Akutes Koronarsyndrom Erste Hilfe

Bei Verdacht auf Myokardischämie oder akutes Koronarsyndrom sind andere Ursachen des Schmerzsyndroms auszuschließen, die beispielsweise auf akute Aortendissektion, Ösophagusruptur, akute Myokarditis und Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt hinweisen können.

ACS beginnt, wenn eine zerstörte atherosklerotische Plaque die Blutplättchenaggregation und die Bildung von Blutgerinnseln in den Koronararterien stimuliert. In einem nachfolgenden Stadium verstopft ein Blutgerinnsel ein Gefäß und verringert die Myokardperfusion. Es ist reich an Blutplättchen und kann Vasokonstriktoren - Serotonin und Thromboxan A2 - absondern. Dies führt zu einer Verengung des Gefäßlumens an der Stelle des Bruchs der atherosklerotischen Plaque und zu einer noch stärkeren Ischämie. Der Grad der durch einen Thrombus verstopften Arterien bestimmt die Anzahl der betroffenen Myokard und die Art des ACS:

  • prichiny obrazovaniya trombov - Erste Hilfe bei akutem Koronarsyndrominstabile Angina pectoris - partielle / intermittierende Okklusion, fehlende Myokardschädigung;
  • Nicht-Q-Infarkt - partielle / intermittierende Okklusion, Myokardschädigung;
  • Q-Infarkt - vollständige Okklusion, Myokardschaden.

Myokardzellen benötigen Sauerstoff und Adenosin-5b-triphosphat (ATP), um die Kontraktilität und die elektrische Stabilität aufrechtzuerhalten. Da ihnen der anaerobe Glykogenstoffwechsel vorenthalten wird, wird weniger ATP gebildet, was zu einem Ausfall der Natrium-Kalium- und Calciumpumpen und der Anreicherung von Wasserstoff- und Lactationen führt.

Durch die Klassifizierung des akuten Koronarsyndroms können Sie Patienten in zwei Gruppen einteilen:

  1. Patienten mit Brustschmerzen von mehr als 20 Minuten Dauer, die durch die Einnahme von Nitroglycerin nicht gelindert werden können. Auf der EKG - ST - Segmenterhöhung, die auf einen akuten Verschluss der Koronararterien hinweist. Dies führt in Zukunft zum Auftreten eines Q-Infarkts.
  2. Patienten mit Schmerzen in der Brust, die länger als 20 Minuten andauern und durch die Einnahme von Nitroglycerin nicht gelindert werden können, und Patienten mit Angina pectoris der Klasse III, die zum ersten Mal ohne stetige Erhöhung des ST-Segments auftraten (Depression, T-Veränderung). Dieser Zustand wandelt sich in einen Nicht-Q-Infarkt oder in eine instabile Angina.

Diagnose

Zuallererst beginnt die Diagnose von ACS mit der Erfassung von Anamnese und der Detaillierung von Beschwerden: länger (mehr als 20 Minuten). Starke Brustschmerzen dringender Natur, Atemnot, Todesangst - ein ähnlicher Symptomkomplex tut dies praktisch nicht treten bei anderen Herzerkrankungen auf. Der Hauptzweck einer körperlichen Untersuchung besteht darin, Schmerzen nicht kardialen Ursprungs, nicht ischämische Herzerkrankungen sowie Pathologien auszuschließen, die möglicherweise zur Zunahme der Ischämie beitragen.

Ein Elektrokardiogramm (EKG) in Ruhe - ist die „goldene Methode“ zur Diagnose von ACS sowie eine Screening-Methode für andere mit Schmerzen einhergehende Krankheiten. Ein EKG in Ruhe muss mit einem vorläufigen Kardiogramm und mit einem EKG nach dem Verschwinden der Schmerzen verglichen werden. Ein weiterer Vorteil dieser Methode ist die einfache Ausführung - das Patientenmanagement ist sowohl im Krankenhaus als auch in der Klinik und in der familiären Ambulanz verfügbar.

Während des myokardialen Todes sterben Herzzellen ab. Enzyme aus Kardiomyozyten gelangen in die Blutbahn und zirkulieren dort noch einige Zeit weiter. Mit speziellen Tests können Sie die Konzentration dieser Substanzen bestimmen, den Grad der Schädigung beurteilen und auch die Tatsache nekrotischer Veränderungen im Herzmuskel feststellen.

Marker für nekrotische Veränderungen im Myokard sind:

  1. Troponin-T.
  2. Troponin-I.
  3. Myoglobin
  4. Kreatinphosphokinase (MV).

Echokardiographie - Diese Methode wird häufig zur Klärung der Diagnose verwendet, ist jedoch nicht für deren Erstellung geeignet, da Sie keine kleinen Nekroseherde erkennen können.

Anzeichen von ACS sind:

  1. Pathologische Klappenfunktion.
  2. Vergrößerte Herzkammern.
  3. Turbulenter Blutfluss.
  4. Vergrößerte Vena cava inferior.

Diese Methode wird angewendet, wenn die genaue Lokalisation des nekrotischen Fokus bestimmt werden muss. Seine Essenz ist, dass gesunde und geschädigte Zellen unterschiedliche biochemische Aktivitäten haben. Mit der Einführung spezieller Reagenzien reichern sich letztere selektiv in gesunden oder toten Zellen an (je nach Reagenz), wodurch das Vorhandensein von beschädigten Bereichen genau bestimmt wird.

Die Koronarographie ist eine ziemlich komplizierte, aber sehr informative Methode zur Untersuchung von ACS. Sein Kern ist die Implementierung eines Röntgenbildes nach Verabreichung eines Kontrastmittels in die Koronararterien. Mit der Koronarographie können Sie die genaue Position und den Grad der Verengung der betroffenen Arterie bestimmen.

Obligatorische (Standard-) Diagnosemaßnahmen bei Verdacht auf ACS sind ein Elektrokardiogramm und die Bestimmung von Nekrosemarkern. Der Rest wird bei Bedarf verschrieben - abhängig von den Besonderheiten der Krankheit bei jedem Patienten.

Behandlung und Pflege

Bei Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom sind Erste Hilfe und ein obligatorischer Krankenhausaufenthalt Voraussetzung für einen günstigen Verlauf und den Ausschluss weiterer Komplikationen. Die Bereitstellung der Notfallversorgung sowie der Transport des Patienten mit einem akuten Herzinfarkt erfolgt in Bauchlage mit leicht angehobenem Kopf. Wir listen die Stufen der Ersten Hilfe auf.

  1. Nitroglycerin unter der Zunge. Dies ist die erste Hilfe bei Herzinsuffizienz sowie bei akutem Koronarsyndrom. Sie können Nitroglycerin bei Bedarf alle 5-10 Minuten einnehmen.
  2. Acetylsalicylsäure (Kautablette 160-325 mg).
  3. Sauerstoff Therapie. Inhalation mit angefeuchtetem Sauerstoff mit einer Maske oder einem Nasenkatheter (Durchflussrate 4-6 l / min).
  4. Anästhesie Nitroglycerin (unter Kontrolle des Blutdrucks) intramuskulär mit Diphenhydramin. Morphin intramuskulär 1% (1:20 Kochsalzlösung).
  5. Heparin (5 Einheiten).
  6. Weitere Taktiken hängen von den Daten des Elektrokardiogramms ab.

Koronare Herzkrankheiten erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts erheblich und können zum plötzlichen Tod führen. Es äußert sich in einer Veränderung der Art der Angina-Attacken.

Der Begriff „akutes Koronarsyndrom“ wurde eingeführt, da es unmöglich ist, nicht standardisierte Angina pectoris und Myokardinfarkt schnell zu unterscheiden, bestimmte Behandlungsalgorithmen zu befolgen und Erste Hilfe für das akute Koronarsyndrom zu leisten, bis eine endgültige Diagnose gestellt ist.

Die Diagnose des akuten Koronarsyndroms und der Erste-Hilfe-Maßnahmen basiert je nach Ergebnis auf der Diagnose eines Myokardinfarkts und einer instabilen Angina: dem Krankheitsbild, Veränderungen im Elektrokardiogramm sowie der Labordiagnostik.

Die Notfallversorgung bei akutem Koronarsyndrom ist variantenabhängig und erfolgt nach speziell entwickelten Protokollen. In ACS mit ST-Segmenterhöhung:

  1. Patienten, die spätestens 12 Stunden nach Einsetzen der Symptome in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, sind für eine mechanische (perkutane Koronarintervention (PCI) oder pharmakologische Reperfusion) indiziert.
  2. PCI wird bevorzugt, wenn es nicht später als 120 Minuten produziert wird. Nach dem ersten Arztbesuch.
  3. Wenn es nicht möglich ist, PCI 120 Minuten lang auszuführen. Eine Thrombolysetherapie wird durchgeführt.
  4. Im Falle einer erfolgreichen Thrombolyse wird der Patient für 3 bis 24 Stunden zum Zentrum für Koronarangiographie geschickt. Bei ineffektiver Thrombolyse ist eine dringende Angiographie erforderlich.
  5. Thrombozytenaggregationshemmende und gerinnungshemmende Therapie.
  6. Lipidsenkende Therapie.

Der Hilfealgorithmus für ACS ohne ST-Segmenterhöhung:

  1. Beurteilung des klinischen Zustands, Bestätigung der Diagnose.
  2. Arzneimitteltherapie: Anti-Ischämie-Medikamente, Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer.
  3. Koronare Revaskularisation.
  4. Statine

Nitroglycerin ist ein Vasodilatator, der den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels reduziert. Es wird sublingual oder mit einem bukkalen Spray (0,3-0,6 mg) alle 5 Minuten für insgesamt 3 Dosen verabreicht. Wenn der Schmerz anhält, sollte mit der Verabreichung von intravenösem Nitroglycerin begonnen werden (Anfangsrate von 5-10 μg / min mit einem Anstieg auf 10 μg / min alle 3 bis 5 Minuten, bis die Symptome abklingen). Eine absolute Kontraindikation für die Verwendung von Nitroglycerin ist die Hypotonie.

Morphin und andere Analgetika

Morphin wird nach 3-maliger Gabe von Nitroglycerin oder wenn während der Behandlung erneut Symptome einer Ischämie auftreten, empfohlen. In solchen Fällen können 1 bis 5 mg Morphinsulfat bei Bedarf alle 5 bis 30 Minuten intravenös verabreicht werden, wobei der Blutdruck und die Atemfrequenz genau überwacht werden. Morphin wirkt als starkes Analgetikum.

bolezn serdca u muzhchin 45 let - Erste Hilfe bei akutem Koronarsyndrom

β-Blocker hemmen β-1-adrenerge Rezeptoren im Myokard, verringern dessen Kontraktilität und Herzfrequenz. In Abwesenheit von Gegenanzeigen sollte die Therapie mit oralen Formen von β-Blockern innerhalb der ersten 24 Stunden begonnen werden. Bei allen Patienten sollte die Dosis so angepasst werden, dass eine Herzfrequenz von 50 bis 60 Schlägen pro Minute erreicht wird.

In ausländischen Empfehlungen wurde festgestellt, dass in Abwesenheit von Hypotonie oder anderen bekannten Kontraindikationen die orale Verabreichung eines Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitors (Enalapril, Lisinopril) oder eines Angiotensin-II-Rezeptor-Blockers für Patienten, die keine ACE-Inhibitoren vertragen (Valsartan, Losartan) während der ersten 24 Stunden die Zahl der Todesfälle signifikant verringert.

Antithrombotische Therapie

Die antithrombotische Therapie ist der Eckpfeiler der Behandlung von Patienten mit ACS. Es enthält zwei Komponenten: Thrombozytenaggregationshemmende und gerinnungshemmende Therapie.

Aspirin. Es blockiert die Synthese von Thromboxan A2 durch irreversible Hemmung der Cyclooxygenase-1, wodurch die Blutplättchenaggregation verringert wird. Die anfängliche Tagesdosis sollte zwischen 162 und 325 mg liegen und dann reduziert werden - zwischen 75 und 162 mg. Wird zur langfristigen Sekundärprävention verwendet.

Clopidogrel ist die empfohlene Alternative für Patienten, die kein Aspirin vertragen. Es reduziert die Thrombozytenaktivierung und -aggregation und verringert die Blutviskosität. Die Beladungsdosis beträgt 600 mg, die unterstützende Dosis 75 mg pro Tag. Die Behandlung mit Clopidogrel und Aspirin wird für fast alle Patienten mit ACS empfohlen.

Die Antikoagulationstherapie sollte so bald wie möglich nach der Diagnose beginnen. Bisher werden solche Präparate zu ihrer Umsetzung verwendet: unfraktioniertes Heparin, Enoxaparin, Fondoparinux.

Nicht fraktioniertes Heparin (UFH). Die Ergebnisse mehrerer randomisierter Studien zeigen, dass UFH mit niedrigeren Sterblichkeitsraten assoziiert ist als die alleinige Aspirintherapie. Wenn dies jedoch vorgeschrieben ist, ist eine Überwachung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (PTT) erforderlich, um eine Blutung zu verhindern.

Fondoparinux ist ein synthetisches Pentasaccharid, das ein indirekter Inhibitor von Faktor XA ist und Antithrombin benötigt, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Bei Patienten, die sich einer konservativen Therapie unterziehen, und bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko ist dieses Medikament anderen Antikoagulanzien vorzuziehen.

In Abwesenheit von Kontraindikationen sollte bei allen Patienten mit ACS eine lipidsenkende Therapie mit Statinen begonnen werden, unabhängig von den Ausgangswerten für Cholesterin und LDL.

Es wird im vorklinischen Stadium durchgeführt. Ist dies nicht möglich, spätestens 30 Minuten nach dem Krankenhausaufenthalt. Die folgenden Arten von Medikamenten werden verwendet:

  • terapiya - Erste Hilfe bei akutem KoronarsyndromStreptokinase - 1,5 Millionen, E / A-OD für 30-60 Minuten;
  • Alteplase - 15 mg iv Bolus, 0,75 mg / kg Körpergewicht für 30 Minuten, dann 0,5 mg / kg für 60 Minuten; Die Gesamtdosis sollte 100 mg nicht überschreiten.
  • Tenectoplase - ein Bolus in / bei der Einführung des Arzneimittels hängt vom Gewicht des Patienten ab: 30 mg mit einer Masse von weniger als 60 kg; 35 mg pro 60-69 kg; 40 mg pro 70-79 kg; 45 mg pro 80-89 kg; 50 mg pro Gewicht mehr als 90 kg.

Die chirurgische Behandlung des akuten Koronarsyndroms zielt darauf ab, die Durchblutung der Koronararterien wiederherzustellen. Ermöglichen Sie dies, um eine Bypass-Transplantation und ein Stenting der Koronararterie zu erreichen. Das Wesentliche der ersten Methode besteht darin, eine Problemumgehung für das arterielle Blut zu schaffen und den betroffenen Bereich zu vermeiden. Somit beginnen die Teile des Herzens, die an Hypoxie litten, wieder normal zu funktionieren. Das Wesentliche beim Stenting ist die Platzierung eines Stents in der Arterie, der den kontrahierten Bereich erweitert und ein weiteres Plaquewachstum verhindert.

Rehabilitation und Nachsorge des Patienten

Die Herzrehabilitation umfasst:

  • Ernährungsberatung;
  • die Ernennung einer Reihe von Übungen;
  • psychosoziale Unterstützung;
  • mit dem Rauchen aufhören;

Ziel ist es, den Körper schnell und vollständig wiederherzustellen und die Wahrscheinlichkeit einer Wiederholung von ACS zu verringern. Das Rehabilitationsprogramm konzentriert sich auf die Verbesserung der körperlichen Verfassung, des Selbstvertrauens und der sozialen Eingliederung. Es wird mit Hilfe eines Arztes, spezialisierter Physiotherapeuten und Krankenschwestern durchgeführt und ist in Krankenhaus- und Ambulanzphasen unterteilt. Darüber hinaus ist eine ständige Rücksprache mit dem behandelnden Arzt erforderlich.

Schlussfolgerungen

1 99 - Erste Hilfe bei akutem Koronarsyndrom

Im letzten Vierteljahrhundert wurden enorme Erfolge in unserem Verständnis der Pathophysiologie von ACS erzielt, und diese Erfolge gingen mit riesigen Durchbrüchen bei der Behandlung dieser Krankheit einher. Die genaue Diagnose des akuten Koronarsyndroms hat entscheidende Konsequenzen und erfordert eine gründliche Analyse der Anamnese des Patienten, der Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung, eines 12-Kanal-EKGs und der Analyse von Herzbiomarkern.

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Svetlana Borszavich

Allgemeinarzt, Kardiologe, mit aktiver Arbeit in der Therapie, Gastroenterologie, Kardiologie, Rheumatologie, Immunologie mit Allergologie.
Fließend in allgemeinen klinischen Methoden zur Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen sowie Elektrokardiographie, Echokardiographie, Überwachung der Cholera im EKG und tägliche Überwachung des Blutdrucks.
Der vom Autor entwickelte Behandlungskomplex hilft maßgeblich bei zerebrovaskulären Verletzungen und Stoffwechselstörungen des Gehirns sowie bei Gefäßerkrankungen: Bluthochdruck und Komplikationen durch Diabetes.
Der Autor ist Mitglied der European Society of Therapists und nimmt regelmäßig an wissenschaftlichen Konferenzen und Kongressen auf dem Gebiet der Kardiologie und Allgemeinmedizin teil. Sie hat wiederholt an einem Forschungsprogramm an einer privaten Universität in Japan auf dem Gebiet der Rekonstruktiven Medizin teilgenommen.

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