Lokální zpomalení intraventrikulárního vedení

Vodivý systém pochází z uzlu sinoatriální zóny, ze které vychází sinusový rytmus, odtud impulsy jdou do atrioventrikulárního uzlu a vstupují do nohou svazku jeho.

Částečné blokády se objevují u zdravých lidí, proto se na nemoci nevztahují. Pokud je však jejich původ pozorován na pozadí srdečních chorob, je nutné přijmout lékařská opatření.

Příčiny:

  • Srdeční infarkt.
  • Ischemická choroba
  • Kardioskleróza je patologický proces, který ovlivňuje myokard, je pozorována proliferace pojivové tkáně, vznikají jizvy různých velikostí a lokalizace. V tomto případě je patologie pozorována na pozadí aterosklerózy.
  • Srdeční selhání.
  • Srdeční choroba.
  • Vysoké hladiny hormonů štítné žlázy.
  • Vysoký krevní tlak.
  • Hypertrofie srdce - léze, která se obtížně stahuje.
  • Myokarditida je zánětlivá léze srdečního svalu.
  • Kardiomyopatie - zvětšení srdce, jeho nedostatečnost, zhoršení srdeční frekvence, vedení.

Provokatérem porušení může být nerovnováha elektrolytů, nadměrný příjem některých léků, plicní onemocnění, plicní embolie a další faktory.

Systém vedení začíná sinoatriálním uzlem, který je zdrojem sinusového rytmu. Z toho vstupují impulzy přes specializované buňky do atrioventrikulárního uzlu umístěného v zóně spojení síní a komor. Dále je průchod pulzů prováděn prostřednictvím systému Jeho vláken.

Příznaky částečné blokády impulsů v oblasti pravé nohy se někdy vyskytují na pozadí úplného zdraví a jsou považovány za vrozené rysy.

Náhlý problém impulzů je však často následkem srdečních chorob. Možné příčiny intraventrikulární patologie:

  • infarkt myokardu
  • záchvaty ischémie
  • aterosklerotická kardioskleróza,
  • srdeční selhání
  • myokardiální dystrofie,
  • myokarditida,
  • srdeční vady
  • kardiomyopatie
  • arteriální hypertenze,
  • hypertrofie srdce.

Poruchy vedení jsou někdy způsobeny nerovnováhou elektrolytů, intoxikací léčiv, thyrotoxikózou, chronickou obstrukční plicní patologií, plicní tromboembolií.

Všechny možné příčiny selhání lze rozdělit do dvou velkých skupin: srdeční - způsobené srdeční patologií a nekardiální - vyvolané jinými poruchami.

  • srdeční vady;
  • infarkt myokardu;
  • myokarditida;
  • srdeční ischémie;
  • kardiomyopatie;
  • koronární arterioskleróza;
  • důsledky chirurgických zákroků (například v důsledku protetických chlopní, ablace radiofrekvenčního katétru).
  • vaskulární dystonie;
  • endokrinní problémy: hypotyreóza, diabetes mellitus;
  • poruchy dýchacího systému s tkáňovou hypoxií - bronchospazmus, chronický zánět;
  • iracionální léky;
  • arteriální hypertenze;
  • otrava alkoholem;
  • užívání drog;
  • těhotenství.

Porucha signálu neznamená vždy patologii. Například částečné narušení vodivosti podél pravé nohy jeho svazku se považuje za variantu normy, která je charakteristická pro jednotlivé mladé lidi.

Porušení vodivé funkce myokardu může být trvalé a přechodné. Dočasné „poruchy“ jsou detekovány na pozadí fyzické aktivity (například při tréninku a soutěžích). Pokud se situace po odpočinku normalizuje, není důvod k obavám. Pokud však problém přetrvává a změny jsou viditelné na EKG, musíte být vyšetřeni odborníkem.

Se sinoaurikulární blokádou dochází k celému tepu srdce. Pak je pauza. Pacienti se někdy cítí:

  • „Zmrazení“ nebo krátkodobé zastavení srdce;
  • ostře vyztužený „zásah“.

Takové izolované příznaky zřídka vedou k lékaři. Častěji detekována po infekci s cíleným výslechem. Studie EKG vám umožňuje potvrdit komplikující faktor onemocnění, podezření na myokarditidu.

U pacienta, který užívá přípravky digitalis, ECG snímek ukazuje nástup negativních účinků předávkování a naléhavou potřebu léčbu přerušit.

Sinoaurikulární blok se může objevit v noci, pak byste měli přemýšlet o účasti zvýšeného tónu nervu vagus. Stejný mechanismus působí na srdce v případě poranění očí (mrtvice), komprese krčních tepen.

Poruchy síňového vedení jsou pozorovány u mitrální stenózy s hypertrofií pravé síně.

Atrioventrikulární blokáda se vzácně vyskytuje jako náhodný výskyt. Pokud jsou na EKG detekovány charakteristické znaky, měl by být pacient pečlivě vyšetřen, protože oblasti neúplného narušení vedení se nakonec promění v úplnou diferenciaci síňových a komorových kontrakcí.

To může způsobit vážné následky bez léčby, které se projevují snížením přísunu krve do vnitřních orgánů a mozku.

Atrioventrikulární pohled je charakterizován přítomností hluboké a rozšířené léze.

  • postinfekční nebo septická myokarditida;
  • cikatrické změny v myokardu s difúzní kardiosklerózou, infarkt myokardu;
  • těžká aterosklerotická léze koronárních cév.

Existují 3 stupně takových porušení. Pokud po léčbě zmizí změny na EKG, pak můžeme retrospektivně hovořit o neúplném poškození cest nebo prvního stupně a jejich obnovení.

Druhý a třetí stupeň se vyznačují vytrvalostí a stálostí. Dlouhodobá patologie vede k přerušení spojení mezi síní a komorami. Klinické projevy závisí na frekvenci nezávislých komorových kontrakcí.

Pokud je frekvence srdečního rytmu v rozmezí 40-50 za minutu, u pacientů se objeví závratě, je možné krátkodobé omdlení.

Za vývoj syndromu Morgagni-Edems-Stokes se považuje extrémní stupeň narušení atrioventrikulárního vedení. V tomto případě se frekvence komorových systolů sníží na 25–20 za minutu. Tento stav může být život ohrožující, protože způsobuje hypoxii mozkových buněk.

V závislosti na vzniklých fyziologických podmínkách se rozlišují typy poruch vedení impulzů:

  • vytvoření překážky v oblasti mezi normální tkání myokardu a změněné oblasti;
  • zachování množení pomalou rychlostí v patologické zóně;
  • impulzní zapojení v postižené oblasti s následnou blokádou;
  • možnost projet pouze jedním směrem a přerušit zpětný tok.

Jednou z patologických rytmů v důsledku této druhé možnosti je paroxysmální tachykardie, ve které impulsy přecházejí pouze z komor do síní prostřednictvím dalšího balíčku Kent.

Narušená a rozšířená forma komorového komplexu naznačuje extrasystolu nebo změněné vedení

Protože patologie vedení není izolovaná, ale je důsledkem jiných nemocí, je predikce přípustná pouze s ohledem na klinický průběh, účinnost léčby základního onemocnění.

Blokáda levého svazku větví zvyšuje riziko úmrtí 5krát. Pravý blok nohou není považován za rizikový faktor pro srdeční onemocnění.

Přechodem na kompletní atrioventrikulární blokádu ročně u 5% pacientů předchází porucha dvou paprsků. Strach ze zvyšování vodivosti by měl být s přerušovaným typem změny.

Pokud dojde k blokádě v akutním stadiu infarktu myokardu, zvyšuje se úmrtnost na 50%. To ukazuje na společné zaměření nekrózy.

Intraventrikulární vedení nelze považovat za izolovanou od veškeré srdeční patologie. Typ blokády je důležitý v diagnostice, účelu a výběru léčby.

438 01 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

Vedení srdečního svalu je koncept, který odráží excitaci částí vodivého systému, který je reprezentován sinoatriálním uzlem v pravé síni, vodivými vlákny ve stěně síně, atrioventrikulárním uzlem mezi síní a komorami a dvě nohy svazku Jeho v tloušťce komor, které končí v Purkinjových vláknech.

práce vodivého systému srdce, jsou uvedeny jeho klíčové komponenty

Normálně se srdeční frekvence provádí při frekvenci 60 - 80 kontrakcí za minutu. Zpožděné vedení impulsu, ke kterému může dojít v kterékoli části srdečního svalu, vede k tomu, že rytmus „bloudí“ na normální frekvenci a vyvine se úplný nebo částečný srdeční blok. Důvody mohou být jak docela neškodné, tak kvůli vážným srdečním onemocněním.

Je třeba rozlišovat mezi pojmy „zpomalení“ a „narušení“ vodivosti. Pokud například pacient viděl v závěru EKG frázi jako „atrioventrikulární vedení je zpomaleno“, znamená to, že má epizody atrioventrikulární blokády 1. stupně.

Zpomalení vodivosti naznačuje, že pacient má blokádu stupně 1, která v zásadě není v tuto chvíli nebezpečná, ale s vysokou pravděpodobností postupující k blokádě stupně 2 a 3, což již může představovat ohrožení zdraví a dokonce i k životu.

Pokud protokol EKG odkazuje na narušení vodivosti, znamená to, že pacient má odpovídající blokádu 2 nebo 3 stupně.

Porušení vedení srdce může být úplné, když impuls není zcela proveden konkrétní částí srdce nebo částečný (neúplný), když je impuls proveden, ale se zpožděním. Úplné blokády jsou mnohem nebezpečnější než neúplné.

Příčiny vzniku nemoci mohou být zcela odlišné. Za hlavní se považují:

  1. 1.
    U absolutně zdravého člověka se poměrně často vyskytují lokální poruchy intraventrikulárního vedení na pravé noze tzv. Jeho svazku.
  2. 2.
    Pokud má dítě oválné okno otevřené na srdečním svalu, může to vést k lokálnímu narušení intraventrikulárního vedení srdce u dětí.
  3. 3.
    Je možné úplně zablokovat kteroukoli z nohou svazku jeho. K tomu může dojít v důsledku výskytu onemocnění srdečního svalu, jako je hypertrofie myokardu (zahušťování a proliferace srdce) během vývoje chlopňových defektů na chlopních, akutního infarktu myokardu na srdečním svalu, srdeční choroby. Stejné problémy se mohou vyskytnout během onemocnění průdušek a plic, například při obstrukční bronchitidě, bronchiektázii, během vývoje bronchiálního astmatu. Lékaři se setkávají s podobnými jevy během výskytu myokarditidy, kardiomyopatie, post-infarktové kardiosklerózy.
  4. 4.
    V některých případech je možné nespecifické porušení intraventrikulárního vedení, k němuž dochází v důsledku nesprávného, ​​nekoordinovaného fungování jednoho nebo více systémů srdečního svalu. Obvykle to může způsobit zpomalení srdečních kontrakcí s neúplnou blokádou a v případě úplného selhání řídicího impulzu je možné praktické zastavení myokardu. K takovým porušením dochází díky vzhledu proroka srdce, tvorbě jizev nebo jizev na něm a rozštěpení v samotných komorách. Nejčastěji se to děje v důsledku zánětlivých procesů nebo organické expozice. Může to být také důsledkem nesprávného používání některých léků.

Jaká je diagnóza

Aby bylo možné přesně určit porušení průchodnosti v první fázi, lékaři používají elektrokardiograf. Pokud jsou zjištěny rytmické nesrovnalosti, provádí se Holterovo monitorování - specializovaný druh EKG. Třetí etapou bude studium lokality patologie pomocí elektro-Hissova paprsku.

Některé lékařské testy, které určují místní porušení intraventrikulárního vedení, navrhují testy s fyzickou námahou. Díky nim je možné získat přesný obrázek o průběhu nemoci a zjistit, jaký druh srdečního bloku doprovází patologie. Na tom, jak kompetentně provedená diagnostika bude záviset na léčbě.

Srdeční impuls je tvořen v buňkách sinusového uzlu, prochází atrioventrikulárním uzlem a jde do komor, ve kterých jsou dráhy reprezentovány jeho svazkem. Nejprve to jde podél septa, pak je rozděleno do větví, pravá sestupuje do komory se stejným názvem a levá je rozdělena na přední a zadní, simulující kontrakce levé komory.

Přímo ve svalové vrstvě srdce jsou vodivými buňkami malá Purkinje vlákna.

article1147 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

Se snížením rychlosti šíření pulsu dochází k blokádě nohou. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale dochází k poškození srdečního svalu, plicní patologie, nerovnováze elektrolytů.

Anamnéza a fyzické vyšetření mohou odhalit arytmie a navrhnout možné příčiny, ale diagnostika arytmií vyžaduje EKG ve 12 svodech. Údaje získané během vyšetření určují vztah mezi příznaky a rytmem.

EKG jako systematický přístup umožňuje měřit intervaly a identifikovat jemné nepravidelnosti. Hlavními diagnostickými příznaky jsou frekvence síňových kontrakcí, frekvence a pravidelnost komorových kontrakcí a vztah mezi nimi. Nesprávná aktivace síňových a komorových kontrakcí je klasifikována jako pravidelně nepravidelná nebo nepravidelně nepravidelná (obraz nelze detekovat). Pravidelné krátkodobé rušení v pravidelném rytmu (například extrasystole).

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Bradyarytmie

EKG diagnóza bradyarytmií závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti P-vln, morfologii P-vln a vztahu mezi P-vlnami a QRS komplexy.

V bradyarytmiích, ze vztahu mezi P-vlnami a QRS komplexy, lze navrhnout disociaci AV; skluzový rytmus může být nodulární (úzký QRS komplex) nebo komorový (široký QRS komplex).

Pravidelná bradyarytmie s poměrem 1: 1 mezi P-vlnami a QRS komplexy indikuje nepřítomnost AV bloku. P-vlny před QRS označují sinusovou bradykardii (pokud jsou P-vlny normální) nebo zástavu sinusů s atriální bradykardií (pokud se P-vlny liší od sinusových). P-vlny po komplexech QRS naznačují zástavu sinusů s nodulárním nebo komorovým rytmem s retrográdní aktivací síní. Komorový rytmus vede ke vzniku širokého komplexu QRS; uzlový skluzový rytmus má zpravidla úzký tvar QRS.

Pokud je rytmus nepravidelný, P-vlny obvykle převyšují počet komplexů ORS. Nepravidelný rytmus s poměrem 1: 1 mezi P-vlnami a QRS komplexy zpravidla označuje sinusovou arytmii s postupným zrychlením a zpomalením sinusového rytmu (pokud jsou P-vlny sinusem).

Pauzy v případě pravidelného rytmu mohou nastat v důsledku blokovaných P-vln (síňové extrasystoly se obvykle vyskytují po T-vlně nebo zkreslení morfologie T-vlny), zástavy sinusů nebo AV blokády 2. stupně.

tachyarytmie

Polnaja blokada pravoj nozhki puchka Gisa - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

Tachyarytmie jsou rozděleny do 4 skupin: pravidelné, nepravidelné, úzké a široké.

Nepravidelné tachyarytmie s úzkým komplexem ORS. Tachyarytmie zahrnují fibrilaci síní, atriální flutter, síňovou tachykardii s různými stupni AV vedení a multifokální síňovou tachykardii. Diferenciace je založena na síňových EKG vlnách, které se nejlépe rozlišují v pauze mezi komplexy QRS.

Nepravidelné tachyarytmie se širokým komplexem QRS. Existují zpravidla 4 typy tachyarytmií. Separace je založena na vizualizaci síňových vln na EKG a přítomnosti polymorfní komorové tachykardie s velmi vysokou srdeční frekvencí.

Pravidelné tachyarytmie s úzkým komplexem QRS. Tyto tachyarytmie zahrnují sinusovou tachykardii, atriální flutter nebo atriální tachykardii s konstantním poměrem AV vedení a paroxysmální supraventrikulární tachykardii. Testy na vagu nebo farmakologické testy pomáhají odlišit tyto typy tachykardie.

Při použití těchto technik se sinusová tachykardie nezastaví, ale vedení je zpomaleno nebo dochází k přechodnému AV bloku, který pomáhá detekovat sinusové vlny. Také flutterová a síňová tachykardie se zpravidla nezastaví, ale je možné vizualizovat flutterové vlny nebo síňové P-vlny.

Pravidelné tachyarytmie se širokým komplexem QRS. Patří mezi ně pravidelná, úzce komplexní tachykardie, s blokádou nohou svazku jeho nebo vedením DFS a monomorfní komorovou tachykardií. Vagus testy pomáhají v diferenciální diagnostice mezi nimi. Kritéria EKG se často používají k rozlišení VT a SVT s vadou intraventrikulárního vedení.

Se stabilním stavem pacienta a dlouhodobou existencí blokády se zvláštní ošetření neprovádí. Aby se zlepšila vodivost myokardu, je třeba léčit onemocnění pozadí.

Antihypertenziva, nitráty mohou být předepsány v závislosti na původu této patologie. U vzácného komorového rytmu a atrioventrikulárního bloku může být nutná instalace kardiostimulátoru.

S akutním vývojem blokády jeho nohou dočasně určete:

  • anticholinergika (Atropin, Platifillin);
  • adrenostimulanty (Norepinefrin, Isadrin);
  • kortikosteroidy v zánětlivém procesu (Dexamethason, Hydrokortison);
  • diuretika ke snížení draslíku (Lasix);
  • dočasná srdeční stimulace.

Pro detekci zhoršeného síňového vedení poskytuje EKG nejvíce informací. Standardní technika není vždy dostačující, pak se používá Holterův monitoring, transesofageální registrace nebo elektrofyziologické vyšetření.

Doba trvání P vlny přesahuje normu (0,12 s). Je třeba poznamenat, že pouze ve 3% případů dosáhne 0,13-0,15 sekundy, ve velké většině - asi 0,125 s. Pokud blokáda není konstantní, pak je trvání P vždy větší než PR. Síňový zub může být plochý, dvoufázový, deformovaný. Blokáda stupně 1 se často kombinuje s poruchami nodulárního nebo intraventrikulárního vedení, extrasystolem.

Druhý stupeň

Každá následná kontrakce má stále delší P a pak se objeví vlna, vycházející pouze z pravého atria, a levá se nesnižuje. To odpovídá první možnosti 2 stupňů blokády. Existuje také varianta, ve které nedochází k postupnému zvyšování P a pulzy periodicky nedosahují levé síně.

Signály z pravé síně jsou zcela blokovány. Levá síň produkuje svůj vlastní pomalý rytmus - asi 40 kontrakcí za minutu. Ve tvaru je ektopický P malý, intervaly mezi nimi a běžnými zuby nejsou pravidelné. Dalším síňovým rytmem je fibrilace síní nebo síňový flutter, jednostranná tachykardie.

Pravá síň a komory přijímají excitační vlny z normálního (sinusového) zdroje, zatímco abnormální signály na ně nikdy nešíří a hlavní rytmus neovlivňuje mimoděložní. To je hlavní příznak disociace síní.

Znalecký posudekAlena AricoExpert v oboru cardiology

Ne vždy tento obrázek odráží vážné onemocnění srdce. Na EKG se může objevit falešná disociace se špatným uložením elektrod, lékař se při registraci kardiogramu v chladné místnosti dotýká pacienta, při respiračním selhání, škytavkách, parkinsonismu.

Intra atriální blokáda nepředstavuje přímé ohrožení života, její přítomnost u pacienta však může naznačovat, že má vysoké riziko fibrilace síní, což může vést k nebezpečným komplikacím.

fibrilace síní - nebezpečná komplikace síňového vedení

Pokud pacient takové příznaky zjistil, musí kontaktovat a cardiologist a nejlépe arytmolog k dalšímu vyšetření ak rozhodnutí o potřebě léčby.

Lékař předepíše další metody výzkumu:

  • Holter EKG monitoring pro přesnější diagnostiku poruch vedení v různých denních dobách,
  • EKG testy se zátěží - běžecký pás - test, ergometrie jízdního kola. Chůze na běžeckém pásu nebo šlapání na stabilním kole s vloženými EKG elektrodami pomůže přesněji identifikovat spojení poruch vedení s břemenem,
  • Ultrazvuk srdce (echokardiografie) vizualizuje anatomické struktury srdce, odhaluje onemocnění srdce a také umožňuje vyhodnotit funkci kontraktility myokardu.

Důležité! Pokud si všimnete příznaků poruch vedení nebo byly detekovány na EKG, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, abyste vyloučili nebezpečná srdeční onemocnění, která vyžadují aktivní léčbu.

  • Příčiny organického původu (jsou způsobeny abnormálními procesy ve struktuře signálních drah).
  • Funkční příčiny (nedochází k patologickým poruchám srdce a krevního oběhu, je zaznamenán princip fungování signalizačního systému, nevyvážené fungování sympatického a parasympatického systému).
  • Při užívání léků, které ovlivňují rytmické fungování srdce, se povaha takových anomálií projevuje akutními příznaky a slabou reakcí na terapeutický účinek.
  • srdeční ischémie;
  • infarkt myokardu;
  • kardioskleróza;
  • patologie spojené s kardiomyopatií;
  • benigní nádory vláknité pojivové tkáně nebo fibromu;
  • nádory nebo metastázy v oblasti srdce;
  • amyloidóza;
  • projevy anginy pectoris;
  • vysoký stupeň podchlazení.

symptomatologie

Patologie impulsů podél Jeho systému, s výjimkou blokování tří paprsků, nevykazuje specifické příznaky. To však neznamená, že se pacienti s narušeným intraventrikulárním vedením cítí dobře a nemají zdravotní problémy.

Nemoci vedoucí ke zhoršenému vedení se mohou projevit mnoha příznaky. Jedním z hlavních důvodů vedoucích k náhlému rozvoji zastavení impulsů podél jedné nebo několika větví Jeho svazku je infarkt myokardu. Taková blokáda může naznačovat ischemii myokardu - nedostatečné zásobení srdečního svalu krví. Vzhledem k výrazné deformaci komorových komplexů je diagnostika infarktu elektrokardiogramem velmi obtížná.

  1. První stupeň znamená zpomalení průchodu pulzů.
  2. Ve druhém stupni je část pulzů blokována, ale zbytek prochází patologicky pozměněnou částí vodivého systému.
  3. Třetí stupeň znamená nemožnost provádění impulsů směřujících do komor.
  • snížení srdeční frekvence;
  • nesnášenlivost k fyzické námaze, i menší, při níž se vyskytuje dušnost, slabost, bolest v srdci;
  • mdloby, občasný zmatek.

Na pozadí závažných srdečních chorob může náhlý vývoj trifascikulární blokády způsobit vážné komplikace spojené se snížením rytmu nebo dlouhým přerušením, když jsou kontrakce komor komor dočasně nepřítomné (přechodná asystole). Tyto komplikace zahrnují:

  • Útoky Morgagni-Adams-Stokesové, při kterých v důsledku snížení srdeční produkce a v důsledku toho ischemie mozku, pacient zbledne, ztrácí vědomí. Po 1-2 minutách se člověk dostane ke svým smyslům, po útoku často dochází k zarudnutí kůže. Opakované útoky mohou vést k poškození paměti a inteligence.
  • Kardiogenní šok.
  • Náhlá srdeční smrt v důsledku asystoly (zastavení srdeční činnosti).
  • Zhoršení průběhu srdeční choroby, zhoršení městnavého srdečního selhání, renální patologie.

Nejvíce blokáda Jeho svazku se nachází pouze na EKG bez příznaků nebo na pozadí hlavních projevů nemoci, která tuto odchylku způsobila. Při špatném oběhu se objevují slabosti, závratě a mdloby. Jsou spojeny s nízkým výtokem krve do arteriální sítě v důsledku nesynchronní kontrakce svalových vláken.

Blokáda PNPG

Pravá komora je vzrušena signály přicházejícími z levého srdce. To se projevuje rozšířeným S, vysokým, širokým R, komorový komplex získává konfiguraci qRS, je prodloužen na 0,11 sekund.

Blokáda LDL

Při úplné porážce nedochází k pohybu signálů podél kmene nebo dvou větví najednou. Excitace se šíří do levé komory zprava přes Purkinjeho buňky. Elektrická osa je odkloněna doleva, QRS je široká a deformovaná.

Přední část nohy je zodpovědná za kontrakci anterolaterální stěny. S blokádou se impulsy přibližují od zadní stěny ve směru z horní části srdce k základně. Když je zadní větev zablokovaná, budicí vlny jdou opačným směrem. Vyznačuje se zvýšením komorových komplexů na elektrokardiogramu.

Je možné mít podezření na narušení vodivosti na PNPG a přední části LDL rozšířeným QRS, S zářezem, negativním T, posunutím osy srdce doleva. Pokud je ovlivněna pravá noha a zadní větev vlevo, pak na EKG jsou známky blokády PNPG a odchylky osy doprava. Tato kombinace se často vyskytuje s běžnými zraněními (rozsáhlý infarkt, myokarditida).

Pokud jsou všechny tři větve blokovány, vlny procházejí podél méně zlomených spojení atrioventrikulární blokády. S úplným zastavením síňových signálů fungují v normálním rytmu a komory se stahují s vlastní (idioventrikulární) frekvencí. Na EKG jsou zaznamenány různé doby trvání PQ intervalů. Úplná blokáda tří paprsků často vede k fibrilaci síní nebo k zastavení kontrakcí.

Pokud výsledky standardních záznamů EKG nebyly dostatečně přesvědčivé, lze použít transesofágovou metodu nebo Holterovo monitorování, rytmokardiografii. K detekci příčiny blokády vodivosti jsou pacientům předepsán ultrazvuk srdce, MRI, MSCT, pozitronová emisní tomografie.

Příčiny narušení vodivosti mohou být:

  • obecná onemocnění doprovázená změnou metabolismu (endokrinní patologie, systémové kolagenózy);
  • lokální poškození vodivého systému oblastmi ischémie, zánětu, kardiosklerózy, distenze myokardu s hypertrofií jednotlivých míst.

Po zjizvení nekrózy jsou myofibrily a vodivé buňky postupně nahrazovány v oblastech kardiosklerózy

Zánětlivá reakce (myokarditida) se nejčastěji vyskytuje u:

  • akutní infekční onemocnění virové a bakteriální povahy (chřipka, akutní respirační virové infekce, záškrtu u dětí, revmatické záchvaty po angíně);
  • autoalergické procesy na pozadí vaskulitidy se zapojením koronárních cév;
  • produktivní granulomatózní zánět.

Oblast ischémie způsobená nedostatečným přísunem krve do vodivých vláken závisí na trombóze v pravém i levém větvi koronárních tepen. Někdy podle typu intraventrikulární blokády posuzují možnou lokalizaci infarktu.

Patologie je pozorována při akutním srdečním infarktu, chronické koronární nedostatečnosti.

Srdeční vady způsobují deformaci srdečních komor, přetížení a hypertrofii. Proto narušení vedení u dětí s vrozenými změnami ve struktuře komor a ventilového aparátu není neobvyklé.

Vývoj hypertrofie levé komory s hypertenzí, kardiomyopatií také vede k přerušení drah šíření komorových impulsů. V těchto případech označuje stupeň blokády závažnost léze.

Porušení intraventrikulárního vedení je stav, který nemá patognomonické příznaky. S poruchou svazku His tedy u pacienta mohou být detekovány následující příznaky:

  • Závratě.
  • Pocit přerušení práce srdce.
  • Obecná slabost.
  • Dušnost.
  • Bradykardie.
  • Mdloby.

V každém případě je důležité pochopit, že projevy poruch vodivosti jsou individuální a nejčastěji přímo závisejí na základním onemocnění. Proto, když se objeví první příznaky naznačující selhání srdce, je třeba vyhledat pomoc odborníka.

Příznaky vývoje takové léze s částečným nebo úplným nepřecházením kontrolních impulzů podél srdečního svalu jsou následující:

  1. 1.
    Při částečně narušeném vedení většina lidí téměř nic necítí, protože takový stav se v mnoha případech klinicky neprojevuje.
  2. 2.
    Pokud má osoba úplné zablokování průchodu impulsu na nohách svazku svého, pak se objeví známky, jako je něha v hrudi, objevují se vzácné impulsy, je možná úplná ztráta vědomí.
  3. 3.
    Při vyšetřování pacienta, který si stěžuje na náhlou, silně naléhavou bolest za hrudní kost, ostrou, nepřiměřenou slabost, výskyt studeného potu, je na elektrokardiogramu obvykle detekován kompletní blok levé komory. To vám umožní určit vývoj akutního infarktu myokardu, který je obvykle maskován jako impulsní obstrukce. Pacient má vzácný puls, často onemocní. Je poměrně obtížné stanovit přítomnost srdečního infarktu u člověka z elektrokardiogramu poprvé, takže pokud je podezření na tuto lézi, jsou pacienti urgentně hospitalizováni.

Při takovém narušení průchodu pulsů nejčastěji neexistují žádné známky nemoci, protože posuny na elektrokardiogramu jsou tak malé, že je velmi obtížné je rozlišit. Stále však existují nějaké známky, které si všimly, které je naléhavé vzít pacienta k lékaři. Pacient má obvykle následující onemocnění:

  1. 1.
    Člověk si stěžuje na poměrně časté otáčení hlavy.
  2. 2.
    Pacient má znatelnou dušnost, která nezmizí, i když je v klidu.
  3. 3.
    Pacient s nespecifickým průchodem impulsů si často stěžuje na nepochopitelné nachlazení v oblasti srdečního svalu.
  4. 4.
    Takový člověk se unaví v poměrně krátkém časovém období a nemá dostatek síly k dokončení práce.
  5. 5.
    Pokud změříte puls takového pacienta, ukáže se, že velmi zpomalil.
  6. 6.
    Člověk začíná stěžovat na poškození paměti. On si moc nepamatuje, někdy dokonce i to, co nedávno udělal.
  7. 7.
    Během denního světla může u pacienta dojít k několika výkyvům nálady.
  8. 8.
    Nemocný trpí nepochopitelným pocitem strachu. Má znepokojivé myšlenky, pro které neexistují žádné předpoklady. Pacient si obvykle stěžuje své rodině na strach ze smrti, který ho pronásleduje i ve snu.
  9. 9.
    Nespecifická porucha impulsního vedení v komorách srdečního svalu se může najednou projevit jako osoba padající na zcela plochý povrch.

Pokud má pacient alespoň jeden z těchto příznaků, je naléhavě nutné zavolat lékaře, protože může být nutná hospitalizace.

  • slabost;
  • studený pot;
  • závrať;
  • mdloby;
  • postižení;
  • bolest v srdci;
  • pomalý puls, což je velmi špatně slyšitelné.

Takové příznaky často mohou současně znamenat infarkt myokardu i porušení intraventrikulárního vedení. Pro přesnější diagnostiku je nutné použít speciální vyšetřovací metody.

Každá blokáda má své vlastní vlastnosti. Závisí na lokalizaci zaměření narušení. Nejčastěji, s neúplnou blokádou, neexistují žádné zjevné projevy patologie, s výjimkou odečtů EKG. Úplná blokáda se může projevit příznaky různé intenzity, například:

  1. Sinoatriální úplnou blokádou se projevuje dušnost, bolest na hrudi, vzácný a slabý puls.
  2. Atrioventrikulární kompletní blok je charakterizován výrazným zpomalením rytmu srdce, je možné mdloby.
  3. Při narušení síňového vedení blokáda zpravidla prochází bez viditelných znaků. Někdy se objeví dušnost, nohy se zvětší.
  4. Intraventrikulární absolutní blokáda (v jeho větvích) se projevuje snížením srdeční frekvence, ostrou slabostí, nevolností, ztrátou vědomí, sekrecí studeného potu.
!  Jak rychle zvýšit srdeční frekvenci doma

Terapie

Částečná blokáda pravé nohy, náhodně zjištěná elektrokardiografií, obvykle není patologie a nevyžaduje léčbu. Pokud však došlo k narušení intraventrikulárního vedení srdce náhle, je nutné zjistit příčinu stavu a předepsat adekvátní terapii. Provádí se léčba ovlivňující příčiny poruch vedení: pokud dojde k poruchám vedení v důsledku myokarditidy, aortální vady, plicní embolie - léčba těchto patologií je organizována.

V důsledku ischémie myokardu se často vyvinou přechodné blokády. V tomto případě jsou prováděna terapeutická opatření zaměřená na zlepšení přísunu krve do myokardu, aterosklerózy. Léčba základní patologie může vést k eliminaci problému impulsů.

Při infarktu myokardu se intenzivní terapie provádí za účelem omezení oblasti nekrózy, zmenšení oblasti ischémie a boje proti komplikacím patologie, včetně život ohrožujících. Nebezpečí je úplná blokáda tří paprsků, díky níž se může vyvinout asystole (zastavení srdečních kontrakcí a elektrické aktivity). Léčba se provádí pomocí externí a intrakardiální stimulace.

  1. Blokáda dvou noh jeho svazku, projevující se vzácnou frekvencí srdečních kontrakcí, městnavým srdečním selháním, anginózními záchvaty.
  2. Kombinace patologie vodivosti v levé nebo pravé noze svazku jeho a atrioventrikulárního bloku.
  3. Ukončení průchodu pulzů podél pravé nohy a zadní větve Jeho systému.
  4. Přetrvávající porucha vodivosti obou nohou, přetrvávající 3 týdny po infarktu.
  5. Útoky Morgagni-Adams-Stokse.

Mírné poruchy vedení nevyžadují léčbu. Neúplné blokování v pravé větvi svazku Jeho není nebezpečné. V této situaci doporučujeme, abyste byli sledováni a cardiolzaregistrujte se, podrobte se každoročním lékařským prohlídkám a EKG. Ale to je v případě, že pacient nemá žádné další stížnosti nebo souběžnou patologii. Pokud jsou zjištěny abnormality, je indikována vhodná terapie.

Blokáda levé komory je nebezpečnější. Na jeho pozadí se poruchy krevního toku a srdečního selhání vyvíjejí častěji. Doporučujeme užívat srdeční glykosidy, antiarytmika a další léky. Léčebný režim je stanoven individuálně na základě závažnosti stavu, věku pacienta a průvodních onemocnění.

Je důležité vědět: specifická léčba intraventrikulární blokády nebyla vyvinuta. Navrhované léky pouze zvyšují excitaci srdeční tkáně, ale neodstraňují příčinu. Je nutné léčit hlavní patologii - tu, která způsobila poruchu vodivého systému. To je jediný způsob, jak zpomalit progresi onemocnění.

Pokud je farmakoterapie neúčinná nebo je pacient ve vážném stavu, doporučuje se chirurgická léčba. Instalace kardiostimulátoru - nástroje, který vnucuje svůj vlastní srdeční rytmus. Implantované zařízení zajišťuje nepřerušovanou aktivitu myokardu.

Odborné rady: když dali kardiostimulátor

Instalace kardiostimulátoru je chirurgický zákrok a je předepsána pouze podle pokynů. Nemá smysl provádět postup bez zjevných příznaků patologie. Pokud se pacient cítí dobře, zavedení umělého kardiostimulátoru není indikováno. Operace se nedoporučuje, pokud jsou zjištěné příznaky spojeny s reverzibilními příčinami. Je nutné se vypořádat se základním onemocněním - a srdeční sval může opět plně fungovat.

Indikace pro instalaci kardiostimulátoru:

  • bradykardie se srdeční frekvencí nižší než 40 tepů / min a poruchami rytmu za přítomnosti zjevných příznaků;
  • komplikace, které ohrožují život pacienta;
  • Útoky MAC
  • přetrvávající poruchy vedení po infarktu myokardu.

Diskutuje se o možnosti instalace kardiostimulátoru s pulzem menším než 40 tepů / min při absenci zjevných klinických příznaků. Postup se provádí v jakémkoli věku.

Prevence poruch srdečního vedení dosud nebyla vyvinuta. Neodkládejte léčbu, vyhýbejte se rizikovým faktorům. Tím se sníží šance na rozvoj patologie. Aby bylo možné problém včas identifikovat, pravidelně podstupují preventivní vyšetření u terapeuta s hodnocením EKG (podle potřeby).

Stabilní dlouhodobý intraventrikulární blok nevyžaduje zvláštní léčbu. Počáteční zjištění intraventrikulárních změn, zejména u starších pacientů, vyžaduje hospitalizaci a úplné vyšetření, aby se určily příčiny.

Ischémie zahrnuje použití koronaryolytik a pečlivé používání slabých β-blokátorů.

Pokud je zjištěna zánětlivá povaha změn, provádí se antibakteriální terapie, hormonální léčiva.

V případě kombinace s chronickým srdečním selháním se používají malé dávky digitalisu a diuretik.

Je důležité včas vyřešit problém vhodnosti instalace kardiostimulátoru. To platí zejména pro případy blokování dvou a tří paprsků.

Ošetření se provádí pod dohledem místního lékaře na klinice nebo v nemocnici cardioloddělení (arytmologie). Terapie by měla začít odstraněním příčiny poruchy vedení. Pokud nejsou zjištěny žádné srdeční choroby, jsou předepsány vitamíny a léky, které zlepšují výživu srdečního svalu, například preduktální, ATP atd.

Při úplném narušení vodivosti, které způsobuje závažnou bradykardii, je problém s instalací umělého kardiostimulátoru vyřešen.

Se syndromem ERW a zkráceným PQ se závažnými příznaky tachyarytmií je možná radiofrekvenční ablace (RFA). Jedná se o zničení dalších vodivých paprsků zavedením zařízení prostřednictvím tepen do srdeční dutiny.

  1. Pokud má osoba porušení intraventrikulárního vedení, neprovádí se léčba, která by přímo ovlivnila existující blok. S touto patologií by měly být všechny zdroje zaměřeny na identifikaci a léčbu základního onemocnění. Například, pokud je nemoc způsobena hypertenzí, je třeba brát antihypertenziva, dodržovat správnou stravu a vést aktivní životní styl.
  2. V případě, že je blokáda asymptomatická, je nutné ji dynamicky sledovat, dokud nejsou detekovány první změny. Poté také zahajte terapii základního onemocnění.
  3. V případě, že je zaznamenán vývoj atrioventrikulárního bloku, může být nezbytná instalace kardiostimulátoru. Tento zásah spočívá v implantaci umělého kardiostimulátoru do pacienta, v jehož roli působí speciální zařízení. Důvody instalace stimulátoru jsou:
  • Poruchy vedení vedoucí k omdlení nebo těžké dušnosti.
  • Postižení pacienta.
  • Neschopnost léčit základní onemocnění.
  • Vznik oběhového selhání.

Musíte pochopit, že použití kardiostimulátorů vyžaduje dodržování určitých pravidel, zejména:

  • Vyhněte se postupům založeným na magnetickém impulzu (MRI).
  • Neurčujte se k fyzioterapeutické léčbě.
  • Vyvarujte se úrazu elektrickým proudem.
  • Neubližujte hrudníku.

Při stanovení diagnózy narušení intraventrikulárního vedení srdce, které indikuje průchod úplným průběhem vyšetření, je nutné postupovat k odstranění příčiny onemocnění.

Pokud porušení není spojeno s přítomností pacienta s jakýmkoli kardiovaskulárním onemocněním, odborníci předepíší kurz sestávající z těchto léků:

  • vitaminy nebo komplexy minerálů;
  • léky, jejichž působení je zaměřeno na regulaci a stabilizaci procesu dodávky krve do srdce (ATP nebo Preductal).

Při diagnostice úplné intraventrikulární obstrukce spočívá léčba v zavedení umělého kardiostimulátoru, který bude stimulovat srdeční rytmus s nastavenou frekvencí. Jinak se u pacienta může vyvinout bradykardie srdce s následnými komplikacemi.

Při léčbě pacientů s podobnou patologií je nesmírně důležité jmenování léků, které stimulují metabolické procesy srdečního myokardu. Mezi ně patří například inosin, kokarboxyláza, adenosintrifosforová kyselina. Průběh užívání těchto léků trvá 30 dní.

Pokud je u pacienta diagnostikováno porušení intraventrikulárního vodivosti a atrioventrikulárního bloku o 1 nebo 2 stupně, měl by být člověk při výběru léků velmi opatrný a pozorný.

Důvodem je skutečnost, že blokováním útoku jednoho typu blokády můžete aktivovat důvod pro vývoj jiného typu patologie. Tito pacienti by měli být pod neustálým dohledem odborníků a pravidelně podstupovat elektrokardiografické vyšetření.

Pokud existuje nebezpečí rozvoje atrioventrikulárního ložiskového bloku, je pacient okamžitě hospitalizován a je předepsána metoda, jako je katetrizace.

Postarej se o sebe a buď zdravý!

Dráhy hlavního orgánu oběhového systému zahrnují následující oddělení: synotriální centrum v oblasti pravé síně, síňové tkáně, atrioventrikulární centrum na křižovatce síní a srdeční komory, svazek Jeho a jeho pravé a levé větve, vzdálenou oblastí jsou větve svazku Purkinje.

Cesta přispívá ke vzniku a průchodu kontraktilního signálu srdcem, takže provádí kontraktilní akce. Tato aktivita přispívá k čerpání krve uvnitř komor a jejímu posílání do krevních cév. Někdy dochází k narušení intraventrikulárního vedení srdce. Co to je Jedná se o pozastavený průchod pulsu drátovými kanály nebo jeho úplná absence. V důsledku takových jevů se rozvíjí arytmie.

Volba terapeutického účinku závisí na příčině poruch vodivosti uvnitř komor. Například u myokarditidy jsou obvykle předepisována antibakteriální léčiva a glukokortikosteroidy. Pokud je problémem dysfunkce štítné žlázy, měl by být do léčby zapojen endokrinolog.

Při nepřítomnosti srdečních chorob bude užitečné předepsat vitamínové komplexy, které posilují srdeční sval, léky ke zlepšení výživy orgánů. Pokud je pozorována zkrácená vodivost, neexistují žádné organické poruchy, léčba se neprovádí.

Výzkum v těhotenství

Trvalá jednobunková blokáda pravé nohy a jednotlivých větví levé nohy u lidí bez srdeční patologie neovlivňuje zdraví ani délku života.

Prognóza prvního výskytu poruch vodivosti v důsledku organického poškození srdce závisí na závažnosti základního onemocnění.

Existují různé názory na míru vlivu blokády levé nohy na úmrtnost. Někteří vědci nepovažují blokády s jedním a dvěma paprsky za rizikové faktory, které snižují přežití pacientů. Podle jiných zdrojů může konstantní nebo opakující se forma patologie zvýšit pravděpodobnost úmrtí na srdeční komplikace 5krát.

Vývoj blokády levé nohy v akutním období infarktu myokardu výrazně zhoršuje prognózu: úmrtnost stoupá a je 40–50%.

Nejnepříznivější prognózou je trifascikulární blok kvůli vysokému riziku vzniku asystoly.

Pokud je patologie detekována u dítěte, pak to nejčastěji znamená vrozené vady nebo porušení na pozadí dědičnosti. S částečným porušením to panika nestojí za to, protože častěji se objevuje v normálních mezích. U dětí a dospívajících neexistují žádné další specifické znaky patologie.

Příznaky, pomocí kterých lze určit patologii dítěte, jsou následující:

  • Poškození paměti
  • Nepozornost.
  • Výskyt dušnosti.
  • Zhoršení výkonu školy.
  • Bolest na hrudi.
  • Obecná nevolnost.
  • Únava při nízké fyzické námaze.

Volba terapie, stejně jako u dospělých, přímo závisí na důvodech, které tento stav vyvolaly.

První fáze nevyžaduje léčbu, ale dítě je přijato pod lékařským dohledem. Ve druhém případě jsou předepsány léky a pokročilejší stupeň vyžaduje chirurgický zásah, tj. Implantaci ECS, umělého kardiostimulátoru.

V žádném případě byste neměli nechat projevy bez pozornosti; rozsáhlá blokáda může způsobit smrt.

Podobné onemocnění se může projevit u ženy během těhotenství. Příznaky jsou často nejasné, ale pokud existuje nepřiměřená slabost, závratě, dušnost, nestabilní nálada, musíte se bez problémů poradit s lékařem.

Před stanovením terapeutických opatření je nutné důkladné vyšetření, aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu. Nejprve je žena poslána do EKG.

Při částečně zhoršeném vedení srdcem je prognóza příznivá. Pokud dojde k úplné blokádě kterékoli části srdečního svalu, prognóza je špatná, protože to může vést ke komplikacím - zástavě srdce a náhlé smrti, komorové fibrilaci a tromboembolickým komplikacím, jako je plicní embolie a ischemická cévní mozková příhoda.

V případě, že blokáda nohou svazku His je asymptomatická, je prognóza nejčastěji příznivá. Tito pacienti nemusí podstoupit léčebná opatření. Je jen důležité sledovat dynamiku změn na cardiologist. To pomůže včas identifikovat organické léze.

Pokud dojde k blokádám na pozadí organické patologie, prognóza přímo závisí na závažnosti základního onemocnění. V každém případě je důležité sledovat své zdraví a vyhýbat se lékařům. Screening je tedy nesmírně důležitý. Dokonce i asymptomatická blokáda je při provádění studie EKG velmi snadno detekovatelná.

Je třeba poznamenat, že blokády jsou jedním z prognostických faktorů v průběhu závažných onemocnění. Musíte tedy zdůraznit následující body:

  1. Blokáda levé nohy zvyšuje úmrtnost na srdeční patologie 5krát.
  2. V případě, že dojde k blokádě na pozadí infarktu myokardu, znamená to velkou oblast nekrózy. V tomto případě může úmrtnost dosáhnout 50%.
  3. Blokáda pravé nohy se nepovažuje za rizikový faktor srdečních patologií.

V každém případě je jakémukoli onemocnění snazší zabránit než léčit. Jak již bylo zmíněno, poruchy vedení samy o sobě nepoškozují zdravého člověka. Proto, aby se zabránilo rozvoji závažných patologií, je důležité se pečlivě sledovat. Odstraňte špatné návyky, nevedte sedavý životní styl a dodržujte také dietu. To vše pomůže předcházet nemocem, které mohou vést ke vzniku bloků pro vedení impulsu do komor.

Porušení intraventrikulárního vedení srdce - co to je? Pokud se během chování pacienta při stížnostech na bolest srdečního svalu zjistí toto onemocnění, které je jasně viditelné na EKG (elektrokardiogramu), postupuje pacient k blokování 2 nebo 3 stupňů.

Druhy onemocnění

Porucha komorového vedení je velmi nebezpečná. Je rozdělena do 2 hlavních poddruhů:

  1. 1.
    Impulz neprochází konkrétní oblastí srdečního svalu. To způsobuje blokádu, která ohrožuje život pacienta.
  2. 2.
    Impuls se pohybuje správným směrem, ale prochází s určitým zpožděním. Zpomalení způsobuje neúplné zablokování srdce.

Takové úplné nebo částečné blokády se objevují na tzv. Nohách svazku Jeho.

Pokud dojde k lokálnímu narušení intraventrikulárního vedení na pravé straně svazku Jeho, pak je narušen rytmus normálního smrštění pravé komory. Pokud k tomu dojde podél levé nohy svazku Jeho, pak levá komora podle toho trpí. Spolu s tím mohou existovat různé typy lézí s intraventrikulárním impulsním vedením. Jsou to následující:

  1. 1.
    Slabé místní léze.
  2. 2.
    Úplné zablokování levé komory, charakteristické pro akutní infarkt myokardu.
  3. 3.
    Nespecifické léze s blokádou intraventrikulárních impulsů.

Všichni mají svá specifika diagnostiky a léčby a pro některé formy nemocí tohoto typu není léčebný proces prováděn vůbec.

09 e1469635436428 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

Příčiny onemocnění

Příčiny vzniku nemoci mohou být zcela odlišné. Za hlavní se považují:

  1. 1.
    U absolutně zdravého člověka se poměrně často vyskytují lokální poruchy intraventrikulárního vedení na pravé noze tzv. Jeho svazku.
  2. 2.
    Pokud má dítě oválné okno otevřené na srdečním svalu, může to vést k lokálnímu narušení intraventrikulárního vedení srdce u dětí.
  3. 3.
    Je možné úplně zablokovat kteroukoli z nohou svazku jeho. K tomu může dojít v důsledku výskytu onemocnění srdečního svalu, jako je hypertrofie myokardu (zahušťování a proliferace srdce) během vývoje chlopňových defektů na chlopních, akutního infarktu myokardu na srdečním svalu, srdeční choroby. Stejné problémy se mohou vyskytnout během onemocnění průdušek a plic, například při obstrukční bronchitidě, bronchiektázii, během vývoje bronchiálního astmatu. Lékaři se setkávají s podobnými jevy během výskytu myokarditidy, kardiomyopatie, post-infarktové kardiosklerózy.
  4. 4.
    V některých případech je možné nespecifické porušení intraventrikulárního vedení, k němuž dochází v důsledku nesprávného, ​​nekoordinovaného fungování jednoho nebo více systémů srdečního svalu. Obvykle to může způsobit zpomalení srdečních kontrakcí s neúplnou blokádou a v případě úplného selhání řídicího impulzu je možné praktické zastavení myokardu. K takovým porušením dochází díky vzhledu proroka srdce, tvorbě jizev nebo jizev na něm a rozštěpení v samotných komorách. Nejčastěji se to děje v důsledku zánětlivých procesů nebo organické expozice. Může to být také důsledkem nesprávného používání některých léků.

5521 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

Hlavní příznaky

Příznaky vývoje takové léze s částečným nebo úplným nepřecházením kontrolních impulzů podél srdečního svalu jsou následující:

  1. 1.
    Při částečně narušeném vedení většina lidí téměř nic necítí, protože takový stav se v mnoha případech klinicky neprojevuje.
  2. 2.
    Pokud má osoba úplné zablokování průchodu impulsu na nohách svazku svého, pak se objeví známky, jako je něha v hrudi, objevují se vzácné impulsy, je možná úplná ztráta vědomí.
  3. 3.
    Při vyšetřování pacienta, který si stěžuje na náhlou, silně naléhavou bolest za hrudní kost, ostrou, nepřiměřenou slabost, výskyt studeného potu, je na elektrokardiogramu obvykle detekován kompletní blok levé komory. To vám umožní určit vývoj akutního infarktu myokardu, který je obvykle maskován jako impulsní obstrukce. Pacient má vzácný puls, často onemocní. Je poměrně obtížné stanovit přítomnost srdečního infarktu u člověka z elektrokardiogramu poprvé, takže pokud je podezření na tuto lézi, jsou pacienti urgentně hospitalizováni.

2 3 2 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

Příznaky v nespecifických případech onemocnění

Při takovém narušení průchodu pulsů nejčastěji neexistují žádné známky nemoci, protože posuny na elektrokardiogramu jsou tak malé, že je velmi obtížné je rozlišit. Stále však existují nějaké známky, které si všimly, které je naléhavé vzít pacienta k lékaři. Pacient má obvykle následující onemocnění:

  1. 1.
    Člověk si stěžuje na poměrně časté otáčení hlavy.
  2. 2.
    Pacient má znatelnou dušnost, která nezmizí, i když je v klidu.
  3. 3.
    Pacient s nespecifickým průchodem impulsů si často stěžuje na nepochopitelné nachlazení v oblasti srdečního svalu.
  4. 4.
    Takový člověk se unaví v poměrně krátkém časovém období a nemá dostatek síly k dokončení práce.
  5. 5.
    Pokud změříte puls takového pacienta, ukáže se, že velmi zpomalil.
  6. 6.
    Člověk začíná stěžovat na poškození paměti. On si moc nepamatuje, někdy dokonce i to, co nedávno udělal.
  7. 7.
    Během denního světla může u pacienta dojít k několika výkyvům nálady.
  8. 8.
    Nemocný trpí nepochopitelným pocitem strachu. Má znepokojivé myšlenky, pro které neexistují žádné předpoklady. Pacient si obvykle stěžuje své rodině na strach ze smrti, který ho pronásleduje i ve snu.
  9. 9.
    Nespecifická porucha impulsního vedení v komorách srdečního svalu se může najednou projevit jako osoba padající na zcela plochý povrch.

1 111 1 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

Pokud má pacient alespoň jeden z těchto příznaků, je naléhavě nutné zavolat lékaře, protože může být nutná hospitalizace.

Patologická diagnostika

Pokud má osoba příznaky těchto onemocnění, pak je nutné urgentní vyšetření a cardiolje nutný registrátor nebo arytmolog. Po předběžném externím vyšetření a zaznamenání stížností pacienta nasměrují pacienta k provedení laboratorních testů za účelem stanovení diagnózy. Obvykle jsou přiřazeny následující typy kontrol a testů:

  1. 1.
    Elektrokardiogramy jsou monitorovány Holterovou metodou. K detekci impulzního přenosu je zapotřebí 24 hodin.
  2. 2.
    Pacient musí podstoupit speciální testy s výsledky zaznamenanými na elektrokardiogramu. Pro tyto účely používejte rotopedy, testování na běžeckém pásu. Pacient může chodit na běžeckém pásu nebo na pedálu na stojícím kole a v tomto okamžiku se k němu připojí elektrody z elektrokardiogramu. To vám umožní stanovit přesný vztah mezi sníženou vodivostí a zátěží pacienta.
  3. 3.
    V další fázi je provedeno vyšetření srdečního svalu pomocí ultrazvukového vybavení, které může odhalit patologii ve struktuře srdce, vyhodnotit výkon myokardu.

1 2 2 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

  1. 1.
    Vitamínové a minerální komplexy.
  2. 2.
    léky, které významně zlepšují výživu srdce krví, například ATP, Preductal a další.

Pokud je u pacienta diagnostikována úplná blokáda komor v důsledku neprocházejícího impulzu, může být vyžadován kardiostimulátor, jinak se v srdečním svalu vyskytne bradykardie, což může vést ke komplikacím a dokonce i smrti.

S nespecifickým poškozením průchodu impulzů obvykle nepomáhají žádné léky. Lékaři proto předepisují pacientům speciální stravu a dlouhý odpočinek. To potlačuje negativní procesy, což umožňuje prodloužit život pacienta

Pokud se nespecifická léze neléčí, nemoc postupuje rychle, což může mít následující důsledky:

  1. 1.
    Náhlá smrt (s úplnou blokádou).
  2. 2.
    Vývoj srdečního selhání.
  3. 3.
    Vzhled dalších závažných onemocnění.
  4. 4.
    Poškozený krevní oběh v mozku. V tomto případě se vyvíjí mrtvice.
  5. 5.
    Může být vyžadována operace.
  6. 6.
    Trombi se začnou na plavidlech tvořit ve velkém množství.

Pokud je nemoc detekována včas, pak když se člověk přepne na zdravý životní styl (strava, odvykání cigaret, zastavení užívání alkoholu, někdy může být zapotřebí léků), může být vývoj nemoci zastaven.

S částečným poškozením průchodu pulzů je prognóza nejčastěji příznivá.

Při úplném zablokování v jakékoli části nebo v celém srdečním svalu může dojít k náhlé zástavě srdce s fatálním následkem. V některých případech dochází ke komorové fibrilaci. Prognóza je proto nepříznivá.

Porušení vedení podél atrioventrikulárního uzlu

AV blok 1 a 2 stupně znamená, že buzení do komor z předsíní je zpožděno, ale impulsy stále dosáhnou komor. Úplná blokáda stupně 3 naznačuje, že do komor neprochází jediný impuls a že se stahují odděleně od síní. To je nebezpečný stav, protože 17% všech případů náhlé srdeční smrti je způsobeno blokádou 3. stupně.

  • Zpravidla se atrioventrikulární blok vyvíjí s defekty, ischemickou chorobou srdeční, v akutním období infarktu myokardu, s myokarditidou (zánětlivé poškození myokardu), kardiosklerózou (náhrada normálního srdečního svalu jizvou v důsledku infarktu myokardu, myokarditida),
  1. Blokáda stupňů 1 a 2 nemusí být symptomatická, pokud dojde k mírnému poklesu srdeční frekvence (50 - 55 za minutu),
  2. Při blokádě stupně 3, stejně jako při pozorování významné bradykardie (méně než 40 za minutu), se objeví útoky Morgagni - Edems - Stokes (MES útoky) - náhlá slabost, studený pot, mdloby a ztráta vědomí na několik sekund. Možné jsou křeče způsobené snížením průtoku krve v cévách mozku. Útok vyžaduje nouzovou péči, protože může způsobit úplnou zástavu srdce a smrt.

EKG ukazuje prolapsu komorových komplexů při normální síňové kontrakci (počet P vln je větší než QRS komplexy)

Provedení vzrušení v srdci může být nejen zpomaleno, ale také zrychleno. To je způsobeno fungováním dalších cest pro vedení impulsu, pro danou patologii svazků Kentu prostřednictvím atrioventrikulárního spojení. V důsledku toho je excitace přenášena do komor mnohem rychleji, než je obvyklé, což způsobuje, že se stahují častěji, a navíc se impulsy pohybují v opačném směru k síni, což vyvolává supraventrikulární tachykardii.

Na EKG ukazuje šipka charakteristický příznak syndromu ERW - „delta“ vlna na začátku komorového komplexu

Příčiny

ERW - syndrom je vrozené onemocnění, protože normální další cesty plodu jsou uzavřeny po 20 týdnech těhotenství. V případě syndromu ERW zůstávají funkční. Výskyt této patologie může být ovlivněn genetickou predispozicí, negativními faktory působícími na plod (záření, užívání drog, alkohol, toxické léky, těhotné ženy).

Příznaky

Syndrom se může projevit jak v dětství, tak v dospělosti, nebo se nemusí objevit vůbec, a je diagnostikován pouze pomocí EKG. Charakteristické jsou příznaky sinusové tachykardie nebo fibrilace síní - zvýšená srdeční frekvence o více než 200 za minutu, bolest na hrudi, dušnost, pocit nedostatku vzduchu. Ve velmi vzácných případech je možné vyvinout život ohrožující arytmie - ventrikulární fibrilace.

Jedná se o zvláštní formu syndromu ERW, pouze Jamesovy svazky mezi předsíní a spodní částí atrioventrikulárního uzlu působí jako abnormální cesty. Také vrozená funkce. Pokud je diagnostikována pouze EKG, není doprovázena příznaky, pak mluví o fenoménu zkráceného PQ, a pokud je doprovázen známkami tachykardie, pak o syndromu zkráceného PQ. Rozdíly mezi ERW a PQ syndromy v EKG známkách.

Před zahájením záchvatu se u pacientů častěji vyskytují prodromální příznaky:

  • vědomí úzkost, vzrušení;
  • zvýšení závratě;
  • hluk v hlavě;
  • Objeví se necitlivost paží a nohou.

Tyto příznaky se také nazývají mírnou formou, pokud se další vývoj příznaků zastaví.

Projevy se dále zhoršují:

  • ztráta vědomí;
  • je možný náhlý pád chodící osoby;
  • pleť se mění - od zarudnutí k bledosti s namodralým nádechem;
  • respirační pohyby jsou vzácné a hluboké;
  • rozšířené žáci;
  • na pažích a krčních tepnách není možné stanovit pulsaci.

Těžký průběh je charakterizován vzhledem:

  • křeče ve formě záškuby obličejových svalů obličeje nebo ostrých kontrakcí končetin, svalů na zádech;
  • nedobrovolné vypouštění moči a stolice.

Záchvaty s popsanou klinikou postihují až 60% pacientů s úplným atrioventrikulárním blokem

Frekvence jejich vzhledu se u různých pacientů významně liší v závislosti na účinnosti léčby.

(dysfunkce sinusového uzlu, Arrest-2-sinus) Tato patologie je velmi blízká sinoaurikulární blokádě, ale liší se tím, že trpí spíše P buňky produkující sinusový rytmus než T buňky. V tomto případě je častá bradykardie, která se neustále zvyšuje a je odolná vůči vagolitice (atropin a jeho analogy). Poté, jak se slabost sinusového uzlu zvyšuje, dochází k vzrušení heterotropních ložisek v síních - dochází k poruchám paroxysmálního rytmu:

alina foto supermini - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

paroxysmální tachykardie nebo fibrilace a flutter síní. Po ukončení tachykardie je období systoly během několika sekund a poté se znovu objeví sinusová bradykardie. Tento patologický stav je spojen s organickou lézí sinusového uzlu (poškození P buněk), vyčerpává pacienta, prodloužené zpoždění může vést k jeho smrti. Syndrom Arrest-2-sinus je indikací pro konstantní elektrickou stimulaci - chirurgický zákrok.

Anatomie

Na křižovatce horní duté žíly a pravé síně je skupina buněk, která generuje počáteční elektrický impuls každého normálního srdečního rytmu - sinusový uzel (SU). Elektrický impuls těchto kardiostimulátorových buněk se šíří do sousedních buněk, což vede ke stimulaci srdečních komor v uspořádané sekvenci.

Impulzy se šíří v atriu do atrioventrikulárního spojení (AB) prostřednictvím výhodného vedení síňových intersticiálních traktů a nespecifických myocytů. AV zpoždění ovlivňuje srdeční frekvenci a je modulováno autonomním tónem a katecholaminy cirkulujícími v krevním řečišti, aby se maximalizoval srdeční výkon kdykoli.

Síně jsou elektricky izolovány od srdečních komor vláknitým prstencem všude, s výjimkou předního přepážky. Existuje svazek Jeho (pokračování AV uzlu), který vstupuje do interventrikulárního septa, kde se rozdvojuje na levý a pravý svazek.

Druhy komorové blokády

Podle klasifikace VL Doshchitsinu jsou všechny poruchy intraventrikulárního vedení rozděleny do:

  • mono-, bi- a trifascikulární v závislosti na porážce jednoho nebo dvou nebo tří svazků;
  • fokální: lokální poškození není potvrzeno ve všech svodech EKG;
  • arborizace: lokalizovaná v konečné části Purkinjských vláken;
  • přechodný: změny se střídají se správnou vodivostí;
  • přetrvávající
  • úplné a neúplné;
  • střídavě: je odhalen jeden nebo druhý typ blokády.

Patologický proces může způsobit impulsní blok na jakékoli úrovni.

V závislosti na místě přerušení pulsu se blokády rozlišují:

  • monofascikulární (jeden paprsek): blok levé přední nebo zadní strany, pouze jeho pravá noha;
  • bifascicular (two-beam): je možné ve dvou verzích jako one-s>438 02 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

Při dekódování elektrokardiogramu se odráží celá řada blokád. Provádění impulsu ze supraventrikulárních uzlin srdce zpomaluje nebo je zcela přerušeno. To narušuje posloupnost buzení komor, ovlivňuje biochemické procesy v myokardu, užitečnost srdečního výdeje.

Příčiny různých typů blokád se navzájem liší, způsobují nerovnoměrné změny. Zvažte, jak se při onemocněních myokardu vytváří narušení intraventrikulárního vedení.

Vedení nervového vzrušení je jednou z jedinečných funkcí srdce. Poskytuje sekvenční přenos hybnosti z hlavního uzlu do síní a komor. Za tímto účelem prochází speciální buňka spojená ve větvích uvnitř interventrikulárního septa. Podle jména objevitele se nazývají svazky nebo nohy jeho.

Konce ve spodní části obou komor a vrchol srdce tvoří tenkou síť vláken Purkinje.

Jakékoli narušení intraventrikulárního vedení má za následek víceméně výrazné přerušení způsobu přenosu pulsu. Takové změny se nazývají blokády. Mají funkční nebo organickou povahu. Nejčastěji překážka v komorovém traktu odráží stupeň poškození srdečního svalu patologickým procesem.

Intraventrikulární blokáda sama o sobě není škodlivá pro srdeční funkce. Vážně však komplikují základní onemocnění, ovlivňují další funkce myokardu a prognózu.

Poruchy intraventrikulárního vedení nemají typické klinické příznaky, jsou detekovány během kontrolní studie EKG.

Vedení nervového vzrušení je jednou z jedinečných funkcí srdce. Poskytuje sekvenční přenos hybnosti z hlavního uzlu do síní a komor. Za tímto účelem prochází speciální buňka spojená ve větvích uvnitř interventrikulárního septa. Podle jména objevitele se nazývají svazky nebo nohy jeho.

U dětí i dospělých může být detekována porucha vodivosti uvnitř komor. Mezi patologiemi detekovanými elektrokardiografií je podíl intraventrikulární blokády až 2,4%. Je zaznamenáno zvýšení míry detekce u starších pacientů.

Podle výskytu v populaci:

  • na prvním místě je blok v levé noze (přední větev);
  • na druhé - pravou nohu.

Porucha vedení v zadním spodním svazku je vzácná.

Tento typ zahrnuje úplnou nebo neúplnou blokádu nohou svazku jeho. Dojde-li k porušení komorového vedení podél pravé nohy svazku Jeho, potom kontrakce pravé komory trpí, pokud je vlevo, resp. Vlevo.

  • U zdravých lidí může dojít k neúplné blokádě pravé nohy,
  • U dětí může otevřené oválné okno v srdci vést k lokálnímu narušení intraventrikulárního vedení
  • Kompletní blokáda kterékoli z nohou indikuje srdeční onemocnění, například myokardiální hypertrofii (růst a zahušťování) s poruchami chlopní, koronární srdeční onemocnění, akutní infarkt myokardu, hypertrofii myokardu při bronchopulmonálních chorobách (obstrukční bronchitida, bronchiální astma, bronchiektáza), myokarditida, kardioskleróza, kardiomyopatie.

typy intraventrikulární blokády - poruchy vedení podél nohou svazku Jeho

  1. Částečné narušení vedení se nemusí klinicky projevit,
  2. Kompletní blokáda je charakterizována příznaky jako vzácný puls, bolest na hrudi, ztráta vědomí,
  3. Pokud má pacient náhle silnou bolest za sternem, prudká slabost, studený pot, pocit lightheadedness, vzácný puls a kompletní levý blok se objeví na EKG, s největší pravděpodobností "maskovaný" infarkt myokardu EKG za blokem se bude vyvíjet. Vzhledem k neschopnosti určit infarkt na jediném EKG s takovými stížnostmi je nutná neodkladná hospitalizace v nemocnici.

Nespecifické rušení intraventrikulárního vedení
- Jedná se o blokování impulzů v nejvzdálenějších oblastech srdečního svalu - v Purkyňových vláknech. Příčiny jsou stejná onemocnění jako u blokády svazku His, známky na EKG jsou minimální a klinické příznaky se nevyskytují.

EKG - deformované komorové komplexy

Ve většině případů je tedy diagnóza „narušení intraventrikulárního vedení“ u relativně zdravých lidí variantou normy a je způsobena neúplnou blokádou pravé nohy jeho svazku.

Typy porušení jsou rozděleny podle místa výskytu blokád:

  • ohnisko - poškození není vždy viditelné na EKG;
  • na koncích vláken Purkinje se vytvoří arborizace;
  • ohnisko - ne vždy detekováno EKG;
  • přechodné - dochází ke střídání změn vodivosti;
  • přetrvávající
  • kompletní.

S úplnou blokádou nedochází ke svalové kontrakci, dochází k úplné absenci nervového impulsu. To často vede k zástavě srdce a smrti.

438 03 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

Neúplné - dochází ke zpomalení průchodu a snížení frekvence impulzu k srdečnímu svalu. S tímto problémem je narušena funkce jednotlivé části srdce. Tento typ porušení není smrtelný.

Střídavé příznaky jedné nebo druhé blokády - patologie způsobuje blokování impulzů kdekoli v srdci.

V závislosti na místě výskytu se blokády dělí na několik typů:

  • monofascikulární (jeden paprsek): levá přední nebo zadní část je zablokována, pouze pravá větev;
  • bifascicular (two-beam): levá větev je blokována nebo pravá s levou přední větví. Levá záda s pravou;
  • trifascikulární (tři paprsky).

Často se také vyskytuje nespecifické porušení intraventrikulárního vedení, při kterém je normální fungování srdce nemožné.

Existuje pravděpodobnost fokálních poruch. Nespecifické poškození se nazývá impulsní blokování v nejodlehlejší části myokardu.

Důvodem je stejné onemocnění jako u blokády, hodnoty EKG jsou zanedbatelné a klinické příznaky se neobjevují.

Samotná intraventrikulární blokáda nezpůsobuje vážné poškození, způsobuje však komplikaci základního onemocnění, má negativní vliv na další procesy srdečního svalu.

Koncept blokády znamená porušení normální průchodnosti impulsů systémem srdečního svalu. Porušení však neznamená úplnou absenci nervového impulsu. Může to být jednoduše zpomalení hybnosti, které povede k částečnému zpomalení srdeční frekvence u dětí, těhotných žen a dospělých. Existují známky nemoci, které jsou doprovázeny nedostatkem nervového vedení, což vede k úplnému zástavě srdce.

Intrakentrikulární patologie jsou doprovázeny intraventrikulární blokádou různých forem únosu. A pokud neexistuje žádný impuls, jedná se o úplné porušení vodivosti. Když je interventrikulární impuls zpomalen, nazývá se nekompletní lokální patologie (PNPH).

Porušení se dělí frekvencí léze: intraventrikulární blok proximální a distální levé komory, bpn.

Porušení intraventrikulárního vedení srdce nastane, pokud se čas změní patologicky, během kterého musí elektrický impuls sinoatriálního uzlu projít vodivým srdečním systémem a dosáhnout komorového myokardu. Atrioventrikulární vedení a jeho kvalita hrají v činnosti srdce obrovskou roli, proto jakékoli jeho porušení zahrnuje různé nemoci a komplikace.

Člověk se samozřejmě ptá na příčinu narušení intraventrikulárního vedení. Co by to mohlo být? Existuje řada předpokladů pro rozvoj patologie:

  1. Změny v kardiovaskulárním systému, které nejsou doprovázeny organickými odchylkami.
  2. Nemoci přenášené pacientem, jako jsou vrozené malformace, ischemie, myokarditida, kardiomyopatie.
  3. Účinek operace na srdeční cévy.
  4. Negativní dopad léků, vedlejší účinky.

Při exacerbaci situace, například výskytu infarktu myokardu, okamžitě vstříkne sondu. Zpočátku je léčba omezena na odstranění příčiny onemocnění a teprve poté začíná pracovat na zmírnění příznaků.

Vlastnosti blokády pravé nohy s levou zadní větví

Mechanismus narušení vodivosti: v případě úplného bloku pravé větve svazku se pravá komora a sousední polovina komorového septa vzrušují jiným způsobem. Vlna depolarizace buněk zde prochází z levé strany interventrikulárního septa, z druhé komory. Nejprve jsou nadšeni a vlákna pomalu přenášejí impulsy do pravé komory.

Neúplná blokáda se vyznačuje správným způsobem přenosu, ale zpomalenou rychlostí pulsu.

Příčiny kompletního bloku jsou hlavně nemoci doprovázené přetížením pravé komory:

  • chronická onemocnění plic s tvorbou „plicního srdce“;
  • vrozené vady, selhání chlopně u dětí;
  • získaných defektů je důležitá mitrální stenóza, která vytváří zvýšený tlak v plicní cirkulaci;
  • chronické ischemické onemocnění kombinované s arteriální hypertenzí;
  • infarkt myokardu zadní bránice a apikální oblasti, detekce patologie je považována za indikátor vysoké prevalence zóny nekrózy a ischémie.

Radiologicky přetížená pravá komora je vidět rozšířením kontur v pravém horním rohu

U zdravého srdce je tento typ blokády vzácný.

Je třeba doplnit důvody neúplné blokády:

  • myokarditida (revmatická srdeční choroba, důsledky infekčních virových onemocnění u dítěte);
  • difúzní a fokální kardioskleróza;
  • zahuštění levé komory s hypertenzí;
  • intoxikace drogy (digitalis deriváty, quin>438 05 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

V těchto případech zpožděné vedení indikuje komorovou hypertrofii. Možné jako varianta normy u sportovců.

Mechanismus narušení vodivosti: vždy existují překážky pro vedení buzení podél přední a boční stěny levé komory. Nejprve impuls prochází levou zadní větví, aktivuje interventrikulární přepážku a spodní část zadní stěny. Potom, přes vlákna Purkinje, excitační vlna směřující zdola nahoru do anterolaterální části levé komory.

Důvody jsou patologie levých srdečních komor:

  • infarkt myokardu přední nebo boční stěny;
  • fokální kardioskleróza;
  • hypertenze;
  • nezavření síňového septa;
  • aortální malformace;
  • nedostatečnost svazků mitrálních chlopní;
  • myokarditida;
  • hypertrofická kardiomyopatie;
  • myokardiální dystrofie s metabolickými změnami.

Mechanismus narušení vodivosti: v zadní dolní části levé komory je potlačeno dodávání impulzů. Excitace vede podél levého předního svazku k myokardu anterolaterální oblasti, skrze vlákna Purkinje se šíří do zadní a dolní sekce. Myokard se aktivuje podél přední stěny shora dolů.

Tento typ bloku je zřídka izolován, častěji s blokádou pravého bloku větví.

Příčiny - fokální změny v levé komoře od zadní stěny s:

  • zadní diafragmatický infarkt myokardu;
  • kardioskleróza;
  • myokarditida;
  • kardiomyopatie;
  • idiopatická kalcifikace vodivého systému.

EKG obrázek pro infarkt myokardu s blokádou levé nohy

Mechanismus narušení vodivosti: blok společného kmene levé nohy by měl být umístěn před rozvětvením do přední a zadní větve nebo současně blokovat tok impulsů podél obou větví. Pravá komora je vzrušena obvyklým způsobem, poté je vlna přenášena přes kontraktilní buňky do levé komory zprava doleva. V případě neúplného bloku se některé pulzy, i když pomalu, „prorazí“ podél levé nohy.

Důvody výskytu tohoto typu narušení vodivosti je třeba hledat při velmi rozsáhlém poškození levé komory s:

  • akutní transmurální infarkt myokardu;
  • difúzní kardioskleróza;
  • aortální malformace a koarktace;
  • maligní průběh arteriální hypertenze.

Mechanismus poruchy vedení: překážka je umístěna současně v pravé noze a levém předním svazku (větvi). První intaktní levou zadní větví vzrušuje zadní stěnu a dolní část levé komory podél anastomotických cest - přední a boční. S velkým zpožděním, v kruhovém objezdu, se impulsy dostanou do pravé komory. Toto je nejběžnější varianta intraventrikulárních poruch při šíření vzrušení.

  • chronické ischemické onemocnění;
  • akutní rozšířený infarkt myokardu se záchvatem interventrikulárního septa;
  • srdeční vady;
  • difuzní sklerotické, zánětlivé a degenerativní léze komor u Lenegraovy choroby (degenerace, kalcifikace a skleróza vodivého systému uvnitř komor), Levyova choroba (vláknité výrůstky v interventrikulárním septu).

Mechanismus narušení vodivosti: levou neporušenou přední větví vstupuje buzení do přední a boční stěny levé komory, poté podél anastomóz zakrývá jeho zadní a dolní část. Nakonec impulsy dosáhnou pravé komory.

Příčiny se neliší od rozšířených a hlubokých lézí levé ventrikulární stěny popsaných výše. Značky EKG kombinují změny ve vedení hrudníku během blokády pravé nohy s pravostrannou odchylkou elektrické osy.

Podle obecně přijímané klasifikace jsou všechny bloky impulsu do komor rozděleny takto:

  1. Jeden, dva nebo tři paprsky. To je určeno tím, kolik paprsků je zapojeno do nesprávného chování pulzů.
  2. Místní Během vyšetření EKG není ve všech svodech pozorováno porušení vedení.
  3. Přenášení Nesprávné impulzní vedení se střídá s normálním.
  4. Arborizace Ve vláknech Purkinje dochází k impulsní blokádě. Přesněji v jejich spodních částech.
  5. Kompletní blokády.
  6. Neúplné blokády.
  7. Střídavé blokády. Při provádění výzkumu je odhalena jedna nebo druhá možnost.

Jednou z funkcí, které srdce vykonává, je jeho schopnost vést nervovou stimulaci. Z tohoto důvodu impulsy vstupují do síní a srdečních komor.

K tomu je uvnitř srdce hromada buněk, které jsou spojeny ve větvích - Jeho svazcích nebo nohou. V případě narušení vodivosti je puls částečně vysílán nebo přestává úplně procházet. V tomto případě se u pacienta objeví blokáda.

Stav blokády znamená zpomalení rychlosti impulsů ve všech částech srdce. Léčení nemoci je přímo závislé na příčině, která patologii způsobila.

Léčba u dětí s poruchami srdečního vedení bude, stejně jako u dospělých, záviset na příčině onemocnění. První stupně blokády vyžadují dynamické pozorování bez léčby. Ve druhém stupni lze doporučit podpůrné léky; nastavení kardiostimulátoru se občas doporučuje. Při blokádě stupně 3 by dítě mělo podstoupit operaci implantace EX - umělého kardiostimulátoru. Někdy u dětí existují případy spontánního úplného uzdravení, jak stárnou.

U těhotných žen se nejčastěji rozvinou funkční poruchy vedení, které nevyžadují léčbu a spontánně projdou. Ale s těžkými poruchami vedení musí žena užívat léky, které jsou vybrány a cardiolZaregistrujte se společně s porodníkem-gynekologem, s přihlédnutím k minimálnímu poškození dítěte.

Nejčastěji se doporučují vitamíny, bylinné přípravky, draselné přípravky. Implantace ECS by měla být včasná av případě potřeby by měla být provedena před porodem. Porod u žen s organickými srdečními patologiemi a AV bloky by měl být plánován pouze císařským řezem, aby nedošlo k vážným poruchám srdečního rytmu.

preventivní opatření

Neexistují žádná zvláštní preventivní opatření. Jediným způsobem, jak snížit riziko vzniku poruch srdečního vedení, je vést zdravý životní styl, předcházet pokročilým srdečním patologiím a předávkování drogami, být pravidelně vyšetřován terapeutem a cardiolzaregistrujte, pokud existují příslušné indikace.

K předepisování léčby blokád je nutné určit jejich hlavní příčinu. K odlišení organických lézí od zvýšeného vlivu nervu vagus se v mírných případech provádí atropinový test.

Subkutánní podání malé dávky atropinu může odstranit účinek parasympatického nervového systému. Pokud se během kontroly obraz EKG obnoví, doporučuje se pacientovi používat přípravky založené na belladonii (svíčky v konečníku, Zelenin kapky uvnitř, tablety Bellaspon nebo Bellataminal) neprodleně.

Detekce myokarditidy, účinky metabolických změn, hormonální poruchy, ischemie, hypertrofie umožňuje použití terapie podle patogenetického principu:

  • protizánětlivá léčiva (antibiotika, kortikosteroidy, cytostatika);
  • alkalizační činidla;
  • p-blokátory a blokátory vápníkových kanálů;
  • protidestičková činidla a trombolytika;
  • prostředky na snižování krevního tlaku;
  • rychlé odstranění srdečních chorob.

Theofedrin - analog efedrinu, je kontraindikován u hypertenze

Když dojde k klasickému útoku Morgagni-Edem-Stokes, pacient potřebuje pohotovostní péči, protože je ohrožena mozková cirkulace. Nikde v objevu není čas mluvit o důvodech. Dospělý je schopen:

  • položte pacienta na pevný povrch;
  • působit intenzivní pěst na hrudní kost;
  • začít provádět kardiopulmonální resuscitace v maximálním dostupném objemu (pouze masáž srdce nebo v kombinaci s umělým dýcháním);
  • požádejte ostatní, aby zavolali sanitku.

Lékaři v takových případech rychle poslouchají srdce, aby se ujistili o slabých vzácných mrtvicích, změřili krevní tlak.

438 06 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

Na pozadí pokračující nepřímé masáže a dýchání se prostředky stimulující srdeční aktivitu (roztok adrenalinu, efedrin) podávají intravenózně přes vak Ambu.

Ambulantním pacientům se doporučuje užívat udržovací dávku Isadrinu, Alupentu.

V případě častých záchvatů se zvažuje otázka indikací pro instalaci kardiostimulátoru.

Detekce abnormalit vedení u osoby s akutním nebo chronickým onemocněním je považována za komplikaci. Tento příznak vyžaduje přezkoumání a delší léčbu.

Stejně důležité je kontrolovat dočasnou formu blokád. Zejména pokud jejich příčina zůstává nejasná

Pacient by měl podstoupit test EKG nejméně dvakrát ročně.

Fyziologie

Abychom porozuměli příčinám poruch rytmu, je třeba mít představu o normální fyziologii srdce.

Elektrofyziologie

Průchod iontů přes buněčnou membránu myocytu je regulován specifickými iontovými kanály, které způsobují cyklickou depolarizaci a repolarizaci buňky, nazývanou akční potenciál. Akční potenciál fungujícího myocytu začíná, když je buňka depolarizována z diastolického - 90 mV transmembránového potenciálu na 50 mV.

Při tomto prahovém potenciálu se otevírají potenciálně závislé rychlé Na kanály, což způsobuje rychlou depolarizaci snížením koncentračního gradientu iontů Na. Rychlé kanály Na jsou deaktivovány a na přítok Na přestává, ale jsou otevřeny iontové kanály závislé na napětí, které umožňují Ca vstupovat přes pomalé kanály Ca (depolarizace) a K uniknout přes K kanály (repolarizace).

Za prvé, tyto dva procesy jsou vyvážené a podporují pozitivní transmembránový potenciál a také rozšiřují plošinu fáze akčního potenciálu. Během této fáze je Ca vstupující do buňky zodpovědný za elektromechanickou konjugaci a kontrakci myocytu. Nakonec se přítok Ca zastaví a odtok K se zvýší, což způsobí rychlou repolarizaci buněk zpět na 90 mV. Během depolarizace je buňka refrakterní na následnou depolarizační událost.

Existují 2 hlavní typy srdečních buněk:

  • Rychlé kanálové buňky
  • Pomalé buňky kanálu

Buňky s rychlými kanály (pracovní síňové a komorové myocyty, myocyty His-Purkinje) mají vysokou hustotu rychlých kanálků Na a jejich akční potenciál se vyznačuje malou nebo úplnou nepřítomností spontánní diastolické depolarizace, velmi rychlou počáteční depolarizací a ztrátou žáruvzdornosti, shodující se s repolarizací.

Buňky s pomalými kanály (CA a AV uzly) mají nízkou hustotu rychlých Na kanálů a jejich akční potenciál se vyznačuje rychlejší spontánní diastolickou depolarizací, pomalou počáteční depolarizací a ztrátou žáruvzdornosti po repolarizaci (a proto mají dlouhou refrakterní periodu a nemožnost opakování pulsů při vysokých frekvencích).

Uzel CA je dominantním automatickým kardiostimulátorem v normálním srdci. Pokud uzel CA nevytváří impulsy, převezmou roli automatických kardiostimulátorů buňky s mírně nižším automatismem (například uzel AV). Sympatická stimulace zvyšuje frekvenci aktivity kardiostimulátorů a parasympatická stimulace se snižuje.

Normální rytmus

V klidu je frekvence sinusového rytmu srdce u dospělých obvykle od 60 do 100 tepů / min. U mladých lidí se často vyskytuje nízkofrekvenční rytmus. Ke zvýšení frekvence rytmu dochází při fyzické námaze, nemoci nebo emocích. Před ranním probuzením zpravidla dochází k znatelnému snížení srdečního rytmu denně. Absolutně pravidelný (rigidní) sinusový rytmus je patologický a vyskytuje se u pacientů s autonomní denervací (například u diabetiků).

Elektrická aktivita srdce je prezentována na EKG, i když depolarizace místa CA, místa AV a His - Purkinje nezahrnuje dostatečné množství tkáně k detekci.

Tříbarevná blokáda

Mechanismus narušení vodivosti: když je neúplný, následuje elektrický impuls z síní do komor podél jedné z větví (méně postižených). V tomto případě jsou detekovány známky atrioventrikulárního bloku. Úplná blokáda je charakterizována třetím stupněm atrioventrikulární obstrukce a změněným zdrojem komorového rytmu.

Důvodem jsou závažné organické léze myokardu, které jsou již uvedeny výše.

Tvar zubů označuje typ intraventrikulárního bloku

Jak se liší vodivost EKG?

Příznaky zhoršeného vedení závisí na typu blokády. Liší se:

  • směr elektrické osy srdce;
  • forma komorových komplexů;
  • místo v hrudi a standardní vedení;
  • šířka zubů a intervaly.

Někdy se změny komorových komplexů nepovažují za specifické, protože se vyskytují také v případech akutní hyperfunkce plicního srdce a pravé komory. Přechodná blokáda simuluje komorový extrasystol.

Blokáda typu dvou paprsků je považována za předzvěstí vývoje léze se třemi paprsky. Ve variantě tří paprsků závisí tvar komorových komplexů na umístění léze, zatímco částečné udržování vodivosti v jedné z větví připomíná varianty blokování dvou paprsků. EKG snímek je superponován na atrioventrikulární poruchy různé závažnosti.

Při hodnocení vlastností blokád u lékaře je důležité podívat se na předchozí EKG, abyste si byli jisti věkem změn. Stabilní dlouhodobý intraventrikulární blok nevyžaduje zvláštní léčbu

Počáteční zjištění intraventrikulárních změn, zejména u starších pacientů, vyžaduje hospitalizaci a úplné vyšetření, aby se určily příčiny

Ischémie zahrnuje použití koronaryolytik a pečlivé používání slabých β-blokátorů. Pokud je zjištěna zánětlivá povaha změn, provádí se antibakteriální terapie, hormonální léčiva.

Je důležité včas vyřešit problém vhodnosti instalace kardiostimulátoru. To platí zejména pro případy blokování dvou a tří paprsků.

Při hodnocení vlastností blokád u lékaře je důležité podívat se na předchozí EKG, abyste si byli jisti věkem změn.

Porušení sinoatriálního vedení

438 07 - Místní zpomalení intraventrikulárního vedení

Jiným způsobem se to nazývá sinoatriální blokáda. Elektrický impuls vznikající v sinusovém uzlu nemůže plně dosáhnout síní a jejich excitace nastává se zpožděním. Často se vyskytuje u zdravých lidí a nevyžaduje aktivní léčbu, ale může se vyskytnout také u organických onemocnění srdeční tkáně.

  1. Při částečném narušení vodivosti se příznaky objevují jen zřídka,
  2. Při úplném narušení vodivosti dochází k přerušení srdce, nepohodlí v hrudi, závratě v důsledku zhoršení přísunu krve do mozku v důsledku vzácných srdečních kontrakcí,
  3. Pulz se stává vzácným - méně než 50 za minutu.

EKG pro sinoatriální blokádu - prolaps síní a komor (komplex PQRS)

Klasifikace

Lidský srdeční sval má 4 kamery, několik oddělení, jsou zodpovědný za přenos impulsů. Blokáda je schopna zasáhnout jedno z oddělení nebo několik najednou. Lokální poruchy se vyznačují uzly a cestami.

Jsou zvýrazněny některé typy blokády:

  1. Sinoatrial. Objeví se v odpovídajícím uzlu pravé síně. Impuls není schopen projít kvůli malé síle nebo proto, že to atrium nemůže přijmout. Taková blokáda má tři stupně:
    • Impulzní vodivost je zpožděna.
    • Je určována četností zhoršování.
    • Poslední, třetí stupeň je určen slabými impulsy nebo úplnou absencí jejich přijetí.
  2. Zpomaluje intraventrikulární vedení. To je pozorováno od sinoatrial uzlu k levé síni nebo k uzlu atrioventricular zóny. Je charakterizována inhibicí impulzního vedení.
  3. AV blokáda. Je zvýrazněno několik stupňů:
    • Pomalá vodivost.
    • Zastavení jednotlivých pulzů se provádí v periodách.
    • Z atria nemohou impulsy projít do komor, zatímco ty a síně žijí nezávisle na ostatních.
  4. Blokáda končetin větví a větví (levý, pravý, přední svazky). Pulzy přicházejí pomaleji nebo nepřecházejí vůbec.

Přítomnost takové patologie je určována porušením jedné z komor. Tento typ vyvolává vznik AV blokády.

První stupeň se vztahuje k dílčím odchylkám, druhý a třetí k dokončení. První z nich nepatří do kategorie nemocí, ale mohou sloužit jako důvod pro vytvoření úplné blokády. A ta zase vyvolává nebezpečné komplikace.

Poruchy v pulzním vedení se nemusí projevit po dlouhou dobu, jsou detekovány během kardiogramu kvůli přítomnosti dalších patologií. V některých případech se objevují jako komplikace srdečních onemocnění.

S takovým porušením dochází ke zhoršení vodivosti v určitých částech jeho svazků, z nichž každá je rozdělena na pravou a levou nohu. Ten má přední a zadní větev.

Byly identifikovány tři typy porušení:

  • Jeden paprsek se zastaví na jedné větvi.
  • Dva paprsky - zhoršení na dvou větvích.
  • Tři paprsky - blokování na třech větvích.

Podle lokalizace procesu se rozlišují tyto typy blokády:

  1. Jeden paprsek - zpoždění signálu se zaznamenává pouze v jedné z větví paprsku. V souladu s tím je detekována ucpání pravé komory nebo narušení práce levé.
  2. Dva paprsky - dvě větve nefungují - obě levé nohy nebo jedna levá a pravá.
  3. Zpoždění tří paprsků - puls je zaznamenáno ve všech třech větvích.

Klinický případ

Pacient M., 65 let, byl přijat na léčebné oddělení. V době vyšetření si stěžuje na dušnost při fyzické námaze, časté záchvaty závratě, celkovou slabost. Opakovaně došlo ke ztrátě vědomí.

Během průzkumu bylo možné zjistit, že takové příznaky ji rušily déle než rok. Během 14 měsíců byla zaznamenána výrazná slabost, bolesti hlavy, závratě. Šest měsíců docházelo ke ztrátě vědomí - asi jednou týdně. V posledním měsíci dochází k mdlobám téměř denně. Pacient omdlí po dobu jedné minuty, poté je zaznamenána obecná slabost.

Při dalším zkoumání byly na EKG zjištěny změny. Ultrazvuk, dopplerografie, selhání levé komory, stenóza chlopně. Diagnóza: Koronární srdeční choroba; rušení rytmu jako blokování dvěma paprsky a útoky MAC; srdeční selhání I lžíce.

Pacientka dostala kardiostimulátor, její stav se zlepšil a byla propuštěna.

Povaha porušení rozlišuje:

  • Neúplná blokáda. Impulzní vedení je pomalé, ale je zachováno. K excitaci myokardu dochází v důsledku neporušených větví. K tomuto stavu dochází u zdravých lidí, ale může to také naznačovat patologii. Změny jsou obvykle detekovány náhodně na EKG. U pacientů nejsou žádné stížnosti, někdy dochází k obecné slabosti, zvýšené únavě.
  • Kompletní blokáda. Impulzy nedosahují dolních částí komor. Vysoká pravděpodobnost zástavy srdce na pozadí bradykardie. Tento stav je doprovázen jasnými klinickými příznaky.

Podle typu porušení existují:

  • Ohniskové změny - pozorované v oddělených částech myokardu blíže k Purkyňovým vláknům, impuls částečně prochází komorami.
  • Změny arborizace - přenos signálu je uložen ve všech částech vodivého systému, s výjimkou jeho koncových částí.

Prevence

Je velmi důležité učinit včasná preventivní opatření k posílení cévního systému, i když jste nezjistili porušení intraventrikulárního vedení. Co to dá? Nejprve snižuje riziko onemocnění. Je lepší zabránit jakémukoli rušení v těle, než s ním bojovat. Hlavní opatření, která mají lidé v každém věku dodržovat:

  1. Chůze na čerstvém vzduchu je zárukou dobrého přísunu krve do všech životně důležitých orgánů, včetně srdce. Čerstvý vzduch okysličuje tkáně a buňky.
  2. Vyvážená strava obohacená o draslík a vitamíny. Obecně platí, že jíst zdravé jídlo dodává sílu, energii a zdraví.
  3. Dodržování denního režimu - pokud máte dostatek spánku, jezte současně, cítíte se mnohem lépe a riziko onemocnění se snižuje.
  4. Neintenzivní fyzická aktivita, která je velmi důležitá - denně. Snadné běhání, gymnastika, cvičení, jóga.
  5. Použití silových sportů, zejména kulturistika, je nežádoucí; spíše negativně ovlivňuje srdeční cévy.
  6. Bez ohledu na to, jak trite, méně stresu a starostí. Konstantní emoční stres poškozuje srdeční sval.
  7. Roční dovolená na moři. Pokud taková příležitost existuje, měla by se určitě využít. Dvoutýdenní výlet do čisté, slané, minerálně obohacené vody obnovuje fyzický i psychický stav člověka. Pokud nemůžete jít k moři, stačí si zajistit vlastní venkovní rekreaci. Výlet do lesa bude vhodnou alternativou mořského vánku.
  8. Včasné vyšetření ve zdravotnickém zařízení. Je lepší ignorovat i sebemenší nepohodlí, pokud jde o zdraví srdečního svalu.

Není divu, že srdeční sval se nazývá motor. Reguluje většinu procesů a zásobuje životně důležité orgány krví. Srdce by mělo být ošetřeno speciální trepidací. I když to bije a neobtěžuje se, občas nepřipisujeme jeho malému motoru náležitou důležitost. Každý však ví, zda se vyskytnou zdravotní problémy, včetně porušení intraventrikulárního vedení, které je právě mimo rovnováhu. Proto by bylo lepší nezdravit své zdraví.

Preventivní opatření umožní posílit krevní cévy a zlepšit fungování srdečního svalu, a to i se stávající patologií. Tím se sníží riziko vzniku nemocí a zabrání se komplikacím:

  1. Dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
  2. Zdravá strava s vysokým obsahem vápníku.
  3. Příjem vitamínů.
  4. Dodržování denního režimu, dostatečný odpočinek.
  5. Malé pravidelné cvičení. Třídy tělesné výchovy.
  6. Eliminace silových sportů, zejména pro kulturistiku, která nepříznivě ovlivňuje stav srdečních cév.
  7. Snažte se vyhnout těžkým stresovým situacím.
  8. Kdykoli je to možné, relaxujte každý rok na moři. Můžete relaxovat v lese.
  9. Včasné lékařské vyšetření a odstranění identifikovaných patologií.

Bez ohledu na prognózu nemoci si musíte pamatovat, že moderní medicína pomáhá vyrovnat se s téměř všemi poruchami, ale z tohoto důvodu je nutné naslouchat vašemu tělu a vynaložit veškeré úsilí pro vlastní zdraví.

I při absenci intraventrikulárních poruch vedení je profylaxe nezbytná včas, aby se snížilo riziko onemocnění. Hlavními opatřeními k prevenci patologie u lidí jakéhokoli věku budou procházky na čerstvém vzduchu.

To je klíč k dobrému krevnímu oběhu a dodávce kyslíku do všech tkání a buněk těla. Musíte jíst jídlo obohacené o vitamíny a draslík.

Dodržování stravy a zdravého spánku výrazně zlepšuje zdravotní stav. Chcete-li udělat lehký jogging, gymnastiku. Silový sport je nežádoucí, například kulturistika má negativní vliv na cévní systém. Stres a úzkost také nepříznivě ovlivňují tělo.

Jediným způsobem, jak snížit riziko onemocnění, je zdravý životní styl. Nezačínejte srdeční patologie, stejně jako předávkování léky. Neustále, když se objeví příslušný příznak, jděte k terapeutovi a cardiologist.

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, včetně zahraničních lékařských časopisů. Pracuje jako cardiolZaregistrujte se v klinické nemocnici déle než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je do své odborné činnosti. Například využívá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

Již 10 let se aktivně účastní řady lékařských sympozií a workshopů pro lékaře - rodiny, terapeuty a cardiologists. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně sleduje nové evropské a americké publikace cardiolčasopisy, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a účastní se evropských akcí cardiolkongresy.

Detonic