Hypertenzní encefalopatie, její příznaky, příznaky a léčba

Discirkulační encefalopatie (DEP) je v neurologii častým onemocněním. Podle statistik asi 5-6% ruské populace trpí dyscirkulační encefalopatií. Spolu s akutními mrtvicemi, malformacemi a aneuryzmami mozkových cév patří DEP mezi cévní neurologickou patologii, jejíž struktura zaujímá první místo v četnosti výskytu.

Tradičně je discirkulační encefalopatie považována za onemocnění hlavně starších osob. V souvislosti s DEP je však také pozorována obecná tendence „omlazovat“ kardiovaskulární onemocnění. Spolu s anginou pectoris je u lidí mladších 40 let stále častěji pozorován infarkt myokardu, mozková mrtvice, discirkulační encefalopatie.

30b2e91ea0d38489a91e025f3a6bf3c1 - vlastnosti, příčiny, příznaky a léčba hypertenzní encefalopatie

Důvody pro DEP

Encefalopatie je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku dystrofických procesů v mozku. Podobné jevy jsou pozorovány při nedostatečné výživě mozkových buněk, a to platí jak pro živiny, tak pro kyslík, který je dodáván v důsledku procesů krevního oběhu a prokrvení v těle.

Mnoho nemocí, včetně chronického průběhu, často způsobuje některé bariéry, které narušují normální přísun krve do mozku, čímž se snižuje trofismus. Postupně se tak vytvářejí ložiska s dystrofickými lézemi, což vede k rozvoji závažného onemocnění mozku.

Jak zabránit vzniku encefalopatie?

Tato otázka je zajímavá pro mnoho lidí, ale zejména pro ty, kteří již mají v anamnéze nemoci způsobené mozkovou dystrofií. Jsou v ohrožení, ale při všech lékařských doporučeních a pravidelném vyšetření mají šanci zabránit vážnému poškození mozku.

  • Příčiny mozkové encefalopatie zahrnují následující stavy:
  • Hypoxie jakékoli geneze.
  • Infekční choroby.
  • Chronický alkoholismus.
  • Metabolické problémy.
  • Renální a jaterní selhání.
  • Nádory mozku.
  • Nestabilita intrakraniálního tlaku.
  • Cévní patologie
  • Akutní otrava a prodloužený příjem malých dávek toxických látek.
  • Ionizující záření.
  • Nedostatečná, špatná výživa.

gipertonicheskaya entsefalopatiya 1 - Vlastnosti, příčiny, příznaky a léčba hypertenzní encefalopatie

Všechny tyto důvody jsou základní, ale zdaleka jediné, což opět potvrzuje široké možnosti encefalopatie.

Nejčastěji jsou příznaky encefalopatie u dospělých založeny na neurologických poruchách jiné povahy, motorické poruchy jsou možné, ale zaznamenávají se mnohem méně často. Mezi hlavní indikátory encefalopatie patří následující ukazatele:

  1. Obecná nevolnost, slabost, postižení.
  2. Poškozená paměť, snížená erudice, opožděná reaktivita na události, letargie.
  3. Měnící se nálada, od viditelného přebuzení, se člověk může vrhnout do nejhlubší deprese. Pacienti častěji pociťují negativní emoce - nebezpečí, úzkost, podezíravost, manické příznaky atd.
  4. Bolesti hlavy, závratě, křeče.
  5. Po čase se mohou objevit pohyby, třes nebo změna chůze.

Závažné případy jsou charakterizovány vážnými duševními poruchami, ochrnutím a dokonce i bezvědomím. Pacienti často tvrdí, že se obávají horečky s encefalopatií, jiní tvrdí, že mají vysoký krevní tlak nebo si stěžují na žízeň, časté močení atd.

Tyto klinické příznaky se však nevyskytují v důsledku encefalopatie, jsou to příznaky základního onemocnění, které způsobilo poškození mozkových buněk.

Výsledkem úspěšné léčby encefalopatie je včasná lékařská pomoc pacientovi, a proto je nutné provést diagnostické vyšetření při prvních známkách nemoci a nahlásit všechny stížnosti ošetřujícímu lékaři.

Pacienti, kteří mají v anamnéze chronická onemocnění, jako je hypertenze, diabetes mellitus, ateroskleróza, problémy s játry, by měli sledovat svůj životní styl a dodržovat všechny pokyny lékaře. Neočekávejte intenzivní projev encefalopatie, když se nedá nic dělat. Musíte pravidelně navštěvovat lékaře a nenechat nemoc převládnout nad vámi.

V našem multidisciplinárním lékařském centru se provádí veškerá nezbytná diagnostika, pomocí které se nám podaří stanovit správnou diagnózu a odlišit ji od všech ostatních neurologických onemocnění.

Nezapomeňte, že první známky encefalopatie jsou ve většině případů rozmazané a obtížně diagnostikovatelné, takže vám může pomoci pouze profesionál. Pojďte, čekáme na vás!

Vývoj DEP je založen na chronické mozkové ischemii, ke které dochází v důsledku různých vaskulárních patologií. V přibližně 60% případů je dyscirkulační encefalopatie způsobena aterosklerózou, konkrétně aterosklerotickými změnami ve stěnách mozkových cév. Druhé místo mezi příčinami DEP zaujímá chronická arteriální hypertenze, která je pozorována u hypertenze, chronické glomerulonefritidy, polycystických onemocnění ledvin, feochromocytomu, Itenko-Cushingovy nemoci atd. U hypertenze se oběhová encefalopatie vyvíjí v důsledku spastického stavu mozkové cévy vedoucí k vyčerpání mozku.

Mezi důvody, pro které se objevuje discirkulační encefalopatie, se rozlišuje patologie vertebrálních tepen, které poskytují až 30% mozkové cirkulace. Klinika syndromu obratlových tepen zahrnuje projevy discirkulační encefalopatie v mozkové skupině obratlů. Příčiny nedostatečného průtoku krve vertebrálními tepnami, které vedou k DEP, mohou být: osteochondróza páteře, nestabilita cervikálního dysplastického charakteru nebo po utrpení vertebrálního poranění, Kimmerlyho anomálie, malformace vertebrální tepny.

Na pozadí diabetes mellitus se často vyskytuje discirkulační encefalopatie, zejména v případech, kdy není možné udržovat hladinu cukru v krvi na úrovni horní hranice normálu. V takových případech vede diabetická makroangiopatie ke vzniku symptomů DEP. Dalšími příčinnými faktory discirkulační encefalopatie jsou traumatická poranění mozku, systémová vaskulitida, dědičné angiopatie, arytmie, přetrvávající nebo častá arteriální hypotenze.

Hypertenzní forma encefalopatie je důsledkem pokročilé hypertenze. Důvody mohou být:

  • Eklampsie;
  • Ostrá hypertenze
  • Jade v akutní fázi;
  • Hypertenzní krize.

Posledním důvodem je nejnebezpečnější, protože důsledkem hypertenzní krize může být narušení funkcí mnoha orgánů.

2 skupiny příčin mohou vést ke zvýšenému tlaku: vrozené a získané. Vrozené - vlastnosti vaskulární struktury dostupné od narození. Mohou zahrnovat aneuryzma nebo snížený tón cévní stěny.

Možné získané příčiny zahrnují:

  • Akutní nefrit
  • Mrtvice;
  • Hypertenzní krize;
  • Nadměrná konzumace alkoholu;
  • Narkotické intoxikace;
  • Některé léky;
  • Mozková nemoc.

Příznaky fáze DEP II-III

Charakteristickým znakem je jemný a postupný nástup discirkulační encefalopatie. V počáteční fázi DEP se mohou projevit poruchy emoční sféry. U přibližně 65% pacientů s discirkulační encefalopatií je to deprese. Charakteristickým rysem vaskulární deprese je to, že pacienti nemají sklon stěžovat si na nízkou náladu a depresi. Častěji, stejně jako pacienti s hypochondriální neurózou, jsou pacienti s DEP fixováni na různé nepříjemné somatické pocity. K discirkulační encefalopatii dochází v takových případech se stížnostmi na bolesti zad, artralgie, bolesti hlavy, zvonění nebo hluk v hlavě, bolest v různých orgánech a další projevy, které se zcela nehodí do kliniky somatické patologie pacienta. Na rozdíl od depresivní neurózy dochází k depresi s discirkulační encefalopatií na pozadí nevýznamné traumatické situace nebo vůbec ne, je obtížné léčit antidepresivy a psychoterapií.

!  Diagnostika a léčba paroxysmální tachykardie

Počáteční fázi dyscirkulační encefalopatie lze vyjádřit zvýšenou emoční labilitou: podrážděnost, náhlé změny nálady, případy nekontrolovatelného pláče z bezvýznamného důvodu, útoky agresivního přístupu k ostatním. Podobné projevy spolu s pacientovými stížnostmi na únavu, poruchy spánku, bolesti hlavy, rozptýlení a počáteční discirkulační encefalopatie jsou podobné neurastenii. Pro discirkulační encefalopatii je však typická kombinace těchto příznaků se známkami zhoršené kognitivní funkce.

V 90% případů se kognitivní porucha projevuje ve velmi počátečních stádiích vývoje discirkulační encefalopatie. Mezi ně patří: zhoršená schopnost soustředění, poškození paměti, potíže s organizací nebo plánováním jakékoli činnosti, zpomalení míry myšlení, únava po duševním stresu. Pro DEP je typické narušení reprodukce přijaté informace při zachování paměti životních událostí.

Poruchy pohybu doprovázející počáteční fázi discirkulační encefalopatie zahrnují zejména závratě a určitou nestabilitu při chůzi. Může nastat nevolnost a zvracení, ale na rozdíl od skutečné vestibulární ataxie se objevují jako závratě pouze při chůzi.

Diferenční encefalopatie ve fázi II-III je charakterizována zvýšením kognitivní a motorické poruchy. Zaznamenává se významné poškození paměti, nedostatek pozornosti, intelektuální úpadek, výrazné obtíže, pokud je to nutné, při provádění proveditelné dřívější mentální práce. Navíc pacienti s DEP sami nejsou schopni adekvátně posoudit svůj stav, přeceňovat jejich výkon a intelektuální schopnosti. V průběhu času ztrácí pacienti s discirkulační encefalopatií schopnost zobecnit a rozvinout akční program, začnou špatně navigovat v čase a místě. Ve třetí fázi discirkulační encefalopatie jsou zaznamenány výrazné poruchy myšlení a praxe, poruchy osobnosti a chování. Demence se vyvíjí. Pacienti ztrácejí schopnost pracovat as hlubším porušováním ztratí své dovednosti péče o sebe.

Z poruch emoční sféry je dyscirkulační encefalopatie pozdějších stadií nejčastěji doprovázena apatií. Ztráta zájmu o předchozí koníčky, nedostatek motivace pro jakékoli povolání. Při dyscirkulační encefalopatii ve stadiu III mohou být pacienti zapojeni do neproduktivní aktivity a častěji nedělají vůbec nic. Jsou lhostejní k sobě ak událostem kolem nich.

Pohyb nepostřehnutelný ve fázi I discirkulační encefalopatie se následně projeví ostatním. Pro DEP je typická pomalá chůze s malými kroky, doprovázená mícháním kvůli tomu, že pacient není schopen odtrhnout nohu od podlahy. Taková směšná chůze s discirkulační encefalopatií byla nazývána „lyžařská chůze“. Je charakteristické, že při chůzi je pro pacienta s DEP obtížné začít se pohybovat dopředu a také je obtížné zastavit. Tyto projevy, stejně jako chůze pacienta s DEP, mají významnou podobnost s klinikou Parkinsonovy choroby, na rozdíl od ní však nejsou doprovázeny motorickými poruchami v rukou. V tomto ohledu označují klinické projevy discirkulační encefalopatie podobné Parkinsonově chorobě klinický „parkinsonismus“ nebo „vaskulární parkinsonismus“.

Ve stádiu III DEP jsou pozorovány příznaky orálního automatismu, závažné poruchy řeči, třes, paréza, pseudobulbarský syndrom, močová inkontinence. Je možný výskyt epileptických záchvatů. Discirkulační encefalopatie fáze II-III je často doprovázena pády při chůzi, zejména při zastavení nebo otáčení. Takové pády mohou vést ke zlomeninám končetin, zejména kombinací DEP a osteoporózy.

Discirkulační encefalopatie se vyvíjí v několika stádiích, které mají různé příznaky:

  • V první fázi onemocnění jsou pacienti charakterizováni symptomy únavy, slabou pamětí, sníženou koncentrací, letargií nebo podrážděností. Existuje astenický syndrom a neurologické příznaky. Léčení nemoci v tomto stádiu je pro pacienta nejvýhodnější;
  • Ve druhém stádiu nemoci jsou příznaky narušení prvního stádia, pouze ve zhoršené formě. Kromě toho existují poruchy vestibulárního aparátu, koordinace pohybů. Pacienti začínají vykazovat mentální abnormality, paměť, emoční koule trpí více;
  • Discirkulační encefalopatie třetího stadia je charakterizována závažnými neurologickými dysfunkcemi, zpravidla se pacienti neobejdou bez vnější pomoci, špatně se přizpůsobují každodennímu životu, nejsou schopni pracovat. Léčba pomáhá eliminovat pouze některé příznaky nemoci, ale nevylučuje nemoc jako celek.

Mozek reguluje činnost všech orgánů lidského těla: jedná se o práci svalů a smyslových orgánů, myšlení atd. Podle toho se příznaky patologie mění v závislosti na poškozené oblasti mozku.

Akutní hypertonická encefalopatie je charakterizována symptomy, které jsou obvykle reverzibilní. Po průchodu otoků a obnovení průchodnosti na vaskulárním lůžku zmizí příznaky poškození.

V počáteční fázi se patologický proces nemusí projevit žádným způsobem - to je typické pro případy, kdy je pozorován malý počet lézí, protože jsou lokalizovány na místech, která nejsou strategicky důležitá. Jak však ohniska nekrózy rostou, příznaky přetrvávají i po ukončení útoku.

Akutní encefalopatie se vyvíjí v době hypertenzní krize. Neexistuje jediná úroveň tlaku, kterou by bylo možné nazvat kritickou. Pro ty, jejichž krevní tlak se pravidelně zvyšuje, může být takovou hladinou také zvýšení systolického tlaku až na 180-190 mm Hg. U pacientů, kteří jsou charakterizováni hypotenzí, se může hypertenzní krize objevit také při tlaku 140/90. Příznaky akutní hypertenzní encefalopatie jsou následující:

  • Bolesti hlavy se zvyšující se intenzitou, které jsou nejprve lokalizovány v týlní oblasti, se pak šíří po celé hlavě. Bolest obvykle praská.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Zrakové postižení, které je spojeno s edémem optického disku.
  • Závratě.
  • Zvýšená závažnost příznaků při kýchání, kašli.
  • Křeče.
  • Senzorické poruchy.
  • Ztráta sluchu.

Lze také pozorovat vegetativně vaskulární reakce: bolest srdce, tachykardie, zarudnutí nebo naopak zbarvení kůže na obličeji.

Pokud se takové příznaky objeví, člověk potřebuje okamžitý lékařský zásah. Pokud v této fázi neposkytujete pomoc, šíření ložisek ischémie povede k dalšímu zhoršení.

Akutní hypertenzní encefalopatie může naznačovat cévní mozkovou příhodu.

Klinický obraz chronické formy zahrnuje průchod tří fází. U 1 pacienta si stěžuje na rozptýlenou pozornost, nemožnost koncentrace, rychlou únavu, sníženou krátkodobou paměť, bolesti hlavy a závratě. Fyzické vyšetření však neodhalí žádné změny.

Výrazné neurologické příznaky jsou pozorovány již ve druhé fázi. Stížnosti pacienta rostou, ale není vždy schopen skutečně posoudit jejich závažnost. V důsledku toho pacienti často odmítají dodržovat doporučení lékaře a nezahájí léčbu. V důsledku toho lze pozorovat další zhoršení a rozvoj onemocnění.

!  Hibiscus horký čaj zvyšuje tlak nebo snižuje

Možné projevy encefalopatie jsou porušením motivační sféry, iniciativy a funkcí plánování a předpovídání. Je nemožné nevšimnout si změn v lidském chování: existují emoční změny, citlivost, slza.

Může být také vyžadována pomoc psychiatra. Existující příznaky mohou naznačovat organické poškození mozku.

Ve třetí fázi se mohou k existujícím přestupkům připojit nová. Pravděpodobně vývoj lakunárního infarktu. Mohou se objevit epileptiformní záchvaty, příznaky parkinsonismu. Kognitivní koule trpí natolik, že existují známky demence.

Patogeneze

Etiologické faktory DEP tak či onak vedou ke zhoršení mozkové cirkulace, a tím k hypoxii a zhoršenému trofismu mozkových buněk. Výsledkem je, že mozkové buňky odumírají za vzniku oblastí vzácné tkáně mozkové tkáně (leukoaraiózy) nebo několika malých ohnisek tzv. „Tichých srdečních záchvatů“.

Nejzranitelnější vůči chronické cévní mozkové příhodě jsou bílá hmota hlubokých částí mozku a subkortikální struktury. To je způsobeno jejich umístěním na hranici vertebro-bazilárních a karotických pánví. Chronická ischemie hlubokých částí mozku vede k narušení spojení mezi subkortikálními gangliemi a mozkovou kůrou, které se říká „fenomén odpojení“. Podle moderních konceptů je to „fenomén odpojení“, který je hlavním patogenetickým mechanismem rozvoje discirkulační encefalopatie a způsobuje jeho hlavní klinické příznaky: kognitivní poruchy, poruchy emoční sféry a motorické funkce. Je příznačné, že dyscirkulační encefalopatie se na začátku jejího průběhu projevuje funkčními poruchami, které mohou být při správné léčbě reverzibilní a následně se postupně vytváří přetrvávající neurologický defekt, který často vede k invaliditě pacienta.

Bylo zjištěno, že přibližně v polovině případů se dyscirkulační encefalopatie vyskytuje v kombinaci s neurodegenerativními procesy v mozku. To je způsobeno společností faktorů vedoucích k rozvoji jak vaskulárních onemocnění mozku, tak degenerativních změn v mozkové tkáni.

Metody diagnostiky

Diagnóza hypertenzní encefalopatie vyžaduje několik kroků. Nejprve je nutné potvrdit přítomnost hypertenze a že to vede k poruchám v mozku.

Poté je vyšetřen neurolog, který identifikuje existující příznaky a v případě potřeby provede speciální testy.

Jelikož se některé stížnosti mohou shodovat s příznaky jiných duševních chorob, může být nutná konzultace s psychiatrem.

Abychom vyloučili diabetes mellitus, selhání ledvin a další onemocnění, která mohou vyvolat mozkové poruchy, provádějí se laboratorní testy: obecný krevní test a biochemie.

K posouzení stavu mozku lze použít výzkumné metody, jako jsou MRI a CT. Tyto studie však nejsou relevantní pro první fázi onemocnění - v této fázi nebudou odrážet žádné změny. Od druhého stupně však lze pozorovat ischemické léze s dutinami - mezerami.

Za účelem stanovení úrovně tlaku mozkomíšního moku je pacientovi odebrána páteře.

Klasifikace

Podle etiologie se discirkulační encefalopatie dělí na hypertonickou, aterosklerotickou, žilní a smíšenou. Povahou kurzu se vyznačuje pomalu postupující (klasická), remitující a rychle postupující (cval) discirkulační encefalopatie.

V závislosti na závažnosti klinických projevů je dyscirkulační encefalopatie rozdělena do fází. Diferenční encefalopatie I. fáze je charakterizována subjektivitou většiny projevů, mírnou kognitivní poruchou a absencí změn v neurologickém stavu. II. Etapa dyscirkulační encefalopatie se vyznačuje jasnými kognitivními a motorickými poruchami, zhoršováním poruch emoční sféry. Stádium III dyscirkulační encefalopatie je v podstatě vaskulární demence různé závažnosti, doprovázená různými motorickými a duševními poruchami.

Metody léčby

Léčba je primárně zaměřena na snížení tlaku. Současně se vybírají léky, které postupně snižují hladinu tlaku a vedou k normálu. Je třeba poznamenat, že názor, že indikátory tlaku jsou u starších pacientů na úrovni 150/90 mm Hg, jsou normální - nesprávný. I za předpokladu, že se lidé cítí dobře, se takový tlak stává příčinou vývoje patologických změn v těle.

Léky snižující tlak jsou vybírány s ohledem na individuální vlastnosti. Specialisté se zpravidla rozhodnou pro léky s dlouhodobým účinkem, které vám umožní udržovat normální krevní tlak po celý den. Léčba zahrnuje kombinaci léků. Používají se ACE inhibitory, diuretika, beta-blokátory, antagonisté vápníku. Diuretika odstraní přebytečnou tekutinu z těla, odstraní otoky a umožní vám upravit rovnováhu solí v těle.

Souběžně s nutností snížit krevní tlak si odborníci stanovili také cíl zlepšit krevní oběh v cévách. K tomu jsou předepsány léky na disagregaci a trombolytický účinek, komplexy vitamínů. Pro změny ovlivňující kognitivní sféru se používají neurometabolické stimulanty - léky, které aktivují vyšší mozkové funkce.

Z drog se obvykle používá trental, mexidol, aspirin a klopidogrel. V těžkých depresivních stavech, emočních poruchách a poruchách chování jsou předepisovány sedativa.

Nitroprusid sodný se často používá k léčbě hypertenzní encefalopatie, rychle působícího léčiva, které se rychle vylučuje z těla. Použití tohoto léku je možné pouze při neustálém sledování stavu pacienta. Případy, kdy není možné snížit tlak, jsou nebezpečné a mohou mít za následek vznik komplikací a smrt.

  1. kóma;
  2. intrakraniální krvácení;
  3. srdeční infarkt.

Prognóza a prevence

Ve většině případů může včasná, přiměřená a pravidelná léčba zpomalit progresi encefalopatie I a dokonce i fáze II. V některých případech je pozorována rychlá progrese, ve které se každá další fáze vyvíjí po 2 letech od předchozí. Nepříznivým prognostickým znakem je kombinace dyscirkulační encefalopatie s degenerativními změnami v mozku, stejně jako hypertenzní krize, akutní cerebrovaskulární příhody (TIA, ischemické nebo hemoragické mrtvice) a špatně kontrolovaná hyperglykémie, která se vyskytuje na pozadí DEP.

Nejlepší prevencí rozvoje discirkulační encefalopatie je korekce existujících poruch metabolismu lipidů, boj proti ateroskleróze, účinná antihypertenzní terapie, adekvátní výběr hypoglykemické léčby pro diabetiky.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Praktický lékař, cardiologist, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, cardiologie, revmatologie, imunologie s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti cardiola všeobecné lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic