Léčba syndromu slabosti uzlin

Syndrom slabosti uzlin (SSS) je komplex elektrokardiografických a klinických příznaků způsobený poklesem automatismu sinusového síně a porušením vodivosti CA (sinoatriální vedení).

(1) přetrvávající sinusová bradykardie, která může vést k závratě, mdloby, nástupu a / nebo progresi srdečního selhání a koronární nedostatečnosti;

(2) přechodná blokáda sinusového síňového uzlu ΙΙ - ΙΙΙ stupně nebo zastavení sinusového síňového uzlu se ztrátou vědomí;

(3) syndrom tachykardie-bradykardie: paroxysmální supraventrikulární tachykardie nebo fibrilace / flutter síní, která se zastaví po dlouhé epizodě asystoly (je možná ztráta vědomí a křeče), následované obnovením sinusového rytmu s nízkou frekvencí.

Epidemiologie. Přesná prevalence není známa, častěji se SSU vyskytuje ve stáří.

Etiologie a patogeneze. SSSU se vyvíjí v důsledku IHD, arteriální hypertenze a primárních myokardiálních chorob. Základem syndromu je přímé organické poškození tkáně sinus-atriálního uzlu a síňového myokardu, který je obklopuje.

Klinický obraz. S bradykardií a epizodami asystoly, závratě a mdloby jsou někdy možné křeče (útoky Morgagni-Adams-Stokes). V případě přetrvávající bradykardie se mohou rozvinout příznaky srdečního selhání nebo koronární nedostatečnosti, zejména špatná tolerance k zátěži kvůli nedostatečnému zvýšení srdeční frekvence (HR). Útoky tachykardie mohou být doprovázeny pocitem bušení srdce, dušností, anginou pectoris.

(1) anamnéza a pozorování: synkopa, perzistentní bradykardie;

(2) výsledky denního monitorování EKG podle Holtera: hodnocení epizod bradykardie, přítomnosti a trvání epizod asystoly v důsledku blokády CA nebo zastavení sínusového síňového uzlu;

3) tyto vzorky s fyzickou aktivitou: nedostatek přiměřeného zvýšení srdeční frekvence během cvičení, to znamená, že srdeční frekvence při maximálním zatížení nedosahuje 100 / min nebo 70% vypočteného maxima;

(4) výsledek testu atropinu: u pacientů s SSSU po iv podání 2 mg atropinu nepřekračuje srdeční frekvence 80 / min;

(5) transesofageální síňová elektrostimulace: doba zotavení funkce sinusové síně, tj. Doba před nástupem impulsu ze sinusové síně po ukončení zvyšující se elektrostimulace síně přesahuje 1600 ms nebo doba vedení CA přesahuje 300 ms.

Diferenciální diagnostika. Měla by být provedena důkladná historie. Použití léků, které inhibují funkci sínusového síňového uzlu (srdeční glykosidy, antiarytmika), by mělo být vyloučeno jako možná příčina zhoršené funkce. V případě mdloby je nutné vyloučit jiné příčiny ztráty vědomí (neurologické, cerebrovaskulární, metabolické, kardioobstruktivní, tachyarytmické, syndromy s nízkým uvolňováním).

Obecné zásady léčby. Při těžké bradykardii doprovázené vhodnými příznaky a mdloby způsobené prodlouženou asystolií je indikována implantace permanentního kardiostimulátoru (EX).

Při absenci klinických příznaků je indikována implantace ECS v případech, kdy je registrována srdeční frekvence nižší než 40 / min nebo asystole trvající 3 sekundy nebo více. Při přípravě pacienta na chirurgický zákrok se podle potřeby používá iv podávání atropinu nebo isopernalinu.

U hemodynamicky významné bradykardie se používají následující léky: iv atropin nebo sc v 0,6 - 0,2 mg až 2 - 3 krát denně nebo iv isoprenalin 2 - 20 μg za minutu nebo isoprenalin uvnitř 2,5. 5 - 3 mg až 4krát denně.

U syndromu tachykardie-bradykardie s rozvojem pre-synkopu se pacientům implantuje ECS a zahájí se antiarytmická terapie.

Hodnocení účinnosti léčby. Kritériem účinné léčby je absence hemodynamických poruch, anginózních záchvatů, mdloby, závratě v podmínkách normalizace srdeční frekvence (lék nebo ECS).

Vlastnosti průběhu nemoci

V srdečním svalu je centrum, které určuje rytmus jeho srdečního rytmu. Tuto funkci vykonává tzv. Sinusový uzel, který je považován za kardiostimulátor. Vytváří elektrický impuls a přesměruje jej do srdce.

Sínusový uzel srdce se nachází v pravé síni v oblasti, kde se spojuje vena cava. Je to druh elektrárny, která distribuuje poplatky, které nastavují rytmus srdečního rytmu. Zhoršení práce tohoto těla způsobuje různé druhy přerušení ve fungování srdce. Tato patologie se projevuje stejně u obou pohlaví a často se vyskytuje u starších lidí.

Syndrom slabost syndrom není jedno konkrétní onemocnění, ale několik vzájemně propojených srdečních arytmií. Tento koncept zahrnuje:

Taková patologie je zcela běžná a je vhodná pro terapii, zejména v počátečních stádiích nemoci. K určení přítomnosti nemoci je nutné znát příčiny, které ji vyvolávají, a charakteristické znaky.

Mnoho lidí se diví, sinusová arytmie - co to je, jak je toto onemocnění klasifikováno a co je pro něj charakteristické? Můžeme rozlišit takové typy patologií jako:

  • sinusová bradykardie;
  • syndrom tachykardie-bradykardie;
  • sinoatriální blokáda;
  • vyblednutí sinusového uzlu.

Bradykardie je charakterizována skutečností, že dochází ke snížení počtu pulzů, což vede ke snížení kontrakcí srdečního svalu. Pokud se během minuty objeví méně než padesát kontrakcí, považuje se to za hlavní příznak bradykardie.

Syndrom bradykardie-tachykardie je charakterizován skutečností, že periody pomalé práce srdečního svalu jsou nahrazeny palpitacemi srdce. Někdy se s následným vývojem patologie pozoruje fibrilace síní.

Při sinoatriální blokádě funguje sinusový uzel beze změn, při přenosu impulzů však dochází k selhání. Rytmus kontrakce srdečního svalu do značné míry závisí na tom, jak jasně a rovnoměrně dochází k blokování impulzů.

Zastavení sinusového impulsu znamená, že kardiostimulátor přestává generovat impuls na určitou dobu. Porušení aktivity uzlu se také liší v povaze patologie, konkrétně se dělí na:

  • latentní proud;
  • přerušovaný kurz;
  • manifestní tok.

Latentní tok je vyjádřen skutečností, že narušené fungování sinusového uzlu je téměř nepostřehnutelné. Poruchy jsou velmi vzácné a patologii lze zjistit pouze komplexním vyšetřením.

Přerušovaný průběh nemoci je charakterizován skutečností, že slabost sinusového uzlu je pozorována hlavně v noci. Je to kvůli dopadu na rytmus autonomního systému. S projevujícím se průběhem patologie jsou poruchy v práci srdce výraznější.

U dětí byly identifikovány 4 stabilní klinické a elektrokardiografické varianty zhoršené funkce SU (tabulka 1): první z nich zahrnuje minimální projevy ve formě sinusové bradykardie a rytmické migrace; druhá - nahrazující rytmy, zastávky SU, sinoatriální blokáda na pozadí výraznější deprese hlavního rytmu;

Každá z možností v poměrně vysokém procentu případů je charakterizována přidáním poruch atrioventrikulárního (AB) vedení. U dětí dochází k postupnému formování porušení funkce SU: od první do druhé (nebo třetí, v závislosti na přítomnosti elektrofyziologických podmínek pro vývoj tachyarytmií) a čtvrté možnosti.

Tabulka 1 - Klinické a elektrokardiografické možnosti syndromu nemocných sinusů u dětí

Porušení funkce sinusového uzlu

Poškozená funkce základních úrovní vodivého systému srdce

I možnost. Sinusová bradykardie se srdeční frekvencí 20% pod věkovou normou, migrace kardiostimulátoru. Pozastavte rytmus pomocí SM EKG až do 1500 ms. Adekvátní zvýšení srdeční frekvence během cvičení

Zpomalení atrioventrikulárního vedení na AV blok I. stupně. Alternativní držení AV

II možnost. Sinoatriální blokáda, zastavení sinusového uzlu, uklouznutí kontrakcí a zrychlené rytmy. Pozastavte rytmus pomocí SM EKG od 1500 ms do 2000 ms. Nedostatečné zvýšení srdeční frekvence během cvičení

Atrioventrikulární disociace, atrioventrikulární blok II-III stupně

III možnost. Syndrom Tachy-bradykardie. Rhythm pauzy s SM EKG od 1500 ms do 2000 ms

Atrioventrikulární disociace, atrioventrikulární blok II-III stupně

IV možnost. Pevná sinusová bradykardie se srdeční frekvencí nižší než 40 tepů / min, mimoděložní rytmy s jednoduchými komplexy sinusů, fibrilace síní-flutter. Nedostatek obnovení ustáleného sinusového rytmu a jeho přiměřené zrychlení během fyzické aktivity. Pozastavte rytmus pomocí SM EKG déle než 2000 ms

Porušení atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení. Sekundární prodloužení intervalu QT. Porušení repolarizačního procesu (deprese segmentu ST, pokles amplitudy T v levých hrudních svodech)

Seznam použitých zkratek

SSSU - syndrom nemocného sinu

SM EKG - vaše monitorování EKG

Srdeční frekvence - srdeční frekvence

Krevní tlak - krevní tlak

Detonic Aortální aneuryzma - příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

NPES - transesofageální stimulace

VVFSU - čas obnovení funkce sinusového uzlu

KVVFSU - opravený čas pro obnovení funkce sinusového uzlu

EX - kardiostimulátor (kardiostimulátor)

Syndrom slabosti uzlu (SSS) je zvláštní typ arytmie způsobené narušením automatické funkce sinoatriálního uzlu (SSS). V tomto případě srdce přestává být rytmicky vzrušeno a stahováno. Možná úplné zastavení výroby elektrických impulsů. Tento komplex klinických symptomů je charakterizován nedostatečným přísunem krve do vnitřních orgánů, bradykardií a odpovídajícími příznaky. Výsledkem patologie se často stává náhlá zástava srdce. Nemoc podle ICD-10 má kód I49.5.

Srdce je jediný orgán, ve kterém se elektřina sama vytváří. Sínusový uzel vede tento proces. Je to on, kdo vytváří elektrické impulsy. Buňky myokardu jsou vzrušeny a současně stahovány, což umožňuje svalovým vláknům tlačit krev. Sínusový uzel je umístěn ve zdi pravého atria.

V něm se generují impulsy, které se přenášejí na typické kontraktilní kardiomyocyty a zasahují do atrioventrikulárního (AB) uzlu. Regulaci funkcí sinusového uzlu provádí autonomní oddělení centrálního nervového systému. Změny srdečního rytmu jsou způsobeny potřebami hemodynamiky: během fyzické aktivity se stává častější, v klidu a ve spánku se zpomaluje.

práce sinusového uzlu a vodivého systému srdce, poskytující kontrakce

S patologií sinusový uzel přestává generovat nervové impulsy. Oslabuje. Frekvence a síla kontrakcí myokardu se sníží. Proces vedení excitace v celém srdečním svalu je přerušen. Slabé impulzy nejsou prováděny do všech částí myokardu a vzácné kontrakce způsobují bradykardii. V důsledku toho je přerušena dodávka krve do všech orgánů a systémů.

Příčiny syndromu jsou velmi rozmanité. Pravá nebo primární forma patologie je způsobena organickým poškozením srdce. Porušení automatismu může být spojeno se změnou aktivity vagusového nervu nebo použitím některých léků. SSSU se vyskytuje u starších lidí, kteří mají v anamnéze srdeční onemocnění.

Diagnózu a léčbu syndromu provádějí kardiologové a srdeční chirurgové. Pro diagnostiku jsou nezbytné výsledky elektrokardiografie, Holterova sledování, zátěžových testů, invazivních studií. Pomocí moderních léčebných metod je možné nejen normalizovat srdeční rytmus, ale také zcela vyléčit nemoc a odstranit její příčinu. V případě potřeby je pacientům implantován kardiostimulátor.

SSSU adrift se stane:

  • Akutní - vyvíjí se infarktem myokardu a vyznačuje se náhlým nástupem infarktu.
  • Chronický - charakterizovaný pomalu progresivním průběhem s častými relapsy. U pacientů se rytmus neustále zpomaluje, celkový stav se zhoršuje, únava a rychle se zhoršující slabost.

V závislosti na etiopatogenetickém faktoru se syndrom dělí na:

  1. Pravda nebo primární, přímo způsobená srdečními chorobami - ischemická choroba srdeční, hypertenze, malformace, kardiomyopatie;
  2. Sekundární, vyvíjející se v důsledku porušení autonomní regulace.

Fáze vývoje syndromu a jeho hlavní projevy:

  • Latentní stádium - bez zjevných klinických projevů a příznaků EKG. V tomto případě výsledky elektrofyziologické studie umožňují stanovit diagnózu. Pacienti s latentní formou patologie nepotřebují léčbu.
  • Kompenzované stadium - pacienti si stěžují na závratě, slabost a celkové zhoršení pohody. U pacientů je prokázána symptomatická léčba se zdravotním postižením.
  • Dekompenzovaná fáze se projevuje přetrvávající bradykardií, známkami discirkulačních změn v mozku a myokardu. U pacientů dochází k mdloby a mdloby, paréza, bolest srdce, dušnost. V případě dekompenzace je indikována implantace kardiostimulátoru. Pacienti jsou považováni za zcela zdravotně postižené.
Možná chcete vědět o nových lécích - Cardiol, což dokonale normalizuje krevní tlak. Cardiol tobolky jsou vynikajícím nástrojem pro prevenci mnoha srdečních chorob, protože obsahují jedinečné složky. Tento lék má lepší terapeutické vlastnosti než tyto léky: Cardiline, Recardio, Detonic. Pokud se chcete dozvědět podrobné informace o Cardiol, Jděte na webové stránky výrobce. Najdete zde odpovědi na otázky týkající se užívání této drogy, zákaznických recenzí a lékařů. Můžete také zjistit Cardiol tobolky ve vaší zemi a dodací podmínky. Někteří lidé dokážou získat 50% slevu na nákup této drogy (jak to udělat a koupit prášky na léčbu hypertenze za 39 eur je uvedeno na oficiálních stránkách výrobce.)Cardiol kapsle pro srdce

Etiologie

Primární příčiny jsou spojeny s poškozením srdce a jeho hlavních struktur:

  1. ischémie srdečního svalu - infarkt myokardu, jeho smrt a zjizvení, angina pectoris;
  2. hypertenze;
  3. různé formy kardiomyopatií;
  4. zánět myokardu;
  5. srdeční vady;
  6. traumatické poškození myokardu;
  7. chirurgické zákroky nebo invazivní manipulace na srdci;
  8. kolagenózy, vaskulitida, revmatická srdeční choroba a jiná systémová onemocnění;
  9. hormonální kardiotoxické poruchy;
  10. novotvary.

Sekundární CVS způsobují různé exogenní a endogenní faktory, které narušují normální fungování srdce. Nejběžnější z nich jsou:

  • změna rovnováhy voda-elektrolyt - hyperkalémie a hyperkalcemie;
  • užívání určitých léků - adrenergní blokátory, klonidin, reserpin, verapamil, srdeční glykosidy;
  • endokrinopatie - hypotyreóza, hypokorticismus;
  • kachexie;
  • přirozené procesy stárnutí;
  • syfilitické srdeční onemocnění;
  • těžká intoxikace.

Při nadměrné aktivitě nervu vagus se vyvíjí vegetativní forma patologie. Hypertonicita nervu se normálně vyskytuje během močení, při kašli a kýchání, nevolnosti a zvracení, ve snu. Jeho patologická aktivace je způsobena poškozením nosohltanu, urogenitálního traktu, zažívacích orgánů, podchlazení, hyperkalémie, septických stavů, intrakraniální hypertenze.

Vrozená dysfunkce sinusového uzlu je izolována do samostatné skupiny. Existuje také idiopatická forma patologie s neznámou příčinou.

symptomatologie

Klinické projevy SSSU jsou velmi rozmanité. Nenechají nemoc bez povšimnutí. U některých pacientů je patologie po dlouhou dobu asymptomatická nebo má mírné známky obecné astenie - slabost, letargie, ztráta síly, apatie, snížený výkon, ochlazení rukou a nohou. Ostatní pacienti mají příznaky poruchy rytmu - cefalgie, závratě, mdloby. Hemodynamická porucha, která vždy doprovází syndrom, se projevuje příznaky srdečního astmatu, plicního edému, přetrvávající koronární dysfunkce.

Klinické příznaky CVS jsou rozděleny do dvou hlavních skupin - mozek a srdce:

  1. Mezi příznaky první skupiny patří únava, podrážděnost, rozptýlení, nestabilní nálada, snížená inteligence. Když syndrom pokračuje, mozkové příznaky se zvyšují. Ztmavne v očích, obličej prudce zčervená, tinnitus, bušení srdce, křeče, mdloby, znecitlivění končetin. Pacienti zblednou, nadměrně se potí, jejich tlak prudce klesá. Faktory vyvolávající mdloby - kašel, náhlé pohyby, těsný límec oblečení. Když je bradykardie těžká, srdeční frekvence je nižší než 40 tepů za minutu, pacienti náhle ztratí vědomí. Tyto procesy jsou způsobeny hypoxií mozku spojenou se slabým přísunem krve do jejích cév. Elektrická aktivita srdce může chybět po dobu 3-4 sekund. Pokud impulsy nejsou generovány déle, dochází k úplné asystólii - k zastavení činnosti srdce. S rozvojem discirkulační encefalopatie se projevy nemoci zesilují. Pacienti trpí parézou a ochrnutím, okamžitým poklesem paměti, poruchami řeči, podrážděností, nespavostí, poruchou myšlení, depresí a následnou agresí.
  2. Srdeční příznaky patologie: pomalý srdeční rytmus, slabý puls, kardialie, dušnost, pocit nedostatku vzduchu, časté a hluboké dýchání, slabost. U pacientů je detekována sinusová bradykardie a další formy arytmií. Patologie je charakterizována příznakem „tahi-brady“ - paroxysmální alterace rychlých a pomalých srdečních rytmů. S postupujícím syndromem se objevuje komorová fibrilace a zvyšuje se riziko vzniku náhlých srdečních zbytků.
  3. Mezi další projevy syndromu patří: oligurie, intermitentní klaudikace, svalová slabost, gastrointestinální poruchy.

Diagnostika

Typické klinické příznaky umožňují kardiologům podezření na toto onemocnění u pacienta. Zvláštní pozornost si zaslouží Bradykardie, výrazné snížení srdeční frekvence. Při diagnostice SSSU jsou velmi důležité instrumentální výzkumné metody: EKG, ultrazvuk a MRI srdce.

  • Elektrokardiografické údaje - bradykardie, slabost uzlin, periodická změna kardiostimulátoru.

Příznaky EKG: zmeškané kontrakce, bradykardie

  • Denní sledování EKG podle Holtera vám umožní detekovat změny v příznakech EKG během dne, po cvičení a medikaci, určit asymptomatickou formu syndromu, zaznamenat výsledky atropinového testu a ergometrii kola.
  • EFI - studium biologických srdečních signálů, které pomáhají diagnostikovat patologii a zvolit správnou léčbu. Podstatou metody je elektrická stimulace určité části srdce, která se zajímala o kardiology. Během studie se zaznamenávají elektrogramy. Existují invazivní a neinvazivní techniky. Transesofageální vyšetření spočívá v zavedení elektrody přes jícen a stimulaci srdeční frekvence. Hlavním cílem této metody je zhodnotit rychlost obnovy sinusového rytmu pomocí EKG. Pokud pauza přesáhne 1,5 cm, doporučujeme SSSU. Pokud tato technika neodhalí známky patologie a pacient si stále stěžuje na symptomy syndromu, provede se EFI se srdeční katetrizací.
  • Ultrazvuková a tomografická vyšetření srdce umožňují identifikovat existující organickou patologii a posoudit strukturální a funkční stav orgánu.
Detonic Hypertenzní příznaky krize a první pomoc, co to je, způsobuje

Proces hojení

Obecná terapeutická opatření pro SSSU mají dva cíle - odstranění příčinné nemoci nebo faktoru, obnovení normálního srdečního rytmu. Pro úplné uzdravení a normalizaci práce srdce je třeba vyhledat pomoc odborníků v oboru kardiologie a srdeční chirurgie. Po určení příčiny syndromu se provádí komplexní terapie, včetně expozice léčivům, stravě a speciální léčbě, chirurgickému zákroku.

Pojmy a definice

Bradyarytmie je porucha kardiostimulačních buněk prvního řádu (sinusový uzel) nebo struktura odpovědná za vedení excitačního pulzu z předsíní do komor (atrioventrikulární vedení).

Zastavení sinusového uzlu - ztráta schopnosti generovat pulzy v kardiostimulačních buňkách sinusového uzlu sinusovým uzlem.

Sinoatriální blokáda je progresivní nárůst blokády ze sinusového uzlu do síní, jakož i uvnitř vodivé tkáně síní, aniž by se změnila funkce tvorby impulsů v sinusovém uzlu.

Syndrom tachykardie-bradykardie - střídání bradykardie s tachyarytmií na standardním nebo denním elektrokardiogramu (extrasystole, nesinusová tachykardie).

Binodální nemoc je nemoc se poškozením sínusových a atrioventrikulárních uzlin.

Kardiostimulátor je metoda, ve které roli přirozeného kardiostimulátoru (sinusového uzlu) hraje umělý kardiostimulátor. Tento kardiostimulátor produkuje elektrické impulsy o určité síle a frekvenci. Jako umělý kardiostimulátor používejte speciální zařízení - kardiostimulátory.

Syndrom slabosti uzlin (SSS) je stav způsobený snížením funkční schopnosti sínusového uzlu plnit funkci hlavního kardiostimulátoru nebo zajišťovat pravidelné vedení pulsů do síní, což určuje výskyt těžké bradykardie a doprovodného mimoděložní arytmie.

Zacházení

Pro včasnou detekci dětí s hraniční bradykardií, jakož i rizikové skupiny pro vznik syndromu a včasnou diagnostiku počátečních stádií CVS je nutné vyšetření EKG. Pokud je na standardním EKG vzhledem k věkovým normám nalezena bradykardie se srdeční frekvencí nižší než 5 percentil, je provedeno vyšetření kardiologem, EKG monitoruje srdeční frekvenci jednou ročně po dobu alespoň 1 roku. Pokud je na standardním EKG detekována bradykardie se srdeční frekvencí nižší než 5 percentilů, bude vyšetřen kardiolog, sledování EKG - srdeční frekvence jednou za 2 měsíce.

Aby se předešlo bradyarytmiím po myokarditidě, je nutné zabránit infekčním onemocněním těhotných žen a dětí, včasné určení adekvátní terapie u pacientů s rozvojem infekčního onemocnění.

Léčení sinusového uzlu začíná odstraněním hlavních faktorů, které mohou vyvolat narušení vedení. Z tohoto důvodu je podávání předepsaných léků nejprve zrušeno. Hlavní metodologie terapie, která zaručuje nejlepší výsledek, je instalace kardiostimulátoru.

Kromě eliminace vnějších příčin musí být nutně dodržována optimální úroveň zatížení, eliminace špatných návyků. Je také nutné snížit množství konzumovaných kofeinových nápojů. Pokud existují chronická onemocnění, která ovlivňují fungování sinusového uzlu, musí být léčena.

Aby se předešlo zhoršování stavu, je nutné provádět kvalifikovanou prevenci. Znamená to dodržování zásad správné výživy, musíte kontrolovat denní režim. Při každodenní stravě by měly být přítomny potraviny s vysokým obsahem hořčíku a draslíku, které přispívají k udržení zdraví srdečního svalu.

Fyzická aktivita musí být pravidelná a zátěž se zvyšuje v závislosti na zdravotním stavu a pohodě pacienta. Musíte se pokusit vyloučit ze svého života psychoemocionální stres a stres. K uklidnění nervového systému je vhodné používat přírodní léčivé přípravky a odmítnout užívat léky.

Je také nutné kontrolovat množství cukru v krvi a sledovat přírůstek hmotnosti u dětí a dospělých. Nemůžete brát léky nekontrolovaně, protože i ty nejnebezpečnější léky mohou vyvolat zhoršení činnosti srdečního svalu. Je nutné podstoupit včasné vyšetření a léčbu, aby se zabránilo přechodu nemoci do složitější fáze.

Léky

Pokud je zvýšená aktivita nervového systému, který je zodpovědný za činnost vnitřních orgánů, nebo existují jiné, závažnější poruchy, pak se provádí medikace pro slabost sinusového uzlu. Lékař předepisuje léky, které pomáhají eliminovat dysfunkci.

Při provádění lékové terapie je nutné se vyvarovat užívání léků, které vyvolávají snížení počtu srdečních kontrakcí a snížení tlaku. V naléhavých případech se pacientovi podává lék „Atropin“. Užívání léků je zaměřeno pouze na odstranění hlavních příznaků a je přípravnou fází chirurgického zákroku.

Operativní zásah

Pro odstranění dysfunkce sinusového uzlu je nutné v těle pacienta ustavit konstantní tempo. Existují určité indikace pro instalaci kardiostimulátoru, které zahrnují:

  • současná přítomnost bradykardie a dalších poruch srdečního rytmu;
  • bradykardie s příliš sníženou frekvencí pulsu;
  • ztráta vědomí s epileptickými záchvaty;
  • koronární nedostatečnost, pravidelné závratě a mdloby.

V tomto případě je nutně indikována instalace kardiostimulátoru, protože pokud nebude léčba provedena včas, mohou být důsledky závažnější, až fatální.

1.2 Etiologie a patogeneze

SSSU se ve většině případů u dětí vyvíjí v nepřítomnosti organické patologie kardiovaskulárního systému. Porušení rytmického řízení v dětství může být způsobeno různými faktory, například autonomní nerovnováhou s převahou parasympatických vlivů, expozicí léku, zánětlivým poškozením myokardu, metabolickým poškozením, autoimunitním poškozením protilátkami proti systému srdečního vedení [1, 2, 3] , 4]. Etiologické faktory odhalují:

  1. SSSU organické povahy (pro kardiomyopatie, amyloidózu, sarkoidózu, kolagenózy, ischemickou chorobu srdeční, nádory srdce, kardiotoxické poruchy s výměnou hormonů atd.)
  2. Regulační (vagální) dysfunkce sinusového uzlu (vegetovaskulární dystonie s převahou parasympatických účinků na srdce, hypervagotonie se zvýšeným intrakraniálním tlakem, mozkový edém, vazovagální reflexy s patologií orgánů).
  3. SSSU v důsledku toxických účinků (antiarytmika, srdeční glykosidy, antidepresiva, hypnotika, otrava malathionem a další sloučeniny, které blokují cholinesterázu).
  4. Porušení funkce sinusového uzlu (SU) u dětí po chirurgických operacích na srdci (korekce vrozených srdečních vad - transpozice hlavních cév, defekt síňového septa atd.).
  5. Vrozená dysfunkce SU
  6. Autoimunitní dysfunkce SU
  7. Idiopatická (příčina neznámá)

V prvních čtyřech případech se jedná o tzv. Sekundární SSSU, jejíž eliminace je přímo závislá na účinnosti léčby základního onemocnění. V pediatrické kardiologické praxi není často možné odhalit někoho s onemocněním, které může vést k narušení funkce sinusového uzlu.

Mezi patogenetickými mechanismy vývoje idiopatického CVS je diskutována důležitost autonomního nervového systému, degenerativní změny, apoptóza a role zánětlivého poškození myokardu.

Význam nedostatečnosti sympatických vlivů na srdce v patogenezi progresivní dysfunkce sinusového uzlu u dětí byl prokázán, zatímco hypoxické léze v perinatálním a časném novorozeneckém období hrají důležitou roli při tvorbě poruch autonomní regulace srdce [5].

V experimentálních pracích byl vytvořen model vývoje SSSU, u kterého byl postupný nárůst závažnosti elektrokardiografických změn spojen s oslabením účinků centrálního nervového systému na rytmogenezi [6]. Aktivně se diskutuje o úloze autoimunitních mechanismů ve vývoji a vývoji CVS. Zvýšení titrů antikardiálních protilátek u pacientů spolu s autonomní dysfunkcí může být jednou z vazeb v patogenezi syndromu u dětí [7].

Je popsán autozomálně dominantní typ a autosomálně recesivní typ dědičnosti SSSU, jakož i genový polymorfismus v HCN1-4, CJA5, CJA1 genech odpovědných za vývoj SSSU [8, 9, 10]. Přítomnost mutací může predisponovat k rozvoji dysfunkce sinusových uzlin nebo vést ke zvýšené citlivosti buněk sinusových uzlů na léky ovlivňující srdeční frekvenci.

Použití lidových prostředků

Samoléčení se slabým sínusovým uzlem je nepřijatelné, a proto byste před použitím alternativních léčebných metod měli vždy konzultovat svého lékaře. Při provádění léčby tradiční medicínou se speciální infuze vyrábějí z léčivých rostlin, jako například:

Tyto léčivé byliny přispívají k normalizaci spánku, boji proti stresu a zlepšování pohody.

1.3 Epidemiologie

Prevalence elektrokardiografických jevů, které jsou součástí komplexu symptomů SSSU, dosahuje u dětí s onemocněním kardiovaskulárního systému 0,84% [11]. U prakticky zdravých dětí jsou u standardního elektrokardiogramu (EKG) detekovány příznaky SU dysfunkce u 2% dětí [5]. Sinusová bradykardie je nejčastější (až 85%) typ bradyarytmie u dětí [12].

Denní monitorování EKG (SM ECG) odhaluje výrazně vyšší prevalenci jevů EKG, které jsou součástí komplexu symptomů SSSU. Při provádění SM EKG u zdravých dětí se u 2,7% případů objevují známky dysfunkce sinusových uzlů [5]. Jednorázové nodulární kontrakce v noci jsou zaznamenány u 13% dětí [14] a uzlové rytmy u 19% novorozenců a 45% starších dětí [15, 16].

Výsledky a předpověď

Je důležité si uvědomit, že syndrom nemocných sinusů je nebezpečné onemocnění, které může mít mnoho negativních důsledků. Tato patologie se vyskytuje hlavně u starších lidí, ale v poslední době byla diagnostikována také u malých dětí a adolescentů. Důsledky průběhu nemoci mohou být velmi závažné, zejména:

  • formování trvalé sinusové bradykardie;
  • pravidelné blokování srdce po dobu několika sekund;
  • blokování přenosu impulzů sinusového uzlu;
  • časté záchvaty tachykardie;
  • síňový flutter.
Detonic Ztráta stability nebo proč po závratě mrtvice a co dělat v tomto případě

Při nesprávném nebo předčasném ošetření patologického procesu může dojít k mozkové příhodě, což může způsobit poškození mozkové tkáně a poškození mozkové funkce. Kromě toho může být následkem takové choroby tvorba krevních sraženin, což je velmi život ohrožující, protože pokud krevní sraženina praskne ze stěn krevních cév, může to vést k smrti.

Další patologií může být srdeční selhání, které se často tvoří v nepřítomnosti včasné terapie a progrese onemocnění.

Porušení impulzního vedení kardiostimulátorem není nebezpečné a nepříznivě neovlivňuje délku života pacienta. Hrozbou jsou pouze ty důsledky, které mohou být vyvolány v průběhu patologie.

Prognóza délky života bude do značné míry záviset na povaze a stupni poškození. Pokud se abnormality v sinusovém uzlu vytvoří jako komplikace v důsledku průběhu základního onemocnění, bude prognóza dalšího přežití záviset na tom, jak závažné poškození těla je.

Počáteční fází vzniku SSSU je sinusová bradykardie. S rozvojem progresivní dysfunkce sinusového uzlu u dětí je spojen trvalý (více než 3 roky) pokles srdeční frekvence o méně než 2 percentil [5, 7]. Včasná detekce hraniční bradykardie a věkově přiměřené hodnocení hodnot srdeční frekvence mohou často zabránit dalšímu rozvoji generalizovaného degenerativního procesu celého systému srdečního vedení, když na pozadí neléčené léčby syndrom prochází formou stížností, změn EKG, zhoršení hemodynamiky a přidání atrioventrikulárních a intraventrikulárních poruch.

Pro stanovení prognózy onemocnění u dětí by mělo být provedeno komplexní posouzení klinických a elektrofyziologických parametrů, ačkoli přítomnost klinických příznaků má v některých případech velkou hodnotu ve srovnání s elektrofyziologickými ukazateli funkce sinusového uzlu. Zásady pro hodnocení účinnosti léčby dětí s CVS se liší od zásad pro jiné poruchy rytmu.

2.1 Stížnosti a anamnéza

Stížnosti na CVS u dětí nejsou specifické a často mohou chybět. Děti si nejčastěji stěžují na závratě, špatnou toleranci zátěže, dušnost při námaze, únavu a epizody slabosti. Nejohroženějšími projevy CVD jsou arytmogenní synkopa a náhlá srdeční smrt.

U dětí s počátečním projevem CVS se může vyvinout reflexní synkopa, která je výsledkem prudkého poklesu celkového periferního vaskulárního odporu nebo krevního tlaku, a arytmogenní synkopa je častější u dětí s IV a III variantami nemoci [7].

  • Anamnéza je velmi důležitá u pacientů s CVS. Při sběru anamnézy se doporučuje:
  • posoudit přítomnost a závažnost bradykardie na retrospektivním EKG pacienta,
  • provést analýzu EKG příbuzných na přítomnost dědičné bradykardie,
  • analyzovat klinické údaje (přítomnost stížností na stavy mdloby a mdloby, věk jejich výskytu, souvislosti s minulými nemocemi, provokující faktory, přítomnost aury, záchvaty a nedobrovolné močení během synkopy, subjektivní pocity mdloby a mdloby , srdeční frekvence (HR) a krevní tlak (BP) během synkopy, doba trvání synkopy, zejména reliéf [5].

2.3 Laboratorní diagnostika

  • K vyloučení zánětlivých změn se doporučuje klinický krevní a močový test.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení 2 (úroveň spolehlivosti důkazů - A).

  • Doporučuje se biochemický krevní test s hodnocením hladiny elektrolytů a rtuťového poškození myokardu (kreatinin fosfokináza, troponin I, mastné kyseliny vázající bílkoviny, dehydrogeneze laktátu), spektrum lipidů v krvi (cholesterol, triglyceridy), aktivita cytolýzy enzymy (alanin transamináza, aspara.
  • Doporučuje se stanovit hladinu hormonů štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu, bez T4, protilátky proti pyroxidáze štítné žlázy, aby se vyloučila sekundární geneze bradyarytmií).
  • Imunologická studie se doporučuje ke stanovení úrovně specifických protilátek proti antigenům systému srdečního vedení, kardiomyocytů (antifibrilární, antisarkolemma a antinukleární protilátky), hladkých svalů a endotelu.

2.5 Další diagnostika

Pro diferenciální diagnostiku SSSU a dysfunkcí autonomních sinusových uzlů se používají další testy.

Doporučuje se test s aktivním orthostázím nebo 10 dřepy při odstranění standardního klidového EKG.

Úroveň důvěryhodnosti doporučení je 1 (úroveň důkazu je B).

Při provádění minimální fyzické námahy se srdeční frekvence obvykle zvyšuje o 10–15% počátečních hodnot [23]. Prognosticky nepříznivý faktor je nedostatečný nárůst srdeční frekvence, výskyt srdečních arytmií, zhoršené repolarizační procesy a naznačuje přítomnost CVS [5].

Existují různé metody provádění dynamických (dávkovaných) fyzických cvičení - cyklistická ergometrie pomocí cyklistického ergometru, běžícího pásu (pás) atd. V pediatrii se doporučuje nejvíce fyziologický test - test na běžícím pásu.

Arytmogenní účinek zátěže je způsoben řadou fyziologických faktorů - zvýšením srdeční frekvence, zvýšením uvolňování katecholaminů a zvýšením aktivity sympatického systému, zvýšením hypoxie tkáně , acidóza atd. Maximální srdeční frekvence během testu fyzické zátěže se vypočítá pomocí vzorce 208 - 0.

7 x věk v letech [24]. Zvýšení srdeční frekvence během zátěžového testu obvykle dosahuje 70-85% počáteční srdeční frekvence [25]. Maximální srdeční frekvence jako odpověď na zátěž zdravých dětí a dospívajících dosahuje zpravidla 170 až 180 za minutu. U pacientů s SSSU během dávkové fyzické aktivity stoupá srdeční frekvence na maximum 100-120 za minutu.

Pokud je sinusová bradykardie spojena se zvýšením aktivity parasympatického systému, pak je zvýšení srdeční frekvence výraznější. Kritériem pro přítomnost CVS během testu s dávkou fyzické zátěže u dětí může být maximální srdeční frekvence v reakci na zátěžový test menší než 170 za minutu, jakož i nedostatečné snížení srdeční frekvence při jejím zastavení.

Kromě toho se doporučuje, aby byl proveden aktivní clino-ortostatický test, aby se vyhodnotil účinek autonomního nervového systému.

Normální odpověď je určena nepřítomností stížností, zvýšením srdeční frekvence o 20-40% z počátečního krátkodobého zvýšení krevního tlaku o 5 až 10 mm Hg při vstávání a návratem k výchozím hodnotám po 1-3 minuty s horizontální polohou, jakož i pokles pulsního tlaku při provádění vzorku ne více než 50% [23].

Doporučuje se použít test s atropinem k odstranění parasympatických účinků na srdeční rytmus.

Intravenózně se podává 0,1% roztok atropin sulfátu v dávce 0,02 mgkg. Po 1, 3 a 5 minutách po zavedení je rytmus a zvýšení srdeční frekvence porovnáno s výsledkem a poté je monitorován návrat srdeční frekvence k výsledku. Normálně by měl být po podání atropinu pozorován stálý sinusový rytmus se srdeční frekvencí odpovídající věku a relativní zvýšení srdeční frekvence by mělo být nejméně 30% [23].

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Praktický lékař, kardiolog, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, kardiologii, revmatologii, imunologii s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti kardiologie a všeobecného lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic