Klinický obraz léčby a prognózy benigní idiopatické intrakraniální

Mozek je umístěn ve struktuře kosti, uvnitř které je orgán umístěn do kapalného média, které plní další ochrannou funkci. V lebce jsou také lokalizována tekutá média - komory. Cerebrospinální tekutina působí jako ochranná tekutina (exsudát, cerebrospinální tekutina). Je to mozkomíšní tekutina, která vytváří intrakraniální tlak.

Zajímavé! Syndrom intrakraniální hypertenze byl nejprve charakterizován konceptem navrženým Monroe-Kelly.

Komory a umístění tekutin jsou vzájemně propojeny kanály, kterými cirkuluje exsudát. Páteřní tekutina je aktualizována až 7krát denně. V rozporu s vylučováním, absorpcí nebo permeabilitou exsudátu se vyvíjí ICH.

Lidský mozek je strukturálně rozdělen na látku, krev, exsudát a intersticiální tekutinu. Složky mají specifický objem a jsou od sebe odděleny encefalopatickou bariérou. U zdravého člověka jsou všechny prvky mezi sebou vyvážené. V rozporu s objemy jedné složky stoupá intrakraniální tlak v celé mozkové dutině.

Mezi příznaky ICH patří řada příznaků, jejichž stupeň projevu závisí na úrovni zvýšení hodnot v lebeční struktuře. Nejběžnějším příznakem nemoci je těžká bolest hlavy, která v noci roste. To je způsobeno tím, že když oběť leží, začíná syntéza exsudátu spolu se zpomalením absorpce mozkomíšního moku.

S maximálním zvýšením hodnot se člověk stane podrážděným, agresivním, rychle unaveným. Zvracení nepřináší úlevu. Je zaznamenáno nadměrné pocení, skoky v krevním tlaku, zvýšená srdeční frekvence. Pacient může ztratit vědomí. Křečové záchvaty se zesilují, projevují se poruchy zraku.

Některé bolestivé projevy naznačují narušené fungování nervového systému. Podobné příznaky se vztahují k nepřímým příznakům intrakraniální hypertenze:

  • potíže s usínáním;
  • snížená pozornost a intelektuální schopnosti;
  • třes rukou, brada;
  • Nadměrné pocení;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • přítomnost modřin pod očima, zvýšení kapilár fundusu;
  • rozmazané vědomí;
  • nedostatek sexuální touhy;
  • vysoká citlivost na počasí.

Jediný projev jakéhokoli příznaku nenaznačuje patologii. ICH může být podezřelá se složitou závažností symptomů.

Intrakraniální hypertenze (ICH) je nebezpečné onemocnění, ke kterému dochází v důsledku zvýšeného tlaku. Podobný stav je diagnostikován na pozadí zranění, mrtvice, infekčních lézí a vývoje nádorového procesu.

Medicína je schopna vyrovnat se s mnoha problémy s včasnou léčbou pacienta o pomoc. Pro posouzení povahy patologických změn se provádí MRI, rentgenové a laboratorní testy.

Léčba intrakraniální hypertenze zahrnuje jak konzervativní terapii pomocí tradičních a lidových léků, tak chirurgické techniky.

Změna tlaku je výsledkem různých nepříznivých účinků. Porušení odtoku mozkomíšního moku vyvolá následující etiologické faktory:

  1. Vznik nádoru v lebeční dutině. Novotvary dokážou komprimovat mozek i cévy a lymfatické cesty, které ho živí. Takové změny narušují proces odtoku tekutin, což vede k výskytu syndromu intrakraniální hypertenze.
  2. Běžnou příčinou změn tlaku je poškození tepen a žil. Cévní mozková příhoda je nebezpečný stav doprovázený vývojem ischemických procesů v mozkových tkáních. Intrakraniální hypertenze může být důsledkem hemoragického onemocnění.
  3. Vznik hematomů v důsledku zranění. V případě poškození velkých cév nebo kostí se zaznamená komprese struktur umístěných v lebeční dutině. Kromě toho jsou v důsledku dopravních nehod, nehod nebo zranění utrpěných v armádě během nepřátelských akcí často zaznamenány poruchy v práci jiných orgánů, což pouze zhoršuje projevy léze a zvyšuje krvácení.
  4. Zánětlivými onemocněními mozku a jeho membrán jsou encefalitida a meningitida. Virová a bakteriální činidla vyvolávají zánět mozkových struktur, což vede ke zvýšení jejich objemu. Takové změny narušují normální tok tekutiny přes cévy v lebeční dutině, což vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku.
  5. Srdeční selhání a také terminální fáze poškození funkce ledvin. Tyto struktury řídí celkovou úroveň tlaku v celém těle. Pokud je jejich práce narušena, pacienti často trpí hypertenzí, včetně mozku. Častými důsledky takových chronických problémů jsou mozkový edém a intrakraniální hypertenze.
  6. Obstrukční plicní nemoc vyvolává hemodynamické změny v plicním oběhu. To vede k postupnému zvyšování hypertenze, které ovlivňuje nejen dýchací systém, ale také funkci všech ostatních orgánů. Mozek také trpí. Situace se zhoršuje zvýšením hypoxie v důsledku snížení schopnosti plic obohatit krev kyslíkem.

Ve vzácných případech se může nitrolební hypertenze také vytvořit, pokud neexistují škodlivé faktory. Podobný jev se vyskytuje u dětí i dospělých, případy byly zaznamenány u těhotných žen.

Podmínka je charakterizována relativně mírným průběhem a přechází sama o sobě, jakmile se expozice negativním faktorům zastaví.

Rozdělení patologie na typy se používá k výběru taktiky pro léčbu onemocnění. Současně se k odlišení používá několik charakteristik nemoci. Hlavní jsou dvě klasifikace intrakraniální hypertenze:

  1. Postupem času se rozlišují akutní a chronické formy problému. První se vyskytuje v důsledku ostrého narušení mozkomíšního moku nebo průtoku krve v lebeční dutině. Podobné změny vznikají na pozadí zranění, mohou být také důsledkem hemoragické mrtvice. Chronická forma onemocnění je diagnostikována při užívání určitých léků, například při dlouhodobém užívání hormonálních léků. Terminální fáze srdečního selhání a selhání ledvin, plicní emfyzém také vedou k problémům.
  2. Podle povahy patogeneze se rozlišují čtyři typy onemocnění. První forma je žilní, vyplývající z narušení funkce odpovídajících cév. Podobný stav je pozorován u trombózy, komprese oběhové sítě masy nádorů a je také vytvářen při těžkých respiračních onemocněních. Hypertenze tekutin je známa v rozporu s odtokem tekutiny a také se zvýšením její tvorby. Příčinou těchto problémů jsou nejčastěji onkologické procesy. Tento typ je běžný u dětí s vrozenými vadami ve struktuře lebky a mozku. Při samostatné diagnóze se provádí benigní nebo idiopatická hypertenze. Tento stav je spojen s nejvýhodnější prognózou. Vyskytuje se, když různé faktory působí například během podvýživy nebo hormonálních poruch, a když je příčina odstraněna, přechází sama o sobě a nevyžaduje léčbu.

Mezi hlavní příznaky intrakraniální hypertenze patří:

  1. Závratě a bolest v chrámu a krku, které se mohou také uvolnit do krku a očí. Nepříjemné pocity vznikají v důsledku stlačení nervových struktur, mohou se náhle utvořit a mít dlouhodobý charakter.
  2. Pacienti si stěžují na zhoršení celkového zdraví. Pacienti jsou podrážděni, rychle se unaví, je pro ně obtížné se soustředit. Často diagnostikována poruchami spánku, které situaci jen zhoršují.
  3. Charakteristickým příznakem intrakraniální hypertenze je nauzea a zvracení, které nejsou doprovázeny zlepšením stavu osoby.
  4. Běžné projevy zvýšení intrakraniálního tlaku jsou také považovány za porušení analyzátorů, tj. Snížení ostrosti zraku, výskyt tinnitu.

Potvrzení problému začíná anamnézou. Lékař zkoumá pacienta, zjistí znepokojivé příznaky. K identifikaci nepřímých příznaků intrakraniální hypertenze bude zapotřebí oftalmolog.

Lékař zkoumá fundus, během kterého často dochází k otoku optického disku. Magnetická rezonance se používá k diagnostice hypertenze v lebeční dutině.

Umožňuje nejen potvrdit přítomnost problému, ale také identifikovat jeho příčinu, například hematom s mrtvicí nebo nádorovou lézí.

Rentgenové paprsky se používají v případě zranění osob, protože umožňují vizualizaci kostních struktur a vyloučení poškození páteře. Pokud existuje podezření na infekční lézi, která způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, provede se lumbální punkce. To vám umožní získat vzorek mozkomíšního moku, který je následně vyšetřen v laboratoři. Během analýzy je možné identifikovat patogen a také stanovit jeho citlivost na antibakteriální látky.

Možná chcete vědět o nových lécích - Cardiol, což dokonale normalizuje krevní tlak. Cardiol tobolky jsou vynikajícím nástrojem pro prevenci mnoha srdečních chorob, protože obsahují jedinečné složky. Tento lék má lepší terapeutické vlastnosti než tyto léky: Cardiline, Recardio, Detonic. Pokud se chcete dozvědět podrobné informace o Cardiol, Jděte na webové stránky výrobce. Najdete zde odpovědi na otázky týkající se užívání této drogy, zákaznických recenzí a lékařů. Můžete také zjistit Cardiol tobolky ve vaší zemi a dodací podmínky. Někteří lidé dokážou získat 50% slevu na nákup této drogy (jak to udělat a koupit prášky na léčbu hypertenze za 39 eur je uvedeno na oficiálních stránkách výrobce.)Cardiol kapsle pro srdce

Terapie

Lékař zvolí taktiku boje s nemocí na základě diagnózy. Při akutním problému může pacient potřebovat pohotovostní péči, to znamená hospitalizaci v intenzivní péči.

U chronických problémů se léčba intrakraniální hypertenze provádí ambulantně. Používají se léky i chirurgické techniky.

Se souhlasem lékaře se používají i domácí opravné prostředky vyrobené doma.

Tradiční

Když je pacient ve stabilním stavu, uchylují se k konzervativním metodám léčby. Pokud osoba vstoupí do zdravotnického zařízení se zraněním nebo mrtvicí, mohou být nutná drastická opatření. Běžné jsou dva tradiční způsoby boje s patologií:

  1. Terapie intrakraniální hypertenze je založena na použití léků různých skupin. Diuretika jsou předepisována například Mannit, Diakarb a Furosemide, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla. Nesteroidní protizánětlivá léčiva se běžně používají u mnoha onemocnění, protože mají analgetický účinek. Prostředky jako Diclofenac a Ketonal se také používají ke snížení závažnosti otoků mozkových struktur. Pokud je u pacienta diagnostikován hematom v důsledku prasknutí velkých cév, předepisují se hemostatika, například Ethamsylát. V období zotavení po nemoci se široce používají nootropické léky, jejichž oblíbeným zástupcem je Piracetam. Při detekci infekce se předepisují antibakteriální léčiva. Vasodilatory, jako je síran hořečnatý, se používají opatrně.
  2. Chirurgické techniky se používají při absenci správného účinku konzervativní terapie. Operace se provádí za účelem eliminace účinků zranění, snížení hematomu a šití poškozených cév. Když se v dutině komor mozku hromadí velké množství tekutiny, provádí se posunování. Tato technika vám umožňuje vytvořit drenážní systém, který usnadní odtok mozkomíšního moku, což výrazně zlepšuje stav pacienta.

Příčiny intrakraniální hypertenze

Příčiny mozkové hypertenze zahrnují:

  • poranění hlavy - modřiny, otřes mozku;
  • poruchy mozkové cirkulace - trombóza, mrtvice;
  • novotvary v lebeční dutině;
  • zánět mozkových struktur - absces, encefalitida, meningitida;
  • vrozené vady ve struktuře mozku;
  • intoxikace ethanolem, plynem, olovem;
  • metabolické poruchy s hyponatrémií, cirhózou;
  • orgánová onemocnění vedoucí ke zpožděnému odtoku žilní krve - srdeční, plicní patologie.

ICH u dětí se vyvíjí vrozenými vadami, prodlouženým nedostatkem kyslíku, předčasným narozením, nezdravým těhotenstvím nebo porodem.

Poznámka! Normální hodnoty ICH jsou 1,5-6 mmHg pro kojence, 3-7 mm pro dorost.

U kojenců je toto onemocnění často způsobeno intrauterinními infekcemi.

Ačkoli příčiny idiopatické hypertenze nejsou v současné době známy, existují návrhy. Patologie se vyvíjí bez vnějších příčin, ale může nastat v důsledku řady rizikových faktorů:

  • Nadváha.
  • Chronický stres.
  • Porušení srážení krve.
  • Stres fyzické roviny, který trval dlouho.
  • Užívání vazokonstrikčních léků a hormonů.
  • Nemoci endokrinního systému.
  • Přenos asfyxie při narození.

Společně se vyskytuje intrakraniální hypertenze

nebo přítomnost onemocnění nervového systému (vývojové abnormality,

Před pochopením příčin zvýšeného intrakraniálního tlaku je třeba zvážit normální fyziologii pohybu mozkomíšního moku. Za normálních podmínek je celá mozková tkáň obklopena mozkomíšní tekutinou, která je umístěna v uzavřeném prostoru (lebka) pod určitým tlakem. Intracerebrální tekutina nebo cerebrospinální tekutina je neustále v pohybu a její pohyb nastává určitou rychlostí.

V situaci, kdy dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku, což může být způsobeno narušením jeho absorpce nebo naopak zvýšením aktivity jeho produkce, je pozorováno zvýšení tlakového gradientu, což je mozkomíšní míšení tekutina působí na strukturu mozku. Kromě toho existuje další patogenetický mechanismus pro rozvoj intrakraniální hypertenze, což je narušení průchodnosti oběhových cest intracerebrální tekutiny, což je velmi vzácné.

Bohužel ne ve všech situacích dokonce výrazná intrakraniální hypertenze má zjevný provokativní etiologický faktor a ošetřující lékař musí pečlivě ověřit příčinu zvýšeného intrakraniálního tlaku. Při škodlivých účincích jednoho nebo druhého provokujícího faktoru se mohou mechanismy vývoje intrakraniální hypertenze značně lišit.

Takže s existující objemovou tvorbou v mozku, jejímž příkladem může být posthemoragický hematom nebo nádorový konglomerát, se vyvíjí kompresní účinek na strukturu mozku. Jako kompenzační mechanismus se v této situaci vyskytuje těžká nebo středně silná intrakraniální hypertenze, charakterizovaná progresivním průběhem.

Intrakraniální hypertenze u kojenců se nejčastěji vyvíjí v důsledku hydrocefalu, ke kterému dochází z různých důvodů (prodloužená nitroděložní hypoxie plodu, intrauterinní infekce plodu infekčními činiteli neuroskupiny). Ve větší míře tato patologie postihuje novorozence narozené dříve, než se očekávalo.

U dospělé kategorie pacientů se intrakraniální hypertenze vyvíjí téměř v jakýchkoli patologických stavech, které jsou doprovázeny vývojem i minimálního otoku mozkové tkáně, například posttraumatických účinků, infekčních lézí meningů atd.

Existuje celá řada chronických onemocnění, která mohou sloužit jako pozadí pro vývoj příznaků intrakraniální hypertenze, mezi nimiž je třeba poznamenat městnavé srdeční selhání a přítomnost výtoku v perikardiálním vaku. V situaci, kdy je nárůst tlakového gradientu intracerebrální tekutiny kontinuální a výrazný, dochází k kompenzační expanzi tekutinových dutin v mozku, což se nazývá „hydrocefalus“.

Intrakraniální hypertenze doprovází mnoho neurologických onemocnění v dětství. Její příznaky mohou být téměř nepostřehnutelné a mohou výrazně ovlivnit fyzický, motorický a neuropsychický vývoj dítěte, jeho stav a dokonce ohrožovat život.

Nemoci, které jsou doprovázeny intrakraniální hypertenzí, se mohou objevit u dítěte jakéhokoli věku. Je důležité, aby otcové a matky věnovali pozornost alarmujícím příznakům a aby se poradili s odborníkem, aby se předešlo nenapravitelným následkům.

Nepleťte si pojmy intrakraniální tlak a intrakraniální hypertenze. Intrakraniální tlak, stejně jako arteriální tlak, je fyziologický koncept. Intrakraniální hypertenze je způsobena zvýšením intrakraniálního tlaku a je příznakem onemocnění.

Cerebrospinální tekutina nebo cerebrospinální tekutina je tvořena v kraniální dutině z krve filtrací ve vaskulárních plexech třetí a čtvrté komory. Poté, přes speciální otvory, vstoupí do nádrží umístěných na spodní části mozku. Dále, mozkomíšní tekutina cirkuluje po svém povrchu a vyplňuje všechny volné prostory.

Detonic Koncept nodulární periarteritidy léčby diagnózy průběhu onemocnění

K absorpci mozkomíšního moku dochází díky speciálním buňkám arachnoidální membrány mozku. Jeho přebytek je tedy likvidován.

Ve svém složení obsahuje mozkomíšní mok hormony, vitamíny, organické a anorganické sloučeniny (bílkoviny, soli, glukóza) a buněčné prvky. Díky určitému poměru všech složek se udržuje požadovaná viskozita.

Složení a množství mozkomíšního moku udržuje tělo na stejné úrovni. Jakékoli změny jsou indikátorem patologie.

Likér plní funkci tlumení. Zdá se, že mozek a mícha „visí“ ve stísněném prostoru a nedotýkají se kostí lebky a obratlů.

Během pohybu a tahů jsou měkké tkáně citlivé na šok a mozkomíšní tekutina je změkčuje. Podílí se také na metabolismu.

Mozkové buňky dostávají prostřednictvím mozkomíšního moku výživu nezbytnou pro jejich životně důležité funkce a odstraňují zbytečné metabolické produkty.

Takže mozkomíšní tekutina je v uzavřené dutině v pohybu, neustále se formuje a absorbuje. Během jeho oběhu podél mozkomíšního moku tekutina vytváří určitý tlak na kostní tkáň a mozek, který se nazývá intrakraniální. A je udržována na přísně definované úrovni.

Intrakraniální hypertenze doprovází řadu nemocí:

  • intrauterinní infekce;
  • hypoxické léze centrálního nervového systému;
  • traumatické léze centrálního nervového systému;
  • abnormality ve vývoji mozku a kostí lebky, například kraniostenóza;
  • hydrocefalus;
  • zánětlivá onemocnění mozku (neuroinfekce);
  • mozkové nádory;
  • anomálie ve struktuře krevních cév;
  • mozkové krvácení;
  • různá závažná metabolická onemocnění (těžké diabetes mellitus, mukopolysachar>

U výše uvedených nemocí může dojít k patologii mozkomíšního moku (zúžení přívodu sylvianské vody, jeho bifurkace a větvení). U předčasně narozených dětí, stejně jako u dětí, které podstoupily meningitidu, krvácení a intrauterinní virové infekce, gliové výstelky akvaduktu rostou a stává se zcela ucpanou.

V důsledku vrozených malformací mozkových cév (malformací) dochází k jejich abnormálnímu růstu ve formě glomerulů. Tyto glomeruli rostou a mohou narušovat tok mozkomíšního moku.

Různá krvácení brání toku mozkomíšního moku. Při meningitidě vylučují patogeny tlustý a viskózní exsudát, což také způsobuje obstrukci mozkomíšního moku. Díky nitroděložním infekcím mohou být zničeny.

Existuje koncept benigní intrakraniální hypertenze. Jedná se o skupinu stavů se zvýšeným intrakraniálním tlakem bez známek obstrukce mozkomíšního moku a neuroinfekce.

  • Benigní intrakraniální hypertenze je diagnóza vyloučení, pokud nejsou nalezeny jiné závažné příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku.
  • Klinické projevy intrakraniální hypertenze jsou rozmanité a závisí na její příčině.
  • Existuje několik běžných příznaků.
  1. U kojenců velikost hlavy rychle roste. Můžete si všimnout rysů jeho tvaru: široké převislé čelo, převahu mozkové oblasti lebky nad obličejem.
  2. Široké otevřené fontanely, jejich vysunutí a pulzace, stejně jako velké rozdíly v lebečních šicích. U kojenců s intrakraniální hypertenzí jsou pozoruhodné dilatační safénové žíly v oblasti hlavy.
  3. Je zde příznak Grefa nebo příznak zapadajícího slunce: dítě má mezi horním víčkem a duhovkou bílý pruh skléry. Oči dítěte jsou dokořán a pohled vypadá překvapeně. Také dítě může při spánku házet hlavou zpět.
  4. Charakterizováno neustálým propíchnutím monotónního pláče bez zjevného důvodu, tzv. Mozkovým pláčem.
  5. U dětí s intrakraniální hypertenzí se objevuje přetrvávající plivání fontánou.
  6. Ve vážných případech dítě zaostává ve vývoji: začne držet hlavu, sedět, plazit se, mluvit později než jeho zdravé vrstevníky.
  7. Hrozné příznaky jsou výskyt křečí, chvění a zvracení.
  8. Podrážděnost, letargie, špatná chuť k jídlu, zvracení, povrchní rychlý spánek jsou charakteristické příznaky intrakraniální hypertenze u dětí mladších i starších. Bolesti hlavy se objevují během spánku a ráno, během dne jsou méně výrazné.
  9. Postupné změny osobnosti, snížení výkonu školy, závratě, změny zrakové ostrosti, dvojité vidění u starších dětí umožňují podezření na zvýšení intrakraniálního tlaku.
  10. U intrakraniální hypertenze, která se po poranění mozku a lebky objevila ostře, je možná ztráta vědomí a kóma.

Benigní ICH syndrom

Intrakraniální hypertenze je poměrně běžná diagnóza, která je stanovena u pacientů různých věkových kategorií, včetně v dětství.

Je to projev jedné nebo druhé neurologické patologie a není považován za nezávislé onemocnění.

Formy syndromu zvyšujícího se intrakraniálního tlaku však mohou být extrémně polární - od závažných případů končících fatálními důsledky až po téměř asymptomatický průběh patologie.

Mechanismus vývoje

Intrakraniální tlak se počítá jako rozdíl tlaku v lebeční dutině a atmosférickém tlaku. Normální hodnoty se pohybují od 1,5 do 6 mmHg. Art. pro novorozence a od 3 do 7 mm RT. Art. pro děti starší 12 měsíců. Prahové hodnoty pro intrakraniální tlak jsou:

  • 14,7 mmHg Art. (pro kojence a děti do 6 let);
  • 15 mmHg Art. (od 7 do 10 let);
  • 15,6 mmHg Art. (pro dítě od 11 let a dospívající).

Se zvýšením těchto ukazatelů lze diagnostikovat intrakraniální hypertenzi (ICH).

Teorie vzhledu ICH se řídí doktrínou Monroe-Kelly. Podle ní je lebeční dutinou uzavřená dutina. Jeho náplň představuje 85% mozkové látky, 10% mozkomíšního moku a 5% krve.

Stálost intrakraniálního tlaku je zajištěna dynamickou rovnováhou mezi objemem mozkomíšního moku a krví. Se zvýšením jedné ze složek a vyčerpáním kompenzačních schopností mozku se vytvoří intrakraniální hypertenzní syndrom.

Na druhé straně, zvýšený intrakraniální tlak posune mozkové struktury podél tlakového gradientu a je schopen vyvolat organické poruchy, včetně klínování.

Příčiny

Důvod rozvoje intrakraniální hypertenze u dětí lze skrýt jak v patologii mozku, tak v jiných cerebrálních procesech.

Mezi hlavní etiologické faktory vývoje syndromu patří:

  • Perinatální patologie nervového systému;
  • Neuroinfekce
  • Mozkové nádory;
  • Cerebrovaskulární onemocnění;
  • Zranění hlavy
  • Endokrinní a metabolické poruchy;
  • Krevní nemoci
  • Kolagenózy;
  • Užívání některých léků
  • Otrava těžkými kovy.

V některých případech nelze etiologický faktor rozvoje intrakraniální hypertenze, zejména u novorozenců, stanovit. Pak mluvíme o idiopatické intrakraniální hypertenzi.

Perinatální patologie je nejčastější příčinou intrakraniální hypertenze u kojenců a novorozenců.

V závislosti na úrovni zvýšení intrakraniálního tlaku je syndrom intrakraniální hypertenze rozdělen do následujících stupňů:

Těžká a těžká ICH je zpravidla výsledkem hrubé dekompenzované neurologické patologie (například s mozkovým nádorem nebo krvácením).

U dětí se často vyskytuje benigní intrakraniální hypertenzní syndrom, u kterého se nevyskytují známky volumetrické tvorby mozku nebo symptomy hydrocefalu.

To se projevuje zejména mírným až středním zvýšením intrakraniálního tlaku.

Intrakraniální hypertenze, založená na mimocerebrálních procesech, je často doprovázena příznaky zvýšeného tlaku na jiném místě (například arteriální, plicní nebo portální hypertenze).

Přítomnost intrakraniální hypertenze u kojenců, včetně novorozenců, může být podezřelá se zvětšením velikosti hlavy, motorickou úzkostí, častým pliváním, nesouvisejícím s jídlem, obtížemi usínání nebo naopak ospalostí.

Nárůst obvodu hlavy za měsíc s intrakraniální hypertenzí v první polovině roku přesahuje 1 cm u novorozence novorozence a 2 cm u předčasně narozeného dítěte.

Tyto příznaky mohou být doplněny divergencí lebečních stehů, napětím nebo vydutím velkého fontanelu, Grefovou reakcí při změně polohy těla, hyperreflexií s expanzí reflexogenních zón, charakteristická je zvýšená úroveň obecné excitability.

Děti starší než rok v přítomnosti intrakraniální hypertenze si stěžují na časté bolesti hlavy šířící se po hlavě, s různou intenzitou, vyskytující se hlavně ráno. Mohou se zhoršit kašlem, kýcháním, napnutím a změnou polohy těla.

Kromě toho se mohou objevit známky snížené paměti a pozornosti, obecného rozptýlení a nadměrné motorické aktivity.

Objektivně mohou pacienti najít skotomy, hemianopsii, nedostatečnost okulomotorických nervů, celkovou hyperestezii, zvýšené reflexy šlach s rozšířením jejich zón, ohromující pozici v Rombergu a příznaky autonomní dysfunkce - bradykardii, centrální hypertermii, zvýšenou slinivost a lability krevního tlaku.

Diagnostika

Diagnóza intrakraniální hypertenze v dětství má řadu obtíží, zejména u novorozených dětí, které nejsou schopny vyjádřit subjektivní pocity.

Navíc provádění diagnostických opatření u dětí, které vyžadují statickou polohu (například neuroimaging), je také doprovázeno řadou nepříjemností.

Při provádění neuroimagingu u malých dětí je nutná premedikace (sedace léků) předem.

Benigní intrakraniální hypertenze u dětí svědčí o absenci fokálních neurologických příznaků (výjimkou může být pouze paréza vnějšího svalu rekta inervovaná abducentním nervem). V tomto případě mohou existovat nepřímé známky zvýšení intrakraniálního tlaku podle závěru o neuroimagingu.

Zacházení

Nejčastěji je intrakraniální hypertenze důsledkem jednoho nebo jiného patologického procesu v mozku.

Výjimkou je idiopatická benigní intrakraniální hypertenze, u níž není možné zjistit příčinu syndromu.

Proto je hlavní léčba pacientů s projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku zaměřena na eliminaci etiologického faktoru. Souběžně se přijímají opatření ke stabilizaci celkového stavu pacienta a předcházení komplikacím.

Hlavní metody boje proti syndromu intrakraniální hypertenze lze rozlišit na:

  • nedrogové účinky (dodržování režimu práce a odpočinku, dietní korekce, fyzioterapeutická léčba, masáže, fyzioterapie, neuropsychologické poradenství);
  • léčba léky (dehydratace, sedace, metabolická, neuroprotektivní a nootropická terapie, symptomatická léčba).
  • chirurgický zásah v těžkých formách ICH, který není přístupný konzervativní terapii, a přítomnost organické léze vyžadující neurochirurgickou chirurgii.

Intrakraniální hypertenze v dětství je multifaktoriální komplex symptomů, který může mít zcela odlišné klinické projevy a výsledky.

Včasná detekce patologie, diagnostika příčin jejího vývoje a adekvátní terapeutická opatření mohou výrazně zlepšit prognózu stavu.

To je také usnadněno preventivními opatřeními zaměřenými na prevenci dopadu nepříznivých faktorů na dítě, prováděním včasného sledování výdeje a poskytování kvalitní zdravotní péče ohroženým dětem.

U MKN 10 je benigní intrakraniální hypertenze identifikována samostatně. Tento typ hypertenze je způsoben zvýšeným tlakem mozkomíšního moku, který je doprovázen absencí změn v mozkomíšním moku (mozková tekutina) a nepřítomností objemových útvarů v lebeční dutině.

Pacient má otok optického nervu a otok stagnujícího disku. Poměrně často jsou narušeny funkce zraku.

Tento syndrom zpravidla není doprovázen závažnými neurologickými poruchami.

Idiopatická hypertenze je stav se zvýšeným mozkomíšním tlakem v mozku. Syndrom je také známý jako pseudotumor mozku, který je výsledkem výskytu příznaků naznačujících přítomnost mozkového nádoru, ačkoli to není přítomno.

Z anatomického hlediska je mozkomíšní tekutina umístěna v mozkomíšním prostoru. Se zvyšováním jeho počtu se tlak kolem mozku zvyšuje, pokud se snižuje absorpce a odtok.

Ve své praxi se nejen neuropatologové, ale i specialisté jiných profilů často setkávají s případy benigní intrakraniální hypertenze, která se nepovažuje za nemoc, ale za kompenzační mechanismus pozorovaný při různých fyziologických stavech. V některých neurologických příručkách je tato varianta intrakraniální hypertenze interpretována jako „falešný mozkový nádor“. Riziko benigní intrakraniální hypertenze jsou mladé ženy s nadváhou.

Charakteristickým rysem této patogenetické formy intrakraniální hypertenze je reverzibilita jejích projevů a latentní příznivý průběh. K vytvoření benigní nebo idiopatické formy intrakraniální hypertenze zpravidla dochází, když ani odborníci, ani pacient nejsou schopni rozeznat etiologický faktor, který jeho vývoj vyvolal.

Debut benigní intrakraniální hypertenze spočívá v periodickém výskytu syndromu mírné bolesti v hlavě, který rychle přestane užívat jakýkoli analgetikum nebo dokonce sám zmizí. V této fázi pacienti téměř nikdy nehledají lékařskou pomoc.

Projevy hypertenze u dětí

Intrakraniální hypertenze (ICH) je poměrně častá patologie, ke které dochází u dětí. Je to dobře promyšlené, hodně se o tom mluví, zmiňuje se o tom i známý pediatr Komarovsky.

Toto onemocnění, které je výsledkem narušení odtoku mozkomíšního moku proti žilní stagnaci a poškození kardiovaskulárního systému. Zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) je doprovázeno charakteristickými příznaky: bolest, nevolnost, únava. Toto onemocnění je diagnostikováno u dětí různého věku.

Léčba zahrnuje použití léků, použití alternativních receptů, stejně jako chirurgický zákrok.

Příčiny

Pokud u kojenců dochází ke zvýšení parametrů hlavy, úzkosti, systematické regurgitaci, poruchám spánku, může to znamenat intrakraniální hypertenzi. U intrakraniální formy bude měsíční nárůst obvodu hlavy větší než 1 cm. Patologický symptom je obvykle doprovázen divergencí stehů lebky, otokem fontanelu a zvýšenou podrážděností.

Pokud si jednoleté děti často drží hlavy, může to znamenat intenzivní bolest, která se může zintenzivnit pohybem, kýcháním a kašelovým reflexem. Charakteristickým příznakem nemoci je zvracení, které není způsobeno přejídáním. Klinický obraz je doplněn poruchami zraku, sníženou inteligencí.

Diagnóza nemoci

Pokud je požadováno stanovení tlaku uvnitř lebky, je nutné do jejích tekutinových dutin vnést speciální jehlu vybavenou manometrem.

Tento postup je poměrně komplikovaný a nebezpečný, provádí se výhradně u dospělých. Pro stanovení diagnózy se používají další metody:

  • Ultrazvukové vyšetření krevních cév za účelem zjištění porušení odtoku krve z lebky.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo rentgenovou počítačovou tomografií (CT) mozku. Nepřímým znakem MR nebo CT bude přítomnost nahromadění mozkomíšního moku ve formě motýla uvnitř mozku a širokého bílého okraje venku, expanze tekutinových dutin.
  • Echoencefalografie.

Diagnóza nemoci u kojenců nastává jinými způsoby, mezi něž patří:

  • Neurolog zkoumá stav fontanelu u novorozence, během kterého se také hodnotí velikost hlavy a svalového tónu.
  • Neurosonografie (ultrazvuk mozku).
  • Oftalmologické vyšetření fundusu dítěte.
  • Počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Patogeneze

Lidský mozek je umístěn uvnitř lebky - jedná se o uzavřený prostor s pevnými stěnami, ve kterém přibližně 80% objemu zabírá samotná mozková látka, asi 15% je mozkomíšní tekutina a zbývajících 5% je přiděleno na krev . Cerebrospinální tekutina (cerebrospinální tekutina) je produkována ve speciálních vaskulárních plexech, neustále cirkuluje mezi komorami mozku a subarachnoidálním prostorem, kde je absorbována do žilních dutin. Likér plní ochrannou a výživnou funkci a také vytváří určitý tlak na stěny lebky a mozkové struktury.

Normálně ICP (intrakraniální tlak) necítí člověk, jeho hodnota je od 3 do 15 mm RT. Art. Při kašlání, namáhání, zvedání závaží nebo křičení může dojít ke krátkodobému zvýšení ICP, ke kterému dojde poté, co se osoba vrátí do původního stavu.

Přetrvávající a dlouhodobý nárůst ICP vede k vyčerpání kompenzačních schopností těla, vyvíjí se chronická intrakraniální hypertenze.

K tomu dochází, když jsou porušeny normální poměry všech složek lebeční komory (například kvůli zvýšení množství mozkomíšního moku, zhoršenému odtoku žil, výskytu otoků nebo patologických objemů v mozkové látce atd.).

Za normálních podmínek je nemožné změřit rychlost intrakraniálního (intrakraniálního) tlaku, na rozdíl od krevního tlaku je to možné pouze během neurochirurgické operace nebo během páteře páteře.

Výrazné zvýšení tlaku ve stísněném prostoru lebky způsobuje vývoj stavu, jako je syndrom intrakraniální hypertenze.

Tato patologie je nebezpečná, protože v důsledku komprese mozkové látky dochází k narušení metabolických procesů v neuronech, může dojít k dislokaci (přemístění) jednotlivých mozkových struktur, až do klínu mozečku a medulla oblongata v týlním foramenu, následovaném porušením životních funkcí.

Příčiny

Co může zvýšit intrakraniální tlak? U dospělých a dětí existují určité rozdíly v etiologii problému. Časté je závažnost patologie. Existují 2 skupiny příčin intrakraniální hypertenze.

  1. přítomnost další formace, která zvyšuje objem mozku (růst nádoru, cysta, tvorba hematomu, mozková aneuryzma, vývoj abscesu);
  2. otok látky mozku, která vznikla na pozadí encefalitidy, traumatické poranění mozku, hypoxie, ischemické mozkové příhody, otrava, encefalopatie jaterní etiologie;
  3. otok mozkových membrán - pachymeningitida, arachnoiditida;
  4. poruchy dynamiky mozkomíšního moku (hydrocefalus) - vyplývající ze zvýšení produkce, zhoršené absorpce mozkomíšního moku nebo přítomnosti překážky jeho výtoku.
  1. zvýšený průtok krve do mozku s hypertermií, hyperkapnie (otrava oxidem uhličitým), hypertenze;
  2. potíže s venózním výtokem z lebeční dutiny (například discirkulační encefalopatie u starších pacientů);
  3. neustálé zvyšování intratorakálního nebo intraabdominálního tlaku.

U dospělých pacientů je mozková hypertenze nejčastější na pozadí získané encefalopatie posttraumatické, vaskulární, toxické a discirkulační geneze. V dětství převažují mezi příčinami vrozené faktory:

  • různé anomálie ve vývoji centrálního nervového systému - mikrocefálie, vrozená forma hydrocefalu;
  • poranění mozku při porodu a jejich důsledky - zbytková nebo zbytková encefalopatie s intrakraniální hypertenzí (projevuje se někdy po poranění a hypoxii mozku během porodu);
  • intrauterinní neuroinfekce (meningitida, arachnoiditida, encefalitida);
  • vrozené nádorové formace mozku (kraniofaryngiom).

V průběhu kurzu se rozlišují akutní a chronické formy ICH. První je obvykle důsledkem poškození mozku v důsledku traumatických poranění mozku, mozkových mrtvic nebo infekcí, druhý se vyvíjí postupně na pozadí pomalu rostoucích nádorů, cystických formací nebo se zvyšujícím se cévním onemocněním. To zahrnuje zbytkovou encefalopatii u dětí a dospělých.

Rozlišuje se patologie, jako je idiopatická nebo benigní intrakraniální hypertenze, jejíž etiologie je považována za neznámou. Nejčastěji se vyvíjí u žen s nadváhou.

Studuje se role endokrinních poruch, chronických onemocnění ledvin, otravy, léčby kortikosteroidy a antibiotiky.

U této formy hypertenze nejsou detekovány objemové útvary, nedochází k trombóze žilních dutin a příznakům infekčního poškození mozku.

symptomatologie

U malých dětí může intrakraniální hypertenze zůstat kompenzována poměrně dlouhou dobu kvůli měkkosti kostí a přítomnosti elastických stehů mezi nimi, což vysvětluje dlouhý subklinický průběh nemoci. Příznaky patologie u kojenců mohou být neklidné chování, křičení, odmítnutí jíst, zvracení „fontány“, vypouklý fontanel a divergence stehů. U chronické hypertenze děti zaostávají v neuropsychickém vývoji.

U starých pacientů je klinický obraz typický, jeho závažnost závisí na formě nemoci. Při akutním průběhu intrakraniální hypertenze budou příznaky u dospělých živé:

  • silná bolest hlavy praskající povahy v celé lebce, zejména v symetrických frontálních a parietálních oblastech, často v ranních hodinách po vstávání z postele, se zvyšuje se nakláněním hlavy a kašlem;
  • pocit tlaku na oči;
  • nevolnost, někdy náhlé zvracení bez předchozí nevolnosti, zejména ráno;
  • přechodné poruchy zraku ve formě mlhy nebo „mouchy“ před očima, dvojité vidění, ztráta zorného pole;
  • hluk v hlavě, závratě;
  • neurologický obraz - výskyt fokálních symptomů z různých párů lebečních nervů.

Při prudkém zvýšení ICP, například u akutní kraniocerebrální hypertenze, se často vyskytují poruchy vědomí až do soutoku s kómatem.

Chronická forma ICH obvykle probíhá klidnější. Bolest hlavy může být konstantní, střední intenzita s obdobími zhoršení.

Postupně se zhoršuje celkový stav pacienta: nespavost, podrážděnost, meteosenzitivita, chronická únava.

Někdy se mohou objevit krize se zvýšeným krevním tlakem, bolestmi hlavy, zvracením, dýchacími potížemi a krátkodobým poškozením vědomí.

Benigní intrakraniální hypertenze se ve většině případů projevuje přechodným poškozením zraku, které často předchází výskytu bolesti hlavy různé intenzity, bilaterálních symptomů bilaterálních symptomů abdukčního páru kraniálních nervů, které inervují oční svaly a jsou zodpovědné za to, že oko vyvedou ven .

Jak diagnostikovat

Pokud máte podezření na ICH, je nejprve odebrána anamnéza, je vyšetřen pacient a vyhodnoceny klinické projevy choroby. Plán vyšetření je stanoven podle identifikovaných příznaků ICH.

Zvýšení intrakraniálního tlaku je možné přesně stanovit pouze zavedením jehly manometru do mozkomíšního moku během bederního vpichu nebo do dutiny mozkových komor během neurochirurgických intervencí. Jedná se o velmi složitý a nebezpečný postup, který se provádí podle zvláštních indikací u dospělých.

Například páteře páteře je povinným postupem pro podezření na subarachnoidální krvácení nebo meningitidu.

Invazivní měření intrakraniálního tlaku pomocí speciálních senzorů umístěných v lebeční dutině se nejčastěji používá pro mozkový edém způsobený těžkým traumatickým zraněním mozku.

Jiné metody umožňují stanovit pouze nepřímé příznaky intrakraniální hypertenze. Co to je:

  1. Oteklost optických nervů, expanze a tortuozita žilních plexů - tento závěr může učinit oftalmolog při zkoumání fundusu.
  2. „Prstové otisky“ na rentgenové lebce, zničení zadní části tureckého sedla - nepřímo označují pokračující existenci ICH, navíc jsou na rentgenovém filmu obvykle viditelné nádory.
  3. Při ultrazvukovém skenování s dopplerografií cév hlavy je patrné výrazné snížení normálního žilního průtoku krve, v kombinaci s echo-encefalografií můžete vidět dilatační komory, přemístění mozkových struktur a přítomnost nádoru. Ultrazvuková data mozku nejsou vždy spolehlivá, a proto v přítomnosti pochybných výsledků se provádí CT sken mozku k objasnění diagnózy.
  4. Vzácnost a ztenčení mozkové substance podél okrajů komor, expanze chřipky>

Všechna data získaná během vyšetření jsou porovnána se stávajícími stížnostmi a klinickými příznaky pacienta, pouze na základě všech výsledků je stanovena diagnóza a je léčena intrakraniální hypertenze.

Klasifikace

Cerebrální hypertenze se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Akutní forma se projevuje ostrými změnami intrakraniálního tlaku, což může vést k úmrtí. V tomto případě je nutná nouzová operace - kraniotomie. Během operace chirurg odstraní postižené oblasti a tlačí na podstatu mozku.

Chronický průběh patologie je doprovázen neurologickými poruchami. K této formě obvykle dochází v důsledku užívání drog, dlouhodobé nemoci nebo po úrazu.

Intrakraniální hypertenze může být mozkomíšní, žilní, benigní.

Alkohol

Vyvíjí se v důsledku produkce velkého objemu míchy, což vede ke zvýšení tlaku. Hypertenze tekutin je doprovázena otokem optických nervů, ve kterém stagnující disk bobtná. Snižuje se zraková ostrost. Neurologické poruchy chybí.

Žilní

Objevuje se v důsledku zpomalení odtoku žilní krve z mozku. Žilní hypertenze je diagnostikována s trombózou, nádorovými nádory, emfyzémem.

Benigní

Jiný název formuláře je idiopatický. Tento druh není nemoc, ale odkazuje na dočasné poruchy. Vzniká v důsledku expozice negativním faktorům: hypovitaminóza, obezita, menstruační nepravidelnosti, těhotenství, nadbytek vitaminu A a ukončení léčby.

Prvkem idiopatické formy je reverzibilita symptomů, mírný průběh. Zpočátku se onemocnění projevuje ve vývoji středně silné bolesti hlavy, která je eliminována analgetikem. Léčba pacientů s hypertenzí benigní formou spočívá v úpravě životního stylu a stravy.

Metody léčby intrakraniální hypertenze

Volba ve prospěch konkrétního léčebného režimu závisí především na základním onemocnění, které způsobilo vývoj kraniální hypertenze.

Intenzivní péče je indikována zvýšením intrakraniálního tlaku nad 20 mm Hg. Art., Před operací k usnadnění přístupu, v případě dislokačních syndromů, s mozkovým edémem (podle počítačové tomografie nebo přítomnosti nepřímých příznaků), s rychlým zvýšením neurologických příznaků.

Léčba léčiv spočívá v použití diuretik (diuretik), která mohou rychle snížit kraniální tlak odstraněním tekutiny z těla. Látky této skupiny zahrnují furosemid, glycerol, mannitol atd.

Pro podporu fungování nervových buněk při lebeční hypertenze jsou předepisovány neurometabolika. V některých případech jsou indikovány kortikosteroidy, vazokonstriktory (vazokonstriktory).

Terapie může zahrnovat mechanickou ventilaci, použití sedativ, normalizaci elektrolytového složení krve a další opatření v závislosti na symptomech.

Hlavní léčbu lze doplnit fyzioterapií, lidovými prostředky (v této kapacitě se obvykle používají odvary a infuze léčivých bylin s diuretickými a regeneračními účinky).

Chirurgické ošetření může být naléhavé a plánované.

V některých případech se provádí posunování - implantace speciální zkumavky k vytvoření umělého odtoku přebytečné mozkomíšní tekutiny. Jsou prováděny tyto typy operací bypassu: ventrikulloatriální, ventrikulloperitoneální a lumboperitoneální bypass.

Pokud se u vizuálního analyzátoru vyskytnou abnormality, může být nutná chirurgická fenestrace optického pláště. Během této operace je vytvořen otvor z membrány, která obklopuje zrakový nerv, aby se snížil tlak na nerv a odstranil určité množství tekutiny.

Pojďme na to, jak zacházet s intrakraniální hypertenzí.

Léčba patologie by měla být zaměřena na odstranění faktoru, který vedl ke zvýšenému tlaku v mozku. Během léčby lékaři používají metody, které přispívají k normalizaci tělesné hmotnosti.

Léčba hypertenze může být prováděna pomocí léků, chirurgickou metodou a může být také prováděna léčba bez léků a léčba lidovými prostředky.

Během této léčby je pacientovi předepsán lék. Pacientům s intrakraniální hypertenzí jsou předepisována diuretika (diuretika).

Acetazolamid (Diacarb) po dlouhou dobu poskytuje vynikající indikátory pro tento účel. V některých případech se k diuretikům přidává dexamethason a methylprednisolon.

Prsa jsou předepsaná masáž, nootropická a pouze v některých případech diuretika. U dětí někdy lék přichází sám.

Aby se předešlo recidivě, měli by se pacienti omezit v používání vody a soli. Musí sledovat tělesnou hmotnost. Přestaňte kouřit a alkohol. Cvičení pomůže zlepšit krevní oběh. Jako lékařský profylaktický lékař může Mexidol předepsat.

Chirurgická léčba patologie se provádí v případě, kdy užívání léků nepřineslo očekávaný účinek. Ke snížení tlaku mozkomíšního moku se provádějí opakované lumbální vpichy.

Neurochirurgové používají dostatečný počet technik bypassu k normalizaci intrakraniálního tlaku.

Zvýšení intrakraniálního tlaku vyvolává nejen rozvoj živých klinických symptomů, které extrémně negativně ovlivňují pohodu pacienta, ale může také vyvolat rozvoj závažných komplikací až do smrti. V tomto ohledu je použití lékařských a neterapeutických opatření hlavním úkolem při intrakraniální hypertenzi.

Je přípustné používat neterapeutické metody terapie i ve stadiu neúplného ověření diagnózy a spočívají v normalizaci pitného režimu, provedení zvláštních cvičení fyzioterapeutických cvičení a použití fyzioterapeutických technik.

Základem patogenetické orientace intrakraniální hypertenzní terapie jsou léčiva, jejichž působení je zaměřeno na současné snížení produkce mozkomíšního moku a na zlepšení procesu absorpce mozkomíšního moku. Zlatým standardem v této roli je použitý diuretický režim. Léčivem volby při eliminaci příznaků intrakraniální hypertenze ve stadiu vývoje hydrocefalu je Diakarb v účinné terapeutické dávce 250 mg, jehož farmakologický účinek je zaměřen na snížení produkce mozkomíšního moku.

V situaci, kdy ani dlouhodobé užívání léčiv diuretické farmakologické řady nemá žádoucí účinek ve formě zastavení klinických projevů a normalizačních ukazatelů instrumentálních vyšetřovacích metod, je vhodné předepsat glukokortikosteroidy (Dexamethason v počáteční denní dávce 12 mg).

V závažných případech intrakraniální hypertenze neuropatologové používají pulzní terapii, která spočívá v parenterálním podání Methylprednisolonu v dávce 1000 mg denně po dobu pěti dnů a následném přechodu k užívání léku v orální formě. Toto schéma je zpravidla doplněno jmenováním Diakarbu v obvyklé terapeutické dávce.

Za účelem korekce žilní intrakraniální hypertenze se používají léky, které zlepšují odtok žilní krve z mozku, což zahrnuje Troxevasin v průměrné denní dávce 600 mg. Jako symptomatická léčba silné bolesti hlavy je dovoleno používat léky skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (Nimid v přípustné maximální dávce 400 mg), jakož i antimigrény (Antimigren v denní dávka nepřesahující 200 mg).

Při výrazném zvýšení intrakraniálního tlaku je přípustné parenterální podávání hypertonických roztoků (400 ml 20% roztoku mannitolu), jehož dehydratační účinek je realizován metodou dehydratace mozkové látky, což omezuje jejich použití.

Je indikována intenzivní intrakraniální hypertenze, jejíž výskyt má jasnou souvislost s neurochirurgickou chirurgií, použití barbiturátových léků (jednorázové intravenózní podání thiopentalu sodného v dávce 350 mg).

Pokud je intrakraniální hypertenze charakterizována progresivním maligním průběhem a není zastavena žádnými léky, pacient by měl použít chirurgickou korekci tohoto patologického stavu. Nejobvyklejší paliativní metodou chirurgické léčby intrakraniální hypertenze jakékoli etiologie je lumbální punkce, pomocí níž dochází k mechanickému odstranění malého množství mozkomíšního moku (ne více než 30 ml na jednu manipulaci).

Provozní přínos „bederní peritoneální posunování“ má delší a výraznější pozitivní účinek ve vztahu k vyrovnání nejen projevů, ale také patogenetických mechanismů rozvoje intrakraniální hypertenze. Jako chirurgická léčba poruch zraku, které se vyvíjejí v pozdním stádiu intrakraniální hypertenze, se používá dekomprese optických pochev.

Intracraniální hypertenze - který lékař pomůže? Pokud existuje nebo existuje podezření na vznik intrakraniální hypertenze, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, jako je neurolog a terapeut.

Jak a jak zacházet

Léčba intrakraniální hypertenze se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. Drogová terapie se doporučuje pro chronickou formu patologie bez výrazné progrese nebo pro pomalou dynamiku symptomů akutní formy ICH, pokud neexistují známky poškození vědomí a dislokace mozkových struktur.

Základem léčby jsou diuretika, jejichž výběr závisí na závažnosti onemocnění. Akutní průběh vyžaduje použití osmotických diuretik (Mannitol, Mannitol), v jiných situacích se používá Furosemid (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Hypothiazide. V benigní ICH je drogou volby Diacarb.

Současně se léčí příčiny hypertenze: antibiotika jsou předepisována pro infekční a zánětlivé léze mozku, venotonika pro žilní kongesci, detoxikaci pro otravu atd. Ženy s benigní formou ICH vyžadují endokrinologickou konzultaci a hubnutí.

Podle indikací se používají metabolitová léčiva (glycin, piracetam a další), ačkoli jejich účinnost je kontroverzní. Konzervativní terapeutický komplex navíc zahrnuje lékařská a ochranná opatření s omezenou zátěží zraku.

V případě neúčinné medikamentózní terapie nebo s rychlým progresí patologie se používají chirurgické metody léčby. Operace se provádějí ve dvou režimech:

  1. Nouzové zásahy - odstranění přebytečné tekutiny propíchnutím mozkových komor a instalací katétru. V extrémních případech se provádí dekompresní trepanace lebky (v kostech se na jedné straně lebky uměle vytvoří defekt, aby se snížila komprese mozku).
  2. Plánované operace - položení umělé cesty k odtoku mozkomíšního moku (bypass), zatímco přebytečná tekutina je posílána z lebky do břišní dutiny.

Je možné léčit ICH lidovými léky až po vyšetření a stanovení příčiny patologie.

Lékařské události

Zpočátku je nutné pacienta vyšetřit, studovat stav očních bulví a krevních cév. Při výrazných červených očích se zvětšenými kapilárami lze předpokládat intrakraniální hypertenzi. Osoba je poslána na ultrazvukové vyšetření mozkových cév. Studie prokazuje přítomnost porušení při odtoku krve.

Je možné přesně detekovat přítomnost nemoci měřením tlaku v dutinách mozkové tekutiny. Za tímto účelem se provádí invazivní manipulace. Lékař vloží speciální jehlu do komor nebo jiných struktur mozku. Poté odborník připojí manometr k manometru. K měření tlaku se používají také speciální senzory, které jsou implantovány do lebky. Podobný postup se provádí pod kontrolou zobrazování magnetickou rezonancí.

Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie hodnotí stav mozkových komor, tekutinových dutin. Jako souběžná diagnostická metoda se provádí encefalogram.

Je mnohem obtížnější odhalit nemoc u dětí, zejména u kojenců, kteří nejsou schopni udržet statickou polohu a vyjádřit své pocity. Standardní postupy, které detekují patologický stav u dítěte, zahrnují sběr nezbytných krevních testů, punkci, vyšetření míchy, neurosonografii u novorozenců. Vyžaduje se také konzultace s psychologem, neurologem, kardiologem, endokrinologem.

Aby se zabránilo rozvoji hypertenzního syndromu, je nutné spotřebovat více než litr vody denně. Také diuretika a glukokortikoidy by neměly být užívány nekontrolovaně.

Prognóza onemocnění závisí na příčině ICH, správnosti a včasnosti léčby a mozkových kompenzačních schopnostech. Pokud má syndrom maligní etiologii, je možný fatální výsledek. Benigní průběh hypertenze je snadno přístupný terapii.

Za prvé by léčba intrakraniální hypertenze měla být zaměřena na hlavní příčiny, které vedly ke vzniku syndromu.

Přímé snížení intrakraniálního tlaku je založeno na čtyřech základních principech:

  • Doktrína Monroe-Kelly (požadovaná k vyrovnání množství intrakraniálních objemů);
  • Eskalace terapie (postupný přechod od zahájené léčby ke složitější a agresivnější korekci);
  • Normalizace vaskulárního spojení (vazodilatační a vazokonstrikční procesy);
  • Dopad na faktory sekundárního poškození mozku (ischemie, hypoxie, snížená perfúze).

Před léčbou pacienta je nutné klasifikovat úroveň zvýšení intrakraniálního tlaku.

Benigní a idiopatická intrakraniální hypertenze zpravidla dobře reaguje na léčbu. Tyto stavy jsou korigovány použitím antioxidantů, vitamínových a minerálních komplexů, terapeutických cviků, normalizace režimu práce a odpočinku a optimalizace stravy. Kromě toho lze použít lehká diuretika (hlavně diuretické byliny). Tyto stavy lze léčit ambulantně.

Těžká mozková hypertenze vyžaduje hospitalizaci ve specializované nemocnici. Snížený intrakraniální tlak je fázován. V tomto případě je léčba rozdělena na profylaktickou a nouzovou.

První zahrnuje terapii zaměřenou na eliminaci faktorů, které mohou zhoršovat a / nebo urychlovat vývoj intrakraniální hypertenze. Za tímto účelem lékař opravuje:

  • Porušení žilního výtoku;
  • Respirační potíže;
  • Hypertermie
  • Systémová hemodynamika.

Pokud preventivní léčba není výsledkem, uchylují se k nouzovým opatřením. K tomu se používá krokový algoritmus pro snižování intrakraniálního tlaku:

  • CT se provádí za účelem eliminace potřeby chirurgické korekce stavu. V některých případech je nutné provést diagnostiku MR, která lépe vizualizuje objemové formace. Existují-li důkazy, zavedly systémy řízeného vypouštění mozkomíšního moku;
  • Proveďte hyperventilaci;
  • Zavádějí se hyposmolární roztoky (přípravky „Mannitol“ a „HyperHAES“);
  • Pokud jsou předchozí opatření neúčinná, je pacient vstříknut do lékového barbiturátového kómatu;
  • Použijte umělou podchlazení. Snížení teploty mozku snižuje procesy látkové výměny nervové tkáně a tím i mozkový průtok krve.
  • Pokud je to nutné, uchýlí se k dekompresivní trepanaci lebky, aby se zvýšil intrakraniální objem.

Použití hyperosmolárních roztoků, zejména konstantních, může být doprovázeno změnou poklesu intrakraniálního tlaku s následným skokem v důsledku hromadění léčiv v mozkové látce.

Přítomnost intrakraniální hypertenze je závažnou komplikací mozkových onemocnění. Jeho závažnost určuje klinické projevy syndromu, množství potřebné léčby a prognózu. Včasné vyhledání lékařské pomoci může výrazně snížit riziko vzniku sekundárních účinků intrakraniální hypertenze a dosáhnout nezbytných výsledků léčby.

Prognóza závisí na rychlosti nárůstu tlaku uvnitř lebky (rychle progresivní hypertenze má horší prognózu), průběhu základního onemocnění, na včasnosti diagnózy a přiměřenosti léčby.

S nekomplikovanou kraniální hypertenzí je prognóza obecně příznivá. Korekce životního stylu a podpůrná terapie pomáhají udržet intrakraniální tlak pod kontrolou a vyhnout se komplikacím.

Pacienti často kladou otázku, zda vezmou do armády osobu s takovou chorobou. Odpověď na to závisí na příčině zvýšení intrakraniálního tlaku a závažnosti stavu pacienta.

Důsledky ICH

Mozek ztrácí funkčnost, když je v nezdravém uškrteném stavu. To vede k atrofii mozkových buněk, což ovlivňuje pokles inteligence a narušení regulačních procesů. Při absenci léčby vyvolá komprese mozku přemístění nebo zaklínění částí do základny lebky. Takový stav vede k smrti.

Při mačkání se mozek může přesunout do týlní nebo mozkové části, proces je doprovázen mačkáním stonkových částí. V této situaci pacient zemře na zástavu dýchacích cest. Při zaklínění v časném laloku se žák rozšiřuje, dýchání je obtížné, člověk upadne do kómatu.

Pokud dojde v oblasti označení klínování, pacient se zastaví, stane se ospalý, potlačený. Zpomaluje dýchání. Zvýšení intrakraniálního tlaku vyvolává rychlý pokles zraku, protože patologie vede k atrofii zrakových nervů.

Pokud není nutná léčba pro intrakraniální hypertenzi, může nemoc vést k vážnějším následkům.

Může to být mozková ischémie, přemístění jejích struktur, stlačení mozku, v extrémních případech - fatální výsledek. Také neléčená patologie může vést k duševním poruchám, ochrnutí, mentální retardaci a slepotě.

Pokud mluvíme o intrakraniální hypertenzi a vojenské službě, pak náborová kancelář vyhodnotí zdravotní stav brance na základě pneumoencefalografie nebo MRI, oftalmologického názoru a ukazatelů tlaku mozkomíšního moku.

Pokud je však uznají za vhodné pro vojenskou službu, pak jen s omezeními.

Pokud jsou dodržována všechna doporučení lékaře a jsou dodržována pravidla zdravého životního stylu, může být zcela vyloučena benigní intrakraniální hypertenze.

Častou diagnózou je zvýšený intrakraniální tlak. Lze zjistit, zda má pacient závažné neurologické onemocnění, stejně jako u prakticky zdravého člověka. Příčiny patologie se mohou lišit, její klinické projevy se liší. V každém případě však projevy intrakraniální hypertenze mohou vést k nežádoucím důsledkům.

Základní pojmy

Intrakraniální tlak je rozdíl tlaku v lebeční dutině a atmosférickém tlaku. Normálně je tento ukazatel u dospělých od 5 do 15 mmHg. Patofyziologie intrakraniálního tlaku je předmětem doktríny Monroe-Kelly. Základem této koncepce je dynamická rovnováha tří složek:

Změna úrovně tlaku jedné ze složek by měla vést k vyrovnávací transformaci ostatních složek. To je způsobeno hlavně vlastnostmi krve a mozkomíšního moku, které udržují stálost acidobazické rovnováhy, tj. Působí jako pufrovací systémy. Kromě toho mozková tkáň a krevní cévy mají dostatečnou elasticitu, což je další možnost k udržení takové rovnováhy. Díky takovým ochranným mechanismům se udržuje normální tlak uvnitř lebky.

Pokud jakékoli příčiny způsobí poruchu regulace (tzv. Tlakový konflikt), dojde k intrakraniální hypertenzi (ICH).

Při absenci fokálního důvodu rozvoje syndromu (například při mírné nadprodukci mozkomíšního moku nebo mírné žilní discirkulace) se vytváří benigní intrakraniální hypertenze. Pouze tato diagnóza je přítomna v mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 (kód G93.2). Existuje poněkud odlišný koncept - „idiopatická intrakraniální hypertenze“. V tomto stavu nelze etiologii syndromu stanovit.

Patofyziologie

V současné době se spolehlivě zjistilo, že úroveň intrakraniálního tlaku nad 20 mmHg vede k obtížím v mozkovém průtoku krve a ke snížení perfúze mozku. Tím se vytvoří sekundární mozková ischémie. Kromě toho mohou být důsledky ICH také vyjádřeny v posunu mozkových struktur podél tlakového gradientu. Taková okolnost může působit jako příčina rozvoje dislokačního syndromu a mozku zaklínějícího do velkého týlního foramenu.

Mezi hlavní choroby, které vyvolávají rozvoj intrakraniální hypertenze, patří:

  • Traumatická poranění mozku;
  • Hydrocephalus;
  • Cerebrovaskulární patologie (včetně žilní discirkulace);
  • Neuroinfekce
  • Nádory mozku, včetně benigních (například cyst mozkomíšního moku);
  • Status epilepticus;
  • Centrální autonomní dysfunkce.

Zvýšená hladina intrakraniálního tlaku může kromě poškození mozku vyvolat i další nervové příčiny. Mohou to být systémové endokrinní poruchy, poškození imunitního systému, metabolické poruchy, generalizované infekce, těžká kardiovaskulární a plicní patologie. Některé léky (jako je zadržování tekutin v těle) také přispívají k rozvoji syndromu.

Přetrvávající ICH s hladinou tlaku nad 20 mmHg je extrémně nebezpečný, protože výrazně zvyšuje pravděpodobnost fatálního výsledku a rozvoje vegetativního stavu.

Promoce

Úroveň intrakraniálního tlaku je individuální hodnota. U dospělých se může lišit, jiné věci jsou stejné, v rozmezí 5 až 7 mm Hg. Indikace bude také záviset na:

  • Lidský věk;
  • Pozice těla;
  • Přítomnost intrakraniální patologie.

U dospělých je frekvence intrakraniálního tlaku dvakrát vyšší než u dětí starších než jeden rok. Nízká poloha hlavy rovněž přispívá ke zvýšení tohoto parametru. Tato fluktuace je však zanedbatelná, častěji vede k subjektivním pocitům a není považována za patologickou.

Patologické stavy vyvolávají rozvoj intrakraniální hypertenze. Jeho závažnost určuje klinické projevy syndromu. Čím vyšší je gradace zvýšeného intrakraniálního tlaku, tím více neurologických poruch by měl pacient očekávat. Intrakraniální hypertenze se dělí na následující stupně:

  • Slabý (16 - 20 mm Hg);
  • Střední (21-30 mm Hg);
  • Výrazný (31 - 40 mm Hg);
  • Velmi výrazný (více než 41 mm Hg).

Intrakraniální hypertenze může být diagnostikována jak u jedinců se závažnými neurologickými poruchami, tak u prakticky zdravých lidí.

Klinika

Klinický obraz patologického stavu bude přímo záviset na závažnosti hypertenze. Pokud příčiny intrakraniální hypertenze spočívají v těžkých mozkových onemocněních, dostanou se do popředí neurologické poruchy způsobené základní patologií. Komplex symptomů je v tomto případě předurčen lokalizací a rychlostí šíření intrakraniálního procesu.

Benigní intrakraniální hypertenze je charakterizována přítomností mozkových a diseminovaných neurologických mikrosymptomatik. Zvýšení intrakraniálního tlaku lze očekávat, pokud osoba:

  • Časté bolesti hlavy;
  • Závrať;
  • Nemotivované výkyvy nálad;
  • Zvýšená ospalost;
  • Pocit únavy a ohromení;
  • Nevolnost a zvracení nesouvisející s příjmem potravy;
  • Příznaky autonomní dysfunkce.

Podobné příznaky intrakraniální hypertenze jsou nespecifické a mohou se vyskytnout u řady dalších onemocnění.

Postupně rostoucí intrakraniální hypertenze se projevuje depresí vědomí až do bezvědomí a výskytem fokálního neurologického deficitu (paréza, smyslové poruchy, cerebelární syndrom, poruchy řeči). Kromě toho se mohou objevit příznaky intrakraniální hypertenze ve formě tzv. Cushingovy triády:

  • Arteriální hypertenze;
  • Pomalý tep
  • Problémy s dýcháním.

U dlouhodobých a pomalu postupujících procesů se však objektivní příznaky mohou skrývat po dlouhou dobu.

Spolehlivě potvrďte diagnózu „syndromu intrakraniální hypertenze“ je možné pouze kombinovanou analýzou klinických a instrumentálních údajů.

Diagnostika

Přesná diagnóza intrakraniální hypertenze je možná pouze po přímém měření hladiny tlaku tekutiny v mozku. Za tímto účelem se provádí invazivní postup - do mozkových dutin, komor nebo subarachnoidálních prostorů se vloží speciální jehla s mandrinem, načež se připojí manometr.

V případech, kdy takový přímý postup nelze použít nebo je jeho provádění nevhodné, spoléhejte na nepřímé známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Mezi ně patří:

  • Zakřivení a dilatace žil fundusu, otok zrakového nervu s oftalmoskopií;
  • Žilní discirkulace, vysoký pulsační index podle ultrazvukové dopplerografie cév hlavy a krku, reovasografie, duplexní skenování;
  • Deformace mozkových dutin, velký objem lézí a periventrikulární vzácnost tkáně mozku během neuroimagingu (CT a MRI);
  • Posun středních struktur podle výsledků echoencefaloskopie.

Použití CT a MRI neumožňuje spolehlivě posoudit přítomnost intrakraniální hypertenze.

závěr

Intrakraniální hypertenze je nebezpečným důsledkem mozkových onemocnění. Stupeň projevu patologie je určován symptomy, léčebnými metodami a prognózou. Při včasné lékařské péči lze zabránit sekundárním komplikacím intrakraniální hypertenze.

K přípravě článku byly použity následující zdroje: Tsarenko SV Korekce intrakraniální hypertenze // Výzkumný ústav urgentní péče. NV Sklifosovsky. - 2011.

Magzhanov RV, Davletova AI, Bakhtiyarova KZ, Pervushina EV, Tunik VF Benigní intrakraniální hypertenze: klinická pozorování // Annals of Clinical and Experimental Neurology - 2017.

”Alt =” ”>

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Praktický lékař, kardiolog, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, kardiologii, revmatologii, imunologii s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti kardiologie a všeobecného lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic