Lakunární mozková příhoda - co to je, léčba a prognóza

Cévní mozková příhoda označuje skupinu nemocí nazývaných akutní cévní mozkové příhody (cévní mozková příhoda).

Co je lacunární ischemická mozková mrtvice?

Jedná se o akutní porušení mozkové cirkulace, které je důsledkem blokády malých tepen, které dodávají krev hlubokým strukturám mozku (bazální jádra, thalamus, vnitřní kapsle, můstek, mozek).

Lakunární mrtvice zabírá asi 20% všech typů ischemické mrtvice.

Intracerebrální tepny jsou tepny malého kalibru a mají malý počet kolaterálů.

U těchto cév s arteriální hypertenzí dochází k morfologickým změnám, které v konečném důsledku vedou k rozvoji lakunární mrtvice.

Mechanismus uvažovaný výše se nazývá hypertonický. Mnoho autorů zdůrazňuje aterosklerotický mechanismus. Tento mechanismus má nepřímý účinek na vývoj lakunární mrtvice, protože klasické cíle aterosklerózy jsou tepny velkého a středního ráže. Kvůli porážce velkých a středních tepen dochází ke změnám v malých tepnách.

V místě morfologických změn v tepně se objevuje ohnisko nekrózy, následované tvorbou mezer (dutin) v hlubokých částech mozku. Velikost mezer se pohybuje od několika milimetrů do 1,5 - 2,0 cm. Detekce některých mrtvých mrtvic je možná pouze pomocí histologické metody výzkumu. Obří dutiny s průměrem větším než 2,0 cm jsou vzácné.

  • věk;
  • Podlaha;
  • Arteriální hypertenze;
  • Přechodný ischemický útok;
  • diabetes;
  • Obezita;
  • Ischemická choroba srdeční;
  • Porucha metabolismu lipidů;
  • Arytmie;
  • Srdeční selhání;
  • Kouření a zneužívání alkoholu.

Lacunární cévní mozková příhoda se často vyskytuje během dne během fyzického a emočního stresu, ale jsou také zaznamenány noční situace. Příznaky se postupně zvyšují během několika hodin, méně často - dnů.

S touto mrtvicí není narušena vyšší nervová aktivita. Nejsou žádné mozkové příznaky (bolesti hlavy, deprese vědomí), epileptické záchvaty, hemianopsie (ztráta poloviny zorného pole), změny elektroencefalografie (EEG).

Kromě specifického vzhledu se lakunární forma srdečního infarktu liší od jiných druhů mrtvice řadou specifických příznaků. První je malá velikost léze. Velikost tahů lakunaru je od 1 mm do 1,5-2 cm. Občas se nacházejí větší části infarktu (více než 2 cm), které se nazývají obří.

Nemoc je často mnohočetná. U jednoho pacienta lze nalézt několik desítek až stovek dutin, což dává mozku pacienta vzhled sýrové hlavy. Obvykle je tento anatomický obraz pozorován u starších pacientů, pacientů s diabetes mellitus. Mnohočetné poškození orgánů je příčinou senilní demence (demence), Parkinsonovy choroby, rozsáhlého krvácení, pseudobulbárního symptomu.

Nalezeny jsou také jednotlivé mezery, nejčastěji u žen, mladých lidí (3).

Vzhled mezer je spojen s poškozením malých intracerebrálních tepen, které procházejí hluboko uprostřed mozku. Kolem postižené cévy se tvoří patologické dutiny; proto se kůra orgánů nedotýká. Vzhledem k tomu, že vyšší funkce (řeč, paměť, inteligence) jsou zřídka ovlivněny, mohou být jiné příznaky mírné. To je hlavní důvod, proč nemoci není vždy možné diagnostikovat během života.

Neexistuje žádná zvláštní léčba lakunární mrtvice. Lékaři předepisují pacientovi léky, které eliminují hlavní příčiny srdečního infarktu:

  • antihypertenziva - normalizují tlak;
  • statiny (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin) - nižší cholesterol;
  • nootropika (piracetam, cerebrolysin, cinnarizin) - stimulují duševní aktivitu, zlepšují paměť, schopnost učení, zvyšují odolnost;
  • mikrocirkulační korektory (Actovegin) - zlepšují prokrvení mozku.

Kromě lékařské péče o lakunární mrtvici se doporučuje, aby pacienti pracovali s psychologem. Během tříd se pacient učí, jak se vypořádat se stresem a strachem. Specialista se snaží pomoci pacientovi vyrovnat se s novým stavem, změnit jeho náladu a zmírnit psychologický stres. Příbuzným se také doporučuje vyhledat radu psychologa, aby lépe porozuměli potřebám a problémům blízké osoby.

Mezi pomocné metody léčení infarktu lacunaru patří:

  • fyzioterapeutické procedury;
  • akupresura;
  • fyzioterapie.

Pro informaci. Pokud jsou při rozsáhlých ischemických nebo hemoragických mrtvicích pozorovány jasné specifické klinické příznaky, pak jsou tzv. „Malé“ lakunární mrtvice významnou obtížou v počáteční diagnóze.

U lakunární mrtvice je často pozorována pomalá progrese příznaků během několika dnů, absence motorického poškození, záchvaty, zhoršené vědomí, jednostranná paralýza obličejových svalů a další specifické projevy mrtvice.

Navzdory příznivé prognóze pro zotavení a nízké úmrtnosti (ve srovnání s rozsáhlými mrtvicemi) existuje značné riziko vzniku opakované, závažnější mrtvice do šesti měsíců po lakunární mrtvici.

Lacunární mozková mrtvice je malý (malý) mozkový infarkt o velikosti, obvykle ovlivňující periventrikulární oblast, talamus nebo bazální ganglií (80% případů lakunární mrtvice). Ve vzácnějších případech jsou zaznamenány lakunární mrtvice mozkového kmene nebo mozečku.

Téměř všechny lakunární mrtvice (LI) mají ischemické poškození mozkové tkáně (ze všech případů lakunárních mrtvic jsou pouze 4% krvácení do mozkové tkáně).

Pro informaci. Velikost zdvihu lakunaru se může pohybovat od několika milimetrů do 1.5 centimetrů. Lakunární ložiska v mozku o průměru 1.5 až 2 centimetry jsou extrémně vzácné a jsou klasifikovány jako obří LI.

f5 - Lacunární mozková příhoda - co to je, léčba a prognóza

Lakunární mozková mrtvice se vyvíjí v důsledku obstrukce (obstrukce) lumenu malé cévy s trombem, aterosklerotickým plakem, embolem atd. V tomto případě dochází k ischemii malé části mozku s rozvojem malá nekrotická dutina - mezery.

Pro informaci. Ischemické mezery jsou vždy umístěny hluboko v mozkové tkáni, takže kolem hlavní zóny nekrózy může také dojít k malému krvácení.

V tomto případě budou příznaky lakunární mrtvice výraznější. V případě lakunárních mrtvic jsou ovlivněny mozkové tepny až do průměru 80 mikronů.

Zpravidla se jedná o perforující větve přední, střední, zadní mozkové tepny, jakož i hlavní tepny.

Vzhledem k tomu, že kolaterální průtok krve je v povodí větví těchto tepen špatně rozvinutý, vede jejich blokáda k vytvoření malého ohniska infarktu. V budoucnosti, v důsledku nekrotických změn, toto zaměření změkne s tvorbou ischemické mezery.

Nedostatek živých klinických příznaků u mrtvých tahů je vysvětlen:

  • malá velikost nekrotického fokusu;
  • nepřítomnost progresivní zóny ischemie a závažných metabolických poruch v mozkové tkáni;
  • nedostatek mozkového edému a přemístění (dislokace) mozkových oblastí;
  • zachování mozkové kůry díky přítomnosti dobrého kolaterálního krevního toku v ní (díky husté síti kapilár).

Pro informaci. Jedno lakunární mrtvice jsou charakteristické pro mladé pacienty trpící arteriální hypertenzí. U starších pacientů se může objevit mnoho lakunárních mrtvic spojených s aterosklerotickými lézemi mozkových cév.

  • porucha krvácení;
  • ateroskleróza;
  • vaskulární hyalinóza;
  • nestabilní depozity lipidů (počáteční stadium aterosklerózy) ve cévní stěně;
  • zánětlivé léze cévních stěn a nahrazení jejich svalové vrstvy pojivovou tkání atd.

Podle patogenetického znamení je LI rozdělena na aterosklerotickou a hypertonickou. Ve většině případů je však mozková mrtvice smíšená.

U aterosklerotického LI je sklerotickým vaskulárním poškozením arterioskleróza a postihuje pouze cévy malého kalibru. Proto se tento typ cévní mozkové příhody může u mladých pacientů rozvinout i v raných stádiích mozkové arteriosklerózy. V tomto případě bude jako predispoziční faktor sloužit křeč krevních cév mikrovaskulatury.

Pro informaci. V případě hypertenzních lakunárních mrtvic se ve výšce hypertenzní krize oddělí mikrotrombus, část aterosklerotického plaku, tuková embolie (nestabilní lipidové plaky) atd., Po které následuje obstrukce mozkové cévy.

  • dekompenzovaný diabetes mellitus, doprovázený poškozením cév mikrovaskulatury;
  • lipidová nerovnováha s tvorbou nestabilních lipidových plaků v cévních stěnách;
  • poruchy srážení krve s tvorbou mikrotrombi;
  • kouření;
  • zneužití alkoholu;
  • vrozené vaskulární patologie;
  • migréna;
  • dekompenzovaná arteriální hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • vaskulitida;
  • kolagenóza;
  • autoimunitní onemocnění doprovázená poškozením cévních stěn;
  • častý stres;
  • chronický nedostatek spánku a přepracování;
  • avitaminóza;
  • přítomnost nemocí doprovázených zvýšenou křehkostí kapilár;
  • hemoragická diatéza;
  • dědičná predispozice.

Podle výsledků histologických studií se lakunární mrtvice dělí na čtyři histologické typy, které jsou doprovázeny:

  • obliterace, skleróza a nekróza stěn tepen kolem středu infarktu;
  • specifická amputace tepny, jejíž blokáda vedla k infarktu;
  • vývoj několika ischemických mezer umístěných vzdáleně od ucpané tepny;
  • vytvoření několika ložisek srdečního infarktu umístěného v ucpané tepnové pánvi.

Příčiny

Akutní cévní mozková příhoda má mnoho druhů. Většina z nich představuje potenciální riziko pro zdraví a život pacientů.

Nejde o jednu nemoc, ale o velkou skupinu. Současně je většina variant akutní cerebrovaskulární nedostatečnosti potenciálně fatální.

Lacunar mrtvice je výrazná podvýživa mozkových struktur na úrovni zvláštních depresí a bílé hmoty mozku.

Na rozdíl od jiných odrůd patologického procesu jako takového, nedochází k cerebrálním poruchám. Není bolest hlavy, nevolnost, méně zvracení. Protože ohniska jsou malá, dosahují zřídka v průměru více než centimetr, i když takové případy jsou popsány.

Okamžik výskytu mrtvice je také nad rámec popisu. Symptomy se zvyšují postupně, přesněji, jakmile dojde k porušení, nebudou fungovat. Často se tvoří v noci a pacient se již v tomto stavu probouzí.

Terapie je naléhavá, je nutná hospitalizace v neurologické nemocnici. Lacunární infarkt je dvojí nemoc.

S obecným mírným průběhem procesu je pravděpodobné, že v budoucnu vyvstanou problémy. Mezi komplikace patří aneuryzma hlubokých tepen mozku a možné hemoragické příhody (krvácení) v budoucnosti.

Vývoj onemocnění je založen na stabilním výrazném zvýšení krevního tlaku.

Podle statistik, specializovaných studií, je patologický proces tvořen pouze u pacientů s hypertenzí.

Dále postup probíhá podle klasického schématu: akutní ischemie (podvýživa) a smrt míst mozkové tkáně.

Velikost ohnisek je zároveň minimální. Jednotlivé formy jsou však velmi vzácné. Častěji se jedná o kombinovaný proces. Z toho vyplývá pomalý klinický obraz, minimální příznaky, zejména neurologické lokální povahy. Nejsou žádné známky mozku.

Příčiny jsou typické pro všechny formy mrtvice s drobnými korekcemi:

  • Arteriální hypertenze. V tomto případě hraje největší roli. Je to klíčový faktor ve vývoji lakunární mrtvice. Charakteristickým rysem tohoto typu procesu je neexistence jasné korelace mezi věkem a rizikem.

Mnoho případů rozvoje patologie u mladých lidí je popsáno dlouho před začátkem 30 let.

  • Ateroskleróza. V hlubokých cévách mezer bílé hmoty nejsou ukládány cholesterolové plaky. To je další rys této konkrétní formy patologie. Nicméně, tepny mohou stenose, úzký.

Podobný proces je pozorován u pacientů s dlouhou historií kouření, u osob, které zneužívají alkohol, drogově závislých. Stenózu je obtížné odstranit samostatně; je nutná lékařská péče.

  • Cukrovka. Přísně vzato, samo o sobě nevyvolává lakunární mrtvici a ani se přímo nepodílí na mechanismu jeho formování. Má to nepřímý účinek. Protože na pozadí kurzu se rozvíjí sekundární ateroskleróza.
  • Arteritida. Zánět stěny cévy. Může být infekční nebo autoimunitní (mnohem méně často). Samotná nemoc je vzácná. Mimo vysoce kvalitní ošetření se uzdraví tepny, zužuje se lumen.

Poté, co utrpěl lakunární mrtvici, obnova mozkového trofeje trvá dlouho. Na rozdíl od jiných lokalizací dochází v této tvorbě sekundární oběhové sítě pomalu. Poté je zánět naléhavě léčen, je možné relapsu a smrt pacienta.

  • Genetické abnormality, vrozené anomálie krevních cév. Protože mluvíme o lacunárních strukturách, nejsou viditelné na MRI nebo CT. Je téměř nemožné odhalit anomálii.
  • Trombóza Tvorba krevních sraženin. Ucpávají tepny, porušují trofismus (výživu) a vedou k smrti nervových shluků.

Faktory používají odborníci k detekci etiologie procesu ak předepisování léčby, která může ovlivnit kořenovou příčinu.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

klinický obrázek

Lacunarská ischemická mrtvice má mnoho možností toku.

Klíčovým rysem patologického procesu jsou extrémně vzácné příznaky, které jsou způsobeny bodovou lézí jednotlivých mozkových struktur.

Celkem se rozlišuje více než 10 typů nebo syndromů nebo komplexů. Častější jsou (s rostoucí: od nejvzácnějších k nejběžnějším).

  • Většina ostatních případů se týká klasické motorové odrůdy. Lacunární mozková mrtvice je doprovázena ochrnutím končetin a celé poloviny těla, naproti umístění léze.
!  Co je drozd u žen, jak tomu zabránit

Mimické svaly také trpí. Neexistují žádné další neurologické jevy. To je jediný příznak.

c7bbe87b590c799395417aa486d3a60a - lakunární mozková mrtvice - co to je, léčba a prognóza

Paréza je možná - porucha citlivosti s téměř úplně neporušenou motorickou aktivitou.

  • Smyslná možnost. Pacient ztrácí schopnost taktně rozpoznávat objekty, jevy, vnější podněty. Bolest, teplotní reakce a další dráždivé účinky nejsou vnímány.

Toto je dočasné, trvá od několika dnů do několika měsíců. V rámci rehabilitace je citlivost plně obnovena. Podobná forma se vyskytuje u 25% pacientů.

  • Hypotonický typ. To je pozorováno u 10-15% klinických situací. Doprovázeno poklesem svalové síly.

Svaly jsou ochablé, slabě stahují, což ztěžuje pohyb a fyzickou aktivitu, ne-li nemožné.

Na jedné straně je pravděpodobná paréza nebo ochrnutí. Koordinace se bezvýznamně odchyluje od normy, která se projevuje v průběhu zvláštních testů a standardních neurologických studií.

  • Zhoršená koordinace a částečná ochrnutí. Odchylka se projevuje několika způsoby. V rukou je trapnost, neschopnost provádět malé přesné pohyby.

Porucha řeči není neobvyklá: struktura výroků je správná a logická, ale je možná inhibice nebo nejasnost artikulace. Kvůli nedostatečné citlivosti a ovladatelnosti svalů obličeje, jazyka.

Jsou popsány případy ochrnutí krku, protože pacient není schopen držet hlavu, paže a nohy na jedné straně. Výskyt dysartrie je 10% nebo méně.

Jiné příznaky lakunární mozkové mrtvice jsou ještě méně časté:

  • Parkinsonovský. Pokud trpí extrapyramidový systém. Objevují se typické příznaky, z nichž hlavní je ztuhlost svalů. Svaly jsou hypertonické, stísněné, ale slabé. V tomto případě se pacient nemůže normálně pohybovat, rychle se unaví.
  • Inkontinence, nutkavé nutkání vyprázdnit dutý orgán. Jediným příznakem patologického procesu, při kterém je obtížné dokonce i pro kvalifikované lékaře podezření na cévní mozkovou příhodu.
  • Dyskinetická forma. Je doprovázena svalovou slabostí při zachování citlivosti a motorické aktivity. Pacienti jsou nuceni chodit malými kroky, aby nespadli. Pohyby rukou jsou pomalé, nepřesné, člověk nemůže udržet předmět na jeho váze.

Hlavní příznaky jsou určeny porušením motorické komponenty. V tomto případě řeč a práce smyslových orgánů netrpí, intelektuálně-národní složkou také.

Klinický obraz se vyvíjí postupně, v průběhu několika hodin, méně často dva dny.

Přesný okamžik není jasný. V noci se pacient často probouzí se známkami akutního narušení toku krve mozkem.

Celková závažnost odchylek je zanedbatelná při porovnání stavu s jinými formami mrtvice.

Diagnostika

Lacunární infarkt mozku je potvrzen v nemocnici, je nemožné udělat cokoli na ambulantní bázi, stav je obtížné vyhodnotit. Specializovaný specialista je neurolog.

Standardní schéma pacientů je následující:

  • Ústní průzkum. S bezpečností řeči. Pokud dojde k porušení, musíte mluvit s příbuznými. Zaznamenávají se typické potíže, objektivizace příznaků vám umožňuje sestavit kompletní klinický obraz a porovnat jej se známými výpočty. Předkládejte hypotézy.
  • Historie. Hraje stejně důležitou roli. Je nezbytné pro rychlé posouzení pravděpodobné etiologie procesu. U pacientů se vždy vyskytuje arteriální hypertenze.
  • Měření tlaku a srdeční frekvence. První indikátor se stabilně mění nahoru, druhý může být normální. Závisí na stavu srdečních struktur.
  • Encefalografie. Používá se ke studiu mozkové činnosti v různých oblastech. Při lakunárním tahu signály z ohniska oslabují, ale ne významně. Lékař by měl věnovat pozornost jakýmkoli odchylkám a nebere je za chybu.
  • Diagnostika MRI. Nedává to moc smysl ani při kontrastním zesílení gadolinia. Avšak s dostatečnou velikostí postižené oblasti je detekováno zaměření hypo intenzivního signálu, což lze považovat za ověřovací (potvrzující) znak. V přibližně 60% případů, tomografie nepřináší žádný výsledek.
  • Dopplerografie mozkových cév, duplexní skenování. Komu>4d1d7b8b0dc93e54eca81dd60c119061 - lakunární mozková příhoda - co to je, léčba a prognóza

Podle potřeby jsou předepsány další studie. Podle uvážení odborníka.

Zacházení

Terapie je přísně nemocniční. Alespoň v prvních několika dnech. K trvalé korekci stavu. Předepsané léky řady farmaceutických skupin:

  • Trombolytika. V prvních 4-8 hodinách od začátku patologického procesu. Fibrinolysin nebo streptokináza. Rozpouští vytvořené krevní sraženiny. To neumožňuje postupovat hemodynamickými poruchami.
  • Protidestičková léčiva. Zabraňte dalšímu rozvoji krevních sraženin. Aspirin-Cardio nebo Heparin, možná jsou i jiná jména.
  • Rychle působící diuretika. Například Furosemid nebo osmotická diuretika - Mannitol v omezeném množství. Léky zabraňují mozkovému edému a možným smrtelným následkům na pozadí tohoto nouzového stavu. Nejsou vhodné k dlouhodobému užívání, mají negativní vliv na srdce a cévy.
  • Cerebrovaskulární léky. Normalizujte výživu mozku. Piracetam nebo Actovegin. Průběh léčby těmito látkami pokračuje i po skončení akutního období.
  • Angioprotektory. Posílit stěny krevních cév, zvýšit jejich pružnost. Jména jsou vybírána odborníkem.

Příznaky patologie

Všechny příznaky patologického procesu jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

  • obecné klinické příznaky - specifické projevy cévní mozkové příhody, podle nichž lze diagnostikovat většinu pacientů;
  • syndromy nemoci - typická kombinace několika poruch indikujících lokalizaci léze.

Běžné klinické příznaky jsou:

  • povinná přítomnost arteriální hypertenze u pacienta;
  • obvykle se ve snu vyskytne lakunární mrtvice, předchází mu bolest hlavy, zvýšený tlak;
  • okamžitě během cévní mozkové příhody je krevní tlak normální / mírně zvýšený, není bolest hlavy / mírná, ospalost, letargie nebo ztráta vědomí;
  • řeč, schopnost číst, počet uložen;
  • zhoršení nastává postupně během několika hodin / dnů, často doprovázené dočasným zlepšením.
Jméno a PříjmeníLokalizace léze
Čistě motorický zdvih (50%) - ochrnutí jedné poloviny tělaVnitřní kapsle, můstek, někdy sálavá koruna, mozková noha, zřídka - prodloužená mícha
Čistě citlivá mrtvice (5%) je jednostranné porušení všech nebo většiny typů citlivosti: bolest, teplota, hmatovéThalamus, méně často mozkový kmen
Ataxická hemiparéza (10%) je nerovnováha doprovázená závratěmi pouze ve směru hodinových ručiček / proti směru hodinových ručiček. Přesné pohyby jsou pacientovi podávány špatněMůstek, vnitřní kapsle, mozkový kmen
Citlivý motorový zdvih (35%)Thalamus nebo vnitřní kapsle, méně často - zářivá koruna, můstek
Dychtivost v ruce a dysartrie jsou problémy s cílenými, přesnými pohyby ruky, poruchou řeči: člověk je špatně uveden výslovnost jednotlivých zvuků slov kvůli neschopnosti ovládat obličejové svaly.Můstek, vnitřní kapsle
Hemichorea-hemibalismus - nekontrolované jednostranné mávání rukou, nohou, hlavy.Čočkovité jádro, kaudátové jádro
Izolovaná paralýza obličejového svalu - spodní část obličeje je na jedné straně vychýlená, pohyblivost čela (schopnost mračit se, zvedat obočí) je obvykle zachována.Sálavá koruna, vnitřní kapsle

U některých pacientů je pozorováno úplné obnovení ztracených funkcí, zatímco u jiných přetrvávají zbytkové neurologické poruchy po zbytek života. Tato forma mrtvice je však spojena s vysokým rizikem opakovaného ischemického mozkového útoku v budoucnosti. Nejčastěji se tato porucha vyvíjí u lidí starších 60 let.

Lakunární typ srdečního infarktu dostal své jméno kvůli zvláštnostem změn v mozkových tkáních pozorovaných na pozadí této patologie.

Charakteristické ložiskové tvary v hlubokých tkáních mozku, včetně:

  • v bílé hmotě;
  • ve vizuální tubercle;
  • ve vnitřní kapsli;
  • na válečkovém mostu;
  • v mozečku.

Současně netrpí mozková kůra, která je zodpovědná za myšlenkové procesy. V důsledku cévní mozkové příhody se ve struktuře tkáně vytvářejí ložiska, jejichž velikost se pohybuje od 1 do 20 mm. Podobné útvary mají kulatý nebo nepravidelný tvar. Na pozadí těchto změn se mohou tvořit mikroaneurysmy, které v budoucnu mohou vyvolat krvácení.

Klasifikace

V závislosti na povaze poruch, které se vyskytují na pozadí poškození mozkové tkáně, může být urážka lacunaru následujících typů:

Klinické projevy nemoci a její prognóza do značné míry závisí na typu mrtvice.

Příčiny patologie

Ve většině případů je lacunární typ cévní mozkové příhody výsledkem dlouhodobého průběhu u pacienta s arteriální hypertenzí. Časté náhle tlaky a krize bez řízené terapie vytvářejí podmínky pro zhoršenou mozkovou cirkulaci.

Další běžnou příčinou cévní mozkové příhody je ateroskleróza krevních cév. Toto porušení je doprovázeno tvorbou cholesterolových plaků. Tyto útvary nejprve zúžily lumen cév a zpomalily tok krve.

V budoucnu mohou být plavidla zcela zablokována. To vede k tomu, že mozková tkáň začíná trpět nedostatkem kyslíku a živin. Z tohoto důvodu je pozorován výskyt značných ložisek poškození tkáně.

Vývoj ischemického poškození mozku je často pozorován na pozadí diabetes mellitus, doprovázený závažným porušením metabolismu elektrolytů a uhlohydrátů.

Kromě toho je často pozorováno ischemické poškození mozkových struktur tohoto typu na pozadí zánětlivého poškození krevních cév způsobeného patogenní mikroflórou nebo alergickými reakcemi.

Existuje celá řada faktorů, které ovlivňují složení a srážlivost krve a zvyšují riziko vzniku lakunárního poškození mozku.

Tyto faktory zahrnují:

  • rozsáhlé popáleniny;
  • trauma;
  • dehydratace těla;
  • trombózy;
  • vegetativní-vaskulární dystonie;
  • špatná výživa;
  • dlouhá historie kouření;
  • patologická závislost na alkoholu;
  • práce v nebezpečných odvětvích;
  • žijící v environmentálně znevýhodněných oblastech.

Toto ischemické poškození mozkových struktur může nastat v pozadí dědičné predispozice k takovým patologiím. Lidé s blízkými krevními příbuznými, kteří trpí podobným narušením mozkového oběhu, jsou vystaveni zvláštnímu riziku jeho vývoje.

Často dochází k lacunární mozkové mrtvici bez klinických projevů. Asymptomatická patologie je pozorována přibližně u třetiny pacientů. V ostatních případech závisí klinické příznaky takového patologického stavu, jako je lacunární ischemická mrtvice, na typu jeho průběhu.

Nejběžnější je izolovaná motorická varianta patologie, ve které se uvnitř můstku a kapsle tvoří charakteristické mezery. Toto porušení se projevuje ochrnutím na opačné straně než je umístění mezery. Senzorické poškození je často přítomno pouze v jedné končetině nebo polovině obličeje.

Izolovaná smyslová mozková mrtvice je poněkud méně běžná. V tomto případě se ve ventrálním thalamickém nervovém uzlu objeví oblasti poškození. Podobná varianta patologického průběhu se vyskytuje ve většině případů pouze u starších lidí, kteří překročili věkovou hranici 70 let.

Patologie se může projevit příznaky jako:

  • neschopnost rozpoznat teplotu okolních objektů;
  • poruchy muskuloartikulárního aparátu;
  • ztráta dotyku.

c33fba44362e7f41312ecc254dd46f6f - lakunární mozková příhoda - co to je, léčba a prognóza

S touto variantou průběhu patologie lze pozorovat charakteristické projevy nemoci na hlavě, končetinách a trupu. V tomto případě dojde k rychlému zotavení po mrtvici.

Relativně vzácná astenická lakunární mrtvice mozku. S tímto kurzem jsou pozorovány následující:

  • porušení koordinace pohybů;
  • pyramidální poruchy;
  • snížený svalový tonus končetin.

V dysartrické variantě se v oblasti mozkového můstku určují charakteristické ložiska během zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Takové změny způsobují nepohodlí pohybem ruky.

Navíc vývoj lakunární mrtvice může být doprovázen takovými projevy, jako jsou:

  • časté nutkání močit;
  • únik moči;
  • porušení koordinace pohybů;
  • vynucené procházky v malých krocích;
  • poškození paměti.

V noci se častěji vyskytují lakunární mrtvice. Než člověk usne, může mít v hlavě potíže s bolestí. Následující ráno, pokud se objeví mozková mrtvice, má pacient charakteristické znaky poškození mozku. Navíc tento druh patologie není doprovázen narušeným vědomím, zrakem a řečí, protože neovlivňuje mozkovou kůru.

Pokud existují známky cévní mozkové příhody, musí se pacient poradit s neurologem. Kromě toho a cardiolMůže být nutné prozkoumat oistu a řadu dalších úzce zaměřených odborníků. Nejprve lékař shromáždí anamnézu a provede externí vyšetření a neurologické testy.

K objasnění diagnózy se často provádějí následující studie:

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • transkraniální dopplerografie;
  • CT skenování
  • MRI.

Po komplexním vyšetření může být léčba předepsána.

Zacházení

Terapie lakunární mrtvice se provádí konzervativními metodami. Nejprve se vybírají léky, které umožňují stabilizovat kardiovaskulární systém a potlačují aktivitu primární patologie, která způsobila ischemické poškození mozkové tkáně. Kromě toho jsou předepisovány léky, které pomáhají eliminovat příznaky a snižují riziko druhé mrtvice.

Režim léčby může zahrnovat:

  • prostředky pro odstranění arteriální hypertenze;
  • nootropika;
  • angioprotektory;
  • diuretika;
  • protidestičková činidla;
  • antidepresiva;
  • statiny

Ke snížení rizika mrtvice mohou být pacientům doporučeny vysoké dávky aspirinu. Kromě toho musí pacient normalizovat režim práce a odpočinku a věnovat alespoň 8-9 hodin nočnímu spánku. Je vhodné spát odpoledne.

Musíte přestat kouřit a vyhýbat se stresovým situacím.

Pro rychlé zotavení musí pacient dodržovat dietu. V tomto patologickém stavu tabulka č. 10 se doporučuje. Tato strava zahrnuje vyloučení sladkých, kořenitých, mastných, slaných a smažených potravin, jakož i alkoholu a kávy.

V případě motorických poruch lze v rámci rehabilitace označit průběh masáže a cvičení.

Prevence

Existuje řada pravidel, jejichž dodržování snižuje riziko vzniku mrtvice. Lidé nad 35 let se musí vzdát všech špatných návyků.

Ujistěte se, že ve stravě dodržujete pravidla zdravé výživy, včetně masa s nízkým obsahem tuků a ryb, jakož i zeleniny a ovoce. Pravidelné cvičení je také důležité. Pro snížení rizika mrtvice se doporučuje chodit často venku. Nezapomeňte sledovat hmotnost a zabránit vzniku dalších liber.

Je nutné podstoupit plánované zkoušky. V případě vysokého krevního tlaku musíte brát léky, abyste jej normalizovali. Někteří pacienti vyžadují léky, aby zabránili výskytu aterosklerotických plaků a krevních sraženin.

Po mozkové mrtvici se v mozku vytvoří dutiny naplněné tekutinami. Takové formace představují hrozbu pro život a nezpůsobují další neurologické poruchy. Současně se u lidí, kteří v minulosti utrpěli mrtvici tohoto typu, pravděpodobně relapsuje.

klinický obrázek

Bylo popsáno velké množství syndromů, které se vyskytují během lakunární mrtvice, ale 5 nejkonkrétnějších je odlišeno.

Název syndromuKlinické vlastnosti
Zdvih motoruHemiparéza (pokles motorické aktivity v levé nebo pravé polovině těla s poškozením opačné hemisféry mozku) bez citlivých vizuálních poruch a poruch vyšší nervové aktivity.
Smyslová mrtviceHemigipestezie (snížená citlivost na jedné straně) bez poškození motoru.
Senzorový zdvihKombinace hemiparézy a hemigipestezie.
Ataktická hemiparézaTěžká slabost zhoršila koordinaci ve stejných končetinách, nejčastěji v noze.
Dysarthria je trapná rukaKombinace dysartrie (poruchy řeči) a trapnosti v ruce.

Výše uvedené neurologické syndromy se mohou vyskytovat samostatně nebo mohou být kombinovány.

Diagnóza, léčba mrtvice

K určení lacunární ischemické cévní mozkové příhody v Yusupovské nemocnici se používají takové moderní diagnostické metody, jako jsou počítačové a magnetické rezonance, které jsou v této situaci nejinformativnější. Pomocí těchto studií je odhalena lokalizace, počet a objem vytvořených mezer.

Obvyklé výzkumné metody - počítačové magnetické rezonance nejsou vždy schopné detekovat lakunární ischemickou mozkovou příhodu, zejména s malou velikostí lézí (méně než 1 mm).

Zkušený neurolog provede diagnózu, lokalizaci léze podle typických patologických markerů:

  • charakteristický klinický obraz, anamnéza;
  • MRI neodhalí patologii, ačkoli příznaky jasně odpovídají mrtvici. Sedmý den nemoci mohou být léze vizualizovány;
  • angiografie bez odchylek;
  • hladina enzymů mozkomíšního moku (kreatinkináza, konverze angiotensinu, laktátdehydrogenáza) je normální.

V diagnostice LI patří hlavní role:

  • historie;
  • biochemické, obecné krevní testy;
  • moderní metody zkoumání mozku (CT, MRI).

Největší množství informací o vlastnostech průběhu onemocnění umožňuje získat CT a MRI. Tyto diagnostické metody pomáhají přesně určit počet mezer, jejich velikost a oblast formování. V případě, že má pacient malé dutiny, je obtížné provést přesnou diagnózu poprvé.

Zesilovače krevního oběhu v mozkuCavinton
Antitrombotické lékyKardiomagnet
Léky zabraňující poškození neuronů mozkemCerebrolysin
Výrobky s kombinovanými vlastnostmiThiocetam

Základní léčba je založena na použití antiagregačních látek, léků, které normalizují krevní tlak a srážení krve. K vyloučení mozkového edému se do těla pacienta zavádějí diuretika. Antikonvulziva pomáhají eliminovat křeče.

Souběžně s hlavní terapií bude vyžadována speciální strava. Pacienti, kteří zažili mrtvici, by měli omezit příjem potravy pro zvířata, luštěnin, potravin s vysokým obsahem uhlohydrátů, smažených a mastných potravin, sladkostí a pečiva. Místo tohoto produktu by měla být upřednostněna obilovina, vařené kuřecí a hovězí maso, čerstvé ovoce.

K úspěšnému zotavení z lakunární cévní mozkové příhody musí být pacienti často na klinice. Asi 25% lidí, kteří podstoupili základní léčbu, podstoupilo rehabilitaci pod dohledem zdravotnického personálu ve speciálně navržených ústavech. V ostatních případech se pacientům podaří zotavit ambulantně (při dodržení všech doporučení lékaře).

Za příznivých okolností zmizí klinické projevy LI během 3-6 měsíců. Pokud z nějakého důvodu nedošlo k úspěšnému uzdravení, může se nemoc znovu objevit, vyvolat ztrátu paměti, úplnou prostorovou a sociální dezorientaci.

Prognóza a možné důsledky

Dlouhodobá pozorování naznačují, že lakunární ischemická mrtvice mozku vede k rozvoji parkinsonismu a po letech - demenci, jinak nazývané vaskulární demence. Tyto patologie se projevují výpadky paměti, nedostatečnou schopností pacienta analyzovat situaci, může zapomenout jít domů, dezorientovat se ve vesmíru, přestat sledovat jeho vzhled a upadnout do deprese.

Rehabilitace v nemocnici Yusupov zahrnuje celou řadu činností: lékařské, sociální a psychologické povahy. Jsou zaměřeny na obnovení funkcí ztracených po mrtvici. Vysoce kvalifikovaní lékaři nemocnice: neurologové, fyzioterapeuti, psychoterapeuti mají rozsáhlé praktické zkušenosti v oblasti restorativní medicíny, ve svém arzenálu - přední světové metody, moderní lékařské vybavení a nejnovější léky k léčbě následků mozkových katastrof, díky nimž je možné dosáhnout vysokých výsledků. Klinika poskytuje služby při přepravě pacientů do nemocnice. Zavolejte telefonicky a lékař-koordinátor vám odpoví na všechny vaše otázky.

8c4c08c610807db46875de9cee95b7e6 - lakunární mozková příhoda - co to je, léčba a prognóza

Hlavním úkolem rehabilitace je obnova ztracených funkcí (motor a řeč) a prevence opakovaných mrtvic.

Principy rehabilitace: délka léčby, vytrvalost, časný začátek, složitost metod, aktivní účast pacienta.

Rehabilitační plán vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi.

Aktivně obnovte motorické funkce, které jsou nezbytné pro návrat pacienta do nezávislého života. Obnovení funkcí může být provedeno několika metodami: terapeutická fyzikální kultura (cvičební terapie), elektrická stimulace, metoda biologické zpětné vazby.

Cvičební terapie je nejdostupnější metoda zotavení. Tato metoda umožňuje získat sílu, stejně jako objem aktivních pohybů v postižených končetinách. Obnovení síly a svalového tónu v budoucnosti pomůže člověku sedět, stát, chodit, udržovat rovnováhu a obnovit dovednosti péče o sebe.

výchozí obrázek uživatele - lakunární mozek - co to je, léčba a prognóza

Velikost cvičení závisí na závažnosti onemocnění. Pacienti ve vážném stavu nejsou schopni provádět základní aktivní cvičení. S nimi musíte začít cvičit s pasivními cvičeními. Pacienti s malou lézí a dobrou náladou pro zotavení začínají vstávat a chodit po oddělení v prvním týdnu po mrtvici.

Zvláštní pozornost musí být věnována obnovení funkcí kartáče. K tomu je třeba použít masáž štětcem (zlepšuje krevní oběh) a speciální ruční simulátory.

Elektrická stimulace - tato metoda je založena na dopadu pulzních proudů určité frekvence. Výsledkem je zlepšení krevního oběhu, obnovení svalové síly a tónu v postižených končetinách.

Obnova poruch řeči. Při obnovení této funkce pomáhá logoped s pomocí speciálních technik a školení.

Psychologická pomoc je nejvíce potřebná pro lidi v produktivním věku. V této situaci nesou velkou odpovědnost příbuzní, kteří musí zajistit příznivé prostředí v rodině i doma. V některých situacích je nutné uchýlit se k pomoci terapeuta. Třídy s odborníkem dávají dobrý výsledek. V případě potřeby užívání drog (sedativa, antikonvulziva).

Při včasné a správné léčbě mrtvice je prognóza života a zdraví pacienta relativně příznivá. Ztracené funkce jsou díky rehabilitačním opatřením obnoveny do šesti měsíců od počátku nemoci. V některých případech přetrvávají zbytkové účinky (v motorické a smyslové sféře) po celý život.

Při nedostatečné a včasné terapii a při opakovaných mozkových příhodách dochází k lakunární demenci. Demence se projevuje zhoršením paměti, ztrátou orientace v prostoru, podrážděností a impulzivitou a ztrátou praktických dovedností.

Ze všech forem akutní cerebrovaskulární příhody s přetrvávajícími příznaky mají nejlepší prognózu pacienti s lakunární mrtvicí. Smrt přímo ze samotného útoku je velmi vzácná. Podle celosvětové studie zemře během prvních 3,5 let pouze 1,78% pacientů (4). Nejhorší předpovědi jsou:

  • starší;
  • pacienti s diabetem;
  • vysoký systolický tlak: každých „extra“ 20 mmHg zvyšuje riziko 1,3krát;
  • nízký hemoglobin (méně než 13 g / dl);
  • snížená filtrační schopnost ledvin;
  • RIC <SЃRѕRєRoR№ RoRЅRґRμRμRєSЃ RјR ° SЃSЃS <S, RμR "P °: SѓRІRμR" Roes W RμRЅRoRμ SЂRoSЃRєR ° PI 1,8 ° RЅR SєRєRєR € RЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃ RЃRЃ

RџRѕSЃR „RμRґSЃS, RІRoSЏ P“ P ° ° RєSѓRЅR SЂRЅRѕRіRѕ RoRЅS „P ° SЂRєS, R SЃRІSЏR ° · ° RЅS P f5945e7133343ee91a798ec275abc702 - Lacunární mozková příhoda - co to je, léčba a prognóza

Vyšší lékařské vzdělání. Kirovská státní lékařská akademie (KSMA). Místní terapeut.

Více o autorovi

Poslední aktualizace: 18. října 2019

Obecné informace o lakunární ischemické mozkové příhodě

Lakunární ischemická mozková mrtvice vede k patologickým poruchám v hlubokých vrstvách mozku ak vytváření tzv. Lacun (dutin), jejichž průměr je od jednoho do patnácti milimetrů. Někdy se mezery sloučí, což má za následek vytvoření velkých dutin naplněných krví nebo plazmou a fibrinem.

S touto patologií, vědomím, zrakem, řečí pacienta, ostatní funkce mozkové kůry nejsou prakticky narušeny, v podstatě také zůstávají nezměněny. Kromě toho také zcela chybí příznaky poškození mozkových kmenů. Díky těmto charakteristickým rysům může být mrtvice mrtvice odlišena od jiných typů této patologie.

Při absenci kvalifikované neurologické péče hrozí u tohoto typu mozkové katastrofy rozvoj závažných komplikací, dokonce i smrti. Podle statistik, poté, co pacienti utrpěli lakunární ischemickou mozkovou příhodu, prognóza přežití je: v prvním měsíci - 70-80%, v průběhu roku - asi 50%. Proto důležitá role patří k včasné diagnostice patologie.

Naši specialisté

Pokud je pacientovi diagnostikována jediná lakunární mozková mrtvice, je prognóza příznivá. Po rehabilitaci má pacient zpravidla obnovení všech funkcí, i když někdy lze pozorovat přítomnost citlivých zbytkových a motorických příznaků.

S relapsem se může vyvinout lakunární stav mozku a riziko této komplikace je velmi vysoké: podle statistik se to po druhé lézi vyskytuje téměř v 70% případů.

Navzdory obnovení všech narušených funkcí, lacunární ischemická mrtvice negativně ovlivňuje duševní stav pacienta, ve kterém dochází k postupným změnám. Objevují se poruchy paměti, dezorientace a potíže s komunikací, slza, časté záchvaty hněvu, pocit vlastní bezmoci a stav ovlivnění.

Praktický lékař, cardiologist, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, cardiologie, revmatologie, imunologie s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti cardiola všeobecné lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic