Srdeční problémy vyřeší většina dětí se zánětlivým syndromem COVID

Covid

Srdeční problémy u dětí hospitalizovaných s multisystémovým zánětlivým syndromem (MIS-C) - zánětlivým stavem vyvolaným COVID - byly většinou pryč během několika měsíců, uvádí nová studie vědců z Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons a NewYork-Presbyterian .

Studie publikovaná v Pediatrie asi 45 pacientů s MIS-C jako první v Severní Americe uvádí dlouhodobé srdeční a imunologické výsledky u dětí hospitalizovaných s MIS-C.

"Dozvěděli jsme se, že COVID způsobuje u dětí spektrum nemocí." Některé jsou asymptomatické nebo mírně symptomatické a malý počet dětí, u kterých se vyvine MIS-C, kriticky onemocní a vyžaduje přijetí na JIP, “říká MD Kanwal M. Farooqi, odborný asistent pediatrie na Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons a první autor studie. "Je to úleva, že tato studie ukazuje, že většina těžkých srdečních a imunologických projevů, které jsme viděli u dětí s MIS-C, se rychle vyřešilo."

MIS-C je vzácný stav vyvolaný infekcí SARS-CoV-2, který způsobuje rozsáhlý zánět v celém těle. Mnoho dětí s MIS-C bylo bez příznaků nebo mělo nejprve mírné příznaky COVID, ale o několik týdnů později se u nich objevila řada nerespiračních příznaků, včetně bolesti břicha, kožních vyrážek, abnormalit srdce a v některých případech vazodilatačního šoku (extrémně nízký krevní tlak).

Některé z prvních případů MIS-C ve Spojených státech byly na jaře 2020 zaznamenány pediatry z Kolumbie v dětské nemocnici NewYork-Presbyterian Morgan Stanley.

"Bylo to náročné i děsivé, protože jsme nevěděli, jak by tito pacienti dlouhodobě obstáli, zejména pokud jde o srdeční a imunologické abnormality, které byly v té době nejvýznamnějšími problémy," říká Farooqi, který je také dětským cardiologist ve společnosti NewYork-Presbyterian Morgan Stanley Children's Hospital.

Při prvním přijetí do nemocnice byla většina ze 45 dětí (medián věku 9 let) ve studii kriticky nemocných a vyžadovala intenzivní péči. Téměř 80% dětí mělo nějaký typ srdeční dysfunkce a téměř polovina měla střední až závažné srdeční abnormality, včetně snížené schopnosti srdce správně pumpovat, dilatace koronární arterie a úniku srdečních chlopní. U dvou třetin dětí došlo během pobytu v nemocnici k dočasnému poklesu počtu bílých krvinek. U většiny došlo ke zvýšení zánětlivých markerů a více než polovina měla také zvýšené markery specifické pro srdce indikující poškození srdce.

Pro zmírnění zánětlivé reakce ošetřovali lékaři děti steroidy a většina dostávala intravenózní imunoglobulin a imunomodulátory. Jedna třetina obdržela podporu dýchání, ačkoli žádná z nich nevyžadovala ECMO (externí přístroj na podporu života). Více než polovina dostávala terapie ke zvýšení a udržení krevního tlaku.

"Tyto děti byly docela nemocné, ale v naší nemocnici, kde jsme začali běžně užívat steroidy a další léčbu MIS-C, většina pacientů reagovala rychle a byli propuštěni asi za pět dní," říká Farooqi.

Vědci zjistili, že imunologické abnormality a markery poranění srdce se vrátily do normálu během několika týdnů poté, co děti opustily nemocnici. Za čtyři měsíce většina srdečních abnormalit ustoupila, včetně všech abnormalit koronární arterie.

"Je uklidňující, že naše srdeční a imunologické výsledky byly podobné těm, které byly uvedeny v nedávné retrospektivní studii dětí hospitalizovaných ve Velké Británii s MIS-C," říká Farooqi.

Většině dětí se dařilo i několik měsíců po hospitalizaci s MIS-C.

"Přesto, vzhledem k absenci dlouhodobých údajů, doporučujeme, aby děti, které měly více než mírnou dysfunkci na srdečním ultrazvuku, měly podstoupit srdeční MRI po šesti měsících a navštívit pediatra, než budou očištěny pro závodní sporty," říká Farooqi.

Případy MIS-C jsou nyní hluboko pod vrcholem loňského roku, ale stále k nim dochází.

"Pro rodiče je rozumné nechat děti hodnotit pediatrem nebo." cardiolZaregistrujte se, pokud si stěžují na nespecifické srdeční příznaky, jako je bolest na hrudi nebo palpitace, “pokračuje. "Mohou být poté podrobeny screeningu, aby bylo možné lépe posoudit potřebu dalšího testování." Náš tým se i nadále zaměřuje na dlouhodobější výsledky těchto dětí s MIS-C a dalšími potenciálními dlouhodobými projevy infekce SARS-CoV-2. “

Studie s názvem „Longitudinální výsledky pro multisystémový zánětlivý syndrom u dětí (MIS-C)“ byla zveřejněna online 15. července 2021 v Pediatrie.