Klinika hypertenze portálu

Kromě skutečnosti, že portální hypertenze má rozsáhlý komplex příznaků, způsobený zvýšeným krevním tlakem portálního žilního lože (velká žíla, skrz kterou krev proudí ze střev do jater), zatímco je narušen žilní krevní tok, charakterizovaný různé etiologie a koncentrace, toto onemocnění může také působit jako faktor komplikující jiný druh onemocnění. Zejména portální hypertenze může vyvolat jejich komplikace v hematologii, vaskulární chirurgii, gastroenterologii a kardiologii.

Pokud jde o příčiny, které vedou k vývoji dané choroby, jsou velmi rozmanité. Jako hlavní příčina je zatím identifikována masivní léze, která postihuje jaterní parenchym v důsledku onemocnění jater. Patří sem zejména hepatitida (v akutní nebo chronické formě), nádory jater, cirhóza, parazitární infekce atd.

Vývoj portální hypertenze je také možný v důsledku patologií způsobených cholestázou (extrahepatální nebo intrahepatální forma). Kromě toho je rozvoj tohoto onemocnění podporován primární / sekundární biliární cirhózou jater, cholelitiázou, nádorem žlučovodu, nádorem žlučovodů, rakovinou hlavy pankreatu, ligací nebo intraoperačním poškozením žlučovodů.

Při vývoji portální hypertenze se také rozlišují patologické procesy v těle, jako je vrozená forma atresie a trombózy, stenóza nebo komprese nádoru koncentrovaná přímo v oblasti portální žíly, zvýšený tlak pravého srdce (aktuální patologie s konstrikční perikarditidou) a restriktivní kardiomyopatie).

Infekce a masivní terapie založená na příjmu diuretik a trankvilizérů, gastrointestinální krvácení, přebytek bílkovin živočišného původu ve stravě a zneužívání alkoholu jsou často identifikovány jako rozhodující faktory ve formě jakéhokoli podnětu při vytváření klinického obrazu nemoc.

Portální hypertenze (portální hypertenze) je syndrom, který se vyskytuje u dětí a dospělých na pozadí zhoršeného průtoku krve v systému portálních žil. Ta je velká nádoba, která proudí do jater. Sbírá kyslík chudou krev z mnoha břišních orgánů. Průměr portální žíly dosahuje 1,5 cm. Má několik větví.

Syndrom portální hypertenze je nebezpečný pro své komplikace. Jedním z nich je vnitřní krvácení.

K hypertenzi portálu dochází:

Základem takové klasifikace je lokalizace místa, kde je narušen krevní oběh. Každá forma vzniká z různých důvodů.

Existují 4 fáze vývoje portální hypertenze:

  1. Jsou pozorovány počáteční fáze (preklinické) - funkční poruchy.
  2. Mírný (kompenzovaný) - charakterizovaný výrazným zvýšením sleziny. Jícnové žíly jsou mírně rozšířené. Hromadění tekutiny v břišní dutině není pozorováno. Během tohoto období jsou zahrnuty kompenzační mechanismy.
  3. Těžká (dekompenzovaná) - charakterizovaná závažným hemoragickým syndromem. Pozoruje se otok a ascit.
  4. Komplikovaná (nejnebezpečnější) - může vést k úmrtí osoby v důsledku rozvoje akutního selhání jater.

Příčiny portální hypertenze jsou různé. Nejdůležitější jsou tyto faktory:

  • akutní a chronická hepatitida;
  • parazitární choroby (schistosomiáza, alveokokóza, echinokokóza);
  • cirhóza jater;
  • benigní a maligní nádory;
  • novotvary žlučových cest;
  • rakovina slinivky břišní;
  • trombóza;
  • cholelitiáza;
  • mačkání krevních cév;
  • kardiomyopatie;
  • stlačení srdce na pozadí zahušťování perikardu;
  • otrava různými jedy;
  • Budd-Chiariho syndrom;
  • infekční choroby;
  • sarkoidóza;
  • předávkování trankvilizéry;
  • krvácející;
  • masivní popáleniny;
  • zranění.

Preepatická forma se nejčastěji vyvíjí na pozadí trombózy. Nebezpečí ucpání krevní sraženiny portálu a splenických žil. Pokud je dítě nemocné, může být příčinou vrozená patologie. Někdy je detekováno zúžení cévy. To způsobuje hypertenzi. Příznaky se často objevují v důsledku stlačení cévy.

To je pozorováno u velkých nádorů. Preepatická forma je zřídka diagnostikována. To představuje až 4% všech případů této patologie. Nejčastěji zjištěná intrahepatální hypertenze. Příčiny jsou biliární cirhóza (proliferace pojivové tkáně), sarkoidóza, hyperplázie, tuberkulóza, krevní choroby, polycystická, alkoholická hepatitida, fibróza.

Posthepatální hypertenze je způsobena jinými faktory. Může to být komplikace srdečního selhání správného typu komor. Mezi další příčiny patří trombóza, zvýšený průtok krve v systému portálních žil a komunikace arteriální krve s žilní. Otrava houbami, drogami, chemikáliemi a různými toxickými sloučeninami často vede k této patologii.

Predispoziční faktory pro vývoj portální hypertenze jsou:

  • kouření;
  • alkoholismus;
  • kontakt se škodlivými látkami;
  • křečové žíly;
  • hypodynamie;
  • srdeční choroba;
  • virové infekce;
  • podávání léků;
  • nechráněný sex.

Zvýšení tlaku je způsobeno zvýšením vaskulárního odporu, zvýšeným průtokem krve, mechanickou obstrukcí a přítomností kolaterálů.

Příznaky portální hypertenze jsou nespecifické. Je obtížné stanovit přesnou diagnózu. Nejběžnější znaky jsou následující:

  • zvětšení velikosti sleziny;
  • expanze žil;
  • ascites;
  • bolest břicha;
  • otok;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • Zvracení;
  • nevolnost;
  • bolest v pravé hypochondrii.

Pokud příčinou byla stagnace žluči na pozadí ždímacích kanálků, pak je pozorována žloutenka. Barva kůže pacienta se mění. V časných stadiích syndromu portální hypertenze zahrnují symptomy dyspepsii, pocit těžkosti v hypochondrii vpravo, plynatost a malátnost. Často dochází k porušení stolice.

Mnozí se obávají bolesti břicha. Na pozadí této patologie se tělesná hmotnost snižuje. Důvodem je nedostatek chuti k jídlu. Po jídle narušuje pocit plnosti žaludku. Časné příznaky portální hypertenze zahrnují splenomegalii. S poklesem tlaku se velikost sleziny normalizuje.

Hypersplenismus se často vyvíjí. To je stav, při kterém je snížen počet krvinek. Ve slezině osoby dochází k jejich ničení. Se zvyšujícím se tlakem je tento proces přerušen. Detekce anémie, trombocytopenie a leukopenie. Mezi příznaky portální hypertenze patří křečové žíly. Postiženy jsou cévy v břiše, jícnu, žaludku a konečníku.

Když je pupeční oblast zapojena do procesu žil, je odhalena „hlava medúzy“. U těchto pacientů se dilatační cévy s uzly objevují přes přední břišní stěnu. Křečové žíly často způsobují krvácení. To vede k anémii. Pozdní projev portální hypertenze je ascites. S tím se zvětší objem břicha v důsledku hromadění tekutiny.

Někdy je ascites kombinován s hydrotoraxem. Při vyšetřování pacientů se zjistí otoky. Nejčastěji jsou určovány v oblasti kotníku. Na pozadí této patologie trpí žaludek a střeva. Na jejich sliznicích se tvoří eroze a vředy. Játra se ve většině případů nezvyšují. Mezi další příznaky patří krev ve stolici.

Komplikace portální hypertenze je málo. Hlavním důvodem jejich vývoje je samoléčení. S touto vaskulární patologií jsou možné následující komplikace:

  • krvácející;
  • encefalopatie;
  • aspirační pneumonie;
  • anémie;
  • sepse;
  • peritonitida;
  • selhání ledvin;
  • selhání jater.

Bez řádného ošetření je možný fatální výsledek. Strašným důsledkem portální hypertenze je krvácení z žil jícnu. V 60% případů je masivní. Krvácení vede ke zhoršení celkového stavu člověka. Projevuje se to slabostí, bledostí kůže, zvýšenou srdeční frekvencí a narušeným vědomím.

Krvácení může být skryté. V tomto případě krev nejde ven, ale proudí ven do lumen nebo dutiny orgánů. Důvodem jejich vzhledu je poškození žaludku a střev na pozadí portální hypertenze. To se děje s poškozením vředů a erozí. Porušení jater přispívá k intoxikaci těla. Zvyšuje se krevní obsah sloučenin dusíku.

To způsobuje rozvoj jaterní encefalopatie. Existují 4 fáze jeho vývoje. V první fázi jsou možné symptomy, jako je podrážděnost, labilita nálady, porucha spánku, snížená pozornost. Druhá fáze je charakterizována denní spavostí, dezorientací a změnou chování pacienta. V další fázi se objeví amnézie. Vědomí se stává zmateným. Vznikají soudy, které nejsou pravdivé. Fáze 1 se projevuje bezvědomím.

Na pozadí zhoršené funkce žaludku a krvácení se může rozvinout pneumonie. To se stane, když náhodně spolknete zvracení. Taková pneumonie se nazývá aspirace. U některých pacientů s portální hypertenzí se tvoří kýly. Jsou to třísloví, femorální, umbilikální. Stav ledvin závisí na funkci jater. Se zvyšujícím se tlakem se často vyvíjí hepatorenální syndrom.

Otázka anatomie

Klíč k pochopení problému portálu
hypertenze jsou:

znalost anatomie žilního systému
lidský a především systém
portální žíla, do které vstupuje
žilní krev ze sleziny, žaludku,
srdeční jícen tenký
a tlustého střeva.

struktura stěn žil, tyto orgány,
přizpůsobeno žilnímu tlaku
v portálovém systému nepřesahujícím
140 - 160 mm. voda, čl., jejíž zvýšení
vede k křečovým žilám,
a především spodní třetina, srdce
části jícnu a žaludku.

Vystavení iniciačním faktorům
eroze, prasknutí varixů
rozšířené žíly, které vedou k intenzivní
gastrointestinální krvácení,
jehož objem a intenzita je přímá
úměrně ovlivňuje progresi
selhání jater (nekróza)
hepatocyty), výsledky léčby a
vyhlídky na život pacienta.

Stupeň jaterní kompenzace
Nedostatek Child-Pugh dříve
celkem s cirhózou jater, základní
patogenetický a prognostický
faktor v léčbě pacientů s portálem
hypertenze.

Vysoký stupeň adaptivních mechanismů
orgány a systémy trpící osoby
portální hypertenze, včasná
lékařské a chirurgické
korekce etiologických a patogenetických
faktory.

vědomosti
anastomózy spojující portální žílu
a jeho přítoky se systémem vena cava
velký význam při pochopení procesů.
během formování bloku
v portálovém systému. Jsou tři
hlavní skupiny portocavalálních anastomóz
(diagram):

Gastroezofageální,
propojení portálové žíly s nadřízeným
vena cava koronární žílou
žaludek, nepárové a polopárové žíly.

Anastomózy mezi žilním plexem
rekta a spodní vena cava skrz
horní (bazén žíly portálu) a
spodní hemoroidální žíly (pool
spodní vena cava).

Anestomózy tvořené pupečníkem
žíly.

Vývoj portální hypertenze
záleží na stupni blokády portálu
portocaval systémy a vývoj
anastomózy.

křečová trombóza; Křečové žíly jícnu
díky anatomickým vlastnostem
(kmenový typ struktury, drobivost)
okolní tkáň) a retrográdní odtok
krev jejich srdeční části žaludku,
kvůli zvýšenému tlaku v
portálový systém je obvykle
vlastní intrahepatickému bloku
(cirhóza), takže subhepatický blok
(abnormalita portální žíly, portální trombóza
žíly).

Se segmentální portální hypertenzí
(trombóza sleziny) - kvůli
vysoký odtok krevního tlaku
od sleziny přes krátké žíly žaludku
(velké zakřivení, spodní část žaludku), křečové žíly
žíly dna jsou zvětšeny a
srdeční část žaludku, která je
důležité diferenciální kritérium
segmentální portální hypertenze,
v kombinaci se splenomegálií.

Detonic Tlakové plavání

Hypertenze
portální žíly doprovázené zvýšením
tvorba lymfy a hyperdynamická
hypertenze v lymfatických cévách,
to zase vede k rozmanitosti
strukturální a funkční poruchy
břišní orgány. Zkratka
průtok krve portálem do jater
doprovázeno zpomalením
metabolické procesy v důsledku
snížení průtoku krve a
odpovídající snížení množství
hepatocyty.

Zpomalovat
metabolické procesy v játrech.
Podobné změny nastávají s
Kupfferovy buňky. Snižování
funkční aktivita spojená s
kongestivní splenomegalie je doprovázena
zvýšená aktivita retikuloendotelu
slezinový systém, který má svůj vlastní
specifická funkce „hřbitova“
tvořené prvky krve “, kvůli
což začíná aktivní rozpad méně
přetrvávající uniformní prvky krve -
bílé krvinky a krevní destičky.

Úkaz
do určité míry hypersplenismus
kompenzováno hyperfunkcí kostní dřeně
mozek. Hladina tlaku portální žíly
určeno třemi hlavními
faktory: velikost portálu
průtok krve, cévní tonus
větvení portálových plavidel a
běžné intrahepatické cévní
odpor.

Portální hypertenze
s cirhózou jater znamená
vazodilatace břišní dutiny. to
naopak vede ke zvýšení
průtok krve portálem. Z výše uvedeného
z toho vyplývá, že patogeneze portálu
hypertenze nemůže být snížena pouze na
obstrukce intrahepatální žilní
mechanický průtok krve do
mu přizpůsobení překážek
angioarchitektonika jater a dalších
místní faktory.

A
zmíněné funkční odchylky,
co otevírá příležitost
farmakologické účinky na
je. Zvyšte tlak v systému
přispívají také portálové žíly
arteriovenózní anastomózy mezi
větve jaterní tepny a portálu
žíly ve vláknité septě (septa),
což vede k dalšímu přílivu
krev do portálového systému.

Ne
na pochybách, že organické
portální hypertenzní substrát a
nadměrná lymfoprodukce v důsledku
potíže s odtokem žil z
játra, zabírají téměř centrální
místo v genezi jednoho z hlavních
projevy intrahepatických
blok portálu - ascites. Ne
méně, bylo by chybou všechno redukovat
jen za to.

Jeden z předpokladů
pro vývoj ascitu jsou posuny
v renin-aldosteron-angiotensin
systému. Mějte na paměti roli nadbytku
aktivace renin-angiotensinu
mechanismus, který vede k hypersekreci
aldosteron. Je to kvůli porušení.
inherentní renální perfúze
cirhóza jater obyčejná hemodynamika
posuny.

Další faktor rozvoje
ascites slouží hypoalbuminémie s
pokles onkotického tlaku v plazmě
krev, o které je známo, že přispívá
výstup intravaskulární vody za ní
vaskulární postel. Rozvíjí se na
CP vazodilatace arteriol orgánů
břišní dutina vede ke shodě
aktivace sympatického impulsu,
co stimuluje uvolňování ledvin
reninová a antidiuretická sekrece
hormonální hypofýza.

Další důsledek
slouží sympatická hypertonicita
poškozená renální perfuze a částečně
případy - a pokles jejich produkce
prostaglandiny. Znamená to
snížená glomerulární filtrace pomocí
zadržování sodíku a vody, které ve svém
zase podporuje vzdělávání
ascites. To se promítá do zhoršování stavu.
nižší krevní oběh
vena cava a v orgánech břišní dutiny.

Dýchání
exkurze a obtížné
srdeční činnost. Rozvíjející se
zvýšení tlaku v břiše
podporuje gastroezofageální
reflux, což zase
může vyvolat krvácení z
křečové žíly jícnu.

Nejvyšší hodnota pro předpověď
portální hypertenze má titul
aktivita a postup
cirhotický proces v játrech,
ovlivňující funkčnost
játra (selhání jater),
což ve vztahu k pacientům s portálem
hypertenze je odstupňována na stupnici
Child-Pugh. Spolu se zvýšením
nitrobřišní tlak (ascites, zácpa,
těžká fyzická práce)
pravděpodobnost dilatace křečí
jícnové žíly, provokující faktory
gastrointestinální
krvácení jsou

peptický
faktor - (refluxní ezofagitida)

poranění žilní jícny s hrubým jídlem (kost)

Porušení
hemostáza v důsledku jater
nedostatečnost a jevy hypersplenismu.

Proto portálový syndrom
hypertenze jako komplikace nemocí
játra a krevní cévy portálového systému,
s tvorbou křečových žil
jícnové žíly a hrozby smrti
krvácení se stává prvořadým
- úlohu při předpovídání života pacienta a -
staví na první místo terapeutická opatření,
zaměřené na prevenci a zastavení
gastrointestinální krvácení.

Portální žíla prochází játry - velká nádoba, skrz kterou proudí krev ze sleziny, žaludku, střev a slinivky břišní. Jde o spojení tří žil - nadřazeného a dolního mezenterika a sleziny. Délka tohoto žilního kmene je asi osm centimetrů a průměr je asi jeden a půl.

Normálně se krevní tlak v portální žíle pohybuje od 7 do 10 mm. Hg. Umění. Avšak u některých nemocí stoupá na 12-20 milimetrů: takto se vyvíjí portální hypertenze - komplexní syndrom sestávající z několika specifických symptomů.

Vlastnosti průběhu portální hypertenze

Portální hypertenze ve svém průběhu může odpovídat funkčnímu a organickému stadiu. Funkční fáze je charakterizována tónovou charakteristikou periferních cév, regulačních funkcí krevního toku v játrech, jakož i reologických cév portálového systému. Co se týče organického stádia, je charakterizován kompresí sinusoidů a jejich ničením, výskytem portohepatických cév a proliferací v centrolobulárních zónách pojivové tkáně. Vybíráme hlavní procesy, které charakterizují celou patologii, která nás zajímá:

  • výskyt mechanické překážky, která narušuje odtok krve;
  • zvýšení průtoku krve portální žílou;
  • zvýšený odpor portálních plavidel;
  • formování mezi systémovým krevním tokem a kanálem portální žíly kolaterálů;
  • vývoj ascitu, který působí jako jeden z nejdůležitějších symptomů choroby;
  • splenomegálie (tj. zvětšení sleziny) vznikající jako důsledek portální hypertenze a charakterizované kongescí v kombinaci s buněčnou hyperplázií v retikulo-histiocytickém systému a proliferací pojivové tkáně ve slezině;
  • jaterní encefalopatie - stav, při kterém prochází portální hypertenze s vývojem porto-kaval anastomóz.

Příznaky a příznaky

Syndrom portální hypertenze má následující symptomatický obraz ve fázi 1:

  • pocit těžkosti na pravé straně;
  • nadýmání;
  • zhoršení celkového stavu.

Příznaky portální hypertenze ve 2 fázích vývoje:

  • zvýšená intenzita bolesti na pravé straně;
  • nadýmání;
  • příznaky poruch trávení;
  • epigastrická bolest;
  • pocit přejídání po jídle malého množství jídla;
  • časté známky nevolnosti.

Příznaky portální hypertenze ve 3. fázi jsou doprovázeny vývojem ascitu, což je patologie, ve které se tekutina hromadí v břišní dutině, ale bez krvácení.

Projevy nemoci ve 4 fázích:

  • komplexní ascites, které nemohou být léčeny léky;
  • krvácení vnitřních orgánů;
  • příznaky křečových žil v zažívacím systému.

U pacientů s tímto syndromem se mohou současně vyvinout další choroby, včetně kardiovaskulárních, které vedou ke stálému zvýšení krevního tlaku a rozvoji hypertenze.

Projevy syndromu jsou rozmanité a závisí na lokalizaci patologie a stadia vývoje.

Počáteční (kompenzovaná) fáze portální hypertenze se nemusí vůbec projevit nebo mít formu poruch trávení. Pacienti si stěžují na:

  • Nadýmání a nadýmání;
  • Belching a nevolnost;
  • Bolest v epigastrické oblasti;
  • Porušení stolice (průjem).

V biochemických jaterních testech nejsou pozorovány odchylky, i když portální hypertenze dosáhne významného počtu.

Bez léčby se syndrom projevuje zvýšením dyspeptických jevů, zatímco vyšetření odhalí mírné křečové žíly v dolní části jícnu a kardií, jakož i mírné zvýšení sleziny.

Toto je poslední fáze, ve které se syndrom projevuje v nejtěžších podmínkách:

  • Těžká anémie;
  • Ascites (břišní kapka);
  • Ostré zvýšení jater a sleziny;
  • Krvácení z cév žaludku a jícnu;
  • Fenomény encefalopatie.

Nejčasnější příznaky portální hypertenze jsou dyspeptické, což se podle toho projevuje takovými projevy, jako je plynatost, nevolnost, nestabilita stolice (zácpa, průjem), pocit plnosti žaludku, bolest v epigastriu, iliakální a pravá hypochondrium. Zaznamenává se také ztráta chuti k jídlu a výskyt slabosti, pacient prudce zhubne a rychle se unavuje, navíc se vyvíjí žloutenka.

V některých případech splenomegálie působí jako hlavní příznak, který se projevuje mezi prvními příznaky nemoci, zatímco její závažnost je určena charakteristikami úrovně obstrukce v kombinaci s hodnotou tlaku charakterizující portálový systém. Po ukončení krvácení v gastrointestinálním traktu se slezina zmenšuje, což také přispívá ke snížení tlaku, což je důležité pro portálový systém v obecnosti uvažovaných procesů.

Je také možné kombinace splenomegálie a hypersplenismu, což je syndrom, jehož hlavními projevy jsou anémie, leukopenie a trombocytopenie. Vývoj tohoto syndromu je podporován zvýšenou úrovní destrukce formovaných prvků v krvi sleziny během jejich částečného ukládání (tj. Jejich dočasným odpojením od procesů metabolismu a oběhu během skladování v těle pro použití po některých čas).

Rozdíl ascites v jeho průběhu s danou nemocí je přetrvávání projevů v něm, stejně jako rezistence vůči léčbě, která se na něj vztahuje. Kromě toho je zaznamenán příznak, při kterém se zvětšují objemy břicha a otoky kotníků. Zkoumání břicha odhaluje přítomnost sítě rozšířených žil soustředěných v břišní stěně, zatímco ve vzhledu je tento projev podobný „hlavě medúzy“.

Dostatečně nebezpečným a charakteristickým projevem portální hypertenze je krvácení, které se vyskytuje v žilách žaludku, jícnu a konečníku, které jsou citlivé na změny pod vlivem křečových žil. Krvácení v gastrointestinálním traktu má náhlou povahu výskytu, zatímco jejich charakteristickým rysem je hojnost a náchylnost k recidivě.

Díky těmto vlastnostem je rychle pozorován výskyt posthemoragické anémie. V případě krvácení ze žaludku a jícnu během uvažované nemoci se objeví melena (černá stolice dehtové konzistence s pachem plodu), stejně jako krvavé zvracení.

Hemoroidní krvácení je charakterizováno výskytem výtoku z konečníku ve formě červené krve. Je třeba poznamenat, že krvácení, ke kterému dochází při portální hypertenzi, může být vyvoláno různými typy mukózních poranění, sníženým srážením krve, zvýšeným nitrobřišním tlakem a dalšími faktory.

Portální hypertenze: klasifikace

Toto onemocnění je rozděleno do několika typů. Klasifikace portální hypertenze je založena na etiologii vývoje nemoci:

  • Prehepatic - krevní tok je narušen v žíle, dokud nevstoupí do jater.
  • Intrahepatální - oběhová porucha je pozorována v té části žíly, která je umístěna uvnitř orgánu.
Detonic Vnitřní tlak

Intrahepatická hypertenze je rozdělena na poddruhy:

Jiné typy nemocí:

  • posthepatální - krevní oběh je narušen v žilách, které nesou krev z dolních dutých žil;
  • smíšený - tento typ onemocnění kombinuje několik samostatných typů hypertenze.

Klasifikace nemoci podle jejího vývoje:

  • Předklinické, primární.
  • Kompenzovaný, se středně symptomatickým obrázkem.
  • Dekompenzované, s výraznými znaky.
  • Složité, což vede k rozvoji mnoha komplikací.

Každá ze stádií má svůj vlastní symptomatický obraz a míru rizika komplikací, které sahají do zažívacího systému.

Na základě stupně prevalence charakteristické pro zónu, ve které dochází ke zvýšení krevního tlaku, může mít portál celkovou portální hypertenzi nebo segmentální hypertenzi. V prvním případě nemoc pokrývá vaskulaturu, která zcela patří do portálového systému, ve druhém případě dochází k odpovídajícímu omezení narušení průtoku krve podél splenické žíly při současném udržování normálního tlaku a průtoku krve v mezenterických a portálních žilách v tento proces.

V souladu s lokalizační charakteristikou žilního bloku se stanoví prehepatální a intrahepatální portální hypertenze, jakož i smíšená hypertenze. Rozdíl ve formách nemoci naznačuje přítomnost jejich vlastních příčin, které přispívají k jejich výskytu. Například prehepatální portální hypertenze, zaznamenaná přibližně ve 4% případů, je tvořena v důsledku zhoršeného průtoku krve ve splenických a portálních žilách, což je vysvětleno jejich kompresí, trombózou, stenózou a dalšími patologickými projevy atd.

Struktura intrahepatické formy nemoci může mít presinusoidální, sinusoidální a postinusoidální bloky. V prvním provedení je inhibiční faktor před sinusoidy (v případě polycystických, schistosomiáz, sarkoidóz, nádorových a nodulárních transformací jater), ve druhém - v jaterních sinusoidech (cirhóza, nádory, hepatitida), v třetí - mimo jaterní sinusoidy (fibróza, alkohol, cirhóza jater, veno-okluzivní choroba).

Subhepatální portální hypertenze, zaznamenaná přibližně ve 12% případů, je způsobena relevancí Badd-Chiariho syndromu, kompresí nebo trombózou dolní duté žíly, konstriktivní perikarditidou nebo jinými příčinami.

Na základě dříve uvedených procesů spojených s patologií a odpovídajících rysů symptomatologie se rozlišují její fáze:

  • funkční fáze (počáteční);
  • kompenzované stádium (střední) - splenomegálie se vyznačuje mírnými projevy, žádné ascity, jícnové žíly se mírně rozšiřují;
  • dekompenzovaná fáze (těžká) - splenomegalie, edematózní ascites a hemoragické syndromy mají výrazný charakter projevů;
  • portální hypertenze s komplikacemi - zejména krvácení způsobené křečovými žilami žaludku, jícnu a konečníku, jakož i projevy ve formě selhání jater a spontánní peritonitidy, se od nich liší.

1. Operace
přispívá k vypouštění ascitu
tekutiny - peritoneálně žilní
posunování (ventily Levin, Denver),
lymfovenózní anastomóza (použít).

2.
Odpojovací operace jícnu
cévní spojení (ligace žil jícnu,
resekce jícnu, ligace extraorganů
žíly, operace na žaludku)
v současné době platí hlavně
nouzový provoz MP Pacienti
- blikání krvácejících žil jícnu
a srdeční část žaludku.

3. Operace
omezující průtok krve do portálu
systém (splenektomie - přesně podle
indikace, ligace tepen, resekce
vnitřnosti - v historii).

4.
Operace vytvářející nový portocaval
anastomózy (cévní anastomózy)
- hemodynamické
oprava
s portální hypertenzí.

5. Radikál
operace (odstranění nádorů, cyst,
krevní sraženiny, pitevní abscesy, rozsáhlé
resekce jater nádorem,
extirpace postižených jater
zdravá transplantace).

b. Operace
zlepšení regenerace jater
(resekce jater, jaterní denervace
tepny, arterializace jater pomocí
arteriovenózní anastomóza, obvaz
větve portální žíly, ligace
jaterní žlučovod - šel do
historie).

Jak a proč se to děje dětem

Cirhóza je závažná jaterní patologie, která se vyvíjí z mnoha důvodů: u dospělých hraje hlavní roli zneužívání alkoholu a drog. Také cirhóza jater začíná v důsledku dlouhodobého užívání řady léků nebo infekční léze s hepatitidou různého původu.

Portální hypertenzní syndrom je jednou z nejhroznějších komplikací cirhózy, kdy se při hrubém narušení struktury jater v jejím oběhu objevují překážky. Tyto překážky, společně se zvýšením průtoku krve v jaterní tepně, vedou ke zvýšení tlaku žil portálu na 20-30 mm. Hg. Art.

Tělo, které se snaží zabránit prasknutí cévy, zahajuje systém „kruhového objezdu“ krevního oběhu anastomózami - portálový portál s dolní dutou žílou.

Stěny cév jícnu, kardie a dalších částí gastrointestinálního traktu se pod krevním tlakem oslabují a na jejich nejzranitelnějších místech se tvoří křečové uzly. Ruptura uzlů je plná těžkého krvácení, které často způsobuje smrt pacientů.

Možná chcete vědět o nových lécích - Cardiol, což dokonale normalizuje krevní tlak. Cardiol tobolky jsou vynikajícím nástrojem pro prevenci mnoha srdečních chorob, protože obsahují jedinečné složky. Tento lék má lepší terapeutické vlastnosti než tyto léky: Cardiline, Recardio, Detonic. Pokud se chcete dozvědět podrobné informace o Cardiol, Jděte na webové stránky výrobce. Najdete zde odpovědi na otázky týkající se užívání této drogy, zákaznických recenzí a lékařů. Můžete také zjistit Cardiol tobolky ve vaší zemi a dodací podmínky. Někteří lidé dokážou získat 50% slevu na nákup této drogy (jak to udělat a koupit prášky na léčbu hypertenze za 39 eur je uvedeno na oficiálních stránkách výrobce.)Cardiol kapsle pro srdce

Fáze a projevy

Počáteční stadium syndromu s cirhózou je charakterizováno dyspeptickými poruchami, bolestí v hypochondrii vpravo a vlevo, nepohodlí v epigastrické oblasti a pocitem těžkosti v žaludku po jídle. Belching, nestabilní stolice, nevolnost jsou také mezi prvními příznaky nemoci.

Pacienti si stěžují na nedostatek chuti k jídlu, únavu, ospalost a apatii.

Protože tato sada pocitů je docela typická pro jiná onemocnění gastrointestinálního traktu, otravu jídlem, pacienti nespěchají k lékaři a k ​​odborníkům se již dostávají s jinými stížnostmi:

  • Ofenzivní stoličky černé barvy
  • Zvracení šarlatové krve nebo křídy (krevní sraženina)
  • Exacerbace nebo první projevy hemoroidů

Ascites (abdominální edém) se spojuje v pozdějších stádiích projevu nemoci, ale na nějakou dobu je přechodná, protože je snadno zastavitelná vhodnou léčbou léky. V budoucnu vyžaduje abdominální kapka chirurgické odstranění tekutiny z břicha, což často vede k rozvoji peritonitidy a smrti pacientů.

U pacientů se již v počátečním stádiu portální hypertenze často rozvíjí hypersplenismus - zvláštní syndrom charakterizovaný významným poklesem počtu některých vytvořených krevních prvků - krevních destiček a leukocytů. Hypersplenismus je přímým důsledkem rozšířené sleziny, splenomegálie, která vždy doprovází portální hypertenzi.

Portální hypertenze, doprovázená krvácením z křečových uzlin v jícnu, žaludku a střevech, vede k absorpci velkého množství toxinů ze střeva. Způsobují intoxikaci mozku, což má za následek dekompenzaci, výskyt symptomů encefalopatie.

Obvykle jsou klasifikovány takto:

  • I stupeň - pacienti zaznamenávají slabost, únavu, ospalost, chvění prstů a rukou;
  • II. Stupeň - ztráta schopnosti orientace na místě a v čase, zatímco verbální kontakt s pacientem zůstává;
  • III. Stupeň - nedostatek mluveného kontaktu je přidán k neschopnosti navigovat v prostoru a čase, ale reakce na bolest přetrvává;
  • IV stupeň - křeče vznikají v reakci na podráždění bolesti.

Portální hypertenze je velmi „dospělou“ diagnózou, ale je také dána dětem, i když u nich je nemoc velmi vzácná.

Hlavním důvodem rozvoje tak těžké cévní patologie u dětí je vrozená anomálie portální žíly. Nedávno odborníci hovořili o účinku pupeční sepse přenesené v novorozeneckém období. Mezi možné příčiny portální hypertenze u dětí se také nazývá oftalitida - infekční zánět pupeční rány, který se v prvních dvou týdnech života dítěte vyvíjí v důsledku nedodržování pravidel a frekvence zpracování pupku.

Klinika a příznaky

Nemoc se projevuje různými způsoby: hodně záleží na závažnosti patologických změn v portální žíle.

Mírný průběh portální hypertenze u dětí je pozorován s mírně výraznou žilní anomálií a je charakterizován mírnými příznaky detekovanými náhodně během vyšetření v důsledku zvětšené sleziny nebo změn v krevním testu (leukopenie).

Portální střední hypertenze je diagnostikována v raném dětství a projevuje se prudkým nárůstem velikosti sleziny. Může se také otevřít krvácení ze žaludku a jícnu.

Těžká forma portální hypertenze se nachází i v novorozeneckém období, kdy dítě má:

  • Vážné nebo děložní výtok z pupeční rány v důsledku omphalitidy;
  • Zvětšení břicha;
  • Porušení stolice, výkaly smíchané se zelení;
  • Snížená chuť k jídlu.

U těchto dětí se rozvine včasné žaludeční krvácení a krvácení z jícnu. Existují ascites a splenomegaly. Znak břišní kapky u malých dětí lze považovat za to, že není podán lékařskému ošetření.

U dětí s portální hypertenzí přetrvává snížená chuť k jídlu. Břicho a slezina zůstávají významně zvětšené, nejzávažnějšími problémy jsou krvácení do jícnu.

Během úvodního krvácení si děti stěžují na slabost, závratě, nevolnost. Pokud je ztráta krve významná, může dojít ke krátkodobému mdlobu. Mezi další příznaky patří tachykardie, zvracení krví.

Zacházení

Léčba portální hypertenze v dětství se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Konzervativní léčba je předepsána ke snížení tlaku v portální žíle a také k zastavení vnitřního krvácení, které bylo a zůstává hlavním a nejnebezpečnějším projevem nemoci. Drogová terapie se provádí buď v obvyklé chirurgické zákroku, nebo ve specializované nemocnici.

Operace jsou indikovány v případech, kdy nelze krvácení zastavit pomocí konzervativních metod, a také když se obnoví nějaký čas po zastavení. Chirurgická léčba se provádí u dětí ve věku od tří do sedmi let, někdy jsou také operováni jednoletí pacienti.

Detonic Radiofrekvenční obliterace žil dolních končetin

Pacienti se podrobují nouzovému chirurgickému přemostění obtoku. Tato forma chirurgického zákroku má několik výhod oproti všem dříve používaným způsobům zastavení náhlého krvácení: umožňuje se vyhnout dlouhodobému půstu, rozvoji anémie, snížení objemu cirkulující krve (hypovolémii) a mnoha dalším závažným důsledkům. .

Existují také chirurgické způsoby léčby portální hypertenze u dětí, jejichž použití umožňuje léčit pacienty před prvním krvácením z jícnu a žaludku, což významně snižuje riziko úmrtí dětí nebo jejich dalšího postižení.

Podobným onemocněním je esenciální hypertenze.

Diagnostika

Ezofagogastroskopická metoda je nejjednodušší a nejdostupnější způsob detekce vaskulární patologie v žaludku a jícnu. Během zákroku odborník identifikuje dilatační žíly v těchto částech gastrointestinálního traktu, což se stává absolutním kritériem pro diagnostiku portálního hypertenzního syndromu.

Při prvním stupni expanze mají žíly průměr až 3 mm, druhý stupeň se stanoví zvýšením průměru cév na 5 mm. Mluví o třetím stupni, když lumen v žilách žaludku a jícnu překročí 5 mm.

Endoskopické vyšetření vám umožňuje přesně určit nejen míru expanze krevních cév, ale také předpovědět pravděpodobnost krvácení z nich.

Zkrvavení krvácení jsou:

  • Zvětšení průměru cév žaludku a jícnu o více než 5 mm;
  • Napětí křečových uzlů;
  • Grafy vaskulopatie na sliznici;
  • Dilatace (rozšíření) jícnu.

Navzdory zřejmým důkazům syndromu portální hypertenze a vysokým diagnostickým schopnostem moderního lékařského vybavení mají odborníci někdy potíže s identifikací této vaskulární patologie.

Takový problém vyvstává v případech, kdy přetrvávající ascites zůstává dominantním příznakem, se kterým pacient vstupuje do nemocnice.

Jaký je rozdíl mezi syndromem portální hypertenze? Pacienti obvykle vyžadují další konzultace s úzkými odborníky, aby vyloučili nemoci podobné v souboru příznaků nemoci:

  • Kompresivní perikarditida;
  • Ascitický syndrom s tuberkulózou;
  • Zarostlé ovariální cysty u žen, často napodobující ascites;

Zvětšená slezina, která je vždy přítomna u syndromu portální hypertenze, může být příznakem zcela odlišných stavů - onemocnění krve, ale jmenování endoskopie stěn žaludku a jícnu dává vše na své místo: diagnóza portální hypertenze je zcela odstraněna pokud studie neodhalí změny v cévách.

Pro přesnou diagnózu je nutné komplexní vyšetření pacienta, včetně laboratorní studie a instrumentálních metod:

  • Fyziologické vyšetření pacienta, analýza hlavních potíží a anamnéza k určení příčin onemocnění.
  • Provádění obecných krevních testů. Hlavním ukazatelem je hladina krevních destiček, které jsou zodpovědné za proces srážení krve.
  • Koagulogram - tato analýza umožňuje sledovat zpožděnou tvorbu krevních sraženin v krevních cévách snížením kvantitativního obsahu jaterních enzymů.
  • Biochemický krevní test - umožňuje identifikovat onemocnění, příčinu hypertenze.
  • Studie jaterních enzymů se provádí za účelem analýzy stavu a fungování orgánu.
  • Obecné vyšetření moči - vyhodnocuje stav a fungování močového systému.
  • Ultrazvuk - odhaduje velikost a průměr sleziny a jater. Vyšetření ukazuje přítomnost tekutiny v zažívacím traktu, umožňuje určit průměr a průchodnost žil, které živí orgány.
  • CT - počítačová tomografie spirálního typu - instrumentální vyšetření, během kterého lékař dostává nejpřesnější snímky vnitřních orgánů, což umožňuje zvážit přítomnost patologických procesů v nich.
  • MRI - technika zkoumání vnitřních orgánů s maximálním rozlišením obrazu vnitřních orgánů.
  • Rentgenový oběhový systém s použitím kontrastní látky - určuje zúžení žil, které brání normálnímu krevnímu oběhu a způsobuje zvýšení krevního tlaku.

Pokud všechny výše uvedené laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody nedávají úplný obraz o stavu jater a oběhového systému orgánu, musíte se uchýlit k laparoskopii - technika pro vyšetřování intraperitoneálního prostoru pomocí optického zařízení.

U portální hypertenze začíná léčba po komplexním vyšetření. Vedeno:

  • sbírka lékařské historie a lékařské historie;
  • fyzické vyšetření (bicí, palpace, auskultace);
  • měření tlaku, dechové frekvence a srdeční frekvence;
  • laboratorní a instrumentální výzkum.

Lékař by měl od osoby zjistit, jak dlouho měl stížnosti. Nezapomeňte určit rizikové faktory pro vývoj portální hypertenze. Nejinformativní instrumentální studie. Mezi ně patří:

  • Ultrasonografie břicha;
  • endoskopické vyšetření (FEGDS);
  • dopplerografie;
  • točitá počítačová tomografie;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí;
  • splenomanometrie;
  • echokardiografie;
  • elektroencefalografie;
  • studium stavu jaterní tkáně (elastografie);
  • scintigrafie;
  • laparoskopie;
  • radiografie.

Pomocí fibroesofagogastroduodenskopie je možné posoudit stav sliznic jícnu, žaludku a dvanácterníku. Neméně důležité jsou inspekce a fyzické prohlídky. Nejčastěji identifikované změny jsou:

  • zvýšení břicha;
  • ikterický tón pleti;
  • sp>

Funkční schopnosti orgánů jsou hodnoceny laboratorními metodami. Vyžadují se následující studie:

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • analýza moči;
  • koagulogram;
  • parazitologické vyšetření;
  • detekce protilátek proti viru hepatitidy;
  • histologické vyšetření fragmentu jaterní tkáně.

Podle indikací je proveden test na tuberkulózu. Určitě zkontrolujte hladinu imunoglobulinů v krvi. Při vyšetření je nutné stanovit hlavní důvod rozvoje portální hypertenze. Záleží na tom na zacházení s osobou.

Diagnóza portální hypertenze

Metody diagnostiky uvažované nemoci zahrnují následující:

  • celkový krevní test (určuje příznaky odpovídající hypersplenismu: anémie, leukopenie, trombocytopenie);
  • biochemická studie složení krve (prováděna pro známky poškození jater);
  • sigmoidoskopie (určuje zjevnou přítomnost křečových žil v sigmoidu a konečníku pod sliznicí);
  • ezofagoskopie (umožňuje identifikovat žíly žaludku a jícnu, které prošly expanzí varixů);
  • Ultrazvuk sleziny, jater (určuje možnost stanovení průměru sleziny a portálních žil a také umožňuje detekovat přítomnost kolaterálů a diagnostikovat trombózu portálních žil);
  • počítačová tomografie a magnetická rezonance (poskytuje schopnost vizualizovat krevní cévy jater);
  • dopplerografie (určuje rychlost vlastní průtoku krve portálem);
  • angiografie (naznačuje přítomnost objemových útvarů v játrech);
  • hepatomanometrie, splenomanometrie (určete intrahepatální tlak, stejně jako stupeň vlastní v průběhu portální hypertenze).

Důsledky a prognóza

Od okamžiku prvního krvácení je úmrtnost asi 40-70% případů, zatímco přežívající pacienti (zbývajících 30%) následně umírají v důsledku recidivy krvácení, ke kterému obvykle dochází od několika dnů do šesti měsíců od okamžiku první epizody.

S příznaky naznačujícími možnost onemocnění, jako je portální hypertenze, je nutná léčba naléhavě. Z tohoto důvodu je vysoce doporučena návštěva gastroenterologa i chirurga.

Prognóza průběhu a výsledku syndromu portální hypertenze závisí na základním onemocnění: například pokud se cirhóza stane příčinou zvýšeného tlaku v portální žíle, další vývoj událostí je určen závažností stupně selhání jater.

Epizody krvácení se zastaví pomocí speciální sondy, která stlačí krvácející cévu. Používá se také skleroterapie - úvod s frekvencí 2–4 dní speciální kompozice, která sklerózuje žíly jícnu. Účinnost této metody je asi 80 procent.

Při neexistenci účinku konzervativní léčby se provádějí chirurgické zákroky, jejichž účelem je:

  • Vytváření nových způsobů odtoku krve;
  • Snížený průtok krve v portálovém systému;
  • Odběrní tekutina z břišní dutiny s ascites;
  • Blokáda spojení žil jícnu a žaludku;
  • Zrychlení regeneračních procesů v tkáních jater a zlepšení krevního oběhu v nich.

Operace se neprovádějí u starších pacientů, těhotných žen ani při výskytu závažných průvodních onemocnění.

S včasnou léčbou onemocnění v raných stádiích je prognóza příznivá. Pokud byl syndrom zahájen, mohou se vyvinout následující komplikace: anémie, vnitřní krvácení, jaterní encefalopatie, anastomózy.

S rozvojem komplikací na pozadí portální hypertenze je prognóza méně příznivá; ve většině případů je nutný chirurgický zákrok s dlouhou rehabilitační dobou a vysokým rizikem relapsu.

Zahájená hypertenze v posledním stádiu bez udržovací terapie může vést k úplnému narušení funkce jater a sleziny, což vede k dysfunkci celého zažívacího systému. Smrt není vyloučena.

Příčiny

Hypertenze portálního typu je patologický proces, při kterém stěny krevních cév oslabují, zvyšuje se v nich krevní objem a v důsledku toho dochází ke zvýšení tlaku, který je stabilní, trvalý.

Portální forma hypertenze se vyskytuje hlavně u cirhózy, kdy se na měkkých tkáních vytvářejí jizvy, které brání plnému toku krve. Portální žíla je velká krevní céva, jejímž prostřednictvím proudí krev ze žaludku, sleziny, jícnu, střev (kromě konečníku) do jater.

Příčiny portální hypertenze mohou být následující:

  • křečové žíly v jícnu;
  • překrývání žíly, která napájí slezinu krevní sraženinou;
  • atresie (částečná nebo úplná absence) nebo stenóza (zúžení) stěn portální žíly, která je vrozené povahy;
  • schistosomatóza - infekce těla parazity;
  • cirhóza biliárního typu v počáteční fázi vývoje;
  • polycystický;
  • přítomnost rakovinových metastáz ovlivňujících játra nebo slezinu;
  • cirhóza;
  • akutní alkoholická hepatitida;
  • trombóza jaterních žil;
  • rozvoj srdečního selhání pravé komory;
  • chronická hepatitida;
  • zvýšení objemu krve ve slezině.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Praktický lékař, kardiolog, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, kardiologii, revmatologii, imunologii s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti kardiologie a všeobecného lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic