Nová léčba by mohla změnit způsob léčby migrenózních bolestí hlavy

migréna

Přibližně 1 miliarda lidí na celém světě se potýká s migrénovými bolestmi hlavy, které mohou způsobovat nevolnost nebo zvracení, vážné nepohodlí i úroveň citlivosti na světlo i hluk. Ale navzdory vysokému výskytu tohoto onemocnění lidé, kteří mají neustálou migrénu a kteří běžně užívají 2 léky - jeden pro prevenci a druhý pro těžký začátek - obvykle musí vyzkoušet řadu různých léků, než najdou něco, co funguje.

Tyto potíže, stejně jako nová léčba, která má perspektivu vyřešit jak těžkou, tak preventivní léčbu migrény, byly tématem obsahu zveřejněného minulý měsíc v Journal of American Medical Association Melissa Rayhill, MD, lékařská asistentka neurologie a supervizorka rezidenčního programu pro neurologii na Jacobsově lékařské fakultě, stejně jako biomedicínské vědy na univerzitě v Buffalu, a Rebecca Burchová, asistentka neurologie v Brighamu, v ženské nemocnici i na Harvardské lékařské škole.

"Posledních několik let bylo v medicíně bolesti hlavy revolučních díky řadě pokroků v léčbě," prohlásil Rayhill, který se zabývá lidmi z neurologie UBMD.

"Přesto stále existuje příliš mnoho pacientů, kteří dosud nenašli léčbu, která by pro ně fungovala, a to navzdory rostoucímu počtu terapeutických možností."

Tvrdila, že mnoha lidem není poskytována účinná léčba migrénou - přestože je jich mnoho nabízeno. "Kromě toho mnoho pacientů nikdy vůbec nevyhledává péči kvůli mylným představám o tom, proč mohou mít bolesti hlavy," prohlásila.

Body se však v terapii migrény rychle transformují. „V současné době existuje mnoho dobrých možností akutní léčby specifické pro migrénu,“ tvrdila. "U některých pacientů může hledání najít něco, co funguje, trvat měsíce nebo déle." Mnoho z nich najde bezpečnou a účinnou akutní léčbu migrenózních bolestí hlavy už po jedné návštěvě ordinace svého lékaře, i když obvykle bude trvat několik týdnů, než se jim podaří najít vhodné řešení. “

Rozmazání čar mezi těžkou i preventivní terapií

Zatímco typickou technikou léčby perzistentní migrény bylo ve skutečnosti navrhnout 2 léky, jeden, který funguje jako profylaktický a jeden další, který působí na těžké epizody, tato technika se transformuje. "V našem úvodníku jsme zdůraznili některé nedávné studie, které ukazují, že některé nové léčby stírají hranice mezi akutní a preventivní léčbou migrény," diskutoval Rayhill. "Jedna akutní terapie se nedávno ukázala jako účinná v prevenci bolesti hlavy, když se podává orálně každý druhý den, a jedna intravenózní preventivní terapie se také ukázala jako účinná při akutní léčbě bolesti hlavy." Tento nový přístup zcela převyšuje naše předchozí představy o léčbě migrény. “

Ve svém obsahu Rayhill i Burch provedli aktuální výzkumnou studii o eptinezumabu, která byla vydána ve stejném problému.

"Eptinezumab je intravenózní léčba schválená pro preventivní léčbu, která se podává v infuzním centru nebo je dodávána doma ošetřující sestrou," diskutoval Rayhill. "Studie naznačuje, že může být užitečná i pro akutní terapii, ačkoli logistické a nákladové úvahy mohou nyní vylučovat použití tohoto přístupu v praxi běžněji."

Zahrnovala, že různé další subkutánně poskytované léky ve přesně stejném průběhu (monoklonální protilátky cílené proti peptidu souvisejícímu s genem kalcitoninu, CGRP, částice indikující migrénu) ve skutečnosti nebyly jasně zkoumány pro těžkou léčbu v obrovských testech, které v lékařské metodě tyto různé jiné léky ve skutečnosti obvykle trvaly týdny až měsíce, než se projevily u mnoha lidí.

Další terapie, o které tvrdila, že může zakrývat hranice mezi těžkou i preventivní léčbou migrény, je rimegepant, malá částice, přímý darebák CGRP.

"Rimegepant byl nedávno schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro preventivní léčbu migrény poté, co byl původně schválen pro léčbu akutní migrény počátkem roku 2020," prohlásil Rayhill. Zahrnovala, že mnoho závažných způsobů léčby migrény se hodnotí podle toho, zda uklidňují nepohodlí a související příznaky do 2 hodin po užití léku. V současné výzkumné studii byl rimegepant navíc účinný při minimalizaci pravidelnosti migrény (ochrana před migrénou), pokud byl dávkován každý druhý den.

Outlook se vylepšuje

Zatímco hledání správného léku proti migréně obvykle nějakou dobu trvá, měl Rayhill na paměti, že přehled pro lidi se rozhodně zvyšuje. "Viděl jsem několik dramatických reakcí na mnoho našich stávajících konvenčních léků pro akutní i preventivní terapii."

"Novější léčba monoklonálními protilátkami CGRP (intravenózní léčba, eptinezumab, stejně jako různé další 3 subkutánně poskytované léky v kurzu), stejně jako darebáci s malými částicemi CGRP (dentální léky rimegepant i ubrogepant) skutečně vytvořili srovnatelné pozoruhodné zpětné vazby v mé lékařské metodě, “pokračovala.

"Je důležité mít na paměti, že tyto zpětné vazby jsou opravdu personalizované, a bohužel některé nereagují na žádné z nadměrných ošetření." Předpokládám však, že kde oba cykly léčby CGRP zůstávají paprskem ve své zvýšené snášenlivosti - jednoduše řečeno, snížení hlášených negativních účinků na rozdíl od různých jiných tradičních způsobů léčby. “

Varovala, bohužel, cena zůstává pro mnohé obrovskou překážkou v přístupu k terapiím CGRP a pojišťovny se často zdráhají je pokrýt, aniž by vyžadovaly, aby lékaři a pacienti prošli řadou obručí.

"Migréna je invalidizující neurologický problém, který lidé získávají, stejně jako v současné době neexistuje lék," řekl Rayhill. "Ale vzhledem k rozmanitosti účinných způsobů léčby v současné době je budoucnost pro lidi, kteří mají migrénu, jasnější než kdy dříve. Úžasně je v potrubí mnohem více léčby migrény."

"Pacienti s migrénou by měli mít možnost očekávat, že lékaři, kteří se o ně starají, jsou obeznámeni a pohodlně využívají různé možnosti akutní léčby," shrnula. "Pomoc je na dosah.".