Očekávaná délka života se srdečním selháním Treatment Ošetření srdce

Ruský deník z Cardiolo »» N 5 2008

Shevchenko OP Shevchenko AO

Srdeční selhání je nejdůležitější klinický syndrom charakterizovaný stálou progresí, která vede k postižení a výrazně zhoršuje kvalitu života rostoucího počtu pacientů. Zvýšení incidence srdečního selhání se objevuje na pozadí stále výraznějších pokroků v léčbě pacientů se srdečními chorobami a především ischemickou chorobou srdeční [1].

V budoucnu bude tento trend pravděpodobně nejenom zmizet, ale bude ještě důležitější. Pokroky v léčbě akutního infarktu myokardu a snížení náhlé smrti nevyhnutelně vedou ke zvýšení počtu pacientů s poruchami srdečního svalu, u kterých se následně objeví srdeční selhání.

V současné době počet pacientů se srdečním selháním kvůli koronární srdeční chorobě daleko převyšuje počet případů s jinou příčinou jeho vývoje. Míra úmrtnosti pacientů s výrazným stupněm srdečního selhání dosahuje 40% ročně, zatímco průměrná délka života s výskytem klinických příznaků oběhového selhání je asi 5 let [2].

Neurohumorální aktivita a progresi srdečního selhání

Sympatický nervový systém a aktivita renin-angiotensin jsou nejdůležitějšími faktory ovlivňujícími krevní oběh při vývoji srdečního selhání. Již v raných stádiích hemodynamické poruchy může aktivace neurohumorálních systémů kompenzovat snížení průtoku krve. Zvýšená aktivita sympatického nervového systému vede ke zvýšení kontraktility kardiomyocytů a ke zvýšení tahových sil působících na stěnu levé komory v systole i diastole, což vede k rozvoji hypertrofie kardiomyocytů [3].

Pokud je rozsah poškození srdečního svalu malý, může být mírně patrný stupeň hypertrofie myokardu a expanze srdečních dutin. Na pozadí významné ztráty hmotnosti fungujícího myokardu již hypertrofie kardiomyocytů nestačí a dutina levé komory se začíná rozšiřovat, což vede ke zvýšení tahové síly působící na stěnu levé komory a další zvýšení velikosti jeho dutiny, což přispívá k progresi patologického procesu.

K rozvoji hypertrofie a fibrózy kardiomyocytů také přispívá zvýšení aktivity systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS). Pokud v krátkodobém stádiu aktivace neurohumorálního systému umožní zvýšit perfuzi orgánů a kompenzovat selhání oběhu, pak se po určité době stává „energeticky náročným“ mechanismem, který zintenzivňuje práci srdečního svalu, důležitý mechanismus pro progresi srdečního selhání.

Od konce 80. let minulého století se za nejdůležitější problém v USA začala považovat progrese srdečního selhání a doprovodná neurohumorální aktivita. cardiology. Užívání dvou skupin léčiv - ACE inhibitory (ACE inhibitory) a beta-blokátory - významně změnilo koncept patogeneze progrese srdečního selhání v medikaci pacientů s oběhovým selháním [4].

Ve velkých studiích s dlouhodobým sledováním, včetně více než 200 pacientů, bylo prokázáno, že ACE inhibitory snižují riziko úmrtí na infarkt myokardu, mozkovou mrtvici a progresi srdečního selhání u pacientů se syndromem srdečního selhání, snížená doleva komorová ejekční frakce, koronární nebo periferní arterioskleróza nebo diabetes mellitus.

Inhibitory ACE v léčbě srdečního selhání

Inhibitory ACE jsou léčiva, která současně potlačují systémy regulace tlaku krevního tlaku a aktivují procesy vasodepresoru. Díky vlastnostem neurohumorálních modulátorů tato léčiva inhibují tvorbu vazokonstrikčních látek, jako je angiotensin II, aldosteron, jakož i norepinefrin, arginin-vasopresin, endothelin-1. Současně se zvyšuje hladina vazodilatátorů bradykininu, oxidu dusnatého, endotelového hyperpolarizačního faktoru, prostaglandinů E2 a I2.

Kromě blokování přeměny neaktivního angiotensinu-I na vysoce aktivní angiotensin II inhibují ACE inhibitory sekreci aldosteronu a vazopresinu. Další účinek ACE inhibitorů, který také přímo souvisí s deaktivací tohoto enzymu, je spojen s prevencí degradace bradykininu, která způsobuje relaxaci hladkého svalstva cév a podporuje uvolňování endoteliálního relaxačního faktoru - oxidu dusnatého NO.

Adrenergický (sympatický) a renin-angiotensinový systém spolu úzce souvisejí. Například uvolňování reninu je regulováno beta-1-adrenergními receptory a angiotensin II podporuje uvolňování norepinefrinu do synaptické štěrbiny. Dopad na jeden z těchto systémů u pacientů se srdečním selháním vám tedy umožňuje ovlivnit druhý.

Symptomatické vazodilatátory, které zlepšují hemodynamiku u pacientů se srdečním selháním, jako je hydrolazin, zvyšují hladiny noradrenalinu v krvi. Naproti tomu ACE inhibitory snižují hladinu norepinefrinu v krvi, což naznačuje potlačení sympatické aktivity. Snížené plazmatické hladiny norepinefrinu s ACE inhibitory mohou být způsobeny oslabením uvolňování norepinefrinu závislého na angiotensinu II.

Gilbert EM a kol. v kontrolované dvojitě zaslepené zkřížené studii byl lysinopril předepisován pacientům se srdečním selháním v dávce 5–20 mg po dobu 12 týdnů. Jak ukázaly výsledky studie, lisinopril významně snížil aktivitu sympatického nervového systému. Během léčby lisinoprilem poklesly hladiny noradrenalinu v pravé síni z 695 ± 300 na 287 ± 72 pg / ml a průměrná srdeční frekvence poklesla z 83 ± 5 na 75 ± 3 tepy / min [7].

Výsledkem inhibitorů ACE je výrazné snížení celkové periferní vaskulární rezistence s mírným zvýšením cévní mozkové příhody a srdečního výdeje bez významné změny srdeční frekvence. Inhibitory ACE zvyšují srdeční výdej a objem mrtvice [8, 9].

Pozitivní hemodynamické účinky ACE inhibitorů pomáhají zlepšit kontraktilní funkci myokardu levé komory a snižují klinické projevy srdečního selhání. Ve srovnání s jinými vazodilatátory způsobují ACE inhibitory rovnoměrnou (vyváženou) systémovou arteriální a žilní vazodilataci, snižují retenci soli a vody v těle a snižují syntézu aldosteronu [10].

Inhibitory ACE jsou indikovány jako látky první linie u pacientů se sníženou kontrakční funkcí levé komory (ejekční frakce levé komory <40–45%) u pacientů se symptomy srdečního selhání a bez nich, při absenci kontraindikací [11].

U pacientů se srdečním selháním ACE inhibitory snižují úmrtnost, hospitalizaci a snižují progresi srdečního selhání. Účinnost ACE inhibitorů při srdečním selhání nezávisí na přítomnosti diabetes mellitus, rasových a genderových rozdílů [12, 13]. Ve studii CONSENSUS I (první ze studií hodnotících účinek ACE inhibitorů na úmrtnost u pacientů se srdečním selháním) tedy enalapril vykázal 40% pokles úmrtnosti u pacientů se srdečním selháním IV funkční třídy [14].

Studie SOLVD ukázala, že ACE inhibitory jsou účinné nejen u pacientů se závažným srdečním selháním, ale také u pacientů s asymptomatickým snížením kontrakční funkce myokardu levé komory (NYHA 0). Ve studii SOLVD byli pacienti se srdečním selháním II-III FC pozorováni v průměru po dobu 3,5 roku. Úmrtnost ve skupině s placebem činila 39,7%, ve skupině pacientů užívajících ACE inhibitory - 35,2% [15].

!  Jaké testy je třeba provést u cystitidy u žen

Analýza výsledků výzkumu ukázala, že z tisíc léčených pacientů brání použití ACE inhibitorů 45 úmrtí, nebo aby se zachránil jeden život, ACE inhibitory by měly být předepisovány 22 pacientům na 3,5 roku. Výsledky rozsáhlých studií s dlouhodobým sledováním ukázaly, že s přijetím ACE inhibitorů se míra hospitalizace pacientů s CHF snižuje.

Ve studii VHeFT II (pokus o selhání vazodilatačního srdce II) byla účinnost ACE inhibitorů enalaprilu srovnávána s účinností kombinované terapie s hydralazinem a isosorbid dinitrátem u mužských pacientů s CHF. Na pozadí inhibitorů ACE bylo pozorováno významné snížení úmrtnosti po 2 letech pozorování (18% oproti 25%). Snížení úmrtnosti bylo dosaženo snížením frekvence náhlé smrti, zejména u pacientů s méně závažnými příznaky srdečního selhání (I-II FC) [16].

Výsledky klinických studií tedy ukazují, že ACE inhibitory u pacientů se srdečním selháním zvyšují délku života, zpomalují progresi srdečního selhání a zlepšují kvalitu života.

Hlavní účinek ACE inhibitorů je spojen s jejich schopností inhibovat aktivitu angiotensin-konvertujícího enzymu (kináza II), a tedy mít vliv na aktivitu RAAS. Inhibice ACE vede k potlačení účinků angiotensinu II.

Obr. Nepříznivé účinky vyvolané angiotensinem II [17, 18].

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Průměrná délka života se srdečním selháním Treatment Léčba srdce

Diastolické srdeční selhání

Pozitivní účinek ACE inhibitorů byl také prokázán u pacientů se srdečním selháním s diastolickou dysfunkcí levé komory. Příznivý účinek inhibitorů ACE u těchto pacientů může být spojen s účinkem na remodelaci myokardu a snížením hmoty myokardu, reverzním vývojem fibrózy a zvýšenou elasticitou stěny levé komory.

Prognóza života se srdečním selháním

V tomto článku se dozvídáme, co je srdeční selhání. promluvme si o její prevalenci u různých kategorií pacientů, probereme prognózu a úmrtnost na srdeční selhání.

Srdeční selhání se chápe jako neschopnost srdce pumpovat krev, která je nezbytná k zajištění fungování orgánů a tkání, tj. K plnění jeho hlavní čerpací funkce.

V Rusku došlo k nárůstu počtu pacientů se srdečními chorobami, a tedy s chronickým srdečním selháním. Podle epidemiologických prognóz v příštích 20 letech se počet pacientů s chronickým srdečním selháním zvýší. Důvodem je:

  • Změna demografické situace (zvýšení počtu starších lidí)
  • Snížení úmrtnosti na kardiovaskulární choroby (srdeční infarkty a mrtvice)
  • Zlepšování přežití při chronickém srdečním selhání

Podle epidemiologických studií se prevalence chronického srdečního selhání v obecné populaci pohybuje od 1 do 3%. Tento ukazatel se s věkem významně zvyšuje, u starších pacientů je prevalence chronického srdečního selhání asi 15%, u lidí starších 80 let dosahuje 20% a je diagnostikována asi u 70% pacientů ve věku 90 let.

Incidence chronického srdečního selhání u mužů je vyšší než u žen. U lidí se zachovanou ejekční frakcí levé komory je charakteristická převaha starších lidí a žen.

Roční incidence srdečního selhání je 0.2–0.3% u lidí ve věku 50–59 let a zvyšuje se asi 10krát o 80–89 let. Průměrný věk pro vývoj klinických projevů je zpravidla 75 let.

Jedna z hlavních otázek, která znepokojuje všechny pacienty s již diagnostikovaným onemocněním, zní takto - prognóza života se srdečním selháním. Na ni lze odpovědět pouze přitažlivými údaji z multicentrických klinických studií. Za prvé, chronické srdeční selhání se týká invalidizujícího, ekonomicky nákladného patologického stavu vyžadujícího časté opakované hospitalizace po celý rok. Kvalita života pacientů je výrazně ovlivněna, dokonce více než u těžké artritidy a mozkových příhod.

  • Úmrtnost na srdeční selhání zůstává vysoká, převyšuje úmrtnost mnoha maligních nádorů (rakovina prsu, prostaty, tlustého střeva).
  • Pětiletá úmrtnost na chronické srdeční selhání (podle studie Framingham) byla 62% u mužů a 42% u žen.
  • Roční přežití po začátku dekompenzace je 30-40%, zatímco přežití pacientů je vyšší se zachovanou ejekční frakcí levé komory (diskutujeme o tom, jak ji stanovit níže).

Náklady na léčbu chronického srdečního selhání jsou v průměru 1–2% z celkových nákladů na zdravotní služby ročně.

Léčba srdečního selhání. Střední délka života při srdečním selhání

Léčba srdečního selhání začíná správnou diagnózou příčin onemocnění a jmenováním účinného průběhu léčby. Jakmile se objeví první náznaky zdravotních problémů, okamžitě kontaktujte lékařské centrum Medisan. Pamatujte, že včasná pomoc odborníků pomůže v budoucnu zabránit vážným komplikacím.

Léčba srdečního selhání není jen omezením příjmu soli a odebíráním vašich oblíbených srdečních kapek, jak někteří říkají, ale celou řadou individuálních předpisů. Koneckonců může být příčinou zhoršení srdečního svalu srdce a cévní onemocnění, jako je srdeční choroba, srdeční vady, arteriální hypertenze, plicní onemocnění atd. A naši odborníci pouze na základě zkoumání celého těla a identifikace příčin patologie předepisují optimální průběh léčby.

Naše srdce je jako výkonná pumpa, která zajišťuje normální krevní oběh. A pokud je práce srdce narušena, pak se selhání projeví v práci celého organismu.

Příznaky srdečního selhání:

  • výskyt otoků (nejprve holeně a chodidel, a poté boků, břišní dutiny);
  • zvýšení velikosti jater;
  • bušení srdce při fyzické práci i v klidu;
  • paroxysmální kašel a nedostatek vzduchu při ležení;
  • snížená fyzická aktivita a ztráta síly.

Výskyt jakéhokoli z těchto příznaků je příležitostí kontaktovat Medisan Medical Center za účelem komplexního vyšetření a zpravidla další léčby srdečního selhání.

serdechnaja nedostatochnost prodolzhitelnost 1 - Střední délka života se srdečním selháním Treatment Léčba srdce

Mezi hlavní metody léčby srdečního selhání patří provádění obecných terapeutických opatření, léčba léky, použití mechanických prostředků a v extrémních případech chirurgický zákrok.

!  Co je akutní koronární nedostatečnost

- odstranění symptomů charakteristických pro onemocnění;

- ochrana orgánů postižených onemocněním (ledviny, játra, plíce, krevní cévy, mozek);

- změna životního stylu pacienta;

- zvýšit průměrnou délku života pacienta.

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Průměrná délka života se srdečním selháním Treatment Léčba srdce

Obecná doporučení pro léčbu srdečního selhání: monitorujte příznaky, tělesnou hmotnost a vydávejte poplach, když se náhle zvyšuje, očkujte proti chřipce a pneumokokové infekci, projevte sociální aktivitu a žijte celý život, vyhýbejte se stresovým situacím. Je také nutné dodržovat dietu, kontrolovat příjem solí a tekutin, vzdát se alkoholu a kouřit, nebojí se silné fyzické námahy, spát alespoň 8-9 hodin denně. Odpočinek se doporučuje pouze při akutním srdečním selhání a při zhoršování chronického srdečního selhání.

Je třeba poznamenat, že v našem lékařském centru pro léčbu srdečního selhání používáme nejmodernější terapeutické přístupy a léky, které jsou zaměřeny nejen na odstranění symptomů, ale také na prevenci vzniku a progresi srdečního selhání.

Zkontrolujte svůj zdravotní stav v lékařském středisku Medisan ještě dnes, domluvte si schůzku s odborníkem nebo zavolejte (495) 649-85-86.

Prověřil Nicholas. "Před rokem jsem absolvoval zasedání o metodě odstraňování podvědomých bariér ve středu VA Tsygankova." Po tomto zasedání jsem celý rok nepil, cítil jsem se dobře. Nyní jsem přišel znovu projít stejnou relací. "

Recenze od Tamary. "Byl jsem velmi špatný a nedokázal jsem vyřešit svůj problém s nápoji sám." Přišel jsem se podívat na Vladimíra Anatoljeviče Tsygankova a na jednom zasedání jsem se cítil mnohem lépe. Moje duše se zklidnila, moje nálada se zlepšila, nebyla touha po alkoholu. Mohu žít bez alkoholu sám a cítím radost z toho, že dokážu svůj život zvládnout. “

Recenzoval Paul. "Před šesti měsíci dejte ochranu proti alkoholu." Začal se bít, začal zhubnout a všechno fungovalo v rodině. Rozhodl jsem se dát další rok na obranu. “

Recenzováno Stepan Timofeevich. "Pil jsem téměř každý den po mnoho let." Pak se rozhodl dát ochranu před alkoholem a už to nepotřebuje. Ale kvůli ochraně před alkoholem bylo nutné pít sedm dní a já jsem nemohl pít ani jeden den. Pomohl mi „Stopalkogol-Elite“. Začal jsem pít odvar z tohoto fytosborderu a po několika dnech jsem si všiml, že touha po alkoholu znatelně poklesla, moje zdraví se zlepšilo.

Recenzoval Alexey. "Chtěl bych poděkovat Vladimíru Anatoljeviči Tsygankovovi za to, že mi pomohl zastavit opilství před třemi lety." Bůh ti dá zdraví a dlouhý život, drahý Vladimíra Anatolyeviče! Pomohl mi „Stopalkogl-Elite“ a obnovení fyto sklizně. “

Recenzováno Tatyana. "Způsob odstranění podvědomých bariér je úžasný." Život se radikálně změnil k lepšímu, psychický stav se zlepšil, touha po alkoholu úplně zmizela. “

Recenzoval Michael. "Pamatuji si s vděčností, jak snadné a pohodlné bylo relace pomocí metody bezpečného kódování." Děkujeme za návrat do normálu! Nepil jsem 9 měsíců. Za tři měsíce přijdu za tebou, abych prodloužil ochranu proti alkoholu o další rok. “

Recenze Alexandra Ivanoviče. "Pil jsem více než 20 let." Nelze přestat. Návrh byl příliš silný. Ale před 5 lety jsem byl stále schopen přestat pít nadobro. Pomohly mi rostlinné sbírky „Stopalkogol-Elit“ a „Obnovení“. Obzvláště užitečné byly regenerační poplatky: obnovila se játra, obnovily se ledviny. Dokonce i lékaři byli překvapeni. Teď k nim nechodím a neberu prášky. Žiju střízlivě 5 let. Děkujeme centru Vladimíra Tsygankova! “

Připomeňme si na Faith. "Připojil jsem se k dobrým recenzím Vladimíra Anatolyeviče Tsygankova." Hodně a hodně jsem pil. Před dvěma lety měla infarkt. Tehdy jsem přišel k Vladimíru Anatoljevičovi Tsygankovovi a dal mi ochranu před alkoholismem. Pak mě naučil, jak zvládat své myšlenky a pocity, učil mě, jak se vypořádat se stresem a strachem. Chodím do chrámu a místo alkoholu piju vonné, chutné a zdravé léčivé byliny. Žiji nový šťastný život. “

Recenze Stanislava Mikhailoviče. "Když jsem poprvé prošel relací metodou odstraňování podvědomých bariér, bez alkoholu jsem dlouho nevydržel - po 9 měsících jsem začal znovu pít, i když ochrana před alkoholem byla 1 rok." Přátelé je přesvědčili, aby se napili, řekli, že se nic špatného nestane, doba nepoužívání se chýlí ke konci.

Hloupostí jsem poslouchal pití. a bingy se znovu vrátily. Znovu jsem se zaregistroval do centra Vladimíra Tsygankova na sezení pomocí metody odstranění podvědomých bariér. Dostal jsem ochranu před alkoholem, nejprve po dobu 6 měsíců, pak po dobu 1 roku. Nepiju to rok a půl a cítím se skvěle. Podruhé, když nedělám chybu, nikdo mě nemůže přesvědčit k pití. Nechci a nechci to. A tak zase prodloužím ochranu proti alkoholu. “

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, včetně zahraničních lékařských časopisů. Pracuje jako cardiolZaregistrujte se v klinické nemocnici déle než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je do své odborné činnosti. Například využívá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

Již 10 let se aktivně účastní řady lékařských sympozií a workshopů pro lékaře - rodiny, terapeuty a cardiologists. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně sleduje nové evropské a americké publikace cardiolčasopisy, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a účastní se evropských akcí cardiolkongresy.

Detonic