Pohotovostní péče v oks akční algoritmus kazachstánu

ACS začíná, když zničený aterosklerotický plak stimuluje agregaci krevních destiček a tvorbu krevních sraženin v koronárních tepnách. V další fázi krevní sraženina ucpává cévu a snižuje prokrvení myokardu. Je bohatý na krevní destičky a může vylučovat vazokonstriktory - serotonin a tromboxan A2.

  • nestabilní angina pectoris - částečná / přerušovaná okluze, nedostatek poškození myokardu;
  • non-Q infarkt - částečná / přerušovaná okluze, poškození myokardu;
  • Q-infarkt - úplná okluze, poškození myokardu.

Myokardiální buňky vyžadují kyslík a adenosin 5b-trifosfát (ATP), aby udržely kontraktilitu a elektrickou stabilitu. Protože jsou zbaveni, dochází k anaerobnímu metabolismu glykogenu, dochází k tvorbě méně ATP, což vede k selhání sodíkových, draselných a vápenatých pump a akumulaci vodíkových a laktátových iontů.

Klasifikace akutního koronárního syndromu umožňuje rozdělit pacienty do dvou skupin:

  1. Pacienti s bolestmi na hrudi trvajícími déle než 20 minut, které nelze zmírnit užíváním nitroglycerinu. Na elevaci EKG - ST segmentu, což naznačuje akutní okluzi koronární tepny. V budoucnu to povede k výskytu Q-infarktu.
  2. Pacienti s bolestí na hrudi trvající déle než 20 minut, kterou nelze ulehčit užíváním nitroglycerinu, a pacienti s anginou pectoris třídy III, která se poprvé objevila bez stálého zvýšení ST segmentu (deprese, změna T). Tento stav se mění na infarkt non-Q nebo nestabilní anginu pectoris.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Diagnostika

Nejprve diagnostika ACS začíná historií a podrobnými stížnostmi: prodloužená (více než 20 minut) intenzivní bolest na hrudi naléhavé povahy, dušnost, strach ze smrti - podobný komplex příznaků se prakticky nevyskytuje v jiných srdcích patologie.

Hlavním účelem fyzického vyšetření je vyloučit bolesti nekardiálního původu, neischemická onemocnění srdce, jakož i jakékoli patologie, které mohou potenciálně zvýšit ischémii.

Elektrokardiogram (EKG) v klidu - je „zlatou metodou“ diagnostiky ACS a také screeningovou metodou pro další nemoci doprovázené bolestí.

EKG v klidu musí být porovnáno s předběžným kardiogramem a EKG po vymizení bolesti.

Další výhodou této metody je snadnost provedení - správa pacientů je k dispozici jak v nemocnici, na klinice, tak v ambulanci rodinného typu.

Během smrti myokardu umírají srdeční buňky. Enzymy z kardiomyocytů vstupují do krevního řečiště a nadále v něm cirkulují nějakou dobu. Pomocí speciálních testů můžete určit koncentraci těchto látek, posoudit stupeň poškození a také zjistit skutečnost nekrotických změn v srdečním svalu.

Markery nekrotických změn v myokardu jsou:

  1. Troponin-T.
  2. Troponin-I.
  3. Myoglobin
  4. Kreatinfosfokináza (MV).

Echokardiografie - tato metoda je široce používána k objasnění diagnózy, ale není vhodná pro její stanovení, protože vám neumožňuje vidět malá ohniska nekrózy.

Příznaky ACS jsou:

  1. Patologická funkce ventilu.
  2. Zvětšené srdeční komory.
  3. Turbulentní průtok krve.
  4. Zvětšená spodní vena cava.

Tato metoda se používá, pokud je nutné určit přesnou lokalizaci nekrotického fokusu. Jeho podstatou je, že zdravé a poškozené buňky mají různou biochemickou aktivitu. Se zavedením speciálních činidel se budou selektivně hromadit ve zdravých nebo mrtvých buňkách (v závislosti na činidle), což přesně určí přítomnost poškozených oblastí.

Koronarografie je poměrně komplikovaná, ale poměrně poučná metoda pro studium ACS. Jeho podstatou je implementace rentgenového snímku po podání kontrastního činidla do koronárních tepen. Koronarografie umožňuje určit přesné umístění a stupeň zúžení postižené tepny.

133717259 617x416 - Havarijní péče v akčním algoritmu OKS Kazachstán

Povinnými (standardními) diagnostickými opatřeními pro podezření na AKS jsou elektrokardiogram a stanovení markerů nekrózy. Zbytek je předepsán, pokud je to nutné - v závislosti na specifikách onemocnění u každého pacienta.

Nouzová péče o akutní koronární syndrom závisí na jeho variantě a je prováděna na základě speciálně vyvinutých protokolů. V ACS s elevací segmentu ST:

  1. Pacienti hospitalizovaní nejpozději 12 hodin po nástupu příznaků jsou indikováni k mechanickému (perkutánní koronární intervence (PCI) nebo farmakologické reperfúze).
  2. PCI je výhodný, pokud je vyroben nejpozději 120 minut. Po prvním volání o lékařskou pomoc.
  3. Pokud není možné provést PCI po dobu 120 minut. Provádí se trombolytická terapie.
  4. V případě úspěšné trombolýzy je pacient poslán do centra pro koronární angiografii na 3–24 hodin. V případě neúčinné trombolýzy je nutná urgentní angiografie.
  5. Protidestičková a antikoagulační terapie.
  6. Terapie snižující lipidy.

Algoritmus nápovědy pro ACS bez elevace segmentu ST:

  1. Vyhodnocení klinického stavu, potvrzení diagnózy.
  2. Léková terapie: antiischemická léčiva, antikoagulancia a antiagregační látky.
  3. Koronární revaskularizace.
  4. Statiny

Nitroglycerin je vazodilatátor, který snižuje spotřebu kyslíku v myokardu. Podává se sublinguálně nebo s použitím bukálního spreje (0,3-0,6 mg) každých 5 minut, celkem 3 dávky.

Pokud bolest přetrvává, mělo by být zahájeno podávání nitrožilního nitroglycerinu (počáteční rychlost 5-10 μg / min s jejím zvýšením na 10 μg / min každé 3 až 5 minut, dokud příznaky nezmizí).

a31799731d243befde66ad2f9856d574 - Nouzová péče v akčním algoritmu oks Kazachstán

Absolutní kontraindikací k použití nitroglycerinu je hypotenze.

Morfin se doporučuje po 3 dávkách nitroglycerinu nebo při návratu příznaků ischémie během léčby. V takových případech lze v případě potřeby intravenózně každých 1-5 minut podávat 5 až 30 mg morfinsulfátu, přičemž je třeba pečlivě sledovat krevní tlak a rychlost dýchání. Morfin působí jako silný analgetikum.

B-blokátory inhibují beta-1 adrenergní receptory v myokardu, snižují jeho kontraktilitu a srdeční frekvenci. Při absenci kontraindikací by měla být léčba perorálními formami β-blokátorů zahájena během prvních 24 hodin. U všech pacientů by měla být dávka upravena tak, aby bylo dosaženo srdeční frekvence 50 až 60 tepů za minutu.

V zahraničních doporučeních bylo zjištěno, že při absenci hypotenze nebo jiných známých kontraindikací, perorální podávání inhibitoru enzymu konvertujícího angiotensin (enalapril, lisinopril) nebo blokátoru receptoru angiotensinu II, u pacientů, kteří netolerují inhibitory ACE (valsartan, losartan) během prvních 24 hodin výrazně snížil počet úmrtí.

Pacient s ACS je hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče cardiols přísným odpočinkem v posteli, připojením stálého monitorovacího zařízení a nepřetržitým lékařským dohledem.

7f5238110d87fb97a741ebdf5feba94c - Emergency Care at OKs Action Algorithm Kazachstán

Komplex terapeutických opatření zahrnuje:

  • Koronarolytika - nitráty nitrožilně až do úplného vymizení záchvatů bolesti;
  • Antiagregační látky snižující viskozitu krve - klopidogrel, aspirin;
  • Antikoagulancia - heparin a jeho analogy;
  • Adrenergní blokátory - propranolol, metoprolol a analogy;
  • Blokátory kalciového kanálu - verapamil, amlodipin, nifedipin, cinnarizin, stugeron a další.

Léky ze skupiny blokátorů snižují citlivost arteriálních receptorů na adrenalin a vápník, což brání výskytu křečí.

Při selhání léčby nebo při úplné okluzi tepny odhalené koronární angiografií se neprodleně provede endovazální chirurgie - stentování.

  • Cévní sonda se zavede přes cévy stehna do dutiny srdce, nasměruje ji do lumen postižené tepny, rozšíří ji, odstraní trombus a umístí stent (distanční válec, vnitřní rám), který spolehlivě chrání před zúžení lumenu.
  • Nejprve se injikují všechna léčiva, po stabilizaci přecházejí na formu tablet.
  • Po propuštění by měl být pacient pod dohledem a cardiologistrovat, podstoupit nezbytné lékařské ošetření, podstoupit pravidelné vyšetření.

Antitrombotická terapie je základním kamenem léčby pacientů s ACS. Zahrnuje dvě složky: protidoštičkovou a antikoagulační terapii.

Aspirin. Blokuje syntézu tromboxanu A2 nevratnou inhibicí cyklooxygenázy-1, čímž snižuje agregaci krevních destiček. Počáteční denní dávka by měla být od 162 do 325 mg a poté snížena - ze 75 na 162 mg. Používá se k dlouhodobé sekundární prevenci.

!  Blokátory vápníkových kanálů nové generace

Klopidogrel je doporučovanou alternativou pro pacienty, kteří nemohou tolerovat aspirin. Snižuje aktivaci a agregaci krevních destiček a snižuje viskozitu krve. Úvodní dávka je 600 mg, podpůrná dávka je 75 mg denně. Léčba klopidogrelem a aspirinem se doporučuje téměř všem pacientům s ACS.

Nefrakcionovaný heparin (UFH). Výsledky několika randomizovaných studií naznačují, že UFH je spojena s nižší úmrtností než samotná léčba aspirinem. Pokud je to však předepsáno, je nezbytné zabránit aktivaci parciálního tromboplastinového času (PTT), aby se zabránilo krvácení.

Fondoparinux je syntetický pentasacharid, který je nepřímým inhibitorem faktoru XA a pro dosažení terapeutického účinku vyžaduje antitrombin. Tento lék je výhodnější než jiná antikoagulancia u pacientů podstupujících konzervativní terapii au pacientů se zvýšeným rizikem krvácení.

Při absenci kontraindikací by u všech pacientů s ACS měla být zahájena terapie statiny snižující lipidy, bez ohledu na výchozí hladinu cholesterolu a LDL.

Streptokináza - 1,5 milionu, I / O OD po dobu 30-60 minut;

  • Altepláza - 15 mg i.v. bolus, 0,75 mg / kg tělesné hmotnosti po dobu 30 minut, poté 0,5 mg / kg po dobu 60 minut; celková dávka by neměla překročit 100 mg;
  • Tenektopláza - bolus při / při podávání léku závisí na hmotnosti pacienta: 30 mg s hmotností nižší než 60 kg; 35 mg na 60-69 kg; 40 mg na 70-79 kg; 45 mg na 80-89 kg; 50 mg na hmotnost více než 90 kg.

Akutní koronární syndrom: pohotovostní péče, léčba, doporučení

Termín „akutní koronární syndrom“ označuje velmi život ohrožující mimořádnou událost. V tomto případě průtok krve jednou z tepen, které krmí srdce, klesá natolik, že větší nebo menší část myokardu buď přestane plnit svou funkci normálně, nebo zcela zemře.

Diagnóza je platná pouze během prvních dnů vývoje tohoto stavu, zatímco lékaři rozlišují - člověk má nestabilní anginu pectoris nebo je počátkem infarktu myokardu.

Současně (během diagnostiky) cardiolOgists přijmou veškerá možná opatření k obnovení průchodnosti poškozené tepny.

Akutní koronární syndrom vyžaduje okamžitou péči. Pokud mluvíme o infarktu myokardu, pak jen během prvního (od počátku počátečních příznaků) 90 minut je stále možné zavést lék, který rozpouští krevní sraženinu v tepně, která živí srdce.

Po 90 minutách mohou lékaři pomoci tělu všemi způsoby, jak zmenšit oblast umírající oblasti, zachovat základní vitální funkce a pokusit se vyhnout komplikacím. Proto náhlá bolest v srdci, která se vyvíjí, když neodezní během několika minut odpočinku, i když se tento symptom objeví poprvé, vyžaduje okamžité tísňové volání.

730cfe3a9ead1a6083afd9b107bc4e3c - Nouzová péče v akčním algoritmu OKS Kazachstán

Nebojte se vypadat jako alarmista a vyhledat lékařskou pomoc, protože s každou minutou se hromadí nevratné změny v myokardu.

Dále zvážíme, jaké příznaky, kromě bolesti srdce, musíte věnovat pozornost tomu, co je třeba udělat před přijetím sanitky. Budeme také hovořit o tom, kdo s větší pravděpodobností vyvine akutní koronární syndrom.

Nestabilní angina pectoris je stav, ve kterém se na pozadí fyzické námahy nebo odpočinku objevuje bolest za hrudní kost, která má lisovací, pálivý nebo kompresní charakter. Taková bolest vyzařuje do čelisti, levé paže, levé lopatky. Může se také projevit bolestmi břicha, nevolností.

Nestabilní angina pectoris se říká, když tyto příznaky nebo:

  • došlo pouze (tj. předtím, než osoba provedla zátěž bez zármutku, dušnosti nebo nepohodlí v břiše);
  • začalo se vyskytovat při nižším zatížení;
  • být silnější nebo déle vydržet;
  • začal se objevovat osamoceně.

Srdcem nestabilní anginy pectoris je zúžení nebo křeč lumenu větší nebo menší tepny, která napájí větší nebo menší část myokardu.

Kromě toho by toto zúžení mělo být více než 50% průměru tepny v této oblasti, nebo není překážka v cestě krve (je to téměř vždy aterosklerotický plak) pevná, ale kolísá s průtokem krve, více či méně blokování tepny.

Infarkt myokardu

Akutní koronární syndrom bez elevace ST segmentu je buď nestabilní angina pectoris, nebo srdeční infarkt bez elevace tohoto segmentu. Ve fázi před hospitalizací v a cardiolv nemocnici, tyto 2 podmínky se neliší - neexistují pro to žádné nezbytné podmínky a vybavení. Pokud je na kardiogramu vidět elevace segmentu ST, lze provést diagnózu akutního infarktu myokardu.

Léčba akutního koronárního syndromu závisí na tom, jaký typ onemocnění bude - s elevací ST nebo bez ní.

Pokud je tvorba hluboké („infarktové“) vlny Q již okamžitě viditelná na EKG, diagnóza je „infarkt Q-myokardu“, nikoli akutní koronární syndrom.

To naznačuje, že je postižena velká větev koronární tepny a fokus umírajícího myokardu je poměrně velký (velký fokální infarkt myokardu).

K takové nemoci dochází s úplným zablokováním velké větve koronární tepny hustou trombotickou hmotou.

Pokud vy nebo váš příbuzný podáte následující stížnosti, musí být aktivován alarm.

  • Bolest za hrudní kost, jejíž šíření je znázorněno pěstí, nikoli prstem (to znamená, že bolí velká oblast). Bolest hoří, peče, silná. Není nutně definováno vlevo, ale může být lokalizováno uprostřed nebo na pravé straně hrudní kosti. Dává na levou stranu těla: polovina dolní čelisti, paže, rameno, krk, záda. Jeho intenzita se nemění v závislosti na poloze těla, ale lze pozorovat několik útoků takové bolesti, mezi nimiž existuje několik prakticky bezbolestných „mezer“ (to je charakteristika syndromu se elevací segmentu ST).
    Neodstraňuje se nitroglycerinem nebo podobnými léky. Strach se připojuje k bolesti, na těle se objeví pot, může nastat nevolnost nebo zvracení.
  • Dýchavičnost, která je často doprovázena pocitem nedostatku vzduchu. Pokud se tento příznak objeví jako příznak plicního edému, pak se zadusení zvyšuje, objeví se kašel, růžový zpěněný sputum může kašel.
  • Poruchy rytmu, které jsou pociťovány jako přerušení práce srdce, diskomfort na hrudi, náhlé otřesy srdce proti žebrům, pauzy mezi kontrakcemi srdce. V důsledku takových nepravidelných kontrakcí v nejhorším případě dojde ke ztrátě vědomí velmi rychle, v nejlepším případě - dojde k bolesti hlavy, závratě.
  • Bolest lze pociťovat v horní části břicha a může být doprovázena uvolněním stolice, nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu. To je také doprovázeno strachem, někdy - pocit bušení srdce, nepravidelný srdeční rytmus, dušnost.
  • V některých případech může akutní koronární syndrom začít se ztrátou vědomí.
  • Existuje varianta průběhu akutního koronárního syndromu, projevující se závratěmi, zvracením, nevolností, ve vzácných případech - fokální příznaky (asymetrie obličeje, paralýza, paréza, zhoršené polykání atd.).

Zintenzivněné nebo časté bolesti za hrudní kost by také měly upozornit, pro které člověk ví, že se projevuje jeho angina pectoris, zvýšená dušnost a únava. Po několika dnech nebo týdnech se u 2/3 lidí vyvine akutní koronární syndrom.

a1609caf2d71dfb9e01c6799bda4abf2 - Nouzová péče v akčním algoritmu oks Kazachstán

Obzvláště vysoké riziko vzniku akutního srdečního syndromu u těchto lidí:

  • kuřáci;
  • osoby s nadváhou;
  • osoby zneužívající alkohol;
  • milovníci slaných jídel;
  • vést sedavý životní styl;
  • milovníky kávy;
  • mající poruchu metabolismu lipidů (například vysoký cholesterol, LDL nebo VLDL v krevním testu na lipidový profil);
  • s prokázanou diagnózou aterosklerózy;
  • s diagnózou nestabilní anginy pectoris;
  • pokud jsou aterosklerotické plaky identifikovány v jedné z koronárních (které vyživují srdce) tepen;
  • kteří již utrpěli infarkt myokardu;
  • milovníky čokolády.
!  Příznaky a léčba myokarditidy u dospělých, myokarditida srdce způsobuje akutní, fokální,

První pomoc

Pomoc by měla být zahájena doma. V tomto případě by první akcí mělo být volání sanitky. Algoritmus je následující:

  1. Je nutné položit osobu na postel, na záda, ale zároveň by měla být zvednuta hlava a ramena, svírající s tělem úhel 30-40 stupňů.
  2. Oblečení a opasek musí být rozepnuté, aby nedocházelo k dýchání osoby.
  3. Nejsou-li žádné známky plicního edému, podejte osobě 2-3 tablety aspirinu („Aspekarda“, „Aspeter“, „Cardiomagnyl“, „Aspirin-Cardio“) nebo „Clopidogrel“ (tj. 160–325 mg aspirinu). ) Musí se žvýkat. To zvyšuje pravděpodobnost rozpuštění trombu, který (sám nebo vrstvený na aterosklerotickém plaku) zablokoval lumen jedné z tepen, které živí srdce.
  4. Otevřete okna nebo okna (je-li to nutné, osoba musí být zakryta): tímto způsobem bude pacient dostávat více kyslíku.
  5. Pokud je krevní tlak vyšší než 90/60 mm Hg, podejte člověku 1 tabletu nitroglycerinu pod jazyk (tento lék rozšiřuje cévy, které živí srdce). Opakovaně můžete dávat nitroglycerin 2krát více, v intervalu 5-10 minut. I když se po 1-3násobném podání člověk cítí lépe, bolest prošla, v žádném případě nemůžete hospitalizaci odmítnout!
  6. Pokud předtím člověk bral drogy ze skupiny beta-blokátorů (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), musí po aspirinu podat 1 tabletu této drogy. Sníží to potřebu kyslíku v myokardu a umožní jeho zotavení. Poznámka! Pokud je krevní tlak vyšší než 110/70 mmHg a puls je více než 60 úderů za minutu, lze podávat beta-blokátory.
  7. Pokud osoba užívá antiarytmika (například Arrhythmil nebo Cordaron) a cítí se porucha rytmu, musíte vzít tuto pilulku. Paralelně by měl pacient před příjezdem sanitky začít hluboce a přísně kašel.
  8. Po celou dobu před příjezdem sanitky musíte být v blízkosti osoby a sledovat její stav. Pokud je pacient při vědomí a cítí pocit strachu, paniky, musí být uklidněn, ale není pájen valeriánskou mladou sladkou vodou (může být nutná resuscitace a může zasáhnout pouze celý žaludek), ale slovy zklidnit.
  9. Při záchvatech by měla osoba v okolí zajistit průchodnost dýchacích cest. Chcete-li to provést, při rozích dolní čelisti a oblasti pod bradou posuňte spodní čelist tak, aby spodní zuby byly před horními zuby. Z této polohy lze provést umělé dýchání z úst do nosu, pokud dojde ke ztrátě spontánního dýchání.
  10. Pokud osoba přestala dýchat, zkontrolujte puls na krku (na obou stranách Adamova jablka) a pokud není puls, spusťte resuscitaci: 30 přímý tlak na spodní část hrudní kosti (aby se kost pohybovala dolů ), pak 2 dechy do nosu nebo úst. V tomto případě by měla být dolní čelist držena oblastí pod bradou tak, aby spodní zuby byly před horními.
  11. Najděte EKG filmy a léky, které pacient bere, aby je ukázal poskytovatelům zdravotní péče. Nejprve to nebudou potřebovat, ale bude to nutné.

Lékařská péče o akutní koronární syndrom začíná současnými akcemi:

  • poskytuje životně důležité funkce. K tomu je dodáván kyslík: je-li dýchání nezávislé, pak nosními kanyly, pokud nedochází k dýchání, provádí se tracheální intubace a umělá ventilace. Pokud je krevní tlak kriticky nízký, začnou se do žíly vstřikovat speciální léky, což jej zvýší;
  • paralelní registrace elektrokardiogramu. Dívají se na to, zda existuje vzestup ST nebo ne. Pokud dojde k nárůstu, pak pokud neexistuje možnost rychlého dodání pacienta specializovanému cardiolv nemocnici (za předpokladu, že je zbývající tým dostatečně personálně vybaven), mohou začít provádět trombolýzu (rozpouštění trombu) v prostředí mimo nemocnici. Při absenci elevace ST, kdy je pravděpodobné, že trombus, který ucpal tepnu, je „čerstvý“, který lze rozpustit, je pacient převezen do cardiologická nebo multidisciplinární nemocnice, kde je resuscitační jednotka.
  • odstranit bolest. Za tímto účelem injikujte omamné nebo nenarkotické léky proti bolesti;
  • souběžně s pomocí rychlých testů (proužky, kde kapka krve kape a vykazují negativní výsledek nebo pozitivní), se stanoví hladina troponinů, markerů nekrózy myokardu. Normálně by měla být hladina troponinů negativní.
  • pokud se neobjeví žádné známky krvácení, podkožně se podávají antikoagulancia: klexan, heparin, fraxiparin nebo jiné;
  • pokud je to nutné, intravenózně se podává „Nitroglycerin“ nebo „Isoket“;
  • Mohou být také zahájeny intravenózní beta-blokátory, aby se snížila spotřeba kyslíku v myokardu.

Algoritmus 15 „Akutní koronární syndrom“

Diagnostika

Anamnéza rizikových faktorů nebo klinických příznaků ischemické choroby srdeční. Vzhled poprvé nebo změna obvyklé anginální bolesti.

S nestabilní anginou pectoris, prvním výskytem častých nebo těžkých anginózních záchvatů (nebo jejich ekvivalentů), zhoršením průběhu dříve existující anginy pectoris, obnovením nebo výskytem anginy pectoris v prvních 14 dnech infarktu myokardu. Obzvláště nebezpečný je nejprve výskyt anginální bolesti.

  • S infarktem myokardu, anginálním stavem, méně často, dalšími možnostmi nástupu onemocnění: astmatické (srdeční astma, plicní edém), arytmické (mdloby, náhlá smrt, MAC syndrom), cerebrovaskulární (akutní neurologické příznaky), břišní (epigastrická bolest) , nevolnost, zvracení) malosymptomatické (slabost, vágní pocity na hrudi).
  • V prvních hodinách nemoci mohou být změny v EKG nepřítomné nebo nedefinované, v některých případech je detekce dětské obrny zaznamenána ve dvou nebo více sousedních elektrodách nebo akutní (pravděpodobně akutní) blokádě levého svazku větví s tvorbou patologická Q vlna v budoucnosti.
  • Několik hodin po nástupu nemoci jsou pozitivní biochemické markery nekrózy myokardu (zejména pozitivní troponinový test).

Při nestabilní angině pectoris ve většině případů - s kardialgií, extrakardiální bolestí, zřídka s plicní embolií, akutními onemocněními břišních orgánů (pankreatitida atd.).

S infarktem myokardu ve většině případů s nestabilní anginou pectoris, kardialgií. mimokardiální bolesti, plicní embolie, akutní onemocnění břišních orgánů (především pankreatitida), někdy s exfoliační aneuryzmou aorty, spontánní pneumotorax.

  1. Pro zajištění pohotovostní péče (zejména v prvních hodinách onemocnění nebo s komplikacemi) je indikována katetrizace periferní žíly; měla by být zajištěna připravenost na kardiopulmonální resuscitaci.
  2. Pokud existují další indikace (přetrvávající nebo opakující se anginová bolest, arteriální hypertenze) a pokud je možné monitorování hemodynamiky a srdeční frekvence, lékaři specializovaných lékařů cardiologické pohotovostní týmy mohou zahájit léčbu intravenózním podáním β-blokátorů: propranolol (1 mg každé 3krát - 5 minut do dosažení klinického účinku, ale ne více než 6–8 mg) nebo metoprolol (5 mg znovu po 5–10 minut do účinku, ale ne více než 15 mg).
  3. Chcete-li provést invazivní zásah (dilatace balónkem, stentování), hospitalizujte pacienty s ohledem na minimální dobu přepravy.
  4. Pro trombolytickou léčbu infarktu myokardu s elevací segmentu ST (v prvních 6 a v případě opakující se bolesti - do 12 hodin od nástupu onemocnění)
  • kontaktovat poradenské středisko GMDSS a zahrnout pacienta do registru;
  • Získejte informovaný souhlas pacienta
  • vyhodnotit kontraindikace;
  • zadejte trombolytikum v souladu s pokyny pro jeho použití.

Praktický lékař, cardiologist, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, cardiologie, revmatologie, imunologie s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti cardiola všeobecné lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic