Ambulantní užívání antibiotik spadá napříč USA

antibiotikum

Ambulantní doporučování antibiotik mezi lety 4 a 2011 kleslo o téměř 2018% ročně, podle průzkumu doporučujících vzorců v největším integrovaném systému zdravotní péče v USA, který se konal na Evropském kongresu klinické mikrobiologie a infekčních nemocí (ECCMID) letos na internetu.

Centra pro záležitosti veteránů (VA) hrají obrovskou povinnost při zajišťování ambulantní léčby v USA a dodávají více než 9 milionů veteránů ve více než 1,200 ambulantních zařízeních.

Vědci předpokládají, že sestupný vzorec může být spojen s programy správy antibiotik, které se běžně provádějí napříč zdravotnickým systémem Veterans Health Administration (VHA) s ohledem na rok 2014.

„Viděli jsme pozitivní kroky ke snížení užívání antibiotik v ambulancích VA, komunitních ambulancích, pohotovostních odděleních a dalších ambulantních zařízeních a týmům zdravotní péče je třeba poblahopřát za pokračující práci na snižování zbytečného užívání antibiotik,“ uvádí hlavní autorka Dr. Haley Appaneal z Providence VA Medical Center, Rhode Island, USA.

"Ale za 8 let se recepty na tři nejčastěji předepisovaná ambulantní antibiotika - změnily jen málo." A i při tomto poklesu celkových receptů se zvyšuje hrozba rezistence na antibiotika, takže je třeba udělat ještě hodně. “

V USA se každoročně vyskytne více než 2.8 milionu infekcí vyvolaných imunitou vůči antibiotikům, což má za následek nejméně 35,000 20 smrtelných úrazů a XNUMX miliard dolarů výdajů na zdravotní péči. Podle WHO se infekce, jako je zápal plic, konzumace, otrava krve, kapavka a také podmínky přenášené potravinami, stávají obtížnějšími a občas obtížněji řešitelnými, protože antibiotika na předpis jsou mnohem méně účinná.

O bakteriích se ve skutečnosti dlouho věřilo, že vytvářejí rezistenci na antibiotika, hlavně kvůli opakované přímé expozici předepisováním. Ambulantům v USA je každý rok poskytnuto 266 milionů programů antibiotik na předpis.

V roce 2011 vytvořila VHA Národní pracovní skupinu pro antimikrobiální správcovství (ASTF), která má pomáhat při provádění přehledu a pokroku v programech správy antibiotik ve VA, stejně jako v roce 2014, VHA vyzvala každé ze svých zdravotních středisek k předložení správy antibiotik programy. Mezi lety 2008 a 2015 se užívání antibiotik u nemocnic výrazně snížilo o 12%.

80–90% užívání antibiotik se však odehrává v ambulantních zařízeních, stejně jako Centra pro kontrolu a prevenci nemocí ve Spojených státech (CDC) přibližují, že minimálně 30% ambulantních antibiotik na předpis je nepotřebných (žádná antibiotika vyžadováno), stejně jako přibližně 50% nevhodného předepisování (nepotřebné použití i nevhodná možnost, aplikace i období).

Aby vědci poskytli ještě více důkazů o doporučování vzorců, posoudili vědci informace z datových sad obchodů s drogami VA, aby se podívali na módy v předpisech o antibiotikách podávaných v ambulantních zařízeních VA v USA v letech 2011-2018.

Vypočítali roční rozmanitost dnů léčby (DOT) na 100 ambulantních odběrů všech antibiotik na předpis a poté nezávisle na 5 nejtypičtějších antibiotikách na předpis (doxycyklin, azithromycin, amoxicilin / klavulanát, ciprofloxacin a sulfamethoxazol / trimethoprim). Za 8 let poklesly kompletní recepty na antibiotika v okolí přibližně o 3.9% ročně, což představuje pokles z 39.6 DOT / 100 odhlášení v roce 2011 na 29.4 DOT / 100 odhlášení v roce 2018.

Největší pokles zůstal v užívání širokospektrálního antibiotika ciprofloxacinu, které se obvykle ročně snížilo o přibližně 12.6%. Autoři uvádějí, že právě tady skutečně šlo o celonárodní aktivitu daleko od užívání flurochinolonů, jako je ciprofloxacin, pokud jsou nabízeni náhradní zástupci kvůli škodám souvisejícím s jejich užíváním, které spočívají v infekci Clostridium difficile, nepříznivých příležitostech k léčbě a také možnost odporu. VA, stejně jako Food and Drug Administration, oba ve skutečnosti vydali bezpečnostní a bezpečnostní upozornění spojená s flurochinolony, stejně jako doporučují omezit jejich použití pro přímé infekce, které obvykle mají různé jiné mnohem bezpečnější možnosti léčby, jako jsou závažné problémy se sinusy, závažné onemocnění dýchacích cest, stejně jako přímé infekce močového systému (UTI).

Rovněž užívání sulfamethoxazolu / trimethoprimu (obvykle používaného pro UTI) se výrazně snížilo (přibližně o 7% ročně).

Ambulantní recepty však zůstávaly stejné a byly vysoké pro doxycyklin (obvykle používaný k léčbě kožních infekcí i sexuálně přenosných infekcí), azithromycin (běžně používaný k infekcím prsu, nosu a krku), stejně jako amoxicilin / klavulanát (používaný k léčbě různých infekcí, zejména dýchacích cest) v letech 2011 a 2018.

„Užívání těchto tří běžně předepisovaných antibiotik zůstává vysoké a může být vhodným cílem programů správy antibiotik ve VA, aby se dále snížilo nevhodné předepisování ambulantně,“ uvádí Dr. Appaneal. "Mohlo by to také pomoci v boji proti rezistenci, kdyby národní pokyny braly v úvahu zásady správcovství při vytváření doporučení pro použití antibiotik pro konkrétní onemocnění."

Pokračuje: „Antibiotika jsou nezbytná pro léčbu závažných bakteriálních infekcí, jako je sepse, zápal plic a meningitida. Neměli by se však používat k léčbě akutních respiračních stavů, jako je astma, kašel, bolesti uší a bolesti v krku, které na tyto léky nereagují. Antibiotická rezistence není záležitostí pouze lékařů - veřejnost má také zásadní roli při ochraně těchto životně důležitých léků. “

Autoři zmiňují četná omezení své výzkumné studie, která spočívají v tom, že nebere v úvahu recepty naložené venku v systému VA (jako jsou sousedské obchody s drogami) a nemusí být úplné ve všech ambulantních zařízeních, jako je divize nouzových situací nebo ambulantní péče nastavení chirurgického zákroku. Rovněž mají na paměti, že výzkumná studie byla založena na mnohem starší populaci bělochů, takže je omezena zobecnitelnost vyhledávání na základní populaci Spojených států.