Rodinný wellness šek: Kalifornie investuje do společného ošetřování rodičů a dětí

návštěva dětského lékaře

Když rodič vezme kojence do Dětského zdravotního střediska v San Francisku na rutinní prohlídku, pediatr zkontroluje životní funkce dítěte a zeptá se, jak si dítě vede doma.

Pak se Janelle Bercun, licencovaná klinická sociální pracovnice, která je také v místnosti, podívá na mámu nebo tátu a řekne: Co je to pro vás? Vaše frustrace? Radosti? Výzvy? A zůstane s rodičem pracovat dlouho poté, co pediatr odešel.

Týmová léčba zařízení je pilotním projektem financovaným filantropiemi. Přesto přístup, který může Kalifornie brzy ve velkém měřítku začlenit, by mohl být klíčem k podpoře zdravého domácího prostředí, kde se dětem daří, říkají odborníci na vývoj dětí. Začlenění terapie pro rodiče podle nich může snížit riziko budoucích duševních poruch dítěte vyplývajících z rodinných traumat a protivenství.

Kanceláře pediatrů obecně nenabízí formální poradenství ani pokyny opatrovníkovi dítěte, protože nemohou za tyto služby účtovat pojištění. To by se mohlo brzy změnit u zhruba 5.4 milionu dětí v kalifornském programu Medicaid pro obyvatele s nízkými příjmy a jejich rodiče.

Státní rozpočet na období 2021–22, který by měl guvernér Gavin Newsom podepsat do pondělí, věnuje na tento nový přínos pro zdraví v průběhu čtyř let 800 milionů dolarů, z toho polovinu ve federálních fondech. Odborníci tvrdí, že by se z Kalifornie stal první stát, který by platil za „dyadickou péči“, která by léčila současně rodiče i děti.

"Dítě se do ordinace pediatra neobjevuje samo." Pečovatel přichází se svými vlastními silnými stránkami a stresory, “uvedla Dr. Kathryn Margolis, dětská psychologka, která zahájila iniciativu v Dětském zdravotním středisku ve Zuckerberg San Francisco General Hospital.

"Bez zdravého pečovatele nemůžeme mít zdravé dítě," dodala Margolis. "Je to ta nejviditelnější věc na světě." Je neuvěřitelné, že platba za tuto službu trvalo tak dlouho. “

Nový program patří mezi řadu iniciativ v oblasti zdraví založeného na chování, které jsou součástí státního rozpočtu ve výši téměř 263 miliard dolarů sjednaného mezi demokratickými zákonodárci a Newsomem, který učinil ze služeb duševního zdraví problém podpisu.

Stát příští rok stráví přípravou pokynů pro služby, které by mohly být pokryty, a spoluprací s poskytovateli pojištění na nových kódech fakturace pro novou výhodu. Od 1. července 2022 budou pečovatelé, kteří vstupují na kliniku nebo do ordinace pediatra s dítětem do věku 21 let pro rutinní návštěvy studny, spojeni se sociálním pracovníkem nebo specialistou na zdraví v chování. Mohou být vyšetřeni na depresi, léčeni na užívání tabáku a alkoholu nebo jim může být nabídnuta rodinná terapie, řekl Jim Kooler, zástupce zástupce ředitele zdraví v chování na kalifornském ministerstvu zdravotnických služeb. Nové matky dostanou péči po porodu; rodiče mohli také získat pomoc se získáním stravovacích poukázek, ubytování nebo jiné pomoci.

"K dispozici bude docela úžasná řada služeb," řekl Kooler. "Jsou to věci, o kterých bychom nemuseli nutně okamžitě přemýšlet, ale zdraví mladého člověka je ovlivněno."

Státy včetně New Yorku a Colorada financují programy, které nabízejí holistickou péči rodičům a dětem společně. Ale Kalifornie bude první, kdo tuto službu nabídne jako součást pediatrické péče Medicaid, uvedla Jennifer Tracey, senior ředitelka pro růst a udržitelnost pro Zero to Three. Nezisková organizace provozuje program HealthySteps, který podporuje děti a batolata s integrovanou péčí ve 24 státech, Washingtonu, DC a Portoriku. Získání výhody financované v nejlidnatějším státě národa bylo „průkopnickou“ výhrou pro dětské advokační skupiny, řekla Tracey.

"Ještě jsme neviděli žádný jiný stát investovat tento druh," řekla. "Doufám, že po Kalifornii uvidíme další státy."

Newsom a zákonodárci letos měli přebytek rozpočtu ve výši 76 miliard dolarů a federální pomoc ve výši 27 miliard dolarů na financování řady nových programů, ale nebudou levné. Nové výdaje zahrnují až 1.3 miliardy USD ročně na rozšíření zdravotní péče na nelegální přistěhovalce ve věku 50 let a starší; 12 miliard dolarů na programy pro bezdomovce v příštích dvou letech; 4.4 miliardy USD na duševní zdraví v chování u lidí do 25 let po dobu pěti let; a 300 milionů dolarů na posílení systému veřejného zdraví státu od příštího července.

Kritici tvrdí, že výdaje zavádějí Kaliforňany k programům, které by v budoucnu bylo obtížné financovat. A i když by nabídka nových výhod Medi-Cal mohla být užitečná, kalifornským zákonodárcům by se lépe dařilo napravovat chyby ve vládním pojistném programu, uvedla Susan Shelley, viceprezidentka pro komunikaci Asociace daňových poplatníků Howarda Jarvisa.

Například stát platí lékařům, kteří se účastní Medi-Cal, mezi nejnižšími sazbami v zemi, řekla. A zpráva kalifornského státního auditora z ledna 2020 zjistila, že necelých 48% dětí zapsaných do Medi-Cal šlo k preventivní návštěvě lékaře v letech 2016-17.

"Není moudré zavázat k tomu daňové poplatníky," řekla Shelley. "Všechny tyto malé děti vyrostou a budou mít jeden obrovský daňový doklad."

Ukázalo se, že nabídka preventivní behaviorální léčby ošetřovatelům podle legislativních rozpočtových dokumentů šetří peníze tím, že předchází větším zdravotním problémům. Analýza stránek společnosti HealthySteps v New Yorku, Coloradu, Arizoně a Kentucky ukázala průměrné roční úspory pro Medicaid ve výši 204% u pacientů zařazených do jejich programu. Skupina uvádí, že u dětí byla osmkrát větší pravděpodobnost, že se u nich objeví vývojové projekce, a dvakrát vyšší pravděpodobnost, že budou navštěvovat studny, když se jejich rodiče účastnili programu HealthySteps.

"Je to poznání, že to není jen o poskytování služeb dnes, ale je to o přemýšlení o službách, které pomohou snížit náklady po silnici tím, že dnes uděláte správné věci," řekl Kooler.

Uvítání návštěvy ordinace pediatra pro rodiče a získání matek vyšetřených na deprese a další problémy s chováním by mohly zlepšit neutěšenou frekvenci vyšetřování vývoje dítěte v Kalifornii, uvedla Sarah Crow, výkonná ředitelka Centra pro dětskou politiku First 5.

"V Kalifornii, pokud chce opravdu upřednostňovat zdraví dětí, pak musíme skutečně zastavit a začít uvažovat o nových, kulturně relevantních způsobech, jak sloužit našim rodinám," řekl Crow.

Na klinice v San Francisku navštěvuje sociální pracovník Bercun s pečovateli tak dlouho, jak potřebují, obvykle asi půl hodiny, někdy však až hodinu. Radí matce o ztrátě zaměstnání, ukazuje otci, jak uklidnit jeho plačící dítě, a vede jinou matku, aby láskyplně řekla batole batole na pokraji zlosti. Pomohla pečovatelům vypracovat bezpečnostní plány, pokud je v domácnosti násilí, a propojila je se zdroji komunity.

A pak je tu pandemie: Mluví rodinami přes izolaci, kterou tolik lidí pocítilo.

"Pracuje v těchto okamžicích a cítí se méně sám a buduje důvěru," řekl Bercun. "Je to o udržení prostoru k prozkoumání pocitů." Doufám, že jednoho dne budou mít prospěch všechny rodiny. “