Příznaky léčby hypernatremií

1
Vzhledem ke změnám. Od: Rose RD
Klinická fyziologie
Poruchy kyselin a elektrolitů, 3.
ed. McGraw-Hill, 1989.

Hyponatrémie
odráží přebytečnou vodu v těle,
buď díky absolutnímu nárůstu
OOB nebo ztráty sodíku vyšší než
ztráta vody. Fyziologická schopnost
ledviny ředí moč na osmolalitu,
rovná se 40 mOsm / kg H2O
(měrná hmotnost 1,001 XNUMX), umožňuje jim zvýraznit
v případě potřeby až 10 l / den zdarma
voda.

Vzhledem k takové velké kompenzaci
rezervy, příčina hyponatrémie je téměř
vždy porušení ředění
ledvinové schopnosti (kritérium porušení:
osmolalita moči ne méně než 100 mOsm / kg
H2O
nebo měrná hmotnost nejméně 1,003). Vzácně
případy, kdy nedošlo k porušení ředění
ledvinové schopnosti (osmolalita moči
může být nižší než 100 mOsm / kg H2O),
hyponatrémie je způsobena
primární polydipsie nebo rekonfigurace
osmoreceptory;

pro diferenciální
diagnostika použít test s omezením
spotřeba vody. Z klinického hlediska
vize pro klasifikaci hyponatrémie
je třeba zvážit obecný obsah
sodík v těle (tab. 28-6). Hyponatrémie,
vyvíjející se s transuretrálem
resekce prostaty
diskutováno v kapitole 33.

TABULKA
28-6. Příčiny
hyponatrémie

Ledvina
ztráta sodíku

Osmotický
diuréza (glukóza, mannitol)

Ledvin
tubulární acidóza

Extrarenal
ztráta sodíku

Ztráty
do „třetího prostoru“

Normální
tělesný sodík

Syndrom
nedostatečná sekrece antidiuretika
hormon

Vedlejší
protidrogová akce

Vyšší
tělesný sodík

Nekonkurenční
draslík šetřící diuretika

Systémové
lupus erythematosus

obstrukce
močové cesty

Transfúze
dlouhotrvající plná krev
uložit

Draslík
sůl penicilinu

Hyperkalemie
v důsledku snížené renální exkrece
draslík

(1)
výrazné snížení rychlosti
glomerulární filtrace;

(2)
snížená aktivita aldosteronu nebo

(3)
porušení sekrece draslíku v distálním
oddělení nefronu.

RџSЂRё
rychlost glomerulární filtrace méně
Téměř vždy dochází k 5 ml / min
hyperkalémie Na pozadí vysokého draslíku
zátěž (výživná, metabolická
nebo iatrogenní) hyperkalémie
může se vyvíjet s méně výraznými
zhoršená funkce ledvin. Kromě toho
Navíc urémie snižuje aktivitu
Na / K -3a-závislé
Základy ATP.

hyporeninový aldosteronismus
nebo renální tubulární acidóza typu IV)
obvykle v kombinaci s cukrovkou
a renální dysfunkce; u takových pacientů
zvýšená schopnost
sekrece aldosteronu v reakci na
hyperkalémie. Nemoc je obvykle
asymptomatické, ale s rostoucím
příjem a aplikace draslíku
rozvíjí se diuretika šetřící draslík
hyperkalémie.

Aplikace
léky ovlivňující systém
renin-angiotensin-aldosteron
existuje riziko rozvoje hyperkalémie,
zejména při selhání ledvin.
Nesteroidní protizánětlivé
fondy (kromě, možná, sulindaka)
inhibovat prostaglandinem zprostředkovaný
uvolnění reninu. Inhibitory ACE
inhibují tvorbu angiotensinu
II, který stimuluje sekreci
aldosteron.

Vylučování
draslík ledvinami se může v důsledku
vrozená nebo získaná porucha
jeho sekrece v distálním nefronu.
K podobným porušením dochází iu
normální funkce ledvin, nereagují
léčba mineralokortikoidy. V
je zaznamenán pseudohypoaldosteronismus
vrozená rezistence ledvin k
aldosteron.

Hyperkalemie
kvůli zvýšenému příjmu
draslík v těle

В
normální zvýšení příjmu draslíku v roce XNUMX
tělo je málokdy doprovázeno
hyperkalémie -
s výjimkou
ty případy, kdy je iv rychle podán
velké množství. Nicméně,
draslík může způsobit
hyperkalémie při selhání ledvin,
s nedostatkem inzulínu, stejně jako u pacientů,
přijímání beta2-blokátorů.

Klinický
projevy hyperkalémie

Fík
28-6. Elektrokardiografické znaky
hyperkalémie. Jak rostete
koncentrace draslíku v dynamice plazmy
elektrokardiografické změny
vypadá takto: vysoký
špičatý symetrický zub T,
často v kombinaci s kratšími intervaly
QT 
rozšíření
QRS komplex, prodloužení PQ intervalu,
zmizení P vlny, snížení amplitudy
R vlna, deprese (někdy výška) segmentu
ST 
sinusové komplexy 
konečně
komorová fibrilace nebo asystole

Vápník
(5-10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého
nebo 3-5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého)
částečně eliminuje kardiotoxiku
účinky hyperkalémie a proto
používá se v těžkém klinickém stavu
symptomatologie. Vápník přichází
rychle, ale bohužel nosí přechodné
charakter. U pacientů užívajících digoxin
vápník se doporučuje pro použití s
opatrnost, jak to podporuje
výskyt intoxikace glykosidem.

RџSЂRё
infuze metabolické acidózy
hydrogenuhličitan sodný (obvykle 45 meq)
podporuje tok draslíku do buněk
a do 15 minut ji může snížit
plazmatická koncentrace. (^ -adrenomimetika
podporovat pohyb draslíku do buněk
a používají se pro akutní hyperkalémii,
spojené s masivní krevní transfuzí
(kap. 29);

adrenalin v nízkých dávkách (0,5-2
mcg / min) umožňuje rychle snížit
koncentrace draslíku v plazmě a kromě
také má pozitivní inotropic
jednat. Infuze glukóza-inzulín
směsi (30-50 g glukózy a 10 jednotek inzulínu)
podporuje pohyb draslíku do buněk,
ale maximální účinek se nevyvíjí
okamžitě a do 1 hodiny

RџSЂRё
relativně bezpečná funkce ledvin
je indikován furosemid, který se zvyšuje
vylučování draslíku močí. V těžkých
dysfunkce ledvin odstraňuje draslík z
organismus je možný pouze s
iontoměničové pryskyřice (např
polystyrensulfonát sodný uvnitř nebo
v klystýru): 1 g polystyrensulfonátu
sodík váže 1 meq K
a uvolňuje 1,5 meq Na;
orální dávka je 20 g
ve 100 ml 20% roztoku sorbitolu.

Dialýza
indikováno pro těžký nebo žáruvzdorný materiál
hyperkalémie. Hemodialýza významně
rychlejší a efektivnější než peritoneální,
snižuje koncentraci draslíku v plazmě.
Hemodialýza odstraňuje až 50 meq
draslík za 1 h, peritoneální dialýza -
10-15 meq / h

RџSЂRё
plánovaná operace s hyperkalémií
vynětí půdy z produkce až do koncentrace draslíku
krev nebude snížena na normální.
Musí jí také zabránit
opětovné zvyšování. Strávit důkladně
Monitorování EKG. Kontraindikované
sukcinylcholin a jakýkoli draslík obsahující
infuzní roztoky (např. roztok
Vyzvánění s laktátem).

Vyhnout se
znovu se zvyšující koncentrace
draslík v plazmě během operace
je třeba zabránit výskytu
metabolická a respirační acidóza.
Je vhodné provádět mechanické větrání
mírná hyperventilace. A konečně
vyžaduje se nervosvalové monitorování
vedení, protože hyperkalémie
zvyšuje účinek svalových relaxancií.

Důsledky a komplikace

Mezi nejčastější možné komplikace patologie stojí za zmínku poškození cév, které poskytují výživu femorální hlavě, jakož i rozvoj vaskulární nekrózy s následnou destrukcí kostní tkáně.

Celý proces je zpravidla doprovázen silnou bolestí a neschopností pacienta pohybovat se samostatně. Optimálním řešením tohoto problému je provedení endoprotetické operace (nahrazení poškozeného kyčelního kloubu protézou vyrobenou z moderních materiálů).

Současně nová náhrada ve tvaru a velikosti plně odpovídá poškozené, což zajišťuje plný výkon všech funkcí.

Z vnějších příznaků je třeba věnovat pozornost loupání kůže a tvorbě ulcerózních ran na jejím povrchu.

Pokud posun hlavy způsobil poškození nervu obturátoru, může se u pacienta vyskytnout abnormality na straně svalů vnitřního stehna. Čím dříve se dislokace kyčle sníží, tím rychleji bude obnovena jeho plná výkonnost pacienta.

Jinak tkáně přestanou přijímat potřebný kyslík, což znamená, že se začne vyvíjet jejich nekróza (nekróza).

Vyskytla se zlomenina kyčle nebo pánve.

Léčba dislokací kyčle spočívá v urgentní změně polohy a krátké fixaci, po níž následuje povinná funkční terapie (fyzioterapie a fyzioterapie).

Důsledky této patologie mohou být velmi nebezpečné. Mezi nimi jsou největší zdravotní rizika:

  • porušení velkých cév, které mohou způsobit nekrózu hlavy femuru, destrukci tkáně.
  • modřiny sedacího nervu, ve kterém jsou smyslové poruchy, motorické poruchy, silná bolest
    ;
  • stlačení femorálních cév, v důsledku čehož dochází k narušení krevního oběhu v nohou;
  • narušení obturatorního nervu, v důsledku čehož se vyskytují svalové poruchy.

Jak víte, v důsledku dislokace dojde k prasknutí kloubní tobolky, což může vést k nevratným změnám v hlavě femuru. To se zase stává vážným důvodem rozvoje koxartrózy a degenerativních změn ve struktuře měkkých tkání.

Možnost léčby a její následky závisí na stupni zranění, věku zraněného a zanedbávání nemoci. Následky zranění však zahrnují:

  • poruchy oběhu v kostech a pánvi, což vede k nekróze tkání, nekróze a destrukci samotné kosti
  • fúze trosek a vytvoření falešného kloubu
  • tvorba otlaků na těle pacienta, stejně jako vaskulární trombóza v důsledku toho, že tělo je po dlouhou dobu ve stejné poloze
  • pneumonie, opět nedostatek pohybu, přetížení v plicích, což může vést k úmrtí
  • negramotná operace - bolí šlachy, nervy, krevní cévy
    pooperační poruchy
  • odmítnutí protéz a jeho kovových součástí
  • pooperační sepse
  • artróza, atrofie kloubů a končetin
Detonic Typy měřidel tlaku a pravidla použití

S předčasnou nebo nesprávnou léčbou této patologie se mohou vyvinout vážné komplikace. To se stane, pokud oběť neprodleně nekonzultovala lékaře nebo nedodržovala všechny jeho pokyny.

V důsledku dlouhodobé nesprávné polohy femuru se objevují následující důsledky:

  • nejčastěji se vyvíjí artróza - destrukce chrupavky v kloubu;
  • při nesprávné nebo předčasné přemístění se vyvíjí nekróza hlavy kosti;
  • v důsledku dislokace může dojít také k poškození nervů a krevních cév, kloubní ankylózy nebo k rozvoji artritidy.

Dislokace kyčle je poměrně vážné zranění. Pouze s včasným přístupem k lékaři, s implementací všech jeho doporučení, je možné plně obnovit funkce kompozice.

Komplikace hyponatrémie jsou spojeny s poškozením centrálního nervového systému. Mezi ně patří:

  • mozkový edém;
  • encefalitida;
  • meningitida;
  • trombóza mozkové tepny;
  • subarachno> Hyponatrémie
    s nízkým obsahem sodíku v těle

Progresivní
ztráta sodíku a vody na konci
vést ke snížení extracelulárního objemu
kapaliny. Snížení BCC o 5-10% je
stimul pro neosmotickou sekreci
ADH. Se snížením bcc gt; 10% pobídka k
stává se neosmotická sekrece ADH
silnější, než naopak
pobídka k potlačení sekrece ADH,
kvůli hyponatrémii.

Údržba
BCC má přednost před údržbou
normální osmolalita v plazmě. Ztráta
vývojové tekutiny
hyponatrémie, může být ledvina
nebo extrarenální původ. Ledviny
ztráta sodíku a vody je nejčastěji způsobena
thiazidová diuretika; navíc
Koncentrace Na
v moči může přesáhnout 20 meq / l.

Extrarenal
ztráty obvykle nastanou
gastrointestinální trakt; koncentrace
Na
v moči nepřesahuje 10 meq / l. Výjimka
dochází k hyponatrémii
při zvracení, když koncentrace Na
v moči někdy přesahuje 20 meq / l. Tohle
tento jev vysvětluje bicarbonaturia,
spojené s metabolickou alkalózou
(kap.

Hyponatrémie
s vysokým obsahem sodíku v
tělo

Pro
u pacientů s otokem je charakteristický nárůst
celkový sodík v těle
a OOB. Při přebytečné vodě v těle
pak začne převyšovat nadbytek sodíku
nastává hyponatrémie. Otok se vyvíjí
se srdečním selháním a selháním ledvin,
cirhóza jater a nefrotický syndrom.
Hyponatrémie v těchto případech je způsobena
progresivní dysregulace
voda zdarma ledvinami, jejichž stupeň
odpovídá závažnosti hlavního
onemocnění.

Hyponatrémie
při normálním obsahu sodíku v
tělo

Hyponatrémie
při absenci otoku a hypovolémie
pozorováno u glukokortikoidu
nedostatečnost, hypotyreóza, s
užívání některých léčivých přípravků
léky (např. chlorpropamid a
cyklofosfamid), stejně jako se syndromem
nedostatečná sekrece ADH (SNADG).
Nadledvinová hyponatrémie
selhání může být způsobeno
společná sekrece ADH a sekrece
kortikotropinilizační hormon.

RџSЂRё
AIDS často způsobuje hyponatrémii,
kvůli poškození nadledvin
cytomegalovirus nebo mykobakteriální
infekce. Diagnóza SNADG je po
vyloučit jiné příčiny hyponatrémie
a bez otoku, hypovolémie,
ledviny, nadledviny a
štítná žláza. Je pozorováno SNADG
s mnoha maligními nádory,
onemocnění plic a centrálního nervového systému.

Klinický
projevy hyponatrémie

RџSЂRё
převažuje neurologická hyponatrémie
poruchy způsobené overhydratací
mozkové buňky. Závažnost stavu závisí
o míře vývoje hypoosmolality
extracelulární tekutina. Mírný a mírný
Hyponatrémie při koncentraci
sodík v plazmě gt; 125 meq / l, často
Je to asymptomatické.

Časné klinické
příznaky jsou obvykle nespecifické a zahrnují
anorexie, nevolnost a slabost.
Příčiny progresivního mozkového edému
ospalost, narušené vědomí, křeče,
komu a nakonec smrt. Výslovný
objevují se neurologické příznaky
se snížením koncentrace sodíku v roce XNUMX
plazma lt; 120 meq / l na
premenopauzální ženy
riziko hyponatrémie
závažné neurologické poruchy
výrazně vyšší než muži.

Pomalu
progresivní a chronický
hyponatrémie se vyskytuje s méně
závažné klinické příznaky.
Jako kompenzační pokles
intracelulární koncentrace rozpuštěna
částice (hlavně Na,
K
a aminokyseliny) se postupně obnovuje
normální objem buněk. Neurologické
projevy chronické hyponatrémie
více řízené změnami
membránový potenciál
(kvůli nízké koncentraci Na
v extracelulární tekutině), nemění se
objem buněk.

Fík
28-4. Algoritmus pro léčbu hyponatrémie. Una
- koncentrace sodíku v moči

Deficit
Na
= OOB x (požadované [Na] - měřeno [Na]).

Moc
rychlé odstranění hyponatrémie
způsobuje demyelinaci mozkového můstku,
což vede k vážným nezvratným
neurologické poruchy. Rychlost
korekce hyponatrémie by měla
odpovídají závažnosti příznaků.
Pro mírné příznaky by měly
zvýšit koncentraci Na
v plazmě rychlostí nepřesahující 0,5 meq / l / h,
s mírným - ne vyšším než 1 meq / l / h, s
podrobné klinické příznaky
- s rychlostí nepřesahující 1,5 meq / l / h.

Příklad:
u pacienta s hmotou
tělo ospalost 80 kg;
Koncentrace Na
v plazmě je 118 meq / l. Což
je nezbytné množství 0,9% roztoku NaCl
přeplnění pro zvýšení koncentrace
Na
v plazmě do 130 meq / l?

Deficit
Na
= OOB x (130 - 118).

So
jak je přibližně OOB u žen
50% hmotnosti

Deficit
Na
= 80 x 0,5 X (130 - 118) = 480 meq

0,9
% Roztok NaCl obsahuje 154 meq / l Na,
proto by měl pacient zadat hodnotu 480
meq / 154 meq / l = 3,12 0,9 XNUMX% roztoku NaCl. V
zavedení Na
v množství 0,5 meq / l / h této částky
nalijte po dobu 24 hodin (130
ml / h).

Zdůrazňujeme
že tato metoda výpočtu nebere v úvahu
doprovodný nedostatek izotoniky
kapalina, která má být odstraněna
infúze izotonického roztoku.

Hyponatrémie
lze rychle eliminovat zpětné smyčky
diuretika, která způsobují vodu
diuréza; by měla být prováděna současně
infuze 0,9% roztoku NaCl pro doplnění
ztráta sodíku v moči. Ještě rychleji
je dosaženo korekce hyponatrémie
pomocí hypertenzní infúze
Roztok NaCl beta% NaCl).

Nižší koncentrace sodíku v
plazma nese riziko
těžký mozkový edém, který během
operace se projevují snížením MAC (tj.
e. snížení potřeby anestetik),
a v pooperačním období -
psychomotorická agitace, zmatek
vědomí a ospalost. S transuretrálem
resekce prostaty během
výplach močového měchýře může
značné množství je absorbováno
voda (do 20 ml / min), která je spojena s
nebezpečí silného akutního vodního prostředí
otrava (kap. 33).

Porušení
výměna sodíku

Hlasitost
extracelulární tekutina je přímo úměrná
celkový sodík v těle,
odpovídajícím způsobem se mění objem
extracelulární tekutina způsobená
výkyvy celkového sodíku
v organismu. Pozitivní rovnováha sodíku
(tj. přebytek sodíku) zvyšuje objem
extracelulární tekutina
záporný zůstatek (tj.

výměna
sodík je normální

Dospělý
lidé konzumují v průměru 170 meq
sodík denně (1 g sodíku obsahuje 43%)
meq sodných iontů, zatímco 1 g NaCl je 17
meq sodných iontů). Jsou ledviny
a extrarenální cesty vylučování sodíku.
Vedoucí role v regulaci metabolismu sodíku
hrát ledviny, které jsou schopné se změnit
jeho koncentrace v moči je od 1 meq / l do gt;
100 meq / l (kap. 31).

Nařízení
metabolismus sodíku a extracelulární objem
tekutin

Existovat
úzká vzájemná závislost mezi svazkem
extracelulární tekutina a celkový obsah
sodík, tedy mechanismy jejich regulace
také spárována. Toto nařízení je zajištěno.
receptory reagující na změnu
nejdůležitější složkou extracelulární
tekutiny - „efektivní“
intravaskulární objem, který v
více odráží přiměřenost
perfuze ledvinových kapilár než
skutečný, měřitelný intravaskulární objem
kapaliny (plazma).

Struktura kyčelního kloubu

Organizace kyčelního kloubu je založena na dvou klíčových strukturách - pánevní kosti a stehenní kosti, které jsou spojeny množstvím vláken. Z vnější strany se kloub podobá misce. Makroanatomicky stéká femorální hlava do acetabula, které se nachází na povrchu pánevního útvaru. V tomto případě je femorální hlava prohloubena do dutiny o více než polovinu.

Stejně jako ve struktuře zbývajících kloubů je kontaktní plocha kyčelního kloubu pokryta hyalinní chrupavkou. Povrch dutiny je ve skutečnosti pokryt pojivovou tkání obklopenou synoviální tekutinou. Takové anatomické nuance umožňují kloubu provádět více akcí a pohybů v mnoha směrech. Kromě toho měkké a vláknité tkáně poskytují odpružení uvnitř kloubu samotného, ​​protože musí vydržet hmotnost celého těla.

Navzdory rozvinutému systému kloubního aparátu má však kloubní aparát řadu slabostí, mezi nimiž je nepříliš dobré umístění krevních cév a nervů v měkkých tkáních kloubu. Jakákoli nadměrná zátěž je plná kompresí tepen a nervů, což vede k nežádoucím následkům.

Funkce Struktura kyčelního kloubu poskytuje člověku životně důležité funkce pro přežití - běh, chůze. Volné pohyby jsou pozorovány v různých rovinách a směrech. Kloubní struktura zajišťuje ohýbání a rozšiřování jednotlivých částí dolních končetin, vazivový aparát však zpomaluje a omezuje pohyby z nadměrného natahování.

Nejsilnějším a nejsilnějším vazem je ileo-femorální. Není to jen v tomto kloubu, ale také mezi všemi vazy celého organismu. Jeho tloušťka dosahuje 1 cm. Toto vlákno omezuje flexi kloubu dovnitř, to znamená, že v případě neexistence vazu by člověk mohl otočit nohu dovnitř, což by způsobilo extrémní nepohodlí.

Kromě vazů poskytuje důležitý prvek kloubu - kloubní bursa - přítomnost synoviální tekutiny. Tento jev poskytuje mírné tření mezi povrchy kloubů a ty samotné jsou obtížně patologické změny.

U dítěte se kloubní struktura vyznačuje nedostatkem stability a integrity: jejich podpůrný aparát není zralý a kosterní systém je v prvních letech života částečně nahrazen chrupavkou. Obecně platí, že plný kloubní mechanismus stehna zraje o 20 let. U dospělých se kyčelní kloub ztuhne a stane se stabilnějším.

Ve stáří se frekvence poranění zvyšuje: jejich kostní a vazivový aparát oslabuje v důsledku involučních procesů v těle a vrstvení chronických onemocnění.

Izolované snížení sekrece draslíku v distálním nefronu

Vápník
nachází se hlavně v kostech (98%), ale
udržování jeho normální extracelulární
koncentrace je nesmírně důležitá. Jonah
vápník je zapojen téměř ve všem
fyziologické procesy včetně
svalová kontrakce, uvolnění
neurotransmitery a hormony, koagulace
metabolismus krve a kostí.
Proto poruchy metabolismu vápníku
může vést k těžkým poruchám
mnoho fyziologických procesů.

výměna
vápník je normální

В
normální denní příjem vápníku
je 600 až 800 mg. Dochází k sání
hlavně v proximálním
tenké střevo. Ve střevech také
vápník je vylučován,
jehož rychlost je konstantní a nezávislá
z absorpce. Obvykle až 80% spotřebovaných
vápník se vylučuje do stolice.

Koncentrace
vápník v plazmě

В
normální koncentrace vápníku v plazmě
je 8,5 až 10,5 mg / 100 ml (2,1 až 2,6 mmol / XNUMX).
Přibližně 50% plazmatického vápníku
je ve volné ionizaci
forma, 40% vázáno na proteiny (hlavně
s albuminem) a 10% - s anionty (s citrátem)
a aminokyseliny). Fyziologicky
aktivní je volný ionizovaný
vápník, jehož koncentrace
([Ca2])
Nejdůležitější
v klinické praxi.

В
normální [Ca2] je 4,5-5 mg / 100 ml (2,2-2,5 meq / l nebo 1,1-1,25
mmol / l). Změna koncentrace albuminu
v plazmě ovlivňuje celkovou koncentraci
vápník, ale ne na koncentraci
ionizovaný vápník: při výměně
plazmatická koncentrace albuminu na 1
g / 100 ml celkové koncentrace vápníku
změny ve stejném směru o 0,8-1
mg / 100 ml.

Přeměna
pH přímo ovlivňuje stupeň
vazba vápníku na proteiny a tím
cesta ke koncentraci ionizovaného
vápník. Snižte pH plazmy pro každého
0,1 je doprovázeno zvýšením koncentrace
ionizovaný vápník v množství 0,16 mg / 100 ml;
odpovídajícím způsobem se zvyšujícím se plazmatickým pH
pro každou 0,1 ionizovanou koncentraci
vápník klesá o 0,16 mg / 100 ml.

Nařízení
extracelulární koncentrace ionizovaného
vápník

Univerzitní aplikace
vápník do extracelulární tekutiny
nastává buď po absorpci z
střeva nebo v důsledku resorpce
z kostní tkáně; ne více než 0,5 - 1% vápníku
kosti zapojené do výměny za extracelulární
kapalina. Vápník může odejít
extracelulární prostor díky: 1)
depozice v kostech; 2) vylučování pomocí
moč

1)
mobilizuje vápník z kostí;

2)
stimuluje reabsorpci vápníku v
distální ledvinové tubuly;

3)
nepřímo zvyšuje absorpci
vápník v tenkém střevě zrychlením
pro syntézu 1,25-dihydroxycholekalciferolu
v ledvinách.

В
tělo má několik forem
vitamín D, ale maximální biologický
má činnost
1,25-dihydroxycholekalciferol. Během
metabolismus cholekalciferolu (vyšší
endogenní) se mění v játra
v 25-cholekalciferolu, který pak v
ledvina je přeměněna na
1,25-dihydroxycholekalciferol.

Calcitonin
Je to polypeptidový hormon
vyrobeno parafolikulárně
štítné žlázy. Hypercalcemia
- stimuluje sekreci kalcitoninu a -
hypokalcemie naopak depresi.
Kalcitonin inhibuje resorpci kosti
a stimuluje vylučování ledvinami
vápník.

odrůdy

1. Dislokace vpředu. Takový poddruh je proto rozdělen do dvou dalších:

  • Hind, když je femorální hlava patologicky umístěna před křídlem ilium;
  • Nižší, když je femorální hlava umístěna poblíž pubis pánve.

Tato třída zranění je častější u pádů nebo neúspěšných přistání na noze, otočených ven během kolize s povrchem.

2. Zpětná dislokace:

  • Horní: femorální hlava se pohybuje vzad vzhledem k iliu;
  • Spodní: hlava se pohybuje dozadu k sedací kosti.

Zadní dislokace nastávají na pozadí nadměrné rotace dovnitř. Dislokace kyčelního kloubu také zahrnují vrozené vady kloubů, které se vyvinuly v důsledku zhoršeného vývoje kloubních komponent během těhotenství.

První pomoc

Za prvé, při pohledu na známky dislokace kyčelního kloubu musí svědci zavolat záchrannou posádku, která může poskytnout oběti kompetentní pomoc, ale měla by být poskytnuta jednoduchá lékařská péče, aby se zabránilo vážným komplikacím a nežádoucím následkům. Než se pokusíte pomoci oběti, měli byste mít na paměti následující pravidla:

  • V žádném případě nemůžete opravit poškozený kloub sami, protože to může vést ke komplikacím stavu oběti. Nadměrné pohyby mohou vyvolat prasknutí vazů nebo šlach;
  • Nepřesná manipulace může prodloužit dobu rehabilitace;
  • Je vhodné použít jakékoli vhodné prostředky po ruce.

Postup první pomoci při dislokaci kyčle:

  1. Ujistit oběť a být mu blízko. Nadměrná panická nebo patologická úzkost zhoršuje kvalitu péče;
  2. Poskytněte oběti léky proti bolesti, jako je analgin, baralgin nebo ketans;
  3. Chcete-li znehybnit postiženou končetinu, zajistěte imobilitu nohy. Za ideálních podmínek je pro to pneumatika Diterichs určena, ale v polních situacích můžete končetinu opravit různými pneumatikami nebo podobnými předměty. Noha by měla být upevněna v poloze, ve které byla po zranění. Je důležité si uvědomit, že pneumatika může být vyrobena z okolních předmětů: dlouhé tyčinky nebo překližky, větve. Pokud nejsou k dispozici žádné prostředky pro provedení fixace, můžete postiženou končetinu svázat se zdravou pomocí stejného oblečení nebo obvazů;
  4. Aby byla zachována celistvost pokožky, před fixací ji končetinu zabalte měkkým hadříkem, například oděvem nebo domácími potřebami. V nejlepším případě s bandáží;
  5. Na postižený kloub by měl být aplikován za studena zabalený materiál, který zajistí nadměrné podráždění na povrchu kůže. K tomu je vhodný led. Pokud ne, studené láhve, pivo může sloužit jako studené. Je důležité vědět, že nemůžete použít žádné oteplovací látky - to jen zvýší otok;
  6. Je nežádoucí přepravovat oběť sami: za tímto účelem existuje sanitka. Ale v případě, že není možnost zavolat tým, je nejlepší transportovat pacienta na protáhlý pevný povrch, jako jsou dveře nebo překližka.

Implementace redukce nebude fungovat, i když existují určité zkušenosti. Bude možné eliminovat subluxaci kyčelního kloubu bez anestézie, ale při úplné dislokaci je anestézie nezbytná. Faktem je, že klouby pánve obklopují jeden z nejsilnějších a největších svalů, které jsou v důsledku traumatu ostře napnuty.

Před příjezdem lékařů můžete pomoci s bolestí a otoky - podejte analgetikum a nachlaďte. Celý rozsah opatření je určen stavem oběti. Je snadnější uklidnit dospělého než dítě. Proto jsou dětem nabízeny léky proti bolesti, jako je „Nurofen“ nebo paracetamol ve formě sirupu. Pokud bylo poškození způsobeno zraněním, mělo by být spodní tělo co nejvíce znehybněno.

I když je druhá noha v pořádku, je lepší zdržet se nezávislého pohybu. První kroky po úrazu lze provést pouze se souhlasem lékaře. Všechny manipulace s imobilizací se nejlépe provádějí v poloze na zádech. Noha je upevněna tak, jak byla po zranění. Nezáleží na tom, zda je kloub poškozen nebo umělý - končetina je stejně imobilizována.

Při sebemenším podezření na takové komplexní poškození byste samozřejmě měli okamžitě vyhledat lékaře a zavolat záchranný tým. Po hospitalizaci v anestezii provede lékař snížení dislokace.

V žádném případě byste se neměli snažit tento problém vyřešit sami, protože jedna neopatrná akce může situaci výrazně zhoršit nebo dokonce způsobit zdravotní postižení, ale potřebujete pomoc, dokud nepřijedou lékaři:

  1. Pokud jste náhodou s poškozenou osobou, můžete před příchodem specialistů dát léky proti bolesti (pokud možno intramuskulárně) a poraněné končetiny fixovat v pevné poloze. Můžete použít improvizované materiály ve formě tyčinek nebo výztuže, předem zabalené do obvazu.
  2. Jako alternativní fixaci můžete postiženou nohu přilepit na zdravou. Hlavní věc je, že během imobilizace byla ve stejné poloze jako bezprostředně po poškození.
  3. Je možné zmírnit stav oběti pomocí studeného stlačení aplikovaného na oblast kyčelního kloubu. Ve formě chladiče je vhodná ledová bublina nebo obyčejný hadřík namočený ve studené vodě.
  4. Po provedení těchto manipulací je třeba počkat, až dorazí sanitka, protože je extrémně nežádoucí přepravovat oběť v autě, které není vybaveno vším nezbytným.

Zadní část je mnohem běžnější

Jakákoli forma traumatického dislokace stehna je považována za stav nouze vyžadující okamžité zmenšení uzavřeným způsobem, aby se zabránilo rozvoji ischemické nekrózy hlavice femuru. Léčba by měla být prováděna v nemocnici v celkové anestezii po zavedení svalových relaxancií. Pokud je uzavřená poloha neúspěšná, provede se otevření.

První pomoc při dislokaci kyčle spočívá v imobilizaci postižené končetiny a povinné dopravě do zdravotnického zařízení. Kloub je nutné opravit do 24 hodin!

Pokud máte podezření na dislokaci femorálního krku, je třeba naléhavě zavolat naléhavé volání. Není možné přemístit dislokovaný kloub na vlastní pěst, protože k tomu jsou potřebné zkušenosti. Svaly obklopující TBS jsou ve stavu zvýšeného tónu a nedovolí synoviálním povrchům zapadnout na místo.

Ambulance provede anestetickou injekci, fixuje končetinu a dopraví pacienta do nejbližší pohotovosti. Pokud není možné poslat osobu do nemocnice, položili jej na pevný štít, aplikovali narkotická analgetika a uvolňující svaly. Poté se koriguje dislokace kyčle, pokud manipulace nepřinesou požadovaný výsledek, provede se opakované přemístění ve zdravotnickém zařízení.

Na kyčelní kloub se aplikuje chlad, aby se zabránilo tvorbě hematomu a silnému otoku. Led také trochu zmírňuje bolest. Poté musíte pacienta co nejdříve dopravit do nemocnice, kde v anestezii podstoupí snížení dislokace kyčle, naneste sádru a proveďte prodloužení končetiny.

V žádném případě se nepokoušejte dislokaci samostatně opravit! To může vést k velmi vážným důsledkům komplikací snížení dislokace k prasknutí vazů, šlach, poškození chrupavky acetabula. Jakékoli pokusy o samostatnou nápravu dislokace vedou k prodloužení rehabilitačního období.

Dále je nutné zajistit imobilizaci (nehybnost) poškozené končetiny. Pokud existuje speciální pneumatika (pružná nebo analogická s pneumatikou Diterichs), je nutné upevnit končetinu s pneumatikou v poloze, ve které se nachází.

Pokud taková pneumatika neexistuje, je vhodné vyrobit její analogy z improvizovaných materiálů - tyčinek, větví, pevných předmětů požadované velikosti. Před nanesením improvizované pneumatiky ji zabalte do obvazu nebo oděvu nebo vložte pod pneumatiku oděv. Můžete také obvazovat postiženou končetinu na zdravou elastickou nebo běžnou bandáž nebo jakýmkoli způsobem, včetně oblečení oběti.

Na projekci kyčelního kloubu lze umístit studený obklad.

Vlastní přeprava oběti je vysoce nežádoucí. Pokud však neexistuje jiný způsob, jak jej dopravit do zdravotnického zařízení, musí být doprava na pevném povrchu.

Bez ohledu na míru příznaků je nutné konzultovat s lékařem, nejlépe zavolat záchranný tým, protože je to pro pacienta kontraindikace.

Pokud je pacient doručen do zdravotnického zařízení nezávisle, měl by:

  • transport ležící na zádech
  • při těžké bolesti proveďte celkovou nebo lokální anestézii
  • upevněte nemocnou končetinu, připevněte ji k dlaze celé nohy, v extrémních případech ji připevněte
  • vezměte pacienta na tvrdý povrch
  • pokud existuje krvácející rána, použijte turniket
  • psychologicky podporovat pacienta

klinický obrázek

RџSЂRё
popis poruch acidobazické rovnováhy
podmínky a kompenzační mechanismy
musíte použít přesný
terminologie (tab. 30-1). Přípona oz
odráží patologický proces,
způsobující změnu arteriálního pH
krev. Porušení, která vedou
nižší pH, zvané acidóza,
kdežto
podmínky, které způsobují zvýšení
pH - alkalóza.

Pokud je příčina kořene
narušení je změna koncentrace
hydrogenuhličitan ([HCO3-]),
nazývají se metabolické. Pokud
hlavní příčinou porušení je
změna v PaCO2,
Říká se jim respirační. Sekundární
měly by být uvedeny kompenzační reakce
stejně jako reakce bez použití přípony
"Oz." Například můžete říct
"Metabolická acidóza s dýcháním."
kompenzace. “

В
případy, kdy existuje pouze jeden
primární acidobazické rušení
stát, to se nazývá jednoduché.
Pokud existují dva
nebo více primárních procesů, pak říkají
o smíšené
porušení
acidobazická podmínka.

Přípona
K charakterizaci se používá „-Emia“
celkový účinek všech primárních
patologické procesy a kompenzační
fyziologické reakce na arteriální pH
krev. Od pH arteriální krve
u dospělého je normální
7,36 - 7,44, Acidemia znamená pH <; 7,35,
alkalémie - pH gt; 7,45.

TABULKA
30-1. Diagnostika
acidobazické poruchy

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Možná chcete vědět o nových lécích - Cardiol, což dokonale normalizuje krevní tlak. Cardiol tobolky jsou vynikajícím nástrojem pro prevenci mnoha srdečních chorob, protože obsahují jedinečné složky. Tento lék má lepší terapeutické vlastnosti než tyto léky: Cardiline, Recardio, Detonic. Pokud se chcete dozvědět podrobné informace o Cardiol, Jděte na webové stránky výrobce. Najdete zde odpovědi na otázky týkající se užívání této drogy, zákaznických recenzí a lékařů. Můžete také zjistit Cardiol tobolky ve vaší zemi a dodací podmínky. Někteří lidé dokážou získat 50% slevu na nákup této drogy (jak to udělat a koupit prášky na léčbu hypertenze za 39 eur je uvedeno na oficiálních stránkách výrobce.)Cardiol kapsle pro srdce
Svetlana Borszavich

Praktický lékař, kardiolog, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, kardiologii, revmatologii, imunologii s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti kardiologie a všeobecného lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic