankenhausaufenthalt wird an der Rezeption getroffen. Hierzu reicht eine Interpretation des EKG aus. Weitere diagnostische und diagnostische Maßnahmen werden in der stationären Abteilung für Kardiologie durchgeführt.

  1. Allgemeine Blutanalyse. Leukozytose ist möglich - eine Erhöhung der Leukozytenzahl.
  2. LHC (biochemischer Bluttest). Hier ändern sich die Enzyme KFK, AST, LDH, der Troponinspiegel steigt an.
  3. Tägliche Holter-EKG-Studie. Ermöglicht es Ihnen, alle Fälle von Ischämie während des Tages zu identifizieren und sie mit aufkommenden Schmerzen im Herzen zu korrelieren. Es ist möglich, Episoden von Herzrhythmusstörungen zu identifizieren.
  4. Ultraschall des Herzens (Echokardiographie). Verwendung von Ultraschall zur Bestimmung der Verletzung der Kontraktilität der Abschnitte des Herzmuskels aufgrund von Ischämie.
  5. Radionuklidszintigraphie. Es wird durchgeführt, wenn die klinischen Manifestationen und Labordaten nicht konsistent sind. Es ermöglicht Ihnen, Bereiche der Myokardnekrose von ischämischen Geweben zu unterscheiden.
  6. Angiographie der Koronararterien. Es ermöglicht Ihnen, den Durchgängigkeitsgrad der Koronararterien zu bestimmen und die Frage nach der Angemessenheit ihres Stents zu lösen.

In Fällen, in denen Schmerzen auftreten (es gibt genau kardiologische Schmerzen), sich das EKG jedoch nicht ändert, sollte der Patient auch ins Krankenhaus eingeliefert werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die elektrokardiographischen Anzeichen einer Ischämie im Vergleich zu klinischen Manifestationen um mehrere Tage verzögert sein können. Aus diesem Grund muss das Prüfungsvolumen vollständig ausgefüllt sein.

Bei Angina pectoris wird häufig die Differentialdiagnose verwendet - eine Technik, bei der wahrscheinliche Krankheiten durch nicht übereinstimmende Symptome beseitigt werden, bis nur noch eine mögliche korrekte Diagnose vorliegt. Zunächst sollte eine instabile Angina pectoris von einem Myokardinfarkt, einem geschichteten Aneurysma der Brustaorta, einer Blockade der Lungenarterienthromben und anderen Krankheiten unterschieden werden.

Um einen Myokardinfarkt auszuschließen, wird eine Untersuchung der Proteinenzyme im Blut durchgeführt. Für den Patienten wird ein Elektrokardiogramm durchgeführt, um Veränderungen im ST-Segment und in der T-Welle festzustellen, und eine Echokardiographie, um die Arbeit des Herzens, den intrakardialen Blutfluss und mögliche Unregelmäßigkeiten zu bewerten.

Die vorgeschriebene EKG-Überwachung rund um die Uhr für ein bis drei Tage hilft dabei, mögliche Myokardischämie, die Bedingungen für den Ausbruch der Krankheit und Störungen in einem stabilen Herzrhythmus zu identifizieren. Es gibt auch eine diagnostische Option wie die Stress-Echokardiographie, eine Technik, die körperliche Aktivität mit der Aufzeichnung der Echokardiographie kombiniert und es Ihnen ermöglicht, Bereiche mit schmerzhafter Kontraktilität des Herzens zu identifizieren, die durch körperliche Aktivität verursacht werden.

Bei der Diagnose einer instabilen Angina ist eine Analyse der Beschwerden und möglichen Erkrankungen des Patienten, ihres Auftretens und ihrer möglichen Beziehung zu externen Faktoren wichtig. Es ist notwendig, Risikofaktoren im Lebensstil des Patienten zu identifizieren - häufige körperliche Überlastung, emotionaler Stress, Nikotinkonsum, Abhängigkeit von schweren Lebensmitteln. Fakten über die Angehörigen des Patienten und ihre Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind ebenfalls wichtig.

Allgemeine Blut- und Urintests helfen rechtzeitig, eine mögliche Entzündung im Körper des Patienten zu finden. Ein biochemischer Bluttest ist wichtig für den Nachweis von Cholesterin- und Zuckerspiegeln. Dank der vom behandelnden Arzt verordneten Myokardszintigraphie, bei der die Wände und Hohlräume des Herzens sichtbar gemacht werden, weil radioaktive Medikamente in den Körper des Patienten gelangen, können Läsionen sichtbar werden.

Wenn die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs in den Körper in Betracht gezogen wird, wird auch die koronale Angiographie verwendet - eine röntgendichte Technik zur Untersuchung der Pathologie, mit der das Vorhandensein von Blockaden und verengten Gefäßen festgestellt werden kann.

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Die höchste Mortalität in der Kardiologie tritt beim Myokardinfarkt auf. Bis zu 40% der Patienten sterben in den ersten 15 Minuten eines Anfalls. Es ist möglich, die Sterblichkeit nur in den ersten Stunden seiner Entwicklung zu beeinflussen.

Ein Herzinfarkt tritt jedoch nicht plötzlich auf. Bei 75% der Patienten mit Herzinfarkt entwickelt sich eine instabile Angina, bevor sie einsetzt. Daher ist die Vorbeugung, Behandlung und Linderung von Anfällen unter dem Gesichtspunkt der Rettung des Patientenlebens sehr wichtig .

Statistiken zufolge sterben bei Patienten, bei denen im Laufe des Jahres Angina pectoris und instabile Perioden diagnostiziert wurden, etwa 10% und weitere 15% entwickeln einen nicht tödlichen Herzinfarkt.

Leider gibt es kein "Haushaltsmittel", um einen Anfall von instabiler Angina zu stoppen. Patienten mit einem Anfall sollten in ein Krankenhaus auf der Intensivstation eingeliefert werden. Daher ist bei einer Angina pectoris dringend eine Notfallversorgung erforderlich. Vor der Ankunft der Ärzte ist Folgendes erforderlich:

  • eine Person mit einem Angriff auf eine beliebige Oberfläche (auch auf den Boden) setzen;
  • Schaffung einer Möglichkeit zum freien Atmen (Schal oder Krawatte, Oberbekleidung oder engen Pullover ausziehen, Knöpfe lösen, für Frauen - BH lösen);
  • geben Sie Nitroglycerin (in irgendeiner Form - Tabletten, Tropfen, Aerosol);
  • Bleiben Sie in der Nähe der Person, sprechen Sie mit ihr, versuchen Sie, körperlichen oder nervösen Stress abzubauen, halten Sie die Person im Bewusstsein;
  • Nach der Ankunft der Ärzte erklären Sie deutlich das Bild des Verlaufs des Angriffs.

Medizinisch gesehen wird ein Anfall von instabiler Angina durch Medikamente gestoppt, die auf Folgendes abzielen:

  • Anästhesie - medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten - 0,05 mg Fentanyl mit Droperidol bis zu 2,5-5 mg (oder bis zu 20 mg Promedol oder bis zu 10 mg iv Morphin für 10 Minuten), Nitroglycerin unter der Zunge bis zu 6-8 mg / h; Heparin 10 Einheiten iv;
  • Verhinderung des plötzlichen Todes des Patienten - 2-4 mg / kg Lidocain;
  • Stabilisierung des Herzens.

Zusätzlich ist es bei speziellen Formen der Krankheit, Phenygidin (Nifedipin) - 10-20 mg unter der Zunge, auch in bestimmten Fällen möglich, Diltiazem - 0,25 mg / kg iv im Strom langsam und dann 5-15 zu verwenden μg / min oder Phenygidin (Nifedipin) bis mg (1 mg / amp) iv in einem Strom, sehr langsam nach der Verabreichung von OD-02 mg, die Einführung dieser Arzneimittel ist jedoch nur mit Differenzierung der Diagnose und des Screenings von möglich alle anderen Optionen für die Quelle des Angriffs.

Es wird nicht empfohlen, andere Arzneimittel als Nitroglycerin selbst zu verabreichen oder zu verabreichen, bevor der Arzt eintrifft. Individuelle Körperreaktionen auf bestimmte Arten und Gruppen von Arzneimitteln sind möglich, die Komplikationen des Angriffs verursachen und den Patienten schädigen können.

Daher besteht die Hauptnotfallversorgung bei Verdacht auf instabile Angina pectoris darin, einen Arzt aufzusuchen. Dies kann jedoch eine Person vor einem Herzinfarkt und einem plötzlichen Tod bewahren. Eine instabile Angina pectoris ist also ein lebensbedrohlicher, vorübergehender klinischer Zustand des Patienten, der durch einen Sauerstoffmangel gekennzeichnet ist, der mit Blut in das Herz gelangt.

Behandlung der Pathologie

Es ist immer wichtig, rechtzeitig medizinische Hilfe zu suchen, wenn sich Angina pectoris zum ersten Mal manifestiert oder eine bestehende Pathologie verschlimmert. Nur der Arzt wird eine genaue Diagnose stellen und die notwendige Behandlung verschreiben.

Die Behandlung erfolgt in der Regel in einem Krankenhaus - in der cardioloder therapeutische Abteilung. Als erste Hilfe sollte der Patient 1-2 Tabletten Nitroglycerin einnehmen. Lösen Sie dann 3 Aspirin-Tabletten auf - dies verhindert eine Verstopfung der Blutgefäße (verdünnen Sie das Blut).

Allgemeine Behandlungsempfehlungen:

  • Bettruhe;
  • sparsame, kalorienarme Ernährung - oft (5-6 mal am Tag), aber in kleinen Portionen.

Medikamente gegen instabile Angina pectoris:

  1. intravenöse Verabreichung von Nitroglycerin (durch die Methode des kontinuierlichen Einstellens einer Pipette für zwei Tage);
  2. die intravenöse Einführung von Heparin in einer bestimmten Dosierung;
  3. Aspirin in der Menge von 1-2 Tabletten. Es wird empfohlen, dieses Medikament im Idealfall so bald wie möglich zu verabreichen - innerhalb einer halben Stunde nach Auftreten der Symptome eines Anfalls einer instabilen Angina pectoris. Patienten, die in der Regel nicht zum ersten Mal einen Anfall hatten, wird empfohlen, Aspirin einzunehmen, ohne auf die Ankunft von Ärzten zu warten.

Die Untersuchung der Fallstudien von zweitausend Patienten mit instabiler Angina hat gezeigt, dass die rechtzeitige Einnahme von Aspirin das Risiko eines Myokardinfarkts bei dieser Erkrankung um 11.8-6% senkt. Auf lange Sicht kann das Risiko um 40-50% sinken;

  • Beta-Blocker
  • ACE-Hemmer - senken den Blutdruck, werden bei der Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt;
  • Diuretika - mit Herzinsuffizienz, Lungenödem, Herzasthma;
  • Bei einem nicht vorübergehenden Schmerzsyndrom werden narkotische Analgetika und Antipsychotika verwendet;
  • Nitrate. Die intravenöse Infusion von Arzneimitteln aus der Klasse der Nitrate kann verwendet werden, um die Symptome eines Anfalls einer instabilen Angina zu lindern.
  • Clopidogrel. Dieses Thrombozytenaggregationshemmer aus der Thienopyridin-Klasse kann Patienten verschrieben werden, die aus irgendeinem Grund kein Aspirin einnehmen sollten.

    Studien haben außerdem gezeigt, dass Clopidogrel in Kombination mit Aspirin das Risiko eines Herzinfarkts noch deutlicher senken kann, das Risiko schwerer Blutungen jedoch um 3.7% höher ist als normal.

    In klinischen Studien mit verschiedenen Betablockern wurde festgestellt, dass ihre Verabreichung die Häufigkeit von Anfällen mit instabiler Angina pectoris signifikant verringern, ihre Symptome lindern und die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts verringern kann.

    Wenn ein Anfall von instabiler Angina mit einem Anstieg des Blutdrucks verbunden ist und / oder Brustschmerzen verursacht, die lange Zeit nicht verschwinden, kann eine intravenöse Infusion von Betablockern verschrieben werden. Patienten mit instabiler Angina pectoris benötigen möglicherweise auch einen längeren Gebrauch dieser Medikamente, um künftige Anfälle zu verhindern.

    Ihre Wirksamkeit in solchen Fällen kann von einer Reihe von Faktoren abhängen, wie dem Vorhandensein von Herz-Kreislauf- und anderen Erkrankungen, dem Lebensstil, der Einnahme anderer Medikamente usw.

    Wenn sich der Zustand verschlechtert und Komplikationen auftreten, wird eine syndromale Behandlung bei kardiologischer Wiederbelebung durchgeführt.
    Im Notfall kann während des diagnostischen Verfahrens der Koronarangiographie der Herzgefäße eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden - eine Ballonangioplastie.

    In einigen Situationen kann eine Bypass-Transplantation der Koronararterien verschrieben werden. Die ambulante Behandlung umfasst folgende Medikamente:

    • Aspirin - um das Blut zu verdünnen. Dreimal täglich nach den Mahlzeiten einnehmen.
    • Statine - lipidsenkende Medikamente (Lovastatin, Atorvastatin);
    • Betablocker - helfen, die Herzfrequenz zu senken. Besonders nützlich für Patienten mit Herzinfarkt (Carvedilol, Metoprolol);
    • ACE-Hemmer. Sie wirken antiischämisch, reduzieren die Entstehung von Atherosklerose. Empfohlen für Patienten mit Diabetes, Herzinsuffizienz.

    Wenn die Behandlung pünktlich beginnt, erhöhen sich die Chancen, den Zustand zu verbessern. Aber in jedem fünften Fall, innerhalb von drei Monaten nach der Entwicklung der Pathologie, hat der Patient einen Herzinfarkt und in jedem zehnten Fall - während des Jahres.

    Wenn sich Komplikationen der Angina pectoris anschließen, verschlechtert sich die Prognose und kann zum Tod führen. Nach der Entlassung aus einer medizinischen Einrichtung sollte der Patient einen besonderen Lebensstil führen:

    • relative Ruhe in Bezug auf emotionale Erfahrungen und körperlichen Stress;
    • einen gemessenen Zeitplan des Tages, an dem ausreichend Zeit für Schlaf und Ruhe vorgesehen ist;
    • sparsame Ernährung. Salzige, fettige, würzige sowie frittierte und geräucherte Lebensmittel sowie Alkohol sollten ausgeschlossen werden. Sie sollten mehr rohes Gemüse und Obst, Hüttenkäse, Kefir, Müsli essen. Produkte können gekocht und gebacken werden;
    • Einnahme aller verschriebenen Medikamente. Im Laufe der Zeit können ihre Liste und Dosierungen angepasst werden.

    Die Sanatorium-Resort-Behandlung hilft, den Zustand des Patienten zu stabilisieren, seine Möglichkeiten für ein erfülltes Leben zu erweitern und das Risiko von Komplikationen zu verringern. Pass auf deine Gesundheit auf!

    Chirurgische Behandlung von instabiler Angina

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    Da instabile Angina pectoris eine Übergangsform zwischen stabiler Angina pectoris und akutem Myokardinfarkt ist, sollte die Verwendung einer Bypass-Transplantation der Koronararterien zur Verbesserung der Myokardzirkulation die Prognose verbessern.

    Für 15 Jahre ab dem Moment der ersten Myokardrevaskularisation mit instabiler Angina pectoris bleibt die Frage nach der Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung und den Indikationen für eine Operation umstritten. Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen.

    Zunächst ist anzumerken, dass in der frühen Phase der Entwicklung einer chirurgischen Behandlung der instabilen Angina die meisten Operationen in dringender Reihenfolge vor dem Hintergrund einer stark gestörten Koronardurchblutung und einer schweren Myokardischämie durchgeführt wurden, die zur häufigen Entwicklung von führte postoperativer Herzinfarkt und Tod - 10-20%.

    Die Verbesserung der medikamentösen Therapiemethoden verbesserte die Prognose für eine konservative Behandlung erheblich, in deren Zusammenhang bei den meisten Patienten Operationen nach relativer Stabilisierung des Herzkreislaufs, dh in der „kalten“ Phase, durchgeführt wurden.

    Gleichzeitig empfehlen einige Autoren, Patienten nach Stabilisierung ihres Zustands vor dem Hintergrund einer medikamentösen Therapie aus dem Krankenhaus zu entlassen und nur dann zu operieren, wenn die Angina erneut auftritt.

    Es sollte auch beachtet werden, dass die Gruppe der Patienten mit instabiler Angina heterogen ist und aus Personen mit verschiedenen klinischen Formen der Krankheit (erstmalig auftretende Angina pectoris, progressive Angina pectoris, instabile Angina pectoris nach Infarkt) und ungleichen Veränderungen der Koronararterien besteht , die die unterschiedliche Prognose für die medikamentöse und chirurgische Behandlung bestimmt.

    In Verbindung mit dem Vorhandensein der oben aufgeführten Faktoren, die die Analyse der Ergebnisse der chirurgischen und medikamentösen Behandlung der instabilen Angina pectoris erschweren, wurde es notwendig, Gruppen von Patienten mit einer schlechten Prognose für eine konservative Behandlung zu isolieren, um eine Myokardrevaskularisation durchzuführen.

    Indikationen und Wahl des Operationszeitraums. Indikationen für eine chirurgische Behandlung bei instabiler Angina pectoris und die Wahl der Operationsdauer bestimmen folgende Faktoren:

    • die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie,
    • Schweregrad der Erkrankung der Herzkranzgefäße.

    Beide Faktoren sind zum Teil miteinander verbunden, da in einem signifikanten Teil der Fälle die Schwere der Schädigung der Koronararterien die Schwere des klinischen Verlaufs einer instabilen Angina und deren Resistenz gegen eine konservative Therapie bestimmt.

    Bei den meisten Patienten mit instabiler Angina pectoris kann vor dem Hintergrund einer optimalen medikamentösen Therapie eine Stabilisierung und Beendigung der Schmerzen erreicht werden. Einige Patienten bleiben jedoch resistent gegen die Behandlung, und in diesen Fällen kann es erforderlich sein, eine intraaortale Ballgegenpulsation anzuwenden, die in den meisten Fällen die Schmerzen lindert.

    Die Verwendung von Gegenpulsation zur Stabilisierung des Zustands des Patienten erfordert wiederum eine Notfall-Koronarangiographie, um das Problem der Operation zu lösen, da bei solchen Patienten ein Schmerzrückfall nach Beendigung der Gegenpulsation auftritt. Wenn bei einem solchen Patienten eine operierbare Läsion der Koronararterien festgestellt wurde, ist eine Notfall-Myokardrevaskularisation erforderlich.

    In anderen Fällen kann vor dem Hintergrund einer maximalen medikamentösen Therapie nur eine teilweise Stabilisierung des Zustands erreicht werden: Es verbleibt eine signifikante Anzahl von Schmerzattacken, und das EKG zeigt häufig Anzeichen einer akuten Myokardischämie. Bei solchen Patienten ist eine Koronarographie unmittelbar nach einer relativen Stabilisierung des Zustands und bei Vorhandensein einer operierbaren Läsion der Koronararterien eine dringende Myokardrevaskularisation angezeigt.

    Eine andere Gruppe von Patienten sind Patienten, bei denen es vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie möglich ist, eine Stabilisierung des Zustands und eine Beendigung der Schmerzen zu erreichen. Diesen Patienten wird innerhalb von 1-2 Wochen nach der Aufnahme in das Krankenhaus eine koronarographische Studie gezeigt. Mit einer operierbaren Läsion der Herzkranzgefäße kann eine Operation in geplanter Weise durchgeführt werden.

    Während der Zeit der Remission des Prozesses und des Verschwindens der Symptome von Patienten können Sie aus dem Krankenhaus entlassen und mit einem Rückfall der Angina pectoris operiert werden. Die Art der Koronararterienerkrankung bei Patienten mit instabiler Angina ist für die Prognose von großer Bedeutung.

    Die schwierigste Gruppe besteht aus Patienten mit instabiler Angina pectoris, bei denen hämodynamisch signifikante (mehr als 50%) Läsionen des Hauptstamms der linken Koronararterie festgestellt wurden. Dies ist eine Indikation für eine sofortige Operation, unabhängig von der Art der instabilen Angina, sowohl während eines instabilen Zustands als auch nach Stabilisierung des Prozesses vor dem Hintergrund einer medikamentösen Therapie.

    Darüber hinaus kann eine Verzögerung der Operation bei einem Patienten mit instabiler Angina pectoris und eine Schädigung des Hauptstamms der linken Koronararterie zum Tod des Patienten führen. Chirurgische Verfahren wie Angioplastie und Stenting werden verwendet, um das Lumen einer teilweise blockierten oder verengten Herzarterie zu erweitern.

    • Die Angioplastie ist ein minimalinvasives endovaskuläres Verfahren, das unter Verwendung eines Katheters durchgeführt wird, an dessen Ende sich eine expandierende Kugel befindet. Der verengte Teil der Koronararterie wird entriegelt.
    • Das Stenting ist ein chirurgischer Eingriff ähnlich dem oben beschriebenen, der jedoch durch die Installation eines speziellen Schlauches im Lumen des Gefäßes ergänzt wird. Dies verhindert, dass sich die Arterie wieder verengt.

    Manchmal kann auch eine Bypass-Transplantation der Koronararterien angeboten werden - eine Operation, mit der Sie den Blutfluss wiederherstellen können, indem Sie den verengten Bereich mit einem Shunt umgehen.

    Eine weitere Gruppe von Patienten, bei denen die Prognose der Erkrankung unter medikamentöser Behandlung ebenfalls schlecht ist, sind Patienten mit angiographisch nachgewiesener subkritischer Stenose der großen Koronararterie, die eine signifikante Masse des Myokards liefert.

    Ein vollständiger Verschluss der Arterie führt in diesem Fall zur Entwicklung einer massiven Myokardnekrose, die tödlich sein kann. Am gefährlichsten ist die proximale Verengung des vorderen interventrikulären Astes der linken Koronararterie. Diesen Patienten wird auch eine dringende chirurgische Behandlung gezeigt, um Komplikationen vorzubeugen.

    Die Niederlage vieler Koronararterien bei einem Patienten mit instabiler Angina ist ebenfalls prognostisch ungünstig. Wenn eine signifikante Läsion von drei oder mehr Koronararterien festgestellt wird, die die Hämodynamik verschlechtert, ist eine chirurgische Behandlung für die ersten 7 Tage angezeigt, obwohl die Schmerzen vor dem Hintergrund einer massiven medikamentösen Therapie vollständig verschwunden sind.

    Mit der Koronarographie können Sie zwei zusätzliche Gruppen zwischen Patienten mit instabiler Angina unterscheiden, die keiner chirurgischen Behandlung unterzogen werden. Einer von ihnen sind Patienten, deren angiographische Untersuchung keine ausgeprägten Veränderungen der Koronararterien zeigt (etwa 5% bei allen Patienten mit instabiler Angina pectoris).

    Das klinische Bild der Krankheit beruht auf einem Krampf der Koronararterie, der durch Ergonovin-Abbau während der Koronarangiographie bestätigt werden kann. Eine andere Gruppe von Patienten, die keiner chirurgischen Behandlung unterzogen werden, umfasst Patienten mit einer weit verbreiteten distalen Läsion der Koronararterien - eine Operation ist nicht möglich (10-25%).

    Patienten mit instabiler Angina pectoris nach Infarkt sprechen normalerweise schlecht auf eine medikamentöse Behandlung an und haben einen hohen Prozentsatz an Krankenhaussterblichkeit und Langzeitkomplikationen. Bei Patienten mit instabiler Angina pectoris nach Infarkt kann eine Operation das Wiederauftreten von Myokardinfarkt und Angina pectoris im Langzeit-Follow-up verhindern.

    Eine chirurgische Behandlung ist nicht angezeigt für Patienten mit der Wirksamkeit einer medikamentösen Behandlung, dem raschen Verschwinden der Krankheitssymptome und einer leichten Erkrankung der Herzkranzgefäße. Die Anzahl der betroffenen Gefäße bei Patienten mit instabiler Angina ist kein Kriterium für die Bestimmung der Indikationen für eine chirurgische Behandlung.

    Es ist zu beachten, dass beim ersten Auftreten von Angina pectoris bei starker Verengung der Koronararterien praktisch keine kollaterale Zirkulation im Myokard vorhanden ist, während bei progressiver Angina pectoris bei fast der Hälfte der Patienten Kollateralen gut entwickelt sind. Diese Faktoren sollten auch bei der Bestimmung der Indikationen für eine chirurgische Behandlung berücksichtigt werden.

    Zusammenfassend sollten die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit instabiler Angina zusammengefasst werden. Es ist erneut darauf hinzuweisen, dass eine Bypass-Transplantation der Koronararterien erforderlich ist, wenn keine intensive medikamentöse Therapie durchgeführt wird und eine operierbare Läsion der Koronararterien vorliegt.

    Operative Risikofaktoren. Bei der Bestimmung der Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit instabiler Angina pectoris müssen auch die Faktoren des operationellen Risikos berücksichtigt werden. Eine spezielle Formel, die auf der Grundlage einer multivariaten Analyse und eines mathematischen Modells entwickelt wurde, wird vorgeschlagen. Diese Formel enthält Faktoren, die das Auftreten eines Myokardinfarkts sowohl bei der medikamentösen als auch bei der chirurgischen Behandlung beeinflussen können:

    • klinische Form der instabilen Angina pectoris;
    • Funktionsklasse nach der Klassifikation der New York Association of Cardiology;
    • Koronarläsionsindex;
    • Index der Niederlage der kontraktilen Funktion des linksventrikulären Myokards;
    • IR-Zeit.

    Krankheitsdiät

    Achten Sie auf Ihre Ernährung. Wenn Sie übergewichtig sind, müssen Sie es allmählich loswerden. Tun Sie es nicht abrupt mit extremen Diäten. Um Gewicht zu verlieren, reicht es aus, sich an die richtige Ernährung, Bewegung und weniger benutzte Fahrzeuge und einen Aufzug zu halten.

    Sie müssen sich an eine Diät halten, auch wenn alles in Ordnung mit dem Gewicht ist. Viele Produkte wirken sich negativ auf das Herz-Kreislauf-System aus. Sie sind kontraindiziert. Hier ist eine Liste verbotener Lebensmittel:

    • fetthaltiges Fleisch und Fisch;
    • frittiertes Essen;
    • würzen;
    • Salz;
    • Würste;
    • Mehl und Süßwaren (Brötchen, Kuchen, Gebäck, Kekse (außer Kekse), Süßigkeiten usw.);
    • Butter, Schmalz und andere tierische Fette;
    • kohlensäurehaltige Getränke.

    Die Diät sollte aus Getreide (außer Grieß), magerem Fleisch und Fisch (nicht in Dosen), Schweine- oder Rinderleber, Gemüse und Obst (insbesondere solchen, die reich an B-Vitaminen sind: Tomaten, Kohl, Zitrusfrüchte, Kirschen) und Milchprodukten bestehen. Sie können dem Menü vernünftige Öle und Nüsse hinzufügen.

    Mögliche Komplikationen und Vorbeugung

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    Wie Sie wissen, ist eine instabile Angina sehr häufig die Ursache für die Entwicklung pathologischer Zustände, die für das menschliche Leben gefährlich sind. Ärzte warnen ihre Patienten ständig davor. Zu den schwerwiegendsten Komplikationen der Angina pectoris mit einem instabilen Verlauf gehören:

    • akuter Myokardinfarkt - Nekrose eines Teils des Herzmuskels infolge der Einstellung seiner ausreichenden Blutversorgung;
    • Herzinsuffizienz - ein Zustand, bei dem das Herz nicht mehr vollständig funktioniert und den Körper mit der erforderlichen Blutmenge versorgt;
    • komplexe Formen von Herzrhythmusstörungen;
    • plötzlicher Koronartod.

    Der beste Weg, um die Entwicklung von Symptomen einer instabilen Angina zu verhindern, besteht darin, die Faktoren zu eliminieren, die das Auftreten einer Myokardischämie auslösen:

    • schlechte Gewohnheiten aufgeben: Rauchen, Alkohol trinken;
    • Normalisierung des Normalgewichts;
    • Kontrolle des Blutdrucks;
    • Verringerung des schädlichen Cholesterinspiegels im Blut und Verhinderung der Bildung von atherosklerotischen Plaques auf der Intima der Herzkranzgefäße;
    • prophylaktische Anwendung von Antikoagulanzien zur Verhinderung der Thrombogenese bei Patienten über 50 Jahren;
    • angemessene körperliche Aktivität (tägliches Cardio-Training, regelmäßiges Skifahren, Schwimmen im Pool, zügiges Gehen, Radfahren);
    • Einhaltung einer Diät mit einer begrenzten Aufnahme von tierischen Fetten, komplexen Kohlenhydraten, fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln;
    • die Beseitigung von nervösen Belastungen und Stresssituationen.

    Die instabile Angina pectoris wird heute auf vielen internationalen medizinischen Konferenzen und Symposien diskutiert, da sie eine der häufigsten Todesursachen bei Herzpatienten ist.

    In diesem Zusammenhang arbeiten Wissenschaftler ständig daran, die Behandlungsschemata für die Krankheit zu verbessern, und empfehlen den Menschen, eine rechtzeitige Diagnose eines pathologischen Zustands durchzuführen, um die Entwicklung seiner Komplikationen zu verhindern.

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  • Svetlana Borszavich

    Allgemeinarzt, Kardiologe, mit aktiver Arbeit in der Therapie, Gastroenterologie, Kardiologie, Rheumatologie, Immunologie mit Allergologie.
    Fließend in allgemeinen klinischen Methoden zur Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen sowie Elektrokardiographie, Echokardiographie, Überwachung der Cholera im EKG und tägliche Überwachung des Blutdrucks.
    Der vom Autor entwickelte Behandlungskomplex hilft maßgeblich bei zerebrovaskulären Verletzungen und Stoffwechselstörungen des Gehirns sowie bei Gefäßerkrankungen: Bluthochdruck und Komplikationen durch Diabetes.
    Der Autor ist Mitglied der European Society of Therapists und nimmt regelmäßig an wissenschaftlichen Konferenzen und Kongressen auf dem Gebiet der Kardiologie und Allgemeinmedizin teil. Sie hat wiederholt an einem Forschungsprogramm an einer privaten Universität in Japan auf dem Gebiet der Rekonstruktiven Medizin teilgenommen.

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